第一篇：医院规章制度考试题大全

医院规章制度考试题 汇总

【篇一：医院规章制度汇编考试试题((临床、医技))】

东莞光华医院规章制度汇编考试试题（临床、医技）

姓名：科室：分数：

一、单项选择题1、首诊医师接诊患者后，如刚好要下班，可以将患者做何处

理 ?()

a a、让患者到它院诊治

b b、移交给接班医师

c c、等上班后再继续诊治2、下列关于首诊负责制，理解正确的是 :()

a a、谁首诊，谁负责；首诊医生应仔细询问病史，进行体格检查，认真进行诊治，做好病历记录

b b、首诊医生发现患者所患疾病不属于本专业范畴，可以建议转相关科室，无需做病历记录

c c、对于新入院患者必须在 1 1 小时内诊治；危、急、重患者必须立即接诊，并报告上级医生3、入院 3 3 天未确诊，治疗效果不佳，病情严重的患者应如何处理 :()

a a、转入上级医院诊疗

b b、组织会诊讨论

c c、上报院领导处理4、急诊会诊，相关科室在接到会诊通知后，应在多长时间()分钟内到位。

a a、10

b b、15

c c、20

d d、305、会诊结束后，医师应当在返回单位（）个工作日以内将外出会

诊的有关情况报告所在科室负责人和医教部。

a a、1 1

b b、2 2

c c、3 3

d d、4 46、医师值班、交接班过程中以下哪项是错误的？()

a a、值班人员一经确认，未经许可不可私自换班。

b b。、二线医师实行听班制，必须去向明确，通讯畅通，随喊随到。

c c、医技科室医师、技师分别独立值班，疑难报告须有上级医师审核。

d d、危重病人、当日手术后病人无须床边交班。

e e ．医师值班期间进行的医疗处臵，必须及时记录。7、高级专业技术职称医师每周查房至少()。

a a、1 1 次

b b、2 2 次

c c、3 3 次

d d、4 4 次8、不属于医疗核心制度的是：

()

a a、首诊负责制

b b、三级医生查房制

c c、医院感染管理制度

d d、手术分级制度9、新入院病人、转科病人、手术后病人医嘱应在病人到达病房后（）小时内开出。急危重病人医嘱一般在接诊后（）小时内开出。

()

a a、1 2

b b、2 1

c c、1 0.5

d d、2 0.5、因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后（）小时内据实补记，并加以注明。

a a、3 3

b b、6 6

c c、12

d d、24、一次用血、备血量超过（）量时，《输血申请单》需要科主

任和输血科主任签字，并报医务科批准。

a a、1000ml

b b、1600ml

c c、2000ml

d d、3000ml、按手术分级管理制度，住院医师可单独完成的手术是：

()

a a、一级手术

b b、二级手术

c c、三级手术

d d、四级手术、危重病人抢救工作过程中哪项做法是不恰当的？()

a a、接诊医师发现病人病情危重，立即抢救并报告上级医师。

b b、抢救实施口头医嘱时，护士必须复诵一遍无误后执行。

c c、不宜搬动的急、危、重病人应先就地抢救。

d d、急救用的空安瓿、输液、输血空瓶，护士应及时清理废弃。、下列哪项不是疑难危重病例讨论制度的内容？()

a a、凡入院 2 2 周以上诊断不明或疗效较差的病例。

b b、住院期间相关检查有重要 异常发现，而临床无法解释的。

c c、讨论由科主任主持，本科医师、护士长及责任护士参加。

d d、四级手术由主任医师或科主任决定手术方案。、不符合新技术准入制度的是？()

a a、某项技术在应用中发生了重大医疗意外事件应暂停应用或试用。

b b、科室开展新技术应向医院提交相应申报材料。

c c、已应用或试用的技术因支撑条件发生变化或消失的应停用。

d d。、未经批准、非抢救情形，在其他医疗机构应用我院的新技术。、发药查对时以下哪项是错误的？()

a a、查处方医师对必须做皮试的药物是否注明过敏试验及结果判定。

b b、医师的处方是否超限剂量不属药剂人员的查对范围。

c c、四查是指查处方、查药品、查配伍禁忌、查合理用药。

d d、发毒、麻、精药品时应查处方颜色是否正确、内容是否齐全、处方与配伍是否相符等。、医技检查核对过程中处理不规范的是哪一项？()

a a、检验、病理查对标本时，除查姓名、床号、检查目的外，还应查对标本的质量和数量。

b b、急诊单人值班时，遇疑难病例先发报告，上班后再复核。

c c、所有医技科室发报告时，均应认真核对姓名、性别、床号、检查部位等信息确保无误。

d d、报告送达时，应与科室有关人员进行查对签收。、手术记录应当在术后（）内完成。

a a、6 6 小时

b b、2 12 小时

c c、4 24 小时

d d、8 48 小时、死亡病例，一般情况下应在（）内组织讨论，特殊病例（存在医疗纠纷）应在（）内进行讨论。

()

a a、1 1 天、6 6 小时

b b、3 3 天、2 12 小时

c c、1 1 周、1 1 天

d d、5 5 天、1 1 天、首次病程记录，应当在患者入院后（）小时内完成记录。

a a、11

b b、10

c c、9 9

d d、8 8、检验结果出现“危急值”后，以下哪项处理方式是错误的？()

a a、检验者首先要确认检验过程是否正常，标本是否有错，操作是否正确，仪器是否正常，电脑数据传输 是否有误。

b b、经上述确认无误后复检标本，如结果与上次一直或误差在许可范围内，应在报告单上标明“已复查”。必要时标本应保留备查。

c c、检验或核准者应即刻电话告知患者所在科室的护士，了解病情及标本采集情况，如检验结果与临床病情相符，报告可发出。

如结果与临床病情不符或标本采集有问题，应在 2 2 小时内重新采集标本免费再次检验。

d d、检验科和各临床科室必须建立“危急值”相关记录本，详细记录报告和处理情况。、检验科：采取标本时，要查对科别、床号、姓名、（）。

a a、试剂

b b、标本质量

c c、检验目的、转出重症监护病房（icu）和去向，以下哪种处理方式是正确的？()

a a、出 u icu 病人必须达到出室标准，特殊情况需转出可由全院会诊决定。

b b、欠费病人由医院院办协助科室处理。

c c、出 u icu 前无须先请拟转往科室的医生会诊。

d d、接受科室对转出病人病情有疑问时可转回 u icu 处理、以下哪项不属于医疗预警情况的 ?()

a a、慢性病患者出现并发症。

b b、多脏功能损害。

c c、姑息性手术或二次手术患者。

d d、用新技术、新方法治疗的。

e e、输液过程中头皮针处出现渗漏肿胀。

f f、诊疗中存在医疗过失，或有因设备或其他故障引起患者损害的情况。

g g、治疗费用过高，超出患者及家属承受能力。、不属于“可避免医疗纠纷”的情形是 ?()

a a、医务人员在诊疗过程中存在违规行为，给病人造成损害。

b b、患者病情危重，给予规范的积极抢救治疗，病人死亡，家属不能接受。

c c、医风不正，管理不善，患者治疗效果差，引起纠纷。

d d、医疗服务环节存在其他缺陷直接引起纠纷。、以下哪项属于违反医疗保险管理规定？()

a a、将不符合住院条件的医保患者收住入院或将符合出院条件应予出院的医保患者继续滞留住院。

c c、为转入专项康复治疗的工伤人员及时办理出院手续。

d d、医保病历齐全，“知情确认书”“自费签字单”上有医生及患者签名。

e e、按时上报医保资料，积极参加医保培训。

f f、严格执行物价收费。、关于电子病历的说法正确的是()

【篇二：医院管理规章制度及岗位职责试题】

白沙县人民医院

《医院工作制度及岗位职责》试题

一、简答题：（每题 2 2 分，共 0 60 分）1、我院门诊工作制度规定：门诊病历及处方合格率不低

于。

答：

95%。2、我院门诊工作制度规定，在什么情况下应请上级医师会

诊？

答：对疑难危重病人不能确诊，病人三次门诊仍不能确诊者。3、门诊工作制度规定：门诊会诊、转科，原接诊医生应将

目的、要求详细记录在病历上，必要时应怎么做？

答：伴同前往交待清楚。4、门诊工作制度规定：主任医师、副主任医师应固定时间

出门诊，每周不少于多少小时？

答：4 4 小时。5、什么叫首诊负责制度？

答：第一个接诊医生，对患者应全面负责，自己能处理的不

应推给他人及他科。6、新分配参加工作的医师及进修医师的处方权，在参加工

作及进修多长时间后由科主任根据能力提出申请，报医务科批准、登记备案，并将本人签字 式样通知相关科室。

答：3 3 个月。7、处方制度规定：急诊处方一般以多少时间量为限？对予

某些慢性病或特殊情况可酌情适当延长。

答：3 3 天量为限。8、处方制度规定：处方有效期限为几日？

答：当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医生注明有效期限，但最长不到超过 3 3 天。9、处方制度规定：医师不得为那些人开处方？

答：不得为本人及其家属开处方。、处方制度规定：药剂科不得擅自修改处方，如处方有错

误和无医师所需的药品时，应怎么做？凡处方不合规者，药剂科有权怎么做？

答：⑴通知医师更改后配发。⑵药剂科有权拒绝调配。、0 120 工作制度规定：负责院外急救出诊任务，必须在几

分钟内出发？

答：5 5 分钟内。、急诊观察工作制度规定：观察病人一般不超过几天？

答：8 48 小时。、急诊观察工作制度规定病人留观期间科主任或三级医生

几天查房一次，以便及时修订诊疗计划？

答：每天早上组织查房。、抢救室工作制度规定：急救车内必须备有几种抢救药

品？几种抢救器械应处于良好的应急状态？

答：6 26 种；9 9 种。、门（急）诊病历书写要求。初诊病历记录书写内容应包

括那些内容？

答 ；应包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史、辅助

检查结果，诊断及处治意见和医师签名等。、病程记录要求规定，首次病程记录应当在患者入院几小

时内完成？术后首次病程记录应在患者术后多少时间内完成？

答：①8 8 小时。②术后即时完成。、出院记录应当在患者出院几小时内完？

答：4 24 小时内、死亡记录应当在患者死亡后多少小时内完成？

答：4 24 小时内。、传染病管理、登记报告制度规定，任何人发现传染病人或疑似传染病病人，都应向那个科报告？

答：防保科。、会诊制度规定，院内急会诊，被邀人员必须几 分钟内到位，不能以任何原因或借口延误会诊？

答：0 10 分钟。、放射科工作制度规定，放射科应努力提高摄片质量，做到甲型 级片率大于或等于多少？废片率应在多少以下？大型 x x 光检查阳性率应大于或等于多少？

答：≥ 40%，2% 以下，≥ 50%。、检验科工作制度规定，血液标本及特殊标本发出报告单后，保留几个小时？

答：⑴血液标本及其特殊标本发出报告后，保留 4 24 小时。、检验科工作制度规定，骨髓玻片标本应保留多长时间？答：

骨髓玻片标本编号长期保存。、检验科工作制度规定，一般标本怎么处理？

答：一般标本应立即消毒。、病理科工作制度规定，各科室需要检查癌细胞的分泌物、穿刺标本涂片阳性者要妥善保管，检查后标本保存多长时间？答：保存一周。、病理科工作制度规定，尸检标本保存多长时间？

答：保存半年。、病理科工作制度规定，病理切片应积存多长时间？

答：长期保存。、药房工作制度规定，配方时应细心谨慎，执行三三制，请问什么是三三制？

答：从药架拿药时核对、取药时核对、放回原位时再核对。、实习医师（士）、实习护士发生的差错事故如何认定责任？

答：如果是未经请示自行处置的实习人员，负主要责任，指

导医师亦负重要责任；如实习人员已经请示或由指导老师指示执行而发生的差错事故，指导老师负主要责任。、住院和门诊病历书写分别应当使用哪种笔？哪种颜色？答：1.住院病历应使用蓝黑或碳素墨水，门诊病历和需复写的资料可用蓝黑圆珠笔。

二、填空：（每空 2 2 分，共 0 20 分）

1.一般情况下，医师不得下达口头医嘱，因抢救急、危重患者

需下达口头医嘱时，应复诵一遍。答：护士

2.出院记录必须在病人出院后答：4 24 小时

3.再次（或多次）入院录是指疾病、入住医

疗机构时书写的记录，应当在患者入院后小时 内完成。

答：同一、同一、24

4.首次病程录应当在入院后医师

或医师书写。答：8 8、值班、经治

5.内科及外科的非手术病人需在入院后治医师需与患者进行知情

同意谈话，并签字。答：

6.术后首次病程录主要包括手术所见、手术方式、手术经过及

术后注意事项，并由签名。答：

【篇三：医院核心制度考试题及答案】

核心制度培训考试题

科室：姓名：得分：

一、填空题（每空 5 2.5 分，共 0 50 分）1、首诊医师对诊断尚不明确的患者，应及时请或会诊。2、医疗会诊包括、、、、等。3、住院医师查房要求重点巡视急危重，、、和的患者。4、对新入院患者主任医师应于小时内对患者的、、提出指导

意见。6、出院病历一般应在 ___ 天内归档，特殊病历归档时间不超过

___。7、科内会诊原则上应举行 1 1 次，人员参加。

二、选择题（每题 5 5 分，共 0 50 分）1、首诊医师接诊患者后因下班，可以将患者做何处理？（）

a.让患者到它院诊治

b.移交给接班医师

c.等上班后再继续诊治2、新入院病人，住院医师应于患者入院后几小时内查看患者？

（）a.2 小时b.4 小时c.8 小时

0 d.10 小时3、入院 3 3 天未确诊，治疗效果不佳，病情严重的患者应：（）

a.转入上级医院诊疗

b.组织会诊讨论

c.上报院领导处理4、高级专业技术职务医师每周查访至少：

()a.1 次b.2 次c.3 次d.4 次5、首诊医师对需转院的危重患者应做到：

()

a.由医师与要转入的医院联系

b.联系后自行前往

c.患者家属自行联系6、急诊会诊，相关科室在接到会诊通知后，应在多长时间内到位？（）

0 a.10 分钟b.15 分钟

0 c.20 分钟

0 d.30 分钟7、按手术分级管理制度，住院医师可单独完成的手术是（）

a.一类手术

b.二类手术

c.三类手术

d.四类手术8、手术记录应当在术后（）内完成。a.6 小时b.12 小时c.24 小时

d.三天9、死亡病例，一般情况下应在（）内组织讨论，特殊病例（存

在医疗纠纷）应在（）内进行讨论。（）a.1 天、6 6 小时b.3 天、2 12 小时c.1 周、1 1 天d.5 天、1 1 天、对病重患者，病程记录至少要（）记录一次。a.1 天b.2 天c.3 天d.4 天

核心制度培训考试题答案：

一、填空题;;1、上级医师或有关科室医师2、急诊会诊、科间会诊、科内会诊、全院会诊、院外会诊3、疑难、待诊断、新入院和手术后4、72、诊断、治疗、处理5、急、危、重6、3 3、一周7、每周、全科

二、选择题1、b b2、c c3、b b4、b b5、a a6、a a7、d d8、c c9、c10、b b

第二篇：医院规章制度

一、考勤制度

1、每日上午上班前全院职工集体点名，其它时间不定期检查。

2、全院科室分成6个考勤组，指定专人负责本组的考勤工作，各科室在前一天必须安排好第二天值班人员，考勤人员应认真负责，早点名时，值班人员未到，均视为迟到或旷工。

3、全院职工要严格执行作息时间，按时上下班，并坚守工作岗位。凡无正当理由离岗的均视为迟到、早退或脱班，迟到、早退、脱班（包括中班、夜班），每发现一次，罚款50元。由以上原因造成的医疗纠纷和事故，一切责任由当事人负责。

