第一篇：中医外科学皮肤性病专业教学大纲

第十章皮肤及性传播疾病

概说 【目的要求】

1.了解皮肤的结构、功能、脏腑经络与皮肤的关系。2.了解皮肤病的各种致病因素，熟悉各种病因的致病特点。3.掌握原发性和继发性皮损的形态特征及辨证规律。4.掌握皮肤病的常用内治法及常用方剂。5.熟悉外用药剂型，掌握外用药的使用原则。.【教学内容】

1.简单介绍皮肤的结构、功能以及脏腑经络与皮肤的关系。

2.皮肤病的主要病因有风、湿、热（火）、虫、毒、血瘀、血虚风燥、肝肾不足、情志、饮食、禀赋，各种病因所致皮肤病的特点。3.自觉症状痛痒、疼痛、灼热、麻木的辨证。

4.他觉症状即皮肤损害的形态及中医辨证。原发性皮损包括：斑疹、丘疹、风团、疱疹、脓疱；继发性皮损包括：鳞屑、糜烂、溃疡、痂、抓痕、皲裂、苔癣样变、色素沉着。5.内治法在皮肤病的应用、适应证和常用方剂。

6.溶液、粉剂、洗剂、酊剂、油剂、软膏等常用外用药的制剂方法、作用、用法、适应证。根据不同皮损选择外用药的剂型，使用注意事项。

7.本章节的重点和难点为常见皮肤病皮损的特点和外治方法

第一节热疮（附：生殖器疱疹）

【目的要求】

熟悉本病的定义和病因，掌握临床特点和辨证论治，了解预防调护。【教学内容】

1.阐述其定义、现代医学认识及特点。

2.病因病机：风热壅阻肺胃，反复发作致阴虚内热。

3.重点讲解诱因、好发部位、皮损特点、自觉症状、病程预后。4.注意本病应与蛇串疮、黄水疮相鉴别。5.强调内治及外治方法。肺胃热盛证，治宜疏风清热，方用辛夷清肺饮合竹叶石膏汤加减；湿热下注证，治宜清热利湿，方用龙胆泻肝汤加味；阴虚内热证，治宜养阴清热，方用增液汤加味。外治：疱破糜烂用清热解毒、燥湿收敛中药溶液湿敷。

第二节蛇串疮

【目的要求】

熟悉本病的定义和病因病机，掌握临床特点和辨证论治，了解预防调护。【教学内容】

1.阐述其定义、其他中医名称、现代医学认识及特点。2.病因病机：情志内伤，肝郁化火，或脾经湿热，感受毒邪。

3.重点讲解前驱症状、好发部位、发于身体一侧、皮损特点、带状分布、自觉疼痛、病程预后。

4.鉴别诊断：与热疮的鉴别要点。

5.强调内治及外治方法。内治分肝经郁热证，治宜清肝火、泻热毒，方用龙胆泻肝汤加减；脾虚湿蕴证，治宜健脾利湿、解毒止痛，方用除湿胃苓汤加减；气滞血瘀证，治宜理气活血止痛，方用柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。外治水疱未破用三黄洗剂、玉露膏；疱破糜烂用中药湿敷。

6.预防调护以自学为主。

第三节疣（附：尖锐湿疣）

【目的要求】

了解疣的定义及各种疣的中西医病名，掌握各种疣的临床特点和治疗方法，了解疣的防护。【教学内容】

1.概述疣的定义、特点、分类及相应的西医病名。

2.病因病机：外伤摩擦或肝热血燥，筋气不荣，加之风热毒邪侵袭，搏结于肌肤，血凝滞而成。

3.重点讲解疣目、扁瘊、鼠乳、跖疣、丝状疣的形态特征、好发部位及年龄、自觉症状。4.注意跖疣与鸡眼、胼胝相鉴别。5.强调内治及外治方法。内治法：风热血燥证、湿热血瘀证的辨证及方药。各种外法，有推疣法、敷药法、熏洗法、挤疣法、结扎法、冷冻法、针灸疗法等。

第四节 黄水疮

【目的要求】

了解本病的定义、病因和预防，掌握诊断和辨证论治。【教学内容】

1.阐述其定义、现代医学认识、特点、流行情况。2.病因病机：暑湿交蒸，湿毒熏蒸肌肤。

3.重点讲解好发年龄、部位、皮损特点、自觉症状、全身症状及并发症。4.注意本病应与水痘、热疮相鉴别。

5.强调内治及外治方法。暑湿热蕴证，治宜清暑化湿解毒，方用清暑汤加味；脾虚湿滞证，治宜健脾除湿，方用参苓白术散加减。外用中药湿敷、三黄洗剂、青黛散等。

第五节癣

【目的要求】

熟悉癣的定义、各种癣的中西医病名、病因及传播途径，掌握各种癣的诊断和治疗，了解预防措施。【教学内容】

1.阐述其定义、命名、特点。

2.病因病机：感染浅部真菌，风、湿、热邪侵淫肌肤。

3.重点讲解白秃疮、肥疮、鹅掌风、脚湿气、圆癣、紫白癫风的发病部位、皮损特征、自觉症状、病程预后。

4.注意白秃疮与白屑风、白庀；肥疮与头部湿疮；鹅掌风、脚湿气与手部湿疮、掌跖角化病；紫白癫风与白驳风、风热疮相鉴别。

5.强调内治及外治方法。风湿毒聚证、湿热下注证的辨证论治，癣的各种外治疗法，有拔发疗法、浸泡、熏洗疗法，癣药水、药膏的选择应用等。6.注意预防与调护。

第六节虫咬皮炎

【目的要求】

了解本病的临床表现、治疗方法及防护。【教学内容】 l.介绍其定义、特点。

2.病因病机：禀赋不耐，虫毒侵入肌肤。

3.重点讲解好发季节和部位、皮损特点、各种虫咬皮炎的临床表现、自觉症状及全身症状。4.强调内治及外治方法。热毒蕴结证，治宜清热解毒、消肿止痒。方用五味消毒饮合黄连解毒汤。轻症以外治为主，用1%薄荷三黄洗剂，松毛虫皮炎用橡皮膏粘去毒毛刺。

第七节疥疮

【目的要求】

熟悉本病病因、传播途径，掌握临床特点和治疗了解预防措施。【教学内容】

1.介绍其定义、特点、疥虫特性。

2.病因病机：直接感染疥虫，湿热虫毒郁于肌肤。

3.重点讲解接触史、好发部位、皮损特点、隧道、奇痒夜间加重。4.注意本病应与皮肤癌痒症、寻常痒疹、丘疹性荨麻疹相鉴别。5.强调外治方法。以外治为主，硫黄制剂有特效，讲解具体用药方法。6.重视预防调护。

第八节 日晒伤

【目的要求】

熟悉本病病因、临床特点，了解预防措施。【教学内容】

1.介绍其定义、特点。

2.病因病机：禀赋不耐，腠理不密，阳光暴晒，毒热蕴肤或热毒入里。3.重点讲解好发部位、皮损特点。

4.注意本病应与接触性皮炎、盘状红斑狼疮相鉴别。5.治疗内外治结合，以清热祛暑为基本原则。6.重视预防调护。

第九节湿疮（附：婴儿湿疹）

【目的要求】

熟悉本病的定义、分类、不同部位的不同名称、病因病机，掌握诊断、鉴别诊断和辨证论治，了解预防调护。【教学内容】

1.阐述其定义、特点、分类、不同部位的中西医病名。

2.病因病机：禀赋不耐，风、湿、热郁于肌肤，及急性、亚急性、慢性期病机。3.重点讲解急性、亚急性、慢性湿疮的发病、皮损特点、自觉症状、病程预后。特殊部位湿疮的临床表现。

4.急性者与接触性皮炎相鉴别，慢性者与牛皮癖相鉴别。

5.强调内治及外治方法。内治：湿热蕴肤证，宜清热利湿止痒，方用龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加减；湿热浸淫证，治宜清热利湿、解毒止痒，方用龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减；脾虚湿蕴证，治宜健脾利湿止痒，方用除湿胃苓汤或参苓白术散加减；血虚风燥证，治宜养血润肤、祛风止痒，方用当归饮子或四物消风饮加减。外治：急性者，滋水多时，用中药煎汤湿敷，滋水少时用青黛散麻油调搽；亚急性者用洗剂、霜剂；慢性者用青黛膏、黄连膏等，或加热烘，或用中药外洗、烟熏法。6.预防调护以自学为主。附：婴儿湿疮。【目的要求】

了解本病的临床特点、辨证论治、小儿用药特点。【教学内容】

1.介绍其定义、特点、中西医病名。

2.病因病机：禀赋不耐，脾运不健，内有胎火湿热，外受风邪，蕴阻肌肤而成。3.重点讲解发病年龄、好发部位、湿性、干性皮损特点、全身症状、预后。

4.强调内治及外治方法。胎火湿热证、脾虚湿蕴证的辨证论治及外治法，小儿用药特点。5.注意预防调护。【教学方法，】

自学，诊断通过皮损幻灯片讲解。

第十节接触性皮炎

【目的要求】

熟悉本病的概念和病因，掌握诊断、鉴别诊断和辨证论治，了解预防调护。【教学内容】

1.广义与狭义接触性皮炎的概念、中医病名及特点。

2.病因病机：禀赋不耐，接触致敏物质，湿热毒邪侵入皮肤与气血相搏。3.强调接触史、潜伏期，重点讲解皮损特点、自觉症状、预后。4.注意本病应与急性湿疮、颜面丹毒相鉴别。

5.强调内治及外治方法。内治：风热蕴肤证，治宜疏风清热止痒，方用消风散；湿热蕴毒证，治宜清热祛湿、凉血解毒，方用化斑解毒汤合龙胆泻肝汤；血虚风燥证，治宜养血润燥、祛风止痒，方用当归饮子合消风散。外治：红斑、丘疹为主，用三黄洗剂；肿胀糜烂、渗液为主，用中药水煎湿敷；糜烂结痂者用青黛散麻油调敷。6.预防调护以自学为主。

第十一节药毒

【目的要求】

熟悉本病的概念、病因，掌握诊断和辨证论治，了解预防调护。【教学内容】

1.阐述药毒的定义、范畴及特点。

2.病因病机：禀赋不耐，药毒内侵。药毒为热毒，或夹风，或与湿相合致病。

3.重点讲解药毒的基本特点荨麻疹样型、麻疹样或猩红热样型、固定红斑型、多形红斑样型、湿疹皮炎样型、剥脱性皮炎型、大疱性表皮松解型七种类型药毒的临床表现，包括皮损形态、部位分布、自觉症状、全身症状、预后。4.注意分别与荨麻疹、猩红热相鉴别。

5.强调内治及外治方法。内治：湿毒蕴肤证，治宜清热利湿、解毒止痒，方用萆薢渗湿汤加减；热毒入营证，方用清营汤加减；火毒炽盛证，治宜凉血泻火解毒，方用清瘟败毒饮；气阴两虚证，治宜益气养阴清热，方用增液汤合益胃汤。外治：皮损以红斑、丘廖、水疱为主用三黄洗剂；糜烂、流滋水用中药湿敷；湿敷间期用油调剂；结痂用膏剂或甘草油；脱屑用霜剂、软膏保护皮肤。

第十二节 瘾疹

【目的要求】

熟悉本病的定义、病因病机，掌握诊断和辨证论治，了解预防调护.【教学内容】 1.讲解定义及特点。

2.病因病机：病因：禀赋不耐，人体对某些食物、花粉、气味、肠道寄生虫分泌毒素、寒冷等因素过敏。病机：风热、风寒袭表，肠胃湿热郁于肌肤，或气血不足、卫外不固所致。3.重点讲解风团发生在身体的部位、自觉症状、伴随症状。4.注意本病应与丘疹性荨麻疹样型药毒相鉴别。

5.强调内治及外治方法。风寒束表证，治宜疏风散寒止痒，方用麻黄桂枝各半汤加减；风热犯表证，治宜疏风清热止痒，方用消风散；胃肠湿热证，治宜疏风解表、通腑泄热，方用防风通圣散加减；血虚风燥证，治宜养血祛风、润燥止痒，方用当归饮子加减。6.重视预防调护。

第十三节猫眼疮

【目的要求】

了解猫眼疮的病因病机，掌握猫眼疮的诊断与辨证论治。【教学内容】

1.阐述其定义、现代医学认识及特点。

2.病因病机：禀赋不耐，寒湿或风湿热邪蕴阻肌肤。感染、药物食物过敏为诱因。3.重点讲解好发部位、特征性皮损、轻症与重症的临床表现、自觉症状、全身症状、病程及预后。

4.注意与冻疮、疱疹样皮炎相鉴别。

5.强调内治及外治方法。风寒阻络证，治宜温经散寒、活血通络，方用当归四逆汤加减；风热蕴肤证，治宜疏风清热、凉血解毒，方用消风散加减：湿热蕴结证，治宜清热利湿、解毒止痒，方用龙胆泻肝汤加减；火毒炽盛证，治宜清热凉血、解毒利湿，方用清瘟败毒饮合导赤散加减。外治法可选择应用中药熏洗、三黄洗剂或锡类散外吹患处。

第十四节葡萄疫

【目的要求】

了解葡萄疫的病因病机，掌握葡萄疫的诊断与辨证论治。【教学内容】

1.阐述其定义、现代医学认识及特点。2.病因病机：禀赋不耐，邪伤脉络所致。

3.重点讲解好发部位、特征性皮损、单纯型、关节型、肾型、腹型的临床表现、全身症状及预后。

4.注意与血小板减少性紫癜、血友病、维生素C缺乏病相鉴别。

5.强调内治。早期以清热凉血，活血化瘀为主，后期以补脾益肾为基本原则。热毒发斑证治宜清热凉血，化瘀消斑，方用犀角地黄汤合银翘散加减；湿热伤络证治宜清热利湿，通络消斑，方用犀角地黄汤加减；脾气亏虚证治宜健脾益气，养血止血，方用归脾汤加减；脾肾两虚证治宜滋阴降火，温脾肾阳，方用大补阴丸或金匮肾气丸加减。

第十五节瓜藤缠

【目的要求】

了解瓜藤缠的病因病机。熟悉诊断与辨证论治。【教学内容】

1.概述其定义及特点。

2.病因病机：湿热下注或寒湿蕴结，经络阻隔，气血瘀滞。3.重点讲解好发部位、皮损特点、自觉症状、全身症状、病程预后。

4.强调辨证论治。湿热瘀阻证，治宜清热利湿、祛瘀通络，方用萆薢渗湿汤合桃红四物汤；寒湿入络证，治宜散寒祛湿、化瘀通络，方用阳和汤加减。

第十六节风瘙痒

【目的要求】 熟悉本病病因病机，掌握诊断和辨证论治。【教学内容】

1.概述：定义、中西医病名介绍、特点。

2.病因病机：介绍各种诱发因素，病机为血热受风，湿热蕴肤，血虚肝旺，生风生燥。3.诊断：阵发性瘙痒，无原发皮损，搔抓引起多种继发皮损。

4.辨证论治：风热血热证，治宜疏风清热、凉血止痒，方用消风散合四物汤加减；湿热内蕴证，治宜清热利湿止痒，方用龙胆泻肝汤加减；血虚肝旺证，治宜养血平肝、法风止痒，方用当归饮子加减。外用药的选择应用。

第十七节牛皮癣

【目的要求】

熟悉本病的定义和病因，掌握临床特点和辨证论治，了解预防调护。【教学内容】

1．阐述其定义、中西医病名概念及特点.2.病因病机：诱因：局部摩擦、精神因素；病机为风湿热邪郁阻肌肤，或血虚肝旺，生风化燥。

3.重点讲解好发部位、皮损特点、局限型及泛发型、阵发性剧痒。4.注意本病应与慢性湿疮相鉴别。

5.强调内治及外治方法。肝郁化火证，治宜清肝泻火，方用龙胆泻肝汤加减；风湿蕴肤证，治宜祛风利湿、清热止痒，方用消风散加减；血虚风燥证，治宜养血润燥、熄风止痒，方用当归饮子加减。外治可用洗剂或软膏加热烘疗法。6.预防调护以自学为主。

第十八节白疕

【目的要求】

熟悉本病的定义和病因病机，掌握诊断、鉴别诊断和辨证论治，了解目前中医药治疗进展。【教学内容】

1.阐述其定义、中西医病名及特点。

2.病因病机：素体内热，感受外邪，入里化热，或情志失调，五志化火，导致血热毒盛，生风化燥；病久瘀阻脉络，耗伤阴血。3.重点讲解白疕的皮损特点，四型：寻常型、关节型、脓疱型、红皮病型，三期：进行期、静止期、消退期。

4.注意本病应与慢性湿疮、风热疮、面游风等相鉴别。

5.强调内治及外治方法。血热内蕴证，治宜清热凉血、解毒消斑，方用犀角地黄汤加减；血虚风燥证，治宜养血滋阴、润肤熄风，方用当归饮子加减；气血瘀滞证，治宜活血化瘀、解毒通络，方用桃红四物汤加减；湿毒蕴阻证，治宜清利湿热，解毒通络，方用萆薢渗湿汤加减；火毒炽盛证，治宜清热泻火、凉血解毒，方用清瘟败毒饮加减。外治用黄连膏黑豆馆油软膏等。

6.介绍研究进展：临床、实验研究近况。7.预防调护以自学为主。【教学方法】

课堂教学，诊断与鉴别诊断结合皮损幻灯片讲解。

第十九节风热疮

【目的要求】

了解本病病因病机，熟悉诊断和辨证论治。【教学内容】

1.阐述其定义、现代医学的认识、特点。2.病因病机：血热受风，伤阴化燥。

3.重点讲解好发部位、母斑与子斑特点、自觉症状、病程预后。4.注意本病应与紫白癫风、圆癖、白庀相鉴别。

5.强调内治及外治方法。内治法：风热蕴肤证，治宜疏风清热止痒，方用消风散加减风热血燥证，治宜清热祛风、养血润燥，方用凉血消风散加减。外治用三黄洗剂、霜剂等

第二十节紫癜风

【目的要求】

了解本病病因病机，掌握诊断和辨证论治。【教学内容】

1.概述其定义及特点。2.病因病机：总由内因、外因致病邪气相合，气血凝滞，蕴阻皮肤、黏膜而成。3.重点讲解皮损特点（Wickham纹）、发生部位（黏膜损害常见），临床分型。

4.强调内治及外治方法。初期以疏风除湿，清热止痒为主；后期以养血滋阴，活血化瘀为主。

第二十一节白驳风

【目的要求】

了解本病病因病机，掌握诊断和辨证论治。【教学内容】

1.概述其定义及特点。

2.病因病机：情志内伤，肝气郁结；或肝肾不足，精血亏虚；或外伤、疾病导致瘀血内阻，肤失濡养。

3.重点讲解皮损特点、发生部位。

4.强调内治及外治方法。肝郁气滞证，治宜疏肝理气、活血祛风，方用逍遥散加减；肝肾不足证，治宜滋补肝肾、养血怯风，方用六昧地黄丸加减；气血瘀滞证，治宜活血化瘀、通经活络，方用通窍活血汤加减。外用补骨脂酊。5.预防调护以自学为主。

第二十二节黄褐斑

【目的要求】

熟悉本病的病因病机，掌握诊断和辨证论治。【教学内容】

1.概述其定义、西医疾病范围及特点。2.病因病机：肝气郁结、脾虚湿困、肝肾不足。3.重点讲解皮损特点、部位分布。

4.强调内治及外治方法。肝郁气滞证，治宜疏肝理气、活血消斑，方用逍遥散加减；肝肾不足证，治宜补益肝肾、滋阴降火，方用六昧地黄丸加减。脾虚湿蕴证，治宜健脾益气、祛湿消斑，方用参苓白术散加减；气滞血瘀证，则用桃红四物汤加减。外用玉容散。

第二十三节粉刺 【目的要求】

熟悉本病的病因，掌握诊断和辨证论治，了解预防调护。【教学内容】

1.概述其定义及特点。

2.病因病机：肺经蕴热，或饮食不节，胃肠湿热上蒸，或冲任失调，气血瘀滞，严重者痰热互结

3.重点讲解好发年龄、好发部位、皮损特点、类型。4.注意本病应与酒齄鼻、职业性痤疮等相鉴别。

5.强调内治及外治方法。肺经风热证，治宜疏风清肺，方用枇杷清肺饮加减；肠胃湿热证，治宜清热除湿解毒，方用菌陈蒿汤加减；痰湿瘀滞证，治宜除湿化痰、活血散结，方用二陈汤合桃红四物汤。外治用颠倒散洗剂或痤疮洗剂等外搽。6.预防调护以自学为主。

第二十四节面游风

【目的要求】

掌握面游风的诊断和辨证论治。【教学内容】 1.介绍定义及特点。

2.病因病机：风热血燥、肌肤失养，或过食肥甘、辛辣酒类，脾胃运化失司，生湿生热，蕴阻肌肤而成。

3.重点讲解临床表现及诊断：（1）干性者：基底微红的斑片，上有弥漫而均匀粉状脱屑，头皮处可堆积很厚，梳发或搔抓时易脱屑，毛发干松，易落。（2）湿性者：红斑，糜烂、流滋、结痂，油腻性脱屑，常有臭气，多发于眉，引及鼻唇沟、耳前后、颈后、背部、腋窝等处。

4.注意本病应与慢性湿疮、白疕、白秃疮相鉴别。

5.强调内治及外治方法。内治分风热血燥证，治宜怯风清热、养血润燥，方用消风散合当归饮子加减；肠胃湿热证，治宜健脾除湿、清热止痒，方用参苓白术散合茵陈茜汤加减。外治用白屑风酊、痤疮洗剂等。

第二十五节酒齄鼻 【目的要求】

了解本病的病因病机，掌握诊断和辨证论治。【教学内容】

1.概述其定义及特点。

2.病因病机：饮食不节、嗜酒、毛囊虫寄生为诱因，肺胃积热熏蒸，血瘀凝结而致。3.重点讲解好发年龄及部位、皮损分布，三种类型。4.注意本病应与粉刺、面游风相鉴别。

5.强调内治及外治方法。肺胃热盛证，治宜清泄肺胃积热，方用批把清肺饮；热毒蕴肤证，治宜凉血清热解毒，方用凉血四物汤合黄连解毒汤；气滞血瘀证，治宜活血化瘀散结，方用通窍活血汤。外治用颠倒散或一扫光。

第二十六节油风

【目的要求】

熟悉本病的概念和病因病机，掌握诊断和辨证论治。【教学内容】

1.概述其定义（包括西医病名斑秃、全秃、普秃定义）、特点。

2.病因病机：血虚受风，或情志失调、外伤瘀血导致气滞血瘀，或肝肾不足，发失所养。3.重点讲解脱发特点、病程及预后。

4.强调内治及外治方法。血热风燥证，治宜养血熄风、养阴护发，方用四物汤合六味地黄汤加减；气滞血瘀证，治宜通窍活血，方用通窍活血汤加减；肝肾不足证，治宜滋补肝肾，方用七宝美髯丹加减；气血两虚证，治宜益气补血，方用八珍汤加减。并可配合外用药或针刺等疗法。

第二十七节红蝴蝶疮

【目的要求】

熟悉本病的概念、病因病机及实验室检查，掌握诊断和辨证论治，了解预防调护和中医药治疗的研究进展。【教学内容】

1.阐述其定义、现代医学认识、分型及特点。

2.病因病机：常见诱因：日晒、某些药物、感染、妊娠分娩、外伤、精神创伤。先天禀赋不足，肝肾亏损、虚火内生，加之各种诱因致热毒炽盛，燔灼营血，可引起急性发作；中期热邪伤阴或气阴两伤；后期阴损及阳，脏腑功能减退。

3.重点讲解临床表现及诊断。①盘状红蝴蝶疮：好发部位、皮损特点。②系统性红蝴蝶疮：皮肤表现、全身症状、实验室检查。介绍诊断标准。4.注意与风湿性关节炎、类风湿性关节炎、皮肌炎相鉴别。

5.强调辨证论治方法。热毒炽盛证，治宜清热凉血、解毒化斑，方用犀角地黄汤合黄连解毒汤加减；阴虚火旺证，治宜滋阴降火，方用六味地黄丸合大补阴丸、清骨散加减；脾肾阳虚证，治宜温肾助阳、健脾利水，方用附桂八味丸合真武汤加减；脾虚肝旺证，治宜健脾清肝，用四君子汤合丹栀逍遥散加减；气滞血瘀证，治宜疏肝理气、活血化瘀，方用逍遥散合血府逐瘀汤加减。6.讲解预防调护的意义。

第二十八节淋病（附：非淋菌性尿道炎）

【目的要求】

熟悉本病的概念、流行情况和传染途径，掌握诊断与辨证论治。【教学内容】

1.介绍其定义及特点。

2.病因病机：不洁性交或污染器具感染，湿毒下注，精败肉腐，病久正虚邪恋。3.重点讲解接触史、潜伏期，男性以尿道炎为主，可引起前列腺炎、附辜炎。女性常见宫颈炎、尿道炎、前庭大腺炎。实验室检查，病程预后。4.注意与非淋菌性尿道炎等鉴别。

5.治疗方面应按卫生部诊疗方案实施，也可配合辨证进行施治。6.介绍预防调护的意义。附：非淋菌性尿道炎。

重点介绍非淋菌性尿道炎的临床表现和辨证论治。

第二十九节梅毒

【目的要求】

了解梅毒的传染途径、预后。掌握梅毒的诊断与治疗。【教学内容】

1.阐述其定义、特点及中医治疗史。

2.病因病机：精化染毒、气化染毒、胎中染毒，外发肌肤，内攻五脏。

3.重点讲解接触史、潜伏期，先天梅毒与后天梅毒、早期梅毒与晚期梅毒、隐性梅毒的概念，一期、二期、三期梅毒、胎传梅毒的临床表现，实验室检查。4.治疗方面应按卫生部诊疗方案实施，中医药可作为辅助治疗。5.强调预防调护。

第三十节艾滋病

【目的要求】

了解本病的传播方式,掌握诊断及辨证论治。【教学内容】 1.概述其定义及特点。

2.病因病机:邪毒侵袭,正气不足。“疫疠”与“虚劳”并存。

3.重点讲解传播途径、潜伏期和三个阶段的临床特点,讲解实验室检查方法。4.介绍西医治疗进展和中医辨证论治方法。5.强调预防调护。

第三十一节癌疮

【目的要求】

熟悉本病的概念及实验室检查，了解治疗的研究进展。【教学内容】

1.阐述其定义、现代医学认识、分型及特点。2.病因病机：内外因相合，导致气滞血瘀痰凝而成。3.重点讲解临床表现及诊断。4.注意与寻常狼疮、角化棘皮瘤相鉴别。5.强调病理诊断及Mohs外科切除 6.讲解预防调护的意义。【教学时数】 本章共8学时。

第二篇：中医外科学教学大纲

南京中医药大学翰林学院 中医外科学 课程教学大纲

（供 中医学、针灸推拿 专业用）

英文名称： Surgery of TCM 总 学 时： 80 实验(实训)学时：

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课程编码：

22011 课程学分： 5学分 课程类别： 必修课 课程类型： 考试课 教 研 室：

中医临床教研室

课程负责人： 一、一般情况

中医外科学是以中医药理论为指导，研究以人体体表症状为主的外科疾病证治规律及预防保健的一门临床学科。是高等中医药院校五年制中医专业主干课程之一。

本教学大纲是与“新世纪全国中医药院校规划教材”中《中医内科学》配套使用。其修改依据是根据：中国中医药出版社出版的普通高等教育“十二五”国家规划教材之《中内教学大纲》与《中医内科学》一书，根据我院实际教学要求而制定。

本门课程的教学目的是通过课堂和实践教学，使学生系统掌握中医外科学的基础理论和常见病的辨证论治规律及预防知识；熟悉中医外科疾病的主要内、外治法和操作技能以及急|诊处理原则；了解某些疑难病的诊治要点，达到应用型人才标准。并配合职业医师法的实施，与职业医师资格考试相衔接。

本教学大纲分总论和各论两部分。总论部分重点介绍中医外科的基本理论、基本知识、基本操作方法，使学生对中医外科基本概貌有一个初步的认识。其内容包括：中医外科学发展概况，中医外科学范围、疾病命名及名词术语解释，中医外科疾病的病因病机，中医外科疾病辨证，中医外科疾病治法和中医外科调护，共五章。授课过程中要侧重介绍中医外科学特点，要突出外治方法的特色和优势，并要求学生掌握外科的专用方剂及外治药物的各种剂型、适应证、用法等。各论为临床篇，以中医病名为主（无恰当中医病名者则用西医病名）分章列节，按中医外科的传统分类方法分为：疮疡、乳房疾病、瘦、瘤岩、皮肤及性传播疾病、肛肠疾病、泌尿男性生殖疾病、周围血管和淋巴管疾病及外科其他疾病，共九章。要重点介绍疾病的诊断、鉴别诊断和辨证论治方法。并处理好继承与发扬的关系，在保持中医外科理论系统性和完整性的基础上，要客观反映目前临床研究的新成就。

教学方法以课堂讲授为主，同时采用课外辅导、集中答疑、电化教学、课间见习、自学等多种方法。此外，亦可根据各个病证的需要适当利用图表示意、补充讲义、病历讨论等，以提高教学效果。

本大纲供中医学五年制、针灸推拿学五年制教学使用。教师授课必须在教学大纲的指导下，围绕目的要求，完成教学内容。教师在传授基本理论、基础知识，突出重点和要领的同时，应将理论密切联系临床实践，激发学生的学习兴趣，培养学生分析问题、解决问题和运用知识的能力。

二、教学目的要求和内容 总论

第一章 中医外科学发展概况 【目的要求】

1．了解中医外科在我国历史上对人民健康事业所作出的伟大贡献，为学生树立学习中医外科学的专业思想。

2．了解中医外科在世界医学领域中有过领先地位的成就和近年的发展，引导学生为创建中医外科的新成就去探索。【教学内容】

1．介绍中医外科学的起源、形成、发展、成熟。

2．讲解历代外科医学的主要学术成就、著述和创造发明。重点介绍陈实功、王维德、高锦庭三大流派的主要学术思想和代表著作。3．强调近年来中医外科学的发展和新成就。【教学时数】1.5学时。

