第一篇：头电针治疗血管性痴呆方案题库

头电针治疗血管性痴呆临床方案

——以尼莫地平为对照评价头电针治疗血管性痴呆

有效性和安全性的临床试验

辽宁中医药大学附属第二医院

康复中心

头电针治疗血管性痴呆临床试验方案

摘要

研究目的：研究和探讨头电针疗法治疗血管性痴呆的疗效及作用机制，对头电针治疗血管性痴呆的治疗方案进行规范。

试验设计：随机对照临床试验。

受试人群：符合血管性痴呆诊断，年龄在45-75岁之间的患者。治疗方案：电针组：每天治疗1次，连续5d，休息2d。

对照组：针刺组 选穴与针刺方法同电针组，但不连接电针仪。

药物组 口服尼莫地平片，20mg/次，每日3次。

疗程：4周（20天）。

观察记录：治疗前、治疗后3周末、治疗后6周末、用药后7周末即停止治疗后随访。入选标准：

1．受试者自愿参加临床试验，并签署知情同意书者。

2．符合DSM-IV的痴呆诊断标准。

3．符合NINDS-AIREN的血管性痴呆诊断标准。（请提供受试者有脑血管病的证据，即CT或MRI证实）4．痴呆的发病必须在脑血管发病后的三个月以内，且认知功能的损害呈突发性或阶梯性，症状持续三个月。

5．根据临床痴呆分级表（CDR）标准，选择痴呆程度为轻度（CDR=1.0）或中度（CDR=2.0）的患者。

6．简易精神状态检查（MMSE）表符合痴呆。（评分满足7≤评分≤24）

7．HIS缺血量表评分≥7分者。8．CSDD抑郁症量表评分＜8分者。

9．受试者对临床试验研究意义有正确的认识。

10．受试者应具有一定的文化水平，能阅读简单的报纸和写简单的句子。11．受试者年龄≥45岁，≤75岁。

排除标准：

1．经DSM—IV标准诊断为其他原因的痴呆，如老年性痴呆、混合性痴呆、及其他神经变性疾病引起的痴呆。

2．因头部损伤患有认知障碍的病人。

3．患有某些疾病能干扰认知功能评价，其中包括嗜酒的病人，吸毒或其他精神性药物滥用者也应排除在外。

4．伴有严重的神经功能缺损患者如失认、失语以及优势半球损害导致的严重偏瘫患者。

5．病情危重，难以对新疗法的有效性和安全性作出确切评价者。

6．合并心、肝、肾、造血及代谢系统严重原发性疾病、合并有肺炎或严重全身感染者。

7．研究者判断，具有降低入组可能性或使入组复杂化的其他病变，如工作环境经常变动等情况。

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8．怀疑或确有酒精、药物滥用病史。9．晕针或对照药过敏者。

10．近1个月内血管性痴呆接受过其他药物治疗者。11．近1个月内参加过其他临床试验者。

疗效指标：主要疗效指标：智能疗效——简易智能状态量表MMSE评分；

次要疗效指标：行为能力疗效——Blessed-Roth行为量表评分；

安全性指标：生命体征；血、尿、便常规；肝、肾功能；心电图和不良反应。

有效性评价标准

主要疗效：智能疗效评定标准。

以MMSE得分均值的变化来表示智能的改善，即比较电针治疗组与普通针刺组在均值的改善上差异是否有统计学意义；比较电针治疗组与尼莫地平组在均值的改善上差异是否有显著统计学意义。

次要疗效：行为能力疗效判定评定标准。

以Blessed-Roth行为量表评分均值的变化来表示智能的改善，即比较电针治疗组与普通针刺组在均值的改善上差异是否有统计学意义；比较电针治疗组与尼莫地平组在均值的改善上差异是否有统计学意义。

总病例数：180例。电针组60例，普通针刺组60例，尼莫地平组60例。

统计分析：将临床资料的收集整理并电子表格录入，请和该试验无关的第三方专人进行统计分析。统计分析采用SPSS12.0软件包，计量资料先作正态性检验，对于符合正态分布的计量资料采用单因素方差分析，两两比较采用q检验（Newman-Keuls法);不符合正态性检验的计量资料采用非参数检验(Mann-Whitney Test)。计数资料采用卡方检验，等级资料采用秩和检验。相关分析采用Pearson相关分析。

