第一篇：风湿免疫科常用检查项目解读

风湿免疫病常用检查项目包括血尿常规、粪常规检查、肝肾功能、血糖、全胸片、B超、心电图、超声心动图、肺弥散功能与肺高分辩率CT、血管多谱勒超声、PPD试验、肾活检、类风湿结节活检、肺活检、唇腺活检、腮腺造影、磁共振和SPECT腮腺成像、骨关节的影象检查、关节镜检查等。

1、血尿常规、粪常规检查

血常规检查的目的与意义：（1）了解病情：风湿免疫性疾病多数是系统性疾病，例如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等均可影响造血系统，引起血象异常，表现为白细胞计数显著减少、贫血和血小板减少，血象异常的严重程度在一定程度上决定了病情轻重。（2）用药前后血常规检查：许多治疗风湿免疫性疾病的药物对血象有影响，所以治疗前后检查血常规，以保证用药的安全。

尿常规检查的目的与意义：（1）风湿免疫性疾病非常容易发生肾损害，例如狼疮肾炎，此时最简单的检查就是尿常规。主要了解有无蛋白尿、镜下血尿以及管型尿等。（2）某些治疗风湿免疫性疾病的药物有肾毒性，例如最常用的非甾体抗炎药长期使用可引起肾间质损害，所以有必要进行尿常规检查。附：24小时尿蛋白定量检查：尿常规检查可以发现蛋白尿，但是定性的或半定量的，只有24小时尿蛋白定量检查完全是定量检查，相对比较精确，所以临床十分常用。

粪常规检查的目的与意义：（1）风湿免疫性疾病有时会有消化系统损害，例如肠病性关节炎等，此时应进行粪常规检查。（2）某些药物，例如非甾体抗炎药对胃有一定损害作用，可引起消化道出血，应做大便隐血（OB）检查。

2、肝肾功能、血糖、全胸片、B超、心电图

肝肾功能、血糖、全胸片、B超、心电图检查的目的与意义：风湿免疫性疾病多数是系统性疾病，可有肝肾损害和心肺损害，此时应进行肝肾功能、全胸片、B超、心电图检查；此外有一些治疗风湿免疫性疾病的药物对肝肾损害和心肺有损害，也要通这些检查来监测药物的副作用。风湿免疫性疾病最常用的药物之一是皮质激素，而长期使用皮质激素可引起糖耐量异常，甚至糖尿病，所以在治疗前后应作血糖检查。

3、超声心动图、肺弥散功能与肺高分辩率CT 超声心动图检查的目的与意义：本项检查主要了解是否存在心脏损害，例如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、多发性肌炎/皮肌炎、硬皮病、大动脉炎、风湿热等均可影响心脏。在超声心动图检查时，不但可以了解心脏各房室和瓣膜的情况，还可以测定肺动脉压力。

肺弥散功能与肺高分辩率CT检查的目的与意义：本项检查的主要目的与意义是了解是否有肺间质病变，许多自身免疫病可以发生肺间质病变。此外，胸部CT检查，对自身免疫病引起的肺病变，还是继发感染，有重要的鉴别诊断价值。

4、血管多谱勒超声

血管多谱勒超声检查的目的 与意义：（1）大动脉炎：大动脉炎时常需进行以下二种检查，一是血管多谱勒超声检查，二是血管造影。血管多谱勒超声检查的优点是无创伤性。（2）自身免疫病引起的大血管炎：许多自身免疫病可引起大血管病变，例如系统性红斑狼疮、白塞病等，此时需做血管多谱勒超声检查。自身免疫病可引起大血管病变常提示病情严重。

5、PPD试验

有些风湿性疾病与结核感染密切相关，例如结节性红斑、结核感染引起的反应性关节炎等，有时需要在治疗风湿性疾病的同时进行抗结核治疗。判断是否存在结核感染的重要指标之一是PPD试验。结核菌素纯蛋白衍化物（TB-PPD）试验，是诊断结核感染的常用参考指标，与旧结核菌素相比，TB-PPD具有纯度高、灵敏度高、全身反应较少等优点。所以，在临床上诊断结核性疾病时，它是除结核菌检查、影像学检查外最常用的检查手段。

实验方法：严格按照无菌操作程序进行。采用Mantoux法。选用1ml容量的兰芯注射器，4-5号针头，不宜太长，前臂掌侧中下1/3处为最佳（此处皮肤薄嫩，反应敏感易观察）。避开疤痕，血管和皱褶。用75%酒精消毒局部皮肤，以皮内注射法将PPD 0.1ml(含5个结素单位)缓慢注入，注射深度要合适，剂量准确时局部可出现7-8mm大小的圆形橘皮样皮丘(有毛孔出现)，不要在注射部位按压揉搓和肥皂刺激，72小时内禁止洗澡，洗脸时尽量避开注射部位，尽可能避免用激素类的药物，如果有其它反应请到有关医院检查处理。注射后48与72小时观察结果，用卡尺测量硬结纵横直径，硬结平均直径=(纵径+横径)/2。判断标准：硬结平均直径如小于5mm为阴性，大于等于5mm小于20mm为阳性反应，5～9mm为弱阳性(+)，10～19mm为阳性(++)，20mm以上(+++)或局部有水疱、坏死、淋巴管炎均为强阳性。与旧结核菌素一样，TB-PPD试验除引起局部反应外，偶可引起全身反应，但较前者少见。

TB-PPD试验的临床意义：

（1）婴幼儿：常用于卡介苗接种的选择和监测。阳性时常表示已感染结核菌并产生抗体而不需要接种卡介苗；阴性时则应该及时接种卡介苗。未接种卡介苗的儿童，如果皮试呈强阳性时常表示体内有活动性结核灶，应及时进行结核菌检查、影像学检查、血沉等检查以确定诊断和治疗。

