第一篇：创伤急救的原则

创伤急救的原则

● 按一定的顺序对创伤病人进行恰当的评估 ● 治疗威胁生命的创伤

● 利用放射学技术确认有意义的创伤

● 对创伤后病人状况的变化进行确认与及时反应 ● 启动早期创伤的处理

通常建议需要处理创伤的医务人员使用美国外科学院的高级的创伤生命支持（ATLS）教程。导致的死亡原因

创伤后死亡通常发生在3个时期：

第一个时期是创伤发生后几秒到几分钟之内。在这个创伤早期，通常是严重的脑或高位脊椎损伤，心脏，主动脉或其他大血管破裂。由于这些严重的创伤只有小部分病人能抢救成功，预防是减少这类创伤相关死亡的唯一办法。

第二个时期是创伤发生后几分钟到几小时。这个时期的死亡通常是由于硬膜下或硬膜外血肿，血胸，实质脏器的破裂（肝或脾），骨盆骨折，或其他伴随出血的创伤。快速的评估和解决这些问题是创伤后救治的“黄金时间”。

第三个时期发生在创伤后几天到几周。通常是由于脓毒血症和伴随的多脏器功能衰竭而导致死亡。

针对创伤的3个指南：最重要的一点是优先处理最危机患者生命的情况，比如呼吸衰竭比循环血容量不足更快导致死亡。其次，不必因诊断不明确而延误有效的治疗。第三，病史在首次评估与治疗中不是必须的。

II创伤的处理

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严重创伤患者早期处理要求评估和治疗同时进行。首先根据一系列的优先顺序鉴别和治疗威胁生命的损伤，接着给予至关重要的脏器足够的氧供（首要评估）。患者重要的功能必须快速有效的进行评估。治疗内容包括快速评估，重要功能的恢复，较详细的二级评估（从头到脚），最后，启动决定性治疗。此过程从创伤治疗的ABCDE开始，指导按顺序评估气道、呼吸、循环、功能障碍和环境暴露情况 气道与呼吸

反复评估气道的开放程度是必需的。严重的颅脑外伤（GCS评分<8分）通常需

要开放气道。无意识运动反应应立即进行气道

气道开放情况应经常反复评估，尤其是头颅损伤，休克和面部骨折的病人 管理。必须确保气道开放。评估气道阻塞包括检查异物，顎部或气管/喉骨折，这些都可以引起气道阻塞。如有颈椎损伤的可能，应在保证颈椎稳定的情况下进行。如果气管插管失败，可以应用喉罩，食道气道双腔管插管，环甲膜切开术。气道管理的要点

面部骨折除非伴有严重的出血或无法清除大量分泌物通常不需紧急处理，不需要进行气管插管，颚骨骨折通常伴有咽喉部软组织损伤而累及气道，需立即行气管插管。

气管/喉断裂通常发生在喉和气管的交叉点。表现为声音嘶哑，皮下气肿，颈部水肿，瘀血瘀斑，但是病人可以没有明显的外伤。只要脊椎没有损伤，允许患者采用他认为舒适的体位，包括坐位。气道管理必须由有经验的医生进行。神经系统的检查并不能排除颈椎骨折，对可能有颈椎骨折的患者采用以下建议：

 半身不遂或四肢瘫痪表明脊椎不稳定；

 颅脑外伤或气管插管的病人行早期CT检查有助于发现颈椎骨折，早期行头颅CT检查时加入颈椎CT检查是很好的策略；

 患者因可能存在的颈椎骨折导致的神经功能障碍需向神经外科医生咨询；

 患者神清，反应灵敏，无精神改变，无颈部疼痛或神经功能障碍，可以排除颈椎骨折，无需放射线检查， 其余的病人至少应进行颈椎侧面的视诊，包括后脑的基底部到第一胸椎的上缘；

 排除骨损伤并不能排除韧带损伤，MRI对检查韧带损伤是很有利的工具。

2．循环 怀疑气管/喉断裂的病人应避免行环甲膜切开术 病例研究：

一上腹部刺伤的年轻人被送往急诊室，凶器不明，目前收缩压90mmHg，心动过速，静脉输液能提高收缩压到100mmHg以上，但停止输液就恶化，患者末梢凉，烦躁。

－患者是否存在休克？

－最主要的问题是什么？

－推荐的治疗手段是什么？ 出血是创伤后休克的最常见原因。早期经验性治疗包括通过两路大的静脉套管针补充晶体液（2L乳酸林格氏液）和体表压迫止血。经验性容量治疗的目标是血压维持正常，纠正心动过速和维持充分的组织灌注。当低灌注和静脉容量不足限制了外周静脉通道的建立时可选择留置深静脉导管（7F、8.5F、9F）或大隐静脉切开。无明显体表出血时应明确出血的部位包括胸片，骨盆平片，超声检查(focusd assessmnt sonogaphy in trauma FAST)，诊断性腹腔穿刺，或腹部CT检查（如果病人能很快稳定）；

快速控制体表出血的同时积极复苏，推荐出血部位的直接压迫，尽量避免夹闭出血的血管，以免损伤邻近的结构，如神经。尽快留置导尿管监测尿量，以评估肾脏的灌注，即使是男性患者有尿道口出血、阴囊血肿或前列腺骑跨伤怀疑尿道损伤。

血压，心率，呼吸频率和意识状态可以用来评估出血如果早期大量液体复苏只能短暂维持或毫无反应需要立即与外科医生商讨 量。美国外科医师学院确认脉压差减小提示潜在的低灌注。正常成人循环血容量7％（70ml/kg），儿童8％～9％（80～90ml/kg）。70kg成人出血量>1200ml就会出现低血压和心动过速。Ⅱ级出血是不复杂的休克，需要晶体液复苏，Ⅲ级出血需要晶体液复苏和输血，Ⅳ级出血可以认为是终末前期，要求有创监测，恢复容量和红细胞，止血。不管分级如何应该早期及时治疗。3.监测

心率，血压，脉压差，呼吸频率，酸碱值，体温，尿量等参数是复苏最好的指标。脉搏氧饱和度是创伤患者氧合血红素的重要监测，但是它不能用来评估通气是否充分。血压不能反映实际的组织灌注情况，除了监测代谢性酸中毒和乳酸堆积，还需要评估末梢循环。老年人通常需要对组织灌注和/或心功能进行有创监测。4.失血性休克

在复苏的过程中重要的是寻找低血压的原因，创伤后外源性出血得到控制后应着手寻找内在的，看不见的出血，最常见的出血部位是胸腔，腹腔和骨盆。5.非失血性休克

创伤病人非失血性休克包括阻塞性休克（张力性气胸，心包填塞），心脏顿挫伤，气栓，急性脊髓损伤导致神经源性休克。颅脑损伤很少导致低血压，但是一旦发生则预示着死亡。

A.再次评估：其他创伤的诊断与治疗 ………………………………………………………………………………

大部分急性创伤病人经过复苏都能恢复血流动力学稳定。好的早期治疗应该立即处理威胁生命的创伤。下一个目标是完善的二次评估识别和处理潜在威胁生命的创伤。再次评估对病人的分诊很重要。病史

病史中重要的部分包括创伤的细节，以前的用药史，目前服用的药物，过敏史，破伤风和免疫接种史。体检

对患者从头到脚进行体检。实验室检查

最简单的检查包括：血象，电解质，血常规，血糖，血酒精浓度，毒物筛查。病人有明显的低血容量还应检查血型，凝血功能。有选择的做动脉血气分析以确定病人充分的通气和代谢平衡。腹部顿挫伤的病人应检测血清淀粉酶水平以排除胰腺和肠道的损伤。要意识到血球压积不一定能反映病人的紧急情况，毛细血管内外液体的转移平衡需要几个小时的时间才会导致血球压积下降。一般来说，每下降3%的压积相当于失血1U。

放射线检查 a.常规 b.头部

CT检查对头部损伤或部分意识改变的病人的早期评估是必须的。c.脊柱

早期的颈椎侧位片对辨别大的颈椎损伤有很大的意义，可以帮助我们对严重的颈椎损伤作出决断。d.胸部 e.腹部

腹部平片常常不能反应太多的问题。血流动力学稳定的腹部顿挫伤病人应选择增强CT或腹腔诊断性穿刺。如果有条件超声检查(FAST)对腹腔游离液体的诊断非常快捷方便。FAST也不能确定就应行腹部CT或诊断性腹穿。f.泌尿生殖道

血尿应行CT检查或其它的造影检查。CT可以显示腹部解剖，后腹膜的结构，肾脏的损伤。如果体格检查提示有尿路损伤，插导尿管前应行尿路造影。怀疑有膀胱损伤可以通过膀胱X线片检查。静脉肾盂造影并不常用。g.骨折

体格检查的基础上或病人有相关的主诉要拍四肢平片，平片应包括受

早期的液体复苏后要反复评估实验室检查结果 伤部位上下的关节

记住早期向专科医师咨询，他们可以在决定治疗时提供意见

第三次评估:不间断评估

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病例：

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中年男性车祸中复合伤，肝破裂，肠系膜破裂已行肠切除手术。肠端固定，腹腔内填塞控制肝脏静脉出血。患者需要积极的复苏，因凝血功能障碍需输注血制品。在送往ICU几个小时以后气道压力增高，尿量减少。

－气道压力增高的可能原因是？

－为什么尿量减少？

当威胁生命的和次要的损伤已处理并纠正了代谢紊乱后，需要间断的系统性的重复检查以发现隐藏的损伤。1.头部伤 2.肺损伤

创伤病人在受伤时经常是饱胃并导致误吸。酸性胃内容物早期引起化学性肺炎，随后导致感染性肺炎或ARDS。早期不推荐使用抗生素，激素和肺泡灌洗也不能为病人带来益处。纤支镜可以取出较大的气道内异物。

胸部创伤后可导致延迟性气胸或血气胸。肺挫伤和继发的ARDS通常延迟出现（受伤后12-48小时）。持续的评估包括体格检查，血氧测定和/或动脉血气分析，胸片和通气力学监测。3.心脏损伤

持续的ECG，频繁的血压监测，人工或自动的血压监测装置在急诊室和ICU是必须的。推荐持续的动脉血压监测（第6章）。创伤病人复苏过程中的电介质紊乱会引起心肌收缩无力和心律失常。通常电解质紊乱包括高氯血症、低血钾或高血钾、低镁血症，低钙血症。4.腹部损伤

5.肌肉骨骼损伤

骨筋膜室综合症应行紧急筋膜切开术

6.其它

复苏是一个持续的过程，通常把血压，心率，尿量正常作为复苏的终点，但这并不表示休克状态完全纠正。组织低灌注的代偿

一些延迟修复的患者可以通过早期冲洗、坏死物清除、开放的骨折进行外固定方式获益 状态也可以达到生命体征平稳，乳酸水平和代酸纠正可以确定充分复苏的终点。当参数达到正常预示着病人存活可能性增加，尽管生命体征可能正常或接近正常，在受伤后的24小时内可能仍然存在以容量替代，输注红细胞，血管活性药的形式进行进一步复苏。存在代谢性酸中毒或乳酸增高是并发症的早期指标，包括进行性出血或腹腔间隔室综合症。

早期的手术（仅限于止血或空腔脏器破裂后的清创手术）需要在最初的24－48小时内完成。许多外伤的病人得益于延迟的决定性手术，特别是骨折的修复，在病情稳定以后再实施。在与早期手术的外科医生，ICU医生和相关科室的医生商讨后行决定性手术。

在紧急复苏期定期的重复评估非常重要。一旦病人稳定，所有的血管内通道都要进行再评估。因为在建立紧急的血管通路时很难有完善的预防措施来防止导管相关性感染，许多导管需要重新放置。如果不再需要中心静脉导管应立即拔除。

7.避免陷阱

多处复合伤的病人需要考虑早期进行手术。严重外伤的病人到达后应立即请外科医生会诊。有头颅外伤的病人要立即请神经外科医生会诊。不要因为过多的检查耽误转移病人除非接诊的内科医生认为有必要做的检查。应联系创伤中心商讨可能存在的问题，听取他们的建议，考虑转移病人。

危重病人的转移通常的陷阱是：转移前没有插管，没有意识到病人需要转移到更专业的监护病房，最常见的是在病人没有充分稳定之前转移病人，没有意识到病人在进行性出血，延误张力性气胸的处理，预防导致二次脑损伤也成问题。