4、各科负责人要做好本科室的排班工作。职工要认真执行每周已定的班次，特殊原因需调班的应提前一天向科组长申请，经科组长同意报分管院长

批准后方可执行，否则一律作旷工处理（旷工者扣除当日全工资的3倍）

5、严格执行请销假制度。上班时间无急事不准请假，特殊情况要经院部同意并登记后方可离开，并及时销假，否则视为无效。每月底由院部累计请假时间和次数。

6、事假3天以内，要经科组长同意后报分管领导批准，3天以上由主要领导批准，请假时使用办公室统一印制的请假条，请假条由科组长签字后及时交院办，事假一天扣工资30元。职工病假须持疾病诊断证明，三天以内由分管院长批准，超过三天由主要领导批准，除医保规定的四大病（癌病、职业病、传染病、精神病）和住院期间，病假一天扣工资20元。

7、个人必须服从科室工作，一线科室星期天实

行调休，除单人科室外杜绝空岗现象，否则全科人员均按旷工处理。

8、本县内婚假7天，丧假3天，产假按有关规定执行，哺乳时间上、下午各半小时。流产假（一孩采取避孕措施失败）7天，需妇产科出具证明。

9、各考勤负责人和科室负责人要认真履行考勤职责，严格执行考勤制度，不得徇私舞弊，违规一次，一经查实，即罚责任人50元。

10、严格执行交接班制度，接班人员未到，上一班次人员不得离岗，违反一次罚款50元。

11、考勤人员每月底将考勤材料上交院办，所有罚款一律从次月绩效工资中扣除。

12、暂定每周休息壹天，当月休息日必须休完，休息日不能累计带入下个月。休息超出的，无请假记录的作为旷工处理。节假日另作安排。

二、总值班制度

13、实行总值班和行政值班负责制，总值班时间包括当天中午和当天下午下班时至次日上午上班时，行政值班时间为星期天和节假日，在值班期间负责处理院内的一切日常性和突发性事务。

14、总值班和行政值班人员要切实履行值班职责，要以身作则，严守岗位纪律。

15、总值班和行政值班人员要认真督查各科室的值班工作状况，如交接班、岗位纪律、环境卫生等。

16、总值班和行政值班人员在值班期间应对院内的各种情况做到具体了解，如住院人数、危重人数、待产人数等。

17、总值班和行政值 班人员应积极组织人员应

付突发事件。危重病人的抢救、手术病人在手术过程中，应亲临一线，掌握具体情况，随时处理突发问题。

18、做好安全保卫工作，对因水、电等保障方面出现的问题应迅速通知有关人员及时维修、解决。

19、对重大问题严格执行请示汇报制度。20、凡值班人员在值班过程中违反岗位纪律的，总值班和行政值班人员负连带责任，因值班人员脱岗造成纠纷的，总值班和行政值班负直接责任。

三、岗位制度

21、全院职工上班时必须衣帽整洁并配戴胸卡，不准戴大耳环、戒指，不准穿拖鞋、响底鞋，对待病人要态度和蔼。凡衣帽不整、不佩戴胸卡的，发现一次罚款10元；凡服务不文明、与病人有争吵揪斗的，发现一次罚款100元，情节严重的给予纪律处分。

22、上班时间只准看业务书籍，不准看与业务无关的杂志、小说等；不准做私活，如打毛衣、洗衣服等（工作服除外）；不准带小孩上班；不准吃东西；不准酒后上班（因公会客接待除外）；不准在科室内高谈阔论、大声喧哗，影响正常工作秩序。以上违规行为违反一次罚款50元，连带科主任。不准在工作区搞娱乐活动，如玩电脑游戏、打扑克、打麻将、下棋等，违反一次罚款100元。

23、无正当理由不参加院内的各种会议，一次罚款20元，不参加院内组织的各种学习和集体活动的一次罚款30元。

24、职工之间要相互团结，爱护集体，做到以院为家。职工对医院的工作有建议和意见，可向领导当面提出或书面汇报，按规定程序办理。凡违反规定背后乱讲、自由散漫、阳奉阴违，对院部决定拒不执行的；职工之间工作不协调、贬低他人、互相拆台、煽风点火、挑拨是非、言行有损医院声誉及医务人员形象的、不维护集体利益的；职工之间相互谩骂、寻衅斗殴、干扰正常工作秩序等，上述情况发现一次罚款100元，并作书面检讨，情节严重的作待岗处理。

25、未经院部批准，严禁将我院能够治疗的病人介绍到他院检查治疗，以收取少量好处费，发现

一次罚款500元。严禁私自出售药品、处方外配或私自外出为病人检查治疗，一经查实除没收药品器械外，作待岗处理直到解聘。

26、严格执行首诊负责制和院内会诊制度。凡推诿病人、不及时处理急诊病人，对危重病人抢救不力或不及时的，应在白天处理的拖到晚上的，或应在正常上班时的工作故意拖到下班的，发现一次罚款200元。造成差错事故、医疗纠纷的，由当事人及科组长负全部责任。科室之间要相互协作，凡接到会诊通知未及时参加会诊的、接到手术通知未按时参加手术的均一次罚款100元，延误治疗引起后果的，当事人承担一切责任。

27、医务人员要做到服务态度端正、行为举止端庄大方，严禁生、冷、硬、顶，违者一次罚款100元。严禁收受或索要病人礼物及“红包”，不准以任

何理由接受病人吃请。凡利用职务之便开搭车药或搭车检查，发现一次罚所开金额的两倍。克扣病人药品，发现一次罚克扣药品价格的3倍。收受病家“红包”及礼品、接受病人吃请，一经查实原额退回，加倍罚款并作书面检讨。

28、严禁违反原则乱开大处方、乱检查、乱收费。严禁不收费，特别是私收费。一经查实（只要事实确凿、检查小组认可，不须个人承认），不收费罚不收费金额的5倍；私收费罚私收费金额的200倍，私收费除罚款外，同时作待岗处理，待岗时间至少三个月，并停发一切工资待遇，情节严重的报县卫生局除名。

29、全院工作人员在医疗工作中因责任心不强或违反操作规程等原因所引起医疗纠纷的，视情节轻重给予经济处罚。经鉴定为医疗事故或与病家协

议解决处理的，责任人负责赔偿总额的70%，情节严重的给予纪律处分，触犯刑律的，移交司法机关。

30、严格执行计划生育的有关规定，不得出具假证明、假报告单、假病历，严禁做假结扎手术。不得利用B超、化验等手段进行胎儿非医学性别鉴定，不得出具改变出生日期、时间、性别的出生证，违者按上级有关规定严肃处理。

31、业务往来、药品购销、器械采购过程中收受回扣、好处费、数量500元以下者，给予五倍罚款，并作待岗处理，情节严重的移交司法部门处理。

32、全院职工必须服从组织分配，凡不服从分配，自己或放任家属、亲友来单位纠缠的，出现一次罚款200元、待岗1个月。

33、严禁科室和个人私自进购药品和卫生材料、药品、疫苗等，发现一次待岗一个月。特殊情况由

院部讨论决定。

34、严禁个人私自到药房及药库借药（急诊病人除外），凡发现个人私借药品的，个人给予处方值二倍罚款，药房和药库同意借出人员予以处方值等值罚款。

35、严禁个人到药房和药库调药，一经查出，相关人员均待岗一个月。情节严重的院部讨论决定。

36、实行责任追究制。各科组长作为科室工作的第一责任人，要严格履行工作职责。凡科室人员因违规行为被处理的，科组长按处罚金额的半数予以责任追究一并处罚。凡科组长工作不尽职尽责，未起到带头作用，甚至于动辄将矛盾上交的，一经发现，即解除其科组长聘任合同。

四、质量制度

37、凡就诊病人都要有门诊病历、住院病历要附门诊病历。书写门诊病历要达到六全（封面、主诉、病史、辅检、诊断、处理）。凡达不到要求者，每发现一份罚10元。实行不定期检查。

38、处方要完整、齐全，若不齐全涂改后无签名及日期的视为不合格，每张处方罚10元。

39、病历主诉、现病史、过敏史、家族史、体格检查、辅助检查、诊断、签名无缺项，主诉导致诊断。缺一项或主诉不能导致诊断，每项罚10元。

40、首次病程记录、术前小结、术后小结应及时完成，不及时罚10元。

41、病历内容应齐全，病人出院后病历小结及时完成，不及时罚10元。

42、病历记录内容完整，体现三级查房，若不正规罚20元。

43、抢救病历、死亡病历讨论、会诊记录、转诊记录应及时完成，若不及时完成，每项罚20元。

44、住院病历必须在病人出院后15天内由病区护士长送交医疗办存档，每少一份罚病区护士长、图书室人员及管床医生各20元。首次病程记录要在入院24小时内或手术前完成，住院病历在24小时之内完成，未完成的罚50元。乙级病历罚20元，丙级病历罚50元，并限期改正。住院、手术病人均须有住院病历，每缺一份罚责任人100元。

45、辅助检查单应齐全，粘贴顺序合理，如不齐全，缺一项罚10元。

46、做好交接班记录、器械交接记录，若无每项罚10元。

47、门诊各种登记该登记未登记，发现一例罚10元。

48、辅助检查必须有申请单，并填写完整，凡缺申请单及填写不完整罚10元。

49、辅助科室报告单要有存根，并填写规范，凡无存根或不规范罚10元。

50、法定传染病报告不规范、不及时或漏报一例罚20元。

51、用药要合理，不开搭车药或搭车检查，发现违规一次罚所开金额的2倍。

52、有关科室一次性用品回收、消毒、销毁及紫外线消毒登记应及时，若不及时罚责任人10元。

53、消毒液每周更换两次，并做好记录，发现异物随时更换，违者一次罚责任人10元。

54、无菌包失效，并且消毒日期、失效日期、消毒责任人标志清楚。无菌包必须放在无菌柜内，并且封闭良好，若不正规每项罚10元。

55、各种常用急救物品、手术器械准备不完善，性能不好的，抢救药品不齐全，每发现一次罚责任人20元，影响病人治疗的一次罚100元。

56、严格遵守“三查七对”制度，凡拿错药、打错针的责任人承担其全部后果并一次罚款100元。

57、值班护士要经常巡视输液病人，不能让病人或病人家属续瓶、拔针，一经投诉或发现各罚护士长及责任者20元。

58、凡药库有药，因领药不及时造成病人退方或影响治疗的，每发现一次罚责任者100元。

59、严格执行查对制度。多发、少发、错发药品及有配伍禁忌的处方罚当班者50元，并赔偿损失。造成差错事故由责任人自负，科室人员负连带责任。

60、麻醉药品及其他特殊药品未按规定管理，发现一次罚责任者100元，造成后果，情节严重的按有关规定处理。

61、对各种危重病人的抢救，当班者要通力协作，积极配合并做好记录。凡须转院要通过科组长、总值班和业务院长后决定，请上级医院会诊也要经

科组长并报分管院长或院长批准，疑难危重病人要及时进行科内会诊并向上级领导请示汇报。病家自行转院的，经治医生必须报告科组长并报分管领导。

62、手术室人员接到手术通知后，要及时作好麻醉前和手术前的各项准备工作。麻醉中要密切观察病人情况，并做好各种记录，密切配合手术医生共同完成手术，术后亲自送病人回病房，并向接班护士做好交接工作。手术费收取实行麻醉医生牵头的医生、麻醉、护士三签字制度，一项做不到即调离手术室。

63、护理人员要严格执行各项护理工作制度。严格无菌操作，及时准确执行医嘱。物品管理有明确登记，消毒液及时更换，责任到人。

64、药剂人员严格执行药品管理制度，常用药品供应及时、品种齐全。利用黑板报或书面材料，及时向临床医生传递药品信息。

65、抓好药品效期管理，药库有效期一览表齐

全，防止积压、霉病、失效。对临近效期的药品提前6个月报告院部，否则，一切损失由责任人承担。

66、每月按期盘点，及时上报。做好药品采购计划并报院部审批，要保证药品进销存帐相符，否则一切损失由科室内人员共同承担。

67、严格执行查对审核制度，药房人员发药前必须先与电脑核对，无误后方可发药，并实行双签名。执行不严格发现一次罚50元。

68、住院病人各类收费明码标价。实行“住院费用一日清单制”。要从病人安全的角度出发，手术住院病人要拆线后，非手术住院病人要症状、体征基本消失后才能考虑出院，如果床位医生处理不当或暗示病人转住他院一次罚责任人200元/例。住院期间一律使用本院药品，违者一次罚款100元。

69、各科室卫生材料申购必须提前1个月上报药事办，影响工作的罚100元。

70、辅助检查实行先交费后检查制度。抢救病

人特殊情况可以先抢救再补交费，但必须由接诊医生签注急诊字样，无急诊字样也作漏收费处理，补交的费用应在抢救的当日或次日交毕。凡当事人不自觉、责任科室把关不严的，一经发现罚责任人相关费用的5—10倍并调离原科室。

71、收款室备足零钱，收款单书写清楚、齐全，每项做不到发现一次罚20元。做到唱收唱付交待清楚，出现差错当事人自负。三联单作废冲销必须经院领导签字。

72、各项收费日清月结，一切现金收入与各科室对账后及时交出纳会计存入银行，不得借支、挪用，短款自负。日报表编制及时，按时上交院部。凡丢失收据作待岗处理，并承担登报声明作废的费用，引起的后果由丢失者自负，科室负责人负连带责任。

73、严禁漏收费、错收费，违者罚漏收、错收金额的5倍。

74、不准开假发票，处方和发票的姓名、日期、收费项目和数额要相符，违者一次罚所开金额的5倍。

75、财会工作按有关规定及财务制度执行。76、防保所系列要在财务的监督下及时完成每月防保形成费用结算工作和疫苗保管盘清工作，一切收支纳入医院大帐管理，同时要协调好医疗系列的传染病管理、妇幼管理程序卡簿转换工作。

77、防保人员要按照综合目标管理责任书，认真完成初级保健、接种门诊、保健保偿、卫生室管理、学校卫生、宣教、档案管理、传染病管理、慢病、结防、寄防、地方病管理等各项工作，一项做不到或不及时，责任人和组长各罚款100元。

78、及时、准确、完整完成各项报表，一项不准确或迟报一次扣责任人和组长各100元。

五、环境卫生、物资器械、水电管理制度

79、认真搞好室内、外环境和个人卫生。室内要做到四面光，室外卫生区要清洁。科室内严禁存放私人物品或其它杂物，室内物品要摆放有序，门窗玻璃清洁，桌椅、门框无灰尘、墙壁无蛛网，不准乱贴乱划。搞好污水、污物、垃圾处理，认真执行消毒隔离制度，防止污染和交叉感染。

80、坚持突击与经常相结合，建立每日清扫和每周大清扫制度。每日下午下班前半小时打扫卫生，每周五下午搞室内外清扫，节假日进行全院大清理（扫）。

81、非工作需要的长明灯、长流水、取暖降温设备及医疗仪器下班后无人关停，发现一次罚责任人50元，引起损坏及事故的，要原价赔偿，并追究相关责任，科组长一并处理。

82、保管仪器设备人员未按规定管理，操作人员未按程序操作或由非仪器操作人员操作，发现一次各罚科组长及当班人50元，造成事故、损失的由科组长及当班人赔偿一切损失。

83、各种贵重医疗仪器、器械设备必须按要求认真进行保养，工作敷衍或未保养、无记录，发现一次罚50元，科组长一并处理。

84、加强防范，做好安全工作。科室内物品、药品、器材丢失照价赔偿，凡影响正常工作的一次罚款100元。下班后工作场所门窗不关，普通科室发现一次各罚科组长及当班人20元，有仪器设备的重要科室以及无人关闭门窗的，发现一次罚科组长及责任人100元，造成损失的由科组长及当事人承担全部责任。

