第一篇：癌症疼痛

癌症疼痛

机制：一.肿瘤自身因素导致的癌性疼痛：机械压迫，神经体液机制 骨痛：（1）肿瘤对疼痛敏感的骨膜的侵犯所致（2）肿瘤侵犯骨组织引起的炎症反应

神经介导性痛和外周神经痛：压迫或浸润神经及神经轴索破裂引起的神经性疼痛 内脏痛：（1）肿瘤浸润空腔脏器导致的牵拉膨胀痉挛等（2）浸润实质脏器所致包膜的扩张以及内部出血

侵犯血管结构：浸润和阻塞血管淋巴管产生一系列病变如静脉充盈，组织水肿，血管周淋巴管炎，局部缺血，反射性血管痉挛，从而引发弥散的不固定的疼痛。侵犯粘膜表面：引起炎症，溃疡或坏死

二.癌症治疗导致的疼痛：手术，放化疗引起的疼痛 副癌疼痛综合症： 疼痛 副肿瘤性疾病

肌痛 皮肌炎，心肌病，多发性肌炎

关节痛（风湿）类风湿性关节炎，多肌痛性风湿病 骨痛 肥大性骨关节病（肥大性肺性骨关节病）缺血性疼痛 血凝固性过高（血栓栓塞现象）

临床表现：患有恶性肿瘤并自感疼痛

治疗： 治疗方法主要采用姑息性药物止痛，采用三阶梯镇痛疗法：（1）非阿片类药

若疼痛不缓解或加重（2）弱阿片类药 若疼痛不缓解或加重（3）强阿片类药

在治疗癌统急症时，静脉内给予阿片类药物的基本原则是逐渐增加药物的剂量直到疼痛消失。主要以病人的主诉来指导用药。初识剂量的参照标准是静脉10mg吗啡，患者通常在5min内感到起效，10~15min达高峰，初始计量后每10min重复给药一次，剂量是首剂的20%~100%。对于耐受阿片类药物的患者首剂根据其常规计量而定，先累加以往24小时口服剂量的总和，如需要，可换算成吗啡的等价药量，由于口服药物存在受过效应，可将总剂量除以3得24h用量，然后根据疼痛程度选择首剂为24h剂量的5%~15%。

一旦患者舒适后，在输入基础剂量阿片药物基础上，可由病人自控给予辅助剂量，疼痛缓解充分稳定后，可将静脉给药转换为口服给药。

其他还有神经阻滞法，神经破坏术及精神心理方面的治疗。附：常用阿片类药物 药物 剂量 服药时间 轻中度疼痛：口服给药 可待因 60mg q4h 氧可酮 10mg q4h 中重度疼痛：口服 即释吗啡 30mg q4h 控释吗啡 90mg q12h 氢吗啡酮 8mg q3h 左吗喃 4mg q6h 美沙酮 5mg q8h 中重度疼痛：透皮给药 芬太尼 100微克 q72h 中重度疼痛：持续静注/PCA 吗啡 2.5mg/h(60mg/d)氢吗啡酮 0.5mg/h(12mg/d)左吗喃 0.3mg/h(8mg/d)美沙酮 0.3mg/h(8mg/d)推荐药物：轻中度：可待因，氧可酮

中重度：吗啡，氢吗啡酮，美沙酮，左吗喃，芬太尼，氧可酮

不推荐药物：丁丙诺啡，环丁羟吗喃，地佐辛，纳布菲，喷他佐辛，哌替啶

第二篇：癌症的疼痛所在

癌症的疼痛所在对癌症患者来说，最难以忍受的不是化疗引起的恶心、呕吐、腹泻，而是常人难以想象的疼痛；最恐惧的也并不是死亡，仍然是疼痛。因此在肿瘤患者中常流行这样一句话：不是死于肿瘤，而是死于疼痛。

现象“我不怕死，但我怕疼”

在各大医院的肿瘤科，经常可以听到病人的痛苦呻吟。“疼起来简直无法形容，常人根本无法想象”“这种疼，令人痛不欲生，就想死”“这不是单靠意志就能忍受的，它比死亡更让人恐惧”„„肿瘤患者的心声，透出他们的心身备受癌痛的折磨。