（2）成年人：因我国城镇中人口密集区成年居民的结核感染率很高，所以，如果PPD 5单位试验阳性，仅表示有结核感染，并不一定患病；但呈强阳性时，常提示有活动性结核灶。总之，TB-PPD试验在诊断成人结核性疾病时诊断价值受限。

另外，在临床上有感染结核的确切依据而患者PPD试验却阴性，这种情况常见于以下疾病：初次感染结核菌4～8周以内、重度营养不良、恶性肿瘤、机体免疫缺陷性疾病（先天性免疫缺陷症、艾滋病）、免疫抑制剂使用者等，个别老年人因机体变态反应功能低下也常呈阴性反应。72小时后阴性反应及一般阳性反应(皮丘>5mm不超过10mm)者可正常生活，强阳性可在医生的指导下给预防性治疗。如局部有水泡要注意保护创面，必要时用纱布覆盖。

6、肾活检

在风湿免疫系统疾病中主要是用于诊断狼疮肾炎，是了解狼疮肾炎病理类型的一种重要手段。近来年，由于肾活检技术的改进，经B超引导下肾活检术逐步得到了较广泛地开展。狼疮肾炎肾活检是确定诊断，判断病变的活动性和慢性变程度，调整治疗方案和判断预后的主要依据。

狼疮肾炎活动性病变已公认是指导积极强化治疗的指标，例如：①肾小球节段性坏死；②肾小球细胞明显增生；③基底膜铁丝圈样改变；④电镜发现内皮下及系膜区较多电子致密物沉积，核碎片较多及苏木素小体；⑤细胞新月体；⑥肾小血管病变；⑦间质广泛水肿及单核细胞浸润。但如果狼疮肾炎以慢性病变为主者，疗效较差。慢性病变的证据是：①肾小球硬化；②纤维新月体；③肾小管萎缩；④肾间质纤维化；⑤肾小囊粘连；⑥肾小管硬化。上述慢性化指标占优势者肾脏5年存活率明显低。

7、类风湿结节活检

类风湿结节只有通过活组织检查才能明确，类风湿结节病理共有三层，其中心是坏死层，为纤维素样的坏死组织。周围是上皮样细胞，以及巨噬细胞。外层是肉芽组织，由丰富的血管、淋巴细胞以及免疫复合物等组成。如果病理切片见到这种典型的增殖性病变，将对类风湿的诊断有很大帮助。

8、肺活检 肺活检的方法有主要有四种，开胸肺活检、胸腔镜肺活检、经纤支镜肺活检和经皮肺穿刺，主要用于结缔组织病并发肺间质病变（如肺间质纤维化）的诊断。肺间质纤维化病理可见明显肺纤维化改变，肺泡结构异常，部分塌陷或消失，间质出现大量胶原纤维和成纤维细胞。胶原定量分析示肺组织有明显胶原纤维增生。

9、唇腺活检、腮腺造影、磁共振和SPECT腮腺成像

（1）唇腺活检：唇腺活检主要用于干燥综合征（SS）的诊断。唇腺活检病理分级按Chisholm标准分为Ⅰ～Ⅳ级，按浸润淋巴细胞>50个/4mm2 为一个灶（Ⅳ级），中等量淋巴细胞浸润为Ⅱ级，少量为Ⅰ级，介于Ⅱ～Ⅳ级间为Ⅲ级。

涎腺受累可作为SS主要诊断依据，原发性SS患者唇腺中都有1个以上的灶性淋巴细胞浸润，继发性SS患者唇腺中86%出现灶性淋巴细胞浸润，而单纯口、眼干和其它结缔组织病者的唇腺标本中均未出现灶性淋巴细胞浸润，故认为灶性淋巴细胞浸润与SS高度相关。但需要注意的是腺泡的萎缩、导管扩张、脂肪组织增加、间质纤维化或淋巴细胞浸润为人唇腺的增龄性改变，以致在高龄患者中活检常常取不到腺体的现象时有发生。也有学者发现，非自身免疫病中>60岁的唇腺中40%出现灶性淋巴细胞浸润。提示唇腺的增龄改变与SS的病理表现有相似之处。

（2）腮腺造影：腮腺管注入碘化油1～2ml，消毒棉球压迫腮腺管口，摄充盈相X片，取出棉球，含醋5min，再摄排空相X片。以0～Ⅳ分级：0级正常；Ⅰ级为腮腺导管扩张，排空延缓，分支导管减少或小囊状改变（直径<2mm）；Ⅱ级有Ⅰ级表现，同时囊状改变直径>2mm；Ⅲ级腮腺主导管破坏，分支导管消失，囊状破坏部分融合；Ⅳ级腮腺导管及分支导管呈桑椹状改变。

腺体的损害存在不均衡性，在涎腺和泪腺之间，在不同的腺体之间，甚至在同一腺体的不同小叶之间，损害的程度都有明显差别。由此可以解释临床上部分患者无明显口、眼干燥等症状，而以非外分泌腺的脏器受损为首发表现。

（3）磁共振和SPECT腮腺成像

腮腺管造影检查可评价腮腺管扩张、狭窄、损伤及腮腺管结石，最常用的检查方法为X线腮腺管造影，但此方法需要插管，具有创伤性，且插管易失败和产生插管并发症(腮腺管撕裂、感染等)，也不能评估腺体的感染及其它病变。磁共振和SPECT腮腺成像具有无创伤的优点，可以清晰显示腮腺导管及其分支，有助于干燥综合征（SS）的诊断。

10、骨关节的影象检查

正常人体骨骼含有大量钙盐，钙吸收X线量要比周围组织大30-40倍，因此，骨骼和周围组织有良好的天然对比。就骨骼本身结构而言，骨皮质、骨松质和骨髓腔密度不同，这样就形成了对比。X线摄片检查可解决多数骨关节病变诊断的需要。由于影象检查对骨关节病变的诊断和鉴别诊断具有特殊的效果，所以成为重要的检查手段之一。