第二篇：创伤急救

创伤急救教案

概述：

遵循“三先三后”的原则

先复苏后固定；先止血后搬运；先固定后搬运。

一、止血

人体血管分为：动脉、静脉、毛细血管。

1、手指压止血法

（1）头顶前部出血：用手指压耳屏前上方的颞繻动脉;（2）颌面部出血：手指压下额角下凹内的面动脉;（3）头后部出血：手指压耳后突起下面外侧的耳后动;（4）肩部出血：在锁骨上窝摸到血管搏动处，向后下方压锁骨下动脉。（5）上臂与前臂出血：在上臂内侧中段将肱动脉压于肱骨以上.（6）手部出血：在手腕两侧压迫挠动脉与尺动脉

（7）下肢出血;在腹股沟中点稍下方建动脉压于股骨干上。

（8）足部出血：用一手拇指压迫内踝后下方的胫后动脉，另一手拇指压迫足背动脉。

2、加垫屈指止血法

利用肘关节和膝关节和弯曲功能压迫血管达到止血的目的。

3、止血带止血法

用于四肢较大出血，尤其是动脉出血。

4、加压包扎止血法

此法适用于全身各部位小血管和毛细血管的止血。

5、绞紧止血法 用于四肢止血

二、创伤包扎 包扎的材料

胶布、绷带、三角巾、四头带等 包扎的方法如下：

1、绷带包扎分为：环形包扎法、8字形包扎法、螺旋包扎法、螺旋反折包扎法

2、毛巾包扎法

3、四头带包扎

4、三角巾包扎分为：头部包扎法、面部包扎法、胸部包扎法、腹部包扎法、手部包扎法、悬臂带包扎法。

三、人工呼吸 动手越早，复活率越高

1、术前准备

（1）先将伤员搬运到安全、通风的地点，解开领口，放松腰带，脱掉靴子，注意保暖。

（2）两肩垫高，使头往后仰之下颚尖和耳垂线与地面垂直，使口微张，头偏向一侧。

（3）口腔里若有煤、泥、血块、假牙等，可用手将其下颚掰开、拉出舌头，用另一只手的食指深入口腔直到舌根部，清理并取出异物。

（4）用双手将伤员下颌骨抬起，使下牙越过上牙。

2、人工呼吸包括（1）口对口人工呼吸法（2）俯卧压胸法

此法对胸、背部受伤及肋骨骨折者不能使用（3）仰卧压背法 此法便于排除肺部的积水，适用于溺水窒息的伤员。

三、骨折临时固定

目的：为了避免骨折端在搬运时损伤周围的血管、神经、肌肉、内脏或刺破皮肤。

上肢肱骨的骨折固定、前臂骨折固定、股骨骨折固定、小腿骨折固定用夹板固定。

脊柱骨折固定用“工”字型固定或担架上放一宽木板。

四、伤员搬运

1、颅脑伤伤员的搬运

颅脑伤员在搬运途中要用衣服等软物将头部垫好，设法减少颠簸，注意维护呼吸畅通。

2、颈椎骨折伤员的搬运

3、胸、腰椎骨骨折伤员的搬运

4、腹部受伤伤员的搬运

5、骨盆受伤伤员的搬运

6、肢体断离伤员的搬运

7、昏迷伤员的搬运

第三篇：创伤急救

创伤的急救技术

（王月芹 裴辉 修订）

一、止血术 现场止血方法常用的有5种：指压动脉止血法、直接压迫止血法、加压包扎止血法、填塞止血法、止血带止血法。使用时要根据具体情况，可选用一种，也可以把几种止血法结合一起应用，以达到最快、最有效、最安全的止血目的。

（一）指压动脉止血法 ：适用于头部和四肢某些部位的大出血。方法为用手指压迫伤口近心端动脉，将动脉压向深部的骨头，阻断血液流通。这是一种不要任何器械、简便、有效的止血方法，但因为止血时间短暂，常需要与其他方法结合进行。

1、头面部指压动脉止血法 ：头面部的止血动脉如图1所示：

图1 头面部浅动脉示意图

(1)指压颞浅动脉：适用于一侧头顶、额部的外伤大出血，方法如图2所示。

图2 指压颞浅动脉止血法

在伤侧耳前，一只手的拇指对准下颌关节压迫颞浅动脉，另一只手固定伤员头部。

（2）指压面动脉：适用于颜面部外伤大出血，方法如图3所示。

图3 指压面动脉止血法

用一只手的拇指和示指或拇指和中指分别压迫双侧下额角前约1cm的凹陷处，阻断面动脉血流。因为面动脉在颜面部有许多小支相互吻合，所以必须压迫双侧。

3）指压耳后动脉：适用于一侧耳后外伤大出血，方法如图4所示。

图4 指压耳后动脉止血法

用一只手的拇指压迫伤侧耳后乳突下凹陷处，阻断耳后动脉血流，另一只手固定伤员头部。

4）指压枕动脉：适用于一侧头后枕骨附近外伤大出血，方法如图5所示。

图5 指压枕动脉止血法

用一只手的四指压迫耳后与枕骨粗隆之间的凹陷处，阻断枕动脉的血流，另一只手固定伤员头部。

2、四肢指压动脉止血法

（1）指压肱动脉：适用于一侧肘关节以下部位的外伤大出血，方法如图6所示。

图6 指压肱动脉止血法 用一只手的拇指压迫上臂中段内侧，阻断肱动脉血流，另一只手固定伤员手臂。

（2）指压桡、尺动脉：适用于手部大出血．方法如图7所示。

图7 指压桡、尺动脉止血法

用两手的拇指和示指分别压迫伤侧手腕两侧的桡动脉和尺动脉，阻断血流。因为桡动脉和尺动脉在手掌部有广泛吻合支，所以必须同时压迫双侧。

（3）指压指（趾）动脉：适用于手指（脚趾）大出血，方法如图8所示。用拇指和示指分别压迫手指（脚趾）两侧的指（趾）动脉，阻断血流。

图8 手指出血指压止血法

（4）指压股动脉：适用于一侧下肢的大出血，方法如图9所示。用两手的拇指用力压迫伤肢腹股沟中点稍下方的股动脉，阻断股动脉血流。伤员应该处于坐位或卧位。

图9 指压股动脉止血法

（5）指压胫前、后动脉：适用于一侧脚的大出血，方法如图10。用 两手的拇指和示指分别压迫伤脚足背中部搏动的胫前动脉及足跟与内踝之间的胫后动脉。

图10 指压胫前、后动脉止血法

（二）直接压迫止血法 ：适用于较小伤口的出血，方法如图11所示。用无菌纱布直接压迫伤口处，压迫约10min。

图11 直接压迫止血法

（三）加压包扎止血法 ：适用于各种伤口，是一种比较可靠的非手术止血法。方法如图12所示。先用无菌纱布覆盖压迫伤口，再用三 角巾或绷带用力包扎，包扎范围应该比伤口稍大。这是一种目前最常用的止血方法，在没有无菌纱布时，可使用消毒卫生巾、餐巾等替代。

图12 加压包扎止血法

（四）填塞止血法 ：适用于颈部和臀部较大而深的伤口；方法如图13示。先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内，如一块纱布止不住出血，可再加纱布，最后用绷带或三角巾绕颈部至对侧臂恨部包扎固定。

图13 填塞止血法

（五）止血带止血法：只适用于四肢大出血，当其他止血法不能止血时才用此法。止血带有橡皮止血带（橡皮条和橡皮带）、气性止血带（如血压计袖带）和布制止血带。其操作方法各不相同。

1、橡皮止血带：左手在离带端约10cm处由拇指、示指和中指紧握，使手背向下放在扎止血带的部位，右手持带中段绕伤肢一圈半，然后把带塞入左手的示指与中指之间，左手的示指与中指紧夹一段止血带 向下牵拉，使之成为一个活结，外观呈A字型，如图14所示。

图14 橡皮止血带止血法

2、气性止血带 常用血压计袖带，操作方法比较简单，只要把袖带绕在扎止血带的部位，然后打气至伤口停止出血。使用气性止血带的注意事项：

（1）部位：上臂外伤大出血应扎在上臂上1／3处，前臂或手大出血应扎在上臂下1／3处，不能扎在上臂的中1／3处，因该处神经走行贴近肱骨，易被损伤。下肢外伤大出血应扎在股骨中下1／3交界处；（2）衬垫：使用止血带的部位应该有衬垫，否则会损伤皮肤。止血带可扎在衣服外面，把衣服当衬垫；

（3）松紧度：应以出血停止、远端摸不到脉搏为合适。过松这不到止血目的，过紧会损伤组织；

（4）时间：一般不应超过5h，原则上每小时要放松1次，放松时间为1～2min；

（5）标记：使用止血带者应有明显标记贴在前额或胸前易发现部位，写明时间。如立即送往医院，可以不写标记，但必须当面向值班人员 说明扎止血带的时间和部位。

3、布制止血带：将三角巾折成带状或将其他布带绕伤股一圈，打个蝴蝶结；取一根小棒穿在布带圈内，提起小棒拉紧，将小棒依顺时针方向绞紧，将绞棒一端插入蝴蝶结环内，最后拉紧活结并与另一头打结固定。如图15所示：

图15 布制止血带加压止血法

二、包扎术：伤口包扎在急救中应用范围较广，可起到保护创面、固定敷料、防止污染和止血、止痛作用，有利于伤口早期愈合。包扎应 做到动作轻巧，不要碰撞伤口，以免增加出血量和疼痛。接触伤口面的敷料必须保持无菌，以免增加伤口感染的机会；包扎要快且牢靠，松紧度要适宜，打结避开伤口和不宜压迫的部位。其包扎方法如下：

1、头部包扎

（1）三角巾帽式包扎：适用于头顶部外伤。方法：先在伤口上覆盖无菌纱布（所有的伤口包扎前均先覆盖无菌纱布，以下不再重复），把三角巾底边的正中放在伤员眉间上部，顶角经头顶拉到枕部，将底边经耳上向后拉紧压住顶角，然后抓住两个底角在枕部交叉反回到额部中央打结。如图16所示：

图16 三角巾帽式包扎 注：图中①-⑥表示操作步骤

（2）三角巾面具式包扎：适用于颜面部外伤，方法如图17所示把三 角巾一折为二，顶角打结放在头正中，两手拉住底角罩住面部，然后双手持两底角拉向枕后交叉，最后在额前打结固定。可以在眼、鼻处提起三角巾，用剪刀剪洞开窗。

图17 三角巾面具式包扎 注：图中①-③表示操作步骤

（3）双眼三角巾包扎：适用于双眼外伤，方法如图18所示。将三角巾折叠成三指宽带状，中段放在头后枕骨上，两旁分别从耳上拉向眼前，在双眼之间交叉，再持两端分别从耳下拉向头后枕下部打结固定。

图18 双眼三角巾包扎

4）头部三角巾十字包扎：适用于下颌、耳部、前额、颞部小范围伤口，方法如图19所示。将三角巾折叠成三指宽带状放于下颌敷料处，两手持带巾两底角分别经耳部向上提，长的一端绕头顶与短的一端在颞部交叉成十字，然后两端水平环绕头部经额、颞、耳上、枕部，与另一端打结固定。

图19 头部三角巾十字包扎

2、颈部包扎 ： 适用于颈部外伤。

1）三角巾包扎：方法如图20所示。嘱伤员健侧手臂上举抱住头部，将三角巾折叠成带状，中段压紧覆盖的纱布，两端在健侧手臂根部打结固定。

图20 颈部三角巾包扎

2）绷带包扎：方法基本与三角巾包扎相同，只是改用绷带，环绕数周再打结。

3、胸、背、肩、腋下部包扎：

（1）胸部三角巾包扎：适用于一侧胸部外伤，方法如图21所示。将三角巾的顶角放于伤侧的肩上，使三角巾的底边正中位于伤部下侧，将底边两端绕下胸部至背后打结，然后将巾顶角的系带穿过三角底边与其固定打结。

图21 胸部三角巾包扎法

（2）背部三角巾包扎：适用于一侧背部外伤。方法与胸部包扎相似，只是前后相反。

（3）侧胸部三角巾包扎：适用于单侧侧胸外伤，方法如图22所示。将燕尾式三角巾的夹角正对伤侧腋窝，双手持燕尾式底边的两端，紧压在伤口的敷料上，利用顶角系带环绕下胸部与另一端打结，再将两个燕尾角斜向上拉到对侧肩部打结。