第二章 中医外科学范围、疾病命名及基本术语 【目的要求】

1．了解中医外科的范围、特点、疾病命名原则。2．掌握外科基本术语。【教学内容】

1．介绍中医外科学的范围和特点。

2．举例说明中医外科疾病以部位、穴位、脏腑、病因、形态、颜色、疾病特征、范围大小、病程长短、传染性进行命名的原则。3．讲解外科基本术语。【教学时数】1学时。

第三章 中医外科学疾病的病因病机 【目的要求】

1．掌握外科疾病的致病因素及特点。

2．掌握外科疾病形成、发展过程中的发病机理。【教学内容】

1.致病因素：阐明外感六淫、情志内伤、饮食不节、外来伤害、劳伤虚损、感受特殊之毒、痰饮瘀血等的致病特点。

2．发病机理：从邪正盛衰、气血凝滞、经络阻塞、脏腑失和方面说明外科疾病的病理基础。【教学时数】2学时。

第 四 章 中 医 外 科 疾 病 辩 证 第一节 辨 病 【目的要求】

熟悉外科疾病的辨病程序，提高临床辨病水平。【教学内容】

强调详询病史、全面体检、局部检查以及辅助检查和综合分析在临床辨病过程中的重要性。第二节 阴 阳 辨 证 【目的要求】

掌握外科疾病阴证阳证的辨证方法。【教学内容】

1．辨疮疡阴阳属性可从下述各条辨别：

①发病的缓急；②病位的深浅；③皮肤的颜色；④皮肤的温度；⑤肿胀形势；⑥肿胀的 范围；⑦肿块的硬度；⑧疼痛的性质；⑨脓液的稀稠；⑩病程的长短；⑩全身症状；⑩预后顺逆。

2．应注意阴证、阳证常混杂在一起。3．应提示阴证、阳证可相互转化。第三节 部 位 辨 证 【目的要求】

掌握外科疾病上、中、下三部的辨证方法。【教学内容】

外科疾病发于上、中、下三部的病因及发病特点，常见症状和疾病等。

第四节 经 络 辨 证 【目的要求】

了解十二经络气血多少与外科疾病的关系。【教学内容】

1．强调疮疡患在何经，按经络气血多少引经用药可以提高疗效。2．人体各部经络所属。

头顶、面部、乳部、耳前、耳后、手足心部、背部、臀部、腿部、腹部。3．十二经络气血之多少：

手阳明大肠经、足阳明胃经——多气多血。

手太阳小肠经、足太阳膀胱经、足厥阴肝经、手厥阴心包经——多血少气。

手少阳三焦经、足少阳胆经、手少阴心经、足少阴肾经、手太阴肺经、足太阴脾经——多气少血。

第五节 局部辨证 【目的要求】

掌握肿、痛、痒、脓、麻术以及肿块、结节、溃疡、出血的辨证特点。【教学内容】 1． 辨肿

（1）以肿的性质来辨热、寒、风、湿、痰、气、瘀血、脓肿、实肿、虚肿的临床特点。（2）以其病位和形色来辨肿的不同表现。2． 辨肿块、结节

从大小、形态、质地、活动度、位置、界限、疼痛及生长速度等辨肿块、结节的特点。3． 辨痛

痛是外科疾病的重要症状，是病势进退的标志，虽然痛总由经络阻塞不通所致，但是各种外科疾病造成经络阻塞疼痛的病因病机各异，因此每种疾病甚至一种疾病的各个阶段的疼.痛各有其特性。

（1）以疼痛原因来辨有热、寒、风、气、湿、痰、化脓、瘀血痛等。（2）以疼痛发作情况来辨有卒痛、阵发痛、持续痛。

（3）以疼痛性质来辨有刺痛、灼痛、裂痛、钝痛、酸痛、胀痛、绞痛、啄痛、抽掣痛等。|（4）疼痛与肿临证中可结合起来辨证。4． 辨痒

痒亦是气血失和、经络不通所致。所谓甚者痛，微者痒是也。为皮肤病、疮疡的常见症.状。（1）以其原因来辨有风、湿、热、虫、血虚。（2）以其病变过程来辨有肿疡作痒、溃疡作痒。5．辨麻木

麻木是由于气血不运或毒邪炽盛，以致经脉阻塞而成。由于病因不同，麻木的情况亦有差异。6．辨脓

脓乃火热蒸酿腐肉而成，气血所化，疮疡出脓是正气载毒外出的现象。（1）辨成脓特点。

（2）辨成脓的方法有：按触法、透光法、点压法、穿刺法及B超等。（3）辨脓的部位深浅。（4）辨脓的形质、色泽、气味。7．辨溃疡

（1）辨溃疡的色泽有阳证溃疡、疔疮走黄、有头疽虚陷

（2）溃疡的形态有化服性溃疡、压迫性溃疡、岩性、疮痨性溃疡、梅毒性溃疡等。8．辨出血

中医外科疾病以便血、尿血最常见。应从出血的颜色、伴发症状等来辨别出血的部位、原因，以便及时诊断、进行合理治疗。【教学时数】第四章共3学时。第五章 中医外科疾病治法 第一节 内治法 【目的要求】

1．掌握内治消、托、补三大法的概念及适应证。2．熟悉内治十一法的具体运用。【教学内容】

1．重点讲解消、托、补三大法是外科疾病的治疗总则。

2．举例说明内治十一法：解表法、通里法、清热法、温通法、祛痰法、理湿法、行气法、和营法、内托法、补益法、调胃法在临证中的具体应用。【教学时数】2.5学时。

第二节 外治法 【目的要求】

1．掌握外用药物疗法的辨证施治特点。2．熟悉中医外科常用的手术治疗方法。3．了解外科其他外治方法。【教学内容】

1．重点讲解外治药物疗法，结合现代研究成果阐明中医外治法的机理。2．介绍临床常用的手术疗法。

3．讲解其他外治方法在外科疾病中的具体应用。【教学时数】2学时。第三节 调护原则 【目的要求】

1．了解外科病人的疗养环境和身心调养的重要性。2．熟悉外科疾病的饮食护理要求。【教学内容】

1.介绍外科病人疗养环境的重要性。2.讲解身心护理的意义。

3.强调饮食护理对促进患者康复的重要性。【教学方法】自学。各 论 第六章 疮疡

疮疡有阴证、阳证的区别，对疮疡的辨证施治是中医外科的特色。通过学习要熟悉疮疡的病因病机，掌握疮疡的辨证论治规律和预防措施以及内治、外治常用方药，要重点掌握走黄和内陷的发生原因及辨证救治方法。概说 【目的要求】

1．结合总论内容，掌握阳证疮疡、阴证疮疡病因病机、辨证论治的一般规律。2．熟悉疮疡的特殊形态及体态和损骨、透膜的辨识方法。【教学内容】

1．介绍疮疡的概念。

2．疮疡的成因。强调外感六淫邪毒、情志内伤、饮食不节等导致机体气血凝滞，营卫不和，经络阻塞，热胜肉腐，肉腐为服口”

3．按疮疡的初期、中期（成服期）、后期（溃荡期）分述其分期及转归。1 4．疮疡的特殊形态及体态，损骨、透膜的辨识方法。重点讲解内治原则及外治方法。消法中以清热解毒法最常用。外治分阴证、阳证，按初期、中期（成服期）、后期（溃疡期）不同时期的治疗。

5．疡的成因和辨证论治为本章的要点和难点。疮疡的预后一般较好。【教学时数】1学时。第一节 疖 【目的要求】

1．掌握疖、疖病的诊断和辨证论治。2．了解蝼蛄疖的预防。【教学内容】

1．强调疖和疖病的定义和特点。

2．病因病机：内郁湿火，外感风邪，两相搏结，蕴阻肌肤所致；或夏秋季节感受暑毒而生；脓毒潴留，头皮窜空而成蝼蛄疖。体虚者容易染毒得病，并可能反复发作。

3．重点讲解有头疖、无头疖、楼姑疖、疖病的辨证论治和临床特点以及与痈、颜面疔疮、囊肿型痤疮的鉴别。内治分热毒蕴结证，治宜清热解毒，方用五味消毒饮、黄连解毒汤加减；暑热浸淫证，治宜清暑化湿解毒，方用清暑汤加减；体虚毒恋，阴虚内热证，治宜养阴清热解毒，方用仙方活命饮合增液汤加减；体虚毒恋，脾胃虚弱证，治以健脾和胃、清化湿热，方用五神汤合参苓白术散加减。外治用金黄散调敷；蝼蛄疖宜作十字形剪开，配合用垫棉法。【教学时数】0.5学时。第二节 疔 【目的要求】

1．掌握颜面部疔疮的诊断和辨证论治。2．掌握手足部疔疮、红丝疗的辨证论治特点。3．了解烂疗、疫疗的特点和防治。【教学内容】

颜面部疔疮

1．强调其定义、特点和不同部位的命名。

2．病因病机：脏腑火毒，或外伤染毒，或外感火热，蕴蒸肌肤，气血凝滞，肉腐为脓而成。3．重点讲解疔疮的诊断。尤其是发生在颜面部的疔疮，病情变化快，容易并发走黄。4．注意本病应与疖作鉴别。

5．辨证论治：内治分热毒蕴结证，治宜清热解毒，方用五味消毒饮、黄连解毒汤加减；火毒炽盛证，治宜凉血清热解毒，方用犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮加减；脓成加山甲、皂角刺。外治按阳证疮疡初起、成脓、溃后治疗。忌早期切开，忌挤脓。手足部疔疮

1．强调定义、特点、不同部位命名。

2．病因病机：外伤染毒，或脏腑蕴热，血凝毒滞，阻隔经络，肉腐为脓而成。

3．根据发病部位不间，重点讲解临床表现及各自特点，蛇眼疔甲旁红肿，蛇头疔手指末节肿如蛇头，蛇肚疔通指红肿，托盘疔手掌、手背肿胀延及腕臂，足底疔肿在足底等。均易损伤筋骨。

4．注意手指疔应与类丹毒鉴别。

5．辨证论治：内治参见颜面疔疮，足底疔治宜清热解毒利湿，方用五神汤合萆薢渗湿，汤加减。外治按阳证疮疡处理，蛇眼疔剪除嵌甲；蛇头疔及早切开，切口位于手指掌侧面；蛇肚疔侧切，切口不可过上下关节；托盘疔、足底疔应按手足掌纹切开。红丝疔

1．强调定义及特点。

2．病因病机：内因火毒凝聚，外因破损染毒。

3．讲清楚其发病特点，手、足部应先有疔疮或破损，而后突然出现红丝，沿患肢内侧迅速向上走窜。重者红丝下可出现结块疼痛，并可溃脓。

4．重点讲解内治及外治方法。内治分火毒人络证，治宜清热解毒，方用五味消毒饮加减；火毒入营证，治宜凉血清营，解毒散结，方用犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮加减。外治可用砭镰法，寸寸挑断红丝，外敷太乙膏、红灵丹。若结块成脓，则宜切开引流。烂疔

1．强调其定义和特点。

2．病因病机：皮肉破损，感染特殊毒气，加上湿热火毒内蕴，以致毒聚肌肤，气血凝滞，热胜肉腐而成。易成走黄重证。

3．本病特点：初起忽觉患肢沉重如绑，胀裂痛，暗红肿胀迅即蔓延成片，1-2天后皮肤紫黑，起水疱，迅速坏死，脓稀污浊，混有气泡，疮面凹形，边缘有捻发音，腐肉大片脱落。伴高热，寒战，极易出现七恶逆证合并走黄而致死。

4．重点讲解内治及外治方法。内治分湿火炽盛证，治宜清热泻火、解毒利湿，方用黄连解毒汤合萆薢化毒汤加减；毒入营血证，治宜凉血解毒、清热利湿，方用犀角地黄汤、黄连解毒汤加减。外治早期广泛、多处、纵深切开，敞开疮口，外撒蟾酥合剂，或双氧水纱布松填塞。需中西医结合抢救治疗。疫疔

1．强调其定义和特点。

2．病因病机：感受疫畜之疫毒而生，毒邪炽盛，气血凝滞而成。

3．讲解发病过程，初起如蚊迹蚤斑，次日起水疱，周围肿胀焮热，第三、四日水疱干枯坏死，形成脐凹，后期腐肉与正常组织脱离。伴明显全身症状，有走黄可能。4．注意本病应与颜面部疔疮、丹毒相鉴别。

5．重点讲解内治及外治方法。内治疫毒蕴结证，治宜清热解毒、和营消肿，方用仙方活命饮合黄连解毒汤加减。外治初起敷玉露膏掺蟾酥合剂或升丹，腐肉将离未脱时改用五五丹或瞻酥合剂。脓腐净后生肌收口。【教学时数】l学时。第三节 痈 【目的要求】

1．掌握发于不同部位的颈痈、腋痈、胯腹痈、委中毒，脐痈在病因病机、辨证论治上与其他痈的区别。

2．了解中医“痈”与西医“痈”内涵的不同。【教学内容】

1．强调颈痈、腋痈、胯腹痈、委中毒、脐痈的定义和特点。

2．病因病机：由外感、内伤，或外伤染毒循经流窜，火毒蕴结而成，但病位不同各有差异。颈痈系风温、风热挟痰为患，腋痈系肝郁痰火为患，胯腹痈、委中毒系湿热壅滞为患，脐痈系心脾湿热火毒为患。

3．诊断：发生于颈部两侧、腋部、胯腹部、腘窝部结块肿痈，溃后脓出黄稠。伴有发热等全身症状。脐痈见脐部渐渐高突若铃，触之剧痛。如脓出臭秽夹有粪质样物，脐孔下方有条索硬结者，多成脐漏。

4．注意颈痈与痄腮、腋痈与腋疽作鉴别。

5．重点讲解内治及外治方法。内治总宜清热解毒，分上、中、下三部论治。外治参照阳证疮疡，脓成注意切口位置、方向，配合垫棉法以防袋脓、促进愈合。愈后加强患肢功能锻炼。脐痈成漏者按窦道或瘘管治疗。【教学时数】1学时。第四节 发 【目的要求】

1．熟悉发的定义和特点。2．掌握不同部位发的证治特点。【教学内容】

1．强调锁喉痈、臀痈、手发背、足发背的定义、特点。

2．病因病机：总由血热火毒所致，但病位不同各有差异。锁喉痈系风热痰毒为患，臀痈系湿热火毒蕴结为患，手发背系湿热蕴结为患，足发背系湿热下注而成。

3．诊断：患部焮红肿胀蔓延成片，灼热疼痈，红肿以中心最为明显，四周较淡，数天后皮肤湿烂而成黑色腐溃，伴有明显全身症状。

4．重点讲解内治及外治方法。内治分上、中、下三部论治，以凉血清热解毒为主。锁喉痈以普济消毒饮加减，臀痈以黄连解毒汤合仙方活命饮加减，手发背以五味消毒饮合活命饮加减，足发背以五神汤合萆薢渗湿汤加减。溃后用益胃汤或八珍汤加减。外治同阳证疮疡，初起宜用玉露散或金银花露调敷以箍毒消肿。【教学时数】0.5学时。第五节 有头疽 【目的要求】

1．掌握有头疽的诊断及标本虚实在辨证论治上的意义。2．熟悉老人及消渴病患者有头疽容易引起内陷的防治。3．了解各部有头疽的命名。【教学内容】

1．强调其定义、特点及其不同部位的命名。

2．病因病机：情志内伤，气郁化火；劳伤精气，阴虚火旺；恣食厚味，湿热火毒内生，致脏腑蕴毒；外受风温湿热之毒，毒邪凝于肌肤之间而成。

3．诊断：初起即有粟粒样脓头，焮红肿胀，范围较大，伴有明显的全身症状。溃脓时多个脓头状如蜂窝、腐烂。病程较长。老人及消渴患者易患本病，并容易引起内陷。4．注意应与发际疮、脂瘤染毒相鉴别。

5．重点讲解内治及外治方法。内治分火毒凝结证，治宜清热泻火、和营托毒，方用黄连解毒汤合仙方活命饮加减；湿热壅滞证，治宜清热化湿、和营托毒，方用仙方活命饮加减；阴虚火炽证，治宜滋阴生津清热托毒，方用竹叶黄芪汤加减；气虚毒滞证，治宜扶正托毒，方用八珍汤合仙方活命饮加减。外治初起火毒凝结、湿热壅滞证，治宜外敷金黄膏，阴虚火炽、气虚毒滞证，宜外敷冲和膏。浓毒溃破，加掺九一丹或八二丹；腐肉阻塞，宜做十字形切开，使引流通畅。脓腐脱尽，用生肌散、白玉膏外敷，可加用垫棉法。【教学时数】1学时 第六节 流注 【目的要求】

1．掌握流注的特点及不同病因引起的流注的辨证论治。2．熟悉髂窝流注与环跳疽的鉴别。【教学内容】

1．强调定义、特点、不同病因引起流注的命名。2．病因病机：流注总由正虚邪壅而致。

3．诊断：初起在四肢近端或躯干见一处或数处漫肿疼痛，伴明显全身症状。2~3 日后触及肿块，以后他处游客起发相同肿块，每处肿块约两周后成脓。髂窝流注患侧大腿突然拘挛不适，跛行，2~3日后大腿即向上收缩，不能伸直，7~10日后髂窝隆起肿块，一个月左右成脓。4．注意髂窝应与环跳疽、髋关节流痰、风湿性关节炎相鉴别。

5．重点讲解内治及外治方法。内治分余毒攻窜证，治宜清热解毒凉血通络、方用黄连解毒汤合犀角地黄汤加减；暑湿交阻证，治宜解毒清暑化湿，方用清暑汤加减；瘀血凝滞证，治宜和营活血、祛瘀通络，方用活血散瘀汤加减。外治肿而无块的用玉露膏、金黄膏外敷，肿而有块用太乙膏掺用红灵丹外敷。服成宜切开排脓，八二丹药线引流，脓尽改用生肌散，可加用垫棉法。髂窝流注愈后功能障碍者要作功能锻炼。

【教学时数】1学时。第七节 丹毒 【目的要求】

1．掌握丹毒的诊断及辨证论治。2．熟悉丹毒与发的鉴别。

3．了解下肢丹毒容易反复发作的特点及预防。【教学内容】

1．强调定义、特点和不同部位命名。

2．病因病机：血分有热，外伤染毒，血热火毒发于肌肤所致，在上多挟风，中挟郁火，下部挟湿热。

3．诊断：好发于小腿、头面，发病前突然见寒战壮热，继见局部小片红斑，迅即蔓延 4．注意髂窝应与环跳疽、髋关节流痰、风湿性关节炎相鉴别。

5．重点讲解内治及外治方法。内治分余毒攻窜证，治宜清热解毒凉血通络、方用黄连解毒汤合犀角地黄汤加减；暑湿交阻证，治宜解毒清暑化湿，方用清暑汤加减；瘀血凝滞证，治宜和营活血、祛瘀通络，方用活血散瘀汤加减。外治肿而无块的用玉露膏、金黄膏外敷，肿而有块用太乙膏掺用红灵丹外敷。服成宜切开排脓，八二丹药线引流，脓尽改用生肌散，可加用垫棉法。髂窝流注愈后功能障碍者要作功能锻炼。【教学时数】1学时。第八节 发颐

【目的要求】熟悉发颐的诊断和辨证论治。【教学内容】 1．强调定义及特点。

2．病因病机：伤寒或温病后热毒结聚少阳、阳明之络，气血凝滞，肉腐为脓；或有脾胃积热，上蕴阻络而成。

3．诊断：初起颐颔间肿痛，张口困难，唾液少，压迫局部颊粘膜，腮腺口分泌稠物，1周后成脓，局部红肿，有波动感，腮腺口出脓，脓出臭秽，严重时伴高热等全身症状，甚至发生内陷。亦有转成慢性，反复发生颐颔部肿胀结块者。4．注意本病应与痄腮、颈痈、骨槽风鉴别。

5．重点讲解内治及外治方法。内治分热毒蕴结证，治宜清热解毒，方用普济消毒饮加减；毒盛酿脓证，治宜清热解毒透脓，方用普济消毒饮加皂角刺、白芷等；热毒内陷证，治宜清营解毒、化痰泄热、养阴生津，方用清营汤合安宫牛黄丸加减；余毒未清证，治宜清脾泄热、化瘀散结。外治同阳证疮疡处理。应及时切开，避免从口腔内溃破。口腔粘膜出脓处 常用青吹口散外擦。【教学时数】自学 第九节 附骨疽 【目的要求】

1.掌握附骨疽的特点及治疗方法。2.熟悉附骨疽的辅助检查。3.了解环跳疽的临床表现特点。【教学内容】

1．强调定义、特点和不同部位命名。

2．病因病机：患疔疮、有头疽、疮疖等化脓性疾病，或伤寒、天花、麻疹、猩红热等病后余毒末清，湿热壅盛，深窜入里，留着筋骨，使经脉阻隔，气血不和，血凝毒聚而成。N 3．诊断：好发于气血未充，骨骼柔弱的小儿，尤以10岁以下男孩为多见。多发于四肢骨干，以胫骨最常见，股骨次之。常有明显化脓性病灶存在，或有外伤，感受邪毒等诱发因素。分初中后三期。

4．重点讲解内治及外治方法。【教学时数】1学时。第十节 瘰 疬 【目的要求】

1．熟悉瘰疬属阴证疮疡的属性。2．掌握本病的诊断及辨证论治。【教学内容】 1．讲解定义及特点。

2．病因病机；肺肾阴亏、痰火凝结；肝气郁结，脾失健运，痰热内生，结聚成核。3．诊断：好发颈部两侧、耳前、耳后、颌下、锁骨上凹。初起结核如豆，皮色不变，坚而可移，不疼不热。中期皮核粘连，融合成块，微热波动。后期溃破后脓水清稀，收，疮顶馅下，疮色紫滞或晦暗，脓少或干枯无脓，鲜红的疮面忽而白板光亮等局部症状。兼见证。4．重点讲解内治及外治方法。本病宜中西医结合救治。走黄内治宜凉血清热解毒，方用犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮加减。内陷内治分邪盛热极证，治宜凉血清热解毒，养阴

清心开窍，方用清营汤合黄连解毒汤、安宫牛黄丸、紫雪散加减；正虚邪盛证，治宜补养气血、托毒透邪，佐以清心安神，方用托里消毒散、安宫牛黄丸加减；脾肾阳衰证，治宜温补脾肾，方用附子理中汤加减；阴伤胃败证，治宜生津养胃，方用益胃汤加减。外治分别参照颜面疔疮、有头疽。【教学时数】1学时。第十一节 流痰 【目的要求】

1．掌握流痰的定义及特点。2．熟悉本病的辨证论治。3．了解流痰的预防与调摄。【教学内容】

1．讲解本病的定义及其特点。

2．病因病机：正虚是发病的根本原因，外邪和损伤是常见诱因。

3．重点介绍本病的好发人群、好发部位。病变特点和不同部位出现的特殊表现。

4．重点讲解内治及外治方法。本病以扶正祛邪为总则。阳虚痰凝证治以温经补肾、散寒化痰，用阳和汤加减；阴虚内热证治以养阴清热托毒，用六味地黄丸合清骨散加减；肝肾亏虚证治以补益肝肾，用左归丸合香贝养荣汤加减；气血两虚证治以补气养血，用人参养荣汤或十全大补汤加减。外治初期以回阳玉龙膏或阳和解凝膏掺桂麝散或黑退消，成脓应穿刺或切开，溃后用五五丹药线引流。【教学时数】自学 第十二节 走黄与内陷 【目的要求】

1.掌握走黄和内陷的诊断和辨证论治。2.了解走黄和内陷的预防与调摄。3.强调本病的定义及其特点。4.重点讲解内治及外治方法。【教学内容】

1.强调定义、特点和不同部位命名。

2.病因病机：主要在于火毒炽盛，毒入营血，内攻脏腑。生疔之后，早期失治，毒势不得控制，或挤压碰伤，过早切开，疔毒虽未鸱张，每得以直入营血，或误食辛热及酒肉鱼腥等发物，或艾灸疮头，更增火毒，均可促使疔毒发散，入营入血，内攻脏腑而成。

3．诊断：多有疔疮病史，其症状变化多端，多与火毒走窜的途径及侵害部位有关。症状一般多为在原发病灶处忽然疮顶陷黑无脓，肿势软漫，迅速向周围扩散，边界不清，失去护场，皮色转为暗红。全身有寒战、高热（多数在39℃以上），头痛，烦躁，胸闷，四肢酸软无力，舌质红绛，苔多黄燥，脉洪数或弦滑数。或伴恶心呕吐，口渴喜饮，便秘腹胀或腹泻；或伴肢体拘急，骨节肌肉疼痛，或并发附骨疽、流注等；或伴身发瘀斑，风疹块，黄疸等；甚至伴神志昏迷等。【教学时数】1学时。第十三节 褥疮

【目的要求】掌握褥疮的防治。重点讲解内治及外治方法。【教学时数】自学 第十四节 窦道

【目的要求】掌握窦道的防治。介绍窦道的特点、好发部位特点、好发部位，重点讲解外治方法。

【教学时数】自学 第七章 乳 房 疾 病

通过乳房疾病的学习，重点应掌握乳房疾病的发病特点以及检查方法。概说 【目的要求】

1．了解乳房疾病与经络脏腑的关系。2．熟悉乳房疾病的检查方法。3．掌握乳房疾病的发病特点。4．掌握乳房疾病的辨证治疗原则。5．了解乳房疾病治疗现状。【教学内容】

1．乳房与脏腑经络的关系。2．强调乳房疾病的肿块检查法。3．乳房常见疾病的鉴别诊断。

4．重点讲解乳房病的辨证论治方法。

5．乳房疾病的检查方法、早期诊断和辨证论治是本章的重点和难点。【教学时数】1学时。第一节 乳痈 【目的要求】

1．熟悉乳痛的病因病机、预防。2．掌握乳痛的早期诊断及辨证论治。3．了解乳发的特点。【教学内容】

1．强调定义、特点、不同时期发病的命名。

2．病因病机：乳汁郁积，肝郁胃热，感受外邪以致经络阻塞，气血凝滞而诱发本病。3．诊断：新产妇，乳头破碎、发热恶寒、乳房胀痛、局部红肿有结块，以及乳汁阻塞不通等是本病的特点。

4．注意本病应与炎性乳癌相鉴别。

5．重点讲解内治及外治方法。内治分气滞热壅证，治宜疏肝清胃、通乳消肿，方用瓜蒌牛旁汤加减；热毒炽盛证，治宜清热解毒、托毒透服，方用透服散加减；正虚毒恋证，治益气和营托毒，方用托里消毒散加减口外治初起可进行乳房按摩；外用药物同阳证疮疡。6．介绍乳发表现特点与处理方法。【教学时数】1学时。第二节 粉 刺 性 乳 痈 【目的要求】

1．了解本病的病因病机。

2．熟悉本病的诊断、鉴别诊断和辨证论治。【教学内容】 1．强调定义、特点。

2．病因病机：乳头畸形，肝郁气滞化火。

3．诊断：非哺乳期、非妊娠期发病。表现为乳头溢液、乳房肿块、乳腺漏管等。4．注意与乳腺癌、乳晕部疖肿、导管内乳头状瘤、乳房部漏管鉴别。

5．重点讲解内治及外治方法。内治分肝经郁热证，治宜疏肝清热，活血消肿，方用柴胡清肝散加味；正虚邪滞证，治宜扶正托毒，方用托里消毒散加减。

【教学时数】1学时。第三节 乳痨 【目的要求】

1．熟悉乳痨的病因病机。2．掌握乳痨的诊断和辨证论治。【教学内容】 1．强调定义、特点。

2．病因病机：肺肾阴虚，或肝郁化火、虚火炼液为痰，痰气互结。

3．诊断：初起如梅李、硬而不坚、边界不清、病程长，经历数月甚至数年而结块逐渐增大，与皮肤粘连，成脓后脓出稀薄夹带败絮样物，日久不愈而成瘦。并有低热。4．注意本病应与乳岩相鉴别。

5．在抗痨治疗的基础上，可配合辨证论治，内治分气滞痰凝证，治宜疏肝解郁、滋阴化痰，方用开郁散合消疬丸加减；正虚邪恋证，宜托里透脓，用托里消毒散加减；阴虚痰热证，治宜养阴清热，方用六味地黄丸合清骨散加减。外治初起用阳和解凝膏掺桂麝散敷贴。溃后用七三丹药线引流。【教学时数】1学时。第四节 乳漏 【目的要求】

1．了解乳漏的发病机理。2．掌握乳漏的诊断和辨证论治。【教学内容】

1．介绍定义、特点及分类。

2．病因病机：乳房部漏多由于乳痈、乳发失治，损伤乳络而致，或乳痨溃后难敛所致。晕部漏管多因乳头凹陷，复因气滞、血瘀，郁久化湿，溃后成漏。

3．诊断：①乳房部漏：乳痈、乳发、乳痨溃后，疮口经久不愈，漏出乳汁或脓水。乳痨成漏，疮口凹陷，脓水清稀或有败絮样物质。②乳晕部漏：多发于非哺乳期妇女，伴乳头内缩，乳晕部有黄豆大结块，溃口与乳窍相通，反复发作，难以痊愈。

4．重点讲解内治及外治方法。本病以外治为主，乳房部漏用七三丹、八二丹药线、外 红油膏，脓净后用生肌散、生肌玉红膏。乳晕部漏多用切开法，或切开挂线法。

【教学时数】1学时。第五节 乳癖 【目的要求】

1．熟悉本病的病因病机。2．掌握本病的诊断和辨证论治。【教学内容】 1．强调定义、特点。

2．病因病机：冲任失调，乳失所养；脾肾阳虚生痰，肝郁气滞，痰瘀互结。

3．诊断：乳房可触及大小不

一、柔韧、边界不清、形态不一的片状肿块，活动、不粘连，或有结节如砂粒、豆粒，或如条索状结块。肿块经前疼痛加剧，经后明显减轻。乳头可有黄绿色液体溢出。

4．注意与乳岩相鉴别。

5．重点讲解内治及外治方法。内治分肝郁痰凝证，治宜疏肝解郁、化痰散结，方用逍遥萎贝散加减；冲任失调证，治宜调摄冲任，方用二仙汤合四物汤加减。【教学时数】0.5学时。第六节 乳 疬 【目的要求】

1．了解乳疬的发病机理。2．掌握乳疬的诊断和辨证论治。【教学内容】

1．阐述概念、临床特点。

2．病因病机：肾气不足，冲任失调，肝失所养，气滞痰凝。

3．诊断：①男、女儿童乳疬多发于10岁左右儿童，一侧或双侧乳晕下扁圆形结块如围棋子大，轻压痛。②成年男性乳疬或为儿童乳疬样；或自乳晕起双侧或一侧如女性乳房样，不同程度隆起，或有胀痛和压痛。4.注意本病应与男性乳岩相鉴别。

5.重点讲解内治及外治方法。内治分肝气郁结证，治宜疏肝散结，方用逍遥蒌贝散加减；肾气亏虚证，治宜补益肾气，方用右归丸或左归丸加小金丹。【教学时数】0.5学时。第七节 乳核

【目的要求】

1.熟悉乳核与乳癖、早期乳岩的鉴别。2.掌握乳核的诊断及辨证论治。【教学内容】 1.强调定义、特点。

2.病因病机：情志内伤，气郁痰凝，痰痕互结乳房而生乳核。

3.诊断：肿块好发于青年妇女，多单发。光滑如丸卵，质硬不坚，不粘连，推之可动，皮色不变，多无痛感。4.应与早期乳岩相鉴别。

5.重点讲解内治及外治方法。内治分肝气郁结证，治宜疏肝解郁、化痰散结，方用逍遥散加减；血瘀痰凝证，治宜疏肝活血，化痰散结，方用逍遥散合桃红四物汤加减。【教学时数】0.5学时。第八节 乳 衄

