第一篇：策划书应包含哪些部分

一、活动背景

【100字以内，内容为宋体四号字不加粗。】

二、活动目的【50字以内，以下字体要求均为宋体四号，不加粗，以下不予声明。】

三、活动意义

【80字以内】

四、活动主题(口号)：

【20字以内。】

五、活动时间

**年**月**日

【如有多场，应表明每一场的时间】

六、活动地点

【注明每一场活动的地点】

七、活动宣传

【各方面宣传要到位、细致，100字左右】

八、活动流程

【如果为比赛类，应写明参赛对象报名方法、以及报名截止时间;㈢竞赛规则，评比方法，评奖方式。】

【如果为晚会类或演出类则应写出详细流程】

九、活动预算

【预算要求清晰、详细、准确、合理，必须列表体现】

十、应急预案

【100字以内，必须包含对于各种可能出现的突发情况的应急处理预案】

十一、可行性分析

【200字左右，对该策划各方面进行细致分析，突出该活动的意义及主打】

第二篇：策划书部分

活动策划书几个项目是必须的，活动主题、时间、地点、目标人群、流程表、宣传方式、报价！

其实真正工作的时候写策划书更简单，时间、地点、节目安排、报价四项就可以了！

业主物业知识培训会暨新闻发布会方案

一、活动介绍：

二、工作小组：

组长：1名

副组长：3名

组员：由弘辉营销策划部、办公室、卓越弘辉品牌服务小组构成三、活动推介

9月2日，召开全体工作人员会议，讨论、完善、通过活动方案，明确各人员分工及整体进程。

9月2-14日，按各分工分头准备，由相关负责人督促检查。

9月14日，召开临战前检查，协调会，发现问题，即使解决。

9月16日上午，再度仔细检查一次，重点是检查流程工作。

9月17日上午8：00，工作人员进入工作状态，迎接会议代表。

9月17日上午12：10，活动结束后，撤离现场，将贵重物品、小件物品、易损物品归类，返回办公室。

四、主要分工：

1、组长：

（1）全面负责，统一指挥，检查督促，工作总结。

（2）衔接，协调各方面工作。

2、副组长A

（1）具体负责发布会工作，人、财、物准备工作。

（2）检查工作进度，完美情况，提出整改意见，并督促实施。

（3）负责宣传资料、培训资料的内容安排、设计及制作并运送到现场，组织发放。

（4）负责礼品的准备并运送到现场，组织发放。

（5）负责影像资料的准备，指定专人安放，调试。

（6）负责新闻记者的邀请、联系、接待。

（6）负责安排活动进程中的辅助工作和协调工作。

（7）负责处理有关突发性事件。

3、副组长B

（1）协调解决活动进程中和之后的车辆，搬运。

（2）帮助、协调活动进程中涉及的行政事务问题。

（3）负责领导的邀请和联系、接待。

（4）负责请柬、签到簿、绶带、嘉宾胸花等物料的准备。

（5）负责利益小姐培训及现场安排。

4、副组长C

（1）具体分管会议流程，会议现场指挥，控制现场局面。

（2）负责安排、指挥活动期间售楼人员及销售公关人员的工作，统一调派。

第三篇：商业策划书主要部分

策划书的基本要求：

一、总论（执行概要）

二、公司摘要

三、项目背景

3.1目标市场与定位

3.2竞争的优势

3.3政策方针

四、市场分析

4.1市场的特征

4.2市场的细分

4.3市场的容量

4.4市场的分析

4.5政策的方针

五、项目优势

5.1产品优势

5.2服务优势

5.3合作优势

5.4区位优势

5.5核心团队的优势

六、市场营销

6.1产品策略

6.2品牌策略

6.3价格策略

6.4渠道策略

6.5广告策略

6.6组合策略

6.7产品服务

6.8市场的开发与经营

七、企业管理

7.1公司的性质

7.2公司的组合结构

7.3部门的职责与人员的情况

7.4公司的选址与原则

7.5创新机制

7.6员工福利

八、财务与效益