图22 侧胸部三角巾包扎法

4）肩部三角巾包扎：适用于一侧肩部外伤，方法如图23所示。将燕尾三角巾的夹角对着伤侧颈部，巾体紧压伤口的敷料上，燕尾底部包绕上臂根部打结，然后两个燕尾角分别经胸、背拉到对侧腋下打结固定。

图23 肩部三角巾包扎法

（5）腋下三角巾包扎：适用于一侧腋下外伤，方法如图24所示。将带状三角巾中段紧压腋下伤口敷料上，再将巾的两端向上提起，于同侧肩部交叉，最后分别经胸、背斜向对侧腋下打结固定。

图24 腋下三角巾包扎法

4、腹部包扎： 腹部三角巾包扎适用于腹部外伤，方法如图25所示。双手持三角巾两底角，将三角巾底边拉直放于胸腹部交界处，顶角置于会阴部，然后两底角绕至伤员腰部打结，最后顶角系带穿过会阴与底边打结固定。

图25 腹部三角巾包扎

5、四肢包扎

（1）臀部三角巾包扎：适用于臀部外伤，方法与侧胸外伤包扎相似。只是燕尾式三角巾的夹角对着伤侧腰部，紧压伤口敷料上，利用顶角系带环绕伤侧大腿根部与另一端打结，再将两个燕尾角斜向上拉到对侧腰部打结。

（2）上肢、下肢绷带螺旋形包扎：适用于上、下肢除关节部位以外的外伤，方法如图26所示。先在伤口敷料上用绷带环绕两圈，然后从胶体远端绕向近端，每缠一圈盖住前圈的1／3～1／2成螺旋状，最后剪掉多余的绷带，然后胶布固定。

图26 前臂绷带螺旋形包扎

（3）8字肘、膝关节绷带包扎：适用于肘、膝关节及附近部位的外伤，方法如图27所示。先用绷带的一端在伤口的敷料上环绕两圈，然后斜向经过关节，绕肢体半周再斜向经过关节，绕向原开始点相对应处，缠绕半圈回到原处。这些反复缠绕，每缠绕一圈覆盖前圈的1/3～1/2，直到完全覆盖伤口。

图27 肘关节绷带8字包扎

4）手部三角巾包扎：适用于手外伤，方法如图28所示。将带状三巾的中段紧贴手掌，将三角巾在手背交叉，三角巾的两端绕至手腕交叉，最后在手腕绕一周打结固定。

图28 手部三角巾包扎

（5）脚部三角巾包扎：方法与手抱扎相似。

（6）手部绷带包扎：方法与肘关节包扎相似，只是环绕腕关节8字包扎。

（7）脚部绷带包扎：方法与膝关节相似，只是环绕踝关节8字包扎。

三、固定术：

固定术是针对骨折的急救措施，可以防止骨折部位移动，具有减轻伤员痛苦的功效，同时能有效地防止因骨折断端的移动而损伤血管、神经等组织造成的严重并发症。实施骨折固定先要注意伤员的全身状况，如心脏停搏要先复苏处理；如有休克要先抗休克或同时处理休克；如有大出血要先止血包扎，然后固定。急救固定的目的不是让骨折复位，而是防止骨折断端的移动，所以刺出伤口的骨折端不应该送回。固定时动作要轻巧，固定要牢靠，松紧要适度，皮肤与夹板之间要垫适量的软物，尤其是夹板两端骨突出处和空隙部位更要注意，以防局部受压引起缺血坏死。

（一）固定材料

1、木制夹板；

2、钢丝夹板；

3、充气夹板；

4、负压气垫 ；

5、塑料夹板；

6、其他材料 如特制的颈部固定器、股骨骨折的托马固定架，紧要时就地取材的竹棒、木棍、树枝等。

（二）由于充气夹板、负压气垫、颈部固定器、钢丝夹板等的应用使临床上固定时比较简便、快速而且有效。这里主要介绍传统而经典的木制夹板和三角巾固定法。

1、头部固定：下颌骨折固定的方法同头部十字包扎法

2、胸部固定：

（1）锁骨骨折固定：方法如图所示。将两条指宽的带状三角巾分别环绕两个肩关节，于肩部打结；再分别将三角巾的底角拉紧，在两肩过度后张的情况下，在背部将底角拉紧打结如图29所示；

图29 锁骨骨折固定法

（2）肋骨骨折固定：方法同胸部外伤包扎。

3、四肢骨折固定

（1）肱骨骨折固定：方法如图30所示。用两条三角巾和一块夹板将伤肢固定，然后用一块燕尾式三角巾中间悬吊前臂，使两底角向上绕颈部后打结，最后用一条带状三角巾分别经胸背于健侧腋下打结。

图30 肱骨骨折固定法

2）肘关节骨折固定：当肘关节弯曲时，方法如图31所示。用两带状三角巾和一块夹板把关节固定。当肘关节伸直时，可用一卷绷带和一块三角巾把肘关节固定。

图31 肘关节骨折固定

(3)桡、尺骨骨折固定：方法如图32所示，用一块合适的夹板置于伤 肢下面，用两块带状三角巾或绷带把伤肢和夹板固定，再用一块燕尾三角巾悬吊伤肢，最后再用一条带状三角巾的两底边分别绕胸背于健腋下打结固定。

图32 桡、尺骨骨折固定法

（4）手指骨骨折固定：方法如图33所示，利用冰棒棍或短筷子作小夹板，另用两片胶布作粘合固定。若无固定棒棍，可以把伤肢粘合；固定在健肢上。

图33 手指骨折固定法

（5）股骨骨折固定：方法如图34所示。用一块长夹板（长度为伤员的腋下至足跟）放在伤肢侧，另用一块短夹板（长度为会阴至足跟）放在伤肢内侧，至少用4条带状三角巾，分别在腋下、腰部、大腿根 部及膝部分环绕伤肢包扎固定，注意在关节突出部位要放软垫。若无夹板时，可以用带状三角巾或绷带把伤肢固定在健侧肢体上。

图34 股骨骨折固定法

（6）胫、腓骨骨折固定：方法如图35所示。与股骨骨折固定相似，只是夹板长度稍超过膝关节即可。

图35 胫、腓骨骨折固定法

4、脊柱骨折固定 ：

（1）颈椎骨折固定：方法如图36所示。伤员仰卧，在头枕部垫一薄枕，使头部成正中位，头部不要前屈或后仰，再在头的两侧各垫枕头服卷，最后用一条带子通过伤员额部固定头部，限制头部前后左右晃 动。

图36 颈椎骨折固定

（2）胸椎、腰椎骨折固定：方法如图37所示。使伤员平直仰卧在硬质木板或其他板上，在伤处垫一薄枕，使脊柱稍向上突，然后用几条带子把伤员固定，使伤员不能左右转动。

图37 胸椎、腰椎骨折固定法

5、骨盆骨折固定：方法如图38所示。将一条带状三角巾的中段放于腰骶部，绕髋前至小腹部打结固定，再用另一条带状三角巾中段放于小腹正中，绕髋后至腰骶部打结固定。

图38 骨盆骨折固定法

（四）伤病员搬运术

伤病员在现场进行初步急救处理后和在随后送往医院的过程中，必须经过搬运这一重要环节。规范、科学的搬运术对伤病员的抢救、治疗和预后都是至关重要的。从整个急救过程看，搬运是急救医疗不可分割的重要组成部分，仅仅将搬运视作简单体力劳动是一种错误的观念。

一、搬运方法有徒手搬运和器械（工具）搬运两种方法。现代各种灵巧、实用搬运工具的问世，住房和道路交通条件的改善，为正确、规范和科学的院前急救搬运创造了良好的条件。

（一）徒手搬运

该方法常适用于狭窄的阁楼和通道等担架或其他简易搬运工具无法通过的地方。此法虽实用，但因其对搬运者来说比较劳累，有时容易给伤病员带来不利影响。

徒手搬运的五种方法：

1.搀扶法 适用于病情较轻、能够站行走的伤病员。作用是不仅给伤病员一些支持，更主要能体现对伤病员的关心，见图39所示：

图39 单人搀扶法

2.背驮法

呼吸困难的伤病员，如心脏病、哮喘、急性呼吸窘迫综合征等，以及胸部创伤者不宜用此法，见图40所示：

图40 背驮法

3.手托肩法：有两种方法。

①将伤病员的一上肢搭在自己肩上，然后一手抱住伤病员的腰，另一手起大腿，手掌托其臀部。

②将伤病员掮上，伤病员的躯干绕颈背部，其上肢垂于胸前，搬运者一手压其上肢，另一手托其臀部。见图41所示：

图41 手托肩法

4、双人搭椅法：由两个救护人员对立于伤病员两侧，然后两人弯腰，各以一手伸入伤病员大腿下方面而相互十字交叉紧握，另一手彼此交替支持伤病员背部；或者救护人员右手紧握自己的左手手腕，左手紧握另一救护人员的右手手腕，以形成口字形。这两种不同的握手方法，都形成类似于椅状而命名此法要点是两人的手必须握紧，移动步子必 须协调一致，且伤病员的双臂都必须搭在两个救护人员的肩上，如图42所示。

图42 双人搭椅

5、拉车式法： 由一个救护人员站在作病员的头部，两手从伤病员腋下抬起，将其头背抱在自己怀内，另一救护员蹲在伤病员两腿中间，同时夹住伤病员的两腿面向前，然后两人步调一致慢慢将伤病员抬起。见图43所示：

图43 拉车式法

（二）器械搬运 是指用担架（包括软担架、铲式担架、移动床轮式担架）等现代搬运器械或者因陋就简利用床单、被褥、竹木椅、木板等作为搬运器械（工具）的一种搬运方法。包括以下三种方法：

1、担架搬运：是院前急救最常用的方法。目前最经常使用的担架有普通担架（特别是铲式担架）和轮式担架等。用担架搬运伤病员必须注意：①对不同病（伤）情的伤员要求有不同的体位；②伤病员抬上担架后必须扣好安全带，以防止翻落（或跌落）；③伤病员上下楼梯时应保持头高位，尽量保持水平状态；④担架上车后应予固定，伤病员保持头朝前脚向后的体位。

2、床单、被褥搬运：窄梯、狭道，担架或其他搬运工具难以搬运，且天气寒冷，徒手搬运会使伤病员受凉的情况下所采用的一种方法。搬运步骤为：取一条牢固的被单（被褥、毛毯也可）平铺在床上，将伤病员轻轻地搬到被单上，然后半条被单盖在伤病员身上，露出其头部（俗称半垫半盖），搬运者面对面紧抓被单两角，脚前头后（上楼则相反）缓慢移动，搬运时有人托腰则更好。这种搬运方式容易造成伤病员肢体弯曲，故胸部创伤、四肢骨折、脊柱损伤以及呼吸困难等伤病员不宜用此法。应该强调的是，在目前软担架已逐渐在院前急救机构使用的情况下，我们提倡专业急救机构应该用软担架替代这一搬运方法。

3、椅子搬运：楼梯比较狭窄和陡直时，可用牢固的竹木椅作为工具搬运伤病员。伤病员采用坐位，并用宽带将其固定在椅背和凳上。两位救护人员一抓住椅背，另一紧握椅脚，然后以45C角向椅背方向倾

斜，缓慢地移动脚步。一般来说，失去知觉的伤病员不宜用此法。

（三）危重伤病员的搬运

1、脊柱、脊髓损伤：遇有脊柱、脊髓损伤或疑似损伤的伤病员，不可任意搬运或扭曲其脊柱部。在确定性诊断治疗前，按脊柱损伤原则处理。搬运时，顺应伤病员脊柱或躯干轴线，滚身移至硬担架上，一般为仰卧位。有铲式担架搬运则更为理想，如图44所示。

图44 铲式担架搬运

搬运时，原则上应有2～4人同时进行均匀，动作一致。切忌一人抱胸另一人搬腿双人拉车式的搬运法，因它会造成脊柱的前屈，使脊椎骨进一步压缩而加重损伤。遇有颈椎受伤的伤病员，首先应注意不轻易改变其原有体位，如坐不行，马上让其躺下，应用颈托固定其颈部。如无颈托，则头部的左右的两侧可用软枕衣服等物固定，然后一人托住其头部，其余人协调一致用力将伤病员平直地抬担架上。搬运时注意用力一致，以防止因头部扭动和前屈而加重伤情，如图45所示。

