第一篇：个人寿险投保书

体检件□免体检件□

投保人

姓名：

男□　女□

未婚□已婚□

行业(工种)

职业编码

□□□□□□

出生日期：　年　月　日

身份证号码□□□□□□□□□□□□□□□

与被保险人关系

工作单位

通讯地址或收费地址：

职业编码

出生日期：　年　月　日

身份证号码□□□□□□□□□□□□□□□(其他证件号码请顶格填写并注明证件名称)

工作单位

电话或寻呼

通讯地址：

邮政编码

□□□□□□

受益人姓名

身份证号码□□□□□□□□□□□□□□□

与被保险人关系

姓名：

男□　女□

未婚□　已婚□

行业(工种)

职业编码

□□□□□□

出生日期：　年　月　日

身份证号码□□□□□□□□□□□□□□□(其他证件号码请顶格填写并注明证件名称)

工作单位

电话或寻呼

受益人姓名

身份证号码□□□□□□□□□□□□□□□

与被保险人关系

投保事项

险种名称

保障类别

保额或份数

费率或缴费标准

被保险人职业加费

暂收保险费

基本险

￥：

附加险

￥：

￥：

￥：

暂收保险费合计：(大写)万仟佰拾元角分￥：

缴费方式：年缴□半年缴□季缴□月缴□

缴费期限：趸缴□XX年缴□15年缴□20年缴□30年缴□其他□

领取方式；定期□一次性□月领□领取年龄：

领取形式：自领□银行转账□账户姓名：账号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□

缴费形式

首期

集体缴费□

个人缴费□

现金□　支票□(支票号：)委托银行转账□

账户姓名：账号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□

续期

集体缴费□

个人缴费□

现金□　支票□(支票号：)委托银行转账□

账户姓名：账号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□

被保险人是否投保过或正在申请其他人寿保险：是□否□

承保公司

险种名称

份数或保额

承保日期

保单现状态

备注

其他声明

请填写或回答下列问题，并在所先项后的“□”中打“√”。选“是”者，请在“健康备注”中详细说明。

　被

　保

　险

人

健

康

告

知

书

1．目前是否接受任何药物治疗或外科手术?

2．目前是否使用成瘾药物、麻醉剂或接受戒毒治疗?

1．是□否□

2．是□否□

3．目前是否吸烟?若“是”，已吸烟_____年，每天_____支?若“否”，你(你们)是否

曾经吸烟?若“是”曾经吸烟，何时因何种原因停止吸烟?___________

4．目前是否饮酒?若“是”，已饮酒____年，每日饮________(种类)，________(数量)。

5．是否接到过医生对你(你们)吸烟、饮酒的建议和警告?

6．被保险人或配偶是否曾经接受艾滋病毒(hiv)的检验?(如有请提供检查结果)

3．是□否□

4．是□否□

5．是□否□

6．是□否□

7．被保险人或配偶在过去六个月内是否持续超过一星期有下列病症：疲倦、体重下降、食欲不振、盗汗、腹泻、淋巴结肿大或不寻常之皮肤溃烂?

8．家属是否曾患小儿麻痹、肾病、心脏病、高血压、多种硬化症、肝硬化症、糖尿病、精神病、结核病、白血病、瘫痪、肌肉萎缩症、切除任何囊肿或增生物、患癌或曾被发现为乙型或非甲非乙型肝炎带菌者?

9．直系家庭成员中是否有早于60岁以前去世者?

7．是□否□

8．是□否□

9．是□否□

被保险人是否曾治疗或被告知患有下列疾病：

10．眼、耳、鼻、喉或口腔之疾病、或鼻腔出血?

11．晕眩、抽搐、瘫痪、多次晕倒、任何精神病、脑病或神经系统之疾病?

12．吐血、久咳、肺结核、哮喘、胸膜炎或任何呼吸器官或肺部之疾病?

13．经常消化不良、溃疡、疝气、结肠炎、呕血、尿血、便血或任何有关肝、胆、胃、大小肠、直肠或肛门之疾病?

14．肾结石或任何生殖泌尿系统之疾病?

15．糖尿病、甲状腺肿大或其他内分泌疾病?

16．风湿病、关节炎、痛风或任何脊椎、椎间盘突出、骨节、肌肉、肌肉组织、结缔组织皮肤等疾病?

