第一篇：基本医疗保险怎么报销、比例是多少？

什么是基本医疗保险？

基本医疗保险是社会保障体系中重要的组成部分，是由政府制定、用人单位和职工共同参加的一种社会保险。它是按照用人单位和职工的承受能力来确定大家的基本医疗保障水平。

它具有广泛性、共济性、强制性的特点。基本医疗保险是医疗保障体系的基础，实行用人单位和职工个人双方负担、共同缴纳、全市统筹的原则，个人帐户与统筹基金相结合原则，能够保障广大参保人员的基本医疗需求。主要用于支付一般的门诊、急诊、住院费用。基本医疗保险费用由用人单位和职工共同缴纳。

什么是大病统筹医疗保险？

大病医疗统筹制度属于基本医疗保险的补充形式。采取“互助互济，风险共担；保证基本医疗，克服浪费；国家、企业、个人三者合理负担。”的原则，实行基金制度。大病医疗统筹费由用人单位与参保人员共同缴纳。

基本医疗保险报销范围是什么？

基本医疗保险统筹基金和个人帐户划定各自支付范围，分别核算。符合基本医疗保险基金支付范围的医疗费用，按照本市规定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录以及服务设施范围和支付标准报销。具体规定如下：

个人帐户支付下列医疗费用：

门诊、急诊的医疗费用；到定点零售药店购药的费用；基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用；超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按照比例应当由个人负担的医疗费用。个人帐户不足支付部分由本人自付。

基本医疗保险统筹基金支付下列医疗费用：

住院治疗的医疗费用；急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用；恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。

基本医疗保险基金不予支付下列医疗费用：

在非本人定点医疗机构就诊的，但急诊除外；在非定点零售药店购药的；因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的；因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的；因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的；在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的；按照国家和本市规定应当由个人自付的。

企业职工因工负伤、患职业病的医疗费用，按照工伤保险的有关规定执行。女职工生育的医疗费用，按照国家和本市的有关规定执行。

报销费用规定：

基本医疗保险统筹基金支付的起付标准按上一年本市职工平均工资的10%左右确定。个人在一个年度内第二次以及以后住院发生的医疗费用，基本医疗保险统筹基金支付的起付标准按上一年本市职工平均工资的5%左右确定。

基本医疗保险统筹基金在一个年度内支付职工和退休人员的医疗费用累计最高支付限额按上一年本市职工平均工资的4倍左右确定。

在一个结算期（结算期按职工和退休人员住院治疗的时间，恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药门诊治疗的时间设定。）内职工和退休人员发生的医疗费用，按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的办法，由基本医疗保险统筹基金和个人按比例分担。为减轻肾透析、肾移植、恶性肿瘤及精神病患者的负担，保证其基本医疗，某些药物将由基本医疗保险统筹基金进行支付。如肾透析患者在门诊因病情需要，所进行的检查、治疗及使用的相关药品；肾移植后抗排异治疗的患者，在门诊因病情需要，所进行的检查、治疗及使用的相关药品；恶性肿瘤患者在门诊进行放射治疗、化学治疗期间，因病情需要，使用辅助性治疗的中药费用也纳入基本医疗保险统筹基金支付范围。

此外，精神病患者将获得更优惠的条件，精神病患者在精神病定点专科医院及综合医院精神科病房住院，一年内只收取一次统筹基金起付标准费用，并减收起付标准的50%。

大病医疗统筹报销范围是什么？

职工和退休人员患病、非因工负伤一次性住院的医疗费用或者30日内累计医疗费用超过2000元的，属于大病医疗费统筹范围。

但有下列情形之一发生的医疗费用，不属于大病医疗费统筹范围：

未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外)；患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的；因交通事故造成伤害的；因本人违法造成伤害的；因责任事故引起食物中毒的；因自杀导致治疗的（精神病发作除外）；因医疗事故造成伤害的；按国家和本市规定医疗费用应当自理的。

大病医疗费统筹基金支付医疗费用，采取分档计算，累加支付的办法：

医疗费用支付金额为2000元以上的部分，具体标准如下：2000元以上5000元以下的部分支付90%；5000元以上1万元以下的部分支付85%；1万元以上3万元以下的部分支付80%；3万元以上5万元以下的部分支付85%；5万元以上的部分支付90%。

在医疗费用中，由大病医疗费统筹基金支付后的剩余部分，由企业和职工及退休人员个人共同负担。企业负担的部分不得低于70%。职工和退休人员患病住院治疗需要预付押金时，由企业统一垫付。企业垫付确有困难的，可以向区、县社会保险基金管理机构申请，在大病医疗费统筹基金中按比例垫付。

