第一篇：浅谈妊娠期高血压终止妊娠的时机及分娩方式的选择

浅谈妊娠期高血压终止妊娠的时机及分娩方式的选择

【摘 要】目的：探究与分析妊娠期高血压终止妊娠的时机及分娩方式的选择。方法：回顾性分析我院自202_年12月至202_年12月收治的80例妊娠期高血压患者的临床资料。结果：选择阴道产较剖宫产相比新生儿窒息率明显升高（P<0.05）。产妇分别在32周以下、32至34周以及34周以上进行分娩后的新生儿出生体重具有显著差异，且随着孕周的增长，体重也随之增加（P<0.05）。32周以下分娩出的新生儿窒息率最高，其余依次为在32至34周、34周以上分娩出的新生儿（P<0.05）。该组产妇均未出现死亡病例，后逐渐康复出院。结论：妊娠期高血压患者在选择妊娠时机及分娩方式上应根据患者个体病情，治疗情况，孕周来判断，以最大限度的降低新生儿窒息发生率，减少产妇产后出血量，保证母婴的生存质量。

【关键词】妊娠期高血压；妊娠；分娩方法

妊娠期高血压作为妇产科临床上一类较为常见的并发症，在发病期间可导致患者出现心、脑、肺、肝、肾等多种重要器官的损害，严重时可导致其心肺功能出现衰竭，对母体及胎儿的生命健康造成了严重的威胁[1]。因此，选择合适的时机来终止分娩并选择恰当的分娩方式可作为治疗及控制妊娠期高血压的关键。现笔者对我院收治的80例妊娠期高血压患者的临床资料进行回顾性分析，将研究结果总结报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析我院自202_年12月至202_年12月收治的80例妊娠期高血压患者的临床资料。该组患者均符合妊娠期高血压的诊断标准，年龄在23至43岁之间，平均年龄为（35.6 ±1.7）岁，初产妇53例，占66.25%，经产妇27例，占33.75%。

1.2 治疗方法

该组患者进行硫酸镁解痉治疗，治疗原则为：将20ml的5%的葡萄糖注射液与5g的硫酸镁进行混合后为患者进行静脉推注，并控制注射速度为每小时1g，注射时间不要超过24h。另外，也可选择口服药物治疗，首选药物为硝苯地平缓释片，在服用期间可根据患者血压变化情况选择加用20ml的5%的葡萄糖注射液与10g的酚妥拉明混合后为患者进行静脉滴注治疗，并对患者血压变化情况进行检测。

1.3 观察指标

观察该组患者分娩方式的选择对围产儿的影响，另外对选择不同孕周进行分娩的母儿结局进行比较。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采取t检验，以均数± 标准差（x ± s）的形式对数据进行表示，以 P<0.05代表有统计学意义。

2结果

2.1 分娩方式对围产儿的影响情况

该组患者中42例选择剖宫产，新生儿窒息率为11.90%，38例选择阴道产，新生儿窒息率为34.21%，选择阴道产较剖宫产相比新生儿窒息率明显升高，P<0.05，具有统计学意义。见表1。

2.2 孕周对新生儿的影响

产妇分别在32周以下、32至34周以及34周以上进行分娩后的新生儿出生体重具有显著差异，且随着孕周的增长，体重也随之增加，P<0.05，具有统计学意义。32周以下分娩出的新生儿窒息率最高，其余依次为在32至34周、34周以上分娩出的新生儿，P<0.05，具有统计学意义。

