第一篇：如何作好医患沟通

如何做好医患沟通

心血管内科：彭超

近期读了骨科江深河老师关于与患者亲身医患沟通的体会，感触颇深！现就自身工作中沟通的体会也作一总结，旨在与大家交流。

我们都知道行医三件宝“药物、话聊、手术刀”。话聊就是沟通，可见沟通也是治疗的一种“手段”。特别是内科疾病，很多病种都是不能治愈的，长期需用药物来治疗及预防复发，因此，对于内科医师，我们要有“偶尔治愈、常常帮助、总是安慰”的沟通理念。有的医师常说：很多患者不是死于所患疾病，而是死于对所患疾病的“无知”。素不知患者的死亡，在很大程度上也取决于医师对患者疾病的认识及沟通的倾向性。一个风险不大的手术，医师把风险说的很大，患者可能就放弃了、吓跑了、最后死亡了，如果医师说有风险，但我们会尽全力降低风险的发生，病人可能就“搏一搏”，最后成功了。相反，一个风险极大的手术，医师说风险不大，“没问题”，结果事以愿违，就会出现医疗纠纷，因此，医患沟通在我们的诊疗工作中十分重要。那么，怎样才能做好医患沟通呢？本人认为做医患沟通前需认真做好以下四个方面的工作。

首先，医师要对患者所患疾病的病理生理、治疗方案及预后等有充分的认识，做到胸有成竹。只有对患者所患疾病有了充分的认识，我们才能对患者疾病作出“治还是不治”的沟通倾向性建议。能治的病，沟通风险重了，病人家属就放弃了，不利于自己也不利于医院。不能治的病，沟通风险轻了，不仅增加了患者的经济负担，最终也可能造成患者家属心理上巨大的失落感，而诱发医疗纠纷，不利于自己也不利于医院。

其次，对患者诊断不确切的疾病，要充分询问病史，根据病史、体格检查作出最大可能性的诊断，并就这些最大可能性的诊断，作选择性的检查，做好为什么我们要作这些检查的原因沟通：一是为了明确诊断，二是为了排除相关疾病，预先沟通做好了，最终检查结果异常与否，患者都能接受“我们尽力了”。但是如果我们不做好沟通，“眉毛胡子一把抓”，最后患者钱花了，没结果，不理解，最终埋下医疗隐患，不利于自己也不利于医院。

再次，医患沟通时，我们要了解沟通的对象及其文化知识程度。有的病我们不能全部告诉患者（如癌症），有的情况我们不能全部告诉家属（如隐私）。不了解沟通对象，可能会引发医疗隐患。患者及家属文化知识水平的高低，决定我们选择沟通的方法，沟通方法的选择，决定沟通的效果。对文化知识水平低的，我们要选择通俗易懂的语言进行沟通，就像江深河老师用桌子板凳断腿来比喻骨折，本人用摩托车发动机油管堵塞来比喻冠脉梗塞，不修理断腿，桌凳就不能使用，骨折肢体就失去了功能；不疏通油路，摩托车就不能行驶，心脏就不能跳动。对这类患者，医师不能单纯使用医学术语沟通，否则，患者不能理解，达不到沟通效果，不利于自己也不利于医院。

最后，在沟通的过程中，我们不能单纯的以某种疾病为主，而是要以人为本。要把患者所患的某种疾病与患者整体联系起来进行沟通，不能将患者比作修机器一样来进行治疗，只在乎一个部位，而不顾及患者整体。如果只注重某个疾病，可能骨折接好了却失去了功能，冠脉开通了却器官衰竭了，最终达不到患者要求，而出现医疗隐患，不利于自己也不利于医院。

总之，医疗沟通不是单纯的告知，而是我们诊疗过程中的一门技能，一种治疗“手段”，一剂治疗“良方”。要做好医患沟通，必须做好以上沟通前的系统准备，还要学会耐心倾听，本着“常常帮助、总是安慰”的心态与患者及家属彼此交流、讨论，最终达成共识。不能“盛气凌人”、“高高在上”，更不能玩“踢皮球”，完全搞“病情已经交代，你自己选择，后果自负”。好的医患沟通，是建立医患和谐的基础，利自己、利患者，更利医院。让我们携手做好良好的医患沟通，共建“医患和谐”，共创和谐社会。