检查方法：骨关节系统影象检查方法包括透视、摄片、特殊造影、计算机X线体层摄影（CT）、磁共振成象（MRI）、单光子发射型计算机断层成像（SPECT）和超声（US）等。

11、关节镜检查

关节镜检查（arthroscopy）是应用于关节腔内部检查的一种内镜，借助它可以直接观察滑膜、软骨、半月板与韧带，特别是通过关节镜技术采取滑膜更为诊断各种关节炎提供了病理依据。它在各种滑膜炎的诊断、治疗及科研工作中起着其他手段不能代替的作用。它不只为关节病提供直观的信息，同时可在非开放性手术条件下进行关节内病变组织的切除和修复，具有痛苦少，恢复快，减少术后并发症和手术费用等优点。

目前我国所采用的关节镜主要用于膝关节检查和直视手术，如关节内游离体的清除，滑膜切除，半月板部分切除术，关节软骨修复术，肿瘤切除术等。关节镜技术在内科风湿性疾病临床中主要用于各种滑膜炎，像类风湿关节炎（RA）、骨性关节炎（OA）及晶体性关节炎的鉴别诊断及RA与某些滑膜炎的治疗--滑膜切除术。

第二篇：风湿免疫科z

枣庄市立医院

风湿免疫科主任任期目标责任书

为进一步深化医院改革，不断加强科主任任期目标责任制和院科二级管理，以增强科室生机与活力，全面实现医院工作目标，特制订科主任任期目标责任书。

一、总体目标

以开展创建“群众满意医院”、“医院管理年”和创建“平安医院”活动为总抓手，落实以人为本的科学发展观，认真落实“惠民医疗”服务措施，在任期内使科室在医疗质量、医疗服务、医疗技术、医疗设备、内部管理、经济效益等方面有新的突破，取得新的成绩。

二、医疗安全

严格执行国务院《执业医师法》、《医疗事故处理条例》及本院《医疗纠纷预警方案》、《医疗纠纷、事故处理规定》。对患者投诉首先由所在科室的负责人全权处理，将矛盾在科室内部化解，同时积极采取有效措施减轻损害后果，并参与纠纷的调解、医疗事故鉴定、司法鉴定及法律诉讼的全过程。科室重大医疗过失行为和医疗事故报告率达到100%，内医疗事故发生数为0。

三、医疗质量

1、医疗质量指标

（1）急危重症抢救成功率≥80%。

（2）入出院诊断符合率≥95％。

（3）病床使用率90-95%

（4）平均住院日≤16天。

（5）病床周转次数≥19次／年。

（6）核心制度执行到位率100%。

（7）急救物品完好率100％。

（8）医疗服务满意率≥90％。

（9）大型医疗设备检查阳性率≥70%。

（10）急诊留观时间≤48小时。

（11）病案质量符合《山东省病历书写基本规范（2010年版）》的要求，甲级病历率≥90%。

（12）严格执行《处方管理办法》，处方合格率≥95％。

2、临床用药

（1）抗菌药物：

按卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》要求，严格执行抗菌药物分级管理制度，合理用药。

（2）麻醉药品、精神药品：

严格执行国务院《麻醉药品和精神药品管理条例》、卫生部《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》、《麻醉药品、精神药品处方管理规定》及本院《麻醉药品、精神药品管理规定》。

3、传染病防治

（1）法定传染病登记报告率100%，报告合格率≥95%，漏报率≤0.5%；

（2）落实预检分诊制度，依法采取消毒隔离措施；

（3）肺结核登记报告率100%；肺结核转诊率100%；

（4）完成政府指令性任务100%。

4、护理质量

（1）住院病人对护理服务满意度≥90%。

（2）护士长手册使用率达100%。

（3）基础护理合格率≥95%。

（4）危重病人护理合格率≥95%。

（5）护理文书书写合格率≥98%。

（6）护理三基训练合格率100%。

（7）护理技术操作合格率100%。

（8）急救物品完好率100%。

（9）健康教育覆盖率100%。

（10）病房床护之比力争达1:0.4-0.5。

5、感染管理目标

（1）医院感染现患率≤10％。

（2）医院感染现患调查实查率≥96％。

（3）医疗器械消毒灭菌合格率100％。

（4）医院感染知识培训合格率100%。

（5）环境卫生学监测合格率100%。

（6）完成指令性任务100％。

6、医疗质量目标考核

（1）医院各职能部门每月考核科室医疗质量目标，并按结果兑现奖惩，科主任负责对结果作出科内书面改进意见。

（2）严禁跨专业收治病人，一经查出，收入归医院。

（3）确保卫生强基、定点帮扶、卫生支农、义诊宣传、卫生保健、诊疗

信息上报等各项政府指令性任务完成率100%。

四、公立医院改革与三级甲等医院复审目标

（1）按照我院《临床路径管理试点工作实施方案》，积极开展试点工作。完成省级试点任务。

（2）检验结果“一单通”等惠民政策执行到位。

（3）努力缩短平均住院日。

（4）抓好市级医疗质量示范科室建设。

（5）全力做好三级甲等医院复审准备工作，确保各项工作达到三级甲等医院考核标准。

五、加强学科建设及新技术、新项目开展目标

积极推进我院“推进学科发展年”活动，建立完善的学科建设管理制度，制定学科建设的发展规划，加强梯队建设与后备学科带头人培养，年内派出1人国内进修学习，使学科建设达到科学化和规范化。按照《枣庄市医学名优学科及学科带头人评选管理暂行办法》要求完成学科目标责任书中的阶段任务，争创更高层次的省市级重点学科。

新技术、新项目工作的开展要注重高水平、高质量和有突破性，建立完善技术档案，高质量完成年内立项的科研课题----磁共振用于类风湿关节炎的诊断。

六、医保及新农合管理

认真贯彻执行各级（省、市、区县、医院）城镇职工、城镇居民、离休人员、新型农村合作医疗等医疗保险政策规定，增强责任心、严格各项医保工作程序。实行医保定责管理，科室管理责任到人。科室应将新农合目录外药品占总费用比例≤20%；城镇职工医保：①住院病人年统筹金费用、②人次