2.3 产妇情况

该组产妇均未出现死亡病例，后逐渐康复出院。

3讨论

妊娠期高血压为一类妇产科临床上极易导致产妇及新生儿出现感染甚至死亡的常见病，诱发因素较多，不仅与产妇的年龄相关，也受到患者的家族遗传史及原发性的影响，对产妇及新生儿的生命健康带来了一定的危害。据临床研究资料显示，妊娠期高血压病变主要以全身小动脉痉挛为基础病变，在发病期间常导致母体子宫胎盘处的血流灌注较低，使得血流减少，影响了胎盘功能，从而影响了胎儿的正常生长[2]。因此，在此种条件上生长的胎儿常存在发育迟缓的情况，严重时可直接导致胎儿的死亡。这时要求临床工作者能够采用地塞米松等药物来促进胎儿肺部成熟，从而提高胎儿的存活率[3]。另外，面对重度子痫前期的患者应于32周左右选择剖宫产作为分娩方式，若在37周后进行分娩，以及导致胎儿出现宫内窘迫的症状，但值得注意的一点是，由于胎儿在此时期尚未发育成熟，同样可带来危险，因此，要求临床工作者能够做好充分的准备[4]。而本次研究结果显示，选择阴道产较剖宫产相比新生儿窒息率明显升高（P<0.05）。产妇分别在32周以下、32至34周以及34周以上进行分娩后的新生儿出生体重具有显著差异，且随着孕周的增长，体重也随之增加（P<0.05）。32周以下分娩出的新生儿窒息率最高，其余依次为在32至34周、34周以上分娩出的新生儿（P<0.05）。结果可见，新生儿窒息的发生率与终止妊娠时机及分娩方式有着密切的联系，要求相关临床工作者能够根据妊娠期高血压患者的个体情况进行判断，严格遵循剖宫产的指证，并结合孕周、药物治疗治疗情况等方面来选择妊娠时机及分娩方式，以提升母婴的生存质量。

参考文献

[1]丰有吉，沈铿主编.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，202_：77-78.[2]段富英.妊娠高血压疾病及其并发症与母婴结局的关系[J].山西医药杂志（下半月），202_，40（04）：352-353.[3]刘颖.重度子痫前期及子痫50例临床分析[J].临床医学，202_，29（07）：60-61.[4]陈凤.妊娠期高血压疾病终止妊娠时机及分娩方式探讨[J].中国实用医药，202_，6（26）：88-89.

第二篇：妊娠期高血压疾病的分娩期护理

妊娠期高血压疾病的分娩期护理

妊娠期高血压疾病：指发生于妊娠20周后，表现为高血压、水肿、蛋白尿、全身小动脉痉挛的基本病变。1.护理措施

1.1妊娠期高血压的护理措施：增加产前检查次数，适当减少工作量，保证充分睡眠，多采取左侧卧位，休息不少于10小时，膳食平衡，不宜过咸，保持愉快安定的情绪，必要是使用适量镇静剂。

1.2子痫前期的护理措施：

1.2.1孕妇应住院治疗，病室应环境安静，空气新鲜，保证充分休息与睡眠，尽量采取左侧卧位，加强心理和健康知道。

1.2.2进高蛋白富含维生素及矿物质的低盐饮食。1.2.3按时测量体温（T）、脉搏（P）、呼吸（R）、听胎心，认真做好各种记录，倾听产妇主诉，了解病情变化。

1.2.4教会产妇自测胎动方法，必要时做胎心监护。

1.2.5掌握硫酸镁的药理作用、副作用及药物中毒表现，抢救措施等，做好终止妊娠的准备工作。

1.2.6掌握药物治疗的护理： 1.2.6.1药物：首选硫酸镁，遵医嘱静脉滴注，要仔细观察硫酸镁的毒性反应。毒性反应包括：膝腱反射消失；呼吸<16次/分；尿量<25ml/h或600/24h，每次给药前及用药期间必须保证不出现毒性反应并有足够尿量的前提下方可用药。解救措施：注射前准备好具有解毒作用的钙剂，如10%葡萄糖钙10ml，若出现硫酸镁中毒时遵医嘱立即行静脉注射解救。1.2.6.2镇静：使用镇静剂时不得下床活动。