图45 脊柱、脊髓损伤的搬运方法

2、颅脑损伤： 颅脑损伤者常有脑组织暴露和呼吸道不畅等表现。搬运时应使伤病员取半仰卧位或侧卧位，易于保持呼吸道通畅；脑组织暴露者，应保护好其脑组织，并用衣物、枕头等将伤病员头部垫好，以减轻震动，注意颅脑损伤常合并颈椎损伤。

3、胸部伤 ：胸部受伤者常伴有开放性血气胸，需包扎。搬运已封闭的气胸伤病员时，以坐椅式搬运为宜，伤病员取坐位或半卧位。有条件时最好使用坐式担架、折叠椅或担架调整至靠背状。

4、腹部伤： 伤病员取仰卧位，屈曲下肢，防止腹腔脏器受压而脱出。注意脱出的肠段要包扎，不要回纳，此类伤病员宜用担架或木板搬运

5、休克病人 病人取平卧位，不用枕头，或脚高头低位，搬运时用普通担架即可。

6、呼吸困难病人 病人取坐位，不能背驮。用软担架（床单、被褥）搬运时注意不能使病人躯干屈曲。如有条件，最好用折叠担架（或椅）

搬运。

7、昏迷病人： 昏迷病人咽喉部肌肉松弛，仰卧位易引起呼吸道阻塞。此类病人宜采用平卧头转向一侧或侧卧位。搬运时用普通担架或活动床。

第四篇：创伤急救题库

202_长平公司班组长竞赛创伤急救理论考试题库

一、判断题

1.心脏按压与人工呼吸不能同时进行,必须先进行人工呼吸,再进行心脏按压。(×)2.在伤员急救过程中,如果医务人员有限,要分清主次,对危及生命的重大受伤首先处置,一般小伤放在后面处理。(√)3.伤员救治时，要尽量避免在现场对其进行急救,而应及时去医院救治。(×)4.进行心脏按压时,按压深度不能超过2厘米,否则会造成伤者肋骨骨折。(×)5.长期困在黑暗中的人员,在救出重见光明前,应用灯光照射检查其双眼视力,以免失明。(×)6.煤矿发生伤亡事故后，其主要负责人必须立即采取有效措施，积极组织抢救。(√)7.煤矿发生伤亡事故后，其主要负责人无权采取任何措施，组织抢救。（×）8.心脏复苏操作主要有心脏前区扣击和胸外按压术两种。（√）

9.血液呈鲜红色喷射而出则是静脉出血；如果血液是暗红色缓慢流出则是动脉出血。（×）

10.发现骨折以后,必须迅速给以固定,以防止神经、血管和周围组织进一步损伤。（√）

11.施行口对口吹气时，救护者口唇要包住伤员口唇，以免漏气。（√）12.仰卧压胸法适用于胸部外伤，可与胸外心脏挤压法同时进行。（×）13.利用止血带止血法时，止血部位的时间应每60min～90 min放松一次。（√）14．心肺复苏术是对心跳、呼吸骤停所采用的最初紧急措施。（√）

15．当病人牙关紧闭不能张口或口腔有严重损伤者可改用口对鼻人工呼吸。（√）16．心肺复苏时胸外心脏按压和人工呼吸比例为30:2。（√）

17．口对口人工呼吸每次吹气量不要过大；最大不能大于2000mL。（×）18．成人胸外心脏按压的深度至少为5cm，频率至少为100次/min。（√）19．对烧伤人员的急救应迅速扑灭伤员身上的火，尽快脱离火源。（√）20．昏迷伤员的舌后坠堵塞声门，一般使用仰头抬颌法开放气道。（√）21．井下发生火灾或瓦斯爆炸时应立即佩戴自救器。（√）22．骨折固定的范围应包括骨折远近端的两个关节。（√）23．面部出血用拇指压迫面动脉即可止血。（√）

24．颈部出血可用大拇指压迫同侧气管外侧与胸锁乳突肌前缘中点强烈搏动的颈总动脉。（√）

25．前臂出血，可用手指压迫上臂肱二头肌内侧的肱动脉。（√）26．压迫包扎法常用于一般的伤口出血。（√）27．止血带止血适用于任何四肢出血。（×）28．现场可用铁丝代替止血带进行止血。（×）

29．止血带能有效地控制四肢出血，而且损伤最小。（×）30．扎止血带时间越长越好。（×）

31．缚扎止血带松紧度要适宜，以出血停止、远端摸不到动脉搏动为准。（√）32．在松止血带时，应快速松开。（×）33．三角巾包扎法适用于身体各部位。（√）34．腹部外伤有内脏脱出时，要及时还纳。（×）35．异物插入眼球时应立即将异物从眼球拔出。（×）

36．人员受伤后必须在原地检伤，实施包扎、止血、固定等救治后再搬运。（√）37．呼吸心跳骤停者，应先行心肺复苏术，然后再搬运。（√）

38.爆震伤的特点有：①伤情复杂，②内轻外重，③变化迅速。（×）39.止血带使用最长时间不超过6h。（×）

40.腹部开放性损伤后肠管外露，原则上要回纳。（×）

41.电击伤时电流由一侧下肢进，从另一侧下肢出对人体危险性最大。（×）42.创伤急救时到达现场后首先应该评估现场的安全性。（√）

43.使用止血带者应记录上止血带时间，并每隔1.5小时放松5~10分钟。（√）44.如果病人不能说话或是意识不清，应该立即评估呼吸道情况。（√）45.如果创伤机制明确病情只是局限于机体某个部分，在完成初步病情了解后，要局部检查病人的受伤部位为主，不必行系统的其他脏器检查。（×）46.扎止血带的标准位置在上肢为上臂上1/3，下肢为股中、下1/3交界处。（√）47.上臂中、下1/3部扎止血带容易损伤挠神经，应视为禁区。（√）48.上止血带的松紧，应该以出血停止，远端以不能摸到脉博为度。（√）49.上止血带持续时间，原则上应尽量缩短使用上止血带的时间，通常可允许1小时左右，最长不宜超过3小时。（√）

50.骨折急救时，及时固定至关重要，可防止骨折的断端活动而造成的损伤，减轻疼痛，防止休克。（√）

51.不稳定背柱骨折容易造成脊髓神经损伤。（√）

52.背柱损伤、瘫痪后，损伤平面以下运动，感觉完全或部分丧失。（√）53.止血带压力不足可加重出血。（√）

54.被埋压伤员救出后，应迅速升井，不得停留检查。（×）55.现场伤员急救的标记用黄色标记伤情严重，无危及生命。（×）

56.在骨折现场，发现伤员休克或昏迷时，应先抢救生命，再处理骨折。（√）57.化学烧伤迅速撕脱化学制剂浸渍衣裤，立即用大量清洁水(如自来水)冲洗至少30分钟以上。（√）

58.包扎的目的是为了保护创面、压迫止血、减少污染，固定敷料和夹板，减少伤员的痛苦。（√）

59.移动脊柱骨折的伤员，切勿扶持伤者走动，可用软担架运送。（×）60.判断心脏骤停的必备症状：大动脉搏动消失、意识丧失、呼吸呈叹息样。（√）

二、单选题

1.创伤急救，必须遵守“三先三后”的原则，对出血伤工应该（B）。A先搬运后止血 B先止血后搬运 C先送医院后处置 D先搬运后送医院

2.（C）井下发生火灾、爆炸、煤与瓦斯突出等事故时，供人员佩带免于中毒或窒息之用。

A口罩 B毛巾 C自救器 D衣服

3.矿工自救时，佩带自救器后，若感到吸入空气干热灼烫，则应是（B）。A取掉口具 B坚持使用，脱离险区 C改用湿毛巾 D取掉口具，迅速奔跑 4.（D）是救活触电者的首要因素。A请医生急救 B送住医院

C向上级报告 D使触电者快速脱离电源

5.有害气体中毒或窒息伤工的现场急救正确的是（D）。

A迅速把中毒或窒息伤工抬到有新鲜风流和周围支架完好的地方，不用佩戴自救器

B尽快将伤工口、鼻内妨碍呼吸的血块、碎煤矸石等杂物除去，不用进行保暖 C对中毒或窒息伤工，如果呼吸缴弱或已停止，不可以进行人工呼吸

D急救者在现场急救中，一定要沉着，动作要迅速，在进行急救的同时，可请求矿上派医生来救治

6.在高温场所，作业人员出现体温在39℃以上，突然昏倒，皮肤干热、无汗等症状,应该判定其为(B)。A.感冒B.重症中暑C.中毒

7.对受伤人员进行急救的第一步应该是(A)。

A.观察伤者有无意识B对出血部位进行包扎C.进行心脏按摩 8.在下列确认伤者有无意识的方法中,不宜采用的是(C)。A.在伤者耳边呼叫B轻轻拍打伤者肩部C.用力敲打伤者头部 9.以下(A)症状应判断为伤者无呼吸 A.胸部有起伏,但口鼻处感受不到空气进出 B.感到伤者者呼吸急促 C.感受伤者口鼻处空气进出较弱

10.进行口对口人工呼吸时,以下(C)表述是错误的? A.吹气时,要用手捏住伤者的鼻子 B.每次吹气之间应有一定的间隙 C.每分钟吹气次数不得超过10次

11.进行心脏按摩时,应用(B)放在按压位置。A.手背面B.手掌掌根部位C.手掌指端部位

12.对成人进行心脏按摩时,操作人员肘部要伸直,用身体的力量将伤者胸部向下按压约(B)厘米。

A.3 B.至少5 C.5-7 13.进行人工呼吸和心脏按摩时,在以下(C)情况下可以停止进行。A.操作人员疲劳的B.伤者有一定反应C.呼吸和心跳均得到充分恢复 14.以下物品中(A)不能用作止血带。A.铁丝B.领带C.毛巾

15.搬运交通事故伤员，（C）是正确的？ A.随意搬抬伤员B.两人或多人抬伤员

C.首先固定伤者颈部，由4～5人同时平抬起伤者，使伤者脊椎姿势固定不动 16.发现人员触电,首先应采取的措施是(B)。

A.呼叫救护人员B.切断电源或使伤者脱离电源C.进行人工呼吸 17.当被烧伤时,正确的急救方法应该是(A)。

A.以最快的速度用冷水冲洗烧伤部位B.立即用嘴吹灼伤部位 C.包扎后去医院诊治

18.有异物刺人头部或胸部时,以下(C)急救方法不正确? A.快速送往医院救治B.用毛巾等物将异物固定住,不让其乱动 C.马上拔出,进行止血

19.发生手指切断事故后,对断指处理下列方法中，(B)是正确的。A.用水清洗断指后,与伤者一同送往医院

B.用纱布包好,放入清洁的塑料袋中,并将其放入低温环境中,与伤者一同送往医院

C.把断指放入盐水中,与伤者一同送往医院

20.头部发生创伤的人员,在接受医生检查前,采取下列急救措施中，(B)是不正确的。A.尽量减少不必要的活动B.给伤者服止痛片止痛 C.运送途中应把伤者的头转向一侧,便于清除呕吐物 21.当有异物进入眼内,采用以下方法中，(A)不正确。A.用手揉眼,把异物揉出来B.反复眨眼,用眼泪将异物冲出来 C.用清水冲洗眼睛

22.全国通用的医疗急救电话为(C)。A.114 B.122 C.120 23.对于脊柱受伤的伤员,采取下列运送方法中，(C)搬运是正确的。A.一人背负运送

B.二人抬运,一个抱头,一个抬腿

C.多人搬运,保持伤员身体平直,动作均衡 24.浓硫酸洒在皮肤上,应该采用下述(C)方法。A.马上用水冲洗.B.去医院

C.用干净布或卫生纸将硫酸粘下,并迅速用大量凉水冲洗皮肤 25.以下(C)出血最具危险性，如不及时处理将造成生命危险。A.毛细血管出血B.静脉出血C.动脉出血

26.当身上的衣服烧着后,以下灭火方法中，(C)做法是正确的。A.快速奔跑呼救B.用手扑打火焰C.就地打滚,压灭火焰

27.对胸壁有破口、肺部漏气的开放性气胸,以下方法中，(B)急救方法是正确的。A.保持原状

B.用灭菌纱布趁胸腔内气体排出伤口时,迅速覆盖伤口,并包扎 C.对破口进行消毒

28.以下(C)情况不宜采用口对口人工呼吸。

A.触电后停止呼吸的B.高处坠落后停止呼吸的C.硫化氢中毒呼吸停止的 29.施行人工呼吸时,当伤者出现极微弱的自然呼吸时,应(A)。A.继续进行人工呼吸,且人工呼吸应与其自然呼吸的节律一致 B.继续进行人工呼吸,但人工呼吸应与其自然呼吸的节律相反 C.立即停止人工呼吸

