第一篇：关于使用一次性呼吸机管道的报告

关于申请增设一次性呼吸机管道的收费项目报告

院感办、收费科： 目前我院（内、外ICU、手术室、儿科）的呼吸机管道终末处置程序为：使用后清洗、擦干——酶洗（我科现配现用）——清水冲净、擦干——500mg/L含氯液浸泡30分钟（我科含氯液也为现配现用）——清水冲净——晾干、封闭保存、备用。因医院供应室设备条件限制，无法进行优选的消毒方式：环氧乙烷灭菌和高压灭菌。

现使用消毒方法存在以下问题：

⑴据了解内科ICU和儿科都无呼吸机管道清洗机器，螺纹管管腔隙清洗不彻底。⑵无独立的管道处置间。⑶管道的消毒效果没有监测。

⑷随着儿科新生儿专业和危重症专业的发展，机械通气患儿越来越多（最多时新生儿7台、PICU2台呼吸机同时运行），但耐药菌患儿数量也同时增加；同时在调配呼吸机时，因为多重耐药菌患者使用的呼吸机和管道的消毒效果均存在风险，致使内科ICU的呼吸机不敢用于儿童及新生儿患者，无法满足资源共享，制约了我科患儿的积极救治。新生儿院感管理风险明显加大。

通过外派人员在上级医院的学习获知北京、上海、重庆、成都等大型医院均使用了一次性呼吸机管道，现特此申请院感办批准临床使用一次性呼吸机管道。一次性呼吸机管道的使用对于院感风险的降低，多学科已经认识到，使用一次性呼吸机管道势在必行，但因为无收费项目，现在只有麻醉科在使用、内ICU偶尔使用，外科ICU和儿科都在申报使用。恳请收费科促成该收费项目的完成。

儿科

第二篇：呼吸机管道的更换

呼吸机管道的更换

随着急救技术的不断提高, 呼吸机的应用越来越广泛, 由呼吸机引起的呼吸机相关性肺炎成为最常见的医院获得性感染.只有定期对呼吸机进行有效的清洗, 消毒, 才能有效控制呼吸机相关性肺炎.我们对长期机械通气的病人定期更换呼吸机管道.更换步骤如下:

1.评估病人情况: 评估病人有无自主呼吸, 特别是呼吸模式及参数(SPO2情况).2.备呼吸囊于床旁.3.连接管道:(1)准备消毒过的管道5根(四长一短)或一次性管道.(2)将湿化罐装上过滤纸, 加注射用水或蒸馏水至刻度.(3)其他配件: Y型接头, 直头, 弯头, 万向接头, 接水杯.(4)管道连接接水杯, Y型接头, 万向街头.4.将连接好的管道推至病人旁.5.有自主呼吸病人: 给予人工气道内吸氧, 气道分泌物多的清除气道分泌物, 无自主呼吸病人(由两人合作)先给3分钟100%纯氧, 呼吸囊接上氧气后再接人工气道进行辅助呼吸.6.先分离呼吸机病人端,再拆呼吸机管道机器端.7.将准备好的管道连接呼吸机, 再接病人.8.观察管道连接是否正确, 管道衔接是否紧密, 有无漏气, 呼吸机运行情况.9.整个过程密切观察病情.10.记录更换时间, 注明有效期.(建立呼吸机管道更换消毒登记本)

11.整理床单位, 协助患者取舒适体位.12.整理用物, 将呼吸机管道做初步清洗后送供应室消毒.呼吸机在使用过程中, 集水杯中的冷凝水应及时消除(有水就消除), 接水杯应垂直向下,位于管道最低处;防止泠凝水流至气管插管或呼吸机内,湿化罐内应及时添加注射用水或无菌蒸馏水,并保持一定水位.呼吸机消毒的总原则：

呼吸机的消毒种类可分为患者使用时的日常常规更换消毒和撤机后的终末消毒两种。研究表明，常规更换消毒的时间不应过于频繁，一般同一患者使用时每48小时。

呼吸机的内部机械部分不应常规消毒。不同患者使用同一台呼吸机时，呼吸机的内、外部分应更彻底消毒或灭菌。

呼吸机的清洁和消毒方法：

需要清洁的呼吸机部件：按呼吸机说明书的要求，有些部件仅需清洁，而有的允许清洁，这些部件主要包括以下几种。

呼吸机的主机外壳和压缩泵的外壳，用清洁的软湿擦布轻擦净即可，每日1次或隔日1次。必要时用消毒液如含氯制剂消毒液浸泡过的软布擦洗。

空气过滤网，包括空气压缩泵和有些呼吸机主机中可清洗的空气滤网。具体清洁方法为：将过滤网从机器中取出，用清水洗净表面尘埃后，再用力甩干或烘干；或者用吸尘器吸尽灰尘，然后放回原位。一般每48-72小时清洁1次，无需常规消毒。

呼吸机内部不可拆卸电子元件，其表面的灰尘可用小功率吸尘器轻轻吸除或用专用吸球轻轻吹气去除，不能用消毒液浸泡。

传感器如流量、压力等各种传感器为呼吸机的特殊电子零件，不能用水冲洗也不能用消毒液浸泡，以免损坏其性能，因而只能用70%的洒精棉球十分小心地轻轻擦干净或有的传感器只能轻轻浸放在清水中，即刻取出，并自然晾干，切忌用力甩干或烘干。

湿化器的电器加温部分和温控传感器探头的金属部分用清洁的软湿擦布轻轻擦净，不能用消毒液浸泡，以免影响加热功能和降低其感温的准确性。

需要消毒的呼吸机部件：凡是联接于患者与呼吸机之间的各螺纹管、联接管、接头、湿化器、雾化器和呼气瓣等均应彻底消毒。

首选，化学消毒浸泡法临床上常用的消毒液，如0.5%过氧酸溶液浸泡2小时可杀灭细菌、真菌和病毒，该消毒液的主要缺点在于它对金属有腐蚀性；2%二醛碱性溶液浸泡30分钟，可杀灭真菌、病毒、结核和芽胞，是目前最高水平的消毒液，其缺点是对皮肤、粘膜有轻度的刺激性，有气味；2%96（84）消毒液浸泡30分钟，呼吸机管道上冷凝水排出后用2.5%96（84）消毒液按1：1浸泡1小时。