85、严禁药库、药房、收款室、财务、手术室

等科室有闲人随便进出，违者一次罚科内每人20元，本院人员也不得无故随便进入上述科室，否则在场每人均罚20元。

86、做好财务、物资、现金及药品的管理工作。借出须经主要领导批准并办理有关手续。

87、水电统一管理，如有私拉乱接，直接处罚管理人员，造成事故由责任人承担全部责任，科室内不准用电炉烧水、煮饭或取暖，违者一次罚100元。

88、病房被褥等物品要妥善保管，并进行严格交接，丢失的由护士长照价赔偿。

89、若发现个别科室人员素质低下，存在损害集体利益行为的，一经发现除追回损失外，实行待岗处理。

六、说明

90、本规定未尽事宜，将在以后工作中再补充。91、全院所有职工有权监督、举报。92、本规定自公布之日起实施。2005年3月6日公布的制度同时废止。

目 录

一、考勤制度........................................1

二、总值班制度....................................4

三、岗位制度........................................6

四、质量制度........................................12

五、环境卫生、物资器械、水电管理制度................................................................20

六、说明................................................23

第三篇：医院各种规章制度

门诊工作制度

一、在院长领导下，负责做好门诊全面管理工作。

二、经常检查督促各科室工作制度和工作职责执行情况，加强信息反馈，提高服务质量。

三、做好门诊环境管理和秩序管理，达到环境整洁、舒适、安全、工作有序。

四、经常检查科室各项工作落实情况，进行分析，发现问题及时解决。并及时向院长汇报工作，提出改进工作措施。

五、健全和落实好本部门各项规章制度，经院长批准后组织实施。

六、严守工作岗位。每日检查开诊情况。

七、加强医德、医风建设，搞好门诊患者及社区合同单位满意度调查，进行分析改进工作措施，提高服务水平。

八、协助院领导抓好门诊医疗质量的管理，加强门诊专科建设。

B超、心电图室工作制度

一、拟定有病员作B超、心电检查前的准备及禁食等相关注意事项。

二、向到达科室病人解释超声检查或心电检查是无损伤、无痛苦、安全的检查方法，消除病人的紧张恐惧感。

三、先开机预热并检查电源，待稳压2-3分钟后，方可开仪器开关。

四、根据申请单检查内容合理安排病员体位，同时做到语言亲切、态度和蔼。

五、对做肝脏检查患者，要询问肝功能的检查情况，以便采取相应的预防隔离措施。

六、B超检查阳性报告率≥40%。

七、超声检查自检查开始到开具结果时间≤30分钟。

八、报告单字迹清楚、描述用语、用词恰当、科学规范。

实验室工作制度

一、刻苦钻研业务，坚持以病人为中心，对病人如亲人，态度和蔼，有问必答。讲究医德，礼貌待客（病人），语言文明，耐心解释，工作积极认真，一丝不苟，做到报告及时准确。

二、收集标本时，严格查对，标本不合要求时，应重新采集，对不能检验的标本要妥善保管，常规检验即到即检并及时发出报告，急诊检验标本随时随检，随时发出报告。

三、要认真核对检验结果，认真填写报告单，作好结果记录，签名发出报告，急诊标本应认真核对，发现检验结果与临床不符或有疑问时，主动与临床科室联系，重新检验，发现特殊阳性结果，应主动报告，院外报告应由科主任签字。

四、检验标本在发出报告后应保留24h，常规标本及用具立即消毒，被污染的器皿应该高压灭菌后方可洗涤，对可疑和病原微生物的标本应经消毒后送指定地点焚烧，防止交叉感染。

五、保证检验质量，每1-2周检查一次标准曲线，检查一次试剂质量，并核对仪器灵敏度，发现问题，随时解决。

六、建立实验室室内质量控制制度，积极参加室间质评活动，以保证检验质量。

七、菌种、毒种、剧毒试剂，易燃、易爆、强酸、强碱及贵重仪器应指定专人保管。

八、严格执行规章制度，及时做好各项检验结果记录。

胃镜室工作制度

一、热情接待检诊的患者，耐心给患者讲解检查前及检查后的注意事项，消除患者的顾虑，取得密切配合，以便顺利完成检查任务。

二、严格按技术操作规程进行检查。检查中要仔细，操作力求做到快、准、安全，严防并发症的发生。

三、爱护仪器，每次用完胃镜后必须消毒擦洗干净，妥善保管。若因保管不善或操作不当造成的设备损害，要追查工作人员责任，并酌情赔偿。

四、搞好预约和登记工作。预约时，要向患者详细交待检查日期和检查前的注意事宜，并嘱患者将以往的检查资料带来检查时参考。登记项目要填写齐全，如照像、活检，活检病理号均要记录清楚，防止发生差错。

五、认真填写送检单中的栏目，采取的标本应和送检单及时送到病理科，标本须注明取材部位及数量，若患者同时有两个以上的标本时，应在标本瓶注明同一编号，以免弄乱造成差错。

六、以严肃认真的科学态度做好资料的归档及保管工作，以便教学和科研总结。

七、保持胃镜室的清洁，整齐。

放射科工作制度

一、各项X线检查，应先由临床医师详细填写申请单。急诊病人随到随检，各种特殊造影检查一般应先预约。

二、特检摄片、重要摄片和门诊摄片，一般应待片子合格后方可嘱病人离开。

三、危重或做特殊检查的病人，必要时应由临床医师携带急救品陪同检查；对不宜搬动的病人，在条件具备时可到床旁检查。

四、X线诊断要密切结合临床，进修或实习医师写的诊断报告，应经上级医师审阅签名。透视检查一般及时出报告，一般门诊摄片检查力争2小时内报告，重要检查及住院病人的摄片检查一般于次日经集体阅片后出报告。

五、X线片及相关资料属重要的医疗工作资料，一般应由放射科登记、归档、统一保管。借用X线片需办理一定手续并及时归还。

六、除节假日外，每天要集体阅片，经常研究、诊断和提高技术，解决疑难问题，不断提高工作质量。

七、严格遵守操作规程，做好防护工作，妥善安排工作人员的休假。

八、注意用电安全和设备安全，严防差错事故。X线机应由专业人员保养，定期检修。

CT室工作制度

一、CT室应由专人负责，专人管理、使用、维护机器及有关设施，全室人员均应爱护有关设备。

二、准时开机、校机，认真检查病人。

三、操作者应集中精力，严格按操作规程工作并注意观察病人及机器状况，严防各种差错事故。

四、机器出现异常情况时应及时关机，断电，并通知检修人员。

五、病人出现不良反应时妥善处理，必要时紧急通知有关科室并积极协助、参与抢救，CT室内应备有必要的急救药品及设施。

六、开机前本室人员应巡视机房，确信无异常情况方可开机。下班时关好机器、水电及门窗等后方可离开。平时应注意水电安全。

七、工作间内应保持整洁、安静，机房及病人准备室内禁止吸烟，严禁携带易燃、易爆及其它危险品进入CT室。

八、未经同意，谢绝外人参观。无关人员非请莫入，更不得私动机器。

九、认真做好各项登记统计及有关记录工作，保管好相关资料。存档的CT片与报告一律不外借，特殊情况经研究后酌定。

十、做好防护工作，妥善安排工作人员的休假。

中医科工作制度

一、就诊病人必须先挂号，按照先后顺序就诊，老年病员可优先就诊。

二、热情接待病人，耐心解答问题，详细询问病史，全面仔细检查，力求正确诊断，治疗设施得力，必要时转上级医院诊治。

三、根据理，法，方，药的原则，认真及时书写中医门诊病历，病历记载要完整，准确，整洁，要签全名，并详细向病人交代病情及注意事项。

四、实行首诊负责制，坚守工作岗位，不得擅离职守，坚持医疗原则，按规定出具医疗证明。

五、讲究医德，仪表端正，衣帽整齐，室内整洁，做好科内安全，防火，防盗工作。

六、做好科内空气，物体表面，地面及医疗废弃物的消毒及处理工作，防止和控制医院内交叉感染，一旦发现传染病人，立即采取隔离等相关措施。

西药房工作制度

一、药房工作人员要严格执行处方管理制度，必须凭本院医师签字的处方调配发药。

二、收方后应核对处方内容、姓名、性别、年龄、剂量、服用方法、配伍禁忌、医生签字等，确认无误后方可调配。

三、遇有药品用法用量不妥或有配伍禁忌处方时，必须由医师更正后再调配，药房工作人员不可擅自更改处方内容；凡处方不符合规定有权拒绝调配。

四、如因治疗需要而超过剂量用药，医师应在超剂量处签字，否则药房工作人员可拒绝调配。

五、配方时应遵守调配技术常规，称量、计数要准确；禁止取药时用手直接接触药品。

六、调配含有毒药与精神药品及麻醉药品的处方时应遵照毒、麻、及精神药品管理规定执行。

七、配方时如属瓶签模糊或药品标志不清楚的药品暂不发放，必须查询清楚后方可调配。

八、处方调配后，需经严格核对并由调配者及核对者双签字后方可发药。

九、发出的药品，必须将服用方法详细写在瓶签或药袋上。凡乳剂、混悬剂必须注明“服前摇匀，或“用前摇匀”，外用药注明“不可内服”等字样，并向患者讲明用法及注意事项。

十、科室内要保持整洁卫生，非工作人员不得入内。

麻醉药品管理制度

一、医院药剂科麻醉药品管理，要责任到人，每季度开展一次麻醉药品使用管理专项检查，并记录检查结果。

二、麻醉药品做到专人负责，专柜加锁，专用账册，专用处方、专册登记。

三、麻醉药品应存放在有安全防盗功能的铁皮箱或保险箱内。药库应每月盘点一次。药房应每日进行统计。麻醉药品应按需领用，不得大批领用。麻醉药品发货时应严格执行双人核对签名制度，并当面点清数量，检查质量，领药人清点验收无误后，方可出库。

四、具有麻醉药品处方权的医务人员必须具有医师以上技术职称，并经考核能正确使用麻醉药品，本院医务人员的麻醉药品处方权需经医务科考核批准，并将医师签字式样送药剂科备查。

五、麻醉药品处方应书写工整，字迹清晰，写明病情，医师签全名，发药及核对人员均应签全名，并进行麻醉药品处方登记，医务人员不得为自己开方使用麻醉品。麻醉药品每张处方注射剂不得超过常用量，只限患者就诊时使用，严禁交患者自用。片剂、酊剂、糖浆剂等不得超过三日常用量，连续使用不得超过七天。对于一般病人第一类精神药品每次处方量不超过3日常用，第二类精神药品每次处方量不超过7日常用量。

六、禁止非法使用、储存、转让或借用麻醉药品，对违反规定滥用麻醉药品者，药剂科有权拒绝发药。

七、医院抢救病人时，急需麻醉药品者，如手续不完备时，可先发放该病例一次性使用剂量之后补办手续。

八、专门负责麻醉药品的管理人员应为政治素质好，熟悉麻醉药品有关法规，具有药士（或相当于药士）以上技术职称的人员。

麻醉药品处方管理制度

（一）处方权

一、使用麻醉药品的医务人员必须是取得主治医师任职资格，或按规定经麻醉药品使用知识的培训、考核，经考核合格，并在医院注册从业的执业医师，才具有麻醉药品的处方权（资格）。

二、有麻醉药品处方权的执业医师，停止在医院执业时其麻醉药品处方权即被自动取消。

（二）处方书写要求

一、使用麻醉药品必须在病历上记载，并与处方记载的内容相一致，每张处方只限于一名患者的用药。使用麻醉药品必须用麻醉药品专用处方（淡红色处方）开具，处方右上脚分别标注“麻”。

二、麻醉药品处方必须完整、字迹清晰；写明姓名，性别，年龄、身份证编号、地址、诊断，年、月、日等，医师应签全名。签名必须与各药房及医务科签名留样相一致。

三、医务人员不得为自己和家人开具麻醉药品。

四、麻醉处方麻醉药品用量：麻醉药品为一次用量，麻醉药品控（缓）释制剂处方一次不超过七日用量，其他剂型的麻醉药品处方一次不超过三日用量。

五、对不符合规定的处方，药剂人员有权拒绝发药。

六、中、晚期癌症病人及中、重度慢性疼痛患者，使用麻醉药品，处方不得超过三日用量；其他剂型处方不得超过七日用量。

七、为提高晚期癌症病人的生活质量，对癌症病人（有近期诊断证明书或麻醉药品专用卡）镇痛使用吗啡（制剂），可由有麻醉药品处方权的执业医师根据病情和患者耐受情况决定用量。

八、应积极推行规范化疼痛和慢性非癌痛治疗指导原则，提倡无创给药。盐酸哌替啶注射剂不宜长期用于癌症疼痛和其他慢性疼痛的治疗。

九、麻醉药品处方至少保存3年，备查。销毁麻醉药品及精神药品处方需经医院主管领导批准，登记备案后，方可销毁。

体外震波碎石室工作制度

一、碎石治疗室由专人负责，布局要合理，操作人员进入治疗室必须衣着整齐，非操作人员及患者不得进入治疗室。

二、严格把握好碎石的适应症和禁忌症，保障医疗安全，严防差错事故发生。

三、掌握碎石机的一般原理、性能、使用及操作技术，严格遵守操作规程，规范操作碎石机。

四、详细填写碎石前检查及碎石申请单，对于急诊患者，要随到随查。

五、负责病员碎石前后的B超诊断、复查，及时作好诊断报告；做好碎石治疗工作，作好治疗记录，力求文字简练,通顺,准确；遇有疑难问题,及时请示上级医师。

六、碎石机指定专人管理、保养；注意用电安全，严防差错事故，定期进行检修并做好记录。

七、每日离开治疗室前，必须关好机器及水、电开关，切断电源。

八、碎石治疗室保持清洁，每周碎石机及相关设备作清洁卫生一次。

妇科工作制度

一、热情接待病人，耐心解答问题，详细询问病史，认真仔细检查，合理应用辅助检查，力求正确诊断，科学合理治疗。

二、做到因病施治，合理、安全、科学的用药，规范书写病历处方，各项记录完整，注意向病人交待病情和有关事项。资料妥善保存，认真填写卡片，字迹清楚，内容完整，数据准确，上报及时。

三、严格执行无菌技术操作规程，认真细致，严谨精心施行各项手术，要保证质量，讲究实效，防止差错，杜绝事故，减少并发症。

四、宣传妇幼卫生知识，开展咨询服务，做好计划生育技术指导和妇女五期（经、孕、产、哺、更年期）劳动保护工作，有计划地查治妇女病，开展妇女保健。

五、对需入院病人，应做必要的辅助检查，做出初步诊断，填写“住院通知单”，办理入院手续，方可入院。

六、实行首诊负责制，坚守工作岗位，不得擅离职守，随时巡视病人，做到随喊随到，认真查诊，及时处治。

七、妥善保管各种器械药品，登记造册，专人负责，定期检查，及时补充和更换，防止缺少和损坏，保证各项工作的正常开展。

八、讲究医德，尽职尽责，衣帽整齐，室内整洁，做好科内安全、防火、防盗工作。

九、做好科内空气、物体表面、地面及医疗废弃物的消毒及处理工作，防止和控制医院内交叉感染，一旦发现传染病人，立即采取隔离等相关措施。

财务科工作制度

一、负责全院的财务工作，树立为医疗第一线服务的思想，保证医院经费合理使用。

二、贯彻有关财务会计的法令、制度和指示，遵守国家财经纪律。财务人员要廉洁奉公，坚持原则，不以工作之便谋取私利。

三、要及时正确地编制财务预算和季度财务计划，办理会计业务，按照规定和期限报送会计报表。

四、及时组织催收欠费，防止拖欠，严格控制呆帐。

五、负责财务监督。定期清查库存现金和材料，克服浪费和积压，保证财产的安全，防止不良现象的发生。

六、积极参加医院的经济管理工作。分析财务计划执行情况，挖掘增收节支潜力，计算奖金标准和数额。办理发放工资、津贴补贴、奖金等工作。

七、按照银行制度规定，加强现金管理。

八、按照国家会计制度规定，负责各项会计事务处理，做到记帐、算帐、报帐及时，科目准确，手续完备，数字真实，帐目清楚，帐证相符，帐款相符，帐帐相符，凭证装订整齐，日清月结。