九、风险分析与资产的退出

9.1存在的风险

9.2风险的控制

9.3财务风险分析

9.4管理风险分析

9.5风险资本的退出

十、结尾

10.1企业文化与结语

第四篇：应知应会护理部分

三甲标准涉及的条款内容

（护理部分）

1.护理人员应当掌握的主要制度有哪些？

（一）护理质量管理制度

（二）病区管理制度

（三）危重患者抢救工作制度

（四）分级护理制度

（五）护理交接班制度

（六）护理查对制度

（七）安全给药管理制度

（八）护理查房制度

（九）患者健康教育制度

（十）护理会诊制度

（十一）消毒隔离制度

（十二）护理安全管理制度

（十三）护理不良事件报告制度

（十四）护理病例讨论制度 2.卫生部“优质护理服务示范工程”活动是何时开始的？ 答：卫生部于2010 年开始的。

3.我院优质护理服务是什么时间制定并下发了“优质护理服务示范工程”活动实施方案？活动的主要内容是什么？ 我院于2011 年10 月份制定并下发活动实施方案。主要内容是：、熟悉规章制度，明确岗位职责。2、夯实基础护理，优化工作流程，改善护理服务3、强化健康教育，拓展服务范畴，丰富工作内涵4、实施人性化护理管理，充实临床护士，优化人力配制5、强化护理质量，持续质量改进6、重视临床护理，评估护理服务效果

4.“优质护理服务示范工程”活动的主题是什么？

答：全面履行护士职责和义务，夯实基础护理，提出优质服务。5.我院护理服务示范病房有多少个病区？覆盖率是多少？ 答：29 个病区，覆盖率100 ％。6.什么是分级护理？其病情依据是什么？

分级护理是根据患者病情及生活自理能力要求，由医师以医嘱的形式下达护理等级。分为特级护理、一、二、三级护理。l）特级护理病情依据：

(1）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者．(2）重症监护室的患者。(3）各种复杂或者大手术的患者。(4）严重创伤或大面积烧伤的患者。

(5）使用呼吸机辅助呼吸，并要求严密监护病情的患者。(6）实施连续肾脏替代治疗（CRRT)，并需要严密监护生命体征的患者。

(7）其他生命危险，需要严密监护生命体征的患者。2）一级护理病情依据：(1）病情趋向稳定的重症患者。

(2）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者。(3）生活完全不能自理且病情不稳定的患者。

(4）生活部分能自理，病情随时可能发生变化的患者。3）二级护理病情依据：

(1）病情稳定，仍需卧床的患者。(2）生活部分自理的患者。4）三级护理病情依据：

(1）生活完全自理且病情稳定的患者。(2）生活完全自理且处于康复期的患者。7.分级护理的护理要点是什么？ 1）、特殊护理的要点：

(1）严密观察患者病情变化，监测生命体征。(2）根据医嘱，正确实施治疗，给药措施。(3）根据医嘱，准

确测量出入量。(4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。(5）保持患者的舒适和功能体位。(6）实施床旁交接班。2）、一级护理的要点：

(1）每小时巡视患者，观察患者病情变化。(2）根据患者病情，测量生命体征。(3）根据医嘱，正确实施治疗，给药措施。

(4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管道护理等，实施安全措施。(5）提供护理相关的健康指导。3）、二级护理的要点：

(1）每2 个小时巡视病房，观察患者病情变化。(2）根据患者病情，测量生命体征。(3）根据医嘱，正确实施治疗，给药措施。

(4）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施。(5）提供护理相关的健康指导 4）、三级护理的要点：