【目的要求】掌握乳衄的诊断和辨证论治。【教学内容】 1.讲解定义及特点。

2.病因病机：肝郁伤脾，脾不统血，肝郁化火，迫血妄行。

3.诊断：乳头溢液呈血性或黄色液体、污染内衣，无痛，在乳晕下多可触到圆形肿物或结节。挤压乳头常有溢液，必要时应对溢液进行病理检查。4.注意本病应与乳岩、乳癖相鉴别。

5.重点讲解内治及外治方法。内治分肝火偏旺证，治宜疏肝解郁、清热凉血，方用丹栀逍遥散加减；脾虚失统证，治宜健脾养血，方用归脾汤加减。必要时可行手术治疗。【教学时数】0.5学时。第九节 乳岩 【目的要求】 1.了解乳岩的分类。

2.掌握早期乳岩的诊断和辨证论治。【教学内容】

1.叙述其定义、特点与分类。

2.病因病机：冲任失调，肝脾郁结，脏腑功能失调，气滞血瘀、痰凝、火毒结于络。3.诊断：重点讲解诊断要点，早期治疗，早期手术。4.注意本病应与乳癖、乳核、乳痨相鉴别。

5.介绍中医内治及外治方法。内治分肝郁痰凝证，治宜疏肝解郁，化痰散结，方用神效瓜蒌散合开郁散加减；冲任失调症，治宜调摄冲任，理气散结，方用二仙汤合开郁散；正虚毒盛证，治宜调补气血，清热解毒，用八珍汤合清热解毒之品；气血两亏证，宜补益气血、宁心安神，方用人参养荣汤加味；脾胃虚弱症则用参苓白术散加减。一旦确诊，宜首选手术切除治疗。有手术禁忌者，外治初起用阿魏消痞膏，溃后用海浮散或红油膏祛腐。坏死组织脱落后，该用生肌玉红膏、生肌散外敷。【教学时数】1学时。第八章 瘿

通过对本章的学习，应对该病有较全面或较深层的认识，不同类型的瘿治疗上有着本质的区别。概说 【目的要求】

1.了解瘿病的含义及分类。2.掌握颈部疾病的检查方法。【教学内容】

1.简述瘿病的含义和特点。2.重点讲解颈部肿块的检查方法。

3.注意气瘿、肉瘿、石瘿、瘿痈的鉴别诊断。4.瘿病的病因病机及其辨证论治。

5.瘿病的概念及颈部疾病的检查方法是本章的重点。【教学时数】0.5学时。第一节 气瘿 【目的要求】

1.了解地方性与非地方性气瘿的区别及发生原因。2.掌握气瘿的诊断及辨证论治。【教学内容】

1.讲解定义及特点。

2.病因病机：地方性气瘿因饮水中缺碘；单纯性气瘿由于发育或怀孕、哺乳耗碘增加；肝郁气滞，肾气亏虚，冲任失养，肝脾气逆，痰气互结均可导致气瘿。

3.重点讲解诊断：初起颈前部弥漫性肿大，逐渐加重，皮色如常，边缘不清，不痛，按之柔软。气瘿大者可压迫气管影响呼吸。压迫血管可致颈胸静脉扩张，压迫喉返神经可致声音嘶哑。

4.注意本病应与肉瘿、瘿痈鉴别。

5.内治及外治方法。肝郁气滞证，治宜疏肝解郁、化痰软坚，方用四海舒郁丸加减。必要时可行手术治疗。【教学时数】0.5学时。第二节 肉瘿 【目的要求】

1.了解肉瘿的手术治疗指征。2.掌握肉瘿的诊断与辨证论治。【教学内容】 1.阐述定义及特点。

2.病因病机：忧思郁怒，肝脾气逆，痰气互结，气血凝滞，聚而成形。

3.重点讲解诊断：一侧或双侧颈部生长肿块，边界清，光滑，能随吞咽上下滑动、生长缓慢。肉瘿大者可压迫气管引起呼吸困难，压迫喉返神经引起声音嘶哑。B超可明确诊断。同位素扫描呈温结节。可继发急躁、胸闷、多汗、心悸、手颤、乏力、消瘦等甲亢症状。4.注意本病应与甲状舌骨囊肿、瘿痈等鉴别。

5.内治及外治方法。内治分气滞痰凝证，治宜理气解郁、化痰软坚，方用逍遥散合海藻玉壶汤加减；气阴两虚证，治宜益气养阴、软坚散结，方用生脉散合海藻玉壶汤加减。外治可用阳和解凝膏，掺黑退消或桂麝散，必要时手术治疗。【教学时数】0.5学时。第三节 瘿痈 【目的要求】

掌握瘿痛的病因病机和诊断治疗。【教学内容】

1.阐述其定义及特点。

2.病因病机：风热、风火客于肺胃，肝郁胃热上壅，挟痰蕴结瘿囊而成。

3.重点讲解诊断：颈前结节质地硬韧、皮色不变或微有灼热、疼痛，其痛可引及耳后枕部，大者有压迫症状，可伴恶寒、高热、口渴、咽干等全身症状。4.本病应与颈痈、锁喉痈相鉴别。

5.内治分风热痰凝证，治宜疏风清热化痰，方用牛旁解肌汤加减；气滞痰凝证，治宜 疏肝理气、化痰散结，方用柴胡舒肝汤加减。外治可用金黄散等箍围消肿，成腋后可循经切循经切开引流，脓尽可生肌散收口。【教学时数】0.5学时。第四节 石瘿 【目的要求】

掌握石瘿的症状特点，以利于早期诊断、早期手术治疗。【教学内容】

1.介绍其定义及特点。

2.病因病机：肝脾气逆，痰瘀互阻而发，或由肉瘿日久转化而成。

3.重点讲解诊断：颈前肿块突然增大，坚硬如石、移动性差、高低不平、界限不清、疼痛，可波及耳、枕部、肩部，可有声音嘶哑。4.本病应与肉瘿相鉴别。

5.内治可分痰瘀内结证，治宜解郁化痰、活血消坚，方用海藻玉壶汤合桃红四物汤加减；瘀热伤阴证，治宜和营养阴，方用通窍活血汤合养阴清肺汤加减。一旦确诊，首先选择手术治疗。

【教学时数】自学 第九章 瘤、岩

通过对本章节的学习，应对瘤、岩有较全面的认识，不同类型的瘤、岩治疗上有着本质的区别，同时应掌握瘤、岩检查方法，做到不漏诊、不误诊，真正做到早期诊断、早期治疗。概说

【目的要求】

1.了解瘤、岩的定义、分类及特点。2.熟悉瘤、岩的治疗原则。3.掌握瘤、岩的诊断要点。【教学内容】

1.阐述瘤、岩的定义和特点。2.讲解瘤、岩的病因病机。

3.瘤、岩的辨证规律及常用治法和方药。

4.瘤（良性肿瘤）预后良好。岩（恶性肿瘤）经早期诊断和治疗后预后较好，否则预后不良。【教学时数】自学 第一节 血瘤 【目的要求】

掌握血瘤的诊断及辨证论治，血瘤生长类型、体积大小、部位深浅与治疗方法及预后的差别。【教学内容】

1.讲解定义及临床特点。

2.病因病机：心火妄动，肾伏虚火，肝火燔灼，脾不统血，血热妄行，络脉扩张而成。3.重点讲解其临床表现：多为先天性。瘤体表面呈红或暗青紫色，大小不一，边界不清，触之柔软，按之可以缩小，必要时穿刺可帮助诊断。

4.强调内治及外治方法。内治分心肾火毒证，治宜清心泻火、凉血解毒，方用苓连二母丸合凉血地黄汤加减；肝经火旺证，治宜清肝泻火、祛瘀解毒，方用丹栀逍遥散合清肝芦荟丸加减；脾统失司证，治宜健脾益气、化湿解毒，方用顺气归脾丸加减。发于体表者可用硬化剂注射。

【教学时数】自学。第二节 肉瘤

【目的要求】掌握肉瘤的特点与诊断。【教学内容】

1.阐述肉瘤的定义、特点及与西医肉瘤的本质区别。2.病因病机：脾失运化，痰气郁结，或气机不畅，瘀血阻滞。

3.重点讲解其诊断要点：好发于肩、背、腹、臀及前臂皮下，边界清楚，触之柔软，呈扁平团块状或分叶状，推之移动。

4.介绍治疗原则：小者不必处理，较大者宜手术切除。【教学时数】自学 第三节 茧唇 【目的要求】

1.掌握茧唇的病因病机和辨证论治。

2.熟悉茧唇与唇风的鉴别。3.了解茧唇的预防和调护。【教学内容】 1.介绍定义和特点。

2.病因病机：心脾火毒、脾胃实热、阴虚火旺和不良剌激。

3.诊断：多在长期不愈的良性病变基础上发生，初起硬结无疼痛，溃破后如菜花状，可伴有颌下及颏下淋巴结肿大。注意与唇风鉴别。

4.重点讲解治疗方法：一旦确诊及早手术。内治分心脾火毒证，治宜清火解毒、养阴生津，以清凉甘露饮加减；脾胃实热证，治宜通腑泄热、解毒化痰，以凉膈散合清胃散加减；阴虚火旺证，治宜滋阴降火凉血解毒，以知柏地黄丸加减。外治可用皮癌净或蟾酥丸。【教学时数】1学时。第四节 失荣

【目的要求】掌握失荣的诊断和辨证论治规律。【教学内容】 1.讲解定义及特点。

2.病因病机：肝气郁结，痰毒瘀血凝结少阳、阳明之络。

3.重点讲解其临床表现：初起颈侧或耳前耳后肿起，顶突根深，按之如石，推之不移，渐而肿块增大，形如堆粟，形体消瘦，溃后流血水臭秽，疮面凹凸不平，坚硬不消，疼痛彻心，或溃血如注。由鼻咽癌转移者可见鼻孔出血，音哑，由口腔癌继发者吞咽因难。4.注意本病应与瘰疬相鉴别。

5.内治及外治方法。内治主要作为辅助治疗，应辨证论治；外治初起用太乙膏、阳和解凝膏等，溃后用白降丹等。【教学时数】1学时。第五节 肾岩 【目的要求】

1.了解肾岩辨证论治。2.掌握早期肾岩的诊断。【教学内容】 1.阐述定义及特点。

2.病因病机：湿浊瘀结于前阴而发，日久则化热成毒，火毒伤阴。或包皮过长，秽垢剌激，结聚龟头所致。

3.重点讲解早期临床表现及诊断。乳头状阴茎癌初起为丘掺或疣状隆起，继而表面高低不平，溃后翻花，脓水恶臭。浸润性阴茎癌多由湿疹或白斑开始，表面呈结节状，灰白色，继而溃疡，坚硬，生长较快。

4.本病应与阴茎乳头状瘤、尖锐湿疣、阴茎白斑、软性下疳、阴茎痰核相鉴别。

5.强调本病早期的内治及外治方法。内治可分湿浊瘀结证，治宜利湿化浊、解毒化瘀，方用三妙丸合散肿溃坚汤加减；火毒炽盛证，治宜清热泄火、解毒消肿，方用龙胆泻肝汤合四妙勇安汤加减；阴虚火旺证，治宜滋阴降火、清热解毒，方用知柏地黄丸合大补阴丸加减。外治初起用千金散、红油膏；溃后用皮癌净；癌肿平复后用生肌收口药。必要时可手术治疗。【教学时数】1学时。

第十章 皮 肤 及 性 传 播 疾 病 概说 【目的要求】

1.了解皮肤的结构、功能、脏腑经络与皮肤的关系。2.了解皮肤病的各种致病因素，熟悉各种病因的致病特点。3.掌握原发性和继发性皮损的形态特征及辨证规律。4.掌握皮肤病的常用内治法及常用方剂。5.熟悉外用药剂型，掌握外用药的使用原则。.【教学内容】

1.简单介绍皮肤的结构、功能以及脏腑经络与皮肤的关系。

2.皮肤病的主要病因有风、湿、热（火）、虫、毒、血瘀、血虚风燥、肝肾不足、情志、饮食、禀赋，各种病因所致皮肤病的特点。3.自觉症状痛痒、疼痛、灼热、麻木的辨证。

4.他觉症状即皮肤损害的形态及中医辨证。原发性皮损包括：斑疹、丘疹、风团、疱疹、脓疱；继发性皮损包括：鳞屑、糜烂、溃疡、痂、抓痕、皲裂、苔癣样变、色素沉着。5.内治法在皮肤病的应用、适应证和常用方剂。

6.溶液、粉剂、洗剂、酊剂、油剂、软膏等常用外用药的制剂方法、作用、用法、适应证。根据不同皮损选择外用药的剂型，使用注意事项。

7.本章节的重点和难点为常见皮肤病皮损的特点和外治方法

【教学时数】2学时。

第一节 热疮（附：生殖器疱疹）【目的要求】

熟悉本病的定义和病因，掌握临床特点和辨证论治，了解预防调护。【教学内容】

1.阐述其定义、现代医学认识及特点。

2.病因病机：风热壅阻肺胃，反复发作致阴虚内热。

3.重点讲解诱因、好发部位、皮损特点、自觉症状、病程预后。4.注意本病应与蛇串疮、黄水疮相鉴别。

5.强调内治及外治方法。肺胃热盛证，治宜疏风清热，方用辛夷清肺饮合竹叶石膏汤加减；湿热下注证，治宜清热利湿，方用龙胆泻肝汤加味；阴虚内热证，治宜养阴清热，方用增液汤加味。外治：疱破糜烂用清热解毒、燥湿收敛中药溶液湿敷。【教学时数】0.5学时。第二节 蛇串疮 【目的要求】

熟悉本病的定义和病因病机，掌握临床特点和辨证论治，了解预防调护。【教学内容】

1.阐述其定义、其他中医名称、现代医学认识及特点。2.病因病机：情志内伤，肝郁化火，或脾经湿热，感受毒邪。

3.重点讲解前驱症状、好发部位、发于身体一侧、皮损特点、带状分布、自觉疼痛、病程预后。

4.鉴别诊断：与热疮的鉴别要点。

5.强调内治及外治方法。内治分肝经郁热证，治宜清肝火、泻热毒，方用龙胆泻肝汤加减；脾虚湿蕴证，治宜健脾利湿、解毒止痛，方用除湿胃苓汤加减；气滞血瘀证，治宜理气活血止痛，方用柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。外治水疱未破用三黄洗剂、玉露膏；疱破糜烂用中药湿敷。

6.预防调护以自学为主。【教学时数】0.5学时。第三节 疣（附：尖锐湿疣）

【目的要求】

了解疣的定义及各种疣的中西医病名，掌握各种疣的临床特点和治疗方法，了解疣的防护。【教学内容】

1.概述疣的定义、特点、分类及相应的西医病名。

2.病因病机：外伤摩擦或肝热血燥，筋气不荣，加之风热毒邪侵袭，搏结于肌肤，血凝滞而成。

3.重点讲解疣目、扁瘊、鼠乳、跖疣、丝状疣的形态特征、好发部位及年龄、自觉症状。4.注意跖疣与鸡眼、胼胝相鉴别。

5.强调内治及外治方法。内治法：风热血燥证、湿热血瘀证的辨证及方药。各种外法，有推疣法、敷药法、熏洗法、挤疣法、结扎法、冷冻法、针灸疗法等。【教学时数】0.5学时。第四节 黄水疮 【目的要求】

了解本病的定义、病因和预防，掌握诊断和辨证论治。【教学内容】

1.阐述其定义、现代医学认识、特点、流行情况。2.病因病机：暑湿交蒸，湿毒熏蒸肌肤。

3.重点讲解好发年龄、部位、皮损特点、自觉症状、全身症状及并发症。4.注意本病应与水痘、热疮相鉴别。

5.强调内治及外治方法。暑湿热蕴证，治宜清暑化湿解毒，方用清暑汤加味；脾虚湿滞证，治宜健脾除湿，方用参苓白术散加减。外用中药湿敷、三黄洗剂、青黛散等。【教学时数】0.5学时。第五节 癣 【目的要求】

熟悉癣的定义、各种癣的中西医病名、病因及传播途径，掌握各种癣的诊断和治疗，了解预防措施。【教学内容】

1.阐述其定义、命名、特点。

2.病因病机：感染浅部真菌，风、湿、热邪侵淫肌肤。

3.重点讲解白秃疮、肥疮、鹅掌风、脚湿气、圆癣、紫白癫风的发病部位、皮损特征、自觉症状、病程预后。

4.注意白秃疮与白屑风、白庀；肥疮与头部湿疮；鹅掌风、脚湿气与手部湿疮、掌跖角化病；紫白癫风与白驳风、风热疮相鉴别。

5.强调内治及外治方法。风湿毒聚证、湿热下注证的辨证论治，癣的各种外治疗法，有拔发疗法、浸泡、熏洗疗法，癣药水、药膏的选择应用等。6.注意预防与调护。【教学时数】1学时。第六节 虫咬皮炎

【目的要求】了解本病的临床表现、治疗方法及防护。【教学内容】

L.介绍其定义、特点。

2.病因病机：禀赋不耐，虫毒侵入肌肤。

3.重点讲解好发季节和部位、皮损特点、各种虫咬皮炎的临床表现、自觉症状及全身症状。4.强调内治及外治方法。热毒蕴结证，治宜清热解毒、消肿止痒。方用五味消毒饮合黄连解毒汤。轻症以外治为主，用1%薄荷三黄洗剂，松毛虫皮炎用橡皮膏粘去毒毛刺。【教学时数】0.5学时 第七节 疥疮

【目的要求】熟悉本病病因、传播途径，掌握临床特点和治疗了解预防措施。【教学内容】

1.介绍其定义、特点、疥虫特性。

2.病因病机：直接感染疥虫，湿热虫毒郁于肌肤。

3.重点讲解接触史、好发部位、皮损特点、隧道、奇痒夜间加重。4.注意本病应与皮肤癌痒症、寻常痒疹、丘疹性荨麻疹相鉴别。5.强调外治方法。以外治为主，硫黄制剂有特效，讲解具体用药方法。6.重视预防调护。【教学时数】以自学为主。第八节 日晒伤

【目的要求】熟悉本病病因、临床特点，了解预防措施。

【教学内容】

1.介绍其定义、特点。

2.病因病机：禀赋不耐，腠理不密，阳光暴晒，毒热蕴肤或热毒入里。3.重点讲解好发部位、皮损特点。

4.注意本病应与接触性皮炎、盘状红斑狼疮相鉴别。5.治疗内外治结合，以清热祛暑为基本原则。6.重视预防调护。【教学时数】以自学为主。第九节 湿 疮（附：婴儿湿疹）【目的要求】

熟悉本病的定义、分类、不同部位的不同名称、病因病机，掌握诊断、鉴别诊断和辨证论治，了解预防调护。【教学内容】

1.阐述其定义、特点、分类、不同部位的中西医病名。

2.病因病机：禀赋不耐，风、湿、热郁于肌肤，及急性、亚急性、慢性期病机。

3.重点讲解急性、亚急性、慢性湿疮的发病、皮损特点、自觉症状、病程预后。特殊部位湿疮的临床表现。

4.急性者与接触性皮炎相鉴别，慢性者与牛皮癖相鉴别。

5.强调内治及外治方法。内治：湿热蕴肤证，宜清热利湿止痒，方用龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加减；湿热浸淫证，治宜清热利湿、解毒止痒，方用龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减；脾虚湿蕴证，治宜健脾利湿止痒，方用除湿胃苓汤或参苓白术散加减；血虚风燥证，治宜养血润肤、祛风止痒，方用当归饮子或四物消风饮加减。外治：急性者，滋水多时，用中药煎汤湿敷，滋水少时用青黛散麻油调搽；亚急性者用洗剂、霜剂；慢性者用青黛膏、黄连膏等，或加热烘，或用中药外洗、烟熏法。6.预防调护以自学为主。【教学时数】l学时。附：婴儿湿疮。

【目的要求】了解本病的临床特点、辨证论治、小儿用药特点。【教学内容】

1.介绍其定义、特点、中西医病名。

2.病因病机：禀赋不耐，脾运不健，内有胎火湿热，外受风邪，蕴阻肌肤而成。3.重点讲解发病年龄、好发部位、湿性、干性皮损特点、全身症状、预后。

4.强调内治及外治方法。胎火湿热证、脾虚湿蕴证的辨证论治及外治法，小儿用药特点。5.注意预防调护。

【教学方法】自学，诊断通过皮损幻灯片讲解。【教学时数】与接触性皮炎共用1学时。第十节 接触性皮炎 【目的要求】

熟悉本病的概念和病因，掌握诊断、鉴别诊断和辨证论治，了解预防调护。【教学内容】

1.广义与狭义接触性皮炎的概念、中医病名及特点。

2.病因病机：禀赋不耐，接触致敏物质，湿热毒邪侵入皮肤与气血相搏。3.强调接触史、潜伏期，重点讲解皮损特点、自觉症状、预后。4.注意本病应与急性湿疮、颜面丹毒相鉴别。

5.强调内治及外治方法。内治：风热蕴肤证，治宜疏风清热止痒，方用消风散；湿热蕴毒证，治宜清热祛湿、凉血解毒，方用化斑解毒汤合龙胆泻肝汤；血虚风燥证，治宜养血润燥、祛风止痒，方用当归饮子合消风散。外治：红斑、丘疹为主，用三黄洗剂；肿胀糜烂、渗液为主，用中药水煎湿敷；糜烂结痂者用青黛散麻油调敷。6.预防调护以自学为主。【教学时数】1学时。第十一节 药毒 【目的要求】

熟悉本病的概念、病因，掌握诊断和辨证论治，了解预防调护。【教学内容】

1.阐述药毒的定义、范畴及特点。

2.病因病机：禀赋不耐，药毒内侵。药毒为热毒，或夹风，或与湿相合致病。

3.重点讲解药毒的基本特点荨麻疹样型、麻疹样或猩红热样型、固定红斑型、多形红斑样型、湿疹皮炎样型、剥脱性皮炎型、大疱性表皮松解型七种类型药毒的临床表现，包括皮损形态、部位分布、自觉症状、全身症状、预后。4.注意分别与荨麻疹、猩红热相鉴别。

5.强调内治及外治方法。内治：湿毒蕴肤证，治宜清热利湿、解毒止痒，方用萆薢渗湿汤加减；热毒入营证，方用清营汤加减；火毒炽盛证，治宜凉血泻火解毒，方用清瘟败毒饮；气阴两虚证，治宜益气养阴清热，方用增液汤合益胃汤。外治：皮损以红斑、丘廖、水疱为主用三黄洗剂；糜烂、流滋水用中药湿敷；湿敷间期用油调剂；结痂用膏剂或甘草油；脱屑用霜剂、软膏保护皮肤。【教学时数】1学时。第十二节 瘾疹 【目的要求】

熟悉本病的定义、病因病机，掌握诊断和辨证论治，了解预防调护.【教学内容】 1.讲解定义及特点。

2.病因病机：病因：禀赋不耐，人体对某些食物、花粉、气味、肠道寄生虫分泌毒素、寒冷等因素过敏。病机：风热、风寒袭表，肠胃湿热郁于肌肤，或气血不足、卫外不固所致。3.重点讲解风团发生在身体的部位、自觉症状、伴随症状。4.注意本病应与丘疹性荨麻疹样型药毒相鉴别。

5.强调内治及外治方法。风寒束表证，治宜疏风散寒止痒，方用麻黄桂枝各半汤加减；风热犯表证，治宜疏风清热止痒，方用消风散；胃肠湿热证，治宜疏风解表、通腑泄热，方用防风通圣散加减；血虚风燥证，治宜养血祛风、润燥止痒，方用当归饮子加减。6.重视预防调护。【教学时数】0.5学时。第十三节 猫眼疮

【目的要求】了解猫眼疮的病因病机，掌握猫眼疮的诊断与辨证论治。【教学内容】

1.阐述其定义、现代医学认识及特点。

2.病因病机：禀赋不耐，寒湿或风湿热邪蕴阻肌肤。感染、药物食物过敏为诱因。3.重点讲解好发部位、特征性皮损、轻症与重症的临床表现、自觉症状、全身症状、病程及预后。

4.注意与冻疮、疱疹样皮炎相鉴别。

5.强调内治及外治方法。风寒阻络证，治宜温经散寒、活血通络，方用当归四逆汤加减；风热蕴肤证，治宜疏风清热、凉血解毒，方用消风散加减：湿热蕴结证，治宜清热利湿、解毒

止痒，方用龙胆泻肝汤加减；火毒炽盛证，治宜清热凉血、解毒利湿，方用清瘟败毒饮合导赤散加减。外治法可选择应用中药熏洗、三黄洗剂或锡类散外吹患处。【教学时数】0.5学时 第十四节 葡萄疫

【目的要求】了解葡萄疫的病因病机，掌握葡萄疫的诊断与辨证论治。【教学内容】

1.阐述其定义、现代医学认识及特点。2.病因病机：禀赋不耐，邪伤脉络所致。

3.重点讲解好发部位、特征性皮损、单纯型、关节型、肾型、腹型的临床表现、全身症状及预后。

4.注意与血小板减少性紫癜、血友病、维生素C缺乏病相鉴别。

5.强调内治。早期以清热凉血，活血化瘀为主，后期以补脾益肾为基本原则。热毒发斑证治宜清热凉血，化瘀消斑，方用犀角地黄汤合银翘散加减；湿热伤络证治宜清热利湿，通络消斑，方用犀角地黄汤加减；脾气亏虚证治宜健脾益气，养血止血，方用归脾汤加减；脾肾两虚证治宜滋阴降火，温脾肾阳，方用大补阴丸或金匮肾气丸加减。【教学时数】0.5学时 第十五节 瓜藤缠

【目的要求】了解瓜藤缠的病因病机。熟悉诊断与辨证论治。【教学内容】

1.概述其定义及特点。

2.病因病机：湿热下注或寒湿蕴结，经络阻隔，气血瘀滞。3.重点讲解好发部位、皮损特点、自觉症状、全身症状、病程预后。

4.强调辨证论治。湿热瘀阻证，治宜清热利湿、祛瘀通络，方用萆薢渗湿汤合桃红四物汤；寒湿入络证，治宜散寒祛湿、化瘀通络，方用阳和汤加减。【教学时数】0.5学时。第十六节 风瘙痒

【目的要求】熟悉本病病因病机，掌握诊断和辨证论治。【教学内容】

1.概述：定义、中西医病名介绍、特点。

2.病因病机：介绍各种诱发因素，病机为血热受风，湿热蕴肤，血虚肝旺，生风生燥。3.诊断：阵发性瘙痒，无原发皮损，搔抓引起多种继发皮损。

4.辨证论治：风热血热证，治宜疏风清热、凉血止痒，方用消风散合四物汤加减；湿热内蕴证，治宜清热利湿止痒，方用龙胆泻肝汤加减；血虚肝旺证，治宜养血平肝、法风止痒，方用当归饮子加减。外用药的选择应用。【教学时数】0.5学时。第十七节 牛皮癣

【目的要求】熟悉本病的定义和病因，掌握临床特点和辨证论治，了解预防调护。【教学内容】

1．阐述其定义、中西医病名概念及特点.2.病因病机：诱因：局部摩擦、精神因素；病机为风湿热邪郁阻肌肤，或血虚肝旺，生风化燥。

3.重点讲解好发部位、皮损特点、局限型及泛发型、阵发性剧痒。4.注意本病应与慢性湿疮相鉴别。

5.强调内治及外治方法。肝郁化火证，治宜清肝泻火，方用龙胆泻肝汤加减；风湿蕴肤证，治宜祛风利湿、清热止痒，方用消风散加减；血虚风燥证，治宜养血润燥、熄风止痒，方用当归饮子加减。外治可用洗剂或软膏加热烘疗法。6.预防调护以自学为主。【教学时数】0.5学时。第十八节 白疕 【目的要求】

熟悉本病的定义和病因病机，掌握诊断、鉴别诊断和辨证论治，了解目前中医药治疗进展。【教学内容】

1.阐述其定义、中西医病名及特点。

2.病因病机：素体内热，感受外邪，入里化热，或情志失调，五志化火，导致血热毒盛，生风化燥；病久瘀阻脉络，耗伤阴血。

3.重点讲解白疕的皮损特点，四型：寻常型、关节型、脓疱型、红皮病型，三期：进行期、静止期、消退期。

4.注意本病应与慢性湿疮、风热疮、面游风等相鉴别。

5.强调内治及外治方法。血热内蕴证，治宜清热凉血、解毒消斑，方用犀角地黄汤加减；血虚风燥证，治宜养血滋阴、润肤熄风，方用当归饮子加减；气血瘀滞证，治宜活血化瘀、解

毒通络，方用桃红四物汤加减；湿毒蕴阻证，治宜清利湿热，解毒通络，方用萆薢渗湿汤加减；火毒炽盛证，治宜清热泻火、凉血解毒，方用清瘟败毒饮加减。外治用黄连膏黑豆馆油软膏等。

6.介绍研究进展：临床、实验研究近况。7.预防调护以自学为主。【教学时数】1学时。第十九节 风热疮

【目的要求】了解本病病因病机，熟悉诊断和辨证论治。【教学内容】

1.阐述其定义、现代医学的认识、特点。2.病因病机：血热受风，伤阴化燥。

3.重点讲解好发部位、母斑与子斑特点、自觉症状、病程预后。4.注意本病应与紫白癫风、圆癖、白庀相鉴别。

5.强调内治及外治方法。内治法：风热蕴肤证，治宜疏风清热止痒，方用消风散加减风热血燥证，治宜清热祛风、养血润燥，方用凉血消风散加减。外治用三黄洗剂、霜剂等 【教学时数】0.5学时。第二十节 紫癜风

【目的要求】了解本病病因病机，掌握诊断和辨证论治。【教学内容】

1.概述其定义及特点。

2.病因病机：总由内因、外因致病邪气相合，气血凝滞，蕴阻皮肤、黏膜而成。3.重点讲解皮损特点（Wickham纹）、发生部位（黏膜损害常见），临床分型。

4.强调内治及外治方法。初期以疏风除湿，清热止痒为主；后期以养血滋阴，活血化瘀为主。5.预防调护以自学为主。【教学时数】 0.5学时。第二十一节 白驳风

【目的要求】了解本病病因病机，掌握诊断和辨证论治。【教学内容】

1.概述其定义及特点。

2.病因病机：情志内伤，肝气郁结；或肝肾不足，精血亏虚；或外伤、疾病导致瘀血内阻，肤失濡养。

3.重点讲解皮损特点、发生部位。

4.强调内治及外治方法。肝郁气滞证，治宜疏肝理气、活血祛风，方用逍遥散加减；肝肾不足证，治宜滋补肝肾、养血怯风，方用六昧地黄丸加减；气血瘀滞证，治宜活血化瘀、通经活络，方用通窍活血汤加减。外用补骨脂酊。5.预防调护以自学为主。【教学时数】以自学为主。第二十二节 黄褐斑