老刘也是众多癌症患者中的一位，自从被确诊晚期肝癌以来，乐观坚强的老刘从来没想到放弃，可如今，他竟然有爬上医院顶楼一跃而下，了结余生的念头。这一切的改变，只缘于两个字——疼痛。“那种疼痛无语言状，一会儿像有刀子在肚子里割，一下一下，痛得入心入肺，一会儿又像有千万条虫子钻进了身体，又麻又酸。死亡只是一瞬间，而疼痛却是没完没了。说实在的，我真的不怕死，但我却受不了疼。”“临床上，很多患者在疼痛加剧时想以死解脱，向医生请求‘安乐死’。而当疼痛明显缓解得到有效控制时，又重新燃起希望，再次鼓起抗肿瘤的信心和勇气。可见，除痛治疗是多么重要。”肿瘤专家指出，只要合理、规范地进行除痛治疗，80%-90%的晚期癌症患者无需忍受疼痛的折磨，越早治疗效果越明显。

数据60%以上肿瘤伴随疼痛

我国每年新发癌症患者约180万，其中62%伴有疼痛，在中晚期癌症患者中，该比例高达80%，且以中、重度疼痛为主。

癌痛是由于恶性肿瘤破坏患者机体组织，刺激神经末梢引起的疼痛。由于各种原因，癌痛的发生率很不相同，骨癌为85%，口腔癌为80%，泌尿系统肿瘤为70%，乳腺癌为50%左右，肺癌为45%，淋巴系统肿瘤为30%左右，多发于中、晚期癌症。尤其是肝癌、肺癌、骨癌和引发了骨转移的癌变病人会痛得十分厉害。

七成癌痛病人默默忍痛

由于很多人存在“得了肿瘤哪有不疼的，尤其晚期患者，疼痛必不可免”“癌

痛治疗也就是吃吃药、打打针，对付对付，没什么好办法”等错误认识，约70%的癌痛患者并未接受规范化除痛治疗，在“对付式治疗”或干脆不治疗中默默忍受着剧痛。有数据显示，我国每天约有上百万肿瘤患者遭受癌痛折磨，其中30%至45%为严重疼痛。

从科学角度看，不止痛对于晚期的癌症病人来说才是一种自我残害，尤其是那些因为疼痛而无法正常饮食和睡眠的病人来说，长此以往身体抵抗力急剧下降，癌症势必进一步恶化。

逾一成非专科医生不知止痛原则

据了解，治疗癌症疼痛最常用也是最基本的方法即为药物疗法。但是，仍有相当多的医生或癌症病人对药物止痛不了解。

如一项调查发现，对中重度疼痛病人进行止痛治疗时，有13.25%的非肿瘤专业医生首先选用杜冷丁。但杜冷丁的止痛作用为吗啡的1/8，止痛时间只能维持两个半小时至3个半小时。而且该药在体内代谢后会产生有中枢神经毒作用的物质，癌症病人在大剂量用此药后必然会造成积聚，出现中毒，可出现震颤、幻觉、抽搐、肌痉挛和癫痫发作。因此，杜冷丁只可用于短时的急性疼痛止痛。专家介绍说，应用止痛药时要注意：应从最简单的剂量方案及创伤最小的止痛疗法开始；最好口服，如不能口服应考虑直肠或经皮下给药；患者出院后应给予书面止痛治疗方案。

第三篇：治癌症疼痛秘方

治癌症疼痛秘方

31.1 止痛搽剂

【来源】陈晓平，《千家妙方·下》

【组成】硼砂10克，枯矾15克，冰片45克，95%酒精500毫升。

【用法】先将冰片溶化于酒精内，后再投入硼砂、枯矾，混合后即可外用(放置时间越久，则效果越好)。在癌瘤引起之疼痛部位擦用，每日应用次数视病情而定。【功用】理气，通瘀，止痛。【主治】晚期癌瘤疼痛。

【疗效】临床应用于食管癌、胃癌、胰腺癌等癌瘤的止痛效果较满意，一般擦用一次可止痛6～8小时，晚期病人则可止痛2～3小时。肺癌、肝癌等癌瘤引起的疼痛效果较差。

【附记】本方乃为家传方。经长期应用，证明确有对晚期癌瘤病人止痛的效果，减少病人的痛苦，但不能达到治疗癌瘤延长病人寿命的效果。

31.2 姜桂行气方

【来源】胡安黎，《中国中医秘方大全》

【组成】姜黄、枳壳、桂心、当归、红藤、厚朴、蜈蚣、郁金、柴胡、丹参各30克，制南星、半夏、大黄各18克，白芍60克，炙甘草12克。

【用法】上药共研细末，备用。每次服5～15克，日服2～3次，以黄酒送服。【功用】化痰散结，理气化瘀，通络止痛。

【方解】方中当归、桂心、姜黄、丹参、大黄温经、活血、止痛；枳壳、厚朴行气消胀；柴胡、郁金疏肝理气；南星、半夏、蜈蚣化痰散结；芍药、甘草缓急止痛。诸药合用，具有理气化瘀、散结止痛之功。【主治】肝癌疼痛。