大病医疗费统筹实行定点医院和转诊审批制度。

一般来说不同地区经济发展情况有所不同，因此报销比例也有所差异，以下就北京职工医疗保险保险比例情况进行说明。

上了医保后，如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，1800元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。

而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么500元的部分可以报销50%，就是250元。

如果是住院的费用，首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而1个年度内基本医疗保险统筹基金（住院费用）最高支付额是7万元。

住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%；3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%；超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%。而退休人员个人支付的比例是在职（就是上述的）职工的60%，但起付标准以下的，都由个人支付。

第二篇：2018年上海基本医疗保险门急诊及住院费用报销比例

2018年上海基本医疗保险门急诊及住院费用报销比例

为了缓解上海参保人“看病难，看病贵”的窘境，上海医保报销比例政策进行了相关改革，那么，上海医保报销比例是多少？下面一起来看看吧。更多保险政策可以关注保险同城网。报销分为门急诊报销和住院报销，两者都大大减轻了居民看病的开销支出，进一步为居民看病治疗带去保障。1.门急诊报销比例

参保人员门诊急诊报销的起付标准为：60周岁及以上人员、重残人员以及中小学生和婴幼儿为300元；超过18周岁、不满60周岁人员为500元。超过起付标准的部分，由城乡居民医保基金按照下列比例支付：在社区卫生服务中心（或一级医疗机构）门诊急诊的，支付70%；在二级医疗机构门诊急诊的，支付60%；在三级医疗机构门诊急诊的，支付50%。参保人员在村卫生室门诊就诊所发生的医疗费用，不计入起付标准，由城乡居民医保基金支付80%。

2.住院报销比例 住院（含急诊观察室留院观察）的起付标准为：一级医疗机构50元，二级医疗机构100元，三级医疗机构300元。参保居民每次住院所发生的医疗费用，超过起付标准的部分，由城乡居民医保基金按下列比例支付：60周岁及以上人员、以及重残人员，在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)住院的支付90%，在二级医疗机构住院的支付80%，在三级医疗机构住院的支付70%；60周岁以下人员，在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)住院的支付80%，在二级医疗机构住院的支付75%，在三级医疗机构住院的支付60%。