30.发生骨折后,应及时将断骨固定,固定时应保持(C)。A.尽可能紧B.尽可能松C.松紧适当,以不影响血液流通为宜 31.搬运脊椎骨折病人严禁使用软担架的原因是（A）。

A.使骨折加重，脊髓神经受损B.造成颈部损伤C.病人感到不舒服 32.因事故导致严重的外部出血时，应采取下列(B)方法？ A.清洗伤口后加以包裹 B．用布料直接包裹，制止出血 C．用药棉将流出的血液吸去

33.工作现场发现有人受重伤时，现场人员首先应(C)，临阵不乱。A．带伤者到急救站

B．安慰伤者等待救援人员赶到

C．保持镇静，立即派人通知负责人及急救员

34.矿山发生重伤、死亡事故后，限定矿山企业应当在多长时间内如实向有关主管部门报告？(B)A.12小时B.24小时C.36小时

35．在煤矿井下生产过程中，如发生人员骨折，其他人员应采用（C）的急救原则。

A．等待救护人员到来

B．立即送往医院

C．先固定后搬运 36．对煤矿井下发生重伤事故时，在场人员对受伤者应立即（A）。A．就地抢救

B．送出地面

C．打急救电话

37．对前臂开放性损伤，大量出血时，上止血带的部位应在（B）。A．前臂中上1/3处

B．上臂上1/3处

C．上臂下1/3处 38．对小腿动脉出血，止血带的部位应在（A）。

A．大腿的中下1/3处

B．大腿的中1/3处

C．大腿上1/3处 39．有一物体扎入人员的身体中，此时救助者应如何处理（C）。

A．拔出扎入的物体

B．拔出扎入的物体实施加压包扎

C．固定扎入的物体后送往医院

40．对脊椎骨折的病人，搬运时应采用（A）搬运。

A．硬板担架

B．4人肩负法

C．两个人一人抬头，一人抱脚的方法 41．有人触电导致呼吸停止、心脏停跳，此时在场人员应（B）。

A．迅速将伤员送往医院

B．迅速做心肺复苏

C．立即打急救电话，等待急救人员赶到

42．腹部外伤，肠外溢时，现场处理原则为（C）。

A．将肠管送回腹腔；再用敷料盖住伤口

B．直接用三角巾做全腹部包扎

C．盖上碗后再用三角巾包扎

43．进行心脏复苏时，病人的正确体位应为（A）。A．仰卧位

B．俯卧位

C．侧卧位 44．（C）是救活触电者的首要因素。

A．请医生急救

B．送往医院

C．使触电者尽快脱离电源 45．踝关节扭伤，为防止皮下出血和组织肿胀，在早期应选用（C）。A．局部按摩

B．红外线照射

C．湿冷敷

46．创伤急救必须遵守“三先三后”的原则，对窒息或心跳呼吸刚停止不久的病人应该（A）。

A．先复苏后搬运

B．先送医院后处置

C．先搬运后复苏

47．对（B）损伤的伤员，不能用一人抬头、一人抱腿或人背的方法搬运。A．面部

B．脊柱

C．头部

48．正常人的两瞳孔是等大、等圆的，遇光线能迅速（B）。A．扩张变大

B．收缩变小

C．保持不变 49．正常人每分钟呼吸频率为（A）次。A．16～20 B．10～15 C．20～25 50．现场急救应优先转运（B）。

A．已死亡的病人

B．伤情严重但救治及时可以存活的伤员

C．经救护后伤情已基本稳定的伤员

51．创伤急救，必须遵守“三先三后”的原则，对骨折病人应该（B）。A．先搬运后止血

B．先固定后搬运

C．先送医院后处置 52．出血颜色鲜红，出血时常呈间歇状向外喷射，这是属于（B）出血。A．静脉

B．动脉

C．毛细血管

53．对（A）损伤的伤员，要严禁让其站起、坐立和行走。A．脊柱

B．腹部

C．头部

54．将伤员转运时，应让伤员的头部在（B），救护人员要时刻注意伤员的面色、呼吸、脉搏，必要时要及时抢救。

A．前面

B．后面

C．前面、后面无所谓 55．脾破裂引起（B）。

A．过敏性休克

B．失血性休克

C．感染性休克 56．冻僵病人复温最好的方法是（C）。

A．大量饮热茶、热酒

B．肌肉注射兴奋剂

C．置于38℃～42℃温水浸泡 57．溺水者急救时首先应（C）。

A．口对口人工呼吸

B．胸外心脏按摩

C．畅通呼吸道 58.人工呼吸时应做到（B）。

A.若无呼吸，则将其胳膊向后搬，使气道保持畅通 B.若无呼吸，则将其头部向后搬，使气道保持畅通 C.若无呼吸，则将其腿部向后搬，使气道保持畅通 D.若无呼吸，则将其头部偏向一侧，使气道保持畅通 59.火灾发生时为什么不能乘电梯（A）A.电梯会因火灾而断电，人会被困在里面，十分危险 B.大家都乘电梯很挤

C.把电梯让给老人和孩子，自己走楼梯

D.电梯留给消防队员使用，这样他们灭火的速度会加快 60.成人失血量达到（B）毫升时即可出现休克表现 A、200-400 B、800-1000 C、1600-202_ D.2500以上

三、多选题

1．烧伤的急救原则是（ABC）。

A．消除致病原因

B．使创面不受污染

C．防止进一步损伤

D．大量使用抗生素

E．及时使用破伤风 2．口对口人工呼吸时，吹气的正确方法是以（BC）。

A．病人口唇包裹术者口唇

B．闭合鼻孔

C．吹气量至胸廓扩张时止

D．频率为10～15次/min E．每次吹气量1500mL 3．现场止血的方法有（ABCDE）。

A．直接压迫止血法

B．指压动脉止血法

C．加压包扎法

D．填塞法

E．止血带止血法

4．下列（AE）项是心肺复苏有效的特征。

A．可扪及颈动脉搏动

B．出现应答反应

C．瞳孔由小变大

D．收缩压在50mmHg以上

E．呼吸改善 5．（AB）是创伤早期引起的休克。

A．神经性休克

B．失血性休克

C．心源性休克

D．感染中毒性休克

E．过敏性休克

6．深昏迷包括（ABCD）。

A．全身肌肉松弛

B．对外界任何刺激无反应

C．各种反射消失

D．生命体征不稳定

E．全身肌肉紧张 7．人工呼吸包括（ABCDE）方式。

A．口对口人工呼吸

B．口对鼻人工呼吸

C．侧卧对压法 D．仰卧压胸法

E．俯卧压背法

8．以下关于胸外心脏按压术说法正确的是（ABCDE）。

A．伤员仰卧于地上或硬板床上

B．按胸骨正中线中下1/3处

C．按压频率至少100次/min D．按压深度至少5cm

E．按压应平稳而有规律地进行，不能间断。

9．以下有关心肺复苏的有效指标的说法正确的是（ABCE）。

A．面色由紫绀转为红润

B．可见病人有眼球活动，甚至手脚开始活动

C．出现自主呼吸

D．可见瞳孔由小变大，井有对光反射

E．可见瞳孔由大变小，并有对光反射 10．现场人员停止心肺复苏的条件（ACDE）。

A．威胁人员安全的现场危险迫在眼前

B．出现微弱自主呼吸

C．呼吸和循环已有效恢复

D．由医师或其他人员接手并开始急救

E．医师已判断病人死亡

11．关于对烧伤人员的急救正确的是（ABCDE）。

A．迅速扑灭伤员身上的火，尽快脱离火源，缩短烧伤时间

B．立即检查伤员伤情，检查呼吸、心跳

C．防止休克，窒息，疮面污染

D．用较干净的衣服把伤面包裹起来，防止感染

E．把严重伤员尽快送往医院搬运时，动作要轻、稳 12．对溺水者的急救正确的是（ABCE）。

A．救出溺水者后，立即送到比较温暖、空气流通的地方

B．以最快的速度检查溺水者的口鼻，清除泥水和污物，畅通呼吸道

C．使溺水者仰卧，头偏向一侧

D．使溺水者侧卧

E．人工呼吸及心脏复苏

13．对触电者的急救以下说法正确的是（ADE）。A．立即切断电源，或使触电者脱离电源

B．迅速测量触电者体温

C．使触电者俯卧

D．迅速判断伤情，对心搏骤停或心音微弱者，立即心肺复苏

E．用干净衣物包裹创面 14．绷带包扎法包括（ACDE）。

A．环形绷带法

B．“S”形包扎法

C．螺旋包扎法 D．螺旋反折包扎法

E．“8”字形包扎法

15．关于搬运的原则，以下说法正确的是（ABCDE）。A．必须在原地检伤

B．呼吸心跳骤停者，应先行复苏术，然后再搬运

C．对昏迷或有窒息症状的伤员，肩要垫高，头后仰，面部偏向一侧或侧卧位，保持呼吸道畅通

D．一般伤员可用担架、木板等搬运

E．搬运过程中严密观察伤员的面色，呼吸及脉搏等，必要时及时抢救 16．以下关于急性中毒现场抢救的说法正确的是（ABCDE）。

A．切断毒源和脱离中毒现场，迅速将中毒者移至通风好，空气新鲜处

B．保暖，避免活动和紧张

C．解开衣领，通畅呼吸道；用简易方法给氧

D．对心跳、呼吸停止者，实施正确有效的心肺复苏术

E．体表或限遭刺激性、腐蚀性化学物污染时，应立即脱去衣服，用大量清水反复冲洗

17．使用止血带应注意（ABCD）。A．扎止血带时间越短越好

B．必须作出显著标志，注明使用时间

C．避免勒伤皮肤

D．缚扎部位原则是尽量靠近伤口以减少缺血范围

E．缚扎止血带要很紧

18．病人心跳、呼吸突然停止时的表现有（BCDE）。A．瞳孔缩小

B．瞳孔散大

C．意识突然消失

D．面色苍白或紫绀

E．全身肌肉松软 19．心脏复苏的方式有（AC）。

A．心前区叩击术

B．背后叩击术

C．胸外心脏按压术

D．背后心脏按压术

E．左侧心脏按压术 20．保持呼吸道畅通的方法有（ABCDE）。

A．头后仰

B．稳定侧卧法

C．托颌牵舌法

D．击背法

E．手法清理气道

21、处理井下火灾应遵循的原则（ABD）。

A 控制烟雾的蔓延，防止火灾扩大 B 防止引起瓦斯或煤尘爆炸 C 尽量采用综合灭火 D 保护救护人员安全

22、处理井下火灾，采用直接灭火应具备的条件（BCD）。A 火源范围很大 B 水源、人力、物力充足 C 有畅通的回风道 D 瓦斯浓度不超过1%

23、处理瓦斯、煤尘爆炸事故时，救护队的主要任务是（BCD）。A 注意瓦斯变化，采取风流短路措施。B 积极抢救遇险人员 C 清理灾区堵塞物 D 扑灭因爆炸产生的火灾

24、矿山发生透水事故时，救护队的主要任务是（AC）。A 抢救受淹和被困人员 B 安装水泵 C 恢复井巷通风 D 恢复供电

25、抢救被埋、被堵人员时，首先用（BD）等方法判断遇险人员位置。A 掘小巷 B 呼喊、敲击 C 临时支护 D 生命探测仪器

26、凡有下列疾病之一者，严禁从事矿山救护工作（ABD）。A 传染病 B 色盲 C 手伤 D 低血压

27、用担架搬运伤员，向担架上抬放伤情重伤员时，3人站在伤员一侧或两侧，每人抱抬（ACD）部位，动作一致，平稳托放担架上。A 一人抱伤员背部和颈部 B 一人托住头部 C 一人托住腰和后背 D 一人抱臀部和大腿