第二篇：医患沟通

医患沟通考试参考 名词解释：

1医患沟通：在医疗卫生和保健工作中，医患双方围绕诊疗、服务、健康及心理和社会等相关因素，以患者为中心，以医方为主导，将医学与人文结合，通过医患双方各有特征的全方位信息的多途径交流，使医患双方达成共识并建立信任合作关系，指引医护人员为患者提供优质的医疗服务，达到维护健康、促进医学发展的目的。（1）2知情同意权：①患者有权理解和认识自己所患疾病，包括检查、诊断、治疗、处理及预后等方面的情况，并有权要求医生做出通俗易懂的解释②有权知道处方的内容，且出院时有权索要处方副本或影印件③依法有权复印或复制门诊病历、住院日志等病历资料④有权核实医疗费用，并要求医方逐项做出解释。（46）

3共情：医生进入患者的内心世界，并在理解其痛苦需要、情感及所处环境的基础上，帮助他们解除病痛，调整情绪，使他们重新回归所处环境的最佳适应状态。（79）

4医事法：由国家专门机关制定或认可，并由国家强制力保证实施的，调整因医事活动而形成的各种社会关系的法律规范的总称。（42）

5隐私权：在治疗过程中，患者具有隐私不被医方不法侵犯，不被擅自公开的权利。（46）6知情缺失：指医护人员在医疗全程中，忽视患者及家属的知情权，未告知全面或及时告知患者病情、治疗方案、风险程度、预后情况及医疗费等患者及家属特别关注的信息，而实施医方单独制定的诊疗措施。7 one-step：“一站式”服务就是把需要集中办理的事项和具有关联的收费、服务及其他系统最大限度地进行调度，形成完整的服务链。（103）

8医疗事故：医疗机构及其服务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，造成患者人身损害事故而引发的医疗纠纷。（267）9医患纠纷：①狭义：医患双方对医疗后果及其原因的认定存在分歧而引发争议的事件②广义：患方认为在诊疗护理过程中患者权益受到侵害，要求医疗机构、卫生行政部门或司法机关追究责任或赔偿损失的事件。（266）green-passage：医院“绿色通道”指医院在抢救危重症伤病员中，为挽救其生命而设置的通畅的诊疗过程，该通道的所有工作人员应对进入“绿色通道”的伤病员，提供快速、有序、安全、有效的诊疗服务。简答题：

1医患沟通重要性：①推动现代医学模式②提高诊疗水平③构建和谐的医患关系④有利于减少医疗纠纷。

2当前我国医患沟通现状：①医患四失：失语、失信、失情、失言②医疗纠纷数量增多③极端事件屡见不鲜。

3共同参与型的医患关系：概念：医生以平等的观念和言行方式，听取并尊重患者的想法，医患双方共同制定并积极实施医疗方案。特征：帮助患者自疗。意义：有助于医患双方的理解沟通，融洽关系，提高疗效，改善关系。范围：适用于慢性病患者，更适用于有一定医学知识的患者。

4患者常见的心理变化：焦虑，恐惧，抑郁，退化，依赖，孤独，愤怒，怀疑，否认。5患方的心理需要：①生命安全的需要②特别生理需要③伤病相关信息④关爱和归属⑤尊重⑥高质量生存⑦合理支出。

6医患沟通中倾听的技巧：医护人员通过祥和的目光，主要注视患者的眼睛和面部，同时也主要观察患者的肢体语言，不随意打断或阻止患者的叙述，并伴以声音附和或表示“我知道了”、“是这样啊”等，必要时提醒患者说明某个症状和问题。①营造气氛②不随意打断或阻止其叙述③积极给予反馈。（79）7与病人家属及亲友的沟通技巧①理解掌握其心理变化需求②采取悦纳态度③有弹性的预测④要充分结合⑤要“有所为”“有所不为”（多听多解释，多勤多表扬，少问少指责）⑥重视书面沟通。