【疗效】治疗肝癌疼痛44例，治疗2天后疼痛消失者9例，3天后疼痛消失者14例，4天后疼痛消失者10例。

【附记】用法中，所服剂量、次数、药引(黄酒)为笔者拟加。笔者应用，依本方加元胡30克，麝香1.5克，用如上法，用之临床，止痛效果有所提高。

31.3 四黄止痛方

【来源】方松韵，《中国中医秘方大全》

【组成】大黄、姜黄、黄柏、皮硝、芙蓉叶各50克，冰片、生南星、乳香、没药各20克，雄黄30克，天花粉100克。

【用法】上药共研细末，备用。每取本药适量，以凉开水调和成糊状，外敷于肿块处，并包扎固定，每日换药1次。

【功用】解毒消肿，活血止痛。

【方解】方中大黄、黄柏、芙蓉叶、姜黄、冰片清热解毒；生南星、天花粉、雄黄解毒消肿；皮硝软坚散结；乳香、没药活血止痛。诸药相配，具有解毒消肿、活血止痛之功，故对于瘀热邪毒所致肝癌疼痛有止痛效果。

【主治】肝癌疼痛。

【疗效】治疗13例，均有不同程度止痛效果。

31.4 冰片藤黄方

【来源】管寄生，《中国中医秘方大全》

【组成】冰片、藤黄各3克，麝香0.3克，生南星20克。

【用法】上药分别研为细末再混匀备用。上为1次量，以醋酒各半调和成糊状，外敷疼痛处。【功用】解毒散结，活血止痛。

【方解】方中麝香、冰片芳香走窜，行气止痛；藤黄、南星化痰散结、解毒消肿。诸药配合为用，具有解毒消肿、活血止痛之功，对痰毒凝滞所致的胃癌等癌瘤疼痛有一定的止痛效果。【主治】癌症疼痛。

【疗效】临床屡用，均收到较好的止痛效果。

第四篇：癌症疼痛的治疗及护理

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文

疼痛护理临床实践与进展

癌症疼痛的治疗及护理

第二军医大学附属长海医院肿瘤科 沈峰平

个人简历：

沈峰平，女，32岁，本科。主管护师，肿瘤科护士长。从事临床护理工作14年，专长：急救及肿瘤护理。现任上海市肿瘤护理专业委员会委员，长海医院静脉输液委员会委员，PICC专职护士。肿瘤科作为长海医院的疼痛规范治疗及护理示范病区。将WHO三阶梯止痛原则贯穿与工作中，使更多的癌痛患者享受无痛的权利。参与

编写《疼痛宣教册》。

本文介绍了癌症疼痛及控制现状；癌痛治疗的WHO三阶梯止痛原则；癌症疼痛的评估原则和评估工具；药物治疗是癌痛治疗的主要方法；阿片类药物不良反应的护理；癌痛治疗的常见误区。内容全面，对癌痛的护理具有很好的指导。

一、癌症疼痛及控制现状

疼痛的定义：疼痛是一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤；疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理应答。

Dame Cicely Saunder首次提出总疼痛概念CAPC手册完整定义：总疼痛是包括各

种对身体有害刺激因素所引起的疼痛总称，如躯体的、心理的、精神的、社会的及经济的诸多因素。

总疼痛的来源：

（1）因衰弱的症状、治疗副作用、非癌症疾病、癌症等躯体来源。

（2）因失去社会地位、失去工作（威信、收入）、家庭中的地位、慢性疲劳和失眠、身体变形而引起的压抑、愤怒。

（3）因官僚作风造成失误、朋友不探视、推迟诊断、庸医、治疗失效而引起的愤怒。

（4）因医院及家庭护理、担心家庭、担心死亡、精神不安和内疚、担心疼痛、家庭经济、身体失控、不搞定的未来而引起的忧虑。

癌痛是慢性疼痛，癌症患者常伴有疼痛并且严重干扰生活质量；晚期癌痛常表现为总疼痛，受多方因素的影响－除躯体因素外，与心理、社会、经济等因素相关。

癌痛的原因：

（1）躯体因素： 肿瘤直接侵犯引起的疼痛约占70－80%；与癌症相关的疼痛，约占10%左右；治疗和检查引起的疼痛，约占10%－20%；与肿瘤及治疗无关的疼痛，约占10%。

