第一篇：驾驶证体检表内容

姓 名

身份证明名称邮寄地址 左上肢 姓名 联系地址

医生签字：代理人签字： 听 力

佩戴助听装置□是 □否电话 委托代理人信息 申请方式

□本人申请 □委托 代理申请 身份证明名称

号码运 动 功 能 障 碍□有 □无 左耳 右耳

躯干和颈部 下 肢

双下肢缺失或者丧失运动功能障碍是否能够自主坐立 □是 □否 右下肢 联系电话 照片

□器质性心脏病 □癫 痫 □美尼尔氏症 □眩 晕□癔 病 □震颤麻痹 □精神病 □痴 呆□影响肢体活动的神经系统疾病等妨碍安全驾驶疾病 □吸食、注射毒品、长期服用依赖性精神药品成瘾尚未戒除 申请人填报事项 身高(cm)申请/已具有的准驾车型代号 申

告事项医疗机构填写事项

号码 附件2 国 籍 出生日期

机动车驾驶人身体条件证明

第二篇：机动车驾驶人身体条件证明-医院驾驶证体检表

附件

2机动车驾驶人身体条件证明

申请人签字：医生签字：代理人签字：

填表说明

一、使用黑色、蓝色墨水笔，用中文填写，字体工整，不得涂改。

二、标注有“□”符号的为选择项目，选择后在“□”中划“√”。

三、本表所设各栏均应认真填写，不得空项。其中，“本人申告事项”栏和“本人签字”必须由本人填写；“医疗机构填写事项”栏和医生签字必须由经办的医生填写并签字，对于肢体不健全的，应当写明肢体缺失的部位和程度。“委托代理人信息”和“代理人签字”必须由代理人填写。

申请机动车驾驶证的身体条件

按照《机动车驾驶证申领和使用规定》（公安部令第123号）规定，申请机动车驾驶证的人，应当符合下列身体条件：

1、身高：申请大型客车、牵引车、城市公交车、大型货车、无轨电车准驾车型的，身高为155厘米以上。申请中型客车准驾车型的，身高为150厘米以上；

2、视力：申请大型客车、牵引车、城市公交车、中型客车、大型货车、无轨电车或者有轨电车准驾车型的，两眼裸视力或者矫正视力达到对数视力表5.0以上。申请其他准驾车型的，两眼裸视力或者矫正视力达到对数视力表4.9以上；

3、辨色力：无红绿色盲；

4、听力：两耳分别距音叉50厘米能辨别声源方向。有听力障碍但佩戴助听设备能够达到以上条件的，可以申请小型汽车、小型自动挡汽车准驾车型的机动车驾驶证；

5、上肢：双手拇指健全，每只手其他手指必须有三指健全，肢体和手指运动功能正常。但手指末节残缺或者右手拇指缺失的，可以申请小型汽车、小型自动挡汽车、低速载货汽车、三轮汽车准驾车型的机动车驾驶证；

6、下肢：双下肢健全且运动功能正常，不等长度不得大于5厘米。但左下肢缺失或者丧失运动功能的，可以申请小型自动挡汽车准驾车型的机动车驾驶证。右下肢、双下肢缺失或者丧失运动功能但能够自主坐立的，可以申请残疾人专用小型自动挡载客汽车准驾车型的机动车驾驶证；

7、躯干、颈部：无运动功能障碍。

第三篇：电工体检表

佛山市特种作业人员（电工）体检表

院校正章。

2、根据粤安监[202_]423号文规定，特种作业人员必须提供近半年县（区）级及以上医院体检表原件，方给予办证。（后附佛山市区级以上医院列表）

佛山市区级及以上医院禅城区

佛山市第一人民医院 佛山市第二人民医院 佛山市第三人民医院 佛山市第五人民医院 佛山市中医院 佛山市妇幼保健院 佛山市职业病防治院 佛山市慢性病防治所 佛山市口腔医院 广东省康复医院 禅城区中心医院 禅城区南庄医院