1.2.6.3降压药物：使用降压药物时要密切观察血压变化。

1.2.6.4利尿剂：使用利尿剂期间要密切观察有无腹胀、乏力防止发生低血钾。1.3子痫的护理措施：

1.3.1.安置病人于单人房间，避免声光刺激，所有治疗、护理操作应相对集中，动作要轻柔，减少任何不必要的刺激。

1.3.2专人守护，详记护理记录，密切观察血压、呼吸、脉搏、体温的变化。

1.3.3加床档，防止抽搐时坠床。如发生抽搐立即给予氧气吸入，置开口器于口腔防止唇舌咬伤。

1.3.4昏迷时应禁食，头偏向一侧，取出义齿，随时清理呼吸道分泌物及呕吐物，以免引起窒息或吸入性肺炎，加强口腔护理。

1.3.5保留尿管，观察尿量及性状，留置尿管时会阴护理1日2次。

1.3.6观察记录抽搐发生次数、持续时间、间歇时间，积极预防抽搐再次发生。

1.3.7密切观察病情变化，有无胎盘早剥、脑水肿、肺水肿、心衰、肾衰的临床表现，做好新生儿的抢救准备。

第三篇：妊娠期高血压

妊娠期高血压疾病

一．选择题：

1.以下不是妊娠期高血压疾病病因学说的是： A.免疫学说

B.子宫-胎盘缺血学说 C.环境学说

D.血管内皮损伤学说 E.遗传学说 答案C 2.具有下列情况的孕妇，不易发生妊娠期高血压疾病的是： A.营养不良 B.体型矮胖 C.子宫张力过高

D.家族中有高血压病史，孕妇母亲有高血压病史 E.体型高瘦 答案E 3.下列关于妊娠期高血压疾病的发病机制说法不恰当的是： A.前列环素分泌减少 B.血栓素A2分泌减少

C.血管紧张素II敏感性增高 D.胎盘形成不良

E.血管内皮细胞受损 答案：B 4.尿蛋白定量为3.0g/l，相对应的尿蛋白定性试验的（+++）

5.子痫前期孕妇应用硫酸镁治疗时，呼吸每分钟不应少于（16次/分）6.妊娠期高血压的诊断标准不包括 A.妊娠期首次出现BP≥140/90mmhg B.无蛋白尿

C.血压在产后12周内恢复正常 D.妊娠期即可做出最后诊断

E.可以有子痫前期的其他表现如上腹部不适等 答案 D 7.妊娠期高血压疾病孕妇眼底检查描述不正确的是 A.视网膜小动脉痉挛 B.视网膜水肿

C.视网膜絮状渗出、出血 D.小动脉硬化屈曲、有压迹 E.视网膜脱离 答案D 8.妊娠期高血压疾病孕妇，妊娠晚期时出现腹痛伴阴道出血，最可能的诊断是 A.胎盘早剥

B.妊娠合并子宫颈息肉 C.前置胎盘 D.子宫破裂 E.DIC 答案A 9.以下哪项不是引起产妇死亡的四大主要原因之一 A.妊娠期急性脂肪肝 B.产后出血

C.妊娠合并心脏病

D.严重的妊娠期高血压疾病 E.产褥感染 答案A 10.孕妇，24岁，停经24周，发现血压升高1周，血压最高145/92mmhg，查体24小时尿蛋白300mg，否认既往不良疾病史，孕妇最恰当的诊断是 A.妊娠期高血压 B.轻度子痫前期 C.重度子痫前期 D.子痫

E.慢性高血压并发子痫前期 答案B 11.孕妇28岁，停经22周，发现血压升高一周，血压最高145/92mmhg，查体尿蛋白（—），血小板100×109 /l，孕妇最恰当的诊断为 A.妊娠期高血压 B.轻度子痫前期 C.重度子痫前期 D.子痫

E.慢性高血压并发子痫前期 答案A 12.孕妇，24岁，停经26周，发现血压升高一周，头痛2天，血压最高161/108mmhg，查体24小时尿蛋白3.0g，孕妇解痉治疗首选 A.苯巴比妥 B.苯妥英钠 C.地西泮 D.硫酸镁 E.哌替啶 答案D 13.33岁，第一胎，孕36周，发现血压升高3周，今晨突然腹痛，诉为持续性，阵发加重，血压150/98mmhg，心率112次/分，尿蛋白（++），阴道少量出血，体格检查最可能发现的子宫体征是

A.子宫有规则阵发收缩，宫缩间期子宫完全放松 B.子宫局部隆起似包块状有压痛

C.子宫上段硬，下段膨隆压痛，交界处有环状凹陷 D.子宫不规则收缩，较硬压痛，宫缩间歇不完全放松 E.子宫柔软，有压痛无宫缩 答案D 14.孕36周，第一胎，发现血压升高3周，今晨突然腹痛，诉为持续性，阵发加重，血压150/98mmhg，心率112次/分，尿蛋白（++），阴道少量出血，此时最有可能的诊断是 A.先兆早产 B.胎盘早剥 C.先兆子宫破裂 D.前置胎盘