（2）社会－心理因素，恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤独。

癌痛的现状：全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡600万以上；据WHO统计，全球每年至少有500万癌症患者遭受疼痛的折磨；新诊断的癌症患者约25%出现疼痛；接受治疗的50%出现疼痛；70%的晚期癌症患者认为癌痛是主要的症状；30%具有难以忍受的剧烈疼痛。

癌痛对患者的影响：癌痛对患者及其家属是一种折磨；癌痛得不到有效控制将影响睡眠，使患者食欲下降、免疫力下降，加速肿瘤的发展。慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为一种疾病；导致患者自杀的重要原因之一。

疼痛控制日益受到重视：

202_.2第二届亚太地区疼痛控制会议上学者提出：消除疼痛是患者 的基本人权。

202_年第十届国际疼痛大会上达成共识将疼痛列入第五大生命体征。

二、WHO三阶梯止痛原则

三阶梯止痛原则：按阶梯给药，口服给药，按时给药，个体化给药，注意具体细节。

（1）按阶梯给药：选择镇痛药应从低级向高级顺序提高；不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物。其中第一阶梯代表药为阿斯匹林、扑热息痛；第二阶梯代表药为可待因；第三阶梯代表药为吗啡。第一、二阶梯用药有“天花板效应”，第三阶梯药物无“天花板效应”。

（2）口服给药：是主要的、首选给药途径。其优势体现在使用简单，方便且经济；药物吸收规律，医生易于控制剂量；疗效确切，安全性高 ；易于剂量调整 ；患者依从性高，利于长期服药。

癌痛患者口服止痛药注意事项有：

    控/缓释制剂整片吞服,不宜嚼碎;按时给控释制剂,如出现爆发痛给即释制剂,要足量;首次使用阿片类药物应从低剂量开始,逐渐增加剂量;如果弱阿片类药物常规用量无效时,应该用效果肯定的强阿片类药物.不要从弱阿片类药物跳到另一种弱阿片类药物.；

 如果疼痛缓解在4级以上,或疼痛缓解时间缩短,或疼痛总是在下次常规用药前出现应考虑增加药物剂量.（3）按时给药：即按照规定的间隔时间给药，如每12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛，不是按需给药，保证疼痛连续缓解。

（3）个体化给药：对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量，凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳效果

（4）注意具体细节：对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应。其目的：患者获得最佳疗效而发生的副作用最小，提高患者的生活质量。

三、癌症疼痛的评估原则

相信患者的主诉，收集全面、详细的疼痛病史，注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素，仔细的体格检查评估患者疼痛的程度，并要定期、全面、动态评估疼痛程度。

评估内容包括：疼痛部位及范围、疼痛性质，疼痛程度，疼痛发作的相关因素，疼痛对生活质量的影响，疼痛治疗史。

四、癌痛评估工具

（1）0-10数字疼痛评估标尺的使用(NRS)用0－10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。让患者自己圈出一个最能代表疼痛程度的数字。此表便于患者理解，但此表尺度难以掌握，个体随意性较大。目测模拟疼痛评估量表（VAS）。

（2）疼痛影响面容量表（Wong-baker faces scale)适合于儿童或认知障碍成年人。

（3）长海痛尺：长海医院根据自己的临床经验及应用体会，归纳总结了长海痛尺。解决了单一的0－10痛尺评估时的困难和随意性过大这一突出的问题解决了单用0－5痛尺评估时的精度不够的问题。（4）主诉疼痛程度分级法（VRS）：将疼痛程度分为无痛、轻、中、重度，此方法容易被患者接受。

0级 无疼痛。

1级 轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。

2级 中度疼痛： 疼痛明显，不能忍受，要求服止痛药片，睡眠受干扰。

3级 重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用止痛剂，睡眠受严重干扰可伴有植物神经功能的紊乱或被动体位。

