第一篇：乡镇卫生室校验申请报告

县卫生局领导：

新型农村合作医疗是一项“政府得民心，农民得实惠，卫生得发展”的利民政策，为了积极配合新农合工作，泸县石桥镇卫生室特向上级卫生主管部门申请校验。现将我室基本情况介绍如下：

一、XX村卫生室位于XX镇XX村村委办公所在地，是原大堰村中心，交通方便，人员往来相对集中。我室已建成砖混结构，墙体刷白，使用面积不少于60平方米，庭院宽敞，卫生干净，建设发展空间大，“四室”采用铝合金和玻璃独立规范分隔。

二、医生XX，2010年泸州医学院中西医结合专业大专毕业，2011年取得助理医师资格证，2012年取得乡村医生资格证，现致力于医师资格考试。多年实习和行医，理论联系实践，积累了不少经验，深受患者满意。

三、在市、县、镇卫生部门引导支持下，我室积极开展创建四川农村中医先进镇、泸州市甲级村卫生室、乡镇卫生室规范化管理工作。不断完善硬件，规范软件管理，合理处方配方，合理收费，热情服务。积极参加初保，宣传预防保健、康复科普知识。2012年评为“新型农村医疗合作定点机构”，2013年，评为“泸州市甲级卫生站”。

四、我室对新农合政策特别支持，努力宣传，接受管理，不断完善设施，加强软件管理，提高业务水平，创建“泸州市甲级村卫生室”。决心为提高群众基本保证和健康水平而作出贡献，为国家、社会、人民分忧。

敬请上级对我室进行校验审核，提出意见，促进我室工作改进。

申请人：

申请日期：

第二篇：卫生室校验验收报告

巨野县营里镇卫生院 对村卫生室校验验收报告

根据《医疗机构校验管理办法》的规定，对我镇辖区内10处村卫生室进行校验验收，具体情况如下：

1.巨野县营里镇营西村卫生室

四室分开，听诊器、血压计、紫外线消毒灯、观察床等基本设备基本齐全，按照规定处理医用废弃物，消毒规范，但上墙图标、规章制度不规范。2.巨野县营里镇冯桥村卫生室

四室分开，听诊器、血压计、紫外线消毒灯、观察床等基本设备基本齐全，按照规定处理医用废弃物，消毒规范，但上墙图标、规章制度不规范。3.巨野县营里镇仝庄村卫生室

四室分开，听诊器、血压计、紫外线消毒灯、观察床等基本设备基本齐全，按照规定处理医用废弃物，消毒规范，但上墙图标、规章制度不规范，室内物品摆放欠整齐。4.巨野县营里镇张七楼村卫生室

四室分开，听诊器、血压计、紫外线消毒灯、观察床等基本设备基本齐全，按照规定处理医用废弃物，消毒规范，但上墙图标、规章制度不规范。5.巨野县营里镇梁楼村卫生室（2）

四室分开，听诊器、血压计、紫外线消毒灯、观察床等基本设备基本齐全，按照规定处理医用废弃物，消毒规范，但上墙图标、规章制度不规范，室内物品摆放欠整齐。6.巨野县营里镇营东村卫生室

四室分开，听诊器、血压计、紫外线消毒灯、观察床等基本设备基本齐全，按照规定处理医用废弃物，消毒规范，但上墙图标、规章制度不规范。7.巨野县营里镇大袁楼村卫生室

四室分开，听诊器、血压计、紫外线消毒灯、观察床等基本设备基本齐全，按照规定处理医用废弃物，消毒规范，但上墙图标、规章制度不规范，室内物品摆放欠整齐。8.巨野县营里镇梁楼村卫生室（1）

四室分开，听诊器、血压计、紫外线消毒灯、观察床等基本设备基本齐全，按照规定处理医用废弃物，消毒规范，但上墙图标、规章制度不规范。9.巨野县营里镇毕堂村卫生室

四室分开，听诊器、血压计、紫外线消毒灯、观察床等基本设备基本齐全，按照规定处理医用废弃物，消毒规范，但上墙图标、规章制度不规范，室内物品摆放欠整齐。

10.巨野县营里镇冯楼村卫生室

四室分开，听诊器、血压计、紫外线消毒灯、观察床等基本设备基本齐全，按照规定处理医用废弃物，消毒规范，但上墙图标、规章制度不规范。

校验期内以上医疗机构卫生技术人员没有违规违法执业及被处理的情况。以上医疗机构不达标的情况已责令3日内完善。

巨野县营里镇卫生院

2013年12月

第三篇：校验申请报告

校验申请报告

一、业务工作开展情况

1、我于一九九七年在朝阳村卫生室工作，在工作期间以诚恳的态度对待每一位患者，认真看病就医，解除或减轻病人的疾苦。

2、在岗十五年我始终坚持到正规医药公司购进药品，医药公司必须出具统一发票、出库单。

3、在医疗卫生基层工作必须要胆大、心细，对病情较重、较复杂的病人协助其转送上级医院诊断、治疗。

4、在新中国领导下农民的生活水平提高，党和国家领导人对农村新农合工作力度加大，改善群众看病难，给予基层卫生工作业务有一定的改善。

5、卫生基层工作方便群众就医，买常用药品，就诊人员每天有八至十五人次。

二、我于一九九六年申请取得医疗机构许可证书

于二OO六年经审核取得新农合定点医疗机构，是合法医疗执业点。

三、在农村基层工作担任内、外、妇、儿全科医疗及预防保健工作的开展和宣传，若有疑似传染病及突发事件立即上报上级。

四、我村卫生室每年接受卫生部门对我点的药品种类、质量进行检查和监督，工商部门和药监局对我点的药品购进渠道、药品数量、生产日期、失效期、质量登记进行检查和监督，我点对这些资料保存三年以上。