均总费用、③平均住院床日、④平均床日总费用、⑤平均总自费率、⑥药品费用占医疗总费用的比例等指标控制到科室医保目标责任书签订的标准要求。

七、综合目标

认真贯彻落实计划生育和社会治安综合治理责任制，科内人员无违规违纪，无违法犯罪，无计划外生育，无重大治安和刑事案件的发生。

八、科主任的权力和义务

1、科主任具有以下权力和责任：拥有科室行政管理权、业务管理权、人事管理权、经营管理权、科室人员工资和绩效工资分配权,医德医风与精神文明建设的领导权。

2、科室应守法经营，严格执行医疗收费标准，做不到所造成的经济损失由科室承担。

3、科室应严格执行医院的各项规章制度，增强医疗安全意识，加强内部管理，杜绝差错事故发生。任期内出现的差错事故所造成的经济损失原则上全部由科室承担，科室自聘人员发生的差错事故所造成的经济损失全部由科室承担。如果参加了医院统一办理的医疗责任保险，赔偿责任按医院的规定执行。

4、科室要以病人为中心，以质量为核心，发展本专业特色，完善医疗服务流程，落实病人选医生及医疗组制度，营造良好的服务氛围和效果。

5、严禁工作人员炒转病人、炒转处方、私自卖药、私收费、漏收费、收受红包回扣、开单提成，在院外兼职。

6、加强物资管理，科室所有物品领取和保管要专人负责，清点入库，领物单保存壹年，大件物品使用须经科主任签字，要求六项消耗收支比例较上

年有明显下降。

7、医院依据任期目标责任书内容及各项制度、规定对科室实施全面管理考核，工作考核中加分或扣分，按月兑现绩效工资的90％，其余10％年终与科室全面质量挂钩。

九、责任期限

责任期限一年，自二

院长：

科主任：

O一一年一月至二O一一年十二月。2011年3月18日

第三篇：风湿免疫科制度

风湿免疫科工作制度

一、风湿免疫科各级医师的职责

（一）、科主任职责

1.在院长领导下，实行科主任负责制，负责本科的治疗，教学，科研，预防及行政管理工作。做好病区管理工作及新仪器设备的使用保养工作。2.制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。3.主持本科晨会并负责组织召开科务会及疑难，死亡病例，术前后差错事故学术讲座，病案分析等各种讨论会，做好文字记录并组织实施参加医院召开的有关会议，并负责传达贯彻。

4.领导和组织本科的医疗、护理工作，完成医疗任务。5.定时查房，研究解决危重、疑难病例诊断治疗上的问题。

6.组织全科人员学习，运用国内外医学先进经验，开展新技术，新疗法，进行科研工作，及时总结经验。

7．督促本科人员认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防并及时处理差错事故。

8.确定医师轮换、值班、会诊、出诊。组织领导本科人员对挂钩医疗机构进行技术指导，帮助基层医务人员提高医疗技术水平。

9.参加门诊、会诊、出诊、决定科内病员的转科、转院，组织临床病例讨论。10.负责本科人员的业务训练和技术考核，提出升、调、奖、惩意见，妥善安排进修、实习人员的培训工作，组织并担任临床学习。

11.定期总结本科室的工作情况，及时纠正工作的不足，不断增加科室工作量，从而提高经济效益。

（二）、主任（副主任）医师职责

1.在科主任的领导下，指导全科医疗、教学、科研、技术培养和理论提高工作。2.定期查房并亲自参加指导急、危重、疑难病例的抢救处理与特殊疑难和死亡病例的讨论工作。

3.指导本科主治医师和住院医师做好各项医疗工作，有计划的开展基本功训练。 4.担任教学和进修、实习人员的培训工作。

5.定期参加门诊工作，除专家门诊外，参加一定时间的普通门诊。

6.运用国内、外先进经验指导临床实践，不断开展新技术，提高医疗质量。每年开展一项新技术、新项目或一项科研项目。

7.督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程。8.指导下级医师结合临床开展科学研究工作。 9.副主任医师参照主任医师职责执行。

（三）、主治医师职责

1.在科主任的领导下和正(副)主任医师指导下，负责一定范围的医疗、预防、教学和科研工作。

2.按时查房，指导住院医师进行诊疗和技术操作，经常检查本组(病区)的医疗护理质量。

3.掌握本组(病区)病员的病情变化，对重危、急症和疑难伤病员，及时检诊和处理，并报告科主任和上级医师。

4.修改住院医师书写的医疗文书，安排并审签特殊检查，审签麻醉药品处方和出(转)院小结。

5.参加门诊、会诊、出诊和本科值班。

（四）、总住院医师职责

1.在科主任领导和上级医师指导下，实行二十四小时负责制，协助科主任做好科内各项业务和日常医疗行政管理工作。

2.带头执行并检查督促各项医疗规章制度和技术操作规程的贯彻执行，严防差错事故的发生。

3.负责组织和参加科内疑难危重病人的会诊、抢救和治疗工作，带领下级医师做好下午、晚间查访和巡视工作。主治医师不在时代理主治医师工作。

4.协助科主任和上级医师加强对住院、进修、实习医师的培训和日常管理工作。5.组织病房出院及死亡病例总结讨论，做好病死率、治愈率、化脓率、病床周转率、病床利用率及医疗事故、差错的登记统计、报告工作。6.负责医生排班及书写各种通知单。

（五）、住院医师职责

1.在主诊医师和副主诊医师的领导下，具体实施病人的诊疗工作，承担门诊、病房的工作。

2.坚持以病人为中心，遵守职业道德。

3.必须参加所要求的值班任务。值班时需了解重危患者的病情，及时发现病情的变化，在职权范围内做出相应的处理并及时向上级医师汇报。

4.在上级医师的指导下开展工作，充分了解所管患者的每日病情、体征变化、医疗护理记录和实验室检查结果，负责填写化验单、其他检查单、会诊单等并开写医嘱，检查执行情况。