五、药物治疗是癌痛治疗的主要方法

控制疼痛的标准－3-3标准：

    数字评估的疼痛强度<3或达到0； 24小时疼痛危象次数<3； 24小时内需要解救药物次数<3；

阿片类剂量滴定时间最好在2－3天完成。

（1）止痛药分类：

非阿片类即非甾体抗炎药物：作用机理：减少感觉伤害性刺激（疼痛刺激）向神经传递，达到止痛效果。是癌痛治疗基础用药。有解热、止痛及抗炎作用，无耐药性和依赖性，有剂量极限性，如到限量疗效不佳，改用或合用阿片类药物。

非甾体抗炎药物不良反应有：

◇ 血液系统：COX-1抑制血栓素A2的生成，引起血小板聚集及使凝集的血小板解聚的作用。临床可致出血。◇ 胃肠道反应：前列腺素受抑制后，胃酸增高可致溃疡，胃出血。

◇ 肾脏的影响：前列腺素可调节肾血流、水、钠平衡等作用。前列腺素合成抑制可导致肾血管收缩，肾血流下降，肾滤过下降。

◇ 肝功能的影响：长期使用可使血药浓度增加，超过其代谢能力可致肝脏中毒性改变。COX-2抑制剂可致肾功能损害及心肌缺血。

阿片类药物：作用机理：于感觉神经元上的阿片受体结合，抑制P物质的释放，阻断疼痛感觉传入大脑，达到止痛效果。

辅助药物的使用：适用于三阶梯治疗的任何一阶梯，可减少阿片类镇痛药用药量及不良反应，改善终末期癌症患者其他症状。

辅助药物类型有：

   皮质类固醇：抗炎镇痛、增加食欲、减轻脑水肿； 抗惊厥药：对神经病理性疼痛有效；

抗抑郁药：对灼痛、麻木痛、神经病理性疼痛有效，改善睡眠。

（2）特殊类型癌痛的治疗

o 骨转移疼痛：采取综合治疗，包括：放射治疗、阿片类止痛药、非甾体类的消炎药、双磷酸盐类、辅助性药、放射核素、固定术、化疗术等。

o 神经病理性疼痛：属于难治性疼痛。临床表现特点：痛觉过敏及异常。可为灼痛、点击样痛、轻轻触摸痛、麻木样痛、刀割样痛、坠胀感等。治疗上除用阿片类药外，合理使用辅助用药。

o 突发性疼痛：按时用药的同时，备用速效或短效止痛药

六、阿片类药物的不良反应

常见于用药初期和用药过量时，不良反应发生及严重程度个体差异大，积极预防性治疗可减轻或避免阿片类药物的不良反应。防治不良反应是止痛药物治疗计划的重要组成部分。

（1）便秘

最常见，一般不形成耐受。预防：多饮水、多食含纤维素的食物，适当的活动、预防性的给予缓泻剂。治疗：评估便秘的原因及程度，根据便秘程度选择缓泻剂，必要时灌肠。

（2）恶心、呕吐

原因：兴奋呕吐中枢所致，但排除其它原因如便秘、脑转移、化疗、放疗、高钙血症。一般在用药初期，大多在4-7天内缓解，以后逐渐减轻，并完全消失。预防及治疗：初次使用，第一周内，最好同时使用止吐药物预防。常用胃复安, 每日三次,餐前半小时服用。症状持续一周以上，排除其他原因，则应减少阿片类药物的用量或换药，或改用其他途径给药。

（3）镇静

原因：长期疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现。在阿片类药物治疗的初期，明显增加药物剂量时。预防：

初次使用剂量不宜过高。剂量调整以25%-50%的幅度逐渐增加。老年人尤其要慎重滴定用药剂量。

（4）尿潴留

发生率低于5%。原因：合并使用镇静剂，腰麻后，合并前列腺增生症；腰麻后，应用阿片类药物，尿潴留的危险增至30%。预防：避免同时使用镇静剂，定时排尿（如4小时排尿一次）处理方法：诱导自行排尿：流水诱导、会阴部灌冲热水、膀胱区轻按摩。一次性导尿：后嘱定期排尿。

（5）呼吸抑制

一般口服阿片药很少发生。采用口服给药，必要时可洗胃。使用拮抗剂纳络酮。应用指征：呼吸次数降至：≤8次/分。用法：纳络酮0.4mg+NS10ml每分钟用药0.5ml。

七、疼痛治疗的常见误区

（1）误区一：使用非阿片类药更安全。

对于慢性癌痛需要长期用止痛药的病人，使用阿片药更安全 因为长期用药无肝、肾等器官等毒性作用。对长期服用非甾体抗炎药的病人，随用药时间延长，出现胃肠、肝、肾、血小板毒性反应的危险性也随之增加。对于非甾体抗炎药剂量达到限量时，如果疼痛仍不能满意控制，应当选用阿片类药镇痛