8医疗纠纷中医患沟通技巧：沉着冷静避免慌乱，耐心倾听取得信任，谨慎解释科学引导，依法处理合理维权。9医患纠纷受理程序：①协商②调解1行政调解2第三方调解3诉前调解③民事诉讼。（67）10传递噩耗的方法及使用范围：①直接法：有心理准备②暗示法：无心理准备③层次法：亲朋好友都在场④公关法：医方责任导致患者死亡的情况。（107）11医患沟通中提问技巧的要点：①一次问一个问题，不重复提问②开放性提问为主，封闭性提问为辅③避免诱导式提问④处理好谈话中的沉默（79）

第三篇：医患沟通

谈话内容：

1、患者因“阵发性心前区疼痛一周”入院，既往有“高血压病”病史，查体：BP140/100mmHg，神志清楚，伸舌居中，口唇无紫绀，咽不充血，扁桃体无肿大，颈软，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率70次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平坦，腹肌软，无压痛、反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常，双巴氏征、克氏征、布氏征阴性。目前诊断考虑：

1、冠状动脉粥样硬化性心脏病 心绞痛

2、高血压病2级（高危），目前予以抗凝，扩冠，调节血压，增加心脑供血，促进微循环等，住院过程中有发生急性心肌梗死、恶性心律失常、心脏呼吸骤停、急性呼衰、脑血管意外可能，有猝死风险，如病情加重，及时进一步检查或者转上级医院进一步诊治。

2、告知任何检查项目都有局限性，当前人类医学水平不能保证在任何时候检查出任何疾病，对于本病患而言，医生会根据病情进行相关检查，但无法确保能及时检查出任何病变。

3、患者住院期间不得离开医院，且必须有家属陪护，向患者及家属告知“预防十跌倒知道”，住院期间如患者发生意外跌倒、自杀、自残等情况，中心不承担责任，患者住院期间因配合病房管理工作，如因病房管理需要调整床位，应积极配合。

4、患者授权中心根据病情需要使用药物、进行相关检查，包括进行特殊检查或者使用自付比例高的药物，如患者因费用问题拒绝某项检查或者治疗，须向中心医师说明情况。

5、若患者对中心治疗、检查有异议，须及时向中心提出，否则视同患者认可诊疗方案。

患者意见：

中心医师告知清晰，患者对病情、治疗方案、风险、住院制度等了解透彻，同时表示同意中心的诊疗方案，遵守相关制度及约定。

第四篇：医患沟通

临床151

黄慧琪

15072112

医患沟通

随着医疗技术的不断发展，医务人员与患者之间的距离也越拉越大，医患之间的亲密关系也渐渐疏远，矛盾日益加剧，纠纷频发。当代医患关系实践证明，医务人员不仅需要精湛的医疗技术，还需要极高的人文素养，而且人文素养的作用也显得越来越重要。为了医者和患者能更好的进行沟通，我们需要掌握一定的沟通技巧，愿意并善于与患者进行沟通，做到知己知彼、百战不殆。

一、医务人员内部的沟通

2004年9月1日江南时报报道：某医院发生离奇医患纠纷——医生透露病情“吓”死患者？一名60多岁的泗洪县太平镇的老太太，因患胸部肿瘤于2004年8月18日来医院检查并住胸心外科，由于老太太对手术非常恐惧，其家属一再要求医生对病人要淡化病情，为了给病人做手术，医生和家属对病人都称是小手术。然而在手术前一天即8月28日一位20多岁的女麻醉师来到病人床前做检查，发现病人瘦弱，便对病人讲“你的病情很重，需要做开胸手术，你要做好准备！”此话一出，老太太当即吓得面如土色，突然倒在地上不省人事，抢救90分钟后医生宣布病人死亡。

上述案例中我们可以发现，医务人员之间存在沟通不及时的问题。案例中提到，医生和家属考虑到老人心理，都向老人称只是一个小手术。由于未与女麻醉师及时沟通，导致了这个善意的谎言的揭穿，带走了这个老人的生命。医生和家属考虑到了患者的心理承受能力，选择了淡化病情。这种行为经过患者家属的同意，并没有不妥之处，目的在于挽救患者生命，结果却因为医务人员内部的沟通问题，令患者受到大的打击而死亡。由此可见，医务人员内部的沟通十分重要。