(l）每3 小时巡视病房，观察病情变化。(2）根据患者病情，测量生命体征。(3）根据医嘱，正确实施治疗，给药措施。(4）提供护理相关的健康指导。8.医嘱查对制度包括哪些内容？）、所有医嘱再转抄及执行时必须严格经两人核对，并有转抄和执行者签名。发现医嘱哪有问题及有疑问时，经核实无误后方可执行。）、医嘱必须按时执行。执行后由执行者在医嘱本、执行单上签执行时间、签全名。凡需交代由下一班执行的临时医嘱，应交待清除并做好标记。）、当日医嘱应执行三班查对制度并由查对者签名．4）、护士长每周组织总查对医嘱一次，检查转抄医嘱的正确性，发现问题及时补救。）、在危重症患者实施紧急抢救特殊情况下，医生方可以以口头方式下达临时医嘱。对医生下达的口头临时医嘱，护士应复述一遍，得到医生确认后方可执行，并暂保留用过的空安瓶。抢救结束后医师应及时补开医嘱（不超过6 小时）

9.临时医嘱处理流程？

提取医嘱、打印医嘱单、二人查对、正确执行、打铅笔勾签全名和时间、转抄打印医嘱记录单、打蓝勾。10.长期医嘱处理流程？提取医嘱、打印医嘱单、打印执行单打红勾、校对转抄、打印医嘱记录单打蓝勾、签名。11.紧急抢救情况下医嘱下达后处理流程是什么？

答：紧急抢救情况下，医师可下达口头医嘱，护士大声复述，经医师确认无误后执行，执行后保留空安瓶，经第二人核对后丢弃，抢救结束后30 分钟内由参加抢救的经治或值班医师补下医嘱，补下医嘱，补下医嘱的时间填写执行医嘱的实际时间。12.患者的权利有哪些？

受到尊重和周到服务的权利；参与医疗护理过程和决策的权利；接受或拒绝治疗的权利，并对后果有知情权；隐私权；宗教信仰和个人价值观受到尊重的权利；知晓和参与临床研究和临床试验的权利；知晓医疗费用的权利；对服务不满意投诉的权利。13.患者安全目标有哪些？

正确识别患者：有效沟通；用药安全；手术部位识别；减少医疗相关感染的风险；防跌倒／坠床、防压疮；危急值报告；不良事件处理；患者参与医疗安全。14.‘病情十知道’包括哪些方面的内容？

床号；姓名；诊断；病情；治疗；护理问题；饮食；心理状况；主要辅助检查的阳性结果；护理措施。15.护士在静脉输血操作中怎样防范差错事故？

（一）抽血样时，应先贴标签，到床旁认真查对、直呼患者姓名，查看腕带确认后做到每次抽取一个患者的血样。抽毕血样后，再与患者复核一遍。如遇危重、意识障碍，神志不清的患者，请家属确认。

（二）到血库取血时要逐项核对科别、床号、姓名、住院号、血型、交叉配血结果、血袋号，实习学员、临时工不能取血。

（三）输血前在护办室两人共同核对，到达床边两人再次核对。输过血的患者应再询问一次患者的血型。

（四）输上血后再核对一遍，并观察患者反应，及时处理。

（五）取回的血不宜放置时间过长。血中不得加其它药物。取回的血不宜在病房的冰箱内放置过久，若放置时要注明时间。

（六）手术室输血时，须与医生同时核对输血单、血瓶号及病历。16.护士在临床输血取血时，如何进行查对？查对的内容有哪些？

（一）查对方法：(l）取血时，应与血库工作人员共同查对患者的信息。（2）输血前，需经两人查对无误后，方可输入，接上血后再查对一遍，并注意观察反应。（3）输血后，血袋保留24 小时，以备必要时查对。

（二）查对内容：姓名、住院号、床号、血型、交叉配血试验结果、血袋号、血液成份、血袋编号、血液容量、采血日期、血液质量。17.输血不良反应处置？

答：立即停止输血，维持静脉通路，严密观察体征，及时处置抢救，保留血袋器皿，做好相关记录，按章逐级上报。

18.护士从血库取血以后血液应于多少时间输完？

护士取血后，全血和红细胞离开血库冰箱应30 分钟以内开始输注，4小时内输完。19.何为护理不良事件？

护理不良事件是指在护理过程中发生的、不在计划中的、未预计到得或通常不希望发生的事件，包括患者在住院期间发生的跌倒、压疮、导管滑落、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤及其他与患者安全相关的非正常的护理意外事件。