E.子宫肌瘤红色变性 答案B 15.重度子痫前期孕妇应用硫酸镁治疗时，尿量每小时不应少于A20ml B25ml C30ml D35ml E40m

本题答案B 二.填空题

1.妊娠高血压疾病的基本病变是全身小血管痉挛。

2.妊娠高血压疾病发生于妊娠20周 _以后，临床表现为高血压

水肿

蛋白尿

严重时出现_头痛眼花

恶心呕吐

抽搐昏迷甚至发生母婴死亡，其基本病胎盘早剥。

3.子痫按发生时间分为_

产前子痫

产时子痫

产后子痫

4、视网膜小动脉 _可反映体内主要器官的小动脉情况，因此，眼底改变

是反映妊娠高血压疾病严重程度的一项重要标志。5.妊娠高血压疾病合理扩容治疗的指征是严重低蛋白血症。

6.子痫前期孕妇应用硫酸镁治疗时，呼吸每分钟不应少于 16次/分 7.硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病剂量过大时，最先出现的毒性反应是膝反射减退 8.妊娠末期水肿延及大腿表示为

++ 9.产后子痫一般发生于： 产后48小时内 10.治疗有效血镁浓度为：

2～3.5mmol/L

11.妊娠期高血压疾病患者，应用硫酸镁治疗时，应注意尿量每24小时不少于

600ml 12.妊娠期高血压疾病一般发生于妊娠的周后

20周 13.妊娠期高血压疾病患者，应用硫酸镁毒时，解毒药为 10%葡萄糖酸钙 14..子痫发作时孕妇的直接死因是 脑出血

15.子痫抽搐的主要原因是

颅内小动脉痉挛、脑水肿

三.判断题

1.子痫前期的并发症之一是羊水栓塞

错 2.年轻初产妇是妊娠期高血压疾病的高危因素之一

对 3.子痫前期的孕妇，治疗时首选药物是解痉药

对 4.来院就诊的25岁妊娠期高血压疾病初孕妇，对估计病情及决定处理方案最有价值的辅助检查方法是眼底检查

对 5.妊娠期高血压疾病患者住院后突然出现抽搐时，紧急的处理应首选静脉推注25%硫酸镁10ml及镇静剂

对 6.妊娠高血压不能直接发展为子痫

错 7.有贫血者不并发妊娠期高血压疾病性心脏病

错 8.有的子痫患者可以只有昏迷而无抽搐

错 9.子痫多发生于妊娠晚期或临产前

对 10.下肢水肿(+++)是子痫前期的诊断依据

错

11.重度子痫前期伴突发腹痛，阴道少量流血，血压下降，首先应考虑胎盘早剥 对

12.HELLP综合征是妊娠高血压疾病的严重并发症，其特点为肝酶升高

对 13.妊娠期高血压疾病患者应用降压药的指征舒张压≥110mmHg

对14.妊娠期高血压疾病患者应用利尿药的禁忌证是血细胞比容>0.35

对 15.妊娠早期了解基础血压是预防妊娠期高血压疾病的发生及发展的措施之一

对

五.问答题

1.妊娠高血压疾病孕产妇应用硫酸镁时的注意事项。：防止镁离子中毒，中毒现象首先表现在膝反射消失，故应定时检查膝反射，膝反射必须存在；血镁浓度增加能抑制呼吸，故呼吸每分钟不应少于16次；若尿少排泄镁离子受抑制易在体内蓄积中毒，故尿量24小时应不少于600ml，每小时尿量不少于25ml。因镁离子能与钙离子争夺神经细胞上的同一受体，阻止镁离子继续结合，故应备钙剂为解毒剂。当出现镁离子中毒时，常用10％葡萄糖酸钙10ml立即静注。