二、医务人员自身的素质

1994年，丹阳市一对青年男女到当地卫生院进行婚前体检。接诊的妇科医生唐突的问了一声你以前怀过孕吗？女青年十分纳闷，立即回答说没有。该医生又信口开河地冒出了一句，没怀过孕怎么有妊娠纹呢？女青年急忙解释说：自己原来比较胖。由于卫生院的条件所限，诊室与待诊区只是用屏风相隔，不料医生的这些话被等在屏风外面的男青年听到了，此时的男青年顿起疑心，好像五雷轰顶，不仅认为这是奇耻大辱，而且坚决退婚。蒙受不白之冤的女青年，为了自己的声誉，为了还自己一个清白，拿起了法律的武器进行维权。

经过法院审理，最后判决医疗机构赔偿原告2400元，并由卫生院和责任医生向原告赔礼道歉。法院认为医生的问话超过婚检的范围，属非法行为。以上案例充分体现了医务人员自身的素质的重要性。首先，医生在没有经过任何检查的情况下，就随意提出自己的猜想，问话超出了婚检的范围，失去了作为一名医生应有的严谨与理性。其次，医生在明知是婚前检查的情况下，却不知考虑自己的措辞，有损医德。这是十分不应该的。从人道主义角度来说，即使经过检查确认，医生也应该较为含蓄的表达，以免带来不必要的误解。启发：

首先要从医学生开始做起，面对病人的询问，要耐心细心贴心的服务，一切以病人为中心，提高自己的医学人文素养，愿意并且善于与患者进行沟通；在锻炼自己精湛的医疗技术的同时，也要训练自己的沟通能力，准确恰当的利用体态语，使有声语言和体态语言相互结合，增进医患沟通，促进患者康复。其次，作为患者，应该懂得医生的难处，尊重并理解医护人员，合理的使用和执行患者的权利与义务，使患者的病情得到充分的治疗。

医患双方是施助者与求助者的关系，既相互依赖又相互影响。医生的天职是治病救人，积极为患者治疗疾病，解除患者苦痛，向患者及其亲属说明和解释病情，一切以病人为中心，以服务患者为宗旨，为建设和谐社会发展贡献力量，为人类的健康事业奋斗终身。

第五篇：医患沟通

医患沟通

康复科知情同意书

1、根据疾病发展规律，治疗过程中有的人可能出现症状加重或反复。

2、针刺过程中，偶尔可出现局部出血，以及皮下出血，出现局部青紫；针刺后局部疼痛，针刺针眼出出现红疹、发痒、疼痛。一般过几天会消失。

3、电动牵引后有时会一时性出现局部症状加重。推拿治疗时，可因力量过大，出现局部伤痛感，休息或其它治疗后可缓解。

4、穴位注射后可因药物吸收较慢，出现注射后出现局部疼痛；注射药物可因个体差异出现药物过敏，出现红疹、斑块等。充分谅解，应积极对症治疗。

5、火罐拔罐疗法、蜡疗、中频、TDP照射、温针灸治疗时治疗时可因温度过高不慎可能出现局部水泡，出现疼痛，甚至化脓感染。充分谅解，应积极对症治疗。

6、骨质疏松、微波、超短波治疗时，患者处于强磁场，可能会损坏患者电子产品，如手机等。要听从医生安排。

7小针刀疗法，手术时有可能发生意外及术后不排出以下几种情况：1）麻药过敏。2）术中血管神经意外损伤，3）并发感染。须预防感染抗生素三天以上。少数病人因治疗中伤口保护不好，造成感染，一般中治疗后 3～4 天出 现局部红肿，疼痛加剧，并可伴有发热，应予局部热敷及抗感染处理。4）术后复位时可能发生骨关

节损伤。

8．埋线后应休息3－7天，局部不要沾生水，夏天每天应更换敷料。如有感染应按炎症处理。通过埋线，患者症状控制后，最好再埋线1－2次以巩固疗效。有慢性病要埋线3－4次后才开始见效，患者不应随意停止治疗。.注意术后反应。一种属于正常反应，由于刺激损伤及羊肠线刺激，在 1～5 天内，局部出现红、肿、热、痛等无菌性炎症反应。少数病例反应较重，切口处有少量渗出液，亦属正常现象，一般不需要处 理，施术后患肢局部温度也会升高，可持续 3～7 天。少数病人可有全身反应，即埋线后 4～24 小时 内体温上升，一般约在 38℃左右，局部无感染现象，持续 2 ～ ４天后体温恢复正常。少数病人因治疗中伤口保护不好，造成感染，一般中治疗后 3～4 天出 现局部红肿，疼痛加剧，并可伴有发热，应予局部热敷及抗感染处理。个别病人对羊肠线过敏，治疗后出现局部红肿、瘙痒、发热等反应，甚至切口处脂肪 液化，羊肠线溢出，应适当作抗过敏处理。出现硬结，会慢慢吸收。我科治疗后可能出以下几种结果：