28、急救时要进行初步检查，以确定患者的性质，特别是要注意有无呼吸停止，心跳停止、脱位、烧伤（ABCD）等症状。A 窒息 B 出血 C 骨折 D 创伤

29、绷带包扎法有（ABCD）。

A 环形包扎法 B 螺旋包扎法 C 螺旋反折包 D“8”字形包扎法 30、现场创伤急救技术包括:（ABCD）。

A 骨折临时固定 B 心肺复苏 C 止血 D 创伤包扎

31、常用的搬运方法有（ABCD）。

A平托法 B 翻滚法 C 颈椎骨折搬运法 D 骨盆骨折搬运法

32、三角巾包扎法有(ABCD)。

A 头部包扎法 B 单眼包扎法 C 下腹部置碗包扎 D 胸部包扎法

33、下列属于真死迹象的是(ABCD)。

A 瞳孔扩散放大无光反射 B 呼吸、脉搏、心跳完全停止 C 刺激皮肤无反应 D 血液不流通。

34、下列关于使用止血带注意事项中，描述正确的是(BCD)。A.为避免再出血，上止血带后就不用再放松 B.不可用炮线、电线、细绳代替止血带 C.上止血带后，一般三十分钟至一个小时放松一次 D.在上止血带的部位，必须加衬垫

35、包扎的目的在于(ABCD)。

A.减少伤口污染 B.止血 C.减少疼痛 D.固定肢体

36、当井下发生瓦斯、煤尘爆炸事故后，有效的自救、互救的方法是(AD)。A.迅速戴好自救器，冲击波过后，以最短距离进入新鲜风流区，并按避灾路线逃离。

B.尽快扑灭明火，防止二次爆炸伤人。C.恢复通风

D.无法逃离时，应选择避难硐室，等待救援。

37、当井下透水时，有效的自救、互救的方法是(ABCD)。A.往高处走，并沿预定避灾路线出井。B.若透水来自老空、老窑要防止中毒、窒息。C.当无法撤出时，选择地势高地点待救。D.要以最快方式通知附近地区的工作人员撤退。

38、施行胸外心脏按压术时，下列注意的事项中正确的是(ABC)。A.要尽快使伤员置于安全地点。

B.胸外心脏按压位置要正确，用力要均匀。C.可以密切配合进行口对口人工呼吸 D.心脏按压操作疲劳时可中途休息。

39、常用创伤包扎材料有(ABCD)等,创伤急救的原则是就地取材。A.胶布 B.绷带 C.毛巾 D.三角巾 40、临时性避难硐室应选择在(ABCD)。A.顶板坚固 B.支护完好 C.无有害气体 D.有水源或离水源很近

41、常用的止血方法有（ABDE）

A 加压包扎法 B 指压止血法 C 放平肢体止血法 D 填塞止血法 E 止血带止血法

42、不宜使用止血带止血的部位是（ACE）A 前臀 B 上臂 C 小腿 D 大腿 E 头部

43、关于伤口包扎正确的是（BDE）

A 从上向下，从左到右 B 从远心端到近心端

C 固定绷带打结应在肢体内侧 D 不可在伤口处打结E 不可随便还纳外露的肠内容物

44、骨折固定常用的夹板有（ABCDE）

A木制夹板 B充气夹板 C钢丝夹板 D可塑性夹板 E颈部固定夹板

45、固定的作用有（CDE）

A 保护创面 B 压迫止血 C减轻疼痛 D减少并发症 E方便转运

46、包扎的作用有（ABDE）

A 保护创面 B压迫止血 C 骨折固定 D 减轻疼痛 E 减少并发症

47、下列情况可转运的是（ABCDE）

A转运途中不会有生命危险者 B现场救护后伤情基本稳定者 C现场救护措施已完全实施者 D骨折已固定者 E特殊伤员已按规定处理妥当者

48、以下伤员应暂缓转运的（ABCD）

A 脑外伤，可能出现脑疝者 B 内脏外露，未妥善处理者 C 骨折未固定者 D 颈部伤有呼吸障碍者 E 现场救护后伤情基本稳定者

49、关于淹溺者的现场救护，正确的是（ABCDE）A 将淹溺者救出水后，应首先清理呼吸道

B 取俯卧位，头偏向一侧，腹下垫高，救护者用手按压其背部 C 将病人平放于地，首先进行心肺复苏 D 应先排尽体内水分，再进行其他救护 E对呼吸心跳恢复者，应注意身体保温

50、在外伤病人的评估中,以下那些设备往往是必需的.（ABCD）A个人防护设备

B脊柱板,固定用的绷带以及头部固定装置 C吸氧和气道处理器 D创伤急救箱

51、意外伤害现场处理的主要任务：（ABCDE）

A、镇静有序的指挥 B、迅速排除致命和致伤因素 C、检查伤病员的生命体征D、止血、包扎、固定 E、迅速而正确的转运

52、快速全身外伤检查发现以下哪些情况需立即运送病人到医院.（ABCD）A胸腹部检查发现连枷胸,开放性穿透伤,张力性气胸,血胸等 B腹部明显膨隆且有压痛 C骨盆不稳定 D双侧股骨骨折

53、循环评估以下正确的有哪些（ACD）A呼吸道通畅,呼吸稳定后,立刻了解脉搏情况

B如果病人清醒,外周动脉搏动触诊清楚,不必要行颈动脉触诊 C如果在颈部不能触及动脉搏动,应立即进行胸外心脏按压 D四肢皮肤苍白湿冷提示有休克

54、以下快速全身创伤检查正确的有哪些（CD）A只要检查头颈部损伤 B发现有血胸,应立即处理 C发现有张力性气胸,应立即处理

D一旦发现骨盆有不稳定性,立刻停止骨盆检查

55、初步病情评估中，病人有以下哪些情况可以确定需要优先处理（ABCD）A意识不清 B呼吸困难

C周围循环灌注不足

D高危人群（幼年、老年、或有慢性病患者）

56、下列哪些要怀疑脊柱损伤的可能（ABCD）

A 机动车事故中的受伤者 B 超过站立高度的地方坠落 C 外伤后颈部或背部疼痛 D 外伤后主诉肢体麻木无力感

57、四肢止血上好止血带后（ABC）

A、应做好标记 B、应注明上止血带的位置时间

C、每隔半小时到1小时放松一次 D、放松期间可不用止血

58、关于绷带包扎法手法正确的是(CDE)A.包扎方向自上而下 B.包扎方向从右向左

C.自远心端向近心端包扎 D.绷带固定的结放在肢体的外侧面 E.包扎四肢露出指或趾

59、下列止血法描述错误的是(ABCD)A、指压法通常将中等或较大的动脉压在骨的浅面 B、压迫包扎法可用于一般的伤口出血 C、填塞法用于肌肉、骨端的渗血 D、止血带法能有效制止四肢出血 E、止血带法和指压法均可长时间控制出血 60、矿难的主要形式(ABCD)A瓦斯 B煤尘爆炸 C矿井透水 D矿井塌方 61、躲避地点要选择(ABCD)A顶板坚固，B空气清新，C离水源较近，D有压风自救器的地方 62、受灾时如果不能及时撤出，及时进入(ABCD)A避难舱；B避难的巷道，C无易燃易爆物质地方，D远离火源的地点。63、化学烧伤的处理包括(ABCD)A迅速撕脱化学制剂浸渍衣裤，B立即用大量清洁水(如自来水)冲洗 C至少30分钟以上。D一般不用中和剂。64、透水事故时处在上山的工作人员，应(ABC)A在就近上山的联络巷躲避 B躲避硐内暂避。

C不要进入透水地点附近的平巷 D可以进入下山独头巷道中。65、包扎的目的是(ABCDE)A为了保护创面 B压迫止血 C减少污染 D固定敷料和夹板E减少伤员的痛苦。66、止血的方法有(ABCD)A指压止血法 B止血带止血法、绞紧止血法 C屈关节止血法 D加压包扎止血法 67、固定材料的选择(ABCD)A可塑性夹板 B木夹板 C扁担 D木棍、竹子 E树叶 68、大腿骨折的固定用绷带或宽布带分别在(ABCDE)A、胸部 B、髋部 C、骨折上端和下端 D、膝关节 E、踝关节

69、脊拄骨折病员在转运中必须用宽布带在伤员的(AC)与木板捆在一起，以防止加重脊柱损伤。

A、肩部 B、膝关节 C、髋关节 D、踝关节

70、现场急救多发伤病人时应优先转运什么样的病人?（BCD）A．已死亡的病人

B．伤情严重但救治及时可以存活的伤员 C.经救护后伤情已基本稳定的伤员 D．骨折已固定者E．以上都是

71、院前急救时根据出血性质采用不同的止血措施，下列说法正确的是（ABCDE）A.加压包扎止血法一般用于弥漫创口的出血

B.指压止血法是主要用于动脉出血的一种临时止血方法 C.抬高肢体止血法是减缓血液流速的临床应急止血措施

D.屈肢加垫止血法是主要用于无骨折和关节损伤的四肢出血的止血方法 E.填塞止血法主要用于开放性气胸、腋窝、颈部等大或深的伤口 72、属于“三先三后”救护原则的是(ABC)。A.先复苏、后搬运 B．先止血、后搬运 C．先固定，后搬运 D．先包扎，后搬运

73、关于结扎止血带,下列哪项是(ABDE)A结扎止血带前,应先加衬垫

B手断离后,止血带应结扎在上臂的上段 C每隔40~50,放松2~3次

D结扎不要过紧或过松,远端动脉搏动消失即可 E标明结扎止血带的时间 74、灾难现场分类标准(ABCD)A.红色 B.绿色 C.黄色 D.黑色 E.白色 75、开放性骨折的不正确处理方法为（ABCD）A必须先将骨的断端还纳后,再止血、包扎、固定。B先止血、再固定、最后包扎。C立即复位后,再止血、固定、包扎。D止血、包扎后、不固定也可以。E先止血、再包扎、最后固定。76、使用止血带的注意事项为：(ABCD)A、压扎部位 B、放置衬垫 C、松紧度 D、时间 E、止痛 77、胸外心脏按压并发症有（BCDE）

A.皮下气肿 B.张力性气胸 C.肺挫伤 D.肋骨骨折 E.心脏破裂 78、四肢骨折的最主要病情评估指标有（BD）A.疼痛 B.畸形 C.皮下血肿 D.反常活动E.肢体肿胀 79、急性酒精中毒，下列处理措施正确的为（ABCD）

A.注意观察病人生命体征，注意呕吐而窒息；B.保暖；C.吸氧；D.可用促苏醒药 80、按照损伤血管进行分类，出血可以分为： A.动脉出血；B静脉出血；C毛细血管出血

王台医院长平医务所 202_-5-7

第五篇：户外创伤急救

户 外 创 伤

现 场 急 救 操 作 规 范

深圳市第二人民医院骨科

丁强 伤情判断 整体认识

决定处理措施的施行顺序 首先解决危害生命的因素 生命体征及神志判断

拍打(面部)呼叫(姓名及伤因)瞳孔(对等,光反应)

脉搏 呼吸(胸动,听)

血压

休克:有效循环血量↓和组织灌注↓导致细胞缺氧,代谢紊乱,功能受损的综合征

正常值:120/80mmHg± 收缩压<90mmHg或 脉压差100次/分钟

呼吸

用观察棉花飘动 频率:25次/分钟 外部伤口判断

按照头,颈,胸,腹,脊柱,骨盆,四肢的顺序检查

按照望,触,扣,听的步骤检查 位置,数量,长度,深度,血管伤情

内部伤情判断

按照头,颈,胸,腹,脊柱,骨盆,四肢的顺序检查

按照望,触,扣,听的步骤检查 位置,肌肉损伤,骨折,内脏损伤

要点: 面色,眼睑,口唇,鼻翼煽动或颈上凹,皮温,湿度,肌张力.内外伤情同时检查判断

外伤处理重点 心肺复苏(CPR)下肢抬高,头略低位

A(air-way)——呼吸道通畅:仰头,颈后垫高,口咽与气管成直线,去除气道阻塞物

B(breathing)——人工呼吸:捏闭鼻孔,垫衬单层纱布口对口.吸饱满,用力吹.按压: 呼吸约为 5:1(一人施救)