5.按照病历书写要求，认真书写病历，对新入院病人的病历一般于24小时内完成。手术记录于手术后24时内完成。病程记录按规定执行，危重病人病情应随时记录。认真记录上级医生的意见，及时完成患者出院、转科小结。对死亡病历应及时完成死亡病例讨论和死亡小结。认真填写传染病、危重病人报告卡。

6.在上级医师查房时负责汇报患者病史、体征的变化、生命体征，新的化验室及各种检查结果以及患者病情的变化。发生紧急情况，应立即报告上级医生。

7.对所管的患者应全面负责。对所管患者每天上午、下午至少各巡诊1次。在请它科会诊时，应陪同诊视，积极做好配合。

8.做好交接班工作。对需要特殊观察的患者应向值班医师进行重点交班，即时应答护士有关患者事宜的传呼和电话。

9.协调患者与责任护士之间的沟通。随时了解患者的思想、生活情况，征求患者对医疗护理工作的意见，当患者出现明显的病情变化或家属对患者的诊治不满意时，及时向上级医师和护士长报告。

10.认真执行各项规章制度、操作规程和医院科室的有关规定，覆行医疗安全责任状，严防差错事故发生。

11.参加临床病例及术前讨论等，报告所管患者的病情、诊疗情况，并提出意见。积极参加住院医师规范化培训和继续教育，学习新技术，参与科研，在上级医师的指导下，承担一定数量的教学和科研任务，负责检查，指导进修、实习生的工作。

12.完成其他指令性任务。

二、风湿免疫科各级医师的权利

（一）、科主任的权力

1.人事管理权：对科室人员专业技术职务晋升的建议权；对违反核心医疗工作制度并经多次教育无效或给医院、科室造成名誉损害或经济损失者有退回医院人事部门的权力；有科室诊疗组数设置的建议权，以及诊疗组组建、聘任及解聘主诊医师的建议权、对诊疗组成员双向选择最终决定权等；有对本科护士长人选的聘任建议权。

2.业务决策权：对下级医师诊疗方案实施批准或否决；对各诊疗组质量管理有督查和否决的权力；审批科内院级或上级专家会诊的请求及病人的转院转诊手续；决定药品的进科及使用、耗材的使用等，以保证药品比例不超标或出现滥用药情况并保证耗材的质量，从而保证患者的安全。

3.行政领导权：负责科室的全面工作，对科内的各种审批把关，组织召开科务会议，对外交往的科室代表权等。

4.考核审批权：在公平、公正的原则下，根据医院对主诊组医师分配系数和科内实际情况，审批各诊疗组的分配方案和每月绩效工资的考核结果及科主任基金的使用，有对科内各级医务人员绩效实施考核分配的权力，审批科内人员外出或请假等手续。

5.奖惩权：依据医院及科室规章制度，有对科内人员奖励或惩处的权力。6.报告权：有向院长报告的权力。7.具有履行岗位职责相应的其它权力。

（二）、主任（副主任）医师的权力

1.考核权：根据医院相关规定有权对组内人员实施绩效考核并奖惩。2.分配建议权：根据医院对医师分配系数和科内实际情况，有向科主任提交组内人员绩效工资分配的建议权，并在科室管理小组讨论通过后，实行二次分配。

3.为履行职责而行使的权力。

（三）、主治医师的权力

1.建议权：对本组的管理、建设情况有向副主任医师或科主任提出建议的权力。

2.督查权：对本诊疗组下级医师执行规章制度和医疗操作规程有协助督查的权力。

（四）、住院医师的权力

1.管理权：为履行本岗位职责而行使的相应权力。

2.其他权力:接受上级医师的授权。

三、风湿免疫科医师值班与交接班制度

（一）、我科设医师值班，原则上应由住院医师任一线值班，科主任（主治医师）任二线。值班医师条件：取得执业医师资格后可参加临床一线单独值班。工作达上述条件后由本人和科室提出申请，报医务科批准备案，药剂科签字备案后，方可单独值班。

（二）、值班医师应提前十分钟到岗，接受各级医师交班的医疗工作，交班时应巡视病房。危重病员，床前交班。每日下班前接受各级医师交办的医疗工作。交班时应巡视病室，了解危重病员情况，并做好床前交接。

（三）、医师下班前应将危重病员情况和处理事项记录于交班本，值班医师亦应将值班期间的病情变化、处理情况记于病程记录，并同时重点扼要的记入交班本。

（四）、值班期间急诊入院病员，原则上要及时完成病历书写，如需急救处理来不及写病历时，急救处理后6小时内补记病历。

（五）、值班医师在班期间，必须尽职尽责，负责各项临时性医疗工作和病员的临时处理，遇有疑难问题时应请上级医师处理。

（六）、值班医师必须坚守岗位，不得擅离职守，不得随便找人顶替，确有特殊情况时经住院总医师或科主任批准并交代工作后方可调换。

（七）、值班医师若有事需暂时离开，需向值班护士说明去向，当病员有需要时应立即前往巡视。

（八）、值班医师一般不脱离日常工作，如因抢救病员或其他特殊原因未能得到足够休息时，过后可酌情予以补休。

（九）、每天早晨，值班医师将病员病情已处理情况向主治医师或主任医师报告，并向经治医师交代清楚危重病员情况及尚待处理的工作。

（十）、值班医师每晚22:00与值班护士共同查房，包括对陪伴人员、病房卫生及安全等全面检查一次。

（十一）、值班医师负责值班室的清扫工作。

四、风湿免疫科门诊工作制度

（一）、科主任在院长、分管院长的领导下开展工作，加强对本科门诊的业务技术领导。

（二）、参加门诊工作的医务人员，在医疗护理管理部门统一领导下进行工作。

（三）、参加门诊的医师须由具有一定临床经验的执业医师担任，实行医师兼管门诊和病房的医院和科室，实习人员及未授权的进修人员应上级人员指导下工作，不得独立执业。我科开展了普通门诊和专家门诊。普通门诊由主治及以上医师每日定时出诊，专家门诊由副高及以上医师轮流出诊。