治疗前可比性分析和基线病情分析采屠全分析集(FAS集，即包括所有随机化的受试者，入组后无任何随访观测数据的病例予以剔除)，疗效分析采用全分析集（FAS集)和符合方案集(PP集)，其中事件相关电位的检测结果FAS集和PP重合。对于疗程过半而未能观察到全部治疗过程的病例资料，将最近一次观察到的结果结转(carry-forward)到试验数据缺失处，各组在终点时评价疗效的受试者数与试验开始时保持一致对临床资料分别进行检验。所有检验采用双侧检验，以P<0.05为差异有显著性。

研究进度：试验费用、设备、药品及资料到位24个月内完成。

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1.试验目的

研究和探讨头电针疗法治疗血管性痴呆的疗效及作用机制，对头电针治疗血管性痴 呆的治疗方案进行规范。2.试验设计

2.1随机：采用SAS统计分析系统PROC PLAN过程语句，给定种子数，产生180例（编号001＃-180＃）受试者所接受处理（电针组、普通针刺组和尼莫地平组）的随机表。

2.2对照：本试验采取普通针刺和尼莫地平对照。2.3盲法： 由于针灸临床研究的特殊性，故盲法的采用不能成立，但我们仍然贯彻“盲法” 要求的精神，根据临床试验的要求做到“三分离”，即研究者、临床病例收集及治疗者均与数据统计评价者分开。

3.病例选择 3.1诊断标准

3.1.1痴呆诊断标准

根据美国《精神疾病诊断和统计手册》第四版（DSM-IV-R American Psychiatry Association [APA]1994）痴呆的诊断标准的有关内容制定。

3.1.1.1认知功能障碍 表现在以下两个方面： 记忆障碍（包括短期和长期记忆力障碍）

短期记忆障碍：表现为基础记忆障碍，通过数字广泛度测验至少3位数字，表现为辅助记忆障碍，间隔5min后不能重复3个词或3件物品名称。

长期记忆障碍：表现为可以是不能回忆本人的经历或一些常识。3.1.1.2认知功能损害 至少具备下列一项：

失语：除经典的各类失语症外，还包括找词困难，表现为缺乏名词和动词的空洞语言，类比性命名困难表现在1min内能说出动物的名称数，痴呆病人常少于10个，且常有重复。

失用：包括观念运动性失用及运动性失用。失认：包括视觉和触觉失认。

抽象思维或判断力损害：包括计划、组织、程序及思维能力损害。

上述两类认知功能障碍明显干扰了职业和社交活动或与个人以往相比明显减退。而且不只是发生在谵妄的病程之中。

上述损害不能用其它的精神及情感性疾病来解释（如抑郁症、精神分裂症等）。3.1.2 血管性痴呆诊断标准

采用NINDS—AIREN的血管性痴呆诊断标准（Roman GC;et al.Neurology1993）

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即：

3.1.2.1符合痴呆诊断。

3.1.2.2有脑血管病的证据（CT或MRI证实：局灶性体征、多发性脑梗塞和腔隙性脑梗塞、重要部位的单一脑梗塞）。

3.1.2.3上述两种损害有明显的因果关系（在明确的卒中后3个月内出现痴呆；突然出现认知功能衰退，或波动样、阶梯样进行性认知功能损害）。

3.1.3 痴呆程度判定标准

采用临床痴呆评定表(CDR Hughes CD，etal.Br J Psychiatry1982;MorrisJ,et al.Nerology1993；见附表一——临床痴呆评定CDR表)：

CDR=0.5为可疑痴呆;CDR=1.0为轻度痴呆;CDR=2.0为中度痴呆;CDR=3.0为重度痴呆。3.2 鉴别诊断

采用Hachinski缺血量表（HIS，Hachinski VC,et al.lancet1974，见后附表二）与阿尔茨海默病（AD）即老年性痴呆区别，评分≥7分者为血管性痴呆；

5、6分为混合性痴呆；≤4分为老年性痴呆。

采用Cornell抑郁量表（Howieson et al.J Am Geriatric Society1997，见后附表三），与抑郁症区别，评分≥8分者为抑郁症。