呼吸机保养

年熟悉呼吸机管道上冷凝水的正确引流方法及时倒弃冷凝水，操作时应严防引流液倒流感者呼吸道。医务人员在操作呼吸机前后应洗手，以防交叉感染的发生。

做好记录将各种维修、更换、校正记录详细备案，如记录维修的部位、误差或损坏程度、时间、更换零部件的名称、时间、数量等，以便查核。

一般呼吸机的氧源应保证氧气减压后的压力为0.35-0.4Mpa，即与压缩泵的输出压力平衡，氧气表的压力若显示在5以下应更换氧气，应缓慢开动氧气总开关，避免将压力表损坏。

主机电源应在气源接通后方可启动，即先启动空气压缩泵电源和打开氧气，待氧气和空气的压力平衡，漏气声或气源的报警声消失后，才能打开主机电源。呼吸机的关机顺序正巧之相反，即先关主机电源，再关闭气源。加温湿化器部分定期更换和补充湿化器内的液体，注意该液体只能用蒸馏水，注意检查调温器的性能，保护温控传感器，密切观察温度报警情况。

呼吸机清洁与保养

临床护理工作中，经常用到呼吸机，可能很多护理人员使用起来得心应手，但对于如何清洁和保养做的不够好，本文就呼吸机的清洁、消毒与保养做一简单介绍。

■清洗消毒★患者管道：将温和的洗涤剂溶化在水中，拆下波纹管、呼吸管道和接头，浸泡5分钟，然后彻底地用温水清洗。清洁后用2%戊二醛浸泡30～60分钟，然后用大量清水冲洗沥干备用。★流量传感器：用清水擦拭，每个患者之间必须清洁，每次使用完毕首先清洁传感器头部(即连接管道一端的部分)。清洁后用75%酒精纱布擦拭消毒或气体熏蒸。★温度传感器(温度计)：用清水擦拭即可。然后用75%酒精浸泡30分钟以上。★压缩空气输入过滤器：用温和的洗涤剂清洁后温水彻底冲洗。★呼气阀和消声器组件：主要部件有膜片、多路集合接头、消声器。每个患者之间必须清洁，温和的洗涤剂浸泡后用温水彻底清洗。除了消声泡沫海绵外，其余部件可用2%戊二醛浸泡30～60分钟或低热灭菌方式和高压蒸气方式消毒。如需要消毒消声泡沫海绵可用气体熏蒸。■保养呼吸机停用时及时消毒管道，按OVP操作核实检查步骤安装备用；每月进行一次全面彻底的操作核实OVP检查；每年进行一次全面的预防性保养。■OVP操作核实检查步骤1.连接好呼吸机管道，将连接患者一端接模拟肺。2.打开电源和气源，按以下参数调节呼吸机：SIMV，频率30BPM，吸气压40cmH2O，吸气流速15LPM，PEEP/CPAP0cmH2O，吸气时间0.8秒，基础气流5LPM，FO221%，窒息时间10秒，低PEEP/CPAP报警-3cmH2O，容量限制300mL，高压报警50cmH2O，低压报警30cmH2O，呼吸频率上限40BPM。3.按TEST键，确认所有指示显示正常。4.按设置参数控制调节，超过各报警限制确认可以产生报警。5.确认消声键、视觉报警指示复位键正常。6.通过模拟肺设置容量限制确认功能正常。7.拔下流量传感器确认报警正常。8.拆下呼吸管道确认报警正常。■注意事项1.清洁消毒时，必须将呼吸机、湿化器和压缩机的电源关上，插头拔下。2.不能用高压空气气流、水流来冲洗或干燥传感器头部。3.气体消毒温度不能超过54℃，蒸气高压消毒不能超过121℃。用于SARS病人呼吸机的消毒

为了抗击非典，大量的呼吸机（伟康、Drager、熊牌、沙利文、西门子等）用于SABS病人的抢救和治疗。非典疫情被

控制后，这些直接用于抢救和治疗SAILS病人的呼吸机，能否继续为其他病人使用? 作一介绍。

依据：中国疾病预防中心病毒研究所对SARS病毒的研究，认为SARS病毒在脱离生物体后，常温下存活时间为2-3天。

* 呼吸机的结构分析可以分为两大类。

1.注入病人气体的压力，由机内涡轮泵产生。

工程过程：大气通过过滤器进入安需阀，安需阀开启的大小和泵的转速由CPU控制，通气的压力和容量大小由医生

根据SARS病人的需要设定，调节适量的气体通过单向阀进入人体面罩，并进人人体，即吸人正压；单向阀

关小，吸人压力降低，病人肺部的吸人正压自动流出，即通过面罩呼出。2.注入病人气体的压力，氧气瓶的氧气压力和正压空气产生。

工作过程：医用氧气通过减压阀与经过过滤器的空气混合进入储气罐，流量调节器由CPU控制，通气的压力和容量

由医生根据SARS病人的需要设定，调节适量的气体通过单向阀进人人体面罩，并进人人体，即吸人正压，病人呼气时，单向阀关小，吸人压降低，病人肺部吸人正压自动流出，即通过面罩呼出。

* 呼吸机消毒一般可分三部分来进行。

1.面罩、管路、直接与SABS病人呼吸系统相连部分，是受污染最直接、最严重的部分，需要更换或进行浸泡消毒，做到万无一失。管路、面罩等耗材，如属价格低廉的，可按一次性医用废弃物销毁处理。2.呼吸机内部的气路系统是吸人室内被污染空气的部分，可以用环氧乙烷熏蒸法或是利用可以杀死SAILS病毒的气体，让其通过气路系统进行消毒。