20.护理不良事件报告制度分级标准？不良事件处置、报告流程及报告时限？ 0级：事件在执行前被制止

l 级：事件发生并已执行，但未造成伤害。级：轻微伤害，生命体征无改变，需进行临床观察及轻微处理。3 级：中度伤害、部分生命体征有改变，需进一步临床观察及简单处理。4级：重度伤害，生命体征明显改变，需提升护理级别及紧急处理 5级：永久性功能损伤 6级：死亡。

及时报告，评估患者，妥善处置，客观记录，严密观察。0-1级常规每月3日通过会议记录上报护理部。2 一3 级，24 小时内报告。一6 级重大紧急事件，立即上报护理部。21.患者发生跌倒时，应当如何处里？

不能立即将患者扶起，要先评估患者生命体征、评估损伤部位、评估环境，将患者置于安全位置妥善处理避免伤害，根据需要采取治疗和护理措施。

22.值班护士每班都要评估患者的哪些情况？

要评估患者的生命体征、精神意识状态、有无疼痛症状、卧床患者的皮肤情况以及患者的护理需求。23.当医护人员工作中被针刺伤后应当如何处理？

答：要立即挤出伤口的血液、用清水冲洗、然后进行伤口消毒、然后报告有关部门并进行登记，必要时注射高价免疫球蛋白．

24.护士交接班时，应怎样巡视病区？

答：护士交接班时，应巡视病区内每一个病房和住院的伤病员，新入院伤病员、手术伤病员、危重伤病员、治疗未完的患者都要床旁交接班；护士还要交接未执行的医嘱和治疗；交接班的护士交接毒麻药品必须要当面核查交接。25.压疮预防的要求是什么？

答：准确评估，风险告知；针对风险，采取措施；出现问题，分期处置；持续观察，准确记录。26.对于评估后存在护理风险的患者应采取哪些措施？

答：应告知患者及家属存在的风险，在患者床头放置安全警示标识、采取相应的安全防范措施，每班评估风险变化，做好相关记录。

27.护理工作安全风险防范的要求是什么？

答：及时评估，准确记录；风险告知，警示标识；采取措施，再次评估。28.护理文书书写的要求是什么？

答：护理文书书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。29.护理查房形式？

答：l）、普通查房（行政查房）2）、重点查房（业务查房）3）、教学查房 30.护理会诊形式有几种？

答：1）、病区间护理会诊；2）、全院会诊；3）、院外护理会诊。31.手卫生的时机是什么？手卫生“七步法”包括哪些流程？

答：无菌操作前；接触患者前；接触患者体液前；接触患者后；离开病房环境后。

答：手掌向对；先手背后掌心，十指交叉；手指相扣；紧握拇指；指尖对掌心；必要时洗手腕。32.护士的职责是什么？

答：保护生命、减轻痛苦、增进健康。33.护士的权利是什么？

获取工薪、保险、福利待遇；获得职业防护、医疗保健服务；接受职业健康监护；晋升技术职称；持续学习提高自身素质；获得从事工作的相关信息。34.护士义务是什么？

答：依法执业，服从安排；观察病情，及时报告；发现诊疗行为不当及时提出合理建议；关爱病患，维护权益；主动参与公卫事件处理和疾病控制；紧急情况下可主动实施或参与病患救护。35.执业注册有哪些要求？

答：具有完全民事行为能力；完成普通全日制3年以上的护理、助产专业课程学习，完成8 个月以上临床实习，取得学历证书；通过护士执业资格考试；身体健康。执业注册有效期为5 年 36.不得单独从事护理工作人员范围？