【目的要求】熟悉本病的病因病机，掌握诊断和辨证论治。【教学内容】

1.概述其定义、西医疾病范围及特点。2.病因病机：肝气郁结、脾虚湿困、肝肾不足。3.重点讲解皮损特点、部位分布。

4.强调内治及外治方法。肝郁气滞证，治宜疏肝理气、活血消斑，方用逍遥散加减；肝肾不足证，治宜补益肝肾、滋阴降火，方用六昧地黄丸加减。脾虚湿蕴证，治宜健脾益气、祛湿消斑，方用参苓白术散加减；气滞血瘀证，则用桃红四物汤加减。外用玉容散。【教学时数】0.5学时。第二十三节 粉刺

【目的要求】熟悉本病的病因，掌握诊断和辨证论治，了解预防调护。【教学内容】

1.概述其定义及特点。

2.病因病机：肺经蕴热，或饮食不节，胃肠湿热上蒸，或冲任失调，气血瘀滞，严重者痰热互结

3.重点讲解好发年龄、好发部位、皮损特点、类型。4.注意本病应与酒齄鼻、职业性痤疮等相鉴别。

5.强调内治及外治方法。肺经风热证，治宜疏风清肺，方用枇杷清肺饮加减；肠胃湿热证，治宜清热除湿解毒，方用菌陈蒿汤加减；痰湿瘀滞证，治宜除湿化痰、活血散结，方用二陈汤合桃红四物汤。外治用颠倒散洗剂或痤疮洗剂等外搽。6.预防调护以自学为主。

【教学时数】以自学为主。第二十四节 面游风

【目的要求】掌握面游风的诊断和辨证论治。【教学内容】 1.介绍定义及特点。

2.病因病机：风热血燥、肌肤失养，或过食肥甘、辛辣酒类，脾胃运化失司，生湿生热，蕴阻肌肤而成。

3.重点讲解临床表现及诊断：（1）干性者：基底微红的斑片，上有弥漫而均匀粉状脱屑，头皮处可堆积很厚，梳发或搔抓时易脱屑，毛发干松，易落。（2）湿性者：红斑，糜烂、流滋、结痂，油腻性脱屑，常有臭气，多发于眉，引及鼻唇沟、耳前后、颈后、背部、腋窝等处。

4.注意本病应与慢性湿疮、白疕、白秃疮相鉴别。

5.强调内治及外治方法。内治分风热血燥证，治宜怯风清热、养血润燥，方用消风散合当归饮子加减；肠胃湿热证，治宜健脾除湿、清热止痒，方用参苓白术散合茵陈茜汤加减。外治用白屑风酊、痤疮洗剂等。【教学时数】0.5学时。第二十五节 酒齄鼻

【目的要求】了解本病的病因病机，掌握诊断和辨证论治。【教学内容】

1.概述其定 义及特点。

2.病因病机：饮食不节、嗜酒、毛囊虫寄生为诱因，肺胃积热熏蒸，血瘀凝结而致。3.重点讲解好发年龄及部位、皮损分布，三种类型。4.注意本病应与粉刺、面游风相鉴别。

5.强调内治及外治方法。肺胃热盛证，治宜清泄肺胃积热，方用批把清肺饮；热毒蕴肤证，治宜凉血清热解毒，方用凉血四物汤合黄连解毒汤；气滞血瘀证，治宜活血化瘀散结，方用通窍活血汤。外治用颠倒散或一扫光。【教学时数】自学。第二十六节 油风

【目的要求】熟悉本病的概念和病因病机，掌握诊断和辨证论治。

【教学内容】

1.概述其定义（包括西医病名斑秃、全秃、普秃定义）、特点。

2.病因病机：血虚受风，或情志失调、外伤瘀血导致气滞血瘀，或肝肾不足，发失所养。3.重点讲解脱发特点、病程及预后。

4.强调内治及外治方法。血热风燥证，治宜养血熄风、养阴护发，方用四物汤合六味地黄汤加减；气滞血瘀证，治宜通窍活血，方用通窍活血汤加减；肝肾不足证，治宜滋补肝肾，方用七宝美髯丹加减；气血两虚证，治宜益气补血，方用八珍汤加减。并可配合外用药或针刺等疗法。

【教学时数】0.5学时。第二十七节 红蝴蝶疮 【目的要求】

熟悉本病的概念、病因病机及实验室检查，掌握诊断和辨证论治，了解预防调护和中医药治疗的研究进展。【教学内容】

1.阐述其定义、现代医学认识、分型及特点。

2.病因病机：常见诱因：日晒、某些药物、感染、妊娠分娩、外伤、精神创伤。先天禀赋不足，肝肾亏损、虚火内生，加之各种诱因致热毒炽盛，燔灼营血，可引起急性发作；中期热邪伤阴或气阴两伤；后期阴损及阳，脏腑功能减退。

3.重点讲解临床表现及诊断。①盘状红蝴蝶疮：好发部位、皮损特点。②系统性红蝴蝶疮：皮肤表现、全身症状、实验室检查。介绍诊断标准。4.注意与风湿性关节炎、类风湿性关节炎、皮肌炎相鉴别。

5.强调辨证论治方法。热毒炽盛证，治宜清热凉血、解毒化斑，方用犀角地黄汤合黄连解毒汤加减；阴虚火旺证，治宜滋阴降火，方用六味地黄丸合大补阴丸、清骨散加减；脾肾阳虚证，治宜温肾助阳、健脾利水，方用附桂八味丸合真武汤加减；脾虚肝旺证，治宜健脾清肝，用四君子汤合丹栀逍遥散加减；气滞血瘀证，治宜疏肝理气、活血化瘀，方用逍遥散合血府逐瘀汤加减。

6.讲解预防调护的意义。【教学时数】1学时。

第二十八节 淋病（附：非淋菌性尿道炎）【目的要求】

熟悉本病的概念、流行情况和传染途径，掌握诊断与辨证论治。【教学内容】

1.介绍其定义及特点。

2.病因病机：不洁性交或污染器具感染，湿毒下注，精败肉腐，病久正虚邪恋。

3.重点讲解接触史、潜伏期，男性以尿道炎为主，可引起前列腺炎、附辜炎。女性常见宫颈炎、尿道炎、前庭大腺炎。实验室检查，病程预后。4.注意与非淋菌性尿道炎等鉴别。

5.治疗方面应按卫生部诊疗方案实施，也可配合辨证进行施治。6.介绍预防调护的意义。【教学时数】1学时。附：非淋菌性尿道炎。

重点介绍非淋菌性尿道炎的临床表现和辨证论治。第二十九节 梅毒

【目的要求】了解梅毒的传染途径、预后。掌握梅毒的诊断与治疗。【教学内容】

1.阐述其定义、特点及中医治疗史。

2.病因病机：精化染毒、气化染毒、胎中染毒，外发肌肤，内攻五脏。

3.重点讲解接触史、潜伏期，先天梅毒与后天梅毒、早期梅毒与晚期梅毒、隐性梅毒的概念，一期、二期、三期梅毒、胎传梅毒的临床表现，实验室检查。4.治疗方面应按卫生部诊疗方案实施，中医药可作为辅助治疗。5.强调预防调护。【教学时数】1学时。第三十节 艾滋病

【目的要求】了解本病的传播方式,掌握诊断及辨证论治。【教学内容】

1.概述其定义及特点。

2.病因病机:邪毒侵袭,正气不足。“疫疠”与“虚劳”并存。

3.重点讲解传播途径、潜伏期和三个阶段的临床特点,讲解实验室检查方法。4.介绍西医治疗进展和中医辨证论治方法。

5.强调预防调护。【教学时数】以自学为主。第三十一节 癌疮

【目的要求】熟悉本病的概念及实验室检查，了解治疗的研究进展。【教学内容】

1.阐述其定义、现代医学认识、分型及特点。2.病因病机：内外因相合，导致气滞血瘀痰凝而成。3.重点讲解临床表现及诊断。4.注意与寻常狼疮、角化棘皮瘤相鉴别。5.强调病理诊断及Mohs外科切除 6.讲解预防调护的意义。【教学时数】以自学为主。第十一章 肛肠疾病 概说 【目的要求】

1.熟悉肛门直肠的解剖生理。2.熟悉肛门直肠疾病的检查方法。【教学内容】

1.肛肠病的范围、种类。

2.强调肛门直肠的解剖与生理概要：解剖学肛管与外科肛管、齿线、肛窦、肛管直肠周围间隙、括约肌与肛管直肠环。

3.重点讲解肛肠病的检查：有直肠指检、窥肛器检查、乙状结肠镜等。4.便血、脱肛、疼痛、肿胀、流脓、分泌物等症状的辨证。

5.重点讲解内治及外治的常用方法。外治包括熏洗、外敷药物。手术方法简介。6.麻醉方法简介。

7.本章重点内容为肛门直肠的解剖与生理概要和内治及外治的常用方法。【教学时数】2学时。

第一节 痔（内痔、外痔、混合痔）【目的要求】

1.了解各种痔的病因病机。2.掌握各种痔的诊断与辨证论治。

3.掌握痔的治疗原则，各种痔的治疗方法及适应证。【教学内容】 内痔

1.阐述其定义及特点。

2.病因病机：肛腑本虚，静脉壁薄弱，兼因久坐久立、负重、远足，或饮食不节，湿热下迫，瘀阻魄门，筋脉横解而生。气虚下陷则脱出。

3.重点讲解临床表现及诊断：大便出血，齿线上粘膜隆起、充血，或脱出、嵌顿。一般分为三期。I期：痔核较小，粘膜鲜红，下血多，不脱出。Ⅱ期：痔核较大，色红或青

紫，在便时脱出，能自行回纳。Ⅲ期：痔大，表面灰白，不易出血，大便时脱出，不能自行回纳，甚至行走、咳嗽亦会脱出，但能回纳。内痔嵌顿，痔核脱出，不能及时回纳，可致肿痛、糜烂、坏死。

4.注意本病应与直肠脱垂、息肉痔、肛乳头肥大、直肠癌、下消化道出血相鉴别。5.强调内治及外治方法和适应证。内治分风热肠燥证，治宜清热凉血祛风，方用凉血地黄汤：湿热下注证，治宜清热利湿止血，方用脏连丸加减；气滞血瘀证，治宜清热利湿、行气活血，方用止痛如神汤加减；脾虚气陷证，治宜补中益气、升阳举陷，方用补中益气汤加减。外治可用熏洗法（内痔脱出，脱肛时用）、外敷法（因证选用各种油膏、散剂）、塞药法等。手术可采用注射法（包括硬化萎缩注射、消痔灵注射、坏死枯脱注射等法）、插药法、结扎法（包括贯穿结扎、胶圈套扎等法）。6.介绍手术后常见反应的处理。外痔

一、结缔组织外痔 1.概述其定义及特点。

2.病因病机：由肛裂、内痔脱垂、产育努力等致邪毒外侵，湿热下注，气血运行失畅，瘀结不散而成。

3.重点讲解其临床表现。肛缘赘生皮瓣，逐渐增大，质地柔软，不疼痛，不出血。炎症时可肿胀、疼痛。

4.注意本病应与血栓性外痔、静脉曲张性外痔相鉴别。

5.一般不需要治疗，发炎肿痛时用苦参汤熏洗或敷药治疗。反复发炎或外痔过大，影响卫生时可作切除术。

二、静脉曲张性外痔 1.概述其定义及特点。

2.病因病机：多因Ⅱ、Ⅲ期内痔反复脱出，或经产、负重努力，筋脉横解、瘀结不散而致。3.重点讲解其临床表现。痔发生于齿线以下，表面青紫而光滑，久蹲或便后可见扩大的静脉团多伴有内痔。

4.注意本病应与血栓性外痔、肛痈、结缔组织外痔相鉴别。

5.强调内治及外治方法。内治：湿热下注证，治宜清热利湿、活血散瘀，方用萆薢化毒汤合活血散瘀汤加减。外治可用苦参汤熏洗、消痔膏外敷等法。彻底治疗可做静脉丛剥离切除手术。

三、血栓性外痔 1.概述其定义及特点。

2.病因病机：便时努张或负重努力致痔外静脉血络破裂，离经之血瘀滞而成。3.重点讲解其临床表现。肛缘突然剧烈疼痛，皮下可见暗紫色圆球形硬结、触痛。4.注意本病应与内痔嵌顿相鉴别。

5.强调内治及外治方法。内治：血热瘀结证，治宜清热凉血、散瘀消肿，方用凉血地黄汤和活血散瘀汤加减。外治用苦参汤熏洗，消痔膏外敷。手术治疗可采用血栓外痔剥离术。混合痔

1.概述其定义及特点。

2.病因病机：脏腑本虚，痔静脉壁薄弱，排便、负重、经产用力致静脉横解，瘀阻肛门而生。3.重点讲解临床表现及诊断：内外痔相连，无明显分界，用力屏气或负重、运动后可一并扩大隆起，多伴内痔脱出。

4.内治法可参照内痔治法，外治参见静脉曲张性外痔治法。手术多用外痔剥离内痔结扎法，术中注意皮瓣保留，防止术后肛门狭窄。【教学时数】3学时。第二节 肛痈 【目的要求】

1.熟悉肛痈的病因病机。

2.掌握肛痈的诊断和辨证论治。3.熟悉肛痈的手术治疗原则。【教学内容】

1.讲解其定义及特点。

2.讲解病因病机：过食肥甘、辛辣、醇酒，湿热下注，形成肛窦炎、肛腺炎，炎症向周围扩散，毒阻经络，气血凝滞，发为肛痈。亦有因肺、脾、肾亏损，湿热乘虚下注而成。3.重点讲解临床表现及诊断：肛门周围肿胀疼痛，有结块。伴有不同程度的全身症状，不易消退，溃后成肛瘘。位于肛提肌以上的脓肿，位置深隐、局部症状轻、全身症状重；而肛提肌以下的脓肿，部位浅而局部红、肿、热、痛较明显，全身症状较轻。

4.注意本病应与肛周毛囊炎、疖肿、骶骨前畸胎瘤、骶髂关节结核性脓肿相鉴别。5.强调内治及外治方法。内治分热毒蕴结证，治宜清热解毒，方用仙方活命饮、黄连解毒汤加减；火毒炽盛证，治宜清热解毒透脓，方用透脓散加减；阴虚毒恋证，治宜养阴清热、祛湿解毒，方用青蒿鳖甲汤合三妙丸。外治初起实证用金黄膏；虚证用阳和膏、冲和膏。脓已成，按脓肿不同，采取一次切开法、一次切开挂线法、分次手术等方法。溃后充分引流，日久成瘘者，按肛漏处理。肛痈切开术注意事项有：定位准确，避免损伤括约肌，引流要彻底。【教学时数】1学时。第三节 肛漏 【目的要求】

1.熟悉肛漏切开术、挂线术、切开挂线术的造应证。了解肛漏手术时括约肌的处理原则及寻找内口的方法。

2.掌握肛漏的诊断和分类。【教学内容】

1.阐述其定义及特点。

2.病因病机：肛痈溃后，余毒不尽，血行不畅，疮口不合，日久成瘘；亦有虚劳咳嗽，邪乘下位，肉腐成脓，溃后成瘘，瘘管不收口，邪气留连耗伤气血。

3.重点讲解临床表现及诊断：肛周流脓、疼痛、瘙痒。肛旁有瘘管外口。有明显的肛痈史。因瘘管的部位、性质不同可伴有不同的全身症状。

4.分类：按内、外口瘘管分单纯、复杂性；按外括约肌深层上、下分高位、低位。5.注意本病应与肛门部化脓性汗腺炎、骶前畸胎瘤溃破等相鉴别。

6.强调内治及外治方法。内治可分湿热下注证，治宜清热利湿，方用二妙丸合萆薢渗湿汤；正虚邪恋证，治宜托里透毒，方用托里消毒散；阴液亏损证，治宜养阴清热，方用青蒿鳖甲汤。外治以手术为主，手术的关键是正确找到内口（简介寻找内口的方法），切开或切除之，将瘘管全部切开，可用切开法，适用于低位单纯性肛漏和低位复杂性肛漏；挂线法，适用于外口距肛门4cm以内，有内外口的低位肛漏；对高位复杂性肛漏者，宜切开低位瘘管；通过肛管直肠环的瘘管宜用挂线疗法。【教学时数】1学时。第四节 肛裂 【目的要求】

1.熟悉各种肛裂手术的适应证，操作法。2.掌握肛裂诊断及辨证论治。【教学内容】 1.阐述定义及特点。

2.病因病机：本病早期（新鲜肛裂）以燥热为主（燥热、火热、血热）3日久（陈旧肛裂）以湿热为主。

3.重点讲解临床表现及诊断：排便时发生周期性刀割样肛门疼痛和鲜红色少量出血。早期肛裂只有肛管皮肤梭形溃疡；陈旧性肛裂溃疡加深、边缘不整齐。或伴有赘皮痔、内盲瘘、肛乳头肥大、肛窦炎。

4.注意本病应与肛门皲裂、肛管结核性溃疡、梅毒性溃疡相鉴别。

5.强调内治及外治方法。内治分血热肠燥证，治宜清热润肠通便，方用凉血地黄汤脾约麻仁丸；阴虚津亏证，治宜养阴清热润肠，用润肠汤：气滞血瘀证，治宜理气活血、润肠通便，方用六磨汤加减。外治可用苦参汤坐浴。

6.手术治疗包括扩肛法、切开法、侧切法、纵切横缝法等，介绍其适应证及操作法。【教学时数】1学时。第五节 脱肛 【目的要求】

1.了解脱肛的三度分类法。2.掌握脱肛的病因病机。3.掌握脱肛的诊断及治疗原则。

【教学内容】 1.阐述定义及特点。

2.病因病机：气血不足，中气下陷，固摄失司而成。

3.重点讲解临床表现及诊断：大便时直肠粘膜脱出肛外，初起能自行回纳，充血，瘙痒，以后直肠各层组织下移，直肠和部分乙状结肠脱出，甚至咳嗽、劳累、下蹲时亦会脱出，不能自行回复，粘膜充血、水肿、溃疡、出血，伴有腹及腰以下坠胀。

4.三度分类法：I度：直肠粘膜脱出，便后可自行回纳，不易出血。Ⅱ度：直肠全层脱出，表面呈环状有层次的圆锥状粘膜皱壁，肛门松弛，须用手回复。Ⅲ度：直肠及部分乙状结肠脱出，长1Ocm以上，厚实，呈圆柱形。5.注意本病应与内痔脱出相鉴别。

6.强调内治及外治方法。内治可分脾虚气陷证，治宜补气升提、收敛固涩，方用补中益气汤：湿热下注证，治宜清热利湿，方用萆薢渗湿汤。外治可用苦参汤熏洗，五倍子散或马勃散外敷；或应用针灸法。注射法可用粘膜下注射法，适用于I、Ⅱ度脱肛；直肠周围注射法，适用于Ⅱ、Ⅲ度脱肛。7.手术方法简介。【教学时数】1学时。第六节 息肉痔 【目的要求】

1.了解息肉痔的病因病机。

2.掌握息肉痔的诊断、辨证论治和手术疗法。【教学内容】

1.介绍其定义及特点。

2.病因病机：湿热下迫大肠，肠道气机不利，经络阻滞，瘀血浊气凝聚而成。

3.重点讲解临床表现及诊断：位置较高的小息肉一般无症状；低位带蒂息肉大便时可脱出，常伴有排便不畅、下坠或里急后重感；多发性息肉常伴腹痈、腹泻。息肉感染可引起，大便时伴便出粘液、鲜血。多次出血者可伴有全身贫血症状。肛门指诊对低位息肉有重要诊断价值，肠镜、结肠气钡造影检查对本病有重要诊断意义。4.分类：简要介绍息肉与息肉病及其与大肠癌的关系。5.注意本病应与锁肛痔、肛乳头肥大等相鉴别。

6.内治可分胃肠湿热证，治宜清热利湿、解毒散结，方用萆薢渗湿汤加减；脾胃虚弱证，治宜补益脾胃，方用参苓白术散加减。外治法可选用灌肠法。7.简介其他疗法：注射法、结扎法、电烙法、手术法。【教学时数】1学时。第七节 便秘 【目的要求】

1.了解便秘的病因病机。

2.掌握便秘的诊断、辨证论治和手术疗法。【教学内容】

1.介绍其定义及特点。

2.病因病机：燥热内结，情志失调或素体亏虚等，致大肠失于濡润，传导功能失常，而便结难出。

3.重点讲解临床表现及诊断：排便周期异常：排便次数减少，数日或数十日排一次便，或排便次数增多但无法有效排空；排便费力、排便时间延长、缺乏便意、排便不尽感肛门直肠坠胀感等，患者可长期依赖泻药。临床常分为结肠慢传输型、出口梗阻型和混合型。肛门指诊、电子肠镜可排除直肠器质性疾病，排粪造影、直肠气囊逼出试验，肛门直肠压力测定、结肠运输试验、盆腔MRI等对本病有重要诊断意义。

4.注意本病应与肠梗阻、先天性巨结肠及结直肠肿瘤等相鉴别。

5.内治可分燥热内结证，治宜清肠泻热通便，方用麻子仁丸加减；肠道气滞证，治宜行气导滞通便，方用六磨汤加减；气阴两虚证，治宜益气养阴，润肠通便，方用增液汤合黄芪汤加减；脾肾阳虚，温阳通便，方用济川煎。外治法可选用灌肠法。6.简介其他疗法：针灸、生物反馈及手术治疗。【教学时数】1学时。第八节 锁肛痔 【目的要求】

熟悉锁肛痔的症状、检查与诊断方法、分期及治疗原则。掌握锁肛痔的早期诊断和肛门指诊的重要意义。【教学内容】

1.锁肛痔的定义与特点。

2.病因病机：湿热下注、火毒内蕴为标；正气不足、脾肾两亏为本。

3.重点讲解临床表现：便血、排便习惯改变、大便变形和转移征象。强调直肠指诊检查的重要性。

4.介绍应进行的辅助检查方法。

5.治疗：应早期手术，了解手术方式与指征。并配合中医辨证治疗。【教学时数】1学时。

第十二章 泌尿男性生殖系疾病 概说 【目的要求】

1.了解泌尿男性生殖系统与脏腑经络的关系。2.掌握泌尿男性疾病病因病机。3.掌握泌尿男性疾病的治疗大法。【教学内容】

1.泌尿男性疾病与脏腑经络的关系。2.强调泌尿男性疾病常见症状辨别。3.泌尿男性疾病的病因病机。4.重点讲解泌尿男性疾病的辨证论治。

5.本章中的重点和难点为常见症状辨别和辨证论治。【教学时数】1学时。第一节 子痈 【目的要求】

1.了解子痈的不同病因。2.掌握子痈的诊断和辨证论治。【教学内容】 1.讲解定义及特点。

2.病因病机：湿热下注，房事染毒，睾丸外伤，气滞痰凝等皆可致病。

3.强调其临床表现。开始时发热恶寒，尔后但热不恶寒，口渴溲黄，便燥，附睾肿大，疼痛，拒按，进而睾丸肿大疼痈，子系增粗，痛引少腹。肿势可漫及阴囊，化脓时阴囊红肿光亮，中心软而高起。

4.注意本病应与子痰、卵子瘟等相鉴别。

5.重点讲解内治和外治方法。内治可分急性子痈，常见为湿热下注证，治宜清热利湿、解毒消肿，方用龙胆泻肝汤或枸橘汤加减；气滞痰凝证，治宜疏肝理气、化痰散结，方用橘核丸加减。外治急性子痈未溃者用金黄散、玉露散。慢性子痈用葱归溻肿汤坐浴，或冲和膏外敷。【教学时数】0.5学时。第二节 子痰 【目的要求】

1.了解子痰的病因病机。2.掌握子痰的诊断与辨证论治。【教学内容】 1.讲解定义及特点。

2.病因病机：肝肾亏损，络脉空虚，浊痰乘虚下注，结于附睾。浊痰化热，肉腐为脓，溃后经久不收口而成漏。

3.重点讲解临床表现和诊断：子痰好发于青壮年，起病缓慢，附睾上有不规则结节，子系增粗，有串珠样结节，自觉睾丸酸胀隐痛。经年累月后部分坏死化脓，辜丸与阴囊皮肤粘连，皮肤暗红，微痛，脓肿溃后脓出清稀如涎，形成窦道。

4.重点讲解内治和外治方法。内治可分浊痰凝结证，治宜温经通络、化痰散结，方用阳和汤加减；阴虚内热证，治宜养阴清热、除湿化痰，佐以透脓解毒，方用滋阴除湿汤合透脓散；气血两亏证，治宜益气养血、化痰消肿，方用十全大补汤合小金丹加减。外治初起用冲和膏外敷，已成脓者可切开引流，溃后药线蘸化腐药引流，脓净后生肌收口，形成窦道者药线拔管后收口。

【教学方法】以自学为主。第三节 囊痈

【目的要求】掌握囊痈的诊断。【教学内容】 1.概述定义及特点。

2.病因病机：内因肝肾不足，恣食厚味生冷，脾失健运，湿浊内生，或久著汗湿衣裤，坐卧阴湿之地，或因搔抓，湿毒自外而入，湿热毒邪凝结，气血凝滞而成痈肿。

3.重点讲解诊断： 阴囊红肿焮热，坠胀作痛，腹股沟淋巴结肿痛，发热，口干饮冷，尿赤。阴囊蜂窝组织炎者，弥漫性红肿，以水肿为主，不一定化脓。阴囊脓肿者红肿局限，脓肿形成时隆起而有波动感。

4.注意本病应与子痈、水疝相鉴别。5.辨证论治：可参考子痈。【教学时数】0.5学时。第四节 阴茎痰核

【目的要求】了解本病的特点与诊断，掌握治疗方法。【教学内容】 1.阐述定义及特点。

2.病因病机：气血瘀阻，化生痰浊，下注宗筋，凝聚成核，肝肾阴虚，痰浊互结。3.重点讲解临床表现和诊断：在阴茎背侧海绵体可触及条索状或斑块状硬结，一个或数个不等，平时感觉不明显。阴茎勃起时可致弯曲、疼痛，甚至影响性生活。

4.重点讲解内治和外治方法。痰浊凝结证，治宜温阳通脉、化痰散结，方用阳和汤合化坚二陈丸加减。外治可用阳和解凝膏或黑退消敷贴。【教学方法】自学。第五节 尿石症 【目的要求】

1.了解尿石症的发病原因。2.掌握尿石症的诊断和辨证论治。3.掌握尿石症的检查方法。【教学内容】 1.概念及特点。

2.病因病机：饮水偏少，饮食偏嗜，久坐少动，禀赋不足，下焦湿热，气滞血淤，肾虚邪留均可致病。

3.重点讲解本病的临床表现和诊断：多见于青壮年，男性多于女性。症状以疼痛为主，肾及输尿管结石者以腰腹部疼痛为主；膀胱结石者以小腹为主，向会阴部放射。多伴肉眼或镜下血尿。X线或B超检查可显示结石影像。

4.注意本病应与急性胆绞痛、急性阑尾炎、肾结核、腹腔淋巴结钙化相鉴别。

5.重点讲解内治和外治方法。内治可分湿热蕴结证，治宜清热利湿、通淋排石，方用三金排石汤加减；气血瘀滞证，治宜理气活血、通淋排石，方用金铃子散合石韦散加减；肾气不足证，治宜补益肾气、排石通淋，方用济生肾气丸加减。简介总攻疗法。【教学时数】1学时。第六节 男性不育症 【目的要求】

1.了解男性不育的发病原因。2.熟悉男性不育的预防调护 3.掌握男性不育的诊断和辨证论治。【教学内容】 1.概述定义及特点。

2.病因病机：禀赋不足，肾气虚弱，肝郁气滞，疏泄无权，痰湿化热，湿热下注，心脾不足，气血两虚系常见病因。

3.强调本病的临床表现和诊断：本病诊断较易，男女同居，有正常的性生活，女方有受孕能力，不避孕而12个月以上女性不怀孕者，即可诊断。具体发病原因应结合病史、体检、实验室检查而确诊。

4.重点讲解内治方法。内治可分肾阳虚衰证，治宜温补肾阳、益肾填精，方用金匮肾气丸合五子衍宗丸或羊睾丸汤加减；肾阴不足证，治宜滋补肾阴、益精养血，方用左归丸合五子衍宗丸加减；肝郁气滞证，治宜疏肝解郁，温肾益精，方用柴胡疏肝散合五子衍宗丸加减；湿热下注证，治宜清热利湿，方用程氏萆薢分清饮加减；气血两虚证，治宜补益气血，方用十全大补汤加减。【教学时数】1学时。第七节 阳痿 【目的要求】

1.了解阳痿的发病原因。2.熟悉阳痿的预防调护 3.掌握阳痿的诊断和辨证论治。【教学内容】 1.概述定义及特点。

2.病因病机：禀赋不足，肾气虚弱，肝郁气滞，疏泄无权，痰湿化热，湿热下注，心脾不足，气血两虚等系常见病因。

3.强调本病的临床表现和诊断：本病为勃起功能障碍，常见临床诊断主要靠临床症状及IIEF-5评分。其辅助检查有多种，包括NPT、性激素水平等。讲述本病时应一并讲述勃起生理及NO-cGMP通路与勃起相关性。中医则重在肝肾心脾与勃起生理之间的关系。

4.治疗上重点讲解内治方法。通过讲解肝肾心脾与勃起生理之间的关系，进一步阐述勃起的中医辨证论治。

【教学时数】以自学为主。第八、九节 精浊 血精 【目的要求】

1.了解慢性前列腺炎的发病原因。2.掌握慢性前列腺炎的诊断和辨证论治。3.掌握前列腺的检查方法。4.了解精囊炎的特点。【教学内容】

1.概述慢性前列腺炎的研究历史概况。

2.慢性前列腺炎的常见症状和常用的临床检查方法。3.慢性前列腺炎的病因病机。4.慢性前列腺炎的辨证论治。

5.慢性前列腺炎、精囊炎之间的关系及精囊炎的辩证论治。【教学时数】1学时。

第十、十一节 前列腺增生症 前列腺癌 【目的要求】

1.熟悉前列腺增生症的病因病机。2.掌握前列腺增生症的诊断和辨证论治。3.掌握急性尿潴留的处理方法和手术适应证。【教学内容】 1.阐述本病的特点。

2.病因病机：本病之本在于老年肾气渐衰，痰瘀互结，三焦气化失司。3.重点讲解临床表现和诊断。

4.注意本病应与前列腺癌、神经源性膀胱功能障碍等相鉴别。

第三篇：《中医外科学》课程教学大纲(修改)

《中医外科学》

课程教学大纲

（供五年制中医、中西医结合、针灸专业及骨伤、养生康复方向使用)

北京中医药大学东方学院

二零一零年八月定制

《中医外科学》课程教学大纲

(供五年制中医、中西医结合、针灸专业及骨伤、养生康复方向使用)课程名称：中医外科学 学 时：72（48/24）学 分：4

—、课程的性质与目的

本课程是为中医学专业五年制学生开设的一门临床专业课。通过本课程的教学，使学生掌握中医外科常用辨证方法，处理原则，掌握外科常见病的诊断，辨证论证及治法，为毕业后的临床、教学和科研工作打下良好基础。