九、领导有关人员做好住院和门诊病人记帐、收费工作。不断改进服务态度，提高工作质量方便病人，缩短交费排队时间。

十、协助有关部门加强各类医保费用的管理。

十一、办理院领导交办的临时性工作。

医院办公室工作制度

一、医院办公室在院长、副院长领导下，院办公室具体开展的工作，其职责主要是全院的秘书工作。

二、办公室工作者应当认真学习时事政治，努力学习工具书，提高文书知识和秘书业务水平。遵守医院规章制度，面向基层，深入实际，勤政廉洁，搞好服务，尽职尽责地完成好本职工作。

三、安排各种行政会议，做好各种会议记录，并负责会议事项的催办落实。负责政务信息搜集、整理并撰写会议讲话稿、通讯稿、院内新闻报导，以综合文书资料的统计和上报，为领导决策提供科学依据。

四、负责行政自制公文的处理，综合全院工作计划、总结、规划、草拟宣传资料、草拟有关行政公文、签发工作简报。

五、依据档案管理法规、科学地实施文书档案的利用工作，年终对有关文件和资料进行立卷归档，并负责管理保存好文书档案。

六、负责医院会议室清洁卫生及来宾的接待工作。

七、负责院长、副院长临时交办的工作任务。认真做好机要保密工作，执行保密法规，进行保密教育。

医院电梯管理制度

一、使用电梯应文明操作，严禁用钥匙等硬物按动或拍打显示按钮及随意使用警铃按钮。

二、文明乘梯，不得在电梯轿厢内吸烟、吐痰、丢弃杂物，不得损坏轿厢内各种设施。

三、电梯运行中突发故障，应按报警按钮报警，冷静耐心等待救援，不可采取拍打按钮、轿厢或强制撬门等行为，以免发生危险。

四、严禁电梯超载运行，电梯超载报警，后上的乘客应自觉退出轿厢，耐心待乘。

五、不得因等人或搬运物品方便而阻挡电梯娇门正常关闭，搬运物品须事先与当值护卫人员联系，避免娇门开启时间过长，导致电梯门机烧毁，造成电梯停运。

六、严禁运载超大、超重物品。

七、发生火警时，严禁搭乘电梯，避免被困轿厢，造成生命危险。

八、电梯维修、保养期间，不得强行搭乘，避免发生人员、设备意外事故。

总务科工作制度

一、总务科在院领导的指导下开展工作，实行科长负责制。

二、总务科要牢固树立为笫一线服务的思想，坚持下修、下送、下收、上门服务的态度，提高工作质量。

三、及时迅速、保质保量地组织好医院的后勤管理、物质供应、设备维修、房屋修建，院容卫生等工作，保证医、教、防工作的顺利进行。

四、制定、月度工作计划、检查督促落实情况。

五、每月召开科务会议，讨论工作计划，研究总务科的重大问题。

六、每周行政查房，及时了解医疗第一线对总务工作的要求并及时解决相关问题。

七、每月进行一次全院安全检查，发现问题及时解决。

库房管理制度

一、库存物品要建账建卡，做到入库有验收，出库有凭证，登记账目及时，保证库存物品数字准确，帐、卡、物相符，做到逐日清点。

二、各种物资按类存放，顺序编号建卡。凡经批准报残物品和帐外物品，应登记明确，不得与其它物品混杂存放。

三、严格物品验收入库手续，验收人员须清点数字、验收质量后，方可签字办理入库手续。

四、库内不得代存其它物品（除极特殊情况，经院领导特批外），其它一律拒绝存放。

五、保管人员应了解掌握各类物品的性能用途、使用方法，按领用单限定的品名、数量单价分发各类物品，做到计划供应、满足需要、防止浪费。

六、各种物资不得外供和私用，特殊领用情况必须经院领导批准。

七、库房要保持通风、干燥、清洁，注意安全，做到防火、防盗、防爆、防潮、防鼠，严谨烟火。

医院消防安全管理制度

一、本院消防工作贯彻“预防为主，防消结合”的方针，坚持“谁主管，谁负责”的原则，实行逐级防火责任制。

二、本院每位职工都有维护消防安全，保护消防设施、预防火灾、报告火警、参加灭火的义务，必须严格遵守本制度的各项规定。

三、各科室(部门)负责人为所在科室(部门)消防安全第一责任人。科室职工在科室消防负责人领导下，做好医疗设备安全检查，用电用火安全、易燃易爆物品管理等消防安全工作，发现火险隐患应及时上报。

四、按消防法规定，确立我院消防安全重点部位：危险品仓库、病区、计算机中心、职工集体宿舍、食堂。

五、凡划定消防安全重点部位和禁止烟火区域内，不准擅自动用明火及吸烟，因工作需要使用明火(电焊、气焊等)，必须由所在科室报保卫科审批同意后，并采取相应消防安全措施，方可动火施工。

六、凡使用、保管易燃易爆化学危险品人员，必须经培训上岗，严格执行国家有关消防安全规定和防火防爆注意事项。储存的库房必须符合防火要求。

七、电器产品、燃气用具等物品购臵必须符合国家质量标准，电器设备、线路的使用、安装、铺设和维修，应严格遵守安全操作规程和有关消防技术规定。

八、任何部门和个人(包括集体宿舍住宿人员)，严禁使用热得快、电炉等电热器具，确因工作需要，须经保卫科同意，并落实责任人。不得私有使用煤气灶具，不得私自拉接电线，工作场所严禁生活用火或将制热电器用作生活用途，严格执行安全用电用火规定。

九、根据消防安全要求，院内配臵相应种类、数量的灭火器材设备，由保卫科负责购臵布局、更换、检查、管理，任何部门和个人不得擅自动用、挪位、外借和移作他用。

十、加强消防安全宣传教育和技术培训，提高职工防火安全责任意识，做到新职工上岗前接受消防安全教育，特殊工种应经安全操作技术培训后持证上岗。

十一、本院消防安全实行责任区域管理和逐级防火责任制，各科室(部门)防火责任人必须学习消防知识，熟知本部门消防重点，灭火器材操作等，定期向职工宣传消防常识，落实防火措施。

放射科设备保养维修制度

1、放射科设备保养和维修工作必须由放射科专职维修工程师负责。

2、定期维护必须按照规定的日程进行，并做好相应记录。

3、设备操作人员每日开诊前检查设备运行情况，做好相应记录。

4、设备发生故障时，维修人员应在第一时间赶到现场，尽可能排除故障。不能修复时，应立即与有关公司维修人员联系，并及时向科主任汇报和说明情况。

5、故障情况以及维修过程和结果必须记录在案。

6、设备性能因各种原因达不到使用要求时，必须作好记录，并向科主任汇报。

7、每月记录设备的维修、保养情况，并交给相关人员归档。

院长行政查房制度

一、行政查房由院长或副院长带领,各职能科室负责人参 加。由院办公室安排并组织实施。

二、行政查房每月一次，基本固定于每月第一周星期三上 午，如有变动，另行通知。

三、查房重点内容： 1．危、重病人抢救治疗情况；

2．医疗质量核心制度执行情况和查房质量； 3．医疗安全防范措施执行情况； 4．病历等医疗护理文书书写质量； 5．新技术、新项目的开展情况； 6．医德医风建设情况；

7．主要医疗仪器设备、急救药品应用及管理情况； 8．卫生及后勤保障情况；

9．人员到岗及院内各项规章制度落实情况。

四、行政查房要和现场办公结合起来，凡能立即解决的问 题就地解决；对暂不能解决的要讲明原因或责成相关科室限期 解决。

五、凡在查房中，院领导确定有关职能科室办理的事项，职能科室要积极办理，并将办理结果三天之内以书面材料向院 长或分管院长汇报，并报院办公室备案。

六、院办公室对在查房中提出需要解决的事项要加强督办，并将承办进展、处理结果向院长或分管院长汇报。

七、行政查房的记录等文字性工作由院办公室负责。

医院人事管理制度

一、在国家劳动人事政策和相关法律、法规、部门规章制度的范围内，根据职工表现、能力、贡献和工作需要，决定对职工的晋升、任免、奖惩、聘用和解聘。

二、根据医院的发展和工作需要设定岗位，根据人员的专业特长、工作能力、政治素质、道德品质确定人员。

三、专业技术人员职称晋升在取得资质的基础上，由院务会研究决定其聘任资格，可以高职低聘，低职高聘，并兑现相关待遇，记入档案。

四、对科室负责人施行聘任制，由院务会研究决定聘任，对不服从领导、工作能力低下、不能团结同志、没有凝聚力的要及时免去其职务。

五、科室工作人员施行双向选择的办法，进行岗位聘任，对不服从科室负责的领导、不能胜任本职工作的，科室有权解聘，报院务会批准。

六、聘用人员签定1—3年的合同，试用期有1—3个月。

七、医院指派、技术交流需要短期培训的，医院负责费用，工资待遇不变。

八、临时聘用人员的待遇按其工作岗位的不同确定。

医院院务公开制度

一、院务公开的主要内容

凡是与医院行政管理、卫生改革密切相关和涉及职工切身利益的重要事项，除党和国家规定的保密事项外，原则上都要在一定范围内采取适当的方式和程序予以公开。

(一)向社会公开的事项

1、规范准则公开。公开医德规范、医务人员行为准则；服务用语、服务规范、服务标准、服务承诺等。

2、医疗收费公开。公开医疗服务价格和药品价格。公开收费项目、标准、范围和批准文号；药品品名、规格、价格和批准文号等；提供规范、明细的门诊病人、住院病人一日收费清单；各项收费按国家规定依法管理。

3、管理制度公开。公开病人就医事项，公开诊疗程序和规章制度，公开进行的检查和手术应该履行的手续；公开医护人员诊治权；公开病员入出院、转院管理；医疗事故处理程序；公开手术安排时间，病房空床情况，科室设备，公开病人选择医生事项，公开专家姓名、职称、专业、门诊及会诊时间；公开医疗纠纷应当依法解决的程序。

4、公开城镇职工基本医疗保险和农医合制度及有关事项。公开医保、农保制度有关纳入医保统筹基金支付范围的诊疗项目审批程序以及医保病人转诊的有关规定。

(二)向职工公开的事项

1、医院管理公开。公开医院的发展目标、长远规划、改革方案、重要管理制度、计划、重大投资决策和实施情况。

2、财务管理公开。公开财务预决算，正常收费；公开药品收支两条线管理执行和返还使用情况：公开社会捐赠，房屋租赁和劳务费收入，投资收益；公开财务支出，成本核算以及专项资金补助，医疗、科研经费的使用管理等情况。

3、职工奖惩公开。公开各级各类先进评选奖励的对象、条件、名额、程序，确定上报人选和评选结果；职工考核办法和结果；公开违法违纪案件的查处情况，公开医疗责任事故的处理结果。

4、涉及职工切身利益的事项公开。公开干部和职工的聘任、工资调整、奖金和福利分配方案，住房调整，购(建)房方案；住房公积金、养老金、医疗保险和其他社会保障基金的缴纳及使用情况、职工家属、子女招聘录用情况；计划生育情况等。

5、领导干部重要事项公开。述职报告、公务接待费、法人经济责任审计和党风廉政建设责任制度执行等情况。

二、院务公开的主要形式(一)职工代表大会制度是全面实行院务公开的基本形式。在职代会期间，充分发挥职代会代表团长和各专门委员会(小组)的作用，保证日常民主管理工作的正常进行。

(二)建立院务会、职工、病员座谈会和民主议事会制度，定期或不定期、交流情况。

(三)对院外公开事项的公开方式，主要通过媒体、宣传栏、收费价格公开栏等形式及时向社会公开。设立意见箱、投诉电话，建立社会监督员制、患者出院或门诊收费清单查询收费和实行院领导接待日等。

(四)对院内公开事项的公开方式

1、医院发展目标、长远规划、工作总结、医院重大改革方案，由院有关职能部门拟定，院办公会议研究、职代会审议通过后，以文件等适当的方式向全院职工公开。

2、医院财务收支情况，由财务科提出决算报告，经上级主管部门审定后予以公开。院财务工作报告由财务科拟定，经院长批准后提交职代会审议。

3、有关职工工资、奖金、福利等方面的规定，如实向职工公开。院内实施方案经职代会审议，院务会研究决定后，向职工公开。

4、专业技术职称评定的评审条件、职数等有关文件如实向职工公布。职改办负责对申报人员的硬件进行审核，经院办公会议讨论后，按规定程序向上级职改部门推荐。(五)建立院情发布会制度，邀请人大代表、政协委员、机关、团体、企事业、新闻单位、社区群众代表，或以通知书、致病人信函和随访联系卡等形式向社会、群众、病员服务对象公开院务。

三、院务公开的组织领导

院务公开工作由党委统一领导，党政工齐抓共管，职能部门具体承办，纪检、监察部门和工会组织实施监督。医院成立院务公开工作领导小组，下设办公室，具体组织和协调院务公开制度。

请示报告制度

凡有下列情况，必须及时向院领导或有关部门请示报告： 1.严重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救的病员时；

2.凡有重大手术、首次开展的新手术、新疗法、新技术和自制药品首次临床应用时；

3.紧急手术而病员的单位领导和家属不在时；

4.发生医疗事故或严重差错，损坏或丢失贵重器材和贵重药品，发现成批药品变质时；

5.收治涉及法律和政治问题以及有自杀迹象的病员时； 6.购买贵重医疗器械及重大经济开支报批时； 7.增补、修改医院规章制度、技术操作常规时；

8.工作人员因公出差、院外会诊、参加会诊、接受院外任务时； 9.参加院外进修学习，接受来院进修人员等。10.国内、外学者来院访问、交流、开展临床诊疗活动。

医院医保管理制度

为了做好广大参保人员的医疗服务，保证我院医疗保险诊疗工作的有序开展，根据省、市、区医保的有关文件精神，结合我院实际情况，特制定以下管理制度：

1、对医保患者要验证卡、证、人。

2、定期对在院患者进行查房，并有记录。

3、应严格掌握出入院标准，实行宿床制，凡符合住院标准患者住院期间每日24小时必须住院。

4、住院期间医疗卡必须交医院管理。医疗证患者随身携带，不准交未住院的医疗卡、证放医院管理。

5、建立会诊制度，控制收治患者的转院质量。

6、如有利用参保患者的名义为自己或他人开药、检查治疗的，经查清核实后将进行处罚，并取消医保处方权。

7、严禁串换药品、串换诊疗项目、串换病种、乱收费、分解收费等行为。

8、严禁误导消费、开大处方、重复检查。

9、严格控制参保病人的医疗费用，严格执行抗生素使用指导原则等有关规定，实行梯度用药，合理药物配伍，不得滥用药物，不得开人情处方、开“搭车”药。

10、参保病人出院带药应当执行处方规定，一般急性疾病出院带药不得超过3天用量,慢性疾病不得超过7天。

11、严格按照病历管理的有关规定，准确、完整地记录诊疗过程。

住院收费处工作制度

一、住院处负责办理入、出院手续。

二、病员持有本院门诊或急诊医师开具的住院证到住院处办理入院手续方可住院。

三、病员凭身份证办理入院手续，详细填写病历首页住址、工作单位、职务、联系人电话。十二岁以下病员除填写住址外，还要写明父母工作单位、姓名。乡村病人要写明乡、村，联系人的工作单位、地址、以备联系。