（四）、对疑难重病员不能确诊，病员两次复诊仍不能确诊者，应及时请上级医师诊查。科主任、主任医师应定期出门诊，解决疑难病例。

（五）、对高烧病员、重病员、60 岁以上老人及来自远地的病员，应优先安排门诊。

（六）、对病员要进行认真检查，简明扼要准确地记载病历。主治医师应定期检查门诊医疗质量。

（七）、门诊检验、放射等各种检查结果，必须做到准确及时。

（八）、门诊与住院处及病房应加强联系，以便根据病床使用及病员情况，有计划地收容病员住院治疗。

（九）、加强检诊与分诊工作，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。做好疫情报告。

（十）、门诊标示清晰明白，要做到关心体贴病员，态度和蔼，有礼貌，耐心地解答问题。尽量简化手续，有计划地安排病员就诊。

（十一）、门诊应经常保持清洁整齐，改善候诊环境，加强候诊教育，宣传我科室各慢性病患者健康教育信息及服务。

（十二）、门诊医师要采用保证疗效，经济适宜的诊疗方法，合理检查、合理用药，尽可能减轻病员的负担。

第四篇：风湿免疫科感谢信

感谢信

亲爱的同事们：

今天，我怀着无比感恩之情，写下这封感谢信。我衷心地感谢各位领导，各位同事在我罹患脑瘤急需经费救治的危难时刻，是你们捧出爱心，给了我战胜病魔的信心和勇气。

近年来，我家家运不济，屡遭不幸。先是久病的家婆去年秋天突然辞世，留给了我们无尽的悲伤和思念，就在亲人辞世的阴霾渐渐消散时，今年五月，我由于经常感觉头晕目眩，随后去做了一个体检，苦难却再一次降临我们已经不幸的家庭，我被诊断为脑胶质瘤，拿到检查结果时，我有种天塌地陷的感觉，刹那间死亡的阴影再一次笼罩在我的心头。我害怕看到亲人得知我患脑胶质瘤那悲痛的表情，我毅然决定不告诉我的父母，不想年迈的他们还要为女儿操碎了心。但是生命又岂能承受如此之重呢？我把这一情况告诉了我的丈夫，一向乐观豁达的他，当听到我的病情后，我们抱头痛哭，悲痛欲绝，我的丈夫刚刚失去了母亲，我不能让他再失去妻子，我在心里暗下决心，我要勇敢的活下去。

我患病之后，怀着对生存的渴望，我们进入了漫长而痛苦的治疗之中。作为急诊科的护士长，住院前我将急诊科的工作进行了详细的交接，看着我我熟悉的工作环境，脱下这穿了将近三十年的护士服，心里的悲伤无法言表，曾经我奔跑在抢救生命的第一线，今天我自己躺在病床上感受到病魔的侵袭。可就在悲痛无助的时候，医院领导没有抛弃我，我的同事们没有抛弃我，是你们用无私的大爱给了我战胜

病魔的希望，挽救了我的生命。

在此真诚的感谢徐新院长等医院领导，你们到病房看望我，代表医院送来了关心和问候。感谢急诊科、呼吸内科、肾内科、神经内科、心血管内科、肿瘤内科、消化内科、血液内科、风湿免疫科、康复科、疼痛科、老年病科、放疗科、儿科、中医科、心胸外科、胃肠外科、头颈乳腺外科、眼科皮肤科、骨科一区，二区，三区，四区、妇产科、icu、麻醉科、神经外科、耳鼻喉科、内分泌科、消毒供应室、ct/mr室、整形美容科、市区分院等科室的同仁们，你们纷纷慷慨解囊，送来爱心捐款，您们的雪中送炭让我看到了生存的希望！医院领导一行的到来，使我感激万分，我庆幸进入了一个以人为本的集体，遇见了一班关爱员工的领导。

其次，我要衷心感谢医院同事们的慷慨解囊和无私的帮助，我在广州手术期间，急诊科主任饶文霖在百忙中带领急诊科的同事们前往广州来看望我，给我送来了集体的温暖和同事们的问候。在我转院回粤北人民医院以后，还有许多同仁多次来医院探望我，鲜花、问候、电话、短信、慰问金接踵而来，此刻同事们的关心和牵挂让我感动万分，一份份真挚的祝福帮助我增添了战胜病魔的勇气和信心。生病是不幸的，但同时我又感觉自己是幸运的，因为这场病，我感受到家人不离不弃的精心呵护，因为这场病我感受到组织的温暖，因为这场病我感受到同事们的关心和爱护„„正是因为有了大家的关心和鼓励，使我更深切的体会到亲情和友情的可贵，所以我觉得自己是幸福的。这一切也使我懂得以后怎样关心和爱护别人，尽自己所能帮助需要帮

助的人。

人的一生都不可能一帆风顺，关键是我们怎样去面对生命中的风风雨雨。坎坷人生路，只要换一个角度，再悲惨的生活也会峰回路转，再绝望的人生也会柳暗花明。虽然无法改变生活的境遇，但可以改变生活的方式，虽然不可以主宰一生的命运，但可以主宰每一天的心情。各位领导，同事们，请放心，我会以乐观的心态勇敢面对病魔，积极配合治疗，争取早日重返工作岗位。

此时此刻，想要感谢的人太多，想要说的感激的话也太多，但我知道简单的“感谢”不足以承载你们对我的关心之意，更不足以表达我内心的感激之情，千言万语汇集成一句话：祝福我的人我祝福你们一生幸福健康!此致