3.3入选标准

3.3.1受试者自愿参加临床试验，并签署知情同意书者。

3.3.2符合DSM-IV的痴呆诊断标准。

3.3.3符合NINDS-AIREN的血管性痴呆诊断标准。（提供受试者有脑血管病的证据，即CT或MRI证实）

3.3.4痴呆的发病必须在脑血管发病后的三个月以内，且认知功能的损害呈突发性或阶梯性，症状持续三个月。

3.3.5根据临床痴呆分级表（CDR）标准，选择痴呆程度为轻度（CDR=1.0）或中度（CDR=2.0）的患者。

3.3.6 简易精神状态检查（见后附表四——MMSE评分量表）表符合痴呆。（评分满足7≤评分≤24）

3.3.7 HIS缺血量表评分≥7分者。3.3.8 CSDD抑郁症量表评分＜8分者。

3.3.9受试者对药物研究意义有正确的认识。

3.3.10受试者应具有一定的文化水平，能阅读简单的报纸和写简单的句子。3.3.11受试者年龄≥45岁，≤75岁。3.4排除标准

3.4.1经DSM—IV标准诊断为其他原因的痴呆，如老年性痴呆、混合性痴呆、及其他神经变性疾病引起的痴呆。

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3.4.2因头部损伤患有认知障碍的病人。

3.4.3患有某些疾病能干扰认知功能评价，其中包括嗜酒的病人，吸毒或其他精神性药物滥用者也应排除在外。

3.4.4伴有严重的神经功能缺损患者如失认、失语以及优势半球损害导致的严重偏瘫患者。

3.4.5病情危重，难以对新药的有效性和安全性作出确切评价者。

3.4.6合并心、肝、肾、造血及代谢系统严重原发性疾病、合并有肺炎或严重全身感染者。

3.4.7研究者判断，具有降低入组可能性或使入组复杂化的其他病变，如工作环境经常变动等情况。

3.4.8怀疑或确有酒精、药物滥用病史。

3.4.9晕针及对照药过敏者。

3.4.10近1个月内血管性痴呆接受过其他药物治疗者。3.4.11近1个月内参加过其他药物临床试验。

4.剔除及脱落病例标准

4.1不符合纳入标准而被误纳入者。

4.2虽符合纳入标准而纳入后因各种原因拒绝接受针刺治疗者或未曾服药者。4.3试验过程中受试者依从性差，影响有效性和安全性评价者。

4.4发生严重不良事件、并发症和特殊生理变化，不宜继续接受试验者。4.5试验过程中自行退出者。

4.6非规定范围内联合用药，特别是合用对试验药物影响较大的药物，影响有效性和安全性判断者

4.7其他各种原因疗程未结束退出试验、失访或死亡的病例 4.8资料不全，影响有效性和安全性判断者

所有剔除或脱落病例均应如实记录脱落原因。治疗过程中出现不良反应者，均列入不良反应统计。疗程超过一半以上者，应进行疗效判定并列入疗效统计。5.治疗方案

5.1试验药物及治疗工具

尼莫地平组用药:尼莫地平片(20mg/片，山西亚宝药业集团股份有限公司，批号:H14022821)。

针灸针具:华佗牌30号1寸、1.5寸不锈钢毫针(苏州医疗用品厂有限公司生产)。电针仪:66805(上海医疗仪器厂制造)5.2治疗

5.2.1分组治疗

①电针组: 穴位选取:根据前期临床观察研究结果，筛选出位于头部且使用频率最高的一组头针穴位: 主穴取百会、大椎、神庭、前四神冲；配穴:神门、太冲、丰隆、三阴交。主穴电针，用G6805-Ⅰ型电针仪，施以连续波，频率45-60次/min，刺激量

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以病人能耐受为度，治疗30min。神门、三阴交施以提插补法，太冲、丰隆施以提插泻法，留针30min，中间行针1次。每天治疗1次，连续5d，休息2d，6周为全疗程。

②普通针刺组：方法同电针组但不连接电针仪。

③尼莫地平组：口服尼莫地平片，20mg/次，3次/日，连续服用6周，无间断休息。5.2.2意外情况的处理方案:

①病人在本临床试验期间，有极少数病人可能发生晕针等情况，医生会根据情况做及时、正确的处理，立即停止针刺，快速出针，将病人平卧，头部放低，松开衣带，注意保暖，给予温开水或葡萄糖饮之，若危重者，可配合其他治疗或采用急救措施。并根据病人意愿决定是否终止试验。