四、按照规定收取病员住院预交金。

五、随时掌握病员住院费用情况，并及时向临床科室发出催款通知，催促欠款病员补交预交金。不补 交者暂停记账(危重抢救病员例外)。

六、办理出院手续时，病房须提前一天将病人账单全部送交住院处。住院处将账目结清后，病人持结算收据和出院证回病房，病房验证并在出院证加盖科室章，方可出院。

七、严格遵守国家有关财政规定，对住院收费进行监督，严格按标准收费，结算时要认真仔 细逐项结算，防止多收或漏收。

八、每天下午，须将当日所收现金送交院收款员。

九、对出入院病员的各项费用，要及时结账，做到日清月结按时汇总上报财务科。

十、保管好各种公用图章和会计档案及资料。由于使用不当或保管不善出现问题，要追查有 关人员的责任。

挂号工作制度

１．门诊病号，应先挂号后诊病（危重抢救例外）。

２．挂号室分科挂号（病儿先预检后挂号），开诊前半小时即应挂号。

３．挂号室工作人员要态度和蔼，初诊病历要填齐首页上端各栏，包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、住址、就诊日期，留下复写卡片入档。复诊病员收下挂号证，找出病历，分别送至就诊科室。

４．复诊病员遗失挂号证者，应代为查阅卡片，找到门诊号码，抽出病历，送至就诊科室。

５．同时就诊两个科室或转科病员，重新挂号，会诊例外。６．挂号诊病当日一次有效，继续就诊应重新挂号。

７．初诊、复诊病历，均应直接送至就诊科室，不能由病员携带。８．下班前取回当日就诊病历，依次上架。９．按病历号将各种检验报告贴到病历页上。

社会监督制度

一、医院要设立社会监督电话和意见箱，并有人专人负责管理。

二、建立医院领导与所在地区联系制度，听取和了解所在地区群众的反映与意见。

三、不定期向病人发放“征求意见卡”，进行满意度调查。

四、聘请社会义务监督员，定期召开有关人员座谈会，征求意见。

五、医院须实施下列公开制度。

（一）上岗人员佩戴附有本人照片、姓名和编号、科室、职称或职务等内容的胸卡。

（二）公开张贴卫生部制定的医务人员医德规范。

（三）公开主要检查、治疗、手术、住院的收费项目及标准，公开常用药品价格和自费药品品种。

（四）对出院病人出具其费用结算凭证。

（五）公开重大检查和手术的时间安排。

（六）公开张贴致病人及家属的公开信，阐明医院服务宗旨，明确优质服务的有关规定。

统计工作制度

一、严格执行《中华人民共和国统计法》，执行上级部门颁布的卫生统计工作制度。

二、在主管院长和信息科的领导下，信息统计部门负责全院医疗业务统计，并逐步实现综合统计的职能。

三、统计室负责有关原始记录表格、院内报表的设计、制定、修改和解释。

四、各科室应指定专人做好原始资料登录、统计工作，按时准确填写日报、月报及有关资料。各科室报出的数字须经科室负责人审查签名。统计部门应对各科室的登记、统计工作实行质量检查和业务指导。

五、统计部门对收集来的原始资料、报表应严格检查审核，科学整理，正确计算，保证数字准确、可靠、及时。

六、建立医院统计信息自动化系统，对统计资料的整理、计算、存贮、传送、检索逐步实现自动化处理。

七、认真执行统计报表制度，严格按统计报表制度规定的指标涵义、统计口径和计算方法，及时准确地向上级卫生行政机关报送各种法定统计报表，向上级报送的统计报表必须经制表人自审和签名后再送分管院长审查签发；统计部门还要根据医院管理的需要设计院内报表，定期向院领导提供详细统计资料，并向各科室反馈信息。

八、定期撰写阶段性的综合统计分析报告和不定期的专题统计分析报告，供医院领导和管理人员参考。统计人员进行统计调查时，有关科室应尽力配合，不得弄虚作假。

九、建立健全统计台帐。保证统计资料的连续性、完整性和准确性，为医院积累历史资料，统计资料应妥善保存。

十、做好统计咨询服务，及时为院领导及各科室提供统计信息查询服务。

投诉处理管理制度

1.医院由医务科负责患者的投诉接待工作，有工作规范与记录文件；对投诉的问题应及时与相关科室部门通报，对重大事件投诉的信息迅速报告院领导。2.公布投诉电话、信箱，建立适宜的投诉处理的流程。

3.通常一般问题应在投诉后二周内予以答复，若因问题复杂需增加时间进一步调查时，应事先向投诉者告知。

4.对投诉问题的处理及整改意见，及时向科室反馈与落实的情况。5.医院应对投诉事件进行定期分析，要从医院管理的机制、制度、程序上提出整改措施，防止类似事件重复发生。

6.建立完善医患沟通体制，增强医患交流，规范医患沟通内容、形式，交流用语通俗、易懂，增强沟通效果。

病历管理制度

1.加强病历管理，严格遵循《医疗机构管理条例》和《医疗事故处理条例》《医疗机构病历管理规定》等法规，保证病历资料客观、真实、完整，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。

2.配备兼职人员，负责全科住院的收集、整理和保管工作。至少要为医疗与工伤保险、住院患者建立病历及保存病案。

3.对病历应有适宜的编号系统，病历编号是患者在本院就诊病历档案唯一及永久性的编号。

4.要求医师按照《病历书写基本规范》的规定书写病历，并加强病历的内涵质量管理，重点是住院病历的环节质量监控，为提高医疗质量与病人安全管理持续改进提供支持。

5.病员出院（死亡）时，由医师按规定的格式填写首页后，由病案管理人员在出院（死亡）后24至72小时内回收病历，并注意检查首页各栏及病历的完整性，不得对回收的病历进行任何形式修改，依序整理装订病历，由相关人员签字后交病案室存档。

6.除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅该患者的病历，借阅病案要办理借阅手续，按期归还，应妥善借用病历保管和爱护，不得涂改、转借、拆散和丢失。除公、检、法、医保、卫生行政单位外，其它院外单位一般不予外借，持介绍信，经医疗管理部门核准，可以摘录病史，7.有病历的安全管理制度、设施与具体措施能到位，病历封存，或提供病历复印服务应符合《医疗机构管理条例》《医疗事故处理条例》《医疗机构病历管理规定》等法规的规定。

入、出院工作制度

1.科室有各种各类疾病有收入住院治疗的标准、制度或程序。由具备执业医师资格的医师通过病情诊断来决定住院。

2.医师在实践中还要依据科室现有医疗资源（人力、技术、设备等）能够承受的程度来决定，是否可收入住院，还是应及时转往上级医院诊疗。

3.每一个病人从门诊、急诊收入院时均有完整的记录，应都包含有明确的住院日、入院时的病人身体状态，精神状况的评价，向病人进行说明，取得理解与同意。

4.科室有急危重症及预约的患者优先收住的具体规定及办法，保持１—２张急诊床位。

5.对于需收住重症监护病房等特殊治疗的，应明确地向患者及其家属告知收住的理由、预期效果及费用，取得理解与同意，患者运送途中要保障其安全。

6.危重症患者转院前应明确地向患者及其家属告知转院的理由、可能的后果、途中可能的意外，取得理解与同意，有转院记录，并与上级医院取得联系，必要时可派医务人员护送。

7.患者出院应由主治医师或上级医师查房决定，并提前一天通知住院处办理出院手续。病房护理人员应依结帐单发给出院证、出院小结等文件，并清点收回病员住院期间所用医院的物品。

8.医师、护士有责任根据病情为出院病人给予必要的服药指导、营养指导、康复训练指导、生活或工作中的注意事项等信息服务。

9.每一位出院病人都有出院小结的副本，主要内容有入院时情况、诊断名称、治疗方法、效果、出院带药、出院的注意事项以及康复指导等。

10.逐步做到由负责治疗病人的医师或上级医师进行首次出院随访，通过病历记录向社区医疗服务机构介绍诊疗情况，以保持服务连贯性。

11.病情不宜出院而病员或家属要求自动出院者，医师应加以劝阻，充分说明可能造成的不良后果，如说服无效者应报请科主任批准，则由病员或其家属在病历中签署相关知情文件后办理出院手续，方可离院。

探视、陪伴制度

1.探视病员要按规定时间，每次两人。学龄前儿童不得带入病房。2.探视危重病员，可持病危通知单，随时给予探视。3.陪伴需严格控制，确需要陪伴者由医师或值班护士决定。4.探视和陪伴人员必须遵守院规，听从医务人员的指导，不得擅自翻阅病历和其他医疗记录，不得私自将病员带出院外，不要谈论有碍病员健康和治疗的事宜。要保持病房整洁安静，不准吸烟。要爱护财物，节约水电。

5.凡探视、陪伴人员损坏、丢失医院物品，应负责赔偿。

社会监督制度

1、科室设立社会监督电话和意见箱，有专人负责管理。

2、建立科室负责人与所在病床联系制度，听取和了解所在病床群众的反映与意见。

3、不定期向病人发放“征求意见卡”，进行满意度调查。

4、聘请社会义务监督员，定期召开有关人员座谈会，征求意见。

医德教育和医德考核制度

1.科室把医德教育和医德医风建设作为目标管理的重要内容。2.认真贯彻执行卫生部颁发的《医务人员医德规范及实施办法》。3.根据医德规范，结合实际情况，建立医德考核与评价制度，制定具体的、切实可行的医德考核标准及办法，建立医务人员医德档案。

4.医德考核以自我评价与社会评价、科室考核与上级考核、定期考核与随时考核相结合的办法进行。

5.医务人员的医德考核结果，要作为聘任、任职、提薪、晋升以及评优的重要条件之一。

6.医德考核成绩优秀者，应给予表彰和奖励；对医德考核成绩差者应进行批评教育；对于严重违反医德规范，触犯行政规章及法律者，应给予相应的处罚。

依法维护病人权利的制度

1、病人最基本的权利是有权获得适宜的医疗诊治

1.1享受平等医疗权，凡病人不分性别、国籍、民族、信仰、社会地位和病情轻重，都有权受到礼貌周到、耐心细致、合理连贯的诊治服务；

1.2享受安全有效的诊治，凡病情需要，有助于改善健康状况的诊断方法、治疗措施、护理条件，都有权获得；

1.3有权要求清洁、安静的医疗环境，并有权知道经管医生及护士的姓名；

1.4有权了解有关诊断、治疗、处臵及病情预后等确切内容和结果，并有权要求对此做出通俗易懂的解释。从医疗角度不宜相告的或当时尚未明确诊断的，应向其家属解释。

1.5有权决定自己的手术及各种特殊诊治手段，未经病人及家属的理解和同意，除紧急生命抢救者外，医务人员不得私自进行。

1.6有权了解各种诊治手段的有关情况，如有何副作用，对健康的影响，可能发生的意外及合并症、预后等。

2、有拒绝治疗的权利

2.1病人在法律允许的范围内（精神病、传染病患者的某些情况属不允许范围）可拒绝治疗，也有权拒绝某些实验性治疗。但医生应说明拒绝治疗的危害。

2.2在不违反法律规定的范围内，有权自动出院，但必须向医院和医生做出对其出院及后果不负任何责任的声明与签字。

3、有要求保密的权利

3.1病人在医疗过程中，对由于医疗需要而提供的个人的各种秘密或隐私，有要求保密的权利；

3.2病人有权对接受检查的环境要求具有合理的声音、形象方面的隐蔽性。由异性医务人员进行某些部位的体检治疗时，有权要求第三者在场；

3.3在进行涉及床边会诊、讨论时，可要求不让不涉及其医疗的人参加；有权要求其病案只能由直接涉及其治疗或监督病案质量的人阅读。

5.病人在接受治疗的过程中，对施治科室或个人各个环节的工作有权做出客观、恰如其分的评价，无论由谁支付医疗费用，病人有权审查其支付的帐单，并有权要求解释各项支出的用途。

6.病人在享有平等的医疗权，在病人的医疗权利受到侵犯时，病人有权直接提出疑问及提出批评，要求有关医疗单位或人员改正错误，求得医疗。

7.医院要确定那些高危的、易出问题的或其它有创伤操作和治疗，对这些操作和治疗必须取得知情同意。医院要列出这些操作和治疗的目录，并教育员工确保取得知情同意的程序是一致的。8.医院为维护与尊重病人权益，制定服务规范文件与具体措施，对员工进行维护与尊重病人权益的教育与培训，措施具体，责任到人。

患者知情同意告知制度

1.患者知情同意即是患者对病情、诊疗（手术）方案、风险益处、费用开支、临床试验等真实情况有了解与被告知的权利，患者在知情的情况下有选择、接受与拒绝的权利。

2.履行患者知情同意可根据操作难易程度、可能发生并发症的风险与后果等情况，决定是口头告知或是同时履行书面同意手续。

3.由患者本人或其监护人、委托代理人行使知情同意权，对不能完全具备自主行为能力的患者，应由符合相关法律规定的人代为行使知情同意权。

4.医院需要列出对患者执行书面“知情同意”的目录，并对临床医师进行相关培训，由主管医师用以患者易懂的方式和语言充分告知患者，履行签字同意手续。

5.对急诊、危重患者，需实施抢救性手术、有创诊疗、输血、血液制品、麻醉时，在患者无法履行知情同意手续又无法与家属联系或无法在短时间内到达，病情可能危及患者生命安全时，应紧急请示报告科主任、医务科，分管院长批准。

6.临床医师在对病人初步诊断后要向病人进行告知疾病特点及检查、治疗方法、治疗的后果、可能出现的不良反应等，对于特殊检查、特殊治疗应在取得病人的理解同意后，方可实施。

7.如果病人对检查、治疗有疑虑，拒绝接受医嘱或处理，主管医师应在病程录中作详细记录，向病人做出进一步的解释，病人仍拒绝接受处理等情况，也应在病程记录中说明，并向上级医师或科主任报告。

8.如果病人执意不同意接受应该施行的检查或治疗，则不可实行，但应告知可能产生的后果，由病人或委托人在知情同意书上签字。

9.进行输血以及其他特殊检查或治疗前必须签署特殊检查、特殊治疗知情同意书。主管医师应向病人及家属告知特殊检查、特殊治疗的相关情况，由病人及家属签署同意检查、治疗的意见。

医师外出会诊管理制度

医师外出会诊是指医师经医院批准，为其他医疗机构特定的患者开展执业范围内的诊疗活动。医师未经所在医疗机构批准，不得擅自外出会诊。医务科接到会诊邀请（用书面文件、或电话、或电子邮件等方式）后，在不影响本院（科）正常临床工作和医疗安全的前提下，应当及时安排医师外出会诊。会诊影响本院（科）正常临床工作，但存在特殊需要的情况下，应当医院领导批准。有下列情形之一的，科室医师不得外出会诊：

2.1会诊邀请超出本科诊疗科目或者是不具备相应资质的； 2.2会诊邀请超出被邀请医师执业范围的； 2.3邀请医疗机构不具备相应医疗救治条件的； 2.4卫生行政部门规定的其他情形。

会诊医师应当详细了解患者的病情，亲自诊查患者，完成相应的会诊工作，并按照规定书写医疗文书。医师在会诊过程中应当严格执行有关的卫生管理法律、法规、规章和诊疗规范、常规。

医师在会诊过程中发现难以胜任会诊工作，应当及时、如实告知邀请医疗机构，并终止会诊。医师在会诊过程中发现邀请医疗机构的技术力量、设备、设施条件不适宜收治该患者，或者难以保障会诊质量和安全的，应当建议将该患者转往其他具备收治条件的医疗机构诊治。医师会诊结束后，应当在返回本单位2个工作日内将外出会诊的有关情况报告所在科室负责人和医务科。会诊费用应按照邀请医疗机构所在地的规定执行，差旅费按照实际发生额结算。不得重复收费，不得违反规定接受邀请医疗机构报酬，不得收受或者索要患者及其家属的钱物，不得牟取其他不正当利益。建立医师外出会诊管理档案，并将医师外出会诊情况与其考核相结合。