17．癌、瘤、囊肿或任何增生物?

18．性传播疾病

10．是□否□

11．是□否□

12．是□否□

13．是□否□

14．是□否□

15．是□否□

16．是□否□

17．是□否□

18．是□否□

在过去五年内你(你们)是否曾：

19．被建议不宜献血?

20．做过x光、ct、心电图、活体检查、血液检验或其他?(如有请提供诊断报告)

21．患有以上未述及之疾病或接受任何外科手术、诊疗或住院接受诊断或治疗?

22．有任何残疾、异常或健康不良?

19．是□否□

20．是□否□

21．是□否□

22．是□否□

妇女适用：

23．现在是否怀孕?若“是”，已怀孕____月?

24．曾否有任何乳房或妇科病症或分娩前后期综合症?

25．曾否被建议做重复的宫颈涂片、乳房检查、乳房x光检查或乳房活体检查?

26．曾否因为月经不调、性传播疾病或其他女性生殖器官疾病而就诊?

27．家庭成员中，曾否有人患过乳癌?

23．是□否□

24．是□否□

25．是□否□

26．是□否□

27．是□否□

28．被保险人是否有危险嗜好或从事危险活动?

28．是□否□

29．您配偶的寿险保额__________，投保公司为_________、__________、__________。如果被保险人是两人，则寿险保额总计为

30．身高_________厘米　体重公斤　最近一次体检时间_______年_____月_____

体检医院_____________，体检结论：___________________如果被保险人是两人，则另一人情况请在后面重复_______________________。

健

康

备

注

上述问题如答“是”请注明编号并详细说明，如有诊治，请告知原因、日期、医院名称、详细诊断结果、诊治情

况及目前状况。对本投保书及告知内容，本公司承担保密义务。

声

明

本人对保险条款已了解，对受益人的指定均认可，且在投保书中的所有陈述和告知均完整、真实，如有隐瞒或日

□　□

12．最近健康状况

(1)最近一周是否有身体不适?是否服药?是否存在需施行手术的疾病?

□　□

(2)最近三个月内是否接受过医生的诊断、检查和治疗?是否住院或手术?

□　□

13．过去XX年内是否因疾病或受伤住院或手术?

□　□

14．过去XX年内是否患有下列疾病?

(1)冠心病　心肌梗塞　风湿性心脏病　肺源性心脏病　先天性心脏病　心肌病　高血压

□　□

(2)脑出血　脑梗塞　珠网膜下腔出血　脑动脉硬化　癫痫　精神病　酒精中毒

□　□

(3)哮喘　慢性支气管炎　支气管扩张症　肺气肿、肺结核

□　□

(4)萎缩性胃炎　溃疡病　溃疡性结肠炎　胰腺炎　肝炎　肝硬化　胆石症　胆囊炎

□　□

(5)肾炎　肾功能不全　尿路结石

□　□

(6)白内障　视网膜疾病　角膜疾病　青光眼　中耳炎

□　□

(7)癌　肉芽肿　白血病　肿瘤　息肉　先天性疾病　遗传性疾病　地方病

□　□

(8)糖尿病　胶原性疾病　贫血病　紫癜病　甲状腺病　风湿病　药物过敏　职业病艾滋病　hiv对抗阳性　乙肝病者携带　椎间盘突出病　肛门疾病　阑尾炎

□　□

(9)是否有上述(1)—(8)以外的疾病或受伤?

□　□

15．过去5年内是否接受过以下检查?

x光　心电图　b超　ct　核磁共振　活体组织检查　尿液检查　血液检查　眼底检查

□　□

16．是否有下列身体残疾、功能障碍?

(1)视力、听力、言语、咀嚼功能障碍

□　□

(2)四肢、手、足、指残疾、胸廓、脊柱变形和功能障碍

□　□

17．16岁以上女性：

目前是否怀孕，如是，怀孕__________周。

□　□

过去5年内是否患有乳腺、子宫、卵巢、输卵管等妇科疾病?

□　□

是否曾异常妊娠、剖腹产、异常子宫出血?

□　□

18．直系亲属中是否有人患过结核病、肝炎、肝硬化、糖尿病、肾病、心脏病、中风、高血压、动脉硬化、精神病、癌症、遗传病、艾滋病及其相关综合症、hiv抗体阳性或是乙肝病毒携带者?