二、教学内容与要求

总论（8学时）

第一章 中医外科学发展概况（0.5学时）

了解中医外科在我国历史上对人民健康事业所作出的伟大贡献，为学生树立学习中医外科学的专业思想。了解中医外科在世界医学领域中有过领先地位的成就和近年的发展，引导学生为创建中医外科的新成就去探索。讲解历代外科学的主要学术成就、著述和创造发明。重点介绍陈实功、王洪绪、高锦庭三大流派的主要学术思想和代表著作

第二章 中医外科学范围、疾病名称及基本术语（0.5学时）

了解中医外科的范围、特点、疾病命名原则。掌握外科基本术语。举例说明中医外科疾病以部位、穴位、脏腑、病因、形态、颜色、疾病特征、范围大小、病程长短、传染性进行命名的原则。重点介绍基本术语：疡、疮疡、溃疡、胬肉、痈、根盘、根脚、应指、护场、袋胧、痔、漏、痰、毒、结核、岩、五善、七恶、顺证、逆证。

第三章 中医外科疾病的时病因病机（1学时）

掌握外科疾病的致病因素及特点。掌握外科疾病形成、发展过程中的发病机理。阐明外感六淫，情致内伤，饮食不节，外来伤害，劳伤虚损，感受特殊之毒，痰饮淤血等致病特点及从邪正盛衰、气血凝滞、经络阻塞、脏腑失和说明外科疾病发病机理。

第四章 中医外科疾病辨证（3学时）第一节 辨病

熟悉外科疾病的辨病程序，提高临床辨病水平。强调详询病史、全面检查、局部检查以及辅助检查和综合分析在临床辨病过程中的重要性。

第二节 阴阳辨证

掌握外科疾病阴证阳证的辨证方法。重点讲解如何以局部症状辨阴阳。应提示阴阳辨证应注意的问题。

第三节 部位辨证

掌握外科疾病上、中、下三部的辨证方法。外科疾病发于上、中、下三部的病因及发病特点，常见症状和疾病等。

第四节 经络辨证

了解十二经络气血多少与外科疾病的关系。强调疮疡患在何经、按经络气血多少、引经用药，可以提高疗效。

第五节 局部辨证

掌握痈、肿、痒、脓、麻木以及肿块、结块、溃疡、出血的辨证特点。第五章 中医外科疾病治法 第一节 内治法（1.5学时）

掌握内治消、托、补三大法的概念及适应症。熟悉内治十一法的具体运用，概念及适应症。重点讲解消、托、补三大法是外科疾病的治疗总则。举例说明内治十一法：解表法、同理法、清热法、温通法、祛痰法、利湿法、行气法、和营法、内托法、补益法、养胃法在临症中的具体应用。

第二节 外治法（1.5学时）

掌握外用药物疗法的辨证施治特点。熟悉中医外科常用的手术治疗方法。了解外科其他外治方法。重点讲解外治药物疗法，结合现代研究成果阐明中医外治法的机理。介绍临床常用的手术疗法。讲解其他外治方法在外科疾病 那个的具体应用。

第六章 中医外科调护（自学）

了解外科病人的疗养环境和身心调养的重要性。熟悉外科疾病的饮食护理要求。了解疗养环境和身心调养的重要性。

各论

第七章 疮疡（8学时）

疮疡有阴证、阳证的区别，对疮疡的辨证施治是中医外科的特色。通过学习要熟悉疮疡的病因病机，掌握疮疡的辨证论治规律和预防措施以及内治外治常用方药，要重点掌握走黄和内陷的发生原因及辨证救治方法。

概说（0.5学时）

总论内容，掌握阳证疮疡、阴证疮疡病因病机、辨证论治的一般规律。熟悉疮疡的特殊形态及形态和损骨、透膜的辨识方法。重点讲解内治原则和外治方法。消法中以清热解毒法最常用。外治分阴证、阳证，按初期、中期（成脓期）、后期（溃后期）不同时期治疗。疮疡的成因和辨证论治为本章的要点和难点。疮疡的预后一般较好。

第一节 疖（0.5学时）

掌握疖、疖病的诊断和辨证论治。了解蝼蛄的预防。重点讲解有头疖、无头疖、蝼蛄疖、疖病的辨证论治和临床特点以及与痈、颜面疔疮、囊肿型座疮的鉴别。

第二节 疔(1学时)掌握颜面疔疮的诊断和辨证论治。掌握手足部疔疮、红丝疔的辨证论治特点。了解烂疔、疫疔的特点和防治。重点疔的命名含义、种类、历史沿革。

1.颜面疗疔

掌握其定义、特点和不同部位的命名。病因病机：脏腑火毒，或外伤染毒，或外感火热，蕴蒸肌肤，气血凝滞，肉腐为脓而成。重点讲解疔疮的诊断。尤其是发生在颜面部的疔疮，病情变化快，容易并发走黄。注意本病应与疖做鉴别。辨证论治及外治按阳证疮疡初起、成脓、溃后治疗。

2.手足部疔疮

掌握定义、特点和不同部位的命名。定义、特点。重点讲解临床表象及各自特点，辨证论治及外治按阳证疮疡处理。

3.红丝疔

掌握定义、特点、病因病机，发病特点。重点讲解内治及外治方法。内治分火毒入络，3 治宜清热解毒，方用五味消毒饮加减；火毒入营，治宜凉血清营，解毒散结，方角犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮加减。外治可用砭镰法，寸寸挑断红丝，外敷太乙膏、红灵丹。若结块成脓，切开引流。

4.烂疔

掌握其定义和特点，病因病机。重点讲解内治及外治方法。5.疫疔

掌握其定义和特点，病因病机，发病过程。本病应与颜面疔疮，丹毒相鉴别。重点讲解内治与外治方法。

第三节 痈（1学时）

掌握发于不同部位的颈痈、腋痈、胯腹痈、委中毒，脐痈在病因病机、辨证论治上的区别。了解中医“痈”与西医“痈”内涵的不同。重点讲解内治与外治方法。注意颈痈与痄腮、兴核，腋痈与腋疽的鉴别。

第四节 发（0.5学时）

熟悉发的定义和特点。掌握不同部位发的证治特点。强调锁喉痈、臀痈、手发背、足发背的定义、特点。重点讲解内治与外治方法。

第五节 有头疽（1学时）

掌握有头疽的诊断及标本虚实在辨证论治上的意义。熟悉老人及消渴病患者有头疽用以引起内陷症的防治。了解各部有头疽的命名。重点讲解内治及外治方法。与发际疮、脂瘤染毒相鉴别。

第六节 流注（0.5学时）

掌握流注的特点及不同病因引起的流注的辨证论治。熟悉髂窝流注与环跳疽的鉴别。重点讲解内治与外治方法。髂窝流注与环跳疽、髋关节流痰、风湿性关节炎相鉴别。

第七节 发颐（自学）

熟悉发颐的诊断和辨证论治。强调定义及特点。重点讲解内治及外治方法。第八节 丹毒（0.5学时）掌握丹毒的诊断及辨证论治。熟悉丹毒与发的鉴别。了解下肢丹毒容易反复发作的特点及预防。重点讲解内治与外治方法。注意与类丹毒、发、接触性皮炎相鉴别。

第九节 无头疽（0.5学时）

掌握附骨疽的特点及外治方法，熟悉附骨疽的辅助检查。了解环跳疽的临床表现特点。第十节 走黄与内陷（0.5学时）掌握走黄和内陷诊断和辨证论治。了解走黄和内陷的预防与调摄。强调本病的定义及其特点。重点讲解内治及外治方法。

第十一节 流痰（自学）

掌握流痰的定义及特点。熟悉本病辨证论治。了解流痰的预防与调摄。强调本病的定义及特点。重点介绍本病的好发人群、好发部位。病变特点和不同部位出现的特殊表现及讲解内治及外治方法。

第十二节 瘰疬（0.5学时）

掌握 属阴证疮疡的属性及与兴核、失荣的鉴别。掌握本病的诊断及辨证论治。重点讲解内治及外治方法。注意本病应与兴核、失荣相鉴别。

第十三节 褥疮（0.5学时）

掌握褥疮的防治。重点讲解内治及外治方法。第十四节 窦道（0.5学时）

掌握窦道的防治。重点讲解内治及外治方法。

第八章 乳房疾病（6学时）概述（0.5学时）

了解乳房与经络脏腑的关系，熟悉乳房疾病的发病特点。掌握乳房疾病的检查方法，做到不漏诊、不误诊，真正做到早期诊断，早期治疗。掌握乳房疾病的辨证治疗原则。了解乳房疾病的治疗现状。

第一节 乳痈（1学时）

熟悉乳痈的病因病机、预防。掌握乳痈的早期诊断及辨证论治。了解乳发的特点。强调定义、特点、不同时期发病的命名。注意本病应与炎性乳癌向鉴别，重点讲解内治及外治方法。

第二节 粉刺性乳痈（0.5学时）

了解本病的病因病机。熟悉本病的诊断、鉴别诊断和辨证论治。强调定义、特点。重点讲解内治及外治方法。注意与乳腺癌、乳晕部疖肿、导管内乳头状瘤、乳房部漏管鉴别。

第三节 乳痨（0.5学时）

熟悉乳痨的病因病机。掌握乳痨的诊断和辨证论治。强调定义、特点。注意应与乳岩、粉刺性乳痈相鉴别。诊断讲解内治及外治方法。

第四节 乳漏（0.5学时）

了解乳漏的发病机理。掌握乳漏的诊断和辨证论治。强调定义、特点及分类。诊断讲解内治及外治方法。

第五节 乳癖（0.5学时）

熟悉本病的病因病机。掌握本病的诊断和辨证论治。强调定义、特点。注意与乳岩相鉴别。诊断讲解内治及外治方法。

第六节 乳疠（0.5学时）

了解乳疠的发病机理。掌握乳疠的诊断和辨证论治强调概念、临床特点。重点讲解内治及外治方法。

第七节 乳核（0.5学时）

熟悉乳核与乳癖早期乳岩的鉴别。掌握乳核的诊断和辨证论治。强调定义、特点。应与早期乳岩、乳癖、巨人乳核相鉴别。重点讲解内治及外治方法。

第八节 衄乳（0.5学时）

掌握本病的诊断和辨证论治。强调定义、特点。重点讲解内治及外治方法。

第九节 乳岩（1学时）

了解乳岩的分类。掌握早期乳岩的诊断和辨证论治。注意本病应与乳癖、乳核、乳痨相鉴别。重点讲解早期的内治及外治方法。

第九章 瘿（2学时）通过对本章节的学习，应对该病有较全面或较深层的认识。不同类型的瘿治疗上有着本质的区别。了解瘿病的含义与分类。重点掌握瘿病的概念，颈部疾病的检查方法。注意气瘿、肉瘿、石瘿、瘿痈的鉴别诊断。

第一节 气瘿（0.5学时）

了解地方性与非地方性气瘿的区别及发生原因。掌握气瘿的诊断及辨证论治。诊断讲解诊断。

第二节 肉瘿（0.5学时）

了解肉瘿的手术治疗指征。掌握肉瘿的诊断与辨证论治。强调定义及特点。重点讲解诊断，内治及外治方法。

第三节 瘿痈（0.5学时）

掌握瘿痈的病因病机和诊断治疗。强调其定义及特点。诊断讲解诊断，内治及外治方法。第四节 石瘿（0.5学时）

掌握石瘿的症状特点，以利于早期诊断早期手术治疗。强调其定义及特点。重点讲解诊断。第十章

瘤 岩（2学时）概述（0.5学时）

通过对本章节的学习，应对瘤、岩有较全面的认识,不同类型的瘤,岩治疗上有着本质的区别,同时应掌握瘤,岩检查方法,做到不漏诊,不误诊,真正做到早期诊断,早期治疗。了解瘤，岩的定义，分类及特点。熟悉瘤，岩的治疗原则。掌握瘤、岩的诊断要点。第一节 血瘤（0.5学时）掌握血瘤的诊断及辨证论治，血瘤生长类型、体积大小、部位深浅与治疗方法及预后的差别。重点讲解其临床表现及内治及外治方法。第二节

肉瘤(自学)掌握肉瘤的特点及诊断。熟悉其治疗原则和方法。第三节

茧唇（自学）

掌握茧唇的病因病机和辩证论治。熟悉茧唇与唇风的鉴别。了解茧唇的预防和调护。第四节 失容（0.5学时）

掌握失容的诊断和辨证论治的规律。重点讲解其临床表现。注意本病应与瘰疬、肉瘿相鉴别。第五节

肾岩（0.5学时）

了解肾岩辨证论治。掌握定义及特点，早期肾岩的诊断，早期的内治及外治方法。

第十一章

皮肤及性传染疾病（详见中医皮肤病学课程教学大纲）

第十二章

肛门直肠疾病（7课时）概述（1.5学时）

熟悉肛门直肠的解剖生理。熟悉肛门直肠疾病的检查方法。重点内容为肛门直肠的解剖与生理概要和内治及外治的常用方法。第一节 痔（2学时）

了解各种痔的病因病机。掌握各种痔的诊断与辨证论治。掌握痔治疗原则，各种痔的治疗方法和适应症。内痔

掌握定义及特点，临床表现及诊断，注意本病应与直肠脱垂、息肉痔、肛乳头肥大、直肠癌、下消化道出血相鉴别。强调内治及外治方法。手术后常见反应的处理。外痔

掌握定义及特点，临床表现及诊断，注意本病应与血栓外痔、静脉曲张性外痔相鉴别。强调内治及外治方法。混合痔

掌握定义及特点，临床表现及诊断，强调内治及外治方法。第二节 息肉痔（0.5学时）

了解息肉痔的病因病机。掌握息肉痔的定义及诊断、辨证论治和手术疗法。第三节 肛隐窝炎（0.5学时）

熟悉肛隐窝炎的诊断和辨证论治。掌握定义及特点，临床表现及诊断。第四节 肛痈（0.5学时）

熟悉肛痈的病因病机。掌握肛痈的诊断和辨证论治。熟悉肛痈的手术治疗原则。重点讲解临床表现及诊断，内治及外治方法。

第五节 肛漏（0.5学时）

熟悉肛漏切开术、挂线术、切开挂线术的适应症。了解肛漏手术时括约肌的处理原则及寻找内口的方法。掌握肛漏的诊断和分类。重点讲解临床表现及诊断，内治及外治方法。第六节 肛裂（0.5学时）熟悉各种肛裂手术的适应证，操作法。掌握肛裂诊断及辨证论治。重点讲解临床表现及诊断，内治及外治方法，手术治疗。第七节 脱肛（0.5学时）

了解脱肛的三度分类法。掌握脱肛的病因病机。掌握脱肛的诊断及治疗原则。重点讲解临床表现及诊断，三度分类法，内治及外治方法。第八节 锁肛痔（0.5学时）

熟悉锁肛痔的症状、检查与诊断方法、分期及治疗原则。掌握锁肛痔的早期诊断和肛门指诊重要意义。重点介绍临床表现。

第十三章

泌尿男性疾病（0.5学时）概述（0.5学时）

了解泌尿男性生殖系统与脏腑经络的关系。掌握泌尿男性疾病病因病机。掌握泌尿男性疾病的治疗大法。重点和难点为常见症状辨别和辨证论治。第一节 子痈（0.5学时）

了解子痈的不同病因。掌握子痈的诊断和辨证论治。强调其临床表现。重点讲解内治和外治方法。

第二节 囊痈（0.5学时）掌握囊痈的诊断。

第三节 子痰（0.5学时）

了解子痰的病因病机。掌握子痰的诊断和辨证论治。第四节 阴茎痰核（自学）

了解本病的特点与诊断，掌握治疗方法。第五节 尿石症（1学时）

了解尿石症的发病原因。掌握尿石症的诊断和辨证论治。掌握尿石症的检查方法。重点讲解本病的临床表现和诊断，内治和外治方法。第六节 男性不育（1学时）

了解男性不育的发病原因。熟悉男性不育的预防调护。掌握男性不育的诊断和辨证论治。强调本病的临床表现和诊断，重点讲解内治方法。第七节 慢性前列腺炎（附：精囊炎）（1学时）

了解慢性前列腺炎的发病原因。掌握急、慢性前列腺炎的诊断和辨证论治。掌握前列腺的检查方法。了解精囊炎的特点。重点讲解临床表现和诊断，内治和外治方法。第八节 前列腺增生症（1学时）熟悉前列腺增生的病因病机。掌握前列腺增生的诊断和辨证论治。掌握急性尿潴留的处理方法。重点讲解临床表现和诊断，内治和外治方法。

第十四章

周围血管疾病（6学时）概述（0.5学时）

了解中医文献中有关周围血管疾病的记载。了解周围血管病的疾病分类及中医病因病理。熟悉周围血管病常见症状，体征及各种检查方法。熟悉周围血管病常见辨证分型。熟悉周围血管病的内治治疗大法及常见方剂。了解周围血管病的常用外治疗方法。

第一节 股肿（2学时）

了解股肿的病因及临床检查方法。掌握股肿的诊断和辨证论治。重点讲解临床表现及诊断，内治和外治疗法。

第二节 血栓性浅静脉炎（0.5学时）

掌握血栓性浅静脉炎的定义及贴点，病因病机、诊断与辩证论治。重点讲解内治和外治疗方法。

第三节

筋瘤（0.5学时）

掌握筋瘤的诊断和辨证论治。重点讲解下肢筋瘤临床变现及诊断，内治和外治方法。臁疮（0.5学时）

第四节 臁疮

掌握臁疮的定义以及特点，诊断和辨证论治。重点讲解内治和外治方法。脱疽（2学时）

第五节 脱疽

了解脱疽的定义。掌握脱疽的病因病机、诊断及辨证论治。重点讲解临床表现及诊断及内治和外治方法。

第十五章

其他外和疾病（3学时）

第一节冻疮（0.5学时）

了解冻疮的定义。特点及分类。掌握冻疮的诊断和急救处理机辨证论治。重点讲解临床表现及诊断内治和外治疗法。

第二节 烧伤（1学时）

掌握烧伤的上墙判断和中医的辨证施之（包括内、外治）。熟悉重度烧伤的病理变化、外置原则及转归。重点讲解内治和外治方法：包括现场急救、烧伤出其处理、中西医结合内、外兼治等。

第三节 毒蛇咬伤（0.5学时）

掌握毒蛇咬伤的分析与判断、急救处理剂治疗措施。重点讲解内治和外治方法。包括急救，早起综合治疗、中西医治疗及局部处理等。

第四节 破伤风（自学）

了解破伤风的预后及为中性，掌握破伤风的诊断、预防及治疗。第五节 肠痈（1学时）

掌握常用的诊断、鉴别诊断、掌握常用的中医辨证论治。了解西医对本病的诊断及手术适应症。重点讲述诊断及鉴别诊断。

三、教学方法及能力培养

1.以课堂讲授为主，配合课堂讨论。

2.临床见习，真对典型病例进行讨论、记录，辅以小讲课。3．配合教学录像片、多媒体教学方法。

4.加强学生动手能力，临床见习里穿插模拟手术、换药、消毒、专科检查等操作。

四、考核方式及成绩评定

考核方式：在本课程理论课教学结束时进行闭卷考试。临床见习进行考核；

成绩评定：理论课闭卷考试应该按70%计入本课程考试总成绩；临床见习考核成绩按30%计入本课程考试总成绩。

成绩评定标准

理论课闭卷考试成绩为100分；见习考核成绩为100分。

见习考核包括学习态度 学习纪律和出勤率；中医外科技能；见习笔记 病历书写等3项内容。其中学习态度，学习纪律和出勤率综合印象，计30分。中医外科技能包括换药操作过程及合理选择外用药规范程度，计40分。书写病历标准程度和见习笔记，计30分。见习考核成绩以30%的比例列入科学课程总成绩。

五．说明

本大纲使用教材为新世纪全国高等中医院校规划教材<外科学>，中国中医药出版社出版。六．主要参考书目

1.《皇帝内经》 元阳真人撰 重庆 西南师范大学出版社 1993 2.《金匮要略》 汉 张仲景撰 于志贤，张智基点校 北京 中医古籍出版社 1997 3.《五十二病方》 马王堆汉墓帛书整理小组编 北京 文物出版社 1979

4.《华佗神医秘传》 汉 华佗撰 唐 孙思邈编 沈阳 辽宁人民卫生出版社 1982 22卷 5.《刘涓子鬼遗方》 晋 刘涓子撰，南齐 龚庆宣编 北京人民卫生出版社 1986 6.《诸病源候论》 巢元方等 北京 人民卫生出版社 1955 7.《太平圣惠方》 王怀隐等 北京 人民卫生出版社 1958 8.《千金方》 孙思邈 北京 华夏出版社 1993 9.《圣济总录》 上下册北京 人民卫生出版社 1962 10.《儒门事亲》 金 张子和著 上海 上海卫生出版社

11.《医林绳墨》 明 方隔著 方毅校 北京 商务印书馆 1957 12.《外科正宗》 明 陈实功编著 北京 人民卫生出版社 1964 13.《景岳全书》 明 张介宾撰 上海 上海古籍出版社

1991 14.《证治准绳》 明 王肯堂撰 上海 上海古籍出版社 1991.4 15.《疡科心得集》 清 高秉钧著 徐福松点注 南京 江苏科学技术出版社 1983 16.《医宗金鉴》 清 吴谦等

上海 上海古籍出版社 1991.4 17.《外科证治全生集》

18.《疮疡经验全书》

19.《疡医大全》清 顾世澄撰 凌云鹏点校 北京 人民卫生出版社 1987 40卷

20.《外科理例》 明 汪机 北京 人民卫生出版社 1983 7卷附方 1卷 21.《卫济宝书》 末 东轩居士著 北京

人民卫生出版社 1956 上下卷 22.《外台秘要》 唐 王焘撰 北京 人民卫生出版社 1955 23.《世医得效方》 元 危亦林编著 上海 上海科技出版社 1964 24.《外科精要》 末 陈自明编，明薛己校注 北京 人民卫生出版社 1982 25.《霉疮秘录》 陈司成 北京 学苑出版社 1994 26.《外科启玄》 申头垣著 北京 人民卫生出版社 1955 27.《中医外科临床手册》 顾伯华主编 第2版 上海 上海科学技术出版社 1980 28.《中医症状鉴别诊断学》姚乃礼 第2版 北京 人民卫生出版社 202_ 29.《中国医学百科全书·中医外科学》

30.《实用中医外科学》顾伯华编 上海 上海科技出版社 1985

31.《中医外科治疗大成》 王沛等主编 石家庄 河北科学技术出版社 1997 附：《中医外科》课程见习教学大纲

学

时：24

一、见习目的与任务

见习是将所学的基础知识灵活运用于临床的的过度阶段，是书本知识转化为实践能力的桥梁，是强化培养实际工作能力的必须过度。通过中医外科学的见习，经过视觉和感悟，使学生加深对课堂学习内容的理解，在实践中形成对外科疾病的感性认识，了解中医外科的临诊特点，对外科常见病有初步的感性认识，为临床实习铺垫坚实基础。通过与病人近距离接触，耳闻目睹了解和熟悉外科基本操作的技巧，使同学的基本理论、基本技能、基本操作有较大幅度提升，增加学生对外科学学习的积极性，以便无障碍地过度到临床实习。

二、见习教学基本要求

1疮疡疾病见习

4学时

掌握常见疮疡疾病的诊断、辨证治疗及相应外科处理原则。掌握门诊常见切开、拔甲、开窗术色操作程序以及局部解剖。掌握无菌操作原则，独立穿无菌反背衣、戴口罩、帽子、手套；熟悉常见外科器械及其使用功能。掌握中医外科常见创面的特点和治疗原则；掌握临床常见外用药，外用药的选择和使用原则；能独立操作敷料交换以及外科局部换药方法。

2乳腺科见习

4学时

掌握常见乳腺疾病的诊断、辩证治疗及相应外科处理原则。初步建立乳腺科诊疗思路。掌握乳腺疾病内治及外治的治疗原则，掌握乳腺科检查的基本操作，住院门诊病历的书写方法。

3泌尿男科见习

4学时

掌握常见泌尿男科疾病的诊断、辩证治疗及相应外科处理原则。初步建立泌尿男科诊疗思路。掌握泌尿男科疾病内治及外治的治疗原则，掌握泌尿男科检查的基本操作，住院及门诊病历的书写方法。

4肛肠科见习

6学时

掌握常见肛肠疾病的诊断、辩证治疗及相应外科处理原则。初步建立肛肠科诊疗思路。掌握钢厂疾病内治及外部治疗原则，掌握肛肠科检查、换药的基本操作，住院门诊病例的书写方法。

5周围血管科见习

6学时

掌握常见周围血管疾病的诊断、辨证治疗及相应外科处理原则。初步建立周围血管科诊疗思路。掌握周围血管疾病内治及外治的治疗原则，掌握周围血管科检查，换药的基本操作，住院门诊病历的书写方法。

三、考核与成绩评定

见教学大纲有关项目。

第四篇：外科学教学大纲

外科学教学大纲（预防、公管专业）

前言

本大纲为医学系本科生《外科学》教学指导性的纲要。教学的内容分为掌握、熟悉和了解三级要求。掌握内容是理论课必讲授重点，同时也是考试的重点；熟悉内容是教师重点选择部分章节讲授范围，在学生考试范围内；了解内容供学有余力的学生自学，教师可选择性简要讲授，在考试题中占极少比例。除《外科学》外教师可概要地讲授有关章节最新进展，但不在考试之列。第一章

绪

论

一、目的和要求

㈠ 了解外科学的范畴及我国在外科方面的成就。㈡ 树立学习外科的正确观点。

二、教学内容

外科学的范畴，它和其他学科的关系。国内外发展方向。重点讲如何学习外科。第二章

无菌术

一、目的和要求 ㈠ 树立无菌观点。

㈡ 掌握手术区皮肤的消毒和铺巾。㈢ 掌握手术时的无菌操作规律。㈣ 熟悉常用的灭菌法和消毒法。

㈤ 掌握洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套的方法。

二、实验内容

㈠ 常用的灭菌法和消毒法（示范）。

㈡ 洗手、穿无菌手术衣和戴无菌手套，以及手术区的准备（示范和实际操作）。第三章

水、电解质代谢和酸碱平衡失调

一、目的和要求

㈠ 掌握体液酸碱平衡失调的综合防治方法。

㈡ 熟悉各型缺水、低血钾症和高血钾症的临床表现、诊断和防治方法。㈢ 熟悉代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和治疗。

二、教学内容

㈠ 高渗性、低渗性和等渗性缺水的病理生理、临床表现、诊断和防治方法。低血钾和高血钾的病因、病理生理、临床表现、诊断和治疗。㈡ 各型酸碱平衡的病理生理、临床表现、诊断和治疗。㈢ 水、电解质代谢和酸碱平衡的概念，缺水和缺钠的关系 第四章

外科感染

一、目的和要求

㈠ 熟悉外科感染的发生、发展和防治原则。

㈡ 掌握疖、痈、蜂窝织炎、急性淋巴管炎、急性淋巴结炎、丹毒、脓肿、甲沟炎和化脓性指头炎的临床表现的诊治方法。㈢ 熟悉败血症和脓血症的临床表现、诊断和治疗原则。㈣ 熟悉抗菌药物在外科感染中的应用。㈤ 了解破伤风的临床表现，预防和治疗。

二、教学内容

外科感染的发生和发展规律及其防治原则、败血症和脓血症、抗菌药物的合理应用。第五章

创伤

一、目的和要求

㈠ 掌握各种软组织损伤的临床特点和处理方法。㈡ 熟悉损伤的病因、分类和病理生理。㈢ 熟悉损伤的诊断，急救和处理原则。

二、教学内容

各类致伤因子的作用原理和损伤分类。损伤后人体的局部反应及神经内分泌系统、重要器官、代谢等的变化，损伤的临床表现和常见并发症、检查诊断方法和急救治疗原则。伤口愈合过程分类和处理方法。第六章

烧伤和冷伤

一、目的和要求

㈠ 掌握烧伤面积计算和深度估计的方法。㈡ 熟悉烧伤的病理病程演变。

㈢ 熟悉烧伤的诊断方法和治疗原则，学会伤面初期处理和补液法。㈣ 了解电击伤的特点和急救处理。㈤ 了解化学烧伤的特点和急救处理。

㈥ 了解冷伤的病理、临床表现和诊断、急救处理和预防。

二、教学内容

㈠ 烧伤的病因和病理。烧伤深度和面积的估计和计算，对机体的影响，大面积烧伤的临床过程。伤面处理和井发症的防治。

㈡ 强酸、强碱、磷烧伤的特点，急救处理力法。

㈢ 冷伤的病因、病理、临床表现、急救处理和预防方法。第七章

颈部疾病

一、目的和要求

㈠ 了解颈部不同部位肿块的性质。㈡ 熟悉如何检查颈部肿块并做出诊断。㈢ 熟悉颈淋巴结核的处理原则。

㈣ 熟悉甲状腺结节的诊断和处理原则。㈤ 熟悉甲状腺功能亢进的外科治疗原则。

二、教学内容

㈠ 甲状腺的局部解剖。单纯性甲状腺肿的病因和临床表现。甲状腺功能九进的临床表现，特殊检查以及术前准备和术后并发症。

㈡ 甲状腺癌的病理和诊断，甲状腺结节的诊断和处理原则。第八章

乳房疾病

一、目的和要求

㈠ 掌握乳房肿块的鉴别诊断要点。㈡ 熟悉乳房的正确检查方法。

㈢ 熟悉急性乳房炎的诊断、预防和治疗要求。㈣ 了解乳房的淋巴引流途径。㈤ 了解乳癌的外科治疗原则。

二、教学内容

㈠ 急性乳房炎的临床表现和治疗。乳房囊性增生病的诊断和处理。

㈡ 乳癌的临床表现、转移途径、检查方法、早期诊断要点和外科治疗原则。第九章

胸部损伤

一、目的和要求

㈠ 掌握胸部损伤的病理生理和急救处理原则。

㈡ 掌握单纯肋骨骨折的处理和胸膜腔水封瓶的装置和使用。㈢ 熟悉肋骨骨折、气胸、血胸的临床表现、诊断、急救和治疗。

二、教学内容

胸部损伤概念，肋骨骨折、气胸血胸的病因、病理生理、临床表现、诊断和治疗。第十章

胸壁疾病

一、目的和要求

了解肋软骨炎，胸壁结核的临床表现，诊断和治疗原则。第十一章

脓胸

一、目的和要求

熟悉脓胸的病因，诊断和治疗原则。

二、教学内容

慢性脓胸的病因，临床表现，诊断，预防的治疗原则。第十二章

肺部疾病

第一节

肺结核的外科治疗

一、目的和要求

了解肺结核的外科治疗的适应症及手术基本原则。第二节

肺肿瘤

一、目的和要求

㈠ 熟悉肺癌的病因、病理、临床表现、预防和治疗原则。㈡ 了解早期诊断方法及其重要意义。

二、教学内容

肺癌的病因，病理分类，临床表现，鉴别诊断和治疗要点。第十三章

食管疾患

一、目的和要求

熟悉食管癌的病理，临床表现，诊断方法和治疗原则。

二、教学内容

食管癌的病理，临床表现，早期诊断和早期治疗的重要意义。第十四章

心脏疾病

一、目的和要求

㈠ 了解体外循环基本原理和实施方法。㈡ 熟悉常见先天性心脏病的外科治疗。㈢ 熟悉常见后天性心脏病的外科治疗。

二、教学内容

㈠ 心脏病外科治疗发展的概况：心外手术应用低温和体外循环的基本原理和方法。掌握。

㈡ 常见先天性和后天性心脏病的手术适应征和治疗原则。第十五章

腹外疝

一、目的和要求

㈠ 掌握腹股沟斜疝与直疝的鉴别要点。

㈡ 熟悉腹股沟区的解剖，包括腹股沟管，直疝三角和股管等部位。㈢ 熟悉腹股沟疝手术修补的基本原则。㈣ 了解腹外疝的概念、病因、病理和类型。㈤ 了解股疝的概念，鉴别诊断及手术修补原则。㈥ 了解嵌顿性和绞窄性疝的手术处理原则。