3.电路、机壳、控制部分，也受到室内空气的污染，这部分可以用防腐、防水的消毒剂进行熏蒸、喷雾、擦洗的方法。

由于各个厂家的呼吸机型号不一样，消毒后，电路指标应符合国家CB97061管理和决策提供及时准确的数据信息。

标准，即医用电子仪器的安全标准。

目前普通采用的消毒方法有三种：蒸气高压、环氧乙烷消毒法和紫外线杀菌。高压锅由于有蒸气，温度和湿度较高，不能采用；紫外线照射不能覆盖到所有地方也不可取；液态消毒剂擦拭消毒，只适用于仪器表面；环氧乙烷在10.8℃时就由液体挥发成气体，在密闭容器中，加温到50℃，湿度50-60％，连续

8-12h，根据防疫部门认定，环氧乙烷能有效的杀死各种病毒和细菌，这种方法能够用于对呼吸机的消毒。为了清除

残留在管路中的有毒气体，呼吸机在使用前只要通电充气1h就可将残留在管路中的有毒气体清除干净。

呼吸机消毒的总原则

呼吸机的消毒种类可分为患者使用时的日常常规更换消毒和撤机后的终末消毒两种。研究表明，常规更换消毒的时间不应过于频繁，一般同一患者使用时每48小时。

呼吸机的内部机械部分不应常规消毒。不同患者使用同一台呼吸机时，呼吸机的内、外部分应更彻底消毒或灭菌。

呼吸机的清洁和消毒方法

需要清洁的呼吸机部件：按呼吸机说明书的要求，有些部件仅需清洁，而有的允许清洁，这些部件主要包括以下几种。

呼吸机的主机外壳和压缩泵的外壳，用清洁的软湿擦布轻擦净即可，每日1次或隔日1次。必要时用消毒液如含氯制剂消毒液浸泡过的软布擦洗。

空气过滤网，包括空气压缩泵和有些呼吸机主机中可清洗的空气滤网。具体清洁方法为：将过滤网从机器中取出，用清水洗净表面尘埃后，再用力甩干或烘干；或者用吸尘器吸尽灰尘，然后放回原位。一般每48-72小时清洁1次，无需常规消毒。

呼吸机内部不可拆卸电子元件，其表面的灰尘可用小功率吸尘器轻轻吸除或用专用吸球轻轻吹气去除，不能用消毒液浸泡。

传感器如流量、压力等各种传感器为呼吸机的特殊电子零件，不能用水冲洗也不能用消毒液浸泡，以免损坏其性能，因而只能用70%的洒精棉球十分小心地轻轻擦干净或有的传感器只能轻轻浸放在清水中，即刻取出，并自然晾干，切忌用力甩干或烘干。

湿化器的电器加温部分和温控传感器探头的金属部分用清洁的软湿擦布轻轻擦净，不能用消毒液浸泡，以免影响加热功能和降低其感温的准确性。

需要消毒的呼吸机部件：凡是联接于患者与呼吸机之间的各螺纹管、联接管、接头、湿化器、雾化器和呼气瓣等均应彻底消毒。

首选，化学消毒浸泡法 临床上常用的消毒液，如0.5%过氧酸溶液浸泡2小时可杀灭细菌、真菌和病毒，该消毒液的主要缺点在于它对金属有腐蚀性；2%二醛碱性溶液浸泡30分钟，可杀灭真菌、病毒、结核和芽胞，是目前最高水平的消毒液，其缺点是对皮肤、粘膜有轻度的刺激性，有气味；2%96（84）消毒液浸泡30分钟，呼吸机管道上冷凝水排出后用2.5%96（84）消毒液按1：1浸泡1小时。

呼吸机管道系统清洗消毒操作规程及管理

北京协和医院 吴涛

为预防医院内感染的发生，在临床将治疗和护理病人时用过后的仪器、器械，根据其受污染的危险程度分为三类。即高度危险性器械、中度危险性器械。呼吸治疗设备属中度危险性器械。此类器械主要指不直接进入无菌组织和血管，但与粘膜接触或进入机体与外界相通的管理的医疗器械。如：麻醉设备、呼吸治疗设备等。要求达到高水平消毒。

呼吸机管道系统的清洗消毒操作步骤如下：

（回收→拆卸→初步消毒→清洗消毒→烘干→组装、调试→储存→发放）

一、回收

1、使用后的呼吸机由病房工作人员及时送还呼吸治疗中心，呼吸治疗中心工作人员检查机器、管道及零件等有无缺损。

2、使用呼吸机时间较长的病人定时更换管道一次（现暂定为每周一次）

（1）携带已消毒的管理至病人床旁，通知病房医生或护士到位，根据病情是否允许更换管理道。（2）更换消毒管道时，必须由呼吸治疗中心工人员及病房医生或护士同时操作。

（3）危重病人被临时中断机械通气，需代之以手动复苏器辅助通气。手动复苏器械辅助通气，必须由病房医生或护士操作。

（4）操作前戴口罩、帽子及清洁手套。（5）湿化罐内加入蒸馏水至标记处。

（6）迅速准确地撤掉已被污染的管道，同时连接好已消毒管道。检查无误后双方签字方可离开（更换管道后湿化器短时间低湿报警属正常现象，待温度逐渐上升后即可停止；更换过程中呼吸机报警属正常现象，一旦连接好后，报警应消失）。

（7）将污染管道、储水罐及湿化罐内的水及时倒掉，管道系统放回储存袋内送回中心消毒室。

二、拆卸

1、戴清洁手套将回收的呼吸机管道、小接头、加热导线脱开拆卸。

2、Servo 900c及300型呼吸机使用超过100小时需打开机盖，拆卸呼出端内部管路及传感器、过滤器（过滤器一次性使用）。

三、初步消毒处理

1、根据需浸泡物品的量配置消毒液。

2、加热导线浸泡于上述消毒液中20-30分钟，注意导线头终端带电极处勿浸泡。3、900c呼吸机的传感器，属精密配件，小心轻放于75%洒精中浸泡30分钟（注意电极端勿浸泡）。之后取出自然晾干备用。