□　□

关于投保

是否

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说明：(以上4—18项如“是”，请列明问题编号及有关需详细说明的内容，包括疾病诊治日期、诊断治疗结果、目前状况、诊治医院名称、医生姓名等。)

声明与授权

1．本人谨此代表本人及被保险人声明并同意：向贵公司投保上述保险，对保险条款的各项规定均已了解，所填投保单各项及告知事项均属事实并确无欺瞒。上述一切陈述及本声明将成为发出保单的依据，并作为保险合同的一部分。

　2．本人谨此授权凡知道或拥有任何有关本人或被保险人健康及其他情况的任何医生、保险公 司、其他机构或人士，均可将所需的有关资料提供给中国人寿保险公司。此授权书的影印本也同样有效。

被保险人(签名)投保人(签名)投保申请日期年月日

业务员代码营业部经理

公司批注专用

年月日

第二篇：《机动车辆保险投保理赔提示书》

附件3

《机动车辆保险投保理赔提示书》

印刷格式规范

一、公司在承保理赔过程中所赠送至客户的《提示》书：

纸张： A4纸张。

字体：标题为黑体2号加粗，消费者维权热线、保监局投诉电话、本公司投诉处理电话为黑体四号加粗，其他内容为宋体小四号。

印刷：双面印刷，无碳复写。

联次：一式两联，即客户联和公司留存联，客户联应设计为白纸黑字，公司联设计为蓝纸黑字。客户联及公司联应在纸张右侧予以标示。

二、公司在各营业场所（包括旗县支公司、营销服务部、分公司营业部、可出单的合作中介机构）张贴的放大版本《提示书》：

纸张：两开纸张，长度：760mm，宽度：530mm。

印刷：单页印刷，一联。

字体：标题为24号宋体加粗，消费者维权热线、保监局投诉电话、本公司投诉处理电话为黑体14号加粗，其他内容为宋体12号。

第三篇：泰康附加财富赢家定期寿险(万能型)投保规则

泰康附加财富赢家定期寿险（万能型）投保规则

1、本险种仅能附加且必须附加于《泰康财富人生C款终身年金保险

（分红型）》

2、本险种被保险人投保年龄同其所附主险；

3、本险种保险期间同其所附主险；

4、本险种分为趸交保险费和追加保险费。趸交保险费最低为10元，以1000元整数倍递增，最高不超过其所附主险保险费的20倍；犹豫期过后可追加保险费，每笔追加保险费最低为202_元，并以1000元的整数倍递增。

5、本险种不计入累计寿险风险保额和体检额度；

6、本险种被保险人职业类别限为1至6类，5、6类职业投保无职业

加费，拒保职业不受理；

7、本险种无健康加费；

8、投保时需同时提供由投保人亲笔签名的《产品说明书》、《保险利

益演示表》；

9、本险种规范简称为《附财富赢家定期》；

10、本文未尽事宜遵循《个人寿险投保规则（202_年6月版）》执行。、

第四篇：中国邮政储蓄银行代理保险业务投保提示书

中国邮政储蓄银行

代理保险业务投保提示书 尊敬的客户：

您在银行业金融机构营业网点购买的是由保险公司设 计、银行代理销售的保险产品。为了保护您的合法权益，请认真阅读以下内容并签字确认。

一、该产品是保险公司独立开发兼具保障和理财两项功能的保险产品，并非银行单独开发或银行与保险公司联合开发的金融产品。

二、您是否购买或购买多少，请根据个人需求和支付能力进行选择。

三、您购买该保险产品需分期付款的，请考虑在付款期限内是否有足够、稳定的经济来源支付保费，如果子现不能按期缴费的情况将影响您保险权益的实现。

四、购买前请详细阅读该款保险产品的保险条款，重点关注：保险责任、责任免除、投保人和被保险人的权利义务、免赔额或免赔率的计算方式、申请赔款的手续以及退保相关约定等。您可以要求银行工作人员逐条解释。

五、当您决定购买保险产品时，应当在投保单上如实填

写个人信息，并且亲自签名、抄录有关内容。

六、当您购买了一年期以上的人身保险产品后，因其它原因改变初衷时，可以在签收保单10天内（犹豫期）到保险公司申请退保，保险公司将全额退还保费，但需要收取不超过10元的工本费。