二、教学内容

腹外疝的病因，病理解剖和病理类型。腹股沟区的局部解剖。腹股沟斜疝和直疝的临床表现，鉴别要点。腹股沟疝手术修补的基本原则，几种修补法的适应症。股疝的鉴别诊断及手术修补原则。嵌顿性疝和绞窄性疝的手术处理原则。第十六章

腹部闭合性损伤

一、目的和要求

㈠ 掌握腹部闭合性损伤的急救和治疗原则。㈡ 熟悉外伤性肝、脾和肠破裂的诊断。

㈢ 了解腹部闭合性损伤的诊断步骤和诊断方法。

二、教学内容

㈠ 腹部闭合性损伤的病因。单纯腹壁损伤与脏器损伤和空腔脏器及实质性器官损伤的临床表现及特征，早期诊断方法，腹腔诊断性穿刺和诊断性冲洗。

㈡ 腹部闭合性损伤的急救和治疗原则，手术适应症及手术时机的选择。肝、脾、胰破裂和空腔脏器损伤的处理方法。腹膜后血肿、胰十二指肠损伤的临床表现特点。第十七章

急性化脓性腹膜炎

一、目的和要求

㈠ 掌握急性弥漫性腹膜炎的诊断方法。

㈡ 熟悉急性弥漫性腹膜炎的病因及临床表现。㈢ 熟悉急性弥漫性腹膜炎的病程演变和治疗原则。㈣ 了解腹腔脓肿的临床表现及诊断。

二、教学内容

腹膜的解剖和生理。急性弥漫性腹膜炎的病因、病理、临床表现和诊断、鉴别诊断，治疗方法的选择（非手术疗法手术的原则和处理方法）。腹腔脓肿的治疗。第十八章

胃、十二指肠疾病

一、目的和要求

㈠ 掌握胃溃疡和十二指肠溃疡的手术适应征；了解手术方法及其选择和手术并发症。

㈡ 熟悉胃溃疡和十二指肠溃疡的临床表现特点。

㈢ 熟悉胃、十二指肠溃疡急性穿孔，急性大出血、瘫痕幽门梗阻的临床表现，诊断和治疗原则。

㈣ 熟悉胃癌的临床表现诊断和治疗原则。㈤ 了解胃溃疡和十二指肠溃疡的发病机理。

二、教学内容

㈠ 胃溃疡和十二指肠溃疡的手术适应症（胃溃疡、十二指肠溃疡急性穿孔、急性大出血、瘫痕性幽门梗阻、胃溃疡恶变）手术原则，术后主要并发症的防治。㈡ 胃癌的临床表现、早期诊断、鉴别诊断及治疗原则。第十九章

肠疾病

一、目的和要求

㈠ 掌握肠梗阻的病因、分类、病理和病理生理及其临床表现，熟悉其诊断和治疗原则。

㈡ 熟悉结肠癌的临床表现、诊断和治疗。㈢ 了解肠道炎性疾病的外科治疗。

㈣ 了解小肠肿瘤、肠息肉和息肉病的诊断和治疗。

二、教学内容

㈠ 肠梗阻的病因、分类、病理和病理生理、临床表现诊断和治疗。㈡ 结肠癌的临床表现、诊断和治疗。

㈢ 小肠肿瘤、肠息肉和息肉病的病理、临床表现、诊断和治疗。第二十章

阑尾炎

一、目的和要求

㈠

掌握急性阑尾炎的诊断、鉴别诊断和治疗。㈡

熟悉急性阑尾炎的病理和临床分类。

㈢

了解特殊类型急性阑尾炎的临床特点和处理原则。㈣

了解慢性阑尾炎的诊断和治疗。

二、教学内容

急性阑尾炎的病理、临床分类、临床表现诊断、鉴别诊断和治疗。一般讲解小儿急性阑尾炎、老年性急性阑尾炎、妊娠期急性阑尾炎的临床特点和处理原则。慢性阑尾炎的临床表现、诊断和治疗。第二十一章

直肠肛管疾病

一、目的和要求

㈠ 掌握肛裂、肛瘘、痔、直肠脱垂、直肠息肉以及直肠肛管周围脓肿的诊断和治疗。㈡ 熟悉直肠癌的临床表现、及其诊断和手术原则。㈢ 了解直肠、肛管的解剖、熟悉其检查方法。

二、教学内容

㈠ 直肠肛管的检查方法、直肠肛管周围脓肿的病因、诊断和治疗方法。肛瘘的形成、分类和治疗方法。

㈡ 痔的病因分类、临床表现、诊断和治疗。直肠脱垂和直肠息肉的临床表现、诊断和治疗。

㈢ 直肠癌的病理、临床表现、诊断、治疗和手术原则。第二十二章

肝脏疾病

一、目的和要求

㈠ 了解肝脓肿的病因、熟悉其诊断、鉴别诊断和治疗。㈡ 熟悉原发性肝癌的诊断、鉴别诊断和治疗。

二、教学内容

㈠ 肝脓肿的病因；细菌性肝脓肿的诊断、鉴别诊断和治疗；阿米巴肝脓肿的手术指征。

㈡ 原发性肝癌的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。介绍肝移植的概况，肝脏中晚期癌肿的介入性治疗（包括肝动脉化疗栓塞治疗、经皮无水酒精注射疗法、术中无水酒精注射、冷冻治疗及加热疗法等）。第二十三章

门静脉高压症

一、目的和要求

㈠ 熟悉门静脉高压症的病因、病理和临床表现。㈡ 掌握门静脉高压症的诊断和治疗原则。

二、教学内容

门静脉的解剖概要，门静脉高压的病因、病理、临床表现、诊断和治疗（急症食管胃底曲张破裂大出血的治疗，手术适应症及手术方法）。第二十四章

胆道疾病

一、目的和要求

㈠ 掌握急性胆囊炎、胆囊结石、胆管结石、急性化脓性梗阻性胆管炎的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则。

㈡ 熟悉胆石症和胆囊炎、胆管炎的病因、病理。㈢ 了解胆道蛔虫病的诊断和处理。

㈣ 了解慢性胆囊炎的临床表现、诊断和治疗原则。

二、教学内容

㈠ 胆固醇结石形成的机制：胆汁胆固醇过饱和，胆汁中成核因子的活性异常导致成核缺陷及胆囊运动过缓。

㈡ 胆石病菌和胆道系统感染的病因、病理。

㈢ 急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆囊结石、胆管结石、化脓性梗阻性胆管炎的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。

㈣ 胆道蛔虫病的病因、病理、临床表现、诊断和治疗。第二十五章

上消化道大出血的鉴别诊断

一、目的和要求

㈠ 熟悉上消化道大出血的常见原因。㈡ 熟悉二个不同部位大出血的不同特点。㈢ 了解手术探查的指征的步骤。

二、教学内容

㈠ 上消化道大出血的病因。

㈡ 不同部位上消化道出血的特点。第二十六章

胰腺疾病

一、目的和要求

㈠ 掌握壶腹周围癌的临床表现和诊断。

㈡ 熟悉急性胰腺炎的病理、临床表现、诊断和治疗。㈢ 了解慢性胰腺炎的病理、临床表现、诊断和治疗。㈣ 了解胰腺囊肿的病理、临床表现、诊断和治疗。㈤ 了解胰腺内分泌肿瘤的临床表现和诊断。

二、教学内容

㈠ 急性胰腺炎的诊断、鉴别诊断和治疗。

㈡ 胰腺癌和其他壶腹周围癌的病理、临床表现、诊断和治疗原则。㈢ 胰岛细胞瘤和胃泌素瘤的诊断和治疗。第二十七章

腹部肿块

一、目的和要求

了解成人腹部肿块的鉴别诊断。第二十八章

周围血管和淋巴管疾病

一、目的和要求

㈠ 掌握下肢静脉曲张的临床表现、诊断和治疗。㈡ 掌握诊断下肢静脉曲张的各种检查方法。

㈢ 熟悉血栓闭塞性脉管炎的临床表现、诊断和治疗。

㈣ 了解下肢缺血性和淤血性疾病的病因、诊断和鉴别诊断。㈤ 了解急性动脉栓塞的诊断和治疗原则。

㈥ 了解急性深静脉血栓形成的诊断和治疗原则。

㈦ 了解动脉瘤和损伤性动静脉瘘的临床表现和治疗原则。㈧ 了解大腿象皮肿的诊断要点和治疗原则。

二、教学内容

下肢静脉系统的解剖。下肢浅静脉曲张的病因、临床表现、检查和诊断，并发症的防治，非手术和手术的疗法的适应症，以及手术的基本的要求。血栓闭塞性脉管炎的病因、病理，不同时期的临床表现，中西医结合的治疗原则。第二十九章

泌尿、男生殖系统外科疾病的症状和检查

一、目的和要求

㈠ 熟悉泌尿、男生殖外科疾病的各项症状和特点。㈡ 掌握尿频、血尿的原因和血尿的定位。

㈢ 熟悉各种不同症状与泌尿、男生殖系各种疾病的关系。㈣ 熟悉泌尿外科器械检查和造影检查的适应症以及注意事项。

二、教学内容

㈠ 泌尿、男生殖系外科疾病的主要症状：尿频、尿急、排尿困难、尿潴留、尿失禁、血尿、脓尿、乳糜尿、晶体尿、疼痛、肿块的性功能障碍等。

㈡ 泌尿、男生殖系外科疾病的检查：体格检查、化验检查、器械检查、X 光检查、同位素和超声波检查及CT检查。第三十章

泌尿系损伤

一、目的和要求

㈠ 掌握尿道损伤的病理、诊断及急诊处理原则。

㈡ 了解泌尿系各部位损伤的发病、病因及有关病理解剖。㈢ 了解肾、膀胱损伤的症状、诊断，鉴别诊断及治疗原则。

二、教学内容

泌尿系损伤的概况和类型。肾、膀胱损伤的病理、症状、诊断、非手术疗法与手术适应症，从局部解剖说明尿道损伤与尿外渗的关系，尿道损伤的诊断及治疗原则；尿道狭窄的预防。

第三十一章

泌尿、男生殖系感染

一、目的和要求

㈠ 了解泌尿、男生殖系感染的发病概况。

㈡ 了解肾、前列腺、附睾感染的类型、症状、诊断与治疗原则。㈢ 熟悉慢性前列腺炎的综合治疗方法。

二、教学内容

肾感染的病因、途径、症状、诊断、慢性前列腺炎的症状，诊断及综合治疗方法。急、慢性附睾炎的诊断与治疗。第三十二章

泌尿、男生殖系结核

一、目的和要求

㈠ 掌握肾结核的临床表现、诊断方法、全身和局部治疗。㈡ 了解肾结核在泌尿、男生殖系结核中的重要性。㈢ 了解泌尿结核并发症的处理原则。㈣ 了解前列腺及附睾硬结的鉴别诊断。

二、教学内容

㈠ 泌尿系结核的原发灶、感染途径、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。㈡ 肾结核并发症的手术治疗。

㈢ 男生殖系结核的病理、临床表现、诊断和治疗。第三十三章

尿石症

一、目的和要求

㈠ 掌握泌尿系统各器官结石主要症状、诊断、治疗原则和预防。㈡ 了解泌尿系结石形成的原理、病因及常见结石的成分。㈢ 了解尿石症所引起的病理变化。

二、教学内容

㈠ 尿石症的病因（成人和小儿结石的特点），尿石的成分和性质，尿石引起的病理变化，尿石症的预防。

㈡ 肾、输尿管结石的临床表现，诊断、鉴别诊断、治疗、手术适应症及手术方式。膀胱、尿道结石的临床表现，诊断和手术方式。第三十四章

泌尿、男生殖系肿瘤

一、目的和要求

㈠ 掌握膀胱肿瘤的临床表现，诊断和治疗原则。㈡ 熟悉肾癌和阴茎癌的临床表现，诊断和治疗。㈢ 了解泌尿、男生殖系肿瘤的概况。

㈣ 了解睾丸、前列腺肿瘤的诊断和治疗原则。

二、教学内容

㈠ 泌尿、男生殖系肿瘤的概述。肾癌、肾母细胞瘤和肾盂肿瘤的病理特点，转移途径、临床表现、X线检查、鉴别诊断、手术治疗原则以及放射与化学治疗的评价。㈡ 膀胱肿瘤的病因和病理。膀胱肿瘤的诊断－一尿脱落细胞检查、膀胱镜检查、活组织检查、膀胱双合诊及泌尿系造影。各期膀胱肿瘤的治疗原则。

㈢ 睾丸肿瘤，阴茎癌、前列腺癌的病因、病理、临床表现、诊断及治疗。第三十五章

肾下垂、鞘膜积液、精索静脉曲张

一、目的和要求

了解肾下垂、睾丸鞘膜积液和精索静脉曲张的病因、临床表现、诊断及治疗方法。第三十六章

泌尿系梗阻

一、目的和要求

㈠ 掌握常见梗阻原因和处理原则。

㈡ 掌握前列腺增生症的诊断和处理原则。㈢ 熟悉感染、结石等与梗阻的相互关系。㈣ 了解梗阻引起的泌尿系的病理生理改变。㈤ 了解急性尿潴留的病因鉴别。

二、教学内容

㈠ 肾、输尿管和膀胱、尿道梗阻的病因、病理生理、临床表现、诊断方法和治疗原则。

㈡ 前列腺增生症的病因、病理、临床表现、鉴别诊断和手术适应症。急性尿潴留的病因与治疗。

第三十七章

男性计划生育

一、目的和要求

㈠ 熟悉输精管结扎的适应症和禁忌症。

㈡ 认识计划生育的重要意义，了解男性避孕措施。㈢ 了解输精管结扎的术前准备、操作步骤、术后处理。

二、教学内容 输精管结扎的适应症和禁忌症。第三十八章

运动系统检查法

一、目的和要求

㈠ 熟悉运动系统理学诊断中的四肢大关节及脊柱检查方法和临床意义。㈡ 了解运动系统的其他特殊检查。

二、教学内容

㈠ 简要讲述运动系统理学检查基本方法及临床意义。㈡ 教师示范检查操作及要点。第三十九章

骨折概论

一、目的和要求

㈠ 掌握骨折的病因、分类、临床表现、愈合过程、常见合并症及治疗原则。㈡ 熟悉牵引术、小夹板、石膏绷带固定基本要点。㈢ 熟悉骨折的急救。

㈣ 了解开放性骨折的处理特点；了解骨折延迟愈合、不愈合及畸形愈合的基本病因及处理原则。

二、教学内容

骨折的定义、病因、分类和骨折移位的因素及移位种类。骨折的临床表现、常见并发症。骨折愈合过程、影响骨折愈合的主要因素。骨折的急救及治疗原则。开放性骨折的处理原则。治疗骨折的基本原则、复位标准、手法复位外固定和手术复位内固定术的适应征，骨折临床愈合标准。第四十章

上肢骨折

一、目的和要求

㈠ 熟悉肱骨髁上骨折、桡骨下端骨折的移位特点、诊断和治疗原则。㈡ 熟悉肱骨髁上骨折合并肱动脉损伤的临床表现、诊断及处理原则。

㈢ 了解锁骨骨折、肱骨髁上骨折和前臂双骨折的移位特点、诊断和治疗原则。

二、教学内容

㈠ 锁骨骨折手法复位要点及横“8”字绷带固定。㈡ 肱骨干骨折分类、移位特点、治疗原则。

㈢ 肱骨髁上骨折的分类、伸直型肱骨髁上骨折合并肱动脉损伤的临床表现及防治原则。

㈣ 前臂双骨折的手法复位及夹板固定要点。

㈤ 前臂双骨折的分类、病因、移位特点、临床表现及手法复位、夹板固定要点。第四十一章

手外伤

一、目的和要求

㈠ 熟悉手外伤的治疗原则。㈡ 了解手外伤的检查方法。

二、教学内容

㈠ 常见手外伤的种类。

㈡ 手外伤的基本检查方法、诊断和处理原则。㈢ 手部皮肤切割伤处理方法。第四十二章

下肢骨折及关节损伤

一、目的和要求

㈠ 掌握股骨颈骨折、股骨转子间骨折的临床表现、治疗原则及合并症的防治。㈡ 掌握股骨干骨折的移位特点及治疗原则。㈢ 熟悉胫腓骨骨折的治疗原则。

㈣ 了解踝关节扭伤病因、临床表现和治疗原则。

二、教学内容

㈠ 股骨颈骨折、股骨转子间骨折及股骨干骨折的移位特点和治疗原则。㈡ 股骨颈骨折、股骨转子间屑，折的分类及常见并发症的防治。㈢ 股骨干骨折的不同治疗方法选择的依据。㈣ 胫腓骨骨折的治疗原则 第四十三章

脊柱及骨盆骨折

一、目的和要求

㈠ 掌握脊柱骨折急救。

㈡ 熟悉胸腰椎骨骨折的分类、临床表现及治疗原则。㈢ 熟悉骨盆骨折的分类。并发症和处理原则。㈣ 了解颈椎骨骨折的治疗原则。

二、教学内容

㈠ 胸腰椎骨骨折的分类、临床表现及治疗原则。脊椎骨骨折脱位合并脊髓神经损伤的诊断、截瘫及其并发症的防治原则。

㈡ 骨盆骨折的分类、临床表现、并发症和处理原则。第四十四章

关节脱位

一、目的和要求

㈠ 熟悉肩、髋、肘关节外伤性脱位的诊断及复位方法。㈡ 熟悉小儿桡骨小头半脱位的诊断及复位方法。

二、教学内容

㈠ 关节脱位概论。

㈡ 肩、髋及肘关节脱位的分类、临床表现、诊断及治疗原则。第四十五章

周围神经损伤

一、目的和要求

了解常见周围神经损伤的临床表现、诊断及治疗原则。

二、教学内容

在四肢骨折理论课上讲解正中、尺及桡神经和腓总神经损伤的临床表现、诊断和处理原则。

第四十六章

断肢（指）再植

一、目的和要求

了解断肢再植的原则、断肢的保存和手术指征。

二、教学内容 自学断肢（指）病人的急救、断肢的保养、断肢再植的指征。第四十七章

运动系统慢性损伤

一、目的和要求

熟悉常见的慢性损伤的诊断和治疗原则。

二、教学内容

讲授肩关节周围炎肱骨外上髁炎及狭窄性腱鞘炎的临床症状、体征及基本治疗方法。

第四十八章

腰腿痛及颈肩痛

一、目的和要求

㈠ 掌握腰椎间盘突出症、颈椎间盘退变和突出症的分类、临床表现、诊断和治疗原则。

㈡ 熟悉腰腿及颈肩痛的病因、发病机理、诊断和鉴别诊断以及防治原则。

二、教学内容

腰腿痛概论、腰、颈椎间盘退变和突出症的分类、临床表现、诊断和治疗原则。第四十九章

骨与关节化脓性感染

一、目的和要求

㈠ 掌握骨与关节急性化脓性感染的发病机理、早期诊断及早期治疗原则。㈡ 熟悉慢性化脓性骨髓炎的定义、成因及治疗原则。

二、教学内容

㈠ 急性血源性骨髓炎的发病机理、病理、临床表现、早期诊断、早期治疗的原则。㈡ 慢性骨髓炎的成因、治疗原则及手术方法的选择。化脓性关节炎的诊断及治疗原则。

片或看录像。

第五十章

非化脓性关节炎

一、目的和要求

了解骨关节病、类风湿性关节炎的临床表现、诊断和治疗原则。

二、教学内容

骨关节病的病因、分类、病理、临床表现及治疗原则。第五十一章

骨肿瘤

一、目的和要求

㈠ 熟悉骨肿瘤的分类、良性与恶性骨肿瘤的鉴别诊断和治疗原则。㈡ 熟悉骨软骨瘤、骨巨细胞瘤的临床表现、诊断和治疗原则。㈢ 骨肉瘤的临床表现、诊断和治疗原则。

二、教学内容

㈠ 骨肿瘤概论：分类、良性与恶性骨肿瘤的鉴别诊断和治疗原则。㈡ 骨软骨瘤、骨巨细胞瘤的临床表现、诊断和治疗原则。

第五篇：《外科学》教学大纲

《外科学》教学大纲

（供五年制本科使用）

郧阳医学院外科学教研室

202_年8月修订

第一章 绪论

一、目的和要求

1． 了解外科学发展简史、外科学范畴及我国在外科方面成就 2． 掌握学习外科的目的、方法和要求

二、重点和难点

1． 如何树立良好的医德医风

2． 如何掌握理论与实践相结合的正确学习方法 3． 为什么要重视基础理论的学习4． 外科学的范畴

三、讲授内容和要点 1.讲授内容： ①外科学简史 ②外科学范畴

③学习外科的目的、方法和要求 2.讲授要点：

①树立良好的医德医风，全心全意为病人解除疾苦 ②贯彻理论必须与实践相结合的正确方法 ③狠抓“三基”教育，较好坚实外科基

四、自学内容 1． 古代外科学

2． 外科学的发展及我国在外科领域成就

五、参考书籍和文献

1． 吴阶平、裘法祖主编：《黄家驷外科学》 2． 裘法祖主编，高等医药院校教材《外科学》

六、复习思考题

1． 外科疾病的基本形式大致可分为哪几类？ 2． “三基”指什么？如何抓好坚实的外科基础？ 3． 我国在外科领域中有哪些成就？如何学习外科？

五、参考书籍

1.吴阶平、裘法祖主编《黄家驷外科学》第六版，人民卫生出版社，1999.六、外文词汇

Surgery 外科学，Surgeon 外科医师

七、复习参考题

1、癌基因和抑癌基因的作用有哪些

2、基因诊断的方法有哪些

3、基因治疗的常用方法有哪些，可以应用与哪些领域

第二章 无菌术

一、目的和要求

1、掌握基本概念。

2、掌握手术人员、手术区的术前准备，术中无菌原则。

3、了解消毒和灭菌的方法和手术室的管理。

二、重点和难点

1、重点是灌输无菌的观念和基本概念。

2、难点是术前准备和术中无菌原则。

三、讲授的内容和要点

1、无菌术的发展史。

2、有关无菌、消毒、抗菌的基本概念。

3、术前准备和术中无菌原则。

4、消毒、灭菌的方法和手术室的管理。

四、参考书籍

1.吴阶平、裘法祖主编《黄家驷外科学》第六版，人民卫生出版社，1999.五、外文词汇

asepsis无菌术，sterilization灭菌（法），disinfection 消毒（法），operating room（OR）手术室

六、复习思考题

1、名词解释：无菌术，消毒，灭菌法。

2、试述手术人员、手术区的术前准备。

3、试述术中无菌原则。

第三章 外科病人的体液失调 [目的要求]

1、熟悉各型缺水、低血钾症的临床表诊断和防治方法

2、熟悉代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和治疗

3、掌握水电解质代谢和酸碱平衡失调的综合防治原则、步骤和治疗过程中可能发生的问题 [讲授内容]

1、各型缺水的病因和临床表现、诊断和治疗方法

2、低钾血症的病因、临床表现、诊断和治疗方法

3、代谢性酸中毒、碱中毒的病因和临床表现、诊断和治疗方法

4、水、电解质代谢与酸碱平衡失调的综合防治方法 [外文词汇]

脱水（dehydration）

高钠血症（hypernatremia）低钠血症（hypernatremia）高钾血症（hyperkalenria）低钾血症（hypokalemia）高钙血症（hypocalcaemia）低钙血症（hypocalcaemia）低镁血症（hypomagnesaemia）

标准碳酸氢盐（standard bicarbonate,SB）实际碳酸氢盐（actual bicarbonate,AB）缓冲碱(buffer base,BB)碱剩余(base excess,BE)碱缺乏(ace deficit,BD)阴离子间隙(anion gap,AG)[思考题]

1、各种水和电解质平衡紊乱的病因、诊断、临床表现和治疗方法？ [自学内容]

体液在机体的分布；水、电解质代谢和酸碱平衡的概念；缺水和缺钠的关系；血液中钙、镁、磷含量异常对机体的影响；血气分析在诊断酸碱平衡失调中的价值 [见习]

在病室观察病人和分析讲座，进行拟订治疗方案的练习[教学时数]4个学时

[教学方法]结合临床启发式

第四章 输 血

一、目的和要求

1.掌握输血的适应症和并发症的防治。2.了解自体输血的适应症和方法。

3.了解血液成分输血和血液增量剂的使用。

二、重点和难点

1.重点：输血反应及并发症的防治。2.难点：输血并发症的诊断、治疗。

三、讲授内容和要点 1.输血的作用：

（1）补充血容量，改善循环功能。（2）增加血液携氧功能。（3）提高血浆蛋白的浓度。

（4）增加机体免疫力和凝血功能。2.输血的适应证：

（1）出血800毫升以上（成人）。（2）贫血或低蛋白血症。（3）严重感染。（4）凝血功能异常。

3.输血反应及并发症的防治（1）发热反应；（2）过敏反应；（3）溶血反应；（4）细菌污染反应；（5）心力衰竭；（6）出血倾向；（7）酸碱平衡失调；（8）传染疾病。4.自体输血

（1）自体输血的三种方法；（2）自体输血的优点；

（3）自体输血的适应症和禁忌症。5.血液成分输血（1）血浆成分；（2）红细胞；

（3）白细胞、血小板等。6.血浆增量剂（1）右旋糖酐；

（2）6%羟乙基淀粉代血浆；

（3）6%羟乙基淀粉电解质平衡代血浆；（4）血定安等。

四、自学内容和要点

1.输血的途径，输血方法及注意事项。2.血浆增量剂和血液成分输血的应用。

五、参考书籍和文献

刘俊杰主编.现代麻醉学.人民卫生出版社，P927~980

六、外文词汇

transfusion 输血，infusion 输液，blood groups 血型，serum 血浆

七、复习思考题 1.输血有哪些作用？

2.输血有什么并发症？如何预防和处理？

第五章 外科休克 [目的要求]

1、熟悉外科休克的病因和病理生理变化

2、掌握休克的临床表现

3、掌握外科休克病人的诊断和治疗 [讲授内容]

1、外科休克的病因和基本病理生理变化

2、低血容量休克和感染性休克病理变化特点和临床特点

3、休克的诊断和治疗方法 [外文词汇] 休克（Shock）

低血容量性休克(hypovolemic shock)感染性休克（septic shock）

全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome,SIRS）[思考题]

1、休克的基本病理变化是什么？

2、休克的诊断要点和治疗原则如何？ [自学内容]

休克的分类、休克的特殊监测指标 [教学时数]2个学时。

[教学方法]结合临床启发式

第六章 多器官功能障碍综合症

一、目的和要求

1、掌握多器官功能障碍综合征（MODS）的发病原因、发病机制、临床表现及预防。

2、掌握急性呼吸窘迫综合症（ARDS）、急性肾功能衰竭（ARF）的病理生理。

3、了解急性肾功能衰竭、成人呼吸窘迫综合征的临床表现和诊断。

4、了解多器官功能障碍综合征的诊断指标及血气分析在成人呼吸窘迫综合征（ARDS）中的诊断意义。

二、重点和难点

1、重点：多器官功能障碍综合征的病因和病理生理。

2、难点：MODS的预防和ARDS早期诊断。

三、教学内容

1、MODS的定义，常见病因、发病机制（重点讲解）

2、临床诊断指标以及预防处理原则（详细讲解）

3、ARDS和ARF的定义、临床表现、诊断、治疗原则（一般讲解）。

四、理论部分教学方法

大课讲授和学生自学相结合。

五、见习

（一）必须见到的病种（ICU的重症患者）

（二）方法

①ICU查看重症患者

②抽取典型病例或病案进行讨论

第七章 麻醉

一、目的和要求

1．掌握麻醉前一般准备和麻醉前用药。2．掌握局麻药常用剂量及常见小手术局麻技术。3．掌握麻醉意外和麻醉并发症的防止和处理要领。

4．掌握局麻药毒性反应的症状、预防和正确处理。

5．掌握根据病情和手术要求麻醉选择和处理的原则。6．掌握经口腔气管插管技术

7．了解麻醉前准备的必要性和麻醉中观察病人的重要性。

8．了解常用全麻药的临床药理、全身麻醉的常用方法、气管内麻醉术和肌松药的应用。9．熟悉常用神经阻滞的实施原则。

10．熟悉椎管内麻醉的实施原则和并发症的防治。11．了解麻醉的概念和临床任务。12．了解椎管内麻醉的并发症。

二、重点和难点

1、重点：麻醉前准备和用药、常用局麻药物的剂量、局麻药毒性反应的处理。

2、难点：局麻药不良反应的常见原因、临床表现和处理；椎管内麻醉的常见并发症。

三、教学内容

1、绪论

2、麻醉前病人的评估、准备和用药(一般讲授)

3、常用的全身麻醉药物特点（一般讲授）

4、气管内插管术（详细讲授）

5、局部麻醉药物的特点、用量（重点讲授）

6、局麻药无的不良反应发生的原因、临床表现和处理（详细讲授）

7、椎管内麻醉的解剖基础（详细讲授）

8、常见椎管内麻醉和椎管内麻醉的常见并发症（一般讲授）

四、理论部分的教学方法 课堂讲授和录像教学相结合

五、见习

（一）必须见到连续硬膜阻滞和局部麻醉的操作演示

（二）方法：

1、手术室直接观察一例连续硬膜阻滞麻醉的操作过程和用药

2、手术室或病房小手术室参观局部浸润麻醉的操作方法

第八章 重症检测治疗和复苏

一、目的和要求

1．掌握心跳呼吸停止的及时确诊。掌握口对口人工呼吸法及胸外心脏按压法。2．熟悉人工呼吸及心脏按压的原理。

3．了解外科危重症监测的适应证及所进行的监测方法。4．了解复苏的概念及其社会意义。

5．了解心肺复苏的给药种类、途径和剂量，了解心肺复苏后的处理原则。6．了解脑复苏的意义及处理原则。二 重点和难点

重点：心跳呼吸停止的及时确诊，口对口人工呼吸法及胸外心脏按压法 难点：完整有效的心肺复苏（CPR）技术 三 教学内容

1、重症检测治疗的概念和ICU的工作(一般讲解)