及3:1(二人施救)C(circulation)——人工血液循环:直臂,翘指,双手掌重叠,胸骨中下1/3处,胸骨下陷深度5cm,儿童适减

其它创伤 止血 固定 颈 部

无论有无体征,只要有症状,就应视为受伤

首先颈托固定

胸 部

对于胸腔开放性损伤,立即封闭胸腔,视病情决定是否需要闭式引流

腹 部

开放性腹腔损伤,立即封闭腹腔,腹外肠管不予回纳,扣碗状盖保护

脊 柱

无论有无体征,只要有症状,就要视为受伤

搬动时注意肩,臀同时滚动方法,及三人托起方法,禁止二人脱抬

四肢软组织伤

创面(口)消毒(用碘伏,双氧水,清水等)一般性渗血或小出血加压包扎即可,止血效果不好的活动性较大出血需要上止血带 对于喷射样出血或(和)涌泉样出血,能简单结扎血管就丝线结扎,不能简单处理就大量纱布块

充填

“8”字包扎法的使用

伤口清洗后包扎,关节处或附近的伤口使用“8”字包扎方法,防止神经血管受压

止血带使用方法

上臂或大腿的中上1/3处,加用垫衬,禁止使用金属丝或电线.有止血带者一定在伤者局部明显部位标记止血初始时间,止血带一次止血时间为≤1小时,需要超时止血者一定中间放松10分

钟,放松时可以临时按压伤口以减少出血

骨折的处理

一般作为最后处理步骤

对有骨折或怀疑骨折的肢体进行固定,使用过关节的夹板或树枝或其它替代物

转 运

使用担架,一般头前脚后,方便转运途中经常观察伤者神志变化

对怀疑有脊柱损伤的伤者禁止非担架搬运

谢 谢

下肢抬高,头略低位

现场急救 急救科

急救,在人类社会历史进程中,是一门古老但同时又是年轻的学科.因为原始人在与猛兽搏斗中,会出现各种伤害;在寻找食物过程中,会发生各种中毒,这些,都需

要急救.近年来人类文明的高度发展,寿命的增长,疾病谱的改变,心脑血管疾病扶摇直上,需要及时急

救.现代社会各种意外伤害诸如交通事故,飞机航空意外以及地震,洪水等天灾人祸,都需要急救.在现实生活中,真正心脏病急症及其他危重急症绝大多数是发生在医院外的环境下,有一系列的抢救步骤,其中任何一步被延误或梗阻,抢救就不能成功,生命可能因此丧失.现场急救 是指当危重急症以及意外伤害发生,短时间内对伤病者生命造成严重危害,抢救者利用现场所提供的人力,物力为伤病者采取及时有效的初步救助措施.急救五项技术:进行有效的通气,止血,包扎,固定和搬运.这些现场急救技术的特点是:基本上徒手进行,很少依赖器械设备;操作简单易行,容易掌握;效果强调确实可靠,要求程序和操作方

法的准确性.现场急救目的

1.抢救生命,降低死亡率.2.防止病情的继续恶化.3.减轻病痛,减少意外损害,降低伤残率.创伤急救的原则

观察现场环境,确保自己及伤者的安全.1,首先考虑挽救生命

2,积极救治,不放弃任何救治可能

3,先处理威胁生命的窒息,严重出血或胸部开放伤,后处理休克和骨折

4,操作轻柔,细致准确,避免增加创伤

先复苏后固定,先止血后包扎,先重伤后轻伤,先救治后运送,急救和呼救并重

保护好自己才能更好救人 防护(空气,环境中污染物,血污然)潜在危险(楼房倒塌,再爆炸等)

事故现场急救 避免惊慌失措

控制慌乱局面,清点伤员,行必要的分组标记

伤情评估 急救措施的实施 联系医院,分送病员(转运)伤情评估:以优先急救对象为前提

危及生命的伤情评估:首要在于致命伤的发现,注意R,P,BP,神志，⑴气道 ⑵呼吸

⑶循环(活动出血,毛细血管充盈时间,血压)

⑷中枢神经系统(神志,瞳孔,瘫痪)

现场救护: ⑴脱离危险环境

⑵解除呼吸道梗阻 ⑶处理活动出血

⑷解除气胸所致的呼吸困难

⑸伤口处理

⑹离断肢体的保存

⑺抗休克

⑻现场观察 维护基本生命体征(一)判断意识 轻拍伤病者肩部(或面部),并在其耳边大声呼唤“喂,你怎么啦!”以试其反应.婴儿采用拍击足跟或掐其合谷穴,如能哭泣,则为有意识.(二)A-Airway打开气道

畅通呼吸道是复苏成功的重要环节.抢救者应先将伤病者衣领扣,领带,围巾等解开,同时迅速清除伤病者口鼻内的污泥,土块,痰,涕,呕吐物等,以利呼吸通道畅通.1,手指不要深压颏下软组织,以免阻塞气道.2,不能过度上举下颏,以免口腔闭合.3,口腔内有异物或呕吐物,应立即将其清除,但不可占用过多时间.4,头部后仰的程度是以下额角与耳垂间连线与地面垂直为正确位置.开放气道要在3～5秒钟内完成,而且在心肺复苏全过程中,自始至终要保持气道通畅.(三)B-Breathing呼吸

抢救者采用仰头举颏法保持伤病者气道通畅,利用视,听,感觉之方法3～5秒钟,检查伤病者有

无自主呼吸.抢救者侧头用耳贴近患者的口鼻,一看伤病者胸部(或上腹部)有无起伏;二听伤病者口,鼻有无

呼吸的气流声;三感觉有元气流吹拂面颊感.抢救者经检查,判断伤病者无自主呼吸,应立即实施人工呼吸--口对口(鼻)吹气救治.(四)C-Circulation循环

抢救者采用触摸颈动脉或肱动脉(离心脏近,颈部易暴露),是否有搏动的方法5～10秒钟,判断伤病者有无心脏跳动.成人,儿童触摸颈动脉,婴儿触摸肱动脉.正确判断有无脉搏搏动,若无,方可实施胸外心脏挤压.外伤现场急救技术

一,止血术 二,包扎术 三,固定术 紧急止血

止血是现场急救者首先要掌握的一项基本技术.止血的方法有:

指压动脉止血法 直接压迫止血法 加压包扎止血法 填塞止血法 止血带止血法 一.止血术

外伤出血分为外出血和内出血,动脉/静脉出血

外出血是现场急救的重点 根据具体情况灵活应用止血法

外伤急救技术(一)指压动脉止血法 头面部动脉止血法

有四条动脉: 颞浅动脉 面动脉 耳后动脉 枕动脉

指压颞浅动脉: 头顶,额部，颞部的大出血

外伤急救止血术

指压面动脉:颜面部大出血(压下颌角前凹陷处)指压耳后动脉:耳后动脉大出血(耳后乳突下凹陷处)

外伤急救止血术

指压枕动脉:一侧头后枕骨附近大出血(用四指压耳后和枕骨粗隆间的凹陷)四肢指压动脉止血法:有肱动脉 尺桡动脉 指(址)动脉 股动脉 胫前后动脉

指压肱动脉:肘关节以下大出血(上臂中段以下内侧)

外伤急救止血术

指压尺桡动脉:手部大出血(同时手腕两侧)指压指(址)动脉:指址部大出血(指址跟部两侧)

外伤急救止血术

指压股动脉:一侧下肢大出血(双拇指压腹股沟中点稍下方)指压胫前后动脉:脚部大出血(双手拇食指压足背前及足跟和内踝间动脉)

外伤急救止血术(二)直接压迫止血法

较小的伤口 压迫不少于10分钟 外伤急救止血术(三)加压包扎止血法 用于各种伤口 可靠 最常用 包扎范围较伤口大 外伤急救止血术(四)填塞止血法 颈部和臀部大而深伤口

先填塞再包扎 外伤急救止血术(五)止血带止血法 只用于四肢 其它方法无法应用时

有橡皮止血带 气性止血带 布制止血带三种

外伤急救止血术 应用止血带注意事项 部位:上臂不能扎在中1/3部

衬垫:必须有

松紧度:以出血停止, 远段摸不到博动为合适 时间:小于5小时,每小时放松一次,约3分钟

标记:标记时间和患者 外伤急救止血术 二.包扎术 应用范围广

保护创面,防止污染,止血止痛,固定敷料

动作要轻,包扎要劳,松紧要适宜

伤口接触面要无菌

包扎原则

包扎的主要目的是简易止血,保护伤口和固定.使用的材料,主要有绷带,三角带等,如无上述物品,可以用清洁的毛巾,围巾,衣物替代,包扎时力量以达到止血目的为准.包扎过程中,如发现伤口有骨折端外露,切忌将骨折端还纳,否则可导致深层感染.腹壁伤致肠管外露时,应使用清洁的碗等物扣住外露肠管,达到保护目的,严禁将流出的肠管还纳.(一)包扎材料

三角巾 为等边三角形 有顶 底 腰

带式三角巾 燕尾式三角巾

绷带 有600×5cm 和 600×8cm两种

外伤急救包扎术(二)包扎方法

头部包扎 有三角巾帽式包扎 三角巾面具式包扎 双眼三角巾包扎 头部三角巾十字包扎四

种

三角巾帽式包扎 外伤急救包扎术 三角巾面具式包扎

用于颜面外伤 眼鼻处可开窗 外伤急救包扎术

双眼三角带包扎 用于双眼外伤

头部三角带十字包扎用于下颌 耳部 前额颞部外伤

颈部三角带包扎 外伤急救包扎术

颈部包扎 用于颈部外伤

有三角巾包扎(见上图)绷带包扎两种

外伤急救包扎术 胸 肩 背 腋下部 包扎

胸部三角巾包扎 用于一侧胸外伤

背部三角巾包扎 似胸部

外伤急救包扎术

侧胸部三角巾包扎 用于单侧侧胸壁外伤

外伤急救包扎术

肩部三角巾包扎 用于一侧肩部外伤 腋下部三角巾包扎 用于一侧腋下外伤

外伤急救包扎术 腹部包扎

用于腹部及会阴部外伤 外伤急救包扎术 上下肢包扎 关节8字包扎 外伤急救包扎术 手部 脚部包扎 三角带和绷带都可用

外伤急救包扎术 三.固定术 针对骨折

防止骨折移位而损伤血管神经

并不是骨折复位 动作要轻

固定要牢

松紧要适宜

要有衬垫 损伤固定

固定主要目的是防止骨折端移位导致二次受伤,同时可缓解疼痛.现场可以就地取材,固定范围必须包括骨折邻近的关节.如用塑料薄板,块,木条竹片,乃至手杖,雨伞等.如现场无上述材料,可以用伤者自身进行固定,上肢骨折,可将伤肘与躯干固定,下肢骨折,可将伤侧肢体与健侧肢

体固定.(一)材料 木制夹板 钢丝夹板 充气夹板 负压气垫 塑料夹板

其他:颈围等各种特殊固定架

就地取材 外伤急救固定术(二)固定方法 头部固定

胸部固定 锁骨骨折固定 肋骨骨折固定(同胸部外伤包扎)

外伤急救固定术

四肢骨折固定 肱骨骨折固定 肘关节固定

外伤急救固定术 尺桡骨骨折固定 外伤急救固定术 指骨骨折固定 股骨骨折固定 外伤急救固定术 胫腓骨骨折固定 颈椎骨折固定 外伤急救固定术 胸腰椎骨折固定 外伤急救固定术 骨盆骨折固定 外伤急救固定术

转运

转运是现场急救的最后一个环节.及时正确的转运可挽救伤者生命,不正确的转运可导致前功

尽弃.昏迷伤者的转运,最为重要的是保持伤者的呼吸道通畅,伤者应侧卧,要随时观察伤者,一旦出

现呕吐,应及时清除呕吐物,防止误吸.对于有脊柱伤或怀疑有脊柱伤者,搬动必须平稳,防止出现脊柱弯曲,严禁背,抱或二人抬.对于颈椎受伤者,必须固定其头部.对于使用止血带的伤者,应及时松开止血带,再重新固定.伤病员搬运术

有徒手搬运和器械搬运两种

徒手搬运 搀扶 徒手搬运 背驮

呼吸困难胸外伤不适用 外伤急救搬运术 徒手搬运受托背扛 外伤急救搬运术 徒手搬运 双人搭椅 双人协调合作 步调一致

外伤急救搬运术 徒手搬运 拉车式 外伤急救搬运术 脊柱脊髓损伤搬运 防止扭曲脊柱部 外伤急救搬运术 搬运方法

1, 一位救护员搬运:(1)适宜清醒伤病者.没有骨折,伤势不重,能自己行走的伤病者.救护者站在身旁,将其一侧上肢绕过救护者颈部,用手抓住伤病者的手,另一只手绕到伤病者

