感控整改措施（共4篇）

第1篇：防控整改措施中东呼吸综合征医疗救治整改报告

为做好后宰门社区卫生服务中心中东呼吸综合征疫情防治工作,全面落实各项防控措施，有效遏制疫情的发生与蔓延，按照国家卫计委、及市、区卫生局相关工作要求，对我中心中东呼吸综合征防治工作开展自查，对检查中发现的问题，立即整改，并进一步完善各项措施，做到切实从思想上做好防控的充分准备。具体整改措施如下：

一、成立以中心主任为组长，分管副主任为副组长，全科组长、护理组组长为组员的中东呼吸综合征医疗救治领导小组，进一步提高认识，明确责任，继续加强对东呼吸综合征防控工作的组织领导。

加大对专业技术人员东呼吸综合征相关知识的培训工作力度，通过授课、文件学_等培训，了解防控知识，掌握处置流程。利用午休时间，多次对全中心职工开展培训，做到全员参与，以增强防控意识，克服松懈、麻痹思想。

二、建立健全应急值守制度，切实加强疫情监测和报告制度，中心实行

小时值班，确保信息畅通，发现情况及时报告，力争做到早发现、早报告、早处置。

三、进一步规范发热门诊和预检分诊工作。

加强对发热病例的筛查，要合理设置发热门诊，强化预检分诊工作，制定切合本单位实际情况的预检、接诊、排查、报告、会诊、转诊等工作流程，各司其职、无缝对接。

四、进一步加强健康宣传，充分借助基本公共卫生健康服务平台，采用多种方式，继续广泛宣传中东呼吸综合征防控知识，引导群众形成健康的生活和行为方式，避免疾病的发生。

五、加强应急物资的储备，及时购买了一次性乳胶手套、护目镜、呼吸头罩等相关防护用具。

对已有的防护用品、消毒用品和药品及时核查，确保无误。

六、完善东呼吸综合征防控相关资料，并整理归档。

第2篇：院感整改措施二级医院评审院感存在问题整改措施

存在问题：

1、专职人员不符合规定。未定期开展和召开医院感染防控知识培训及医院感染委员会议。

2、医院感染各项制度知晓率不高，执行不到位。

3、没有微生物室，细菌室。未开展环境卫生学监测。

4、开展综合性医院感染监测，监测数据与实际不符。

5、医务人员手卫生知晓率、执行率低。

6、个别科室器械包、器械清洗不干净。供应室布局不合理，全院未开展医疗器械集中清洗、消毒，供应室未开展生物监测。

7、医院未开展多重耐药菌监测。

8、有个别科室未使用戊二醛消毒液浓度检测卡，无记录。个别科室紫外线强度监测未按时进行。

9、污水处理无日常运行监测记录。医疗废物警示标识不全。

10、医院传染病报告不符合标准，未开展传染病处置演练。

整改措施：

1、加强专职人员的学_与培训，参加卫生厅组织医疗机构医院感染管理人员岗位培训，持证上岗。制定全员培训计划，定期培训，使制度落实到实处。按照医院感染委员会会议制度召开医院感染委员会议

2、组织科室学_医院感染各项制度，使制度落到实处。

3、积极和市人民医院（二甲医院）展开合作签定协议，定期对医院进行环境卫生学监测。选派人员学_微生物（已经在地区医院学_

中）。在新医院组建微生物室。

4、开展综合性医院感染监测，要深入每个临床科室，认真仔细收集病人各种资料，分析医院感染在一定人群中发生分布及其影响因素，确定病人感染原因，结果，预防，落实监测工作，确保监测数据准确性，并将结果分析，按每个月反馈到各个科室。