南海区 南海区人民医院 南海区中医院 南海区妇幼保健院 南海区疾病预防控制中心

广东省西樵山复退军人医院 顺德区

顺德区第一人民医院 顺德区中西医接合医院 顺德区妇幼保健院 顺德区伍仲佩纪念医院 顺德区疾病预防控制中心

三水区 三水区人民医院 三水区中医院 三水区妇幼保健院 三水区疾病防治所 高明区 高明区人民医院 高明区中医院 高明区妇幼保健院 高明区疾病预防控制中心

第四篇：大学生体检表样本

xx大学，资格种类：（高中、小学、幼儿园）院系：xxxxx 专业班级：xx

四川省教师资格申请人员体格检查表

1.以上内容由受检者如实填写。

2.填表请用蓝或黑色钢笔，字迹清楚。

3.过去病史请写明日期、病名、诊断医院或附原疾病证明复印件。

查体部分：

一、内科

血压：mmHg心率：次/分

营养状况

心脏及血管

呼吸系统

腹部器官

神经及精神

其它

二、外科

身高：

浅表淋巴

脊柱

四肢

关节

平趾足

皮肤

颈部

外生殖器

其他

医师签名公分体重：公斤医师签名：

三、五官科：

1、眼：

裸眼视力：右左

矫正视力：右矫正度数左矫正度数

色觉检查：彩色图案及编码单颜色识别：红、绿、紫、蓝、黄

2、耳：

听 力：右米左米

耳 疾

3、鼻：

嗅 觉：

鼻及鼻窦疾病

4、其他

外貌异常口吃

医师签名：

化验检查

血常规小便常规

血糖：总胆红素：

肝功：ALTAST

总蛋白：白蛋白：

两对半

肾功：尿素氮肌肝：

1、心电图

医师签名：

2、B超

医师签名：

3、胸部X光片

医师签名：

4、其他

医师签名：

体检结论：

负责医师签名：

体检医院意见：

体检医院盖章

年月日

第五篇：护士体检表

绵阳市卫生局

护士首次执业注册(复审)办事指南

一、法定依据

《护士条例》（国务院令第517号，202_年1月30日）第七条。

二、对象及申请条件

1、具有完全民事行为能力；

2、在中等职业学校、高等学校完成教育部和卫生部规定的普通全日制3年以上的护理、助产专业课程学习，包括在教学综合医院完成8个月以上护理临床实习，并取得相应学历证书；

3、通过卫生部组织的护士执业资格考试；

4、符合下列健康标准：无精神病史；无色盲、色弱、双耳听力障碍；无影响履行护理职责的疾病、残疾或者功能障碍。

三、需要提交的材料。

1、《护士执业注册申请审核表》（原件一式两份）；

2、申请人二代身份证明(验原件交正反两复印件)，复印件加盖卫生局公章；

3、申请人学历证书（验原件交复印件），复印件加盖卫生局公章；

4、所在医疗机构执业许可证副本复印件（加盖单位公章）；

5、在教学综合医院8个月以上临床实习证明（加盖实习医院公章）；

6、护士执业资格考试成绩合格证明(验原件交复印件)；

7、近期二吋免冠正面半身彩色照片1张；

8、聘用单位所在地二级以上医院出具的申请人6个月内的健康体检证明；(体检必须有主检医生签字，加盖体检医院公章或体检专用章，照片盖骑缝章)：

9、医疗卫生机构拟聘用的相关材料（交原件）；

10、护士执业注册申请，应当自通过护士执业资格考试之日起3年内提出；逾期提出申请的，除提交上述材料外，还应当提交卫生行政部门规定的教学、综合医院（二级以上）教学、综合医院参加3个月临床护理培训并业务技术考核合格的证明（在综合医院培训的需提交该医院《医疗机构执业许可证》复印件；在教学医院培训的需提供该医院与中等职业学校、高等学校签订的承担护理临床学习任务的合同或协议复印件）；

11、护士执业资格考试每科成绩60分以上的成绩单（交原件），若成绩单遗失，待当事人按照《卫生专业技术资格考试考生个人遗失成绩单补失办法》规定程序补办成绩单后，再申请注册。

四、办理程序

（一）填写表格。在四川医学网站（）或绵阳市卫生局网站（wsj.my.gov.cn）下载《护士执业注册申请审核表》，并按规定填写；

（二）单位预审。护士执业注册申请者按提交材料要求备齐注册所需材料并装订成册，交所在的工作单位。其单位对申请人提交的材料进行审核，并由单位法定代表人在《护士执业注册申请审核表》上签署审核意见，并加盖单位公章；

（三）录入信息。已配备《护士执业注册联网管理信息系统》（机构版）的医疗卫生机构，预录入护士注册详细信息。不具备条件的医疗机构将材料直接送交送所在地县（市、区）卫生行局；

（四）县（市、区）卫生局初审。医疗卫生机构在规定的时间内将本单位符合注册条件者的注册材料交送所在地县（市、区）卫生局，县（市、区）卫生局组织对申请注册材料进行审核，尚未录入信息的，先录入信息再进行审核，并统一将审核合格材料加盖公章后，于每月最后一周周一至周五交送市卫生局复审；

在绵阳市卫生局注册的医疗机构,按要求完成单位审核并录入信息后直接报市卫生局复审。

（五）市政务服务中心卫生局窗口复审。负

责本辖区内护士注册复审工作，复审合格的应用

《护士执业注册联网管理信息系统》（管理版）

打印《护士执业证书》，粘贴照片，材料核对无

误后加盖公章候时报送省卫生厅终审；

（六）省卫生厅终审。省级卫生厅受理注册

申请后，审核合格者签署审批意见，办理发证。

省卫生厅、省医疗卫生技术咨询所在每月的第二

周的周一至周五集中受理各市州上报的护士首次

注册申请。

五、办理时限

（一）法定时限:20个工作日；

（二）承诺时限：7个工作日（不含材料报

送省卫生厅的报送时间和省厅终审时间）。分别

为：初审及受理1个工作日，审批及注册注册信

息录入5个工作日，材料整理及制证1个工作日。

材料齐全，符合规定程序，候时将材料报省医疗

卫生技术咨询所和省卫生厅终审盖章。

六、收费依据、收费标准

（一）收费依据：无；

（二）收费标准：无。

七、联系方式

联系电话：绵阳市政府政务中心绵阳卫生局

窗口:（0816）2316825

投诉电话：绵阳市政府政务中心（0816）

2316833

绵阳市卫生局（0816）2307053

网址：

绵阳市卫生局

护士首次执业注册(复审)办理流程图

（法定时限20个工作日，承诺时限7个工作日）