A.临床治愈。

B.临床症状和体征大部分好转。C.疗效不明显。

D.个别患者未能控制加重。

后两种情况发生率极小，但是医疗存在不可测的因素。我们不能保证绝对不发生意外，如发生上述情况希望患者及亲属能够理解，正确对

待。

患者：

签名：

附：针灸禁忌

1、过于疲劳,精神高度紧张,饥饿者不宜针刺;年老体弱者针刺应尽量采取卧位。

2、怀孕妇女不宜针刺。

3、小儿因不配合,一般不留针.婴幼儿囟门部及风府,哑门穴等禁针。

4、有出血性疾病的患者,或常有自发性出血,损伤后不易止血者,不宜针刺。

5、皮肤感染,溃疡,瘢痕和肿瘤部位不予针刺。

6、心脏起搏器植入术后患者。

7、眼区,胸背,肾区,项部,胃溃疡,肠粘连,肠梗阻患者的腹部,尿潴留患者的耻骨联合区针刺时应掌握深度和角度,禁用直刺,防止误伤重要脏器。

8、针刺对某些病症确实有极好的疗效,但并非万能,特别是一些急重病的治疗,应根据情况及时采用综合治疗,才能更有利于病人,也可

充分发挥针灸的作用。

小针刀治疗禁忌

1.施术局部有感染征象或肌肉坏死者。2.施术局部有难以避开的重要血管、神经和脏器。

3.全身发热、感染患者。4.严重内脏病的发作期。

5.有出血倾向及凝血功能障碍者。定性、定位诊断不明者。

6.体质虚弱、高血压、糖尿病、冠心病和晚期肿瘤患者，慎

用小针刀 埋线疗法禁忌

1）5岁以下的儿童患者禁用或慎用埋线。

（2）严重的心脏病患者不宜使用，如必要时，不宜强刺激，埋入的羊肠线不宜长。

（3）精神紧张，过劳或过饥者，禁用或慎用埋线，避免发生晕针。

（4）妇女有习惯性流产者应禁用。

（5）孕妇不宜在腰腹部及合谷、三阴交等穴埋线，月经期慎用。（6）不宜在皮肤破损处埋线，以免旨起感染等不良后果。（7）关节腔内不宜埋线，以免影响关节活动及关节腔内发生感染。

（8）禁针部位。（9）有出血倾向性疾病者。

三、注意事项

（1）严格无菌操作，防止感染发生。

（2）羊肠线不宜埋于脂肪组织之中，以防脂肪液化，流出渗液。羊肠线头不可暴露在皮肤外面，以防感染，如局部化脓流水或露出线头，可抽出羊肠线，入出脓液，外盖敷料并作抗感染处理。

（3）根据不同部位掌握埋线的角度和深度，不要伤及内脏、脊髓、大血管和神线干，更不要直接结扎神经干和大血管，以免造成不良后

果。

（4）在一个穴位上作多次治疗，应偏离前次治疗的部位。（5）头眼部血管丰富，易出血，埋线时要缓慢进出针，出针后用干棉球按压针眼片刻，防止出血和皮下血肿出现。（6）注意术后反应，有异常现象应及时处理。

（9）用扎埋法时应注意：1结扎穴位要抓住重点，分次进行，一次结扎不宜太多；2结扎不能防妨碍正常活动。结扎松紧要适当，不能过深或过浅,一般病程短、体质壮者线可穿得浅些，扎得紧些，病程长、体质弱者及肌腱移行处线穿得深些，扎得松些。肌腱部位则只穿线而不结扎；3结扎手有少量出血，一般加压包扎即可。若出血多而不止，可能损伤血管，则要抽线后加压止血；4结扎手一般可有轻度疼痛，持续约3－5天，如持续性剧痛，活动受限制，可能系结扎过

紧所致，应将