5、加强培训，通过统计各科室洗手液、速干手消液用量，提高各科室手卫生依从性。

6、各个科室一定要掌握《消毒技术规范》，按规范要求工作。每月对供应室压力锅及无菌物品生物监测，确保医疗安全。医疗器械集中清洗在新医院组建中完成。

7、在院领导，医院感染委员会，会议决定后，短时间内，解决问题，开展耐药菌监测。

8、院感科加强检查。

9、污水处理按国家消毒标准，要有日常运行监测记录，加药后浓度监测每日两次；按粪大肠细菌培养每季度一次，致病菌监测半年一次。医疗废物警示标识齐全。

10、传染病报告要按年计划要求，做到每天下科室收集传染病报告卡，完善各种项目，准时准确网络直报，绝对不能迟报，瞒报，漏报。立即开展传染病处置演练。

院感科

年9月26日

第3篇：护理质控整改措施

篇一：护理质控检查及整改措施07

护理质控检查及整改措施篇二：第二季度护理护理质控检查整改措施

第二季度护理护理质控检查整改措施

神经外科一区李群香

消毒隔离：

1、严格执行消毒隔离制度，尤其是医院改建期间，定期检查医护人员执行无菌技术和消毒隔离技术情况，监督检查科室清洁卫生工作情况。

2、组织科室护士学_医院感染管理质量评价标准，严格执行手卫生，预防院内感染的发生，使每位护士掌握职业暴露的处理程序。

3、培养护士良好的_惯凡是液体、棉枝、茂康碘开包或开瓶后及时填写使用日期，同时经常督促和检查，加大执行力度。

4、每星期检查一次紫外线登记、含氯消毒剂监测登记和医疗垃圾放置的情况发现问题及时修正。

护理文书：

存在问题：医嘱单：一份临嘱缺页码。

护理记录单：首次护理记录单缺项。一份护理记录不全善。住院须知缺项。

大交班本：一班未签名。

整改措施：

1、针对存在问题组织学_护理文书书写规范，加强检查发现及时修正。

2、督促医生在开医嘱及时填写页码。

3、经常查看交班本，发现问题及时改正。

特一级护理、基础护理质控检查情况

病人护理存在问题：输液速度与输液卡不符。27床、5床翻身卡填写不全

考核存在问题：病情观察无针对性：脑损伤病人无观察病人瞳孔变化及呼吸道情况，对病人异常化验、检查欠熟悉。

整改措施：

1、落实基础护理三级质控检查：即责任护士—护理组长—护长，每天进行质控查房。实行组长负责制，护长加强监督。加强基础知识的培训。

2、加强专科疾病相关知识的学_培训，如组织学_专科疾病常见症状、体征及并发症相关临床表现观察掌握相关检查结果，掌握所管床的病情对病人负责。篇三：护理质控记录

一月份护理工作小结

一月份工作计划：

1、制定护理工作年计划、季安排、月重点

2、制定“三基三严”培训计划。

3、组织护理质量管理委员会会议，明确职责与分工。

4、对卫生局年终检查护理工作中存在的问题进行分析，找出原因，认真整改。

2、工作小结：

本月按计划顺利完成各项护理工作，制订了

年护理工作

年计划、季安排和月重点，拟定了三基三严培训计划，并按计划实施

各项工作。组织了护理质量管理委员会议，明确职责与分工，以便各

负其责开展工作。对卫生局年终检查护理工作工作中存在的问题进行

了及时整改。

一月份护理工作存在的问题：

1、病房杂物较多，健康宣教无床尾标识，2、门诊注射室输液日卡不规范，个别护士着装不规范。

3、两病区护理文书有字迹潦草、涂改现象，三测单绘制欠美观；执

行医嘱皮试结果未填写。

4、手术室环境欠安静，接送车欠整洁；巡回护士对抽考相关制度不

知晓，患者出手术室无输液卡。

5、供应室布局欠合理，不符合院感要求。

6、护士在日常工作中，仪表有欠规范现象、劳动纪律较松懈。

3、整改措施：

1、护理部加强制度落实的督导。

2、强调护士长在科室管理中的重要性。

3、科室严格按照《医疗机构病历书写规范》进行培训，规范护理文

书的书写。

4、加强护士言行规范的学_。

5、严格执行技术操作规程和护理常规。

6、向分管院领导反映供应室布局不合理，院领导表示将和其它院领

导协商，酌情整改。

4、护理部

二月份护理工作小结

二月工作计划：

1、深入科室检查、督导护理文书书写情况。

2、安排春节值班和组织节前巡查。

5、工作小结：

本月按计划圆满完成工作任务，针对上月护理文书中存在的问题进行

检查和督导，本月护理文书缺项漏项现象大有好转，各区域医疗废物

按规范处理。护理部还组织科室护士长进行了春节前巡查：

1、各科

室春节值班人员已落实。

2、急救药械管理规范，完好率

100%。

3、备用药品及各类物品准备充足，但门诊观察室要多准备2

各备用氧气

以备急需。

6、存在问题：

1、病房杂物较多，三短九洁落实不到位。

2、消毒隔离制度执行不到位，无菌容器封闭不严，地面欠清洁等。

3、门诊注射室一人一巾一带落实不到位。

4、两病区护理文书仍有涂改现象，三测单绘制欠主观、有漏缺项；护理记录单内容填写不完整。

7、整改措施：

1、加强晨晚间护理，做好卫生宣教，做好病人的基础护理工作。