4、热导线浸泡后用清水冲洗干净，并将电极端在75%酒精中冲泡，以便挥发晾干，之后卷好放于无菌包布内备用。

四、清洗消毒

1、湿化罐及管道按要求插于清洗消毒柜之喷枪上。

2、小接头整齐倒置于清洗消毒柜储柜物筐内。

3、关好清洗消毒柜门，锁定手柄安全阀，接通电源。待其自检后按“P2”键进入清洗消毒操作程序，然后按“START”键开始清洗，消毒时间与水温详见清洗消毒柜时间与温度曲线图。

4、回收的呼吸机机身，电源线，氧气、压缩空气管道均用消毒液擦拭，之后再以清水擦拭一遍，面板用75%酒精擦拭。电源线，氧气，压缩空气管道分别系于呼吸机适当位置上。

5、清洗消毒过程结束，蜂鸣声响1-2分钟绿灯亮后关闭电源，开启柜门戴无菌手套取物。

6、清洗消毒柜每天使用后用清洁软干布擦净柜内水分，并将柜门打开晾干30分钟，待水分完全蒸发后关闭柜门。消毒柜外壁每天用软布擦拭，为保持光亮可涂少量不锈钢清洗剂。

五、烘干

1、洗净双手将物品从清洗消毒柜中取出码放于烘干箱内。

2、关好烘干箱门，开启电源，待逐渐升温至90度20分钟烘干后关闭电源。

3、戴无菌手套将物品自烘干箱内取出放置无菌包布内包好备用。

4、烘干箱每天使用后以清水软布将箱内外擦干净，保持清洁光亮。

六、组装、调试、储存

1、操作前洗净双手，戴好帽子、口罩及无菌手套。

2、将消毒后的管道、零配件按要求重新安装于擦拭干净的呼吸机上。

3、根据呼吸机的不同品牌型号，按各自说明书调试正常*。并用无菌纱布将管道头终端包好，好防污染。覆盖上呼吸机罩，出示“已消毒”标记，并注明消毒日期，按照消毒时间顺序先后码放备用。

4、备用管道按要求组将后，装入储存袋内封口，注明消毒日期，按时间顺序码放于储存柜内备用（有效期暂定15天）。

七、发放

临床需用呼吸机，由呼吸治疗中心人员负责送机器至病房，进行床旁二次调试，并做好记录。

第三篇：如何使用PB840呼吸机

呼吸机管道连接,基本参数设置及消毒(PB840)一呼吸机管道连接（执行前洗手，执行中注意清洁）1.将一次性呼吸机管道,及湿化罐(Humidifier)带至床旁.2.检查一次性呼吸机管道及湿化罐的外包装.3.打开湿化罐外包装,安装.4.打开呼吸机管道外包装,先连接吸气端过滤器(Inspiratory filter)与湿化罐段管道,然后连接湿化罐与呼气端过滤器(Expiratory filter).5.分别检查吸气端(Inspiratory limb of patient circuit)和呼气端(Expiratory limb of patient circuit)积水杯是否连接紧密.6.调节机械臂(Flex arm),尽量使吸气端和呼气端积水杯至于所在管道最低点.管道连接好后，在使用前为确保病人使用呼吸机安全一定要有呼吸机使用前的例行检查我认为有二种方法1：专业的SST 2：简单快速的检查见表呼吸机使用前的例行检查步骤.二基本参数设置

需要注意的是,在完成设置之前请不要将呼吸机与病人相连.如果连接将会导致PROCEDURE ERROR报警,同时呼吸机开始安全通气(safety ventilation).在这里主要介绍A/C模式下的参数调节.(需结合血流动力学与通气,氧合监护)1.开机后,在开机界面选择NEW PATIENT(当然如果是同一病员,也可以选择SAME PATIENT)后按下ACCEPT键.2.点击IBW(ideal body weight)键,根据病人的情况设置.3.点击CONTINUE键,如果需要改变点击RESTART键,回到开机主菜单.4.在新的界面进行Mode,Mandatory Type,Spontaneous Type,及Trigger Type的设置.一般选择A/C模式,根据病员情况一般选择容量控制（选择自己认识最深刻，操作熟练的模式）,触发方式选择流量触发.5.在具体设置上:（1待机使用前的基本参数设置：其参数应根据了解的病人体重，疾病种类，当时心肺的病理改变，检查结果来决定。2带机过程中参数调节：病人收入带机后还应更具病人具体带机状态加以调整）(1)呼吸频率:12-15/min,分钟通气量达7-10L/min ①当潮气量及PH降低时,需提高呼吸频率.②为避免自动PEEP需降低呼吸频率 ③调整呼吸频率以达到预期PH和PaCO2(2)潮气量:目标潮气量6-10ml/kg(IBW),需要注意的是有的呼吸机潮气量的单位是L,这时候就自己转换一下了.①ARDS病人的潮气量6 ml/kg ②阻塞性肺疾病病人的潮气量6-8 ml/kg ③神经肌疾病或是术后病人的潮气量8-10 ml/kg ④若平台压高于35cmH20,应检测平台压和减少潮气量(允许性高碳酸血症)最终的呼吸频率和潮气量应根据PH, PaCO2与PaO2综合调整.(3)波形:一般选择减速波,这是最接近正常人的波形.方波流量恒定，但粘性阻力高的那部分肺泡充盈就会有问题，因此可能需要设置平台时间，使气体在肺内重新分布，而减速波并不太需要。同时减速波的气道峰压要比方波低一些。（各有优点）