未取得护士执业证书；现执业地点与证书规定不符，未及时变更；超过执业许可效期。37.《护士条例》 有哪些内容？什么时候颁布？

《护士条例》 共有六章三十五条，由中华人民共和国国务院2008年1月23日 通过，2008 年5 月12 日起施行。38.护士条例的主要内容有哪些？

答：第一章总则；第二章执业注册；第三章权利和义务；第四章医疗卫生机构的职责；第五章法律责任；第六章附则

39.各种急救药品，器材及物品应做到哪“五定”? 答：定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒、灭菌、定期检查维修。40.高危药品主要包括哪几类？如何管理？

答：高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂与细胞毒性药等。对于高危药品必须单独存放，有醒目的标志，以提醒护士避免错拿错用。

41.临床工作特殊药物输液外渗处理的要求是什么？

答：停止输液，拔除针头，评估情况，妥善处理，必要会诊，及时报告，准确记录，继续观察。42.胰岛素使用及管理规定？

答：未开启的胰岛素放于冰箱保存（2~10度）。使用中的胰岛素可在25度以下温室保存，未被污染时保存期为4 周。胰岛素开启后直接在瓶身上注明日期，时间及签名，使用前查看有效期和开启时间。43.病区特殊药品应如何放置管理？

答：特殊药品分类：麻醉类药品、精神类药品、医用毒性药品、放射性药品

麻醉药品和一类精神药品要使用保险柜进行双人管理、二类精神药品实行“三专管理”：专柜、专人、专帐，上述几类药品每班交接清点、由具有资质的护理人员进行配置与使用。

高浓度电解质液体等药品放在专门的存放区域并有明显标识和管理规定。高危药品必须定点放置、定量管理，须由有执业资格护士进行配置与使用。

44.我院护理人员资源管理调配有什么规定？

答：科室出现紧急人力需求时，先在科室内进行人员调配；科室调配有困难时，报告护理部进行院内调配。45.健康教育方式有哪几种？

答：个别指导、集体讲解、文字宣传与图片及影视资料等。46.“深化优质护理服务示范工程”活动的主要内容是什么？

l）、改革护理模式；2）、履行护理职责；3）、合理人力配置；4）、公示服务项目；5）、优化护理流程；6）、调动护士积极性。

47.你所在科室优护是第几批试点？每批试点科室有哪几个科室？

答：第一批试点病区：(2个）高干科、肝胆外科。第二批试点：全院推开。48.实行责任制护理，护士分工方式有什么变革？其内涵？

答：护理分工方式由功能制改为责任制。根据患者病情，护理难度和技术要求合理实行责任制包干；责任护士职责清晰，分工实现扁平化，有资质的护士独立分管患者；责任护士为所分管的患者提供全程，全面、人性化服务；护理量大或一级护理患者较多的病房，护士人数适当增加；护士排版体现根据患者需要和尊重护士满意，减少交班次数，保证夜班、节假日的护理人力。

49.责任护士每天评估患者，掌握所负责患者哪些情况？

答：掌握所负责患者的诊疗护理信息，有效开展健康教育，康复指导和心理护理：一般资料、主要诊断、主要病情、治疗措施、主要辅助检查的阳性结果、主要护理问题及护理措施，病情变化的观察重点等。50.哪些患者须进行术前访视？

答：特殊手术体位患者、各专科新开展的手术患者、特殊患者及手术患者必须进行术前访视。51.术前访视的时间和内容？

答：术前访问工作由手术巡回护士负责，于手术前一天进行访视，了解病情，手术方案，术中特殊器械、仪器等，讲解手术注意事项，缓解患者压力。

52.护士与患者进行沟通时，应注意哪些问题？

（一）言语沟通时，注意语速缓慢清晰，用词简单易理解，通俗易懂，注意交流时机得当。

（二）非言语沟通时，衣着整洁、修饰得当，表情亲切、诚恳。

（三）技术操作轻柔、熟练。53.如何进行患者的有效身份识别？

患者身份识别的方法有：使用执行单、化验单等与床头卡、腕带上的床号、姓名、年龄、性别、ID号（住院号）等信息核对及双向查对法等。为患者进行各项诊疗护理活动时，至少同时使用两种患者身份识别方法，禁止仅以床号作为识别的唯一依据，让患者或家属陈述患者的姓名。54.叙述临床路径的概念？