若在犹豫期过后要求解除保险合同，您会有一定的经济损失。即保险公司会从收到您解除合同通知之日起，按照合同约定的现金价值（《现金价值表》附在正式保险合同中）退还您所缴纳的保费。

七、如果您需要对保险产品有更多了解，请拔打提供该款产品的保险公司客服热线。

本人已经仔细阅读了《代理保险业务投保提示书》的全部内容，并自愿购买该保险产品。

投保人（签字）：

第五篇：机动车辆保险投保理赔提示书

附件1 机动车辆保险投保理赔提示书

尊敬的投保人：

为维护您的合法权益，内蒙古保监局提示您在机动车辆投保和理赔时，敬请注意以下事项：

一、请您在购买车辆保险时，仔细核实保险机构和销售人员的合法资质，并通过以下渠道购买：

（一）经中国保险监督管理委员会批准，具有机动车辆保险经营资格的保险公司。

（二）经上述保险公司委托，持有中国保险监督管理委员会颁发的《保险兼业代理许可证》或《保险代理机构法人许可证》的销售网点。

（三）持有中国保险监督管理委员会颁发的《保险代理从业人员执（展）证书》的销售人员。

二、交强险是国家法定强制保险，所有上路车辆都必须投保：按照《中华人民共和国车船税法》规定，您在投保交强险时，保险公司将代为收取车船税。

三、交强险责任限额不足以涵盖您的用车风险，建议您选择商业第三者责任险等其它险种作为保障补充；建议您在同一家保险公司投保交强险和商业险，以避免理赔过程中出现的繁琐手续。

四、请您在投保前仔细阅读保险条款，重点关注保险责任、责任免除、免赔额、免赔率、特别约定、保险期限等内容，对有关概念、内容及其法律后果有不明白之处的，可要求保险公司人员或代理人做出解释。

五、请您在投保单上如实填写各项信息，并留下本人亲笔签名；您在递交投保申请后，请及时足额缴纳保险费，并向保险公司或代理人索要保单原件（交强险两联，商业险一联）、保险标志、保险费发票，并及时核对保单中各项投保信息是否正确无误。保单生效后，您可通过保险公司客服电话或网站进行保单承保理赔信息查询。

六、为了保证您的合法权益，在机动车辆保险合同有效期内，若保险单记载的内容发生变更，如：被保险机动车转卖、转让、赠送他人、变更用途，被保险机动车如因改装、加装等导致危险程度增加等，请您及时通知保险公司，办理保单批改业务。

七、发生交通事故后，请您在第一时间拨打保单载明的保险公司客服电话报案，并应当尽力采取必要的措施，防止或者减少损失。适用机动车轻微道路交通事故快速处理快速理赔办法的案件，保险公司理赔人员将引导您正确填写“机动车轻微道路交通事故快速处理协议书”各项内容，办理后续理赔事宜。

八、保险公司收到你的赔偿请求，将立即通知您所需提供的相关材料，请您如实提供与保险事故性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。您向保险公司提交索赔资料时，应要求保险公司提供回执单，以明确提交索赔资料的时间、清单和接受人员。

九、对不属于保险责任的，保险公司将自作出核定之日起三日内，向您发出拒绝赔偿通知书，书面说明理由；对属于保险责任的，保险公司将在与您达成赔偿协议后10日内履行赔偿义务。

十、理赔过程中，您有任何疑问均可以通过保险公司营业场所柜面、拨打保险公司客服电话、登录保险公司官方网站的方式进行承保理赔信息查询，了解理赔案件处理流程、各环节完成情况及预计完成时间、各项损失核定情况等内容。

十一、机动车辆保险中并无“全险”、“全赔”等概念，并非所有交通事故都能获得保险理赔；财产保险合同遵循“损失补偿”原则，“超额投保”或“重复投保”不能获得超额理赔或重复理赔。

十二、如果您对理赔服务不满或对理赔处理存在异议，可通过拨打承保公司客服电话投诉、行政部门投诉、合同纠纷调解或法院诉讼等途径解决。

客户签字： 签字日期： 年 月 日

保险消费者投诉维权热线：12378 内蒙古保监局投诉电话：0471-4505315 中华联合财产保险股份有限公司客户投诉电话：95585