②若出现严重并发症，如并发心、脑血管疾病，则终止试验，并请相应的专科医生处理。

5.3合并用药：

为确保患者的健康和安全，对降压药、降糖药、降脂药以及与本病治疗无关的药物不作特殊的限制，但不得使用血管扩张剂、胆碱醋酶抑制剂、谷氨酸拮抗剂、脑保护剂等药物。5.4观察指标

5.4.1一般记录项目

基本信息：受试者姓名和/或拼音首字母，门诊/住院号，发病时间、开始用药时间，住址，联系电话。

人口学特征：性别、年龄、身高、体重、文化程度。合并疾病与用药：填写合并疾病和用药情况。5.4.2诊断指标

脑血管病的诊断指标，必须有CT或MRI检查，且已确诊的脑血管病检查报告原件或复印件。

血管性痴呆的发病在脑血管发病后的三个月以内，且认知功能的损害呈突发性或阶梯性，症状持续三个月以上。

5.4.3安全性指标

生命体征：体温、静息脉率、呼吸、休息10分钟后的血压（收缩压、舒张压）。治疗前、后每3周观察一次。

理化检查：血、尿、便常规，肝功能（ALT、AST），肾功能（BUN、Cr），心电图。用药前（八天内）、停药后（八天内）各检查1次。

不良事件：随时详细记录。5.4.4疗效性指标

主要疗效指标：智能疗效

简易智能状态量表MMSE评分 次要疗效指标：行为能力疗效

Blessed-Roth行为量表评分

安全性指标：生命体征、血、尿、便常规；肝、肾功能；心电图和不良反应。

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5.5有效性评价标准

主要疗效：智能疗效评定标准

以MMSE得分均值的变化来表示智能的改善，即比较治疗组与阳性组在均值的改善上差异是否有统计学意义；比较治疗组与安慰剂组在均值的改善上差异是否有显著统计学意义。

次要疗效：

行为能力疗效判定评定标准

以Blessed-Roth行为量表评分均值的变化来表示智能的改善，即比较治疗组与阳性组在均值的改善上差异是否有统计学意义；比较治疗组与安慰剂组在均值的改善上差异是否有统计学意义。