（2）误区二：疼痛剧烈时才用止痛药。

及时、按时用止痛药更安全有效，而且需要的止痛药强度和剂量也最低。长期得不到有效止痛治疗的癌痛导致的与神经病理性疼痛相关的交感神经功能紊乱，发展为难治性疼痛。

（3）误区三：止痛治疗能使疼痛部分缓解即可。

止痛治疗的目的是缓解疼痛，改善病人的生活质量。止痛治疗的最低要求是无痛睡眠。止痛治疗更高要求是：让病人达到无痛休息和无痛活动，以真正实现改善病人生活质量的目的。

（4）误区四：用阿片药出现呕吐、镇静等不良反应，应立即停用阿片药。

除便秘副作用外，阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可难受的。阿片药的呕吐、镇静不良反应，一般出现在用药最初几天，数目后症状多自行消失。对阿片药不良反应，进行积极预防性治疗，多可减轻或避免发生。（5）误区五：使用盐酸哌替啶是最安全有效的止痛药。

WHO已将盐酸哌替啶列为癌痛治疗不推荐的药物

（6）误区六：终末期癌症人才能用最大耐受剂量阿片类止痛药。

阿片类止痛药的用药剂量个体差异较大；阿片类药无封顶效应，如果病情恶化及疼痛加剧，可通过增加剂量提高止痛效果。对任何重度疼痛病人，无论肿瘤临床分别及预计生存时间长短，只要止痛治疗需要，都可以使用最大耐受阿片药，以达理想疼痛缓解。

（7）误区七：长期用阿片类止痛药不可避免会“成瘾”。

癌症疼痛病人长期用阿片类止痛药治疗，尤其是口服及其它长效制剂按时给药，发生“成瘾”（精神依赖性）的危险性较小。国外Porter报告，用阿片类药发生精神依赖性的危险低于4/10000（4/11882例）。

（8）误区八：阿片类药物如果广泛使用，必然造成滥用。

积极推行WHO癌症三阶段止痛治疗原则，合理使用阿片类止痛药，不仅使广大癌痛病人得到理想止痛治疗，也可避免或减少阿片类滥用的危险。

（9）误区九：一旦使用阿片类药，就可能终身需要用药。

加阿片类药物滥用的危险癌症疼痛病因控制及癌痛消失后，随时可安全停用阿片类止痛药。吗啡日用量在30-60mg时，突然停药一般不会发生意外。长期大剂量用药，应逐渐减量停药：在最初两天内减量25%-50%，继后2天减量25%，直至日用量减至30-60mg时停药。减量时，观察病人的疼痛情况，即：尤物腹泻等激动症状，如果疼痛评分＞3-4，或有戒断症状时，应缓慢减量。

（10）误区十：用阿片类药止痛治疗就是给予安乐死。

根据癌痛病情使用阿片类止痛药，不仅能有效控制疼痛，且能降低因剧痛导致死亡的危险，提高生活质量，有效延长病人的生存期。研究人员认为：癌症病人主诉的身体广泛疼痛与癌症死亡密切相关。全身广泛性疼痛持续一天就可能因为疼痛使癌症死亡至少增加20%。积极进行止痛治疗，可减少因疼痛而致死的危险性，起到间接演延长生命的作用。

（11）误区十一：肺癌病人不能用阿片类药物。

肺癌疼痛病人可以安全有效地使用阿片类止痛药。阿片镇痛药对呼吸抑制的副作用，一般仅发生在过量用药，尤其是血药峰值浓度快速上升情况下(静脉剂量给药)，或药物蓄积中毒（如肾功能不全）。癌痛病人合理用阿片药很少出现呼吸抑制的原因是：疼痛是呼吸抑制不良反应的天然拮抗剂；癌痛病人长期用阿片药，很快会对药物的呼吸抑制副反应产生耐受。

八、多瑞吉粘贴步骤—3P   Peel –沿边缘撕开,取出贴片,撕去透明保护膜,避免接触粘性成分。Prepare—选择前胸、后背、上臂平坦、干燥、无毛、无破损部位。将贴片平整地贴上。粘贴前局部用清水清洗干净,不能用酒精等溶剂;避免在红肿、烧伤或放疗后的皮肤上使用；换贴时要改换粘贴位置。