卫生执法大队对医疗废品的销毁、去向进行记录、检查和监督。

朝阳村卫生室

邓

宏 2012年11月6日

卫生行政部门对村卫生室整改

工 作 报 告

县药监局工作人员罗银海于二O一二年五月对我村卫生室进行药品购进渠道、药品质量是否有违规药品销售检查、监督。

每年县防疫站卫生监管部门人员要对全县医疗定点单位及机构进行监督检，监测空气质量，抽检医疗用品及工作人员手消毒状况，给予检查报告和对不合格的发放限期整改报告书。

旭阳镇卫生所赵所长及其他工作人员对我村的证工作、实地审核场地、医疗器材及人员资质进行全面核实，对不合格的提出限期整改书。

朝阳村卫生室

邓

宏 2012年11月6日

第四篇：2012年卫生室校验申请材料(样本)

饶阳县xxx镇xxx村卫生室 2012校验申请书

县卫生局：

我医疗机构2011校验到2012年5月5日期满，根据《医疗机构校验管理办法》第二章第七条的规定，特向饶阳县卫生局提出申请校验。我医疗机构已在科室设置、医疗文书（门诊登记、处方）书写、医疗器械配备、人员资质等方面做好被检查审核的准备。我们提交的材料如果符合规定要求，请予以受理。

2012年xx月xx日

饶阳县xxx镇xxx卫生室 2012工作总结

县卫生局：

2011，我卫生室全体医务人员在卫生局及各科室的领导和xxx卫生院的具体指导下，较好地完成了基本医疗和预防保健等公共卫生方面的工作。现简要总结如下：

一、遵循卫生行政部门的工作安排，认真学习和落实有关卫生法律法规和规章规定，积极参加各种会议和学习培训，及时地了解掌握国家政策，服从领导，听从指挥，比较圆满地完成了县、乡两级交付的工作任务。

二、严格按照村卫生室标准，完成了“四室”建设以及医疗器械配备，重点建设处置室，处置室内设立了操作台，置放紫外线灯管，并且有消毒记录；配备了高压消毒锅、氧气瓶等。在人员资质配备上努力达标，目前我村卫生室人员x名，其中x名乡村执业医生、x名执业护士。在房屋、医疗器械、人员配备等方面具备了卫生室的标准和条件。

三、我村总人口xxxx人，规模较大，村卫生室担负着全村防疫、妇幼、计划生育宣传、基层公共卫生服务等项工作，本我们圆满地完成了县卫生局及县疾控中心、妇幼保健院交付的各项工作任务，建立健康档案xxx份，参与普查体检xxx人次，发放宣传资料xxx份。

四、规范诊疗行为，为广大群众解除病痛之苦、保障群众身体健康服务。在本我们注重医疗文书的规范书写，门诊登记是我们卫生室的基本医疗文书，只有把它记录全、记录细、才能防范医疗纠纷的发生，也对自己在提高技术上有据可查、有所帮助，同时对传染病病人及时上报。处方的书写严格按照《处方管理办法》的要求，姓名、性别、、地址、用法、司药等一一按要求记录，并将每月、每年的处方订好保管、以备查用。时时规范自己的诊疗行为，一年中未出现任何医疗纠纷和医疗事故，较好地为老百姓解决常见病、多发病的诊疗，解除了患者的疾苦，保障了百姓身体健康。

五、社会效益和经济效益双丰收，在为人民群众解除病痛、保护生产力的同时，我卫生室全年门诊接治病人xxxx人次，业务流水xxxx万元，其中药品流水xxxx万元，治疗费用xxx万元，减去药品支出、卫生材料消耗、水电费用，能满足x名卫技人员的工资，略有节余。

六、进入2012我们将进一步规范医疗行为，提高医务人员的业务素质，解决自身存在的问题与不足，并准备在工作服帽、挂牌上岗、文明用语上下功夫，力争使我村医疗卫生工作再上一个新台阶。

饶阳县xxx镇xxx卫生室

二O一二年X月XX日

诊疗科目：

预防保健科 内 科 外 科

二O一二年X月XX日

卫生技术人员名单：

姓名

XXX XXX XXX

性别 男(女)男（女）男（女）法定执业资格乡村医生 乡村医生 执业护士

证 明

XXXX（医疗机构名称）：2011

年校验期内未发生医疗事故及医疗纠纷民事赔偿；

2011年校验期内该机构卫生技术人员没有违法违规执业及被处理的情况。

饶阳县卫生局医政科

2012年X月X日

第五篇：村卫生室校验要求

村卫生室校验要求

1、根据温卫发【2014】101号文件《关于进一步做好2014医疗机构校验工作的通知》准备好相应的资料。

2、根据卫生监督所对卫生室执法检查时出具的卫生监督意见书内容，撰写好整改报告并加盖单位公章，再到卫生监督所办理《温岭市村级医疗机构校验期内依法执业情况卫生监督机构审核意见表》

3、取得公共卫生科对村卫生室慢性病随访、电子档案信息及体检表输入等公共卫生工作符合要求的报告。

（附公共卫生工作要求：

1、查高血压、糖尿病慢性病随访各5人，每项疾病两人以上不规范或不真实的暂缓卫生室校验。

2、查电子档案信息10份，四份以上不规范或不真实的暂缓卫生室校验。

3、查已体检村居体检表输入完成情况，根据体检队交接体检表记录，体检表输入未到达90%或输入不规范超过10%的暂缓校验。）

4、现场审核，是否符合校验要求。

通知：10月20-22日公共卫生科将交错对全镇村居责任医生进行慢性病随访、电子档案信息的真实性及已体检村居体检表输入情况考核。本次考核纳入卫生室校验必备条件，请各村卫生室认真对待。—泽国镇卫生院