(4)峰值流速:由于分钟通气量等于呼吸频率和潮气量的乘积,以及潮气量等于峰值流速和吸气时间的微积分.所以可以通过调节峰值流速来达到调节吸呼比(I/E)的目的.一般正常人需要的吸呼比是1:2,只要能够将吸呼比达到此值得峰值流速就可以.当然,这是一个设置的理论值,还要根据检测值来调节.实际最重要的是通过调节吸呼比来调节吸气时间的目的.一般希望把吸气时间控制在0.8-1.2S.理想的峰值流速应该能够满足病员吸气的峰值流速的需要.压力控制下,由PI,气道阻力和病员的吸气努力决定.(5)氧浓度:在病员的情况允许的情况下(根据PaO2,PEEP,MAP水平及血流动力学状态)尽可能低一点有助于脱机,Fio2 40% 触发灵敏度: ①流量触发:2L/min(小于等于24kg IBW)3 L/min(大于24kg IBW)②压力触发:-0.5─-5cmH2O 一些研究表明流量触发较压力触发,能够明显降低病员的呼吸功.(7)PEEP:一般作为护理人员预先设置呼吸机参数时候,是不加的.既数值为0.设置PEEP的作用是使萎陷的肺泡复张、增加平均气道压、改善氧合，减少回心血量减少左室后负荷，克服PEEPI引起呼吸功的增加.PEEP常应用于以ARDS为代表的I型呼吸衰竭，PEEP的设置在参照目标PaO2和氧输送的基础上，与FiO2与VT联合考虑，虽然PEEP设置的上限没有共识，但下限通常在P-V曲线的低拐点（LIP）或LIP之上2cnH2O;还可根据PEEPi指导PEEP的调节，外源性PEEP水平大约为PEEPi 的80%时不增加总PEEP。

TPL(平台时间):在使用减速波时候一般不加.方波时候根据吸气时间的目标值来决定多少.6.检查湿化罐温度是否合适.,湿化温度:34-37℃.三消毒

1.呼吸机管道为一次性,使用完毕后,毁形,统一由医院按照医疗垃圾处理.连续使用者一周更换一次,发现污染随时更换.非一次性使用的（包括积水杯，接头）全部拆下后清洁，然后用高压蒸汽消毒法或是巴氏灭菌法或化学方法消毒。若使用浸泡消毒，使用前用压缩空气将管道吹干，若发现管道裂纹及时更换。新的管道执行SST.使用高压蒸汽消毒会缩短管道使用寿命。使管道颜色发黄和降低管道的柔软度。

2.湿化罐使用完毕后,送供应室统一高压蒸汽消灭菌.连续使用者一般4─5天更换一次.3.显示屏(graphic user interface,GUI)及呼吸机外壳和机械臂。用布沾中性肥皂水清洁，或用下列溶液: ① 中性清洁剂。② 70％酒精 ③ 10％漂白液

④ 擦窗清洁剂（含酒精和氨）⑤ 15％氨液 ⑥ 3％过氧化氢

⑦ 酚类消毒剂（国家实验室，Rechitt＆Colman Inc）⑧ Cavicide 表面清洁剂（Metrex Research Corporation）⑨ 控制Ⅲ杀毒剂（Meril Prodacts Inc）4.集液瓶（呼气阀处）、吸气和呼气过滤器: ① 重复使用式：清洁后高压蒸汽消毒或化学法消毒。② 一次性：一次性使用。5.吸气和呼气过滤器：

① 重复使用式：高压蒸汽法消毒（132℃，高压消毒20MIN,不要使用化学法或是环氧乙烷气体消毒过滤器，重复使用前作SST）。最终报废丢弃前，作灭菌处理。

② 一次性：一次性使用。

6.空气压缩机过滤器：每250H或需要时，在中性肥皂水中洗净，冲洗并在空气中干燥。

7.积液袋，管子和夹子：更换病员回路后或液体装满后丢弃，对重复使用的管子清洁后高压蒸汽消毒。夹子可用酒精或巴氏消毒法（消毒温度76－79℃，消毒30MIN）。注意不要用高压蒸汽消毒夹子，若夹子破损及时更换。

呼吸机使用前准备工作的标准操作规范 目的：快速安全使用呼吸机，尽量避免呼吸机发生故障或对病人造成伤害 2 范围：NPB840等呼吸机 责任人及职责：呼吸机相关部件由专业维修工程师维护，使用前的例行检查和设置由呼吸治疗师执行，物件准备，连接由呼吸治疗师和护士共同完成 4 内容： A.保持清洁 a 洗手

b 执行过程保持清洁 B.物件装备 a 呼吸器管路及附属配件 b 潮湿瓶 c 测试肺 d 病人衔接管 C.物件组合 a 电源连接 b 气源连接 c 潮湿瓶衔接完全

d 呼吸器回路及其附件衔接完全

D.例行检查步骤（建议在下列情形时执行SST：呼吸机每使用15天，或更换病人，或改变病人回路配套时）

a POST使用前呼吸器自我测试打开电源开关会自己执行一个POST在呼吸器启动状态进入服务模式前约10秒以内即可见成整个GUI（图形使用者接口）BDU（呼吸传送器）的电力自我测试

b 压一下机器屏幕中之SST位置然后在位于呼吸器旁之测试钮压5秒钟 c 出现SST Set up 屏幕时选择病人要使用之管路型式和潮湿器模式然后压下ACCEPT钮

d流量感应器测试接西器过滤器不接潮湿器如果完成压一下ACCEPT钮 e 流量感应器测试堵住Y行病人接头如果你堵住压一下ACCEPT钮 f流量感应器测试接上潮湿器（如果有使用）当接好时压一下ACCEPT钮 g 管路压力测试堵住Y行病人接头即可 h 管路漏器测试约10秒堵住Y行病人接头即可 i 分开吐气过滤器之呼吸器管路完成压ACCEPT钮 j 接回呼吸器管路完成压ACCEPT钮

k 循环阻力测试不要堵住Y接头完成压ACCEPT钮 l 顺应性校正堵住Y头堵住Y型接头完成压ACCEPT钮 m 顺应性校正完成不要堵住Y行接头完成压ACCEPT钮

n SST完成，测试结果若无任何ALERT，FAILURE信息，呼吸机可使用 o 呼吸机通过电自检后显示设置屏幕，呼吸治疗师即可对通气参数进行设置或确认

5、参考依据：NPB840系列呼吸机操作手册

呼吸机使用前的例行检查步骤

1、主机电源气源是否连接好。是□否□

2、整套外部管道是否连接好。是□否□ a湿化器开关是否打开。是□否□

b湿化是否注水。（水面应不高于要求线）是□否□ c温度是否调制在32~36℃。是□否□

d万向架固定管道，确认积水杯是否在最低位。是□否□

3、接上模肺通气试机（在控制模式下进行）是否是急救时或上次维护后已证实机器处于良好的备用状态，可简化以下步骤，只进行1、2、3a即可。是□否□ a吸气呼吸流量检测——分钟通气量/潮气量设置值与监测值是否一致（允许50ml的误差）。是□否□