敬礼 邓春燕

2013年9月12日篇二：感谢成都华西京研类风湿研究院,感谢郭涤尘主任

从我的就医经历，观医患关系

我叫孙兰兰，是一名特殊的类风湿关节炎患者。因为自己有着很坎坷艰辛的就医经历，所以对医患关系有着更深刻的理解和认识，也许是片面之词，但确也是我的亲身感受。

我从2008年春节开始没有原因出现左膝关节疼痛，刚开始只是上下楼时疼痛;后来越来越痛，钻心的疼痛，而且关节越来越肿。成都市大大小小医院的风湿科、骨科我都跑遍了。2年过去了，化验单、x线、ct、mri片子一大堆，钱花了不少，病却越来越重，没有一个医生给我确诊、治疗。我内心充满了愤恨，这些医生是不是真像媒体说的那样从我身上揩油呀！!一次偶然的机会，听一位邻居说成都华西京研类风湿研究院院有位郭涤尘主任，看病很耐心、有两下子。儿子从网上查看了他的简历，长了一张娃娃脸，那么年轻会看病吗?我抱着有病乱投医、死马当活马医的心情，挂了他的号，记得挂得还挺靠前，一进诊室，堆满了人;轮到我的时候，郭涤尘主任大致问了一下病史，看着如山的片子，说你最后一个看。我说凭什么呀?他说你的病比较复杂，要想搞明白，得最后一个慢慢看。我想既然来了，不妨等等，都两年多了不在乎这几个小时啦。12点多了郭涤尘主任处理完病人，拿着我的资料一句话也没说，从头到尾看了一遍，时间就像凝固了一样，20分钟过去了。郭大夫说，从你现有资料来看，应该是类风湿性关节炎，但只有一个膝关节肿痛、血沉、c反应蛋白高，其他所有类风湿相关的检查全部阴性，不符合诊断标准，给任何一个风湿科医生都不会轻易说是类风湿。如果你信任我，咱们一起来处理这个疾病。我想既然如此，那就试试吧。郭涤尘主任又在病历上谢了采用小分子免疫技术治疗，刘大夫啃着他的午餐一个苹果，给我做了解释，说3到6个月看效果。我将信将疑，随后的几个月里，我坚持用小分子免疫技术治疗三个疗程，左腿疼痛逐渐好转，时间到2013年，我的病很稳定，可以跳广场舞啦

7年的就医路，我经历了很多坎坷，也逐渐看开了很多，现在医患关系那么紧张，大家真是应该好好体谅医生的不易，打骂大夫能解决什么问题?最后受害的不还是病人自己。最近有部电影叫<<滚蛋吧肿瘤君>>里面有句台词很经典，我负责治疗，你负责相信我。正如郭达夫说的没有哪个医生是想给你治坏。只有相互信任，才能共同抵御病魔。从刘大夫他们身上我也看到了他们的确不容易，每天面对形形色色的病人，工作强度压力很大，几乎没见他们喝过水、上过卫生间，他们同样是有血有肉的人，也有幸福和苦恼，对医生多一点理解，也许是对自己最好的关爱。在此我感谢为我诊治过的风湿科医生，谢谢你们使我重回正常的生活，套用现在时髦的一句话，滚蛋吧!风湿君。篇三：2014年风湿科工作计划

风湿病科2014年工作计划

风湿免疫科自2009年开展门诊工作，2010年独立以来，呈现一派蒸蒸日上的局面，无论在住院各项数质量指标，还是门诊量方面均达到并超过三级甲等医院的要求和水平，不过毕竟我科成立时间短，专业人员及床位数有限，在综合实力上尚难以与本市毓璜顶、烟台山医院的风湿免疫科相媲美。因此，为在激烈的市场竞争中求生存、谋发展，在三院强大的综合实力和良好的发展态势下，我科制定了今后的发展规划，努力使我院风湿科由小科向一个医疗、教学和科研齐头并进的院内重点学科发展，并争取在省内、外风湿界占领一席之地。

一、强化管理

1、开展程序化温馨服务 深入思想道德建设：医德是医疗卫生领域建设社会主义精神文明的一个重要部分，也是医院管理中教育医务人员，改善服务态度，提高医疗质量必须抓好的根本所在。深入科室医护人员思想道德建设，树立良好的社会主义医德风尚，传承仁医仁术的为医之道，深化以“病人为中心和人性化服务”的意识，开展程序化温馨服务，实现医患和谐。

2、加强科室的组织管理：首先需要强化医疗和护理的质量控制，加强医疗护理安全责任防范意识，加强监督制约机制，严格执行医疗护理规章制度，并进一步完善和落实各项技术操作规程，保质保量按时完成医疗任务，最大限度地减少各种安全隐患、防范医患纠纷、杜绝医疗事故。其次，欲建立一只战斗力强的高效团队，必然要有强大的科室凝聚力作保障，加强科室团队建设，深化“团结协作、人人为科、科系人人”的理念，共同推动学科发展。

3、严格按照“三级甲等”医院的规范要求，完成医疗、护理工作及文件书写。加强病历质量检查，甲级病历达标。

二、临床立科

我科成立四年来，门诊量逐年递增，2013年，年门诊量已达4000余人次，态势喜人。从发展的眼光来看，门诊量虽还会有一定的增长，但上升空间有待进一步提高，但近年来各级医院风湿科及进修风湿医师不断建立增加，因此如何保障门诊量，确保无患者流失非常关键。为此我科今年提出了加强特色专科建设的观点并付诸实施，已经设立了痛风专病门诊，初步得到了患者的好评和认可，我科还要继续以类风湿、干燥综合征及少见疑难病的诊治为突破口，坚持“特色专病”门诊的开展，专人专病高质高效的完成医疗任务，并逐步建立患者的临床资料数据库和慢病管理模式，更好地为患者服务，也在患者中树立了良好的口碑，奠定科室长久发展的基石。