抢救室工作制度

1.抢救室专为抢救病员设臵，其他任何情况不得占用，设有危重症抢救流程图。

2.一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位臵，并有明显标记，不准任意挪用或外借。

3.药品、器械用后均需及时清理、消毒，消耗部分应及时补充，放回原处，以备再用。

4.每班核对一次物品，班班交接，做到帐物相符。5.无菌物品须注明灭菌日期，超过一周时重新灭菌。6.每周须彻底清扫、消毒一次，室内禁止吸烟。

7.抢救时抢救人员要按岗定位，遵照各种疾病的抢救常规程序，进行工作。

8.每次病员抢救完毕后，主持者要及时做现场评论和初步总结。

药剂士岗位职责

一、在药剂科主任和上级药师的领导和指导下进行各项工作；

二、按照分工，负责药品的采购、保管、请领、摆发、统计、管理账目和处方调配，以及质量检测等具体工作；

三、认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故的发生；

四、负责检查、校正和保养各类仪器设备；

五、在上级药师的指导下，深入临床，了解用药情况，介绍新药；征求临床意见，改进制剂剂型等；

六、指导辅助人员的工作和学习。

检验师(士)岗位职责

一、收集标本：严格执行查对制度，急诊标本随时做完随时出报告，不能立即检验的标本要妥善保管。

二、检验结果：认真填写并登记，发现检验目的以外的结果应立即报告。

三、采集血液标本：严格消毒和操作程序，避免交叉感染。

四、按规定处理使用后的各种检验标本，避免污染和院内感染。

五、严格遵守操作规程及医疗器械管理制度，安全使用机器，对机器定期保养，维护和检测。

六、积极配合医疗，科研开展新的检验项目。

七、遵守职业道德，树立良好的服务态度。

八、安全用电：下班后关闭机器，断开电源开关。

九、完成领导临时交办的其他任务。

中医科医师职责

一、在科主任的领导下，认真做好中医科诊疗工作。

二、认真执行各项规章制度、诊疗常规和技术操作常规，合理使用抗生素，保证医疗质量，严防医院感染与差错事故。

三、在临床工作中，继承、发展提高祖国医药学遗产，积极采集、整理、筛选、验证对确有疗效的中医疗法进行推广应用。

四、积极推广中医药治疗，做好人群宣传工作。

五、决定病员的入院、出院、饮食、护理等，对于诊断、治疗以中医方法为主，必要时可铺以西医治疗。

六、可按病员病情签署诊断、病假、死亡等有关医疗证明书。根据理、法、方、药的原则，按照“中医或中西结合病历，包括门诊病历，基本规划”要求认真及书写病历。病历记载要完整、准确、整洁，要签全名。

放射科医师岗位职责

一、在科主任领导和主治医师指导下进行工作。

二、负责ｘ线诊断和放射线治疗工作，按时完成诊断报告，遇有疑难问题，及时请示上级医师。

三、参加会诊和临床病历讨论会。

四、担负一定的科研和教学任务，做好进修、实习人员的培训。

五、掌握ｘ线机的一般原理、性能、使用及投照技术，遵守操作规程，做好防护工作，严防差错事故。

六、加强与临床科室密切联系，不断提高诊断符合率。

CT室主治医师岗位职责

一、在科主任领导和副主任医师的指导下，承担CT诊断、教学、科研工作。

二、参加临床病例讨论、会诊，解决较复杂、疑难诊断技术问题。

三、按时完成诊断报告，遇有疑难病例应组织集体阅片讨论，会同临床医师研究后书写报告。

四、负责审查CT申请单，掌握适应症、禁忌症，必要时与申请医师联系协商。

五、熟悉掌握各种特殊检查、增强、穿刺活检、介入治疗方法，根据诊断要求，进行各种操作。

六、根据临床及CT诊断要求，决定病人扫描方法、部位、层厚、增强、介入穿刺与否以及其它技术参数。

七、掌握CT机的使用方法，指导技师操作进行扫描工作，以利于扫描工作符合临床要求，保证图像质量。

八、经常与临床科室联系，征求意见，改进工作。

九、学习、应用国内外先进技术，参加科研，开展新业务、新技术，总结经验，撰写论文。

十、负责诊断间清洁卫生工作。

十一、参加科室值班。

B超室医师岗位职责

一、B超医师接诊病员后，应及时告知患者检查注意事项。常诊病人按顺序进行检查，危重病人及急诊病人随时检查，必要时可床边检查。对于传染病患者，应做好隔离消毒工作，防止传染他人。

二、检查前应详细阅读申请单，必要时可参考病历，检查时应按照临床诊断需求认真细致地进行检查，以确保超声诊断的可靠性。

三、及时准确报告检查结果，遇疑难问题应与临床医师联系，共同研究解决或提出做其它辅助检查的项目，不要盲目、过早地下诊断意见。

四、严格遵守操作规程，认真执行医疗器械管理制度，注意安全，定期保养维修，并对仪器进行检测，发生故障及时处理，不得无故停检。

五、各种检查记录和相关资料，B超档案妥善保管。B超诊断有关资料未经医务科长同意不得查阅或借出，防止纠纷发生。

六、工作人员待班期间必须随叫随到，及时给患者检查诊断，确保医疗安全。

七、禁止利用B超诊断技术非法进行胎儿性别鉴定。

心电图室医师职责

一、在科主任的领导下，按照本科室的工作规程及制度和本科室工作细则进行工作。

二、热情接诊患者，做到文明服务，取得患者合作与信任。需预约的患者，要详细为患者交待清楚注意事项，取得患者合作。

三、检验者必须持有申请单及交款单，仔细了解患者病情，对传染病患者应排在最后检查，检查完毕应做好消毒工作。

四、根据申请单的要求，认真完成心电图检查。按规定写出检查报告，遇疑难问题应与临床医师联系或报告分管院领导，妥善处理。

五、加强与临床科室联系，参加会诊和临床病例讨论，不断提高诊断符合率。

六、严格遵守各项操作规程，注意安全，防止差错事故。定期保养、维修、检测仪器设备，保持仪器设备性能良好，做好仪器设备使用记录。

七、及时完成急诊病人心电图检查。

八、负责本科室检查结果的存档工作，各种检查记录要及时登记，分类归档。

九、完成科主任下达的各项医疗数量和质量指标及科主任交办的其它工作。

胃镜室医师工作职责

一、在科主任的领导下，负责胃镜室的检查，诊断工作。

二、对病员进行检查、诊断、治疗、并检查其执行情况。

三、能熟练掌握胃镜诊断各类常见疾病的表现特点，能熟练掌握胃镜的使用、保养操作规程。

四、活检准确、不受污染，认真填写病理报告单。

五、认真掌握执行镜检的适应症、禁忌症，履行术前告知义务，签写内镜检查知情同意书，杜绝医疗纠纷及差错事故的发生。

门诊医师工作职责

一、遵守医院的各项规章制度，在科主任的领导下，负责门诊的诊疗工作。

二、门诊医师要热情服务，态度和蔼，来有迎声，去有送声，礼貌待患，有计划安排病员就诊严禁在工作时间在诊室吸烟，严禁酒后坐诊，出现差错全部后果由当事人承担。

三、按规定时间提前5—10分钟上班，衣着整洁，佩带胸卡，做好一切准备，搞好室内环境卫生。

四、门诊医师对门诊急诊患者首诊负责制，应详细询问病史，进行必要的体格检查，认真书写门诊病历，负责对危重患者的转诊工作。

五、门诊医生不准苛扣患者，不准收红包，不准私看病私卖药，不迟到不早退，改进医疗作风，改善服务态度。

六、门诊医生在诊疗过程中，发现各种传染病要及时向院长汇报，并做好传染病的消毒隔离工作，及时做好疫情报告。

七、严格执行医疗操作常规，合理检查，合理用药，认真学习业务知识，熟练掌握各项操作常规，保障医疗安全，避免发生医疗事故及医疗纠纷。

八、认真书写处方及各项申请单，做好门诊登记，不准涂改医疗文件，不准出据假医疗证明。

九、门诊医生要以高度的责任心和同情心对待患者，待病人如亲人，全心全意为病人服务。

急诊室医师岗位职责

一、在科主任领导和上级医师的指导下进行工作。

二、参加急诊接诊、检诊、诊断、急救处臵和出诊工作；实行首诊医师负责制。认真书写急诊病历和填写各种检查、治疗单，及时做好各种登记和统计工作。

三、遇有疑难、重症病例，应及时报告上级医师或召请科间会诊，共同完成检查、救治工作。

四、负责分管留观病房伤病员，书写留观病历和病程记录，严密观察病情变化，及时进行诊治及抢救工作。

五、在重大抢救或抢救中遇到困难时，应及时向上级医师和医务部报告，发现传染病时，应按规定立即向有关部门报告，并采取相应措施，进行消毒、隔离。

六、需急诊手术的伤病员，负责术前准备并护送到手术室。

七、参加临床教学，指导进修，实习医师的工作，修改和审签其书写的医疗文书。

八、学习、运用国内外先进诊疗、抢救技术，开展新业务，新技术及科研工作，不断总结经验，撰写学术论文。

妇产科主治医师职责

一、在科主任领导和主任(副主任)医师指导下进行工作。

二、对病员要进行认真检查，简明扼要准确地记载病历，科学、合理用药。

三、严格执行各项规章制度和专业技术操作常规，严防差错事故。

四、指导下级医师的诊疗工作。解决较复杂的技术问题，必要时亲自操作。

五、开展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验，不断提高医疗质量和技术水平。

六、参加值班、会诊、出诊等工作。

七、担任教学，并搞好进修、实习人员的培训。

八、经常检查专用仪器设备的使用和保养情况。

总务科科长工作职责

一、在院长、主管副院长的领导下负责全院的后勤服务和保障工作，不断改善服务态度，提高服务质量。

二、努力提高医院后勤工作信息化管理水平。负责组织领导财产管理，物资供应、设备维修、院容整顿、交通电讯、供电、供汽、劳保物资和生活保障等工作，保证医疗工作的顺利进行。

三、增补、更新、维修、报废全院的各类家具；计划、申报、购买、保管、发放全院的工作服、被服、劳保等物品。

四、计划、申报、购买、保管、发放全院的文化、办公、印刷用品和低质易耗物品；回收、上交、处理、利用相关的报废物品。

五、负责全院的设备、仪器等的计划、采购和管理工作。

六、负责全院临时工的审核、考查工作。

七、经常深入科室了解医疗及有关部门的需要，根据医院人力、物力和财力的可能，为临床提供优质的后勤服务。

救护车司机职责

一、严格遵守交通规则和遵守医院各项规章制度，做到安全行驶、文明驶车、避免发生事故。

二、严格遵守医院《车辆管理规定》，不无证驾驶、不带故障出车，不酒后开车，不未经批准私自出车。

三、热爱本职工作，爱护车辆，及时进行车辆保养和办理车辆保险、年险工作、经常清理车辆内、外卫生，保持车辆整洁美观。

四、经常检查燃料、离合器等是否正常充足；出示前检查随身证件和随车工具是否齐备，轮胎气压及轮胎紧固是否正常，喇叭、灯光制动是否良好。发现异常及时处理和报告。

五、严格按照车辆技术规程驾驶和管理车辆，如有故障及时排除，或提示修理建议，始终保持车况良好。

六、牢固树立服务意识，随时保证医务人员出诊工作，早上按时出诊，其它时间随叫随到。接送病人时、要讲究文明礼貌，热情周到。

七、工作时间不得擅自离岗，接到出车任务立即就位等待，不得影响出诊时间，如遇特殊情况，需提前请假。

八、除医院领导批准或安排外，不得擅自将车辆交给其他人驾驶，或出示办理他事。

九、车辆不用时，要在安全位臵停放，并经常查看，防止被盗或损坏。

十、完成好院长安排的其它工作。

医疗废弃物管理专(兼)职人员职责

一、负责指导、监督、检查医疗废弃物登记及分类收集、运送、暂时贮存及院内处臵过程中各项工作的落实情况。

二、负责指导、监督、检查医疗废弃物分类收集、运送、暂时贮存及机构内处臵过程中的职业卫生及安全防护工作。

三、负责组织医疗废弃物流失、泄漏、扩散和意外事故发生时的紧急处理工作。

四、负责组织有关医疗废弃物管理处臵的法规规章、理论实践及技术培训工作。

五、负责有关医疗废弃物登记和档案资料的管理。

六、负责及时分析和处理医疗废弃物管理中的其他问题及存在问题的整改落实。

第四篇：医院规章制度

规

章

制

度

四轻十不准制度

◆走路轻 ◆说话轻 ◆关门（窗）轻 ◆操作轻

◆不看小说 ◆不做私事 ◆不闲谈 ◆不带小孩 ◆不会客

◆不化妆（不带首饰）◆不打私人电话 ◆不放私人用品

◆不在办公室和治疗场所吃东西（包括不吸烟

目 录

◆门诊部主任工作职责 ◆护士长工作职责 ◆医务人员工作职责 ◆药剂人员工作职责 ◆化验室工作职责 ◆注射室工作职责 ◆治疗室工作职责 ◆物理治疗工作职责 ◆微波治疗工作职责 ◆手术室工作职责

◆传染病疫情报告工作职责 ◆消毒隔离工作职责 ◆紫外线消毒工作职责

◆药品、器械采购报销管理制度 ◆请假考勤制度 ◇考勤办法 ◇外出管理办法

◆财务管理制度 ◇财务宗旨 ◇车旅费报销办法 ◇广告刊登报销办法

◇物资采购借款与存款支取管理办法 ◇借支制度 ◇电话通讯报销办法 ◇接待费、会务费报销办法 ◇现金支票和领款的管理办法 ◆策划广告及执行刊登管理办法

◆报表汇总上报规定和规定工作日与管理办法◆管理人员工作职责要求 ◆伙食管理办法 ◆急诊抢救制度 ◆人事管理制度 ◆值班制度 ◆考核细则制度

◆收发文件及使用公章管理办法

门诊部门主任工作职责

1.在公司领导下，负责门诊部医疗、护理、临床检验、医技科室、药房和行政的管理工作。

2.组织制定门诊部工作计划，并组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。

3.负责领导、组织、检查门诊病员的诊治工作。4.定期召开门诊会议，协调门诊各科室关系，督促检查医务人员贯彻各项规章制度，整顿门诊工作秩序，改进医疗作风，改善服务态度，方便病人就诊，不断提高医疗护理质量，严防差错事故发生。

5.负责教育，组织门诊工作人员做好卫生宣教、清洁卫生、消毒隔离、疫情报告等工作。

6.负责门诊医护人员排班、临时调配等工作。7.接待和处理来访、咨询、检查、投诉等工作。8.门诊部副主任协助门诊部主任做好相应工作。

护士长工作职责

1.配合门诊部主任工作，支持和完成上级部门布置和指令性任务

2.贯彻以病人为中心，以医疗质量为核心的服务宗旨。3.严格消毒隔离，严格无菌操作，防止院内感染发生。4.做好一次性物品的管理，做到用后消毒、毁形，并由后勤负责送卫生局后勤部统一处理。

5.抓好护理人员的素质教育和业务学习，严格三查七对，防止差错事故发生。

6.负责做好物品管理，进出帐目清楚，履行勤俭节约、及时申购，保证医疗科室物品的需要，做好与各部门的协调工作。

7.和门诊部主任一起共同抓好卫生工作。

8.协助门诊部主任共同管理好门诊工作，做好团结工作，相互尊重，共同协商，努力创建一个文明门诊部。

9.做好医务人员报道上岗时工作服、物品的领取及登记。

10.做好导医的工作落实和培训。

医务人员工作职责

1.遵循医疗卫生职业道德规范，救死扶伤，保护人民健康，实行人道主义，是医疗卫生工作者的神圣职责，时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛，是职业道德的基本原则。

2.尊重病人的人格与权利，对病人不分民族、性别、职业地位、财产状况，都一视同仁。

3.文明礼貌服务、举止端庄、语言文明、态度和蔼、同情、关心和体贴病人。

4.廉洁奉公、自觉遵纪守法，不以医谋私。

5.为病人保守秘密，实行保护性医疗制度，不泄漏病人隐私与秘密。

6.互学互尊，团结协作，正确处理同行同事的关系。7.严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精，不断更新知识，提高专业技术水平。