背后,搀扶行走.(2)背负法:适用老幼,体轻,清醒的伤病者.救护者背朝向伤病者蹲下,让伤员将双臂从救护员肩上伸到胸前,两手紧握.救护员抓住伤病

者的大腿,慢慢站起来.如有上,下肢,脊柱骨折不能用此法.(3)爬行法:适用清醒或昏迷伤者.在狭窄空间或浓烟的环境下.(4)抱持法:适于年幼伤病者,体轻者没有骨折,伤势不重,是短距离搬运的最佳方法.救护者蹲在伤病者的一侧,面向伤员,一只手放在伤病者的大腿下,另一只手绕到伤病者的背

后,然后将其轻轻抱起伤病者.如有脊柱或大腿骨折禁用此法.两位救护员

(1)轿杠式:适用清醒伤病者.用一臂或双臂抓紧救护员的伤病者,两名救护者面对面各自用右手握住自己的左手腕.再用左手握住对方右手的手腕,然后,蹲下让伤病者将两上肢分别放到两名救护者的颈后,再坐到相互握紧的手上.两名救护者同时站起,行走时同时迈出外侧的腿,保持步调一致.(2)双人拉车式: 适于意识不清的伤病者.将伤病者移上椅子,担架或在狭窄地方搬运伤者.两名救护者,一人站在伤病者的背后将两手从伤病者腋征插入,把伤病者两前臂交叉于胸前,再抓住伤病者的手腕,把伤病者抱在怀里,另一人反身站在伤病者两腿中间将伤病者两腿抬起,两名救护者一前一后地行走.三人或四人搬运:

三人或四人平托式适用于脊柱骨折的伤者.(1)三人异侧运送: 两名救护者站在伤病者的一侧,分别在肩,腰,臀部,膝部,第三名救护者可站在对面,伤病者的臀部,两臂伸向伤员臀下,握住对方救护员的手腕.三名救护员同时单膝跪地,分别抱住伤病者肩,后背,臀,膝部,经后同时站立抬起伤病者.(2)四人异侧运送: 三名救护者站在伤病者的一侧,分别在头,腰,膝部,第四名救护者位于伤病者的另一侧肩部.四名救护员同时单跪地,分别抱住伤病者颈,肩,后背,臀,膝部,再同时站立抬起伤病者.溺水 触电 烧伤及烫伤 气管异物 CO中毒 交通事故 地震灾害 溺水

溺水是游泳或摔入水坑,水井等常见的意外事故.水进入呼吸道及肺中引起窒息.另外,泥砂等

异物堵塞鼻腔及口腔也是窒息的原因之一.溺水 现场急救:

1,迅速将溺水者脱离溺水现场;2,清除口,鼻异物,保持呼吸道通畅;3,令溺水者头低位拍打背部,使进入呼吸道和肺中的水流出(注意时间不要长);

4,如有呼吸抑制,迅速行人工呼吸;5,如有心跳停止,立即行胸外心脏挤压;

6,换上干的衣服,注意保暖;

7,尽快转送医院.触电

触电包括交流电和雷电击伤.损伤包括外损伤和内损伤.触电可造成体表入口和出口伤,均由电能通过身体产生的热能所致.触电伤员轻者造成机体损伤,功能障碍,重者死亡.触电现场表现: 一 轻伤 触电部位起水泡,组织破坏,损伤重的皮肤烧焦,甚至骨折,肌肉,肌腱断裂,能发现两处

伤口.一 重伤 抽搐,休克,心率不齐.有内脏破裂.触电当时也可出现呼吸,心跳停止.现场急救: 1, 切断总电源.如电源总开关在附近,则迅速切断电源,否则采取下一步措施.2, 脱离电源.用绝缘物(木质,塑料,橡胶制品,书本,皮带,棉麻,瓷器等)迅速将电线,电器与伤员

分离.要防止相继触电.3, 心肺复苏.心跳,呼吸停止者立即行心肺复苏.4, 包扎电烧伤伤口.5, 速送医院.烧伤及烫伤

烧伤和烫伤由火焰,沸水,热油,电流,辐线,化学物质(强酸,强碱)等物质引起.最常见的是火焰烧

伤,热水,热油烫伤.烧伤和烫伤首先损务皮肤,轻者皮肤肿胀,起水泡,疼痛;重者皮肤烧焦,甚至血管,神经,肌腱等同时受损.呼吸道也可烧伤.烧伤引起的剧烈疼痛和皮肤渗出等因素能导致休克,晚期出现感

染,败血症,危及生命.现场急救: 1, 立即脱离险境,但不能带火奔跑,这样不利于灭火,并加重呼吸道烧伤.2, 带火者迅速卧倒,就地打滚灭火,或用水灭火,也可用棉被,大衣等覆盖灭火.3, 冷却受伤部位,用冷自来水冲洗伤肢冷却烧伤处.4, 脱掉伤处的手表,戒指,衣物.5, 消毒敷料(或清洗毛巾,床单等)覆盖伤处.6, 勿刺破水泡,伤处勿涂药膏,勿粘贴受伤皮肤.7, 口渴严重时可饮盐水,以减少皮肤渗出,有利于预防休克.8, 迅速转送医院.气管异物

气管异物多发生于儿童,成人偶见.由于某种原因,不慎将花生米,瓜子,枣核,图钉,别针,钮扣,硬币等吸入气管.致使气管受到刺激,突燃出现剧烈呛咳,哮鸣,异物堵塞气管时,可有憋气,声嘶,面色苍白或青紫,呼吸困难,甚至窒息.现场急救

1,首先清除鼻内和口腔内呕吐或食物残渣

2,排除气管异物的手法:(1)膈肌下腹压拳击法.救护者站在病人身侧后,双臂转绕患者腰腹部.一手据拳,用拇指侧(桡侧)顶在剑突与脐连线的中点上,另一手重叠在握拳的手上,向上向内猛烈压上腹部,挤压要快而有力,压后放松,反复操作,以驱出异物为止,但应注意不要按压中线两侧;(2)扣打背法.立位急救时,抢救者站在病人侧后,一手臂置于病人胸部,围扶病人,另一手掌根在肩胛间区脊柱上给予连续,急促而有力的四次拍击,以利异物排出.对卧位病人,让病人屈膝蜷身,面向抢救者,而抢救者用膝和大腿抵住病人胸部,用掌根在肩胛间区脊柱上连续有力

四次拍击,使异物排出.3,儿童急救手法:让患儿俯卧在两腿间,头低足高,然后用手掌用力在患儿两肩胛间脊柱上连拍四次,若不见效,把患儿翻成仰卧背贴抢救者腿上,然后抢救者用食指和中指用力向上向后挤压上腹部,压后放松反复进行,以助异物排出.CO中毒 现场急救

1,立即打开门窗通风,使中毒者离开中毒环境,移到通风好的房间或院内,吸入新鲜空气,注意

保暖.2,对清醒者给喝热糖茶水,有条件时尽可能吸入氧气.3,对呼吸困难或呼吸停止者,应进行口对口人工呼吸,且坚持在两小时以上,清理呕吐物,并保持呼吸道畅通.对心跳停止者,进行心肺复苏.同时呼叫急救中心救治.4,早送高压氧舱治疗.是CO中毒的特效疗法.交通事故

(一)交通事故致伤因素

撞伤;挤压;碾挫;减速;烧伤和烫伤等.这些因素可单独发生,也可几个因素同时作用于伤员.(二)对交通伤严重程度的判断 交通伤伤员可能是一个或多个,同一个伤员可能同时有多处受伤.现场急救要分清主次,轻重,急缓,以先救命,后救伤为原则.1, 判断生命体征变化

(1)神志不清表明有颅脑损伤或休克,病情危重;(2)呼吸不规则,呼吸困难,呼吸停止表明有颅脑损伤或高位颈椎损伤,胸部外伤,呼吸道梗阻;(3)脉搏弱,或摸不到表明出血多,损伤严重,处于休克状态;(4)瞳孔不等大,或扩大表明有严重颅脑损伤.2, 对重要脏器损伤的判断

(1)颅脑损伤 头部出血或血肿,意志不表,瞳孔改变;(2)胸部损伤 胸部有伤口或擦伤,胸廓变形,呼吸困难;(3)腹部损伤 腹痛,压痛,肝区,脾区叩击痛,休克;(4)脊柱骨折 脊柱畸形,四肢瘫痪(颈椎)或双下肢瘫痪(胸腰椎);

(5)四肢骨折 肢体肿胀,畸形,活动受限.交通伤现场急救程序: 1, 正确判断伤情和受伤部位;2, 注意正确的搬动伤员方法,保护脊柱和骨折肢体;首先要判断一下病人的损伤部位或可能损伤部位,一般外伤病人在搬运时重点要注意头的损伤,颈椎,胸椎,腰椎的损伤.如果是四肢的骨折,可以适当地进行一些固定,如果考虑有方面骨折的可能性,最好是把病人放在一个硬板上,平行地指到硬板上,然后进行转移.3, 按先救命,后救伤的原则,先心肺复苏,后处理受伤部位;

4, 迅速止血,包扎伤口,固定骨折;

5, 尽快转送医院.地震灾害 地震灾害的特点

地震造成的灾害往往突然,严重.同时有大批伤员,多发伤多见.地震造成的伤害主要由房屋倒塌造成人体砸伤,压伤.头颅,胸腹,四肢,脊柱均可受伤.由于同时出现大批伤员,现场救护往往需在救护群众帮助下进行.因此,作好现场指挥,现场伤员分类工作十分重要.现场指挥

救护人员要掌握现场特点,包括房屋倒塌程度,可能受伤人数和地点,选择安全救护基地.迅速组成现场救护指挥站,组织救援人员将伤员脱离受伤现场.在选定的安全场地对伤员进行现场

救护.伤员的现场分类

根据病人受伤程度,部位,生命体征变化进行分类,有利于按伤员伤情的轻重缓急进行救护和

向医院转送.现场急救: 1, 呼吸心跳停止立即行心肺复苏,首先要清除掉口鼻腔中的泥土,保护呼吸道通畅.迅速转送

医院.2, 休克伤员平卧,尽量减少搬动.地震造成的休克往往伴胸腹外伤,要迅速转送医院.3, 开放伤快迅速清除伤口周围泥土,用敷料或其它洁净物品包扎,止血.地震造成开放伤口破伤风和气性坏疽发生率很高,应尽快送医院彻底清创,肌注破伤风抗毒素.4, 四肢骨折选择一切可利用的方法进行妥善固定(见骨折固定方法)后迅速转送医院.5, 脊柱骨折地震多见.脊柱骨折现场不易发现.因此,搬动和转送时要格外注意.颈椎骨折搬动时要保持头部与身体轴线一致;胸腰椎骨折搬动时身体保持平直,防止脊髓损伤.有截瘫时同样要按上述方法搬动,防止加重脊髓损伤.颈骨折要围领等方法固定.所有脊柱骨折都要用平板搬运.途中要将伤员与平板之间用宽带妥善固定,尽量减少颠簸对骨髓造成的损伤.注意事项

1, 保持冷静,忙而不乱,有效地指挥现场急救.2, 分清轻重缓急,分别对伤员进行救护和转送.3, 怀疑有骨折,尤其是脊柱骨折时,不应让伤员试行行走,以免加重损伤.4, 脊柱骨折伤员一定用木板搬运,不能用帆布等软担架搬运,防止脊髓损伤加重.急救电话

呼救电话应简单明了,语言必须精练,准确,讲清重要的,无关的话不说,以免耽误宝贵的时间.主

要表明以下几点: 1 病人姓名,性别,年龄.2 病人目前最危急的状况.如昏倒在地,心前区剧痛,呼吸困难,大出血等,发病的时间,过程,用

药情况,却过去病史与本次发病有关的因素.3 病人家庭或发病现场的详细地址,电话以及等候救护车的确切地址,最好选择有明显醒目标

志处.意外灾害事故,突发事件等造成有成批伤病员时-说明伤害性质,如中毒,车祸,游水;触电等.-受伤人数-候车地点-呼救人的姓名身份

急救部门根据上述呼救电话内容,派出急救医务人员,携带急救药品,医疗器械等设备,及时赶

到现场,迅速医疗救援.谢谢