2、严格执行消毒隔离制度，做好清洁消毒灭菌和登记工作。

3、继续加强护理文书的书写，护士长和质控员严格督查病历质量。

8、护理部

三月护理工作存在问题及整改措施

一、存在问题：

1、病房管理仍需加强，床单位欠整洁，杂物较多。

2、健康宣教工作落实不够到位，少数病人对健康知识不知晓。

3、护士言行举止欠规范，有个别护士上班时做与工作无关的事情。

对待病患态度欠热情周到。

4、个别科室护士拔针未带拔针盘，输液卡有未签名现象。

5、检查各科室相关登记，有漏缺和代签名现象。

9、二、整改措施

1、加强晨晚间护理，做好卫生宣教，做好病人的基础护理工作。

2、认真落实健康宣教工作，责任到人，护士长督导，对未严格落实的给予相应的经济处罚。

3、加强护士言行规范的学_。每日晨会护士长督导。

4、严格执行技术操作规程和护理常规。

5、严格各项制度的落实，每班做好本职工作并做好相关的登记，对

不认真落实的给予批评，情节严重的给予通报批评和经济处罚。

10、护理部

四月护理工作小结

四月工作计划

1、护士节活动安排（护士礼仪培训、护士节庆祝活动文艺节目演练）

2、重点检查各科室院感管理情况。

11、工作小结

本月按计划顺利完成各项护理工作，对上个月工作中存在的问题

按整改措施进行了整改：加强了晨晚间护理，健康宣教工作落实到责

任人，避免了许多安全隐患；严格执行查对制度和护理操作规程，巡

视病房及时，能及时发现输液渗漏并处理。对各科室院感管理情况进

行了检查，个别科室医疗垃圾和生活垃圾区分不严，对不符合院感标

准的加大力度整改，逐步完善。护士节文艺活动准备工作有条不紊进

行。

12、三月份工作中存在的问题如下：个别病人物品放置过多、过乱，个

别病人使用小电锅热饭；护理文书周测血压漏测记。医嘱单临时医嘱

漏签名；护理记录中外出病人未归院漏记录。

13、整体护理存在问题：对

病情、用药、肢体康复训练了解不全面，肢体功能锻炼手法不准确。

14、整改措施：对以上存在的问题发现后进行总结分析，查找存在问题的原因，分析可能引起的不良后果，使责任护士对工作中存在的问题从

主观上有正确的认识。倡导人人参与病房管理，督促病人及家属将物

品整理好，解释不能使用自带电器的原因，取得病人的配合，为病人

创造整洁、舒适的治疗环境；对新入院的病人护理员在病人病情许可的情况下及时进行卫生处置，主管护士要监督检查；技术操作要反复

多次练_，力求精益求精；治疗班要时刻检查治疗用品的供应是否符

合质量要求，下班前要把每项工作再检查一次，避免遗漏；护理文书的书写主要是要加强责任心，每执行一项医嘱及时签名、记录，下班

前再核对一次；整体护理及健康要保持连续性，反复强化，主管

护士要及时评价，持续改进。

加强院感知识学_，加强自身防护，严格执行《院内感染管理

条例》的要求，落实到工作中的每一个细节，严格消毒隔离制度和无

菌技术操作。

15、护理部

五月护理工作小结

五月工作计划

1、组织庆祝

5.12

护士节活动。

2、检查科内各种登记及护理八大本完成情况

16、工作小结

本月按计划顺利完成各项护理工作，对上个月工作中存在的问

题按整改措施进行了整改：加强病房管理，做好卫生健康宣教；病

历书写后认真核查，提高护理文书书写质量；成功举办了“5.12”护士节文艺活动，对全体护理人员的文化素养有了一定的提升。

对各科室内各种登记及护理八大本完成情况做了一次详细的检查，总体执行情况较好，个别科室流于形式，落实不够到

位。查对医嘱记录本登记不规范，有代签名现象。

本月存在问题：病房管理存在问题是个别病人物品多而乱，要求

各个班次均要参与病房管理，随时督促整理，分管护士要深入细

致地做好解释工作，对病人暂时无法带走的物品，放仓库拒厨暂存

。对新入院的病人在不影响病情及抢救的情况下，或病情稳定后及

时进行卫生处置。技术操作主要是细节问题，要反复练_，才能精益

求精。消毒隔离存在的问题主要是责任心不强，明知故犯，加强自觉

执行制度的意识。护理文书书写个别护士仍没有养成写完记录后

自查一遍的_惯，继续强化。

护理部

年

月

六月护理工作存在问题及整改措施

一、存在问题：

1、病房管理存在问题是仍有个别病房物品杂乱；个别科室“三短

九洁”落实不到位；床单位病人出院后终末消毒不及时；

2、办理病人出院流程不合理，手续繁杂。

3、消毒隔离存在的问题主要是无菌容器的消毒灭茵未按无菌技术

要求严格落实，供应室消毒记录欠完整；产房进出未换鞋

和未穿隔离衣．

4、病历文书仍有字迹潦草、刮涂现象。

二、整改措施

1、要求护士长加强病房管理，在护理查房时严格督导，各个班次均

要参与病房管理，随时督导整理；加强病人基础护理，做好病床单

位的终末消毒。

2、简化病人出院流程，减轻病人的负担。避免不必要的繁琐。

3、严

格

落

实

消

毒

隔

