第一篇：关于北京市学生儿童大病医疗保险门诊特殊疾病报销范围有关问题的通知

关于北京市学生儿童大病医疗保险门诊特殊疾病报销范围有关问题的通知

京劳社医发〔2007〕127号

2007年08月22日

各区县劳动和社会保障局，各定点医疗机构：

为贯彻落实《北京市人民政府印发关于建立北京市城镇无医疗保障老年人和学生儿童大病医疗保险制度实施意见的通知》（京政发〔2007〕11号）和《关于实施本市学生儿童大病医疗保险制度的具体办法》（京劳社医发〔2007〕95号）的要求，现就学生儿童大病医疗保险门诊特殊疾病报销范围有关问题通知如下：

一、参加学生儿童大病医疗保险人员（以下简称参保人员）门诊恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药和门诊治疗血友病、再生障碍性贫血发生的医疗费用，按照学生儿童大病医疗保险门诊特殊疾病政策报销。

二、门诊恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的医疗费用报销范围，执行基本医疗保险门诊特殊疾病报销范围的规定。

三、门诊治疗血友病、再生障碍性贫血的医疗费用报销范围，限定为因病情需要进行检查、治疗及使用相关药品的费用。其中：西药的报销范围见附件，中药限中药饮片，其它是指符合基本医疗保险报销范围和学生儿童大病医疗保险补充报销范围的费用。

四、定点医疗机构要严格执行学生儿童大病医疗保险规定和临床诊疗规范，合理检查、合理治疗、合理用药，不得将与治疗门诊特殊疾病无关的医疗费用按门诊特殊疾病进行结算。凡违反上述规定发生的医疗费用，学生儿童大病医疗保险基金不予支付。

五、参保人员门诊特殊疾病的申报审批及指定医疗机构的认定，执行基本医疗保险的管理规定。

六、本通知自2007年9月1日起实施。

附件：1.门诊治疗血友病西药报销范围 2.门诊治疗再生障碍性贫血西药报销范围

北京市劳动和社会保障局

二〇〇七年七月三十日

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第二篇：基本医疗保险门诊特殊疾病申请及报销

适用范围：已经参加我区城镇职工基本医疗保险或城镇居民基本医疗保险的，且患有以下18种疾病的人员都可以申请，基本医疗保险门诊特殊疾病申请及报销。病种范围：恶性肿瘤；慢性肾功能不全；肾病综合征；器官移植术后的抗排斥治疗；慢性白血病；再生障碍性贫血；骨髓增生异常综合征及骨髓增生性疾病；系统性红斑狼疮；慢性活动性肝炎、肝硬化；类风湿关节炎；甲状腺功能亢进或低下；糖尿病；高血压；心脏病（风心病、高心病、冠心病、肺心病）；肺结核；帕金森氏症；脑血管意外后遗症；精神类疾病。

办理时间：周一至周五上午8点30—12点，下午2点—6点

办理窗口：医保局基本医疗保险科门诊特殊疾病审批窗口

办结时限：申请手续完备当日办结审批，医疗费用报销15个工作日

申请程序：定点医院门诊办公室领取《门诊特殊疾病审核表》→医生填写治疗方案→该院门诊办公室审核签署意见并加盖门诊专用章→医保局基本医疗保险科门诊特殊疾病审批窗口审批

报销程序：病人自行垫付治疗→审批治疗周期结束后携资料到医保局基本医疗保险科门诊特殊疾病审批窗口报销费用（3个月以内）→根据病情需要再次申请

报销办法：

1、区医保局每次报销金额=（每3个月门诊费用总额―自费―部分自付的费用―该院起付线）×。

2、统筹基金起付标准按医院不同等级划分，（一级医院）360.00元、（二级医院）580.00元、（三级医院）970.00元。在二、三级医院一个自然内多次结算门诊特殊疾病的医疗费，统筹基金起付标准逐次降低100.00元、最低降至360.00元。

3、门诊特殊疾病医疗费与住院医疗费累计全年最高支付限额为上一年本市职工平均工资的4倍，工作报告《基本医疗保险门诊特殊疾病申请及报销》。

政策简介：起付线、封顶线、报销比例、自付费用、最高支付限额、待遇支付期等规定同住院医疗保险待遇。

注意事项：

1、统筹基金支付时间从医保局审批之日起计算。

2、病人在住院期间不能办理和享受门诊特殊疾病，出院之后如需办理审批，请将住院医疗费用统筹支付结算表（复印件）一并交回。

3、医保局就报销时间、范围、方式签署审核意见，未经审批一律不予报销。

4、门诊特殊疾病医疗费自审批之日起3个月结算一次，若需要继续治疗需重新办理申报和审批手续。结算手续应在审批期满之后3个月内办理，逾期不予受理。

5、申请门诊特殊疾病的精神病患者，符合精神疾病分类（CCMD-3）0-3类的，每6个月审批、结算一次，若需继续治疗的，重新办理申报和审批手续，结算时不支付起付标准。