2、心肺复苏（CPR）和心肺脑复苏（CPCR）的概述（一般讲解）

3、徒手心肺复苏技术（重点详细讲解）

4、后期复苏（一般讲解）四 理论部分的教学方法 大课讲授合并录像教学 五 见习

必须学会徒手心肺复苏的方法 方法

技能中心培训

第九章 疼痛治疗

一、目的和要求

1、熟悉疼痛治疗的常用方法。

2、了解疼痛的生理及止痛门诊工作性质。

二、重点难点

1．疼痛治疗的概论，疼痛的生理。2．疼痛治疗的常用方法。

三、教学内容

1、疼痛的临床分类和评估（一般讲授）

2、常用的慢性疼痛和术后疼痛的治疗方法（一般讲授）四 理论部分教学方法 小课讲授和自学结合 五 见习

疼痛门诊直接参观学习

第十章 围手术期处理

一、目的要求

1、掌握手术前准备和手术后观察和处理

2、熟悉手术后常见并发症的预防和治疗

二、重点难点

术前的一般准备和特殊准备

术后缝线拆除时间和切口分类。愈合情况 术后切口并发症 三、教学内容

1、重点讲解手术前准备

1）一般准备

2）特殊准备

2、详细讲解手术后处理 1）一般护理 2）卧位

3）活动和起床 4）饮食和输液

5）拆线及切口愈合记录 6）引流物的处理

3、一般讲解

1）术后各种不适的处理

2）手术并发症的处理（1）手术后出血（2）切口感染（3）切口裂开（4）肺不张（5）尿路感染

四、理论部分教学方法

采用大课讲授为主，辅以自学和具体病例讨论

五、见习

通过对新住院需要手术治疗病人的讨论，进一步加强 方法：床边询问病人并进行病例分析

第十一章 外科病人的营养代谢

一、目的要求

1．熟悉手术对人体代谢的影响

2．掌握外科病人的营养需要和营养支持疗法的临床应用

二、重点难点

1、营养状态的评估

2、创伤后患者代谢的变化

2、肠内肠外营养的实施和并发症

三、教学内容

1、一般讲解

1）禁食时机体代谢的改变

2）创伤或感染时机体代谢的改变 3）病人营养状态的判定

2、重点讲解

外科病人的营养补充

1）胃肠道营养

（1）管饲饮食

（2）要素饮食

2）全胃肠道外营养（TPN）（1）适应症（2）营养液（3）并发症（4）注意事项

四、理论部分的教学方法 采取教师辅导下的自学方式

五、见习

床边学习病人营养的补充

第十二章 外科感染

一、目的要求

1、掌握外科感染的分类

2．熟悉外科感染的发生、发展和防治原则

3．掌握软组织急性化脓性感染的诊断和处理原则 4．熟悉败血症和脓血症的诊断和处理原则 5．了解破伤风的临床表现、预防和治疗 6．熟悉抗菌药物在外科感染中的应用

二、重点难点

三、教学内容

1．一般讲解

1）外科感染的分类

2）外科感染的病因

3）外科感染的病程演变

4）外科感染的预防

2．详细讲解

1）外科感染的临床表现

2）外科感染的诊断

3）外科感染的治疗、局部疗法和全身疗法

4）破伤风的临床表现、诊断和鉴别诊断、预防和治疗

5）抗菌药物的选择

3．重点讲解

1）软组织的急性化脓性感染（疖、痈、急性蜂窝织炎、丹毒、急性淋巴管炎和急性淋巴结炎、脓肿）

2）败血症和脓血症

（1）临床表现

（2）诊断

（3）治疗

四、理论部分的教学方式 大课讲授和自学相结合

五、见习

（一）必须见到的病种：痈、疖、甲沟炎

（二）到外科或急诊外科门诊观看具体病人

第十三章 创伤

一、目的要求

1、掌握创伤分类、病理、急救、转送和处理原则

2、熟悉软组织损伤的诊断和处理

3、熟悉开放性软组织损伤的诊断和处理

二、重点难点

1、创伤的分类、病理、并发症

2、创伤的诊断和治疗

三、教学内容

1、一般介绍创伤的概念与分类

2、重点讲解创伤的病理： 1）创伤性炎症、2）全身性反应

3）创伤修复

3、重点讲解创伤的临床表现

1）局部表现

2）全身表现

3）并发症

4、重点讲解创伤的诊断、治疗

1）创伤的急救

2）一般处理

3）闭合伤处理

4）开放伤处理

5）功能练习

四、理论部分的教学方法 大课讲授和自学相结合

五、见习

（一）必须见到的病种：严重外伤患者

（二）方法

1、直接床边查看患者，了解其创伤原因、伤势发展、诊疗措施

2、对所查看的患者进行讨论分析

第十四章 烧伤、冷伤、咬螫伤

一、目的要求

1、掌握烧伤面积和深度的判定方法、治疗原则和休克补液方法。

2、熟悉烧伤原因、严重性分类、创面处理方法、营养支持与感染的防治，烧伤急救。

3、了解烧伤病理生理，并发症、烧伤、化学烧伤临床特点及治疗要点、冻伤。

4、了解冻伤、蛇咬伤和蜂蜇伤的一般处理

二、重点难点

1、烧伤面积和深度的判定方法

2、烧伤休克补液方法

三、教学内容

1、一般讲解烧伤概念

2、重点讲解烧伤的面积和深度

3、详细讲解急救、急诊处理

4、重点讲解烧伤休克期补液方法

1）一般讲解烧伤休克机理、详细讲解烧伤休克特点

2）详细讲解补液成份

3）重点讲解补液方法：成份分配、补液量计算、补液量分配、补液观察指标

5、一般讲解般讲解创面处理目的、方法

6、一般讲解全身感染的预防

四、理论部分的教学方法

大课讲授为主、结合自学方式进行

五、见习

（一）必须见到的病种：烧伤病人

（二）方法

1、床边分析烧伤患者的面积、深度

2、讨论患者的补液方案和治疗原则

第十五章 显微外科

一、目的要求

了解显微外科的现状和发展趋势 了解显微外科的应用范围

二、重点难点

显微外科的应用范围

三、教学内容

一般讲解显微外科现状 一般讲解显微外科的应用

四、理论部分教学方法 自学

五、见习自行参观

第十六章 肿瘤

一、目的要求

1、掌握良性肿瘤和恶性肿瘤的临床与病理特点

2、熟悉恶性肿瘤的检查诊断步骤和新的诊断步骤

3、掌握恶性肿瘤的治疗原则和方法及其新进展

4、了解肿瘤三级预防的目的，意义和方法

5、了解常见的体表良性肿瘤的诊断和治疗

二、重点难点

1、肿瘤的分类、和各类肿瘤的临床特点

2、肿瘤的诊断方法和步骤

3、肿瘤的治疗原则和方法

4、常见的体表肿瘤处理

三、教学内容

1、重点讲解恶性肿瘤的生物学特点及良恶性肿瘤的鉴别诊断

2、详细讲解恶性肿瘤的检查诊断步骤，方法及其新进展

3、详细讲解恶性肿瘤的临床分期，综合治疗原则方法及其新进展

4、一般讲解体表肿瘤

四、理论部分教学方式 大课讲授为主、结合自学方式进行

五、见习

到病房观察肿瘤患者

第十七章 移植

一、目的要求

1、了解器官移植的概况

2、熟悉器官移植的种类、供体脏器的保存及移植术后的排斥反应及其防治

二、重点难点

1、移植的分类

2、免疫排斥反应常用的药物

三、教学内容

1、一般讲解

1）器官移植的概念

2）器官移植的分类

3）器官移植的概况

2、详细讲解

1）肾移植

2）肝移植

3、重点讲解

1）器官移植供者与受者选择

2）移植用脏器的保存

3）移植的排斥反应及防治

四、理论部分教学方法 采取自学为主的教学方法

五、见习

通过见习增进对移植临床应用的认识；器官移植的方法可举例某一同种异体器官移植（如肾移植）简要说明。

第十八章 内镜外科

一、目的要求

了解内镜技术的基本原理以及在外科中的应用

二、重点难点

内镜技术在外科中应用

三、教学内容

1、一般讲解内镜技术的基本原理

2、详细讲解内镜技术在外科中的应用

四、理论部分的教学方法

采取自学的方法进行

五、见习

通过参观内镜中心以及手术室参观内镜下手术，增强对内镜技术的了解。

第十九章 颅内压增高 学时数：

一、目的要求

1、掌握颅内压增高临床表现、诊断和治疗原则。

2、掌握脑疝的临床表现。

3、熟悉颅内压增高的常见病因。

4、了解颅内压增高的病理生理、脑疝形成的机理。

二、重、难点

1、重点：颅内压增高和脑疝的临床表现。

2、难点：颅内压增高的病理生理。

三、教学内容(一)概述（详细讲解颅内压的是什么？如何形成和调节？颅内压增高的定义、颅内压的正常值标准）

1、颅内压增高的发生机理；（一般讲解，注意全身因素对颅内压的影响）

2、病因和发病机理(详细讲解。常见的原因可归纳为三条1;颅内占位性病变。2;颅腔内容物的体积增加。3;颅腔容积缩小。)

3、病理生理和病理(一般讲解。利用动画多媒体的方式较短时间讲授脑疝形成和病理生理变化，注意颅内压增高的影响因素和颅内压增高后果)

4、临床表现和并发症(重点讲解。强调颅内压增高的三个主要症状、体征，各种不同脑疝的临床表现特点、颅内压增高的并发症的临床表现)症状、体症、并发症

5、辅助检查(详细讲解 ①腰穿的指征和危险要强调。②CT、MRI检查的目的及颅内压增高的CT/MRI的表现特点。③X线及DSA检查的目的)

6、诊断和鉴别诊断(重点讲解诊断，了解颅低压的表现)

7、治疗(详细讲解颅内压增高的治疗原则、脱水药的使用原则和注意事项)

8、预后和预防(一般讲解)

四、本章节应掌握的专业外语词汇：increased intracranial pressure 颅内压增高，cerebrospinal fluid 脑脊液，brain herniation 脑疝 cerebral angiography 脑血管造影

五、理论部分教学方法：颅内压增高是临床常见的综合症，理论教学要强调从常见症状表现中考虑到颅内压增高，所以颅内压增高的临床表现要作为重点讲授。为了能强化印象，理论教学中要先复习颅内压的形成、正常颅内压、颅内压增高的发病机理和病理生理变化，时间短，建议用一个简短的动画片说明颅内压的形成和脑疝发生的病理过程，并让学生一起复习各个环节，达到复习强化的之效果，在复习后重点讲授颅内压增高的后果和临床表现，及其各种脑疝的临床表现，各种针对颅内压增高的辅助检查，最后讲授颅内压增高和脑疝的处理原则。

六、见习

(一)必须见到的病种：1，脑肿瘤。2，脑损伤中的颅内血肿(二)方法

①床边见习教学: 病人要求：颅脑损伤和脑肿瘤致颅内压增高病人2－3个，腰穿病人或脑室外引流病人1名。神经影像图片要求：正常颅脑CT/MRI片2张、不同颅脑损伤和颅内占位病变、先天性颅脑脊髓畸形的MRI/CT片6张。脑动静脉畸形和动脉瘤的DSA片各1—2张，颅骨骨折X线片2－3张。（可以看1－2张实际CT片其它用图片幻灯进行教学）。带教教师要求：从事神经外科临床3年以上的住院医师或主治医师2名。学生数与带教教师比例要求：教师：学生＝1：15。②病例分析[见习过程]：（1）．讲授病史采集、体格检查要点，学生分组进病房采集病史，并做体格检查。（2）．学生回示教室汇报病历摘要、阳性体征，提出必要的辅助检查并说明其目的；教师展示相关典型头部X线片、头部CT片、头部MRI片。（3）．学生归纳总结病例特点，提出诊断，并说明诊断依据。（4）．讨论治疗原则和方法。（5）．结合患者的具体实际，教师以提问的方式小结。

③播放录像：有条件可以安排播放腰穿、脑室外引流术和去骨瓣减压术的手术录像

七、实习见神经外科实习要求

第二十章

颅脑损伤 学时数：

一、目的要求

1、掌握颅底骨折的诊断和处理以及原发性脑损伤的发病机理。

2、熟悉原发性脑损伤和继发性脑损伤的临床表现诊断和治疗原则

3、了解开放性脑损伤的处理原则。

二、重、难点

1、重点：硬膜外血肿的发生、诊断和治疗原则

2、难点：继发性脑损伤病理生理机制。

三、教学内容

1、概述（简单讲述，头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤）

2、受伤机制(重点讲述闭合性脑损伤的受伤机制，开放性脑损伤受伤机制详细讲解，)

3、病理生理和病理(详细讲解颅脑损伤后继发性损害的转化过程)

4、临床表现和并发症(第一节，一般讲解，分别讲授不同头皮损伤的的表现及处理。第二节颅骨损伤详细讲解：主要讲授各种颅骨骨折的临床表现及手术适应症和处理原则。第三节：以硬膜外血肿作典范来重点讲解各种原发性脑损伤的表现和继发性脑损伤的共有表现及各自的表现特点，详细讲述GCS评分的重要性和意义)

5、辅助检查(对脑损伤的CT检查做详细讲解)

6、诊断和鉴别诊断(重点讲解各种原发和继发脑损伤的诊断要点，强调颅脑损伤后可能出现继发性脑水肿和再出血，是一个变化的过程，诊断可能发生变化，CT检查在诊断中的作用)

7、治疗(详细讲解治疗原则，重点讲解手术适应症和观察病情变化的要点)

8、预后和预防(一般讲解)

四、本章节应掌握的专业外语词汇：Head injury 头外伤、intracranial hematoma 颅内血肿、epidural hematoma 硬膜外血肿、subdural hematoma硬膜下血肿 skull fracture 颅骨骨折

五、理论部分教学方法：通过脑和颅底的解剖关系讲授，并用脑损伤的动画演示和豆腐震动后的碎裂动画演示来说明原发脑损伤的机制，通过组织损伤后的病理生理变化来说明继发性脑损伤机制。各种脑损伤的临床表现要讲共性的，在共性的基础上再讲不同的表现及特点。

六、见习

(一)必须见到的病种：1，脑挫伤。2，脑损伤颅内血肿3，头皮损伤(二)方法

①床边见习教学:

病人要求：颅脑损伤病人2－3个，最好是选择有硬膜外血肿和脑挫伤并存的病例。

神经影像图片要求：正常颅脑CT片2张、不同颅脑损伤CT片5张。颅骨骨折X线片2张。颅底骨折CT片2张。带教教师要求：从事神经外科临床3年以上的住院医师或主治医师2名。学生数与带教教师比例要求：教师：学生＝1：14。②病例分析[见习过程]：（1）．讲授病史采集、体格检查要点，学生分组进病房采集病史，并做体格检查。（2）．学生回示教室汇报病历摘要、阳性体征，提出必要的辅助检查并说明其目的；教师展示相关典型头部X线片、头部CT片。（3）．学生归纳总结颅脑外伤病例特点，提出诊断，并说明诊断依据。（4）．讨论治疗原则和方法。（5）．结合患者的具体实际，教师强调受伤机制的分析、体检中的神经系统检查注意事项，尤其谨慎做颈抵抗试验的意义，强调手术指征的掌握。

③播放录像：有条件可以安排颅内血肿清除术和标准大骨瓣开颅术的手术录像

七、实习见神经外科实习要求

第二十四章 颈部疾病 目的要求：

一、掌握外科甲亢病人的术前准备、手术适应症及其术后并发症。

二、熟悉单纯性甲状腺的发病机理，临床表现、手术适应症及与甲状腺腺瘤的区别。

三、熟悉甲状腺及颈部肿块的处理原则。

四、了解颈部的解剖和甲状腺的生理。

五、了解化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎及桥本氏甲状腺炎的病因、发病机理、临床表现及治疗原则。

教学时数：1.5学时 教学重点难点 ．甲亢的手术指征、术前准备及术后并发症防治。．甲状腺癌不同病理类型的特点和治疗原则。．颈部肿块的检查和鉴别诊断。教学内容：

一、解剖生理概要

简单复习甲状腺的位置、形态和毗邻关系，甲状腺的血供、淋巴引流、周围神经走向及甲状旁腺的位置、数目。与颈清有关的神经。甲状腺激素的调控和生理作用。

二、单纯性甲状腺肿

（一）病因：

1、碘缺乏。

2、碘需要增加。

3、某些参与甲状腺激素的酶缺乏或受到抑制。

（二）临床表现：大多无任何症状。囊性出血，疼痛。压迫症状。恶变或继发甲亢。

（三）手术适应症：

（三）治疗：观察或药物或手术治疗。

三、甲亢病人的外科治疗（详细讲解）

甲亢的分类：原发性甲亢、继发性甲亢、高功能腺瘤。

（一）诊断：主要依靠临床表现，结合一些特殊检查。特殊检查的方法有：

1、基础代谢率测定

2、甲状腺摄131碘率的测定

3、甲状腺功能全套检查

（二）外科治疗的手术指征：

（三）术前准备：

1、一般准备

2、术前检查

3、药物准备（抗甲状腺药物、碘剂、心得安）

（四）手术和手术后注意事项：

（五）手术后的主要并发症：

1、呼吸困难和窒息

2、喉返神经损伤

3、喉上神经损伤

4、手足抽搐

5、甲状腺危象

6、甲亢复发

7、甲低

四、甲状腺炎

（一）化脓性甲状腺炎

（二）亚急性甲状腺炎

（三）桥本氏甲状腺炎（自学）

五、甲状腺腺瘤（自学）

简单讲解甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿的区别。

六、甲状腺结节的诊断和处理原则

（一）病史

（二）体检

（三）血清学检查

（四）核素扫描

（五）B超检查

（六）细针穿刺细胞学检查

七、甲旁亢（自学）

八、颈淋巴结核（自学）

九、颈部肿块

（一）肿瘤（原发和继发）、炎症（特异性和非特异性）、先天性畸形。

（二）几种常见的颈部肿块。

十、颈部肿块的诊断思路（结合临床讲）教学方法

大课讲授

示教常见未讲授内容。

看教学录像。

【见习内容】

1.掌握甲状腺的检查方法

2.通过临床病例分析比较甲状腺良恶性肿瘤的临床表现、治疗原则 3.讲解常见甲状腺手术及其并发症

4.通过临床病例分析掌握颈部肿块的诊断和鉴别诊断

第二十五章 乳房疾病

（一）乳腺疾病 目的要求：

一、掌握乳房的正确检查方法和特殊检查。

二、熟悉乳房淋巴引流途径及乳房疾病的鉴别诊断。

三、熟悉乳腺癌的临床表现、转移途径、早期诊断及治疗原则。

四、了解乳房的局部解剖。

五、明确乳腺癌正逐渐成为女性的常见病，必须高度警惕，积极防治。教学时数：1.5学时 教学重点难点 乳房肿块的鉴别诊断。乳腺癌的易感因素、转移途径、病理分型、临床特点、分期、诊断方法，综合治疗原则及缩小手术趋势。教学内容：

一、解剖生理概要

简单讲解乳腺的位置、解剖、淋巴引流途径及生理变化。其中，稍详讲解乳腺的淋巴引流途径。

二、乳房检查（详细讲解）

（一）视诊：端坐。仔细观察乳房的大小、形状是否对称，乳头、乳晕及皮肤的变化。

（二）扪诊：病人的体位。医生的检查方法及乳房的检查顺序。肿块或乳头溢液的检查方法。腋窝淋巴结的检查方法。

（三）特殊检查：X线检查。B超、热像图、红外线及液晶膜检查。CT、MRI检查。细针穿刺细胞学检查。乳头溢液尚有乳腺导管造影检查、乳头溢液涂片检查及乳腺导管内视镜检查。

三、急性乳腺炎（简单讲解）

急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，病人多是产后哺乳的妇女，尤以初产妇更为多见，往往发生在产后3-4周。

（一）病因：乳汁淤积、细菌入侵

（二）临床表现：局部红、肿、热、痛。发热。白细胞升高。

（三）治疗：抗生素、切开排脓、必要时停止哺乳

（四）预防

四、乳腺囊性增生病（简单讲解）

也称乳腺腺病。在成年妇女中非常常见。病理形态复杂。由于本病的临床表现有时与乳腺癌有所混淆，因此正确认识本病十分重要。

（一）病因：尚未完全明了。可能与女性激素平衡失调或激素受体质和量异常有关。

（二）临床表现：疼痛特点。检查乳腺组织增厚或颗粒状或结节状甚至出现肿块。病变发展慢，需与乳腺癌鉴别。

（三）治疗：中药。与乳腺癌不能区分时手术治疗。

五、乳房纤维腺瘤（自学）

常见，高发年龄20-25岁，质硬，表面光滑，活动。治疗：手术切除。

六、乳管内乳头状瘤（自学）

七、乳房肉瘤（自学）

八、乳腺癌（详细讲解）

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。某些地区已上升为女性恶性肿瘤之首位。

（一）病因：尚不清楚。与多种因素有关。激素、月经、怀孕、遗传与乳腺癌的发病有关。环境因素及生活方式也有一定关系。乳腺良性疾病与乳腺癌的关系尚不确定。

（二）病理类型

（三）转移途径：局部扩展、淋巴转移、血运转移

（四）临床表现：

1、乳腺肿块本身的表现及侵及周围组织的表现（分早期和晚期）。

2、淋巴转移和远处转移的表现。

3、炎性乳腺癌和湿疹样乳腺癌的临床表现。

（五）诊断（包括分期）

（六）治疗：

1、手术治疗

2、化疗

3、内分泌治疗

4、放疗

5、生物治疗

十、男性乳房肥大症（自学）

教学方法 大课讲授。

示教具体病例，并体会乳房肿块的检查方法。

看教学录像

自学未讲授内容。

【见习内容】

1.讨论乳腺疾病的常见临床症状，示教检查乳房的方法，展示常用的辅助检查方法 2.通过临床病例讨论乳房肿块、乳头溢液、乳房疼痛的鉴别诊断 3.通过手术录像介绍常见的乳腺手术

第二十六章胸部损伤

学时数：4学时

一、目的要求

1．掌握胸部损伤的分类、病理生理及急救处理原则。

2．掌握肋骨骨折、气胸、血胸的临床表现、诊断、急救和治疗。3．熟悉胸腔闭式引流术的指征及方法。

4．了解创伤性窒息、肺部爆震伤、心脏损伤的临床表现及治疗原则。

二、重、难点

胸部损伤概论，肋骨骨折及血、气胸的临床表现及治疗。

三、教学内容

1． 概论（一般讲解胸部损伤的分类，急救处理流程和原则，剖胸探查的指征）2． 详细讲解肋骨骨折，气胸，血胸的临床表现，诊断，急救和治疗 3． 详细讲解反常呼吸运动，纵隔扑动、创伤性窒息，肺部爆震伤的病理生理及抢救措施

4． 重点讲解胸腔闭式引流的指征和方法 5． 辅助检查（详细讲解）

①肋骨骨折、气胸、血胸的X线片特征，胸部CT表现

②胸穿等辅助检查方法

③„„

6． 诊断和鉴别诊断（重点讲解）7． 治疗（详细讲解）

8． 预后和预防（一般讲解）

四、本章节应掌握的专业外语词汇

Chest trauma 胸部损伤，rib fracture肋骨骨折，(close/open)pneumothorax(闭合/开放型)气胸，tension pneumothorax 张力性气胸，hemothorax血胸

五、理论部分教学方法

1． 胸部的系统解剖，胸廓的构成，重点讲肋骨、肺、纵隔的解剖 2． 胸部的生理概述，血胸的临床表现，诊断，急救和治疗

3． 胸外伤的病理生理，纵隔扑动创伤性窒息，肺部爆震伤的病理生理

六、见习

㈠必须见到的病种（肋骨骨折，气胸，血胸，胸腔闭式引流）㈡方法

①床边见习教学（采集病史，体格检查，看胸腔闭式引流装置，阅胸片。CT片）②病历分析（取典型病例，分析诊断、鉴别诊断、处理及急救方案）③播放录像

七、实习

㈠ 必须管理2 – 3个胸部损伤的病人

㈡ 必须独立的采集病史，体格检查，收集分析辅助检查资料，写2 －3份大病历

㈢ 在带教老师的指导下独立完成胸穿术，胸部外固定术，参与胸腔闭式引流术及开胸探查术

第二十七章胸壁疾病

学时数：0学时（自学内容）

一、目的要求

了解漏斗胸、非特异性肋软骨炎、胸壁结核、胸壁肿瘤、先天性胸壁畸形的临床表现、诊断和治疗。

二、重点和难点

漏斗胸。胸壁结核的临床表现以及诊断以及治疗 胸壁肿瘤的分类，临床表现，诊断以及治疗

三、教学内容

1.概论（一般讲解）

2.病因和发病机理（详细讲解漏斗胸、非特异性肋软骨炎、胸壁结核）3.病理生理和病理（一般讲解）

4.临床表现和并发症（重点讲解漏斗胸、非特异性肋软骨炎、胸壁结核）

症状、体征、并发症 5.辅助检查（详细讲解）

①„„

②„„

③„„

6.诊断和鉴别诊断（重点讲解）7.治疗（详细讲解）8.预后和预防（一般讲解）

四、本章节应掌握的专业外语词汇

Funnel chest漏斗胸, tuberculosis of chest wall 胸壁结核，tumor of chest wall胸壁肿瘤，tietze病

五、理论部分教学方法

六、见习

㈠必须见到的病种（胸壁结核）㈡方法

①床边见习教学（寒性脓肿的临床表现）

②病历分析（胸壁结核的诊断和鉴别诊断及治疗原则）③播放录像（漏斗胸的手术方法及照片）

七、实习

㈠ 必须管理1 – 2个胸壁结核的病人

㈡ 必须独立的采集病史，体格检查，收集分析辅助检查资料，写1－2份大病历

㈢ 在带教老师的指导下参与胸壁肿瘤，胸壁结核的手术

第二十八章脓 胸

学时数：1学时

一、目的要求

1.握脓胸的临床表现、诊断和治疗原则。2．熟悉脓胸的病因和病理。

二、重点和难点：

脓胸病因、病理、临床表现、诊断和治疗。

三、教学内容

1.概论（一般讲解）

2.病因和发病机理（详细讲解）3.病理生理和病理（详细讲解）4.临床表现和并发症（重点讲解

症状、体征、并发症 5.辅助检查（详细讲解）

①胸片、CT片、胸穿

②„„

③„„

6.诊断和鉴别诊断（重点讲解）

7.治疗（详细讲解脓液培养药敏、抗生素的选择原则）8.预后和预防（一般讲解）

四、本章节应掌握的专业外语词汇 Empyema 脓胸

五、理论部分教学方法（重点讲述病因及病理）

六、见习

㈠必须见到的病种（结核性胸膜炎、脓胸）㈡方法

①床边见习教学（采集病史，体格检查，看胸腔闭式引流装置，阅胸片。CT片，B超）

②病历分析（慢性脓胸的成因及治疗原则方法）③播放录像

七、实习

㈠ 必须管理1 – 2个脓胸的病人

㈡ 必须独立的采集病史，体格检查，收集分析辅助检查资料，写1－2份大病历 ㈢ 在带教老师的指导下参与脓胸的闭式胸腔引流术，慢性脓胸的纤维板剥脱术的手术

第二十九章 肺部疾病 学时数：2学时

一、目的要求

1．掌握肺癌的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。2．熟悉肺癌的病因、病理。

3．了解支气管扩张、肺结核的外科治疗适应证和手术基本原则。4．了解肺包虫病及肺部良性肿瘤的临床表现及治疗原则。

二、重点和难点：

肺癌的病因、病理分类、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。

三、教学内容

1.概论（一般讲解肺大疱、支扩、肺结核、肺包虫病的外科治疗）2.病因和发病机理（详细讲解肺癌）3.病理生理和病理（详细讲解肺癌）4.临床表现和并发症（重点讲解肺癌）

症状、体征、并发症 5.辅助检查（详细讲解）

①X线检查及CT检查

②痰细胞学检查

③纤维支气管镜检查 ④经胸壁穿刺肺活检 ⑤胸水检查 ⑥纵隔镜活检

⑦放射性核素肺扫描检查 ⑧转移灶活检 ⑨剖胸检查

6.诊断和鉴别诊断（重点讲解肺结核、肺部炎症）7.治疗（详细讲解）

8.预后和预防（一般讲解肺部良性肿瘤鉴别诊断）

四、本章节应掌握的专业外语词汇 Lung cancer 肺癌

五、理论部分教学方法 讲述UICC肺癌的TNM分期

六、见习

㈠必须见到的病种肺大疱、支扩、肺结核球、肺癌（中央型、周围型）㈡方法

①床边见习教学（采集病史，体格检查，阅胸片。CT片）②病历分析（慢性脓胸的成因及治疗原则方法）③播放录像

七、实习

㈠ 必须管理1 – 2个肺癌的病人

㈡ 必须独立的采集病史，体格检查，收集分析辅助检查资料，写1－2份大病历

㈢ 在带教老师的指导下参与纤支镜检、经皮穿刺、肺活检术、参与肺癌的病理诊断，肺大疱手术、肺癌、肺结核、支扩外科手术。

第三十章食管疾病 学时数：2学时

一、目的要求：

1．掌握食管癌的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则。2．熟悉食管癌的病因、病理和预防。

3．了解食管良性肿瘤、腐蚀性食道灼伤、贲门失弛缓症、食道憩室的临床表现、诊断和治疗原则。

二、重点和难点：

食管癌的病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断、预防和治疗。

三、教学内容

1．概论（食管的解剖、分段、流行病学）2．病因 3．病理

4． 临床表现和症状、体征 5． 辅助检查（详细讲解）

①食管钡餐的X线

②食管拉网的脱落细胞学检查、超声内镜检查

③食管镜检查及活检、胸部CT检查 6． 诊断和鉴别诊断（重点讲解）7． 治疗（详细讲解）

8． 预后和预防（一般讲解）

四、章节应掌握的专业外语词汇

carcinoma of esophagus

五、理论部分教学方法 UICC的食管部TNM分期

1.流程和原则，剖胸探查的指征 2.诊断，急救和治疗

3.创伤性窒息，肺部爆震伤的病理生理

六、见习

㈠必须见到的病种 上、下、中段食管癌、贲门癌 ㈡方法

①床边见习教学（采集病史，体格检查，分析胃镜、病检、CT、钡餐报告）②病历分析（取典型病例分析诊断，分段，病理学诊断，TNM分期）③了解贲门失驰症，食管憩室诊断和治疗