2.妊娠高血压疾病的分类及临床表现。

妊娠高血压疾病分为：妊娠高血压：血压≧140/90mmHg，<150/100mmHg，或较基础血压升高30/15mmHg,可伴有轻微蛋白尿和（或）水肿。轻度子痫前期：血压≧150/100mmHg,<160/110mmHg,蛋白尿+（﹥0.5g/24h）和（或）水肿，无自觉症状或有轻度头晕等。重度妊娠高血压疾病：子痫前期(重度)：血压≧160/110mmHg,蛋白尿++～++++（﹥5g/24h）和（或）水肿，有头痛、眼花、胸闷等自觉症状；子痫：在子痫前期(重度)基础上有抽搐或昏迷。

3.妊娠高血压疾病对母儿的影响。对母体的影响：重度妊娠高血压疾病患者可发生心力衰竭，肝、肾功能衰竭，肺水肿，DIC，胎盘早剥，产后大出血及HELLP综合征等并发症，其中妊娠高血压疾病并发的心力衰竭、脑出血是导致孕产妇死亡的主要原因。

对胎儿的影响：主要有早产、羊水过少、胎儿宫内发育迟缓、胎儿宫内窘迫、死胎、死产、新生儿窒息及死亡等 4.妊娠高血压疾病常用的预测性诊断有哪些？

在妊娠中期常用一下4种预测方法：①平均动脉压：计算公式为（收缩压+舒张压×2）÷3。若≧85mmHg表明孕妇有发生妊娠高血压疾病的倾向；②翻身试验：孕妇左侧卧位测血压，待舒张压稳定后。改仰卧5分钟再测血压，若后者舒张压较前者≧20mmHg,表明有发生妊娠高血压疾病的倾向；③血液流变学试验：血细胞比容≧0.35、全血粘度比值≧3.6、血浆粘度比值≧1.6，表明低血容量及血液粘度增高，有发生妊娠高血压疾病的倾向；④尿钙排泄量：测定尿钙/肌酐比值≦0.04，表明尿钙明显降低，有发生妊娠高血压疾病的倾向。5.妊娠高血压疾病的治疗原则及常用药物。

答：妊娠高血压疾病治疗的目的和原则是争取母体可完全恢复健康，胎儿生后可存活，以对母儿影响最小的方式终止妊娠。

轻度妊娠高血压疾病：⑴休息及左侧卧位，保证充分睡眠，保持愉快心情。⑵饮食上无需限盐，普通饮食可。⑶定期产前检查，监测体重、血压、蛋白尿、水肿及胎儿宫内情况。⑷一般不需药物治疗，对精神欠佳，夜间睡眠差者可予地西泮治疗。

子痫前期：一旦确诊，住院治疗。治疗原则：解痉、镇静、降压、合理扩容及利尿，适时终止妊娠。⑴解痉：首选药物硫酸镁。⑵镇静：地西泮。⑶降压：首选肼曲嗪（有心衰者不宜使用），拉贝洛尔、硝苯地平、硝酸甘油等均可考虑使用。⑷适当扩容：扩容指征为血细胞比容≧0.35 全血粘度比值≧3.6 血浆粘度比值≧1.6 尿比重≧1.020。扩容前先解痉。根据病情选择扩容剂：白蛋白、血浆、全血适用蔚贫血及低蛋白血症，低分子右旋糖酐，碳酸氢钠或平衡液可疏通微循环，减少血小板凝集，纠正酸中毒，防止DIC。⑸利尿：仅用于并发心衰、肺水肿、脑水肿、全身浮肿、肾功能不全的少尿无尿，可用呋塞米、甘露醇。⑹适时终止妊娠。⑺产后仍有子痫发作可能，如血压下降不满意，可予硫酸镁或冬眠合剂预防。

6.妊娠高血压疾病终止妊娠的指征。

妊娠高血压疾病终止妊娠的指征：⑴子痫前期(重度)患者经积极治疗24～48小时仍无明显好转者；⑵先兆子痫患者，孕周已超过36周；⑶子痫前期(重度)患者，孕周不足36周，胎盘功能减退，但估计胎儿已成熟者；⑷子痫前期(重度)患者，孕周不足36周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可予地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠；⑸子痫控制后6～12小时可考虑终止妊娠。