6、门诊特殊疾病须使用统一印制的门诊特殊疾病《专用病历和处方》（由医院提供），每张处方用量最长不得超过15天。病员可持定点医院开具并由医院医保部门加盖公章的处方到定点零售药店购药，结算处方外配的药品费用时，应提供定点零售药店的零售发票，并注明所购药品的详细名称和规格，超时超量用药或与病情不相符合以及未按规定办理产生的药品费用，统筹基金不予支付。

7、对病情较稳定的患者，可以6个月办一次审批，但结算时间仍为3个月报销一次。

8、门诊特殊疾病如在审批期内确需更换治疗和用药方案，需办理由相应科室主管医师填写的《特殊疾病治疗和用药方案更改申请表》，并由科主任同意后加盖医院公章。然后由医保局审核并确定更改有效时间。

所需材料：

1、初次审批需要提交：

（1）初次申报门诊特殊疾病的病人须出示在6个月内三甲医院或专科医院（限本专科疾病）的检查报告和疾病诊断证明；

（2）中断治疗6个月以上如需继续治疗，须由其特殊疾病定点医院提供相关疾病诊断证明材料和检查报告。

2、结算医疗费用时提交：

经医保局签章的门诊特殊疾病审批表、财政部门制作或监制的医疗服务收费专用票据、特殊门诊专用病历处方、检查报告，药品和治疗项目清单、社保卡、身份证等资料。

法律依据：成都市劳动和社会保障局关于印发《成都市基本医疗保险门诊特殊疾病管理办法》的通知（成劳社办

第三篇：门诊特殊疾病报销

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门诊特殊疾病报销

门诊特殊病种是指包括冠心病等22种的一种疾病种类。包括冠心病、高血压三期、糖尿病、肝硬化、精神病、恶性肿瘤、肾透析、肾移植术后、帕金森病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、乳腺癌（内分泌治疗）、肝豆状核变性、慢性心力衰竭、慢性肾功能不全、癫痫、膀胱肿瘤（灌注治疗）、丙型肝炎、肝移植术后、造血干细胞移植术后、前列腺癌（内分泌治疗）等21种疾病。

报销所需资料：

1、门诊特殊疾病申请表（或家庭病床申请表）

2、财政、税务制作或监制的医疗服务收费专用票据（加盖医院财务章）

3、医院处方

4、医院检查、化验报告单

5、医院药品和治疗项目价格清单

6、门诊特殊疾病在联网医院办理，在审核期间住院的提供《门诊特殊疾病统筹支付结算表》和门诊特殊疾病费用明细清单；

7、参保人员身份证原件及复印件、社保卡以及其在成都市工行、农行或建行任一活期存折或本人签字的卡（原件及复印件）；

注意：

1、委托他人办理须提供参保人员和代办人的身份证原件及复印件。

2、区（市）县参保人员须按参保关系所在的医疗保险经办机构规定提供相应的活期储蓄账号。

门诊特殊疾病报销标准：

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1、起付标准（“门槛费”）城镇职工：800元城乡居民：500元

一个自然内，第一类疾病无起付线，第二、三类疾病两次起付线且不逐次降低，第四类疾病一次起付线。

医疗保险基金对每个湿性年龄相关性黄斑变性患者支付期限不超过2年，单眼支付康柏西普眼用注射液用药不超过5支（含第5支）支付期限连续计算，如参保人员在支付期限内中断治疗，支付期限不延长。

酪氨酸激酶抑制剂药品费纳入基本医疗保险报销，报销比例为75%，大病互助、城乡大病和老补充不能报销。统筹基金对酪氨酸激酶抑制剂药品费最高支付限额为6万元，同时患两个病种的最高支付限额仍为6万元。

2、报销标准 报销公式：

（一个治疗期内门特费用总额-全自费-起付标准-个人首先自付部分）*报销比例 报销比例：（1）基本医保

城镇职工：85%，年满50岁增加2%，年满60岁增加4%（例60岁为89%），年满70岁增加6%，年满80岁增加8%，同理递增，不超过100%。

城乡居民：低档次缴费和学生儿童：50%；高档次缴费：65%（2）补充保险：

低档：{一次性医疗费用总额-全自费-起付标准-基本医疗保险统筹支付金额}*38%-本超大病支付线金额

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高档：{一次性医疗费用总额-全自费-起付标准-基本医疗保险统筹支付金额}*77%-本超大病支付线金额