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第二篇：2014年康复治疗考试题库

试卷154--康复医学试题

单位__________姓名__________学号__________成绩__________

一、A1题型

(共29题,共64.4分)1．关于康复评定的意义如下，但哪一项应除外

A．评定功能障碍的性质、部位、范围、程度、发展趋势

B．又称疾病诊断，是寻找疾病病因和诊断

C．评估康复疗效

D．确定康复治疗目标 E．制订康复计划的依据 2．康复评定一般至少进行几次

A．1次

B．2次

C．3次

D．4次

E．5次 3．量表评价中，评定员信度的相关系数应该超过

A．0.6

B．0.7

C．0.8

D．0.9

E．1.0 4．关于FIM总分分级不正确的是

A．126分表示完全独立

B．18分表示完全依赖

C．108～125分表示独立 D．90～107分表示极轻度依赖

E．72～89分表示轻度依赖 5．功能独立性评定(FIM)评定的内容不包括

A．自理活动

B．活动与运动

C．括约肌控制

D．交流 E．肢体畸形

6．ADL交流方面内容不包括

A．打电话

B．使用交流板

C．书写

D．化妆

E．识别环境标志 7．家庭集体心理治疗的目的是

A．协助家庭成员重新认识和适应家庭中出现残疾人的现实，重建家庭新秩序 B．协助解决家庭成员的心理障碍

C．解决夫妻之间矛盾 D．解决家庭成员相互适应和面对现实

E．促进家庭关系改善 8．下列情况使老年人跌倒的危险性增加，但不包括

A．日常生活活动能力受损

B．膝伸肌肌力减弱

C．认知障碍 D．静态平衡与姿势摇摆的客观测量

E．应用镇静/安眠药 9．Lovett徒手肌力评定共分几级

A．3级

B．4级

C．5级

D．6级

E．7级 10．Lovett徒手肌力检查最适宜

A．脑卒中患者

B．小儿脑瘫

C．小儿麻痹症、周围神经损伤患者

第 1 页，共 6 页 D．帕金森病患者

E．脑外伤后遗症患者 11．下列哪项不是被动运动

A．关节可动范围的运动

B．关节松动技术

C．CPM

D．关节牵引 E．悬吊练习

12．Bobath技术常用的基本技术与治疗不包括

A．控制关键点

B．反射性抑制

C．调正反应

D．平衡反应 E．持续牵伸

13．Rood技术中具有促进作用的感觉刺激方法为

A．轻微的关节挤压

B．中度的温热刺激

C．快速擦刷 D．对肌腱止点处加压

E．持续牵伸 14．可促进患者口语表达能力发展的活动是

A．社交活动

B．下棋

C．打篮球

D．绘画

E．打乒乓球 15．作业治疗内容不包括

A．ADL训练

B．感知训练

C．认知训练

D．职业技巧训练 E．起立床训练

16．下列关于康复医学的描述不正确的是

A．康复医学是现有医学各科的延伸

B．康复医学的目的是最大限度地恢复残疾者的功能 C．康复医学的主要治疗方法不是药物和手术

D．康复医学有其独特的治疗对象 E．康复医学需要复杂的治疗技术

17．可能采用国际残疾分类新版的行业不包括

A．保险

B．社会保障、劳动教育

C．经济

D．学校 E．社会政策和一般立法

18．世界卫生组织1981年修订的康复定义最重要的是增加

A．教育的措施

B．职业的措施

C．社会的措施

D．康复工程的措施 E．使残疾人不受歧视地成为社会的整体 19．要取得康复医疗最佳效果的时机应是

A．出现功能障碍后

B．疾病的慢性阶段

C．伤病的急性期和恢复早期 D．病前早期预防

E．抢救生命时 20．康复医学的主导方针应是

A．预防疾病

B．治疗慢性病

C．减轻或消除功能障碍

D．减轻病痛 E．促进身心健康

21．康复医学的三大原则是

21,B,22.D,23.B,24.C,25.E,26.E,27,A,28,B,29.C A．治病救命、增进健康、恢复功能

B．提高功能、全面康复、重返社会

第 2 页，共 6 页 C．预防为主、中西结合、综合治疗

D．躯体康复、心理康复、社会康复 E．生命在于运动、预防重于治疗、改善生存质量 22．康复医学与临床医学的关系应是

A．康复医学是临床医学的延续

B．康复医学是临床医学的加强

C．康复医学是临床医学的辅助

D．两者并列而相互渗透

E．两者独立而互不相干 23．康复治疗的五大支柱指

A．理疗、体疗、针灸、按摩、作疗

B．物理/运动疗法、作业疗法、言语矫治、心理治疗、康复工程 C．理疗、体疗、矫形外科、假肢与矫形器、护理

D．医疗康复、教育康复、职业康复、心理康复、社会康复 E．理疗、体疗、心理、言语、社会服务 24．什么是康复

A．病愈出院

B．恢复

C．使用各种手段减轻残疾影响

D．体疗加理疗 E．疗养就是康复 25．现代医学模式是

A．生物学模式

B．心理学模式

C．社会学模式

D．整体观模式 E．生物–心理–社会模式

26．关于医疗康复与康复医学的概念

A．两者是相同的B．前者以残疾人为对象，后者以病人为对象 C．前者限于康复治疗，后者还包括评定和预防 D．前者用药物、手术方法，后者用物理/运动疗法 E．前者是全面康复的一个侧面，后者是医学的一个分支 27．关于功能障碍的描述不恰当的是

A．指身体不能发挥正常的功能

B．可以是潜在的或现存的C．可逆的或不可逆的 D．部分的或完全的E．可以与疾病并存或为后遗症 28．关于康复论述不正确的是

A．康复是一种观念、指导思想

B．康复工作在疾病后期进行 C．康复需要环境和社会作为一个整体来参与

D．康复要求残疾者本人，其家庭及所在社区均参与康复服务计划的制定和实施 E．康复必须渗透到整个医疗计划内 29．康复的主要对象是

A．患者

B．病伤残者

C．有功能障碍者

D．疼痛患者

E．所有人

第 3 页，共 6 页

二、判断题

(共11题,共24.4分)1．应用现代的假肢安装技术，残肢关节畸形明显也适宜安装假肢。

(错)2．一般捏力与握力有一定的关系，约相当于握力的50%。

（错)3．Brunnstrom不仅是功能评定技术，也是一种康复治疗技术。

(对)4．2～5级肌力均可进行等长收缩运动训练。

（）5．预防压疮可以使用气垫圈。

（错)6．当患者能有一些主动活动后，其休息时的体位可随意摆放。

(错)7．WHO将医学分为四类。即：保健医学、预防医学、临床医学及康复医学。

（）8．康复是指应用各种有用的措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。

（）9．全面康复分为医学康复、康复工程、教育康复、职业康复和社会康复五个方面。

（）10．康复医学不是现有医学各科的延伸，而有独特的治疗对象、治疗目的和治疗方法的独立的医学专业。

（）11．康复就是百分之百的恢复。

（错)

三、简答题

(共5题,共11.1分)1．简述康复医学的工作方式？

2．什么叫社区康复(CommunityBasedRehabilitatian，CBR)?