第四篇：妊娠高血压

 主题：妊娠高血压

定义：指妊娠与高血压并存的一组疾病。

分型：包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压合并妊娠以及慢性高血压（前三种在孕妇无高血压病史的基础上发生）。

【病因】不清，学说比较多。【高危因素与发病机制】

高危：孕妇年龄≥40岁、子痫前期病史、抗磷脂抗体阳性、高血压、慢性肾病、糖尿病、初次产检BMI≥35kg/m2，子痫前期家族史。本次妊娠为多胎妊娠、首次妊娠、妊娠间隔时间≥10年、以及孕早期收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg等。机制：不明。【病生】

对产妇的影响：

根本：全身小血管痉挛——小动脉痉挛导致官腔狭窄周围阻力增大——内皮细胞损伤，蛋白等渗漏——全身各个器官组织因缺血和缺氧而受到损害。脑：

• 脑血管痉挛通透性增加

• 脑水肿，充血局部缺血，血栓形成及出血

• 昏迷、视物模糊失明、感觉迟钝、头疼

肾：

• 肾小球扩张20%，内皮细胞肿胀——血浆蛋白自肾小球漏出——蛋白尿

• 肾血流量、肾小球滤过量下降——血尿酸、肌酐浓度升高——少尿和肾功衰竭 肝：

肝功能异常，各种转氨酶升高； 门静脉周围坏死；

肝包膜下血肿形成，肝破裂； 血管、心脏：

血管痉挛、外周阻力增加、血压升高;心肌收缩力和射血阻力增加，低排高阻；心室功能处于高动力状态，内皮活化使血管通透性增加，血管内液进入细胞间质。

最终：心肌缺血、间质水肿、心肌点状出血或坏死严重致心衰

内分泌及代谢：

对胎儿的影响：

子宫胎盘血流灌注减少——胎盘血管急性动脉粥样硬化胎盘功能下降——FGR、胎儿窘迫、胎盘早剥 ； 【临床表现及分类】

（1）妊娠高血压：妊娠期首次出现高血压；妊娠20周后收缩压 ≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg；产后12周恢复正常； 尿蛋白

（一）。产后方可确诊，少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。

（2）子痫前期：

1)轻度：妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg伴尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白≥（+）；

2)重度：在子痫前期的基础上出现以下任何一个表现：1.血压持续升高：收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；2.蛋白尿≥2.0g/24h或随机蛋白尿≥（++）；3.持续性头痛或视觉障碍或其它脑神经症状；4.持续性上腹部疼痛等肝包膜下血肿或肝破裂症状；5.肝脏功能异常：ALT或AST水平升高；6.肾脏功能异常：少尿（24h尿量<400ml或每小时尿量<17ml）或血肌酐>106μmol/L；7.低蛋白血症伴胸/腹水；8.心力衰竭、肺水肿；9.血液系统异常：血小板呈持续性下降并低于100×109/L；血管内溶血、贫血、黄疸或血LDH升高；10.胎儿生长受限或羊水过少。

（3）子痫：在子痫前期的孕妇抽搐而不能用其他原因解释；

（4）妊娠合并慢性高血压：妊娠20周前收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，妊娠期无明显加重； 或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。

（5）慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇妊娠20周前无蛋白尿，20周后出现蛋白尿≥0.3g/24h或随机尿蛋白≥（+）； 或妊娠20周前有蛋白尿，20周后尿蛋白明显增加或血压进一步升高或出现血小板减少<100×109/L。

【诊断】

1.病史：注意询问高血压史，生产史，围绕妊娠高血压的高危因素仔细询问病史； 2.确诊高血压：

3.尿蛋白：高危孕妇每次产前检查均应检查尿常规。可疑子痫前期者行24h尿蛋白定量检查。蛋白尿：≥0.3g/24h或随机尿蛋白≥300mg/L或（+）；

4.辅助检查：子痫前期除常规检查外还应行眼底检查、凝血功能、电解质、脏器超声、血气、心脏彩超及心功能，胎儿超声及脐、子宫血流，必要时头颅CT及MRI。【治疗】

治疗目的：预防重度子痫前期和子痫的发生，降低母胎围产期病率及死亡率，改善母婴预后。治疗基本原则：休息、镇静、解痉，有指征的降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠.（1）妊娠期高血压：休息、镇静、监测母胎情况，酌情降压治疗