30张；并计划建立专科门诊治疗中心，有利于慢性病患者的门诊随访和康复指导，更好地为患者服务。

我科成立四年来无任何医疗差错和事故，并多次收到患者的感谢信，取得了良好的社会效益，赢得了广大风湿病患者的信赖。这是值得风湿科人在今后的工作中不断发扬光大的。我们需要戒骄戒躁，继续努力，为医院争光，为科室添彩。

三、突出中医特色专病

规范、改进、完善风湿病（类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎）的中医诊疗规范及路径；进一步完善实施系统性红斑狼疮的急危重症抢救流程；突出痛风特色专病基础上，进一步强化强直性脊柱炎类风湿关节炎及痛风的中医治疗优势，继续开展痛风专病的临床研究工作，痛风专病门诊是我院首批专科专病门诊之一，中医治疗优势突出，痛风病内外同治的诊疗工作取得了一定的成绩，年内开展分期论治痛风病的研究，改善患者的血尿酸水平为主要以观察指标，达到预防和长期缓解痛风发作为目的，进一步规范痛风病的诊疗方案，吸引更多痛风患者前来就诊。

今年推出干燥综合征的诊疗特色，开展“基于酸甘养阴法中药清燥生津饮（科室协定方）治疗干燥综合征的临床研究”，同时开展中药酸梅茶及二花茶泡茶饮频服，快速改善干燥综合征的症状、疗效和预后，并寻求眼科、病理科的协作支持，推动科室可持续发展的潜力，年内争取收治干燥综合征患者量及收益均增加20%。

突出中医外治的应用，以特色求发展。开展中药外敷、溻渍、拔罐、刮痧

等非药物传统治疗方法。需购进中药离子导入仪、蜡疗仪及中药熏蒸仪等仪器设备，增加中医中药外治法的特色治疗服务，更好地开展专科专病。

科研工作是提高科室学术地位的最重要组成部分。我科在建科以来，先后成功申请到省中医局、市科技局课题基金项目4项。目前在完成上述科研任务同时，还分别申报了省科技厅、市科技厅课题各一项，下一步希望能和其他医院联合申请完成省级、国家级课题和研究，并鼓励各级人员积极申报各种科研项目，以科研课题带动学科发展。进一步建设完善我院的风湿科实验室，便于更广泛的开展科研项目。目前我们的科研方向仍然是痛风、类风湿和干燥综合征为重点，我们要利用中医中药的优势，注重临床研究，同时加强基础研究，在今年以干燥综合征为基础着眼点，申请1项基金课题项目，并开发干燥综合征茶饮及膏方。为课题的可持续研究提供基础。并在完成科研课题的同时还要发表国家级、省级学术文章，争取在国家级、省级学术会议上发言。

五、人才强科

科室的可持续发展离不开人才队伍的建设。我们要通过各种渠道有计划地培养人才，使科室内每一个人都有发挥潜力的用武之地，体现自己的价值。我们计划继续完善学科人才梯队结构，增加人员编制，我科现有医生4人，主任医师1名，主治医师1名，住院医师2名，年内1名住院医将晋升为主治医师，另需增加住院医师3-4名，希望医院引进专科实验技术人员1名，扩大风湿专业检验水平，提高整个风湿专业的医疗队伍水平。对医护人员的学习应常抓不懈，继续保持每周1次的科室业务学习和疑难病例讨论，对现有医师优秀者送出1名接受专科进修学习，参加短期的学术交流，以掌握国内外风湿科的研究和发展动态。鼓励本科医师继续深造，攻读在职学位。护理人员的培训以岗位

练兵为主，鼓励她们参加护理专业的高等教育本科、研究生自学考试，或到医学院校护理专业接受脱产和半脱产的学历教育，选派优秀人员到各著名医院风湿科进修。力争通过1-5年的努力，逐步形成作风严谨、医德高尚、技术精湛的学术团队。

六、教学助科

教学是培养学科后备人才、提高科室整体素质的重要环节。我院为山东省中医药大学、滨州医学院、山东中医药专科学校的实习教学医院，我科承担研究生、本科、专科的带教工作，需进一步加强专科医师的规范化培养和研究生、本科生的教学，规范临床带教和教学查房，如质如量地完成带教工作，扩大科室声誉，提高教学水平。

七、增进交流和合作

建立长期、稳定国内交流合作，是促进科室全面发展的法宝。坚持“走出去，请进来”，把国内、省内同行知名专家请进我院，开展学术交流和定期出诊，并希望共同完成合作研究项目，推出我科今年特色病种——干燥综合征的中医治疗；我们也积极前往全国各地进行学术交流。风湿免疫学科与很多学科有交叉，我科今年申请的干燥综合征课题中，在完成的过程中需要眼科及病理科的共同支持和协作，在今后的工作中利用我院中医药传统的优势，希望与骨科、颈腰腿痛科、眼科、妇产科等建立长久的协作关系，加强交叉学科的建设。

第五篇：风湿免疫科常用药物

风湿免疫科常用药物

非甾体类抗炎药：

1.双氯芬酸钠缓释片（扶他林）

2.双氯芬酸二乙胺乳膏剂（扶他林软膏）糖皮质激素：

1.甲基泼尼松龙（针剂）

2.复方倍他米松注射液（得宝松）改善病情的慢作用抗风湿药：

1.甲氨蝶呤片

2.柳氮磺吡啶肠溶片（维柳芬）3.硫酸羟氯喹片（纷乐）4.硫唑嘌呤片（依木兰）5.吗替麦考酚酯胶囊（骁悉）生物制剂：

1.重组人II型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白（依那西普）2.利妥昔单抗（美罗华）骨关节炎用药：

1.盐酸氨基葡萄糖片 2.复方硫酸软骨素片 3.双醋瑞因胶囊（安必丁）4.玻璃酸钠注射液（施沛特）抗痛风药：

1.秋水仙碱 2.苯溴马隆 3.非布司他 抗骨质疏松药：

1.碳酸钙D3片（钙尔奇D）2.阿仑膦酸钠片（福善美）3.唑来膦酸注射液（密固达）