3．什么是功能评定(Functionalevaluationandassessment)?

4．试述康复医学(rehabilitationmed；cine)的定义、对象和范围。

5．物理治疗包括哪些内容？三大项(3M)指的是什么？

第 4 页，共 6 页

第 5 页，共 6 页

试卷答案

一．A1题型

1．B 2．C 3．D 4．C 5．E 6．D 7．A 8．D 9．D 10．C 11．E 12．E 13．C 14．A 15．E 16．A 17．D 18．E 19．C 20．C 21．B 22．D 23．B 24．C 25．E 26．E 27．A 28．B 29．C 二．判断题

1．错

2．错

3．对

4．对

5．错

6．错

7．对

8．对

9．对

10．对

11．错

三．简答题

1．答案： 康复医学有多种专业服务，采用团队工作方式(teamwork)。日常医疗工作由康复科医师主持，与物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、假肢与矫形器师、社会工作者等共同完成。

2．答案： 社区康复是以社区为基地，依靠社区内自身的力量，包括残疾者本人、残疾者的家庭以及社会的力量和技术，在基层具体条件下，以简便实用的方式向残疾人提供必要的医疗、教育或职业康复等方面的服务。也就是说在社区因地制宜、因陋就简、土洋结合、因人而异地对残障问题进行预防和康复综合治理。它与专业康复是相辅相成的。

3．答案： 功能评定是对疾病和损伤导致功能障碍的原因、性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和转归进行综合的过程，为临床康复计划和治疗目标提供依据。

4．答案： 康复医学是具有基础理论、评定方法及治疗技术的临床学科，是医学的一个重要分支，是促进病、伤、残者康复的医学。它研究有关功能障碍的预防、评定和处理（治疗、训练）等问题。康复医学的主要对象是损伤与急、慢性疾病和老龄带来的功能障碍者，先天发育障碍者。康复医学涉及临床各专科，以功能为主导。康复介入的时间，不仅在功能障碍以后，而且在出现之前，进行预防性康复。康复医学着眼于整体康复，具有多科性、广泛性、社会性，充分体现生物、心理、社会医学模式。

5．答案： 物理治疗是使用各类物理因子进行治疗。包括声、光、电、磁、力（含运动、压力）、热、冷等。三大项(3M)是指运动治疗(movementtherapy)、器械治疗(modalitytherapy)、手法治疗(manualtherapy)。

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第三篇：H7N9治疗方案

人感染H7N9禽流感医疗救治方案

当前是流感等呼吸道传染病高发的季节，我国华东江苏、安徽、上海、浙江省（市）出现确诊人感染H7N9禽流感感病例，已经有死亡病例。为了贯彻执行国家卫生和计生委员会《关于加强人感染H7N9禽流感传染病防治工作的通知》（卫发明电„2013‟7号）文件要求，有效应对可能发生的人感染H7N9禽流感疫情，特制定本方案。

一、提高认识，健全组织

各县（区、管理区）卫生局和医疗卫生单位要高度重视人感染H7N9禽流感的防控及医疗救治工作，充分认识这项工作的艰巨性与复杂性，切实加强领导。各县（区、管理区）要成立本辖区人感染H7N9禽流感医疗救治工作领导机构，制定医疗救治工作预案，采取有力措施，周密部署，统筹安排，建立行之有效的人感染H7N9禽流感诊疗工作责任制度，同时，成立本辖区临床专家组，负责指导本辖区人感染H7N9禽流感的诊断和治疗工作。

二、确定定点医院、成立临床救治专家组

我市市级定点医院为人民医院，XX医院为后备定点医院，收治人感染H7N9禽流感确诊病例。成立市级临床救治专家组（见附件2），对病例的诊断和危重病例的救治实行会诊制度。各县（区、管理区）卫生行政部门也要指定一家综合能力强的医院作为人感染H7N9禽流感病例收治定点医院，组建临床救治专家组。定点医院负责接收本辖区医疗机构转诊的人感染H7N9禽流感疑似病例或确诊病例。各定点医院要健全工作制度，成立医疗救治小组，制定工作方案，加强对人感染H7N9禽流感的预检分诊、医疗救治、院感控制和疫情报告工作的管理，积极有效地进行医疗救治工作。