8.加强专科临床研究，组织和实施有效治疗方案。9.做好每天统计表反馈工作，接受主任的考核与有效的实施方案，并申报每月工作总结和总结。

10.遵守门诊部的各项制度，工作时间和值班时间，不擅自离岗，脱岗。

导医工作职责

1.热情接待病人和服务工作，为病人排忧解难。

2.做好电话咨询和来访病人的记录和登记，及时上报预约专家的病号诊疗对象上报门诊办公室。

3.在病人多的情况下，合理安排好就诊与候诊。4.注意仪容仪表，文明待人，礼貌用语。

5.每日做好晨间大厅、门口清洁工作以及夜门诊广告灯箱的管理。

6.先预检分诊，了解病人的初步病情，及时主动向医生提供。

7.做好每天的交接班工作，做好健康宣传，让病人满意而归。

8.认真接待来电来访的艺术处理，妥善处理接受病人不同意见，遇有特殊情况及时汇报与征改意见措施。

9.努力学习综合医学知识，不断提高业务水平，加强对病情咨询的解决能力和工作应变机能。

10.服从安排，积极配合护理部及各科相关领导的服务工作。

11.遵守门诊部的各项制度，工作时间不擅自离岗，脱岗，以良好的工作态度站好窗口服务第一形象。

12.做好节日活动的服式，彩带的上岗的原则。13.接受护士长考核和主任监督征改服务意见。

药剂人员工作职责

1.敬业爱岗，热爱本职工作，提高服务质量，要树立全心全意为人民服务的思想，做到急病人之所急，需病人之所需。

2.认真调配和发药，同时做到细致核对，杜绝出错事故，并认真向病人交代清楚。

3.严格执行价格政策，不乱划价。

4.做好药品进出帐制度，做到帐目清楚，帐物相符。5.常用药品短缺，要提前十天向行政主任报告，以防影响正常医疗工作的开展。

6.经常与各科室保持联系，并征求各科室意见，不断改进本身的工作方法。

7.分层存放药品，摆放整齐，方便取药。

8.加强业务学习，掌握新的知识，不断提高业务水平，更好地为病人服务。

9.保持良好的工作态度，仪容仪表大方整洁，工作不离岗、脱岗、树立第一窗口服务形象。

10.遵守门诊部各项规章制度，服从安排，做好本职工作，搞好各科室协调。

11.搞好科室内清洁卫生工作，保持清洁的工作环境。

12.认真执行岗位职责，保持与门诊部主任的管理要求，做好值班和卫生清扫工作。

13.专科药品与普通常用药品分别管理办法，专科按日销日补、定总数固定的措施，普药采取常规管理办法执行。

14.严格执行药房重地的要求，未经领导批准，不得让非本科人员乱翻处方及非工作人员进入的规定。

15.随时接受上级门诊部主任对工作要求进行检查，对发现的问题要限期做出整改措施，并书面交公司备查。

16.做好药品月报表汇总上报，严格按表格各项要求填写。

17.严格把关，未出具三证齐全的药品进入药房的规定。

化验室工作职责

1.收取检验标本时严格执行查对制度，标本不符合要求的，应退回重新采集。

2.对不能立即检查的标本，要妥善保管，普通检查一般应于当天下班前发出报告。

3.要认真核对检验结果，填写检验报告单，做好登记，签名后发报告，检验结果有疑问时，应主动于诊治医师联系，必要时重新检查。

4.特殊标本发出报告后保留24小时，一般标本和用具应立即消毒，防止交叉感染。

5.保证检验质量，定期检查试剂和核对仪器的灵敏度，定期抽检检验质量。

6.保持室内环境整洁，定期进行消毒。7.遵守门诊部的各项规章制度。

8.接受主任的考核与监督服务质量和主动与医务人员交流沟通检验的工作相互配合的要求。

注射室工作职责

1.凡各种注射应该按照处方和医嘱执行，对过敏的药物必须按规定做好注射前的过敏试验。

2.严格执行三查七对的制度，对病员热情、体贴。3.密切观察注射后的情况，发生注射反映与意外应及时进行处置，并报告医师。

4.严格执行无菌操作规程，操作时应戴口罩，、帽子，器械要定期消毒和更换消毒液，保证消毒液的有效浓度。

5.注射应做到一人一针一管，并做到用后的毁形和消毒、回收工作。

6.抢救药品和器械放于固定位置，定期检查，及时补充更换。

7.严格执行隔离消毒制度，防止交叉感染，室内每天进行

消毒，保持清洁卫生。

治疗室工作职责

1.经常保持室内清洁，每做完一次治疗工作，必须及时清理。

2.器械物品应放在固定位置，及时清领，上报损耗，严格登记手续。

3.各种药品或器械分类放置，标签明显，字迹清楚，毒、麻药及贵重药品应加锁保管，严格交接班。

4.进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽及口罩，严格执行无菌操作技术。

5.治疗室每天消毒一次，除工作人员及治疗患者外，不许在室内逗留。

6.器械消毒液必须每周更换，消毒浸泡液定期更换必须经常保持规定浓度。

7.用过的治疗用品要随时清理与清点，及时与供应室对换。

8.消毒无菌物品必须注明日期，超过一周者重新灭菌。9.每次治疗应有治疗记录。

物理治疗工作职责

1.操作人员相对固定，除承担治疗任务外，同时承担维护保养机器的职责。

2.治疗机水箱注入蒸馏水，水位不得超过上水线，每三个月更换一次。

3.开机前应使激光器盒处于仰起位置，开机后，待激光器出光运转20分钟后，方可开展治疗工作。

4.根据手术需要选用聚焦、扩束、原光三种刀头使用。5.根据手术需要选用分秒相关和部件开关。

6.手术结束后，应将各开关、按钮复位、医生离开岗位时，应将锁开关钥匙取下。

7.每次手术治疗后应进行登记。

8.治疗过程中使用的一次性医用品等废弃物应按有关规定及时进行处理。

微波治疗工作职责

1.熟悉本机治疗的适应症和禁忌症，掌握患者情况。2.在治疗前先打开主机和微机电源，使冷却循环水从室温稳定到20度。

3.让患者平卧，局部用新洁尔灭消毒，测残余尿。4.必须时尿道用利多卡因麻醉。

5.将微波辐射器和测温探头小心地插入已消毒的治疗导管中，注意各自位置是否正确，将它们及导管上的入、回水口与治疗头的对应接头或插座连接好。

6.检查治疗导管的气囊是否完好，冷却通道是否通畅。7.缓慢轻柔地将治疗管插入尿道，待气囊进入膀胱后，将气束充入生理盐水（10ml），然后将治疗导管外拉定位。

8.设置治疗参数，进入治疗程序。

9.达到预先设定治疗时间后，机器自动停止治疗。10.取出治疗导管，将辐射器，测温探头和循环水进出管口从治疗头顶的对应接头或插座拆开。

11.做好登记病按规定作好废弃物的处理。

手术室工作职责

1.保持室内清洁卫生

2.器械物品放在固定位置，及时清领，严格登记。3.各种药品、器械要分类放置，标签明显，毒、麻药品及贵重药品应加锁保管。

4.严格执行无菌操作技术规程，工作衣、帽、口罩要穿戴整齐。

5.室内每天消毒一次，器械消毒液必须按时更换。6.用过的治疗用品及时清理，清点，消毒灭菌。7.无菌物品注明灭菌日期，超过一周者重新消毒灭菌。8.做好治疗记录。

传染病疫情报告工作职责

1.传染病疫情报告工作在门诊部主任领导下开展工作，可根据需要固定专人或兼职从事传染病疫情报告工作。

2.传染病疫情报告人员必须严格按照《中华人民共和国传染病防治办法》等有关法规和文件要求，按照规定报告的病种要求，严格传染病疫情报告工作。

3.传染病登记必须使用全市统一的传染病专用登记本，传染病实验室也应该建立传染病检验登记。

4.门诊医师必须按要求对传染病逐项登记，项目必须如实填写，除姓名允许假名和地址应填写到区县外，不得漏登和漏填项目。

5.传染病疫情报告人员填写传染病卡时，必须认真、仔细、及时填写，不得有错漏和不详。

6.虚心接受疾病控制中心的监督检查，对查出的问题应及时采取措施予以改进。

7.负责要求各科室做好相应交流（培训）工作的基本要求。

消毒隔离工作职责

1.注射室、手术室、治疗室等要建 2.立定期消毒制度。

3.工作员在门诊必须穿工作衣、戴工作帽和口罩，接触病员后及时洗手，注意无菌操作。

4.对手术用的器械物品要定时检查消毒质量，不符合消毒质量的物品不得使用，无菌物品超过一周必须重新消毒。

5.治疗室、手术室、注射室应每月做细菌培养一次，细菌数超过规定标准的必须重新消毒。

6.治疗用过的物品要及时更换，进行消毒灭菌处理。7.每天治疗结束后，及时搞好清洁卫生工作，并做好室内消毒，每周清洁大扫除一次。

8.浸泡消毒液应该定期更换，持物钳浸缸定期消毒。9.非工作人员不得进入治疗室，不准在治疗室放私人物品及吃饭。

10.一次性医疗用品用过后应消毒，并做毁形处理。11.做好消毒的登记工作要求。

紫外线消毒工作职责

1.激光治疗室，微波前列腺治疗室，检验室，注射治疗室必须每天进行消毒。

2.紫外线消毒夏季每天不得少于半小时，冬季不少于1小时。

3.紫外线消毒应有专人负责。4.每次消毒应消毒记录的工作要求。5.紫外线灯管必须使用合格产品。

6.紫外线灯管累计使用1000小时后应及时更换新管子。

药品、器械采购报销管理制度

1.药品、器械采购由各科室医生根据临床的要求，提出采购，申请单应写清品种、规格、型号、数量、金额等，药品保管员做好药品采购的申请，经批准后，再按采购制度执行。

2.采购员按照批准采购计划单品种、型号、规格、数量、价格的要求，在采购中认真核对好所需的药品及器械。不要盲目采购，也不要由于规格型号不符，购买的器械临床不能使用，而造成了不必要的损失，（注：在条件允许的情况下，做好调研价格，型号后再计划采购方可批准执行。）

3.药品采购借款由采购人员根据审批好的计划，由采购员拿内部管理计划单报财务出纳借取支票或现金，办理借款手续的原则经领导批准后，相互签字，由出纳支付现金，三日内清帐报销的原则。

4.药品、器械采购后由采购员将药品、器械的发票交药品保管员按照药品发票价格验收后入库，由采购人员、仓库保管员、主任签字后随发票交财务方可报销。

5.药品出库由药房负责人按照领药申请，报药品保管员 核实，再由授权备品负责人审批后方可由药品保管员出库的规定，（注：药房负责人和药品保管员出月报表，报财务与办公室）。

6.药品采购严格按照公司制度采购计划单报销，随入库单，发票，公司回执单方可入帐的言责。

7.总部调拨药品，可根据调拨回执单及验收入库单到财务报销入帐。

8.任何人未经批准不得随意借用药品，药品发出，一律经医生开处方，以现金结算的方式取药，不得用字条抵发出药品金额。

请假考勤制度

请假办法：

1.为了确保医疗质量，更好为患者服务，如有事外出，需事先写好请假条交门诊主任审批，并且要安排好交接班工作。

2.门诊主任批准权限1－2天，1天之内工资照发。3.请假2天以上门诊主任上报领导研究批准，若请假岗位人员，主任应做好工作确保。

4.在规定期间内无故不到岗，按事假处理扣发工资。

考勤办法:

1.每日按上岗的实际出勤人数登记考勤。

2.如发现有脱岗人员要及时向负责人汇报，以免发生意外以便及时安排上岗人员。

3.管理人员需登记外出方向、单位，以便工作做到不误的原则。

外出管理办法：

1.外出办事需经主管负责人同意后选择最佳路线，出差前要安排好工作事宜，并且按时返回或再临时请假的规定。

财务管理制度

1.财务宗旨：

（1）在总部统一领导、统一指挥、统一调度、统一管理下，在财务科统筹安排下，所属单位的一切收入、支出与帐目统归总部财务科管理，任何单位和个人，未经批准，不得以任何借口擅自挪用和泄漏财务机密的规定。

（2）各相关单位的一切收入，如挂号费、药品费、检验费、治疗费、废品回收费、等收入（挂号处、收费处可各保存200元零钱外），每天均需汇入指定银行，不得坐收坐支。

（3）器械、设备、物资等购置，必须计划上报，经批准方可实施。

（4）所购器械设备、物资，必须全面登记造册入帐，新购置的凭票入库，请领使用，科室实行保管负责制，不损坏，不短少，如属人为造成的短少损坏，视情况处理。

（5）医疗器械、设备、生活用品的损坏和消耗，必须实行监定报损制，并做好登记备案。

（6）全体员工树立以单位为家，形成勤俭办院，勤俭办一切事业，充分利用一切可以利用的医疗卫生资源。大家关心，共同协作，搞好创收、增收和堵漏节支。

（7）搞好员工的生活福利和后勤保障工作，有关部门经常深入食堂，调查了解饭菜供应和伙食收支情况，听取就餐员工意见，更好地调动大家的积极性。

（8）各级各类工作人员，经综合考核后，按有关规定发放工资。

2.车旅费报销办法

（1）调转工作车旅费报销单程硬卧票。其它如：托运费、软卧一概不能报销。高价票按普快报销。

（2）车旅费票据按直达报销。

（3）市内办事购物，本着节约的原则，购物品手提不便可乘出租，无采购任务可乘公交车。报销单据需经负责人批准，方可报销。（注：严格控制出租车发票的报销、特殊特办的管理办法）

3.广告刊登报销办法：

（1）各类广告要有事先签定合法的合同，随同刊登广告版面样本及正式发票刊登时间，作为报销凭证，方可到出纳处报销。（注：如未开发票要批准后执行）

（2）制作广告宣传灯箱等签好合同后需经主管负责人签名后凭发票报销。

4.物资采购借款报销办法

（1）物资采购由各客科室提出物品购置申请，报仓库保管员 10（护士长兼任），保管员可根据仓库储存的具体情况，提出所需物资采购申请计划表，交中心主任批准，由后勤安排采购。（注：采购申请计划表，按规定的表格填写执行）

（2）物资采购用款，按批准采购计划单向财务出纳申请购置款，并按批准金额写好借款单，经行政中心主任批准后领取现金或支票采购，财务以前款不清后款不借的原则执行。采购员要在购物后三日内进行报销清理欠款，由出纳负责执行。

（3）采购员根据行政中心主任审批后的计划单，本着货比三家、急用先购的原则进行采购，合理使用资金。（注：先了解产品性能与价格计划采购）

（4）物资采购入库由仓库保管员根据采购物资的正式发票。按照品名、型号、数量、金额开具验收入库单。由采购人、仓库保管员及物资总帐负责人签字为准，验收联随发票一起交财务报销的规定。

（5）仓库保管员按发票、清单入库，建立好物资帐目。月末由物资管理人员进行盘点，核对库存节余数据、做出月报表，报行政中心主任。

（6）物资采购严格执行公司制度采购计划执行方可入帐发放。（注：物资采购必须入库方可报销。小的物资必须由经手人方可到出纳报销的规定）

5.门诊收款与存款支取管理办法

（1）每天门诊的业务收入必须经主任批准后，由收费员等两人方可前往银行存款的规定。负责收款的人员严格保管发票、公章、余留现金等进保险箱的管理办法执行。随时接受主任或出纳抽查考核。

（2）要求收费员每天上报交款报表。必须加盖收费专用章和当日门诊收款收据及当日交款报表。出纳员负责在门诊收入交款报表上签名。（注：代表当天的收入确实无误）并出具一式三份的收据，存档现金记帐一份，收费员一份，会计一份做收入总帐。