临床路径是针对特定的一组病人使用标准化的综合多学科的过程来调整医疗行为的，对病人的治疗依据事先制定的基于时间或治疗结果的流程表顺序进行，在规定时间内达到一定的治疗结果，其目的是通过改进结果和减少病人的医疗成本来改进质量。

55.临床路径的准入、退出标准是什么？

进入临床路径的患者应诊断明确，没有严重的合并症，能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目。出现以下情况时，患者应退出临床路径：实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，需要转入其他科室实施治疗的；在实施临床路径的过程中，患者要求出、转院或改变治疗方式而需要退出临床路径；发现患者因诊断有误而进入临床路径的；患者出现严重的医疗相关感染等情况不适宜继续完成临床路径的。56.要求掌握的质量管理改进方法及常用的质量管理工具有哪些？

PDCA循环管理方法。PDCA的中文含义为：计划（Plan）—实施（Do）—检查(Check)—行动（Act）.常用的质量管理工具有：鱼骨图、流程图。

57.护理质量管理实行哪三级管理？

护理质量管理实行护理部、总护士长、病区护士长三级管理。58.医院完善了哪些支持保障系统？

（一）建立服务保障支持系统，实现保洁、送药、送标本、病人送检等一体化服务。

（二）医院消毒供应中心、被服洗涤中心提供下收下送服务，统供中心实现网络申购，物资下送。

（三）医院统一购置补充护理辅助用具，提高工作效率。

（四）营房器具定期下科维修维护，提供保障支持。59.如何建立并完善科学的绩效考核制度，调动护士工作积极性？

绩效考核侧重护士实际工作能力，包括：工作数质量、技术难度、风险系数、患者满意程度等。考核结果与护士等级评审晋升、学习进修、奖励评优、薪资调整等方面挂钩。充分体现多劳多得、优劳优得。60.护士接到“危急值”或其他重要的检查（验）结果电话，应如何处理？

接听电话的护士应在“危急值报告登记本”上记录报告内容和报告者姓名，并与报告者重复记录内容进行再确认。立即将危急值报告内容通知主管医生或值班医生，由医生在登记本上签字确认。必要时报告科主任及医务处。

第五篇：应知应会院感部分

医院感染的定义

医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在 医院内获得的感染也属院内感染。

医院感染三级管理组织体系

医院感染管理委员会、医院感染管理科、临床科室的医院感染管理小组。

医务人员在医院感染管理中应履行的职责？

⑴严格执行无菌操作规程等医院感染管理的各项规章制度。⑵掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。⑶掌握医院感染诊断标准。

⑷ 发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协 助调查。发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告。⑸参加预防、控制医院感染知识的培训。

⑹掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。

医院感染暴发定义：

医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生 3 例以上同种同源感染病例的现象。出现感染流行暴发趋势，按照医院感染流行暴发处置预案上报、处理。

疑似医院感染暴发定义：

疑似医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现 5 例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者 3 例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。

医院感染病例上报程序（临床医师知晓）

发现医院感染病例时，主管医师应在 24 小时内填写《医院感染病例报告表》上报医院感染管理科；确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定报告和处理。