三、设立发热门诊，强化预检分诊制度

各级各类医疗机构要认真贯彻《医疗机构传染病预检分诊管理办法》，设立专门的感染性疾病科或发热门诊，做好门（急）诊病人的预检分诊工作，加强对不明原因肺炎和流感样病例的症状监测。

设立感染性疾病科的二级以上综合医院，承担本地区不明原因肺炎和流感样病例的预检分诊工作。没有设立感染性疾病科的医疗机构应当利用发热门诊并设立流感样疾病的分诊点。

预检分诊工作实行首诊负责制，应配备有丰富临床经验的、经过传染病知识培训的医师和护士担任预检分诊工作。医生在接诊病人过程中，除询问病史、症状和进行相关检查外，还要特别注意询问与疾病有关的流行病学资料，特别是要询问近期有无到过疫区，防止人感染H7N9禽流感病例的漏诊、误诊，做到“早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗”。同时要按要求做好医护人员个人防护及必要的消毒隔离工作。

四、规范诊断，正确治疗

各级医疗机构要组织人员认真学习卫生部《人感染H7N9禽流感诊疗方案(2013年第1版)》（卫发明电„2013‟5号）和《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南(2013年版)》（卫发明电„2013‟6号），加强技术培训，对人感染H7N9禽流感疑似病例，要组织临床专家进行判定，保证人感染H7N9禽流感治疗工作有力、有序、有效进行。

非定点医疗机构对不明原因发热病人要认真进行鉴别诊断，明确诊断为人感染H7N9禽流感病例应立即转到定点医院进行诊断和治疗。各类诊所、门诊部要严格控制接诊或截留不明原因发热病人或禽流感样病人。

五、结合实际，做好H7N9禽流感病例救治的物资储备

各县（区、管理区）卫生局要及时掌握辖区内药品、防护用品、试剂和呼吸机的储备情况；各医疗机构要把握疫情，结合实际，做好药品、防护用品及相关设备的储备及呼吸机等急救器械的维护，使其处于完好可用状态。

六、疫情报告及病人转运与转诊

医疗机构发现人感染H7N9禽流感疑似和确诊病例时，要及时报告，以便准确诊断、及时隔离、及时治疗。将人感染H7N9禽流感疑似、确诊病例的病情进展、诊疗情况、病情转归及事件调查处理情况等信息及时向上级卫生行政部门报告。对人感染H7N9

禽流感疑似和确诊病例要按传染病转诊规定进行转诊运送，转运过程中，做好个人防护和消毒工作。

七、加强防护措施，控制医院感染

医疗机构要加强医院感染控制的管理，认真落实各项预防措施，医务人员进入隔离病房时，必须正确穿戴好防护物品以减少职业暴露，离开病房时必须进行手消毒并脱出防护用品。隔离病区内，被病人污染的物品及医疗器具必须采取消毒措施，隔离病人产生的医疗废物应当按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构废物管理办法》规定进行处理，防止医院内感染发生。

第四篇：结核病治疗方案

结核病治疗方案

短程督导化疗分为两个阶段：强化期和继续期。

目前我市采取（1）全程每日用药；

初治菌涂阳肺结核：

主要推荐短程化疗方案为：2HRZE/4HR 强化期：

固定剂量复合制剂3联药（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺）：每日1次：（按体重服药）50公斤以上服5粒、50公斤以下4粒，乙胺丁醇片：每日1次，每次3片，共2个月。二月末加强一月强化期。

继续期：

固定剂量复合制剂2联药（异烟肼、利福平）： 每日1次：每次2粒，共4个月。

2、初治菌涂阴肺结核：化疗方案为：2HRZE/4HR 强化期：

固定剂量复合制剂3联药（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺）：每日1次：（按体重服药）50公斤以上服5粒、50公斤以下4粒，共2个月。继续期：