出纳严格保管登记当天营业款，定期或不定期与存款人核对存款营业金额的队长工作及与负责统计营业帐的负责人对帐。

（3）如急需从存款中取款，应得到批准后，存款人方可领取支付给（出纳）申请人现金，并要求存款人和出纳相应做帐规定。

未经批准，任何人（存款人或出纳）不得随意支取现金，月底将存款支取单与出纳对帐报会计入帐的规定。

（4）做好对帐月报表，收费员与开票员的月汇总表。（5）收款（存款）员与出纳的月汇总报表严格按指定表格认真核对上报会计，不得有误，如造成一个人工作失职，由本人承担相应责任。

6.借支制度

11（1）工作人员出差借支，可提出借支申请，写清理由及所借金额，经负责人批准后方可报出纳领款。出差或购物返回后三日清帐。

（2）出纳无权私自借支给任何人。一发现未批准的资金外借，均由当事人承担并追究责任。

（3）职工确系生活困难可小额借支。原则上对个人不批借款。以免影响医疗用款，其批准借款在发工资时扣还。

7.电话通讯报销办法：按公司规定执行 8.接待费、会务费报销办法：（1）设立接待费申请表执行。

（2）凡属外来客人不准在医务人员处和管理人员住宿接待用餐。

9.现金支票和领款的管理办法：

（1）领取使用现金支票必须批准登记的规定。

（2）申请领款必须批准方可使用，同时出具收据方可批准的原则。因工作失职概由当事人承担。

策划广告及执行刊登管理办法

1.由负责策划人计划安排内容制作，并按专业医学进行校对无误后再定稿样本签字。执行广告刊登人按样搞，进行与新闻单位办理刊登广告。

2.策划广告人应负责多收集各地相应广告内容，以突破、新颖、创意的广告内容达到宣传效果。

3.专人负责策划广告，做好本地区各种媒体广告信息的汇总选表登记，月底前上报统计调研具体汇报工作。

4.广告的策划与刊登、反馈效果信息由负责门诊业务的主任会同广告策划负责人做好相应布置广告实施计划。

报表汇总上报规定和规定工作日与管理办法

1.财务报表要求每次月5日之前上报总部。

2.出纳必须到月底前报财务支出费用上报财务会计报“财务报表”。

3.财务报销规定在三天内报销，购买物资领取款项必须在当天结帐报销的原则。

4.领取物资规定工作日内领取所需物资，如由特殊另行处理。

5.工资表由后勤统计报道时间，出纳登记各医务人员考核、借支、制出工资表。每月5日前报出，发工资按规定时间执行。

6.药品、物资采购必须在十五天之前计划申请采购。7.申请资金在7天之前申报。8.辞职必须在一个月前书面申请。

9.管理人员调离或辞职应接受审计和交接班。10.收费处“门诊收入汇总表和现金明细对帐月报表”及“药方（药品）月报表”，必须在月底上报。

11.医务人员每天科室报表按门诊办公室规定时间上报，不得延迟或出现不配合的现象，接受统一考核的原则。

管理人员工作职责要求

1.每天开例会，每周周会，月底总结。做好个人记录小结。

2.个人季度考核，年底总结，实行总部统一考核表格执行。

3.每周计划，每天布置，每月三个目标计划。

4.门诊与后勤管理负责人员应注意工作方式、方法、场合洽谈，交接相关工作，严格注意管理人员自身形象和言谈举止、仪容仪表，并认真、耐心听取员工的意见和建议作记录再作答复。

5.确保分工职责与权利，做好既分工又有利于工作协调性。力争工作归口汇报与交流的要求。

6.实行公司制度化，规范化、管理一体化要求，一切以公司为核心工作作风。

7.各分管职责工作、各项目报表按照公司要求达标考核。

8.门诊与后勤要严格分工负责，保障开展相应的业务工作不得随意越权到门诊行使或探讨影响门诊的上班工作，后勤需要开会，会同门诊主任一同执行参加，门诊需要后勤保障的物资和相关工作，有门诊负责人派单方可执行，并实行管理对外内统一口号作业。

9.做好门诊各项目、月的总报表的工作要求，并负责恪守保密的规定。

10.严格执行统一考勤的工作要求，合理安排管理人员值班，上班工作的规定。

11.实行每月书面报告工作管理开展计划，以确保工作和业务两个不误。

伙食管理办法

为了做好医务人员的后勤保障工作。让医务人员感觉到家一样的温暖，有一个饱满的精神，投入到医疗工作上去，特做以下管理办法：

1.炊事员借支要事先写好借支单领取现金。2.每日购主副食要有明细帐单。

3.每月有一名医务人员做伙食监督员，报帐单由监管员签名、炊事员签名、主任签名后报财务核销退回借支单。每月按借支数清帐。

4.炊事员应严格做好室内、厨房的卫生清洁及个人的卫生清洁工作，并做到常消毒碗筷。处理好生活垃圾、做好相关工作，并实行轮流卫生工作日的规定。

5.炊事员应由必备的专业技能和丰富的菜谱，调节好饮食的搭配工作，接受考核和整改措施。

6.严格做好安全防范保卫工作及各种生活保障工作。7.后勤协理员、炊事员应认真接受全体医务人员的提议及负责行政管理人员的艰苦和整改要求。

8.做好后勤生活仓库与伙食支出月统一表上报的规定。9.严格执行采购制度，做好由价格，由数量、有计划、有批准、有入库的管理规定。

急诊抢救制度

1.实行首诊医生负责制，全体医护人员，树立时间就是生命的观点，先抢救，待病情稳定后补办缴费等有关手续。

2.凡属急诊抢救病人，限于本部条件，必须做到边抢救边呼救（120），视病情必要时派医护人员护送到上级医院交接后，方可离开医院。

3.对抢救病人，必须认真书写好医疗护理文件，详细记录用药情况和病情情况，并保管好有关资料。

4.急诊抢救时，必备药物和器械专人负责，定期检查仪器运行情况和药品的数量、质量情况，并随时补充，保证应急需求。

5.必备药品和器械如下：（1）必备药品

肾上腺素、尼可刹米、洛贝林、西地兰、地米、异丙嗪、多巴按、阿拉明、阿脱品、50％葡萄糖、10％葡萄糖酸钙、利多卡因、速尿等。

（2）必备器械设备

氧气瓶全套、导尿管、开口器、担架、抢救板、夹板、绷带、胶布、另配供氧袋2只，含全套设施，以上药物设备供参考。

6.建立抢救组织（3－5）人 组

长：由行管主任担任 副组长：分管业务主任担任

成员：医师、护士、药剂人员等

人事管理制度

随着市场经济的发展，思想观念的改变，医疗卫生事业同样步入市场，为适应新形势，总部决定：

1.各级各类员工实行聘用制，由总部负责。所属单位或其他任何个人，一律不得擅自招聘和解聘，由此所引起的纠纷和后果，概由当事人负责。

2.所聘员工工资福利待遇，报到之日起计算，由总部视其资格、职称、专长、素质等综合确定其基本工资，再结合上岗后的四考（考勤、考绩、考质、考德）核发工资。

3.员工上岗后，原则上保持相对稳定，如遇特殊情况，总部可作必要的调整，相关单位领导和有关员工，必须理解。支持和服从。

4.总部对员工有辞退解聘权，员工同样有应聘权和辞职权，双方均须在三个工作周前口头或书面通知对方，先办理移交手续清洁工资后方可离岗。

5.严格保管全体医务工作人员“证件”和待遇的保密工作，当事人与负责人共同恪守职责的要求。

6.总部对人事录用与解雇统一管理的规定，各中心所需人才经考察及备好相关资料报上级批准后方可聘用，并由各中心负责考核人事的建议权。

值班制度

本部以专科为主，为满足广大患者医疗要求，特设置部分综合科室，为使本部医疗卫生，防疫等各项工作，正常运转，特制定值班工作制度

1.准时作息，按时上下班，部迟到、不早退、不脱岗、不串岗。

2.为确保患者随到随诊，科室正常运转，行政、医技及医疗专家、药房、护理部等均实行轮流值班制。

3.节假日、午休时间不得少于两人值班，即：行政、医技一人、医疗专家一人、以确保就诊患者及时就诊。

4.专科性疾病做到随叫随到，及时诊治，使患者满意。5.值班期间必须安排综合医疗素质，临床经验丰富的医疗人员，做到一人多用，一专多能，一岗多诊的负责制，确保各类疾病的及时诊疗，若遇专科性强，如需检验，心电图、B超等患者，及时专人随请随到，不误患者之诊疗。

考核细则制度

1.考勤

按时上下班，不迟到、不早退、有事请假（批准后方可离开）。2.考德

按职业道德规范不收红包、不以医谋私，做到病人至上，服务第一、质量第一、疗效第一、效益第一。

3.考质

高标准，严要求，高医技，高水平，以市场经济观念，科学的态度，尽最大努力在医疗工作中有所发明，有所创造，有所突破。认真细致，大胆开展医疗业务，在诊疗工作中应全面的体验，利用所有设备进行检验，以至达到明确诊断，科学合理用药。医疗文件书写一流、服务态度一流、工作业绩一流。

4考绩

崔各级多类人员的工作量逐目考核统计，月底上报，实行多劳多得，按劳取酬。

收发打印文件及使用公章管理办法

1.收发要分门别类的保存文件资料。可分为以下几打类：

A.各医药公司的药品目录、信息。B.购药品三证，并且要有销售厂家药印章。

C.卫生局文件，收登记，批示后再决定传阅或整改、学习。D．物价局文件。

E.收集广告样本，备存策划。

以上要有各类的序号编排，写好目录，便于查阅。F.发文要由领导签字后方可打印、发文、并需做好登记，收文要登记，要由领导批示后贯彻文件精神。

2.所签盖公章的内容需经批准方可盖章，并选表登记其使用内容的规定。

3.外出打印文件规定要有批准人和专用文件夹巴所要打印的文章草稿与打印正稿返回所需要打印的部门专用负责核对的规定。

第五篇：医院规章制度

医院规章制度

一、工作人员首问负责制度

首问负责制是指最先受理病人或家属咨询的医院职工为第一责任人，负责解答，引领、受理病人或家属在医院范围内提出的医疗服务项目、寻医问药、科室设备以及办事程序、信访投诉等各类问题、为病人提供优质满意的服务。

二、请假休假管理制度

1、员工因事、婚、丧、探亲等必须请假者，必须由本人呈递请假申请（病、产假需指定预防保健医生开具证明），说明请假理由，逐级审批。

2、请假一天以内者，由科主任或护士长签字同意后，在科室考勤员处备案方可休假。

3、请假两天及以上者，需由科主任或护士长、上级主管部门、主管院长或院长分别签署意见后，到人事科办理病历记录，决不允许推诿病人，拖延治疗。不得私自更改科别。六、三级医师查房制度

每个住院患者应由相对固定医师负责其查房。上级医师查房，下级医师必须参加，护士、药师、营养师等可参加查房。科主任、（副）主任医师查房每周2次以上，主治医师查房每日一次，查房一般在上午进行。住院医师对所管病员查。

房每日至少二次，按规定书写医疗文书。十四项核心制度

一首：（1）首诊负责制 ；二查：（2）三级医师查房制度；三讨论：（3）疑难病例讨论制度；（4）手术前讨论制度;(5)死亡病例讨论制度。病历书写：（6）病历书写基本规范与管理制度。手术：（7）手术分级管理制度。用血：（8）临床用血审核制度。技术：（9）技术准入制度。相关请假手续、备案，方可休假。

4、各类休假规定（1）探亲假

工作满一年的正式员工与配偶不住在一地，可享受探望配偶待遇，异地探望配偶每年一次，假期30天，本市境内不享受探望配偶假。异地探望父母假期（不包括岳父、岳母、公婆），未婚及丧偶职工探望父母的，每年享受探亲假一次，假期为20天。已婚职工探望父母亲，每四年给假一次，假期为20天。

当年已享受探望父母假的，不能再享受探望配偶假。

病事假超过规定假期者，当年不能再享受任何探亲假。（2）病假

工作人员因病不能上班者，必须持本院相关科室主治医生以上职称医生的诊断证明，经所在科室同意方可休息。不符合规定开的病假条一律无效。（3）事假

职工个人事情尽量利用公休假和节假日处理，一般不准请事假。因事必须请假者，应事先办理请假手续，严格执行审批权限，1天以下由科主任批准，分别报医务科护理部同意，人事科备案，2天以上由主管领导批。科主任护士长请事假需经分管院长批准，因公外出或病休要告知主管职能科室，以便安排工作。除特殊情况，电话请假、稍口信、稍假条及信件请假一律无效，如缺勤按旷工处理。事假期间的待遇按本院规定执行。

5、请假程序

（1）医院中层干部（包括业务、行政和后勤）外出，离开本地区，必须事先报告院办公室，并同时报告给院长，待院长批准后方可离开。

（2）院长请假需报上级主管部门批准。（3）副院长请假报院长批准，并告知院办公室。（4）员工请假按管理权限及请假长短分别报科主任、人事科、院长批准。（5）员工假条的签批，先由各科室部门负责人签字，再交主管职能科室签字，最后交人事科统一上交院长审批。

三、退休管理制度

正常离退休年龄，按国家统一规定执行。干部男满60周岁，女满55周岁，工人男满60周岁，女满50周岁。

四、病案室管理制度

凡出院病历必须经归档后，才能从病案室借阅。原始病历没有特殊理由原则上不得带出病案室，提供教学、科研、临床经验总结、办案人员等使用的病案，必须经医务科批准方可进行。

五、首诊负责制度

凡第一个接待患者的科室和医师称为首诊科室和首诊医师。患者在预检分诊后，首诊医师应认真负责接待，仔细询问病史和体格检查，及时诊断和处理，完成七、疑难病例讨论制度 讨论程序

参加人员查看病人； 经治医师汇报病例；

负责主治医师或科主任补充说明； 医技科室讲解报告；

临床医师从低年资到高年资讨论发言； 主持人做归纳总结。

八、术前讨论制度

讨论内容：包括术前诊断、手术指征、有无手术禁忌、术前患者状况、术前准备、拟实施手术方式、手术方案、麻醉方式、特殊用药和医疗器械设备、术中、术后可能出现的意外及预防应对措施、术后观察要点、注意事项，确定手术时间、手术医师及助手，并确定是否为特殊手术向医院报告审批。

九、查对制度

执行医嘱时要进行“三查七对”：

三查：操作前查，操作中查，操作后查。七对：床号，姓名，药名，剂量，时间，浓度，方法。

十、转科流程

病员转科须经转入科室会诊后同意，经主治医生批准后由经治医师开转科医嘱，并写好转出记录，由护士通知转入科并按联系的时间转科，转出科室派人陪送病员到转入科，向当班护士交班，当班护士应及时通知接受科医师，危重病人转科必须有医师陪送，并向转入科负责床位医师或值班医师交待病员情况及有关事项，转入科写转入记录。

十一、临床科室住院医生职责

1、对医院感染病例，认真填写“医院感染报告单”。

2、对感染病例，尽可能做出病原学诊断，并做药敏试验。

3、分析感染危险因素，严格执行各项控制措施。

4、协助医院感染专职人员开展医院感染的预防、控制与管理工作。

十二、临床科室监控护士职责

1、负责本科室对医院感染检测和控制条例的贯彻执行。

2、负责本科室消毒隔离工作和环境卫生学效果的监测。

3、指导本科室正确、合理使用消毒剂与消毒器械，指导护士对抗菌药物的正确配制。

4、协助和督促医生上报医院感染的病例和送检标本。

5、督促做好医疗废物的分类和管理工作。

6、做好对卫生员、配膳员、陪住员、探视者的卫生学管理。

7、负责本科室的医院感染管理和自我防护知识宣传和培训。

8、协助医院感染专职人员开展医院感染的预防、控制与管理工作。

查对：（10）查对制度。交班：（11）交接班制度。会诊：（12）会诊制度。危重：（13）危重患者抢救制度。护理：（14）分级护理制度