离

制

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实，严

格

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技

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士

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0

0

年

月

七月护理工作小结

七月工作计划

1、组织全院护理操作考试．

2、安排新上岗人员和重点科室的母乳喂养培训及考试．

3、重点检查健康落实情况

工作小结

本月按计划顺利完成各项护理工作，对上个月工作中存在的问题

按整改措施进行了整改：加强病房管理．做好卫生健康宣教：病历书

写后认真核查，提高护理文书书写质量；严格消毒隔离制度落实到位．

按时组织护理操作考试，考试合格率90%．开展母乳喂养知识培训并

组织考试，合格率

100%。抽查病人及家属对相关健教知识知晓

．

本月存在问题：

1、病房杂物较多，三姐九洁落实不到位．

2.消毒隔离制度执行不到位，无菌容器封闭不严地面欠清洁等．

3、健康工作仍需加强．安全管理知识应宣传到每位患者．

4、业务学_还需继续加强，极个别护士学_态度消极．

整改措施：

1.加强晨晚问护理．做好卫生宜教，做好病人的基础护理工作．

2、严格执行消毒隔离制度，做好清洁消毒灭菌和登记工作．

3、继续加强护理又书的书写，护士长和质控员严格督查病历质量．

对学_态度不端正的给予相应经济处罚，考核不合格的人重新学_

再补考．

护理部

年

月

八月护理工作小结

八月工作计划

1、组织全院护理操作考试。

2、安排新上岗人员和重点科室的三基培训及考试。

3、重点检查健康落实情况。

工作小结

本月按计划顺利完成各项护理工作，对上个月工作中存在的问题按

整改措施进行了整改：加强病房管理，做好卫生健康宣教；病历书

写后认真核查，提高护理文书书写质量；严格消毒隔离制度落实到位。

急救药品物品器械管理规范，完好率

100%;按时组织护理操作考试，考试合格率

95%。开展三基三严知识培训并组织考试，合格率

100%,.各科室无菌物品完好率

100%;护士行为基本规范；各科室质控工

作开展持续改进，有记录和质量追踪。

本月存在问题：

1、病房杂物较多，抽查经管护士对病人病情未做到熟练知晓。

2、消毒隔离制度执行不到位，物表清洁消毒未严格执行，地面欠

清洁，吸氧装置湿化瓶未干燥保存。

3、个别护士对核心制度未做到熟练知晓，仍需加强学_。

4、业务学_还需继续加强，极个别护士学_态度消极。

5、儿科静脉留置针注射时未注明注射时间。

整改措施：

1、加强晨晚间护理，做好卫生宣教，做好病人的基础护理工作。

2、严格执行消毒隔离制度，做好清洁消毒灭菌和登记工作。

3、继续加强护理文书的书写，护士长和质控员严格督查病历质量。

4、对学_态度不端正的给予相应经济处罚，考核不合格的人重新学_再补考。

5、加强核心制度和岗位职责的学_，做到每个护理人员熟练知

晓。

6、对特殊管道的护理操作严格按操作规程执行，特殊导管有

标识，记录留置时间有更换敷料时间，按要求更换。

护理部

年

月

九月护理工作小结

九月工作计划

1、组织全院护理操作考试。

2、安排新上岗人员和重点科室的三基培训及考试。

3、重点检查健康落实情况。

工作小结

本月按计划顺利完成各项护理工作，对上个月工作中存在的问题

按整改措施进行了整改：加强病房管理，做好卫生健康宣教；病历

书写后认真核查，提高护理文书书写质量；严格消毒隔离制度落实到位

。急救药品物品器械管理规范，完好率100%;按时组织护理操作考试，考试合格率95%。开展三基三严知识培训并组织考试，合格率100%。各科室无菌物品完好率

100%;各科室质控工作开展持续改进，有记录和质量追踪。

本月存在问题：

1、病房杂物较多，抽查经管护士对病人未做到熟练知晓。

2、消毒隔离制度执行不到位，床单位、湿化瓶终末消毒不及时，治疗车清洁消毒未严格落实。

3、护理文书字迹潦草，有刮涂现象，皮试结果漏填。

4、护士仪表行为欠规范，有指甲过长、着装不规范，私自换班现象。工

作中未做到四轻。

5、交接班制度落实不到位，交

第4篇：巡控大队整改措施巡控大队整改措施

根据贵行提出关于接处警工作中存在的问题，我中队及时召开接处警队员全体会议。会议强调和重申接处警工作的各项工作流程，重申有警必接、有警必出的工作原则。坚决做到快速出警、着装整齐、使用文明用语。以上是接处警中队的几点整改意见。

CK中队长

.07.15

医院感染控制整改措施

院感质控整改措施（共17篇）

感控问题分析及整改措施

内控缺陷整改措施

有关内控整改措施