七、实习

㈠ 必须管理2 – 3个食管癌的病人

㈡ 必须独立的采集病史，体格检查，收集分析辅助检查资料，写2 －3份大病历

㈢ 在带教老师的指导下，参与镜检、钡餐检查、超声内镜的检查，参与各段食管癌的手术

第三十一章 原发性纵隔肿瘤 学时数：1学时

一、目的和要求

1．熟悉纵隔不同部位常见肿瘤的临床特征。2．了解纵隔解剖及常见肿瘤的好发部位和病理。二 重点难点

常见纵隔肿瘤的临床表现、诊断和治疗原则。

三、教学内容

1.概论（纵隔的定义和划分）2.病因和发病机理 3.病理生理和病理

4.并发症各种纵隔肿瘤的好发部位及临床表现 5.辅助检查（详细讲解）

①胸部X线及胸部CT检查，放射性核素，131碘协助诊断 ②超声扫描心血管鉴别诊断

③气管镜、食管镜、纵隔镜鉴别诊断 6.诊断和鉴别诊断（重点讲解）7.治疗（详细讲解）

8.预后和预防（一般讲解）

四、章节应掌握的专业外语词汇

Mediastinal tumor 纵隔肿瘤 dermoid cyst 表皮样囊肿 teratoma 畸胎瘤

五、理论部分教学方法

六、见习

㈠必须见到的病种（前纵隔肿瘤）㈡方法

①床边见习教学（采集病史，体格检查，阅胸片。CT片）②病历分析（取典型病例分析诊断，鉴别诊断）③播放录像

七、实习

㈠ 争取管理1 – 2纵隔肿瘤的病人

㈡ 必须独立的采集病史，体格检查，收集分析辅助检查资料，写1－2份大病历

㈢ 在带教老师的指导下，参与纵隔肿瘤切除术，了解纵隔的划分和常见肿瘤来源

第三十二章心脏疾病 学时数：2学时

一、目的要求

1．了解心脏外科发展概况及常见先天性心脏病的外科治疗原则。了解动脉导管未闭，房间隔缺损，室间隔缺损，主动脉狭窄等病的病理生理，临床表现及外科诊断要点和治疗原则。

2．了解心内直视手术基础措施及常见后天性心脏病的外科治疗原则。

二、重点难点

心内直视手术基础知识，常见先天性心脏病的临床表现、诊断和外科治疗原则。

三、教学内容

9.概论（一般讲解心脏直视手术的基本措施）

10.病理生理（详细讲述先天性心脏病、后天性心脏病的病理生理和临床表现）11.临床表现和并发症

症状、体征、并发症

12.诊断和鉴别诊断（一般讲解）13.治疗（一般讲解）

14.预后和预防（一般讲解）

四、本章节应掌握的专业外语词汇

Cardiopulmonary bypass 体外循环，atrial septal defect房间隔缺损,ventricular septal defect室间隔缺损, coarctation of Aoter 主动脉狭窄

五、见习

㈠必须见到的病种（先天性心脏病、ASD、VSD、PDA、PS、TOF 后天性心脏病 MS.MI AS.AI ALT 冠心病）

㈡方法

①床边见习教学（采集病史，体格检查，心脏彩超、心电图、CT片）②病历分析（取典型病例分析诊断，鉴别诊断）③播放录像

六、实习

㈠ 必须管理1 – 2个心脏病人 ㈡ 必须独立的采集病史，体格检查，收集分析辅助检查资料，写2－3份大病历

㈢ 在带教老师的指导下观看心内直视手术的基本措施和心内解剖操作

第三十三章胸主动脉瘤 学时数：0学时

一、目的要求：

了解胸主动脉瘤的病理、临床表现、诊断和治疗。

二、重点和难点

胸主动脉瘤的病理及分型、临床表现、鉴别诊断以及手术方式

三、教学内容

1.概论 2.病因

3.病理（重点讲述病因、病理及临床表现）

4.并发症（重点讲解胸腔闭式引流的指征和方法）

症状、体征、并发症 5.辅助检查（详细讲解）

①ECG UCG 胸部X片 CTA（CT血管成像）

②„„

③„„

6.诊断和鉴别诊断（重点讲解）7.治疗进展（详细讲解）8.预后和预防（一般讲解）

四、本章节应掌握的专业外语词汇

五、理论部分教学方法

六、见习

㈠必须见到的病种 ㈡方法

①床边见习教学（采集病史，体格检查，阅胸片。CTA、UCG、ECG）②病历分析（取典型病例分析诊断，鉴别诊断）③播放录像

七、实习

㈠ 必须管理病人

㈡ 必须独立的采集病史，体格检查，收集分析辅助检查资料，写 份大病历 ㈢ 在带教老师的指导下讨论相关问题

第三十四章 腹外疝 目的要求：

一、了解腹外疝的概念、病因与临床类型。

二、熟悉腹股沟区(腹股沟管、直疝三角和股管)的局部解剖和腹外疝的病理解剖。

三、掌握腹股沟斜疝与直疝的发病机理、临床表现和鉴别要点。

四、熟悉腹股沟疝手术的基本原则和各种术式的适应证。

五、熟悉嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则。

六、了解股疝、脐疝、切口疝和白线疝的临床表现，鉴别诊断和手术原则。教学时数：1.5学时。教学重点难点 ．腹外疝的病因、类型和构成。．斜疝、直疝和股疝的临床表现、鉴别诊断及手术治疗的基本原则。各种术式的主要适应证。无张力疝修补术的概念。．嵌顿性及绞窄性疝的诊断和处理原则。教学内容

一、概论

腹外疝是由腹腔内的脏器和组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出所形成。

（一）腹外疝的病因: 重点讲解引起腹外疝发病的两个主要原因(腹壁强度降低和腹内压增高)。

（二）腹外疝的病理解剖: 扼要讲解腹外疝的解剖。强调疝囊颈的临床意义和小肠是最常见的疝内容物。

（三）腹外疝的临床类型: 重点讲解各种腹外疝的临床类型(易复性疝、难复性疝、嵌顿性疝和绞窄性疝)及其特点，扼要讲解几种特殊性腹外疝(滑动性疝、Richter疝、Littre疝和逆行性嵌顿)的发病机理及临床意义。

二、腹股沟疝

（一）解剖概要: 重点讲解腹股沟管和直疝三角的解剖及临床意义。

（二）腹股沟斜疝: 一般性讲解先天性和后天性腹股沟斜疝的发病机理。重点讲解腹股沟斜疝的临床表现特点及与腹股沟直疝的鉴别要点。扼要讲解腹股沟斜疝与睾丸鞘膜积液、交通性鞘膜积液、精索鞘膜积液、隐睾和急性肠梗阻的鉴别要点。

（三）腹股沟直疝: 一般性讲解腹股沟直疝的发病机理。重点讲解直疝的临床特点及与腹股沟斜疝的鉴别要点。

三、腹股沟疝的治疗

（一）非手术治疗: 主要讲解腹股沟疝非手术治疗的适应证，扼要介绍非手术治疗的方法(佩戴束带或医用疝带、嵌顿性疝的手法复位)。

（二）手术治疗: 重点介绍当前治疗腹股沟疝的手术方式(传统的疝修补术、无张力疝修补术和腹腔镜疝修补术)和适应证。一般性讲解传统疝修补术中加强前壁法(Ferguson法)和加强后壁法(Bassini法、Halsted法、McVay法和Shouldice法)手术操作要点。扼要讲解无张力疝修补术 和传统疝修补术相比较的优缺点。

四、嵌顿性疝和绞窄性疝的处理

原则上嵌顿性疝和绞窄性疝均需急症手术治疗。

（一）嵌顿性疝的手法复位: 一般性讲解嵌顿性疝行手法复位的适应证(嵌顿时间短且无腹膜刺激征和年老体弱或伴有其他较严重疾病)。

（二）肠管活力的判断: 扼要讲解判断嵌顿肠管活力的方法和要点。

五、股疝(自学)

（一）病理解剖: 一般性了解股环、股管的解剖。疝囊通过股环、股管向卵圆窝突出的疝称为股疝。

（二）临床表现: 在腹股沟韧带下方卵圆窝处表现为一半球形的突起，重点了解股疝容易发生嵌顿并引起急性机械性肠梗阻。和治疗原则。

（三）鉴别诊断: 了解股疝与腹股沟疝、脂肪瘤、肿大淋巴结、大隐静脉曲张结节样膨大和髂腰部结核性脓肿的鉴别要点。

（四）治疗: 了解股疝确诊后应及时手术治疗，最常用的方法是McVay修补法。

六、其他腹外疝(自学)

（一）脐疝: 一般性了解脐疝的概念和发病原因。了解成人脐疝容易嵌顿和小儿脐疝不易嵌顿的特点。重点了解脐疝的临床表现和治疗原则。

（二）切口疝: 一般性了解切口疝的概念和发病原因。重点了解切口疝的主要症状是腹壁切口处逐渐膨隆,有肿块出现,检查时能扪到腹肌裂开所形成的疝环边缘。了解切口疝的治疗原则和外科技术要点。

（三）白线疝: 一般性了解白线疝的概念和发病原因。重点了解白线疝的临床表现和治疗原则。

教学方法 大课讲授

看教学录像

示教看具体病例

【见习内容】

1.腹股沟疝的体格检查和鉴别诊断 2.示范腹外疝的修补手术 第三十五章 腹部损伤 【目的要求】

1.了解腹部损伤的分类、病因

2.熟悉腹部损伤的临床表现和诊断步骤

3.掌握腹部闭合性损伤的急救、早期诊断和治疗原则 4.了解各类腹腔脏器损伤的临床特征

5.熟悉外伤性脾、肝、小肠、结肠损伤的诊断要点和处理原则 【授课内容】

一.腹部损伤的分类、病因和临床表现：

一般性讲解腹部损伤的原因：(1)撞击伤、压砸伤、锐器刺伤、火器伤、跌打伤、吞食异物伤(金属类)等各种伤害。(2)高处坠落拍击伤。(3)剧烈爆炸引起的气浪或水浪的冲击伤。(4)化学性损伤如腐蚀性的强酸、强碱或毒物等的损伤。

一般性讲解 临床表现：

1、腹痛

2、休克 早期是由于疼痛和失血，晚期是感染中毒性休克。

3、感染 病人发高烧、寒战、血中白细胞升高。不同脏器损伤的表现

二 重点讲解 腹部损伤的诊断1．有无内脏损伤(1)详细询问受伤情况：(2)注意生命体征变化：(3)全面而有重点的体格检查：据上述病史和体格检查结果，有下列情况之一者，应考虑到腹内脏器损伤的存在： ①腹部疼痛较重，且呈持续性，并有进行性加重的趋势，同时伴有恶心、呕吐等消化道症状者； ②早期出现明显的失血性休克表现者；

③有明显的腹膜刺激征(腹部压痛、肌紧张和反跳痛)者； ④腹腔积有气体，肝浊音界缩小或消失者； ⑤腹部明显胀气，肠蠕动减弱或消失者； ⑥腹部出现移动性浊音者； ⑦有便血、呕血或尿直者；直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者。

2．什么性质的脏器受到损伤

①有恶心、呕吐、便血和腹腔积有气体者多为胃肠道损伤； ②有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者，提示系泌尿系脏器损伤。

③有膈面腹膜刺激表现(同侧肩部牵涉痛)者，提示上腹脏器损伤，其中尤以肝和脾的破裂为多见。④有左或右季肋部肋骨骨折者，应注意有无肝、脾破裂的存在。

3．是否有多发损伤，一般可归纳为如下三种： ①除腹部损伤外，尚有腹部以外的合并损伤。②腹内某一脏器有多处破裂。③腹内有一个以上脏器受到损伤，4．诊断遇有困难怎么办，①实验室检查：腹内有实质性脏器破裂而出血时，红细胞、血红蛋白、血细胞比容等数值明显下降，白细胞计数可略有增高。空腔脏器破裂时，白细胞计数明显上升。胰腺损伤、胃或十二指肠损伤时，血、尿淀粉酶值多有升高。尿常规检查发现血尿、提示有泌尿器官的损伤。

②B型超声检查：

③x线检查：

④CT检查：

⑤放射性核素扫描： ⑥诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术：是诊断准 确率较高的辅助性诊断措施，阳性率可达90％左右。一般讲解 腹腔穿刺术和腹腔灌洗术的操作方法。

⑦腹腔镜： 三 重点讲解腹部损伤处理原则：

（1）如合并其他损伤，应权衡轻重缓急，首先处理对生命威胁最大的损伤。

（2）防治休克是治疗的重要措施，如已发生休克，应积极采取抗休克治疗，力争在收缩压回升至13.9kPa（90mmHg）以上后进行手术，对严重出血性休克应在抗休克同时，迅速手术。

（3）对疑有内脏损伤者应禁食、输液及使用抗生素，禁用吗啡类药物止痛。已明确诊断者应尽早施行手术，必要时边抗休克边手术。

2．急症手术探查指征

（1）腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者。

（2）肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者。

（3）全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者。

（4）膈下有游离气体表现者。

（5）红细胞计数进行性下降者。

（6）血压由稳定转为不稳定甚至下降者。

（7）腹腔穿刺吸出气体、不凝血液、胆汁或胃肠内容物者。

（8）胃肠出血者。（9）积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者。

四，详细讲解脾破裂、肝破裂等实质性脏器损伤的特点及处理 1．脾破裂：在各种腹部损伤中占40%～50%。

（1）有中央型破裂（破在脾实质深部）、被膜下破裂（破在脾实质周边部）和真性破裂（破损累及被膜）等三种。

（2）临床所见的85%为真性破裂，有时在裂口对应部位有下位肋骨骨折的存在。出血量大，病人可迅速出现休克。如撕裂脾蒂，可造成未及抢救已致死亡。

（3）手术方式：成年人脾切除。儿童提倡进行保脾手术。

2．肝破裂：在各种腹部损伤中占16%～20%。

（1）有中央型破裂（破在肝实质深部）、被膜下破裂（破在肝实质周边部）和真性破裂（破损累及被膜）等三种。前两种因被膜完整，出血量受到限制，临床上并无明显出血征象。肝被膜下破裂也有转为真性破裂的可能，中央型肝破裂则更易发展为继发性肝脓肿。

（2）腹痛和腹膜刺激征较为明显。

（3）肝破裂后血液有时可能通过胆管进入十二指肠而出现黑粪或呕血。

（4）手术治疗

①一旦决定手术，应争取时间尽快开腹，出血量大时，可阻断肝血流。

②肝单纯性裂伤，裂口深度小于2cm者，可单纯缝合修补。

③凝血机制紊乱或受医院条件、手术能力等原因不能对严重肝外伤彻底止血时，可用纱布填塞止血，纱布可在术后7～15天逐渐取出。

④术后创面放置引流。【自学内容】

1.胰腺损伤的临床表现与治疗 2.十二指肠损伤的临床表现与治疗 3.结直肠破裂的临床表现和治疗 4.腹膜后血肿的临床表现与治疗 【见习内容】

结合临床病例，讨论腹部闭合性损伤诊断方法和治疗原则 【教学时数】

讲课2学时；见习2学时

第三十六章 急性化脓性腹膜炎 【目的要求】

1.熟悉急性弥漫性腹膜炎的病因、病理生理、临床表现 2.掌握急性腹膜炎的诊断、鉴别诊断和治疗原则

3.熟悉局限性腹膜炎和腹腔脓肿的临床表现和诊治原则 【授课内容】

1.一般讲解急性弥漫性腹膜炎的病因

2、一般讲解急性弥漫性腹膜炎的病理生理

3、点讲解急性弥漫性腹膜炎的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗 4 一般讲解 腹腔脓肿的病理生理、5重点讲解盆腔脓肿、膈下脓肿的临床表现

6一般讲解盆腔脓肿、膈下脓肿的诊断、鉴别诊断 【见习内容】

病例讨论：急性弥漫性腹膜炎和腹腔脓肿的诊断和治疗 【教学时数】

讲课3学时；见习2学时

第三十九章 阑尾炎 目的要求：

一、了解阑尾的解剖及生理概要。

二、了解急性阑尾炎的病因，熟悉急性阑尾炎的病理类型和转归。

三、掌握急性阑尾炎的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则。

四、熟悉急性阑尾炎的并发症及阑尾切除术的并发症。

五、了解慢性阑尾炎的诊断、鉴别诊断和治疗原则。

六、了解特殊型急性阑尾炎的临床特点和处理原则。教学时数：1.5学时。教学重点难点 ．急性阑尾炎的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。．各类特殊阑尾炎的临床特点和治疗。

教学内容：

一、阑尾的解剖生理概要

着重讲解阑尾的正常解剖和体表投影麦氏点(McBurney)。一般讲解阑尾的结构、阑尾尖端指向类型、阑尾的血供和生理功能。

二、急性阑尾炎的病理生理。

主要讲解导致急性阑尾炎发生的病因: 阑尾管腔阻塞;扼要讲解急性阑尾炎的病理变化。

三、急性阑尾炎的临床类型

比较性讲解急性阑尾炎四种临床类型(急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿)的病理特征及与临床表现的关系。扼要讲解急性阑尾炎的三种转归(炎症消退、炎症局限和炎症扩散)。

四、急性阑尾炎的临床表现

（一）症状: 腹痛、胃肠道症状和全身症状。重点讲解典型腹痛的特征。

（二）体征: 右下腹压痛、腹膜刺激征、右下腹肿块。重点讲解右下腹压痛的部位特征。扼要讲解可作为辅助诊断的特殊体征及其意义: 结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验和直肠指检。

（三）实验室检查: 白细胞计数和中性粒细胞比例增高。

（四）影像学检查: 简要讲解腹部平片、B超和CT检查在诊断上的价值。

五、急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断

（一）诊断: 重点讲解转移性腹痛和右下腹局限性压痛在诊断急性阑尾炎上的重要性。

（二）鉴别诊断: 主要讲解与胃十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、妇产科疾病、右侧输尿管结石和急性肠系膜淋巴结炎等疾病的鉴别要点。

六、急性阑尾炎的治疗

（一）非手术治疗: 扼要讲解非手术治疗的适应证及措施。

（二）手术治疗: 重点讲解对不同临床类型急性阑尾炎的手术方法选择。扼要讲解阑尾切除术的技术要点。

七、急性阑尾炎的并发症和手术并发症

（一）简要讲解急性阑尾炎并发症的诊断及处理。

（二）简要讲解阑尾切除术的并发症及处理原则。

八、特殊类型的阑尾炎（自学）

（一）新生儿及小儿急性阑尾炎的临床特征和治疗。

（二）妊娠期急性阑尾炎的临床特征和治疗。

（三）老年人急性阑尾炎的临床特征和治疗。

（四）慢性阑尾炎的临床特征和治疗。教学方法

大课讲授

示教看具体病例

【见习内容】

1.结合临床病例，讨论急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断 2.示教阑尾切除的操作步骤

第三十七章 胃十二指肠疾病 目的要求：

一、了解胃十二指肠的解剖生理及病因与发病机理。

二、熟悉胃十二指肠溃疡的临床表现的特点。掌握胃十二指肠溃疡的手术适应症，了解手术方法和手术并发症。

三、熟悉胃十二指肠溃疡急性穿孔、急性大出血、疤痕性幽门梗阻的临床表现、诊断和治疗原则。

四、了解胃癌的病因病理。

五、熟悉胃癌的临床表现、诊断（特别是早期诊断）、鉴别诊断和治疗原则。教学时数：3学时 教学重点难点 胃、十二指肠溃疡的发病机理及外科治疗的手术适应症。胃、十二指肠溃疡常用手术方法的理论基础、种类和选择原则。手术并发症的临床表现及防治。胃癌的早期诊断及外科治疗原则。

教学内容：

一、解剖生理概要（自学为主）

扼要讲解胃十二指肠的解剖及生理功能。

二、胃十二指肠溃疡的外科治疗

（一）一般讲解胃十二指肠溃疡的病因及发病机制。

（二）讲解胃十二指肠溃疡的临床特点；重点讲解胃十二指肠溃疡的手术适应症。

（三）讲解胃十二指肠溃疡急性穿孔、急性大出血及疤痕性幽门梗阻的临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗方式及治疗原则。

（四）胃十二指肠溃疡的手术方式包括胃大部切除术和迷走神经切断术。讲解上述手术方法及手术并发症。其中各迷走神经切断术的优缺点及临床应用以自学为主。

三、胃癌

（一）病因：尚未明了。一般讲解胃癌病因可能与地域环境、饮食因素、化学因素、HP等多种因素有关。

（二）病理：一般讲解胃癌的大体分型、组织类型、转移途径、临床病理分期。

（三）诊断：讲解胃癌的临床表现、辅助检查（包括胃癌微转移的检查方法）及鉴别诊断。

（四）治疗原则：胃癌的治疗是以手术为主包括腹腔化疗、静脉化疗、放疗、免疫治疗，中药治疗、基因治疗等在内的综合治疗。讲解胃癌的手术治疗原则，以胃窦癌为例讲解胃癌根治术的切除范围。

四、胃肉瘤（自学为主）

胃肉瘤主要包括恶性淋巴瘤和胃平滑肌肉瘤，其诊断及治疗原则。

五、胃良性肿瘤（自学为主）

胃良性肿瘤的分类、诊断及治疗原则。六、十二指肠憩室（自学为主）

十二指肠憩室的病因、诊断及治疗原则。

七、良性十二指肠淤滞症（自学为主）

又称肠系膜上动脉压迫综合症。其临床表现，诊断及治疗原则。教学方法

大课讲授。

示教看具体病例。

看教学录像。

自学未讲授内容。

【见习内容】

1.结合胃、十二指肠溃疡和胃癌病例的化验、GI、胃镜检查照片和病理等进行临床分析讨论。

2.通过手术录像了解胃大部切除的手术操作

第三十八章 肠疾病

（一）小肠疾病总论 目的要求：

一、熟悉小肠的解剖和生理。

二、了解小肠的常见疾病、临床表现和诊断方法。教学时数：1学时 教学重点难点 ．肠梗阻的病因、病理生理、分类、临床表现、诊断及手术原则。．各类肠梗阻的诊治特点。．结肠癌的临床表现、诊断及治疗。左、右半结肠癌的特点。

教学内容：

一、解剖和生理

二、常见疾病

（一）肠炎性疾病

（二）短肠综合征

（三）肠息肉及肠息肉病

（四）小肠肿瘤

三、临床表现

四、实验室和辅助检查

（一）超声、放射等影像学检查

（二）内镜检查

（三）血液检查

五、诊断

根据临床表现、体检、实验室和辅助检查等结果，得出定位定性的诊断。

（二）肠梗阻 目的要求：

一、掌握肠梗阻的分类、概念、局部和全身病理生理变化，熟悉其临床表现、检查、诊断和治疗原则。

二、熟悉粘连性肠梗阻、肠蛔虫堵塞、肠扭转、肠套叠、肠系膜血管缺血性疾病的临床表现、诊断和治疗原则。教学时数：2学时 教学内容：

一、概念及分类

肠内容物不能正常通过肠道。机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻、单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻。

二、病理生理

（一）局部病理生理变化过程

（二）全身病理生理变化过程

三、临床表现

腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便排气。

四、体格检查

望、触、叩、听及肛检、腹穿的重要性。

五、实验室和辅助检查

（一）血尿常规、电解质、血气分析、大便隐血试验。

（二）腹部立位平片、钡灌肠照影。

（三）CT检查

（四）肠镜检查

六、诊断和鉴别诊断

（一）根据临床表现、体检、实验室和辅助检查等结果，得出诊断。

（二）讲解鉴别肠梗阻与其他急腹症。

（三）重点讲解区分单纯性还是绞窄性肠梗阻。

七、治疗

（一）治疗原则

（二）基础治疗

（三）手术指征及肠切除指征

八、常见肠梗阻的诊治

（一）粘连性肠梗阻：扼要讲解其发病情况、病因和预防措施，了解其治疗原则。

（二）肠蛔虫堵塞：了解其临床表现及治疗原则。

（三）肠扭转：重点讲解其高病死率，了解扭转发生的原因及熟悉小肠扭转和结肠扭转的临床特征。

（四）肠套叠：扼要讲解其病因及临床表现，了解其治疗原则。

（五）肠系膜血管缺血性疾病：重点讲解其临床特征和不良预后。

九、其他肠梗阻（自学为主）

（一）假性肠梗阻

（二）术后肠麻痹恢复期 教学方法

大课讲授。

看教学录像。

示教看具体病例。

自学未讲授内容。

【见习内容】

粘连性肠梗阻病例示范：结合病史、体检和典型的腹部平片，讨论其临床表现、诊断和治疗原则

第三十九章 阑尾炎 目的要求：

一、了解阑尾的解剖及生理概要。

二、了解急性阑尾炎的病因，熟悉急性阑尾炎的病理类型和转归。

三、掌握急性阑尾炎的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则。

四、熟悉急性阑尾炎的并发症及阑尾切除术的并发症。

五、了解慢性阑尾炎的诊断、鉴别诊断和治疗原则。

六、了解特殊型急性阑尾炎的临床特点和处理原则。教学时数：1.5学时。教学重点难点 ．急性阑尾炎的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。．各类特殊阑尾炎的临床特点和治疗。

教学内容：

一、阑尾的解剖生理概要

着重讲解阑尾的正常解剖和体表投影麦氏点(McBurney)。一般讲解阑尾的结构、阑尾尖端指向类型、阑尾的血供和生理功能。

二、急性阑尾炎的病理生理。主要讲解导致急性阑尾炎发生的病因: 阑尾管腔阻塞;扼要讲解急性阑尾炎的病理变化。

三、急性阑尾炎的临床类型

比较性讲解急性阑尾炎四种临床类型(急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿)的病理特征及与临床表现的关系。扼要讲解急性阑尾炎的三种转归(炎症消退、炎症局限和炎症扩散)。

四、急性阑尾炎的临床表现

（一）症状: 腹痛、胃肠道症状和全身症状。重点讲解典型腹痛的特征。

（二）体征: 右下腹压痛、腹膜刺激征、右下腹肿块。重点讲解右下腹压痛的部位特征。扼要讲解可作为辅助诊断的特殊体征及其意义: 结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验和直肠指检。

（三）实验室检查: 白细胞计数和中性粒细胞比例增高。

（四）影像学检查: 简要讲解腹部平片、B超和CT检查在诊断上的价值。

五、急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断

（一）诊断: 重点讲解转移性腹痛和右下腹局限性压痛在诊断急性阑尾炎上的重要性。

（二）鉴别诊断: 主要讲解与胃十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、妇产科疾病、右侧输尿管结石和急性肠系膜淋巴结炎等疾病的鉴别要点。

六、急性阑尾炎的治疗

（一）非手术治疗: 扼要讲解非手术治疗的适应证及措施。

（二）手术治疗: 重点讲解对不同临床类型急性阑尾炎的手术方法选择。扼要讲解阑尾切除术的技术要点。

七、急性阑尾炎的并发症和手术并发症

（一）简要讲解急性阑尾炎并发症的诊断及处理。

（二）简要讲解阑尾切除术的并发症及处理原则。

八、特殊类型的阑尾炎（自学）

（一）新生儿及小儿急性阑尾炎的临床特征和治疗。

（二）妊娠期急性阑尾炎的临床特征和治疗。

（三）老年人急性阑尾炎的临床特征和治疗。

（四）慢性阑尾炎的临床特征和治疗。教学方法 大课讲授

示教看具体病例

【见习内容】

1.结合临床病例，讨论急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断 2.示教阑尾切除的操作步骤

第四十章结、直肠肛管疾病 目的要求：

一、了解结肠、直肠、肛管的解剖结构和检查方法。

二、了解结、直肠息肉和息肉病的临床表现、诊断和治疗。

三、熟悉结、直肠癌的病因与病理、临床表现、诊断和治疗。

四、了解溃疡性结肠炎的诊断和外科治疗适应征以及手术方式。

五、了解直肠脱垂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、肛裂、痔的诊断和治疗。教学时数：3学时 教学重点难点

l ．肛裂、肛周脓肿、肛瘘、痔的诊断及治疗。．直肠癌的病理、分期、症状特点和手术原则。

教学内容：

一、结肠、直肠、肛管的解剖结构和生理特点

（一）结肠的解剖和临床意义。

（二）直肠、肛提肌、肛管直肠环、肛管、齿状线、括约肌间沟等的解剖和临床意义。

（三）直肠肛管周围间隙的解剖和临床意义。

（四）结肠、直肠、肛管的生理特点。

二、直肠肛管检查方法

（一）检查体位

（二）肛门视诊

（三）直肠指检

（四）肛门镜检查

（五）纤维乙状结肠镜及纤维电子结肠镜检查

（六）X线造影、腔内超声、CT和MRI 的适应证

（七）直肠肛管功能检查

三、乙状结肠扭转（自学为主）

扼要讲解乙状结肠扭转的病因和病理、临床表现、诊断和治疗。

四、直肠息肉与息肉病

（一）结、直肠息肉：扼要讲解肠息肉的分类、发病部位、数目、大小、形态和临床表现。

（二）结、直肠息肉病：扼要讲解Peutz-Jeghers综合征和家族性肠息肉病（familiar intestinal polyposis）的发病年龄、遗传特点、病理特点、发病部位和临床特点。

（三）检查方法和诊断

（四）治疗：重点讲解根据息肉的大小、多少、有无并发症和病理性质等不同情况采取不同的治疗方法。

五、结、直肠癌

（一）概述：扼要介绍结、直肠癌的发病年龄、流行病学发展趋势与特点、预后。

（二）病因与病理：扼要讲解结、直肠癌发病的相关因素、病理分类、扩散和转移、临床分期。

（三）临床表现：重点讲解右半结肠癌、左半结肠癌和直肠癌的临床特点。

（四）诊断：介绍常用检查方法（大便潜血检查、肿瘤标记物、直肠指诊、内镜检查、影像学检查（钡剂灌肠、腔内B超检查、CT和MRI）。

（五）治疗：重点讲解结、直肠癌的手术切除原则、包括全直肠系膜切除术的概念。具体讲解结、直肠癌的内镜治疗、右半结肠切除术、横结肠切除术、左半结肠切除术和直肠癌切除术。扼要介绍腹腔镜下施行Miles和Dixon手术和后盆腔脏器清扫以及全盆腔脏器清扫的概念。

六、溃疡性结肠炎的外科治疗

（一）外科治疗适应征：中毒性巨结肠、穿孔、出血、难以忍受的结肠外症状及癌变。另外，因结、直肠切除是治愈性治疗，当病人出现顽固性的症状时也可考虑手术治疗。

（二）手术方式：扼要讲解全结、直肠切除及回肠造口术、结肠切除、回直肠吻合术和结、直肠切除、回肠囊袋肛管吻合术在溃疡性结肠炎外科治疗的演进过程和手术特点

七、直肠脱垂

（一）病因与病理

（二）临床表现：主要症状为有肿物自肛门脱出。检查时部分脱垂（放射状）和完全性直肠脱垂（同心环）的不同特点。

（三）治疗：一般治疗、注射治疗和手术治疗。

八、直肠肛管周围脓肿

（一）病因和病理

（二）临床表现

（三）治疗：非手术治疗和手术治疗。

九、肛