 Press –以手掌轻按贴片30秒钟，并用手指沿贴片边缘再按一次，确保粘贴牢固。

多瑞吉用药注意事项：

用于疼痛相对稳定病人的维持用药，一次用药维持作用时间可达72小时，便秘的发生率低。初次用药后6～12ｈ内达血浆峰浓度，12～24ｈ达稳定血药浓度,前24小时可能需要PRN给药。体温增高3℃，血药浓度峰值可增高25% ,局部不能加温，如热水袋、电热毯或暖气等;72小时及时更换,不宜拖延,以免出现爆发痛;换贴时，将废贴粘性部分对折，放回原包装袋，交回药房。

责任编辑：苏静玉

第五篇：癌症疼痛诊疗规范考试题

癌症疼痛诊疗规范考试题

一，填空题

1、疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响癌症患者的生活质量。初诊癌症患者疼痛发生率约为 ；晚期癌症患者的疼痛发生率约为，其中 的患者为重度疼痛。

2、癌症疼痛评估应当遵循“、、、”评估的原则。

3、癌痛常规评估是指医护人员主动询问癌症患者有无疼痛，常规评估疼痛病情，并进行相应的病历记录，应当在患者入院后 小时内完成。

4、根据世界卫生组织（WHO）癌痛三阶梯止痛治疗指南，癌痛药物止痛治疗的五项基本原则是：、、、、。

5、癌痛应当采用综合治疗的原则，根据患者的病情和身体状况，有效应用止痛治疗手段，持续、有效地消除疼痛，治疗方法包括： 治疗、治疗和 治疗。

6、短效阿片类药物用于爆发痛的解救治疗时，解救剂量为前24小时用药总量的。

7、阿片类镇痛药物的疗效和安全性存在较大个体差异，需要逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量，此称为。

8、非甾体类抗炎药的日限制剂量为：布洛芬 mg/d，对乙酰氨基酚 mg/d，塞来昔布 mg/d。

9、口服吗啡的大剂量标准是 mg/d，超大剂量标准是 mg/d。

10、初次使用阿片类药物止痛的患者，使用口服即释吗啡片滴定的初始剂量为 毫克/次。

11、某癌痛患者经疼痛评估，NRS评分为7分，需剂量滴定，予口服即释吗啡片10mg，60分钟再次NRS评分为7分，需再给予口服吗啡片 mg，若再次NRS评分为4分，需再给予口服吗啡片 mg，若再次NRS评分为2分，需再给予口服吗啡片 mg。二，选择题

1、癌痛的原因多样，大致可分为（）

A肿瘤相关性疼痛、抗肿瘤治疗相关性疼痛和非肿瘤因素性疼痛；

B肿瘤相关性疼痛和非肿瘤相关性疼痛； C肿瘤相关性疼痛和抗肿瘤治疗相关性疼痛。2，疼痛按病理生理学机制主要分为（）两种类型。A伤害感受性疼痛及非伤害感受性疼痛

B神经病理性疼痛及非神经病理性疼痛 C伤害感受性疼痛及神经病理性疼痛 3，癌痛量化评估通常使用那些方法。（）

A数字分级法(NRS)和面部表情评估量表法 B数字分级法(NRS)和主诉疼痛程度分级法(VRS)C以上三种方法均可

4，使用《疼痛程度数字评估量表》对患者疼痛程度进行评估时，疼痛程度为中度疼痛时对应的数字应该是（）

A：3---5分 B：4---6分 C：5---7分 D：6---8分 5阿片类药物的常见不良反应包括（）

A：便秘、恶心、呕吐和皮肤瘙痒。B：便秘、恶心、呕吐和过度镇静。

C：便秘、恶心、呕吐、过度镇静和呼吸抑制。6有关杜冷丁不正确的描述（）A：杜冷丁又称哌替啶。B：代谢产物为去甲哌替啶。

C：去甲哌替啶的半衰期为13-14小时。D：止痛强度为吗啡的10倍。E：去甲哌替啶具有中枢神经毒性。7疼痛评估中不正确的描述是：（）A：医护人员应相信病人的主诉。

B：病人陈诉、医生引导、家属帮助三者结合。C：查体要注意神经、肌肉体征。D：患者精神状态不在癌痛评估的范畴。E：评估包括促发因素、疼痛强度、持续时间、部位、缓解和加重因素等。8以下描述正确的是：（）