（2）子痫前期：镇静、解痉，有指征的降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠；（3）子痫：控制抽搐，病情稳定后终止妊娠；

（4）妊娠合并慢性高血压：以降压治疗为主，注意子痫前期的发生。（5）慢性高血压并发子痫前期：同时兼顾慢性高血压和子痫前期的治疗。

第五篇：妊娠期高血压疾病不良妊娠结局的相关因素

妊娠期高血压疾病不良妊娠结局的相关因素

【摘要】妊娠期高血压疾病是妊娠期所特有的一种疾病，妊娠期高血压疾病的产生给产妇对身体带来了极大的负面影响，同时也严重影响着婴儿的健康。随着科学技术的不断发展，虽然医疗技术也取得了很大的进步，但是当前，妊娠期高血压仍是造成产妇和婴儿发病和死亡的重要原因之一。如何使孕妇在孕期尽可能的减少不良的妊娠反应，是每个家庭和妇科医生不可忽视的问题，因此研究妊娠期高血压疾病等不良妊娠结局的相关因素是非常必要的。本文主要概述了妊娠期高血压，分析了妊娠期高血压疾病程度对不良妊娠结局的影响，并根据其影响分析了妊娠期高血压疾病不良妊娠结局的相关因素。

【关键词】妊娠期；高血压；不良妊娠结局；影响

一、妊娠期高血压

1.妊娠高血压的含义。

妊娠高血压疾病是很常见的一种疾病，又因常合并产科出血、感染、抽搐等，是孕产妇及围生儿死亡的主要原因。目前按国际有关分类，妊娠期高血压疾病包括：妊娠期高血压、先兆子痫、子痫、原发高血压并妊娠、及因肾病、肾上腺疾病等继发高血压并妊娠等。我国过去将先兆子痫、子痫统称为妊娠高血压综合征。

2、妊娠高血压的病因。

妊娠高血压是妊娠期所特有的一种疾病，它的病因存在着方方面面的因素，其主要的病因机制现在尚未十分明确，但其主要的相关因素有：

1）年龄较小或者年龄较大的初孕妇。一般来说年龄小于20岁或者年龄大于35岁的初孕妇患妊娠高血压的几率要相对大于其他年龄层的孕妇。

2）种族差异。根据科学研究发现，妊娠高血压疾病的患病率的大小也与种族有着莫大的联系，相比较而言，美国非洲裔的孕妇患病的几率相对较大于白人的患病几率。

3）遗传因素。遗传因素也是妊娠高血压疾病患病的主要原因之一，具有家族高血压病史的孕妇相对与没有家族高血压病史的孕妇的患病率更高一些。

4）有过病史。曾有过高血压疾病病史的孕妇在妊娠期更易患得高血压疾病。

5）体重过胖。体重也是影响妊娠期高血压的主要因素之一。体型矮胖的孕妇相较于一般的孕妇来说，患得妊娠期高血压疾病的几率更大一些。

6）其他因素。除了以上的一些因素外，还有其他的因素也是导致妊娠期高血压疾病发生的原因。如营养不良、精神过分紧张或者是怀有双胞胎的孕妇更易在妊娠期患得妊娠期高血压疾病。

3、妊娠期高血压的症状体征。

妊娠期高血压的症状体征主要出现在孕期20周以后，主要表现有以下几个方面：

1）高血压：测血压如有升高，需休息0.5～1h后再测。WHO专家认为血压升高需持续4h以上才能诊断，但在紧急分娩或低压>110mmHg时，虽休息不足4h也可诊断。过去以血压130/90mmHg为升高，现改为140/90mmHg以便与国际接轨。同时，对血压较基础血压升高30/15mmHg但仍低于140/90mmHg者均不做异常诊断。因为North等（1999）及Levine（202_）做的5700例以上前瞻性研究证实血压上升但仍低于140/90mmHg者，母儿结局无异常，故现已不列为诊断标准。