第四篇：参加北京市学生儿童大病医疗保险须知

参加北京市学生儿童大病医疗保险须知

一、在校学生参保范围

在校不享受公费医疗的研究生可以参加学生儿童大病医疗保险（自2009年9月1日起，北京市把非北京户籍大学生也纳入到学生儿童大病医疗保险中）。

学生儿童大病医疗保险筹资标准：每人每年50元（学校补贴）。保险缴费在每年9月25日前按缴费标准一次性缴纳大病医疗保险费。

二、需准备的材料

1、填写“个人参加城镇居民大病医疗保险信息登记表”。2、2张1寸免冠白底彩色照片。（照片应为本人近期免冠白底标准彩色证件照照片，请在照片背面用铅笔正楷书写本人姓名和公民身份证号码。其中一张贴在《个人参加城镇居民大病医疗保险信息登记表》上，另外一张贴在《北京市学生儿童大病医疗保险医疗手册》上。）

三、参保人的保障标准

学生及婴幼儿大病医疗保险报销的起付标准为650元，超过部分按70%比例报销，在一个医疗保险内支付的最高限额为17万。

四、参保后的医疗报销范围

参保人员发生以下符合本市基本医疗保险和学生儿童大病医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围的医疗费用，由学生儿童大病医疗保险基金按规定支付：

（一）住院的医疗费用

（二）恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植（包括肝肾联合移植）后服抗排异药、血友病、再生障碍性贫血（特殊病种）的门诊医疗费用；

（三）急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用。北京基本医疗保险药品目录（西药200种；中药200种）http://

五、参保人员在异地就医

外地县级以上定点医疗机构急诊住院发生符合本市大病医疗保险支付范围的医疗费用，到本人户籍所在地社保所报销。

六、就医结算

参保的学生儿童在进行住院治疗和特殊门诊治疗时，个人须先交预交金，发生的医疗费用由定点医疗机构记账。出院结算时，按规定属于大病医疗保险基金支付部分由定点医疗机构与社会保险经办机构进行结算，其余医疗费用由个人与定点医疗机构进行结算。

七、关于医疗保险个人信息变更

1.如参保人员的基本信息发生变更，参保单位于每月5日至25日期间办理参保人员情况变更手续。2.此表由单位填报一份，社保经办机构核准后备案。

3.表内未标明的其他登记事项发生变更时，可在表内空格处予以反映。

八、关于医疗保险减员

1.填写医疗保险减员表，此表由街道社保所填报两份，街道社保所与社保经办机构登记岗各留存一份。每月25日前到社保经办机构办理减员手续。

2.在“个人停止缴费原因”栏内，请按照以下分类填写编码。

注: 有关“北京市学生学生儿童大病医疗保险”的具体问题可以登录北京市“一老一小”大病医疗保险相关网站或拨打海淀区劳动保障政策业务免费咨询热线：

“一老一小”大病医疗保险网址：http://ldjy.beijing.cn/ylyx 海淀区劳动保障政策业务免费咨询热线：12333

北京理工大学研究生工作部 2009年9月2日

第五篇：2018农保大病医疗保险报销范围

2018农保大病医疗保险报销范围、比例及流程

农保大病医疗保险有效地缓解了农民抵御大病风险的能力，使农民得到了实实在在的实惠。2018农保大病医疗保险最新报销范围、比例、流程是怎么样的？下面和保险同城网小编一起去了解一下。

农保大病医疗保险国家只出台了相关原则，具体实施办法由各省、地、县自行制定，具体农保大病医疗保险报销范围可咨询当地社保局。农村大病医疗保险报销范围：

第一诊断或主要诊断患有儿童白血病（0-14周岁）、儿童先天性心脏病（0-14周岁）、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂、BH4缺乏症、危重孕产妇等22类重大疾病，其住院和大病门诊医疗费用，经新农合报销后，新农合报销政策范围内个人自负费用累计 3000元以上（含3000元）部分和政策范围外个人自负费用累计3000元以上（含3000元）部分。

除上述22类重大疾病外，当住院和大病门诊医疗费用，经报销后个人自负费用累计2万元以上（含2万元）部分和政策范围外个人自负费用累计4万元以上（含4万元）部分。

农保大病医疗保险报销比例：

1.门诊统筹乡、村补助比例分别提高到65%、75%；

2.一级医疗机构住院费用在400元以下者，不设起付线； 3.二级医疗机构补助比例提高到75%~80%； 4.三级医疗机构补助比例提高到55%~60%； 5.省三级医疗机构补助比例提高到55%；

6.儿童先心病等8种大病新农合补助病种定额的70%，肺癌等12种大病，新农合补助病种定额力争达到70%。