第三篇：合作医疗保险报销范围及比例

农村合作医疗保险报销范围及比例：

1、门诊补偿：

(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

(2)镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。

(3)二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

(4)三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

(5)中药发票附上处方每贴限额1元。

(6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

2、住院补偿

(1)报销范围：

A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准，超过1000元的按1000元报销)。

B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。

(2)报销比例：镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。

3、大病补偿

(1)镇风险基金补偿：凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。

镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

一级：农村乡、镇卫生院和城市街道医院

二级：一般市、县医院及省辖市的区级医院，以及相当规模的工矿、企事业单位的职工医院 三级：全国、省、市直属的市级大医院及医学院校的附属医院

第四篇：大理医院医疗保险报销比例

大理医院医疗保险报销比例

普通住院患者起付钱50元，报销比例90%；住院需提供《居民医保医疗手册》

剖宫产定额报销：1500元

顺产定额报销：600元难产定额报销：800元

职工医保电话：2196320

普通住院起付钱：

在职职工：300元，第二次入院：200元

退休职工：200元；第二次入院：100元

普通住院报销比例：

在职职工：30岁以下报销80%，30以上-40岁报销82%，40以上-50岁报销88%，50岁以上报销90%

退休职工：70岁以下报销92%，70岁以上报销94%

职工医保普通住院患者需提供《职工医疗保险手册》，医保卡；有单位的提供单位证明;无单位的到市医保中心开具证明。

职工医保 生育险报销程序：我院提供相关的住院费用清单、住院发票、出院证，由患者自己或是患者单位相关人员去社保报销。

社保电话：2115219

新农合医保报销：电话233298

1我院属于市级定点起付线200元，报销比例65%

新农合患者入院需提供《新农合医疗保险手册》、身份证复印件（需由医生核对患者身份并签字）

农村孕产妇住院正常产（含会阴切开与缝合术）按比例报销65%最高补助550

阴道手术助产（胎头吸引、产钳、臀位助产、臀位牵引术）按比例报销65%最高补助800元。

剖宫产：按比例报销65%，最高补助1600元

计划生育服务局报销： 电话 220238

2患者到当地村民委员会要手术介绍单，凭介绍单报销

报销金额：

女扎450元引产500元钳刮400元

人流120元取环60元放环60元

皮埋91元取埋58元

国家基本医疗保险诊疗项目范围：

一、基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围

（一）服务项目类

1.挂号费、院外会诊费、病历工本费等。

2.出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。

（二）非疾病治疗项目类

1.各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等。

2.各种减肥、增胖、增高项目。

3.各种健康体检。

4.各种预防、保健性的诊疗项目。

5.各种医疗咨询、医疗鉴定。

（三）诊疗设备及医用材料类

1.应用正电子发射断层扫描装置（PET）、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。

2.眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。

3.各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。

4.各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。

（四）治疗项目类

1.各类器官或组织移植的器官源或组织源。

2.除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植。

3.近视眼矫形术。

4.气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

（五）其他

1.各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目。

2.各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

二、基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围

（一）诊疗设备及医用材料类

l.应用χ－射线计算机体层摄影装置(CT)、立体定向放射装置（γ－刀、χ－刀）、心脏及血管造影χ线机(含数字减影设备)、核磁共振成像装置(MRI)、单光子发射电子计算机扫描装置SPECT)、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。

2.体外震波碎石与高压氧治疗。

3.心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架等体内置换的人工器官、体内置放材料。

4.各省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。

（二）治疗项目类

1.血液透析、腹膜透析。

2.肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植。

3.心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目。

（三）各省劳动保障部门规定的价格昂贵的医疗仪器与设备的检查、治疗项目和医用材料。

我国医疗保险分为个人账户与社会统筹基金两部分，由单位和个人按规定比例共同出资，保障市民基本医疗需求。其中，统筹基金用来支付住院费用，个人账户用于门诊、急诊费用和定点零售药店的购药费用，住院和门诊特定项目费用中需个人负担的费用，也由个人账户支付，如果个人账户资金不足，则由个人支付。同时，医疗保险有关政策又规定，个人账户的本金和利息归个人所有，除用于结账外，还可以继承。

各地医疗保险报销比例及用药范围稍有不同,但都用的是国家标准.医疗保险报销规定基本上相同,在参保当地住院,按医院级别不同比例也不同(一般要求到县级以上公立的医保定点医疗机构),但手续相同,住院时拿住院证,医保本,到医院医保办登记办理入院手续,交一定押金,就可住院了.住院治疗时,如果费用太高,会要求你再交押金,出院时,按医保规定计算个人应付部分,押金不足时,补足即可出院.如果在外地住院,住院费用自已先垫上,出院后,按规定提交相关住院资料,由单位统一报医保中心按比例报销.社保中基本医疗保险由由个人医疗帐户和统筹基金构成。（以下具体数据以广州市为标准，其他地区标准基数以当地社保局拟定数据为依据）

医疗保险如何进行报销?

社保的话在就医时出示医疗保险病历,和保险金融卡(银行卡)就可以了.商保的话一般由被保险人作为申请人，于出院后十日内凭下列证明和资料向保险公司申请给付保险金。由代理人办理的，需要有委托书和身份证复印件．

1.医院出具的入出院证明；

2.被保险人的身份证明；

3.被保险人所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。

4.除上述资料外，(1)申请一般住院日额保险金时应提供医院出具的疾病诊断证明书。

(2)申请癌症住院日额保险金时应提供医院出具的有病理组织报告的疾病诊断证明书。

(3)申请器官移植保险金时应提供医院出具的疾病诊断证明、手术证明及医疗费用原始发票。

(4)申请手术医疗保险金时应提供医院出具的手术证明和医疗费用原始发票。

若已通过其它途径支付了器官移植或手术的部分费用（有社保），在无法提供医疗费用原始发票时，应在医疗费用发票复印件上注明已给付的比例和金额，并加盖支付费用单位的印章，凭此复印件向保险公司申请给付保险金，保险公司承担剩余部分器官移植费或手术费的保险责任。

另：

保险公司收到申请人的保险金给付申请书及上述证明和资料后十日内，对不属于保险责任的，向申请人发出拒绝给付保险金通知书。对确定属于保险责任的与申请人达成有关给付保险金数额的协议，并在协议达成后十日内履行给付保险金责任。

保险公司自收到本条所列相关证明和资料之日起六十日内，对属于保险责任而给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料，按可以确定的最低数额先予以支付，保险公司最终确定给付保险金的数额后，给付相应的差额。