医院感染暴发事件上报程序（科主任、护士长、监控人员知晓）

临床科室发生 3 例（含 3 例）以上疑似医院感染暴发，应由本科室科主任立即当面或电话上报医院感染管理科负责人（电话：8228117/***）。

三甲医院医院感染监控指标：（全员知晓）

手卫生知晓率 100%，正确率 100%，依从率≥ 95%，重 点科室 100%。

住院患者医院感染率≤ 10%，漏报率≤ 20%，Ⅰ类切口 手术部位感染率≤ 1.5%。

手卫生定义：（全员知晓）

手卫生是指医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

手卫生指征：（全员知晓）

⑴当直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。

⑵接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。

⑶穿脱隔离衣前后，摘手套后。

⑷进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。⑸接触患者周围环境及物品后。⑹处理药物或配餐前。

手消毒指征：（全员知晓）

(1)检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前。

(2)出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重 症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后。

(3)接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性 致病微生物污染的物品后。

(4)双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理 传染病人污物之后。

(5)需双手保持较长时间抗菌活性时。

手卫生合格标准：（全员知晓）

卫生手清毒，监测的细菌菌落总数应≤ 10cfu/ ㎝ ² 外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤ 5cfu/ ㎝ ²

标准预防定义：（全员知晓）

针对医院所有病人的一种预防性措施。所有病人均被视为具有潜在感染性病人，即认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须采取标准水平的消毒隔离措施。不论 是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。

标准预防的特点：（全员知晓）

1）要防止经血传播性疾病的传播，又要防止非经血传播性疾病的传播。

2）强调双向防护。既要预防疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给病人 3）根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离。

标准预防的主要措施：（全员知晓）

严格执行手卫生；戴手套；正确使用口罩、防护镜和面罩； 适时穿隔离衣、防护服、鞋套；污染的医疗仪器设备或物品的 处理；急救场所可能出现呼吸骤停等需要复苏时，有条件者应 用简易呼吸囊(复苏袋)或其他通气装置以代替口对口人工呼 吸方法；医疗废物应按照国务院颁布的《医疗废物管理条例》 及其相关法律法规进行处理；物体表面、环境、衣物与餐饮具 的消毒。安全注射定义：（临床医师、护理人员知晓）

对接受注射者无害；对实施注射者无害；注射产生的废弃物对他人无害。

医务人员的血源性职业暴露定义：（全员知晓）

是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病、乙肝、丙肝等病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜；或者被 含有艾滋病、乙肝、丙肝等病毒的血液、体液污染了的针头及 其他锐器刺破皮肤，有可能被病毒感染的情况。

医护人员锐器伤处理上报程序（全员知晓）

医务人员被污染利器刺伤后→立即在伤口旁端轻轻挤压，挤出污染血液→肥皂液 / 流水清洗→生理盐水冲洗粘膜→ 75% 酒精 /0.5% 碘伏消毒→填写医务人员锐器伤登记表→科主任 / 护士长签字→报告院感科和医务科。

发生 HIV 及 HBV 暴露时的处理上报程序（全员知晓）

抗-HIV 阳性→请专家评估伤口暴露级别→决定是否用药→若需用药，尽量在 1 小时内服用→填写职业暴露登记表→上报感染管理科和医务科。被 HBV 阳性病人的血液、体液污染的锐器刺伤：在 24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者皮下注射乙肝疫苗 10μg、5μg、5μg（按 0、1、6 月间隔），填写锐器伤登记表，上报感染管理科和医务科。

多重耐药菌（MDR）定义、重点防控措施：（全员知晓）主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现 耐药的细菌。

接触防护加标准预防

常见多重耐药菌名称：（临床医师、护理、医技人员知晓）⑴耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）⑵耐万古霉素肠球菌（VRE）

⑶产超广谱 β-内酰胺酶（ESBLs）细菌 ⑷耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）⑸耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）