2）蛋白尿：应留清洁中段尿检查，如24h尿蛋白≥0.3g，则为异常。

3）水肿：妊娠期可有生理性水肿。如经休息后未消失者，为病理性水肿。踝及小腿有可凹性水肿，以“1+”表示；水肿延至大腿以“2+”表示；水肿延及外阴及腹壁，以“3+”表示；“4+”系全身水肿或伴腹水者。如水肿不明显，但每周体重增加超过0.5kg者应注意有无隐性水肿。由于引起妊娠水肿的因素多，发生率高，没有特异性，故现国际上已不作为诊断先兆子痫的特征。

二、妊娠期高血压疾病程度对不良妊娠结局的影响

妊娠期高血压的并发症。

妊娠期高血压的并发症主要包括对孕妇的伤害和对婴儿的伤害，主要有：

1）对孕产妇的危害 我国先兆子痫孕产妇病死率为7.5/10万（1989），占孕产妇死亡原因第2位。重度先兆子痫合并胎盘早剥、凝血障碍、HELLP综合征、肝被膜破裂、脑血管病变、肺水肿、心、肾功能衰竭，手术产及产后出血均增加孕产妇发病率及病死率。子痫的孕产妇病死率在1%～20%，并HELLP综合征者2%～4%。

2）对胎儿的危害 重度先兆子痫对由于胎盘供血不足、胎儿窘迫、FGR、早产、低出生体重、死胎、新生儿死亡的发生率增加，围生儿死亡率可高达150‰～300‰。

3）孕妇因抽搐可出现窒息、骨折、自伤。可发生肺水肿、急性心力衰竭、急性肾功能不全、脑疝、脑血管意外、吸入性肺炎、胎盘早剥、胎儿窘迫、胎死宫内等并发症。

三、妊娠期高血压疾病不良妊娠结局的相关因素。

妊娠期高血压疾病不良妊娠结局的相关因素主要可以分为以下几点：

1、母亲不良妊娠结局的相关因素。

在妊娠期高血压疾病不良妊娠结局的相关因素中，母亲不良妊娠结局的相关因素主要有：疾病程度、尿蛋白程度、发病以及分娩的孕周。

婴儿的不良妊娠结局相关的因素主要有：疾病程度、尿蛋白程度、发病、分娩的孕周以及分娩的方式等。

新生儿不良妊娠结局相关的因素主要有：疾病程度、尿蛋白程度、发病、分娩的孕周以及胎数。

四、妊娠期高血压疾病的预防工作。

妊娠期高血压疾病对孕妇以及婴儿的健康危害很大，因此做好妊娠期高血压疾病的预防工作对孕妇和婴儿的生命健康起着非常重要的作用。起主要的预防工作有：

1、做好孕期保健及产前检查工作。

各级的妇幼保健机构应该做好孕期保健工作的宣传工作，加强孕妇孕期保健意识和相关的保健知识，通过此种方式使得广大孕妇了解到妊娠期高血压疾病对孕妇和婴儿的危害，以引起广泛的认识。

2、注意孕妇营养。

孕妇在孕期要多注意自身的营养的搭配，增加富含蛋白质、维生素、铁、钙和其他微量元素的食品的吸收，一避免因缺乏营养儿造成的妊娠期高血压疾病的发生，从而保证孕妇在孕期的健康工作。

3、开展妊高征的预测。

其主要的预测的方法有：

（1）平均动脉压。一般在妊娠20-28周进行MAP测定。计算公式为：（收缩压+舒张压x2）/3，当MAP>85mmHg为预测妊高征的分界线，表明孕妇有发生妊娠高血压的危险。

（2）翻身试验。一般在妊娠26-30周进行测定。孕妇左侧卧位时测血压。待舒张压稳定后，翻身仰卧5分钟再测血压。若仰卧位舒张压较左侧卧位>20mmHg为阳性，提示孕妇有发生妊高征倾向。

（3）血液流变学试验：低血容量（血细胞比容>0.35）及血液粘度高（全血粘度比值>3.6；血浆粘度比值>1.6）者，提示孕妇有发生妊高征倾向。

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[3]张瑞青.体重因素对妊娠期高血压疾病发病的影响[D].郑州大学 202_

[4]张曼.妊娠期高血压疾病病例分析[D].河北医科大学 202_