被保险人对保险公司请求给付保险金的权利，自其知道或应当知道保险事故发生之日起两年不行使而消灭。

第五篇：北京市基本医疗保险如何报销

北京市基本医疗保险如何报销？

上了医疗保险就能“保险”吗？具体报销是如何计算的？51社保网编辑特别梳理北京基本医疗保险相关政策规定，并采访了相关专家，为大家撰写本文，解开困惑。

（一）就医医院范围的限制

医保患者就医医院有一定限制，51社保网创始人余清泉提醒可以简要记忆为“4+A+急+中+专”：

参保人员自己选择的4家个人就医的定点医疗机构；

A类医疗机构（动态管理，现有约20家，对全市医保患者放开）；

急诊（紧急情况下可以不受个人所选限制，就近就医）；

定点中医医院（对中医医院放开）；

定点专科医院（对专科医院放开，包括口腔医院、妇产医院、肿瘤医院等）。

除开上述“4+A+急+中+专”的情况，都需要自费。

（二）诊疗范围的限制

基本保险不予支付费用的诊疗项目范围(1)服务项目类

挂号费、院外会诊费、病历工本费等；

出诊费、检查治疗加急费(急诊除外)、点名手术附加费，优质优价费、自请特别护士费等特需医疗服务。

(2)非疾病治疗项目类

各种美容(生活美容、医学美容)健美项目以及乱非功能性整容，矫形手术等； 各种减肥、增胖、增高项目。各种健康体检。

各种预防、保健性的诊疗项目。牙科整畸、牙科烤瓷。

各种医疗咨询(不含精神科咨询)、医疗鉴定。(3)诊疗设备及医用材料类

应用正电子发射断层扫描装置、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行检查治疗项目

眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。各种自用的保健、按摩、检查康复和治疗器械。(4)治疗项目类

各类器官移植或组织移植的器官源或组织源;除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植近视眼矫形术

气功疗法、音乐疗法，保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。(五)其他

各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目 各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

（三）用药范围的限制

几乎每位去医院就医者都会遇到这样的情况，在挂号、开药时医务人员总是要问患者是医保还是公费医疗或是自费。难道看病、吃药也要“看人下菜碟”？其实不是，是因为如果您是医保患者，有相应的药品目录，只有在这目录范围内的才能报销。

部颁药品目录：国家会统一由部委颁布基本医疗保险药品目录。

地方药品目录：地方可以根据地方情况予以调整，但调整范围限制在15%范围内。

医保目录里的药品是如何确定的呢？——一般来说，选择的原则是安全可靠、费用合理、临床必需；而一些费用比较贵、副作用大、临床应用少的药品不列入目录，如果患者要使用只能自费。

（四）起付线的设置

起付线的设置可以保证基本医疗保险基金用于最需要的“中端”保障上，并抑制患者的过度就医道德风险。

北京市在职职工门急诊起付线：全年累计1800元（按年累计）； 北京市在职职工住院起付线：首次1300元，之后减半（按次计算）； 北京市退休职工门急诊起付线：全年累计1300元（按年累计）； 北京市退休职工住院起付线：首次1300元，之后减半（按次计算）；

（五）报销比例共付

对于符合报销范围、在起付线以上的治疗费用，采取比例共付的方式报销。

北京市在职职工门急诊：全年累计1800元（按年累计）以上，普通医院报销70%，社区医院报销90%；

北京市在职职工住院：首次1300元，之后减半（按次计算）以上，按治疗费用、医院级别分段超额累进报销，如：三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%；3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%；超过4万元到基本医保统筹基金最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%；

北京市退休职工门急诊：全年累计1300元（按年累计）以上，报销90%；

北京市退休职工住院：首次1300元，之后减半（按次计算）以上，退休职工在起付线以上，报销后自付比例是在职职工的60%； 在职职工报销图表

一级医院

二级医院

三级医院

统筹支付

个人支付

统筹支付

个人支付

统筹支付

个人支付

起付标准-----3万元

90%

10%

87%

13%

85%

15%

3万以上------4万元

95%

5%

92%

8%

90%

10%

4万以上-----封顶线

97%

3%

97%

3%

95%

5%

超过封顶线的部分由大额医疗费用互助金支付70%，个人支付30%，大额医疗费用互助金累计支付10万元/。

（六）北京医保个人账户设置

职工参保后会拿到一个北京银行的活期存折，其利息是按照同期居民活期存款利率计算的，但国家不收取账户中存款的利息税。因此参保人员只能从这个账户里往外取钱，而不能存钱。一般到门诊看小病的钱由个人账户出，个人账户里的钱个人可以自由支配，原则上是用来支付日常小额医疗费用和按规定应该由个人支付的医疗费用。

（七）北京医保不予报销的情形 以下6类费用按规定不能报销： 非定点零售药店购药； 因交通事故、医疗事故或其他事故造成伤害的费用；

因本人吸毒、打架斗殴或因其他违法行为造成伤害的费用； 因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的费用；

在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区进行治疗的费用；

按照医保规定一些自费的项目，如牙齿的镶复就不能报销，种牙、补牙、洁牙等费用。

北京看病费用是比较高的，所以能够进行医保报销当然是最好的了。对北京市基本医疗保险报销还有疑问，可以直接咨询51社保网。