⑹多重耐药 / 泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)⑺多重耐药结核分枝杆菌

多重耐药菌防控措施（临床医师、护理人员知晓）⑴强化全员培训，人人知晓，落实到位。

⑵患者宜单间安置或同种病原同室隔离，禁止与留置管、开放伤口、免疫力低下者同室。⑶及时上报、及时登记、标识明显（床头、病历、一览表）。⑷限制人员，减少出入。⑸ 严格执行手卫生，全员手卫生（医师、护士、实习、进修、保洁、家属等），执行率 100%。⑹加强清洁管理和开窗通风，仪器设备宜专用、专人诊治、诊疗护理安排在最后，换药后的敷料严禁带入换药室，应立即密封后送交医疗废物暂存点，不得在病区内逗留，以防污染周 围环境。

⑺根据药敏结果合理使用抗菌药物。

⑻ 加强医疗废物管理，病人产生的生活废物按医疗废物处置。⑼ 3 次细菌培养阴性（每次间隔＞ 24 小时），可解除隔离，认真做好终末处置。

病原微生物学监测要求：（临床医师、医技人员知晓）

各科室应根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物。住院患者抗菌药物治疗前微生物标本送检率不低于 30%。感染病例微生物标本送检率不低于 70%。

接受限制使用级抗菌药物使用前微生物标本送检率不低于50%。接受特殊使用级抗菌药物使用前微生物标本送检率不低于80%。Ⅲ联抗菌药物应用送检率 100%。

医疗器械集中供应管理：（临床医师、护理人员知晓）

《医院消毒供应中心管理规范》规定，医院应采取集中供应管理的方式，对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由消毒供应中心（CSSD）回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应。外来器械必须提前一天交由消毒供应中心统一清洗、灭菌。

医疗废物管理：（全员知晓）

⑴医疗废物分为：感染性、损伤性、病理性、药物性、化学性五类。

⑵各科室医疗废物登记内容包括医疗废物种类、重量或者数量、交接时间、双签名，资料保存 3 年。用印有医疗废物标识的专用包装袋盛装，黄色为感染性废物，红色为化学性废物，盛载不超过 3/4，一次性使用。

⑶锐器盒使用注意事项 : 加盖使用，装载不超过 3/4，一次性使用。收集内容 : 针头、穿刺针、缝针、刀片、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿破损体温计、备皮刀等，严禁重复使用。⑷医疗废物存放，必须在可控范围内；医疗废物暂存时间不得超过２天。⑸禁止任何单位和个人转让、买卖医疗废物。

医院感染培训要求：（全员知晓）⑴全院医务人员、行管人员及工勤人员都必须积极参加预防、控制医院感染相关知识的继续教育课程及培训活动。

⑵新上岗人员、进修生、实习生必须接受医院感染知识的岗前培训，时间不得少于 3 学时，考核合格后方可上岗。医院感染管理专职人员每年不少于 15 学时，其他管理与医务人员 每年不少于 6 学时。

⑶医院感染管理科每季进行全院性医院感染知识培训1 ～ 2 次；每年至少进行抗菌药物合理应用讲座一次。

⑷各科室每月组织医务人员进行医院感染知识培训一次，有记录，有考核。

消毒、灭菌剂使用管理：（全员知晓）

⑴消毒、灭菌剂必须由医院统一购置，符合《消毒管理办法》相关要求，阴凉通风清洁处放置。一经打开，使用时间不超过 7 天。消毒剂细菌含量＜ 100cfu/ml，不得检出致病性微 生物；灭菌剂不得检出任何微生物。速干手消毒剂开启后有效期为 30 天。

⑵科室应掌握消毒剂的使用浓度、配制方法和更换时间，现配现用的含氯消毒制剂、过氧乙酸等，配制后应用测试纸（卡）测试，浓度合格后方可使用。⑶科室应指定专人负责消毒制剂的管理和使用，发现问题应及时与医院感染管理科和药剂科联系解决。

温馨提示：（全员知晓）

⑴你科的监控小组成员是谁？

⑵熟悉你所在科室的医院感染管理及消毒隔离制度。

⑶熟悉重点环节如：多重耐药菌、呼吸系统、泌尿系统、导管相关血流感染、手术部位、皮肤软组织感染的预防与控制制度。