b触发灵敏度的检测——将其值设置在2挤压模肺，是否能够触发机器送气。是□否□

c PEEP的检测——观察压力基线是否与设置值一致，偏差小于10%。是□否□ d吸入气体氧浓度检测——按纯氧2分钟通气定标即可。是□否□ e管路脱落报警检测——取掉模肺，机器是否报警。是□否□

f气密性检查和压力上线报警（是否漏气）——先将压力上限报警值设置在60cmH2O后取掉模肺，堵住Y型管观察是否高压报警，并且吸气相是否转为呼气相。是□否□

4、是否通过上述检查用于病人。是□否□

呼吸机编号 检查者 时间

第四篇：呼吸机使用应急预案

呼吸机治疗是抢救严重呼吸衰竭的重要措施，但同时呼吸机也是临应用中最容易出现问题的医疗设备之一〔1〕。

应急预案

值班护士应熟知本病房、本班使用呼吸机患者的病情，严密观察生命体征。

患者使用呼吸机过程中，随时观察呼吸机的动态变化，并保持管道通畅，氧气充足，出现异常及时处理。如遇意外突然停电、呼吸机内部故障、氧气压力不足、气管切开套管或气管插管脱出等紧急情况时，护理人员应及时采取补救措施，以保证患者使用呼吸机安全有效。

带有蓄电池的呼吸机，平时应定期充电，使蓄电池始终处于饱和状态，以保证在应急情况能够正常运行。护士要观察氧量是否充足，患者生命体征有无变化。

呼吸机不能正常工作时，护士应立即停止应用呼吸机，迅速将简易呼吸器与患者呼吸道相连，用人工呼吸的方法调整患者呼吸，如果患者自主呼吸良好，应给鼻导管吸氧，立即通知值班医生，同时通知有关部门，尽快恢复通电，调配呼吸机。

当气管切开套管意外脱管时，立即用管钳撑开气管切口，同时通知医师，根据患者情况进行处理。①当患者切开时间超过1周时，窦道形成，更新套管重新置入，连接呼吸机，氧气量调至100％，然后根据病情再调整；②如切开时间在1周以内，立即行气管插管，连接呼吸机，通知专业医师进行重新置管。

准备好抢救药品、物品，如患者出现心跳骤停时，立即给予心脏按压。

严密观察生命体征及神志、瞳孔、血氧饱和度的情况，及时报告医生进行处理。

配合医生查动脉血气分析，遵医嘱根据患者情况调整呼吸机参数，重新将呼吸机与患者呼吸道连接。病情稳定后，应补记抢救记录。

讨 论

对可预测的情况重在预防，护理人员应从以下几方面注意：①严格交接班，并登记、签名。②熟悉病人情况、病因、诊断、生命体征、神志、瞳孔、面色、血氧饱和度、主要的辅助检查、治疗情况等。③病房所有物品有序放置，抢救物品固定位置，标签明显，整齐清洁，以备急用，呼吸机实行全院统一调配，并经常检查，定期保养维修，做到随用随到。④护士在为患者进行各种治疗时，如翻身、吸痰、整理床铺等，应有专人固定套管，以防气管切开套管或气管插管脱出，对烦躁不安的患者，给予必要的肢体约束，或根据医嘱给予镇静药，以防拔管。⑤加强气道的温化、湿化，吸痰要彻底、有效，防止痰痂形成，阻塞管道。⑥对护士进行培训，掌握呼吸机特点及性能、使用注意事项、常见故障分析和排除以及保养等内容，保证呼吸机的安全使用。总之，要消除一切隐患，掌握急救知识和急救技术，提高应急和应变能力，对各种有可能发生的事件做到尽早预防和有效救护〔2〕。

使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案

【应急预案】(一)值班护士应熟知本病房、本班次使用呼吸机患者的病情。(二)住院患者使用呼吸机过程中，如果突然遇到意外停电、跳闸等紧急情况时，医护人员应 采取补救措施，以保护患者的安全。(三)部分呼吸机本身带有蓄电池，在平时应定期充电，使蓄电池始终处于饱和状态，以保证 在出现突发情况时能够正常运行。护理人员应定期观察呼吸机蓄电池充电情况、呼吸机能否正常 工作以及患者生命体征变化。(四)呼吸机不能正常工作时，护士应立即停止应用呼吸机，迅速将简易呼吸器与患者呼吸道 相连，用人工呼吸的方法调整患者呼吸；如果患者自主呼吸良好，应给予鼻导管吸氧，严密观察 患者的呼吸、面色、意识等情况。(五)突然断电时，护士应携带简易呼吸器到患者前，同时通知值班医生，观察患者面色、呼 吸、意识及呼吸机工作情况。(六)立即与有关部门联系：总务科、医院办公室、医务处、护理部、医院总值班等，尽快恢 复通电。(七)停电期间，本病区医生、护士不得离开患者，以便随时处理紧急情况。(八)遵医嘱调整呼吸机参数。来电后，重新将呼吸机与患者呼吸道连接。(十)护理人员将停电经过及患者生命体征准确记录于护理记录中。【程序】 突然断电---使用简易呼吸器---通知值班医生---调整患者呼吸---观察病情变化---立即联系有 关部门---尽快恢复通电---随时处理紧急情况---遵医嘱给药---来电后重新调整应用呼吸机--准确记录

呼吸机使用过程中发生故障的应急预案

1、在患者使用呼吸机不能正常工作时，护士应立即分离呼吸机与气管导管连接口，同时严密观察患者的呼吸、心率、面色、意识和血氧饱和度，根据患者情况，给予气 管插管内吸氧，或用简易呼吸器辅助呼吸。