乙胺丁醇片：每日1次，每次3片，共2个月

固定剂量复合制剂2联药（异烟肼、利福平）：每日1次：每次2粒，共4个月。

3、复治菌涂阳肺结核：化疗方案为：3HRZE/6HRE 强化期：

固定剂量复合制剂3联药（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺）： 每日1次：（按体重服药）50公斤以上服5粒、50公斤以下4粒，乙胺丁醇片：每日1次，每次3片，共3个月。二月末加强一月强化期 继续期：

固定剂量复合制剂2联药（异烟肼、利福平）：2粒，乙胺丁醇片：每日1次，每次3片共6个月。

第五篇：4、2014年静脉治疗考试题库

1、根据患者的治疗方案、血管情况可供选择的输液工具有头皮钢针、中长导管、留置针、CVC、PICC。

2、持续刺激性药物、发疱剂、肠外营养液、PH低于5或高于9的液体或药物以及渗透压大于600mOsm/L的液体均应使用中心静脉导管输入。

3、头皮钢针给药应谨慎，仅限于：静脉输注刺激性小的溶液或药物；输液量少，输液治疗小于4h，且输液时间在3d以内的患者；单次抽血检查的患者。

4、在满足治疗方案的前提下，选择管径最小、长度最短、管腔最少的导管。

5、接受乳腺手术、腋下淋巴结清扫的术后患者，有可能存在瘘管和其他禁忌症，在患者的上肢放置导管前要咨询医师，并依据医嘱执行。

6、建议穿刺工作需具有防止针刺伤的保护装置；穿刺工具最好为密闭设计，防止血液暴露。

7、当治疗持续时间可能超过6天时，应使用中长导管或PICC。

8、置管前需有计划地选择外周静脉，常规首选上肢远端部位，再次穿刺应位于前次穿刺点的近心端，避免肢体关节部位。

9.成人应用上肢的背侧和桡侧进行置管，避免使用下肢血管，桡静脉腕关节部位。如临时使用，应及早拔出下肢导管，换用上肢静脉。

10.儿童患者可选择手、足背、头皮血管作为置管部位。

11.动静脉分流术后、硬化的静脉、不完整的皮肤、不完整的静脉禁忌穿刺。12.对感觉障碍的患者输液，应有专人陪护。

13.静脉输液时使用不含DEHP（塑化剂）的代用品:(1)婴儿、幼儿等敏感性人群2)孕妇、哺乳期妇女和敏感性高的外伤患者(3)输注脂溶性药物的患者；(4)采用人工肺、心脏移植、心脏旁管、血液透析的患者等。14.一次性精密过滤输液器的适用人群为儿童患者、老年患者、癌症患者、心血管病患者、危重患者、长期需要输液的患者等。

15.对光不稳定的药物较多，如维生素类、氟喹诺酮类、某些抗肿瘤药、血管活性药物等，但在临床应用过程中是否对要对其应用避光输液器，还是按照说明书使用。16.加药时避免使用过粗针头或多次穿刺瓶塞。17.根据病人病情和医嘱选择输注顺序，药液现配现用。

18.严格执行双人核对制度，核对病人时至少采用两种以上的方式辨别病人身份的方法。19.触摸、插入、更换或包扎血管内导管前后均要洗手或进行手消毒。

20.严格督促标准预防措施的执行，置管和换药时选择有效的皮肤消毒剂，消毒后让消毒剂自然风干。21.重视职业防护，应用安全输液工具。

22.肝素帽和输液接头消毒时必需用力摩擦，完全待干后方可连接。23.肝素帽和输液接头至少每7天更换一次，输注血液、TPN后及时更换。24.穿刺点覆盖膜变湿、松动或受到污染时，及时更换。

25.如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，然后用碘酒、酒精消毒，必要时去外科进行伤口处理，并进行血源性传播疾病的检查和随访。

26.被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24h内去预防保健科抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽患者血对比。同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。27.被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24h内去预防保健科抽血查HIV抗体,必要时同时抽患者血对比，按1个月3个月、6个月复查，同时口服贺普丁(拉米呋定)每日1片，并通知医务处、院内感染科进行登记、上报、追访等。

28.发生针刺伤：立即挤出伤口血液 →反复冲洗→ 消毒 → 伤口处理 → 抽血化验检查 → 注射乙肝免疫高价球蛋白 → 并通知医务处、院内感染科进行登记、上报、追访。29.头皮钢针的相关并发症有药液渗出，静脉炎，针头堵塞。30.静脉留置针的相关并发症有液体外渗、导管堵塞、静脉炎。