A：对疼痛的评估（性质和程度）应以病人描述为主。B：对疼痛的评估（性质和程度）应由医生根据临床判断。C：癌症病人合并的抑郁情绪不会加重疼痛。D：尽管癌痛的原因有多种，但在癌痛病人仅具备一种疼痛原因。

9癌痛病人使用麻醉药物控、缓释制剂时，每次门诊处方量不得超过的常用量为（）A：10天。B：5天。C：7天。D：15天。

10三阶梯止痛治疗中第一阶梯用药特点中不正确的描述是（）A：主要为非甾体类镇痛药。B：对中度疼痛亦可能有效。C：具有封顶效应（天花板效应），不能无限增加剂量。D：治疗中，一种非甾体类镇痛药无效应更换另一种非甾体类镇痛药。

11通过非药物治疗能使疼痛缓解，其方法包括（）A：按摩、冷热敷。B：沐浴、体位指导。C：分散注意力和放松训练。D：针灸或指压按摩。E：以上均可以。12口服吗啡与非胃肠道给药的等效剂量比是：（）A：1：2。B：1：3。C：1：5。D：1：10。

13某癌痛患者经剂量滴定，前24小时即释吗啡用量为皮下注射共40mg，转换成羟考酮控释片应为（）

A：30-50mg/d。B：60-80mg/d。C：90-100mg/d。D：110-120mg/d。14以下描述正确的是（）

A：爆发性疼痛时，可加大缓释吗啡剂量处理。

B：如果缓释吗啡未能完全控制疼痛，可以增加给药频率。C：吗啡镇痛剂量受药典“极量”的限制。D：吗啡在癌痛治疗中最常见的副反应是便秘。

三、是非题（将正确的√，错误的×）1，伤害感受性疼痛是因有害刺激作用于躯体或脏器组织，使该结构受损而导致的疼痛。（）2，神经病理性疼痛是由于外周神经或中枢神经受损，痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致。（）

3，伤害感受性疼痛包括躯体痛和内脏痛。躯体性和内脏痛通常表现为刺痛、烧灼样痛、放电样痛、枪击样疼痛、麻木痛、麻刺痛、幻觉痛等。（）

4，癌痛全面评估是指对癌症患者疼痛病情及相关病情进行全面评估，应当在患者入院后24小时内进行首次全面评估，在治疗过程中，应当在给予止痛治疗3天内或达到稳定缓解状态时进行再次全面评估，原则上不少于2次/月。（）

5，非甾体类抗炎药的日限制剂量为：布洛芬2400mg/d，对乙酰氨基酚2000mg/d，塞来昔布400mg/d。用药剂量达到一定水平以上时，增加用药剂量并不能增强其止痛效果，但药物毒性反应将明显增加。（）

6，阿片类药物是疼痛治疗的首选药物。（）

7，长期用药阿片类止痛药时，首选口服给药途径。（）8，预防和处理阿片类止痛药不良反应是止痛治疗计划的重要组成部分。（）

9，疼痛滴定的目的是确定药物达到治疗窗的负荷和维持剂量，避免过高药物浓度的副作用和过低浓度的无作用。（）

10，在预防性处理阿片类药物副反应便秘时，当阿片类药物剂量增加时，不用增加缓泻剂的剂量。（）

11，阿片耐受患者是指未长期接受阿片类镇痛药物作为每日基础用药的患者。（）12，有关阿片类药物剂量换算，芬太尼透皮贴剂μg/h，q12h剂量=1/2×口服吗啡mg/d剂量。（）13，阿片类药物对肾功能影响较小，当肾功能不全时不用考虑减量。（）14，中、重度癌痛的首选药物是阿片类药物。（）15，阿片类药物治疗癌痛的过程中便秘副作用会持续存在。（）

16，不同种类吗啡类缓控释制剂（吗啡、羟考酮、芬太尼）联合用药能提高止痛疗效。（）答案

填空题：1，25%；60％-80％；1/3。2，常规、量化、全面、动态。3，8 4，口服给药、按阶梯用药、按时用药、个体化给药、注意具体细节 5，病因、药物止痛、非药物 6，10%-20% 7，剂量滴定 8，2400、202_、400 9，300-599、>600 10，5-15 11，15-20、10、0 选择题：1，A；2，C；3，C；4，C；5，B；6，D；7，D；8，A；9，D；10，B；11，E；12，B；13，B；14，D；

是非题：1，√；2，√；3，×；4，√；5，√；6，×；7，√；8，√；9，√；10，×；11，×；12，√；13，×；14，√；15，√；16，×；