2、简易呼吸器的使用方法，一只手规律性地挤压球体，将气体送入肺中，提供足够 的吸气/呼气时间（成人：12~15/min，小儿：14~20/min）。有氧源时，将氧流量调至 8~10L/min,挤压球囊 1/2，潮气量为 6~8ml/Kg(潮气量：400~600ml)；无氧源时，应去 除氧气储气袋，挤压球囊 2/3，潮气量为 10ml/Kg(潮气量：700~1000ml)。

3、将呼吸机与模肺相连接，重新检查氧源、气源和电源，检测呼吸机参数，如为呼 吸机故障，应立即予以更换，更换后的呼吸机应遵医嘱重新设定呼吸机参数，检测正 常后，再重新将更换后的呼吸机与患者气管导管相连接。记录故障呼吸机的编号和故 障项目以方便维修。

4、在更换呼吸机正常送气 30 min 后，复查动脉血气。脱机后非计划拔管的应急预案

1、在患者进行脱机训练过程中，出现非计划拔管的时，护士应首先给予面罩（或鼻导 管）氧疗，观察患者的自主呼吸能力、血氧饱和度参数、咳嗽排痰能力和血流动力 学指标。

2、将床头抬高 30°~ 45°,鼓励并协助患者排痰，记录生命体征。如患者有吞咽困难 和咽痛时，遵医嘱给予处理。

3、4、拔管 30 min 后遵医嘱查动脉血气。如果血气分析结果或生理指标异常需要再次气管插管时，应立即配合医生实施气管 插管术，床旁准备呼吸机开机备用。

5、将患非计划性拔管的原因和处理结果机当时的生命体征参数详细记录在监护记录 中。患者发生误吸的应急预案

1、当发现患者发生误吸时，护士应立即呼叫其他医务人员，根据患者具体情况进行紧 急处理。当患者神志清楚时，护士可一手抱住患者上腹部，另一手叩拍背部；当患 者处于昏迷状态时，可使患者处于仰卧位，头偏向一侧，医护人员按压腹部，同时 用负压吸引器进行吸引；也可让患者处于俯卧位，叩拍背部。注意观察患者面色、呼吸、神志等情况。

2、3、立即进行负压吸引，快速吸出口鼻及呼吸道内异物。监测生命体征和血氧饱和度变化，如患者出现严重发绀、意识障碍及血氧饱和度、呼吸频率和深度异常，立即采用简易呼吸器维持呼吸，同时急请麻醉科插管吸引或 气管镜吸引。

4、遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品。患者出现神志不清、呼吸心跳停止时，立即进行胸外心脏按压、气管插管、机械通气、心电监护等心肺复苏抢救措施，遵 医嘱给予抢救用药。

5、严密观察患者生命体征、神志、瞳孔及血氧饱和度、呼吸频率与节律变化，及时报 告医师采取措施并做好监护记录。

6、患者病情好转、神志清楚、生命体征逐渐平稳后，及时清洁患者口腔，整理床单位，安慰患者家属，做好心里护理。

7、待患者病情完全平稳后，向患者详细了解发生误吸的原因，制定有效的预防措施，尽可能的防止以后再发生类似情况。输液过程中出现肺水肿的应预案1、2、3、发现患者出现肺水肿症状时，立即减慢输液速度，及时与医生联系并进行紧急处理。将患者安置为端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。吸氧，湿化瓶内加入 20%~30%的乙醇，减低肺泡表面张力，改善肺部气体交换，缓解缺氧症状，4、5、遵医嘱给予镇静，扩血管和强心、利尿药物。必要时进行四肢轮流结扎，每隔 5~10min 轮流放松一侧肢体止血带，可有效地减少 回心血量。

6、认真记录抢救过程，做好交接班，严格控制输液速度

第五篇：购买麻醉机、呼吸机内部管道回路消毒机可行性报告

购买麻醉机、呼吸机内部回路消毒机可行性报告

根据国家有关医院感染工作的规定，并结合我科室实际工作的需要,特向医院提请购买麻醉机、呼吸机内部回路消毒机,理由如下：

一、对于麻醉机的呼吸回路的消毒问题一直没有办法彻底解决，手术过程中,很容易造成患者交叉感染，不同手术之间残留病菌是交叉感染和传染疾病的主要途径，不仅影响和延缓患者的康复，同时增加患者死亡率。

我们的麻醉机呼吸回路的管道没有办法进行任何有效的消毒处理，残留了很多的病毒，如果能够对麻醉机的呼吸回路管道进行消毒，则减少患者由手术而传染疾病的可能性，临床意义十分重要。

二、根据四川省卫生厅《麻醉科临床麻醉管理规范》的文件精神要求，二级以上医院麻醉科必须配置麻醉机、呼吸机内回路消毒机，解决手术过程中的交叉感染问题。

三、《医院管理年》中院内感染中，我们麻醉科也是有需要解决的地方，麻醉机呼吸回路的消毒问题一直得不到解决，通过该设备能够完全降低感染可能性。

四、该设备有效控制、消除麻醉机呼吸回路的交叉感染，切断内部感染途径，并适用于医院其他医疗设备的内部回路及管道的消毒，一机多用。

五，通过设备耗材的收费，可以增加部分医院科室的收入，目前省内其他医院的收费是按照“人工鼻”消毒的收费标准执行的，“人工鼻”的作用是对麻醉进行加湿、消毒的作用，该设备具备这个作用，所以用了我们这个设备可以不用人工鼻，按照这个收费标准，投入成本能够顺利收回。

请医院领导批准！

麻醉科

附件1：

关于“圣宁牌”麻醉机、呼吸机内部回路消毒机的情况说明

为了彻底解决我院手术室麻醉机呼吸回路消毒问题，贯彻国家有关院内感染的规定，杜绝因感染而引发的疾病传播，避免医疗纠纷同时保护医院。

我们科室通过向生产厂家、销售单位、其他医院及网络搜索等方法了解麻醉机呼吸回路消毒机的情况。我们科室建议购买天津市圣宁生物科技有限公司所生产的“圣宁牌”麻醉机、呼吸机内部回路消毒机，综合理由如下：

1、产品级别：通过国家食品药品监督管理局批准的二类医疗器械，是目前市场上最高级别的麻醉机内部回路消毒产品。

2、工作原理：采用O3和H2O2双重消毒灭菌方式，确保了消毒的效果，臭氧的排放浓度在安全范围内（＜0.16mg/m3）。

3、该产品可以杀灭“芽孢”，达到消毒产品的高水平消毒标准，符合《中华人民共和国传染病法治法》、《院内感染法》和《消毒管理办法》等规定文件要求和精神。

4、动态检测臭氧浓度的功能（自动报警），目前市场上采用臭氧消毒产品往往因为没有监测手段，根本不知道产品是否真的有效进行消毒，该设备的自检功能能够提示我们知道是否在做有效的消毒。

5、动态检测温度的功能（自动报警），臭氧受温度的影响较大，高温促使臭氧分解从而降低了浓度，消毒效果相应的受到影响。

6、产品安全性的保证，该设备通过了国家权威机构的监测，对我们麻醉机的内部回路元件不锈钢没有腐蚀性，不会影响我们设备的寿命。综上所述，我们建议购买天津圣宁生物科技有限公司所生产的“圣宁牌”麻醉机、呼吸机内部回路消毒机。

附件2：

《臭氧浓度的检测的重要性》

臭氧是一种强氧化剂，具有很强的杀菌消毒、漂白、除味等特性，因此广泛应用于水消毒、食品加工杀菌净化、食品贮藏保鲜、医疗卫生和家庭消毒净化等方面的产品。在臭氧发生器生产和应用中，一定的臭氧浓度是保证消毒氧化效果、节约能源和防止污染的重要参数。1.臭氧发生器产量的标定

发生器的臭氧产量是其最主要、最基本的技术指标，而产量又是通过测定臭氧浓度后计算得出的。严格说，没有测定臭氧浓度的可靠手段就不可能生产出合格产品，目前市场臭氧发生器产量虚报假冒主要表现为没有臭氧浓度指标或不真实。2.臭氧浓度保证消毒效果

只有保证和其它消毒杀菌剂一样，只有达到足够的剂量，作用一定时间才能达到消杀效果。例如当臭氧浓度为 0.08-0.6ppm 时，对空气中细菌繁殖体中的大肠杆菌作用30min，其平均杀灭率达 84.60-99.9%，而空气中臭氧浓度为 0.34-0.85ppm 时，作10-30min，其杀灭率可达 99.47-99.97%。又如臭氧对空气消毒时，当浓度为 0.21mg/L 时，作用 10min 对金黄色葡萄球菌杀灭率达 90.81%，如提高浓度为 0.72mg/L 时，作用时间仍为 10min，杀灭率可达 99.99%。3.环境臭氧浓度不能过高

臭氧除了对人类有益的一面外，同时它又是一种对环境污染的物质，《室内空气质量标准》GB/T18883-2002 中规定臭氧的浓度为 0.16mg/m 3。臭氧的工业卫生标准大多数国家最高限值为 0.1ppm（0.20mg/m 3）。因此利用臭氧消毒杀菌浓度不应过高，臭氧发生器的产量不是越高越好。例如：一般家庭用室内杀菌的臭氧发生器产量应在 200mg/h 左右，最高不要超过 400mg/h。这样，在臭氧杀菌工作 30~60min 后，室内残余浓度低于国家卫生标准要求。需要注意的是，一些过敏体质的人，长时间暴露在臭氧含量超过 0.18mg/m 3 的环境下，会出现皮肤刺痒，呼吸不畅，咳嗽及鼻炎等症状。浓度再高，会给人体造成更大的伤害。4.臭氧应用工程与设备需要监测臭氧浓度

臭氧发生器发生臭氧能力在很大程度上受气源的湿度、冷却温度、放电面的老化等影响，所以要经常对臭氧浓度进行检测。对大型臭氧设备，最好在流程中装有高浓度臭氧（气体）检测仪，并有检测混合后水的溶存臭氧检测仪，还有检测排放的尾气中所含臭氧浓度的检测仪。以便控制整个系统处在最佳工作状态。

附件3：

《温度对产生臭氧的影响》

“臭氧技术”发展已有100年历史，以自来水厂杀菌净化应用为主要市场，世界已形成独立的臭氧技术产业。近几年产品单机臭氧量已高达30kg/H，企业规模、技术水平、应用领域方面也有很大发展，为我国发展臭氧技术提供了有益的经验。

我国从二十多年前就开始从事臭氧发生器产品的研制生产，目前有数百个单位生产用于水消毒、食品加工杀菌净化、易腐食品贮藏防霉保鲜、医疗卫生与家庭消毒净化等方面的臭氧产品。发生器类型、品种多，单机产量最大的为1-2kg/H，绝大多数为每小时数百毫克级的微型臭氧发生器产品。生产单位分散，规模小，按产品应用领域分属国家环保局（建设部）、卫生部、医药管理局、轻工总会等部门管理。主管部门近年来陆续制定了标准型臭氧发生器、臭氧消毒柜、家用食具消毒柜的三个行业标准，为臭氧技术产品发展建立了规范原则与标准。

由于我国臭氧技术开发起步晚，对臭氧性质、臭氧应用方法大多数人不熟悉，出现了一些问题，如：消毒柜厂家把产品做成下层高温加热消毒与上层臭氧消毒同时开关，结果臭氧消毒室温度高达60摄氏度，臭氧热分解所剩无几，已无消毒作用；又如做水消毒器的厂家把臭氧通到只有200mm深的水槽里，水中臭氧浓度不到0.1mg/L，很难达到消毒作用，这类影响应用效果的例子很多。

空气中臭氧的热分解早在 30℃ 即已开始，在 40-50℃ 时显著；在 200℃ 下一分钟内臭氧分解大约是 70%，230℃ 时 92%-95% ；在 300℃ 或以上时，1-2s 反应时间内达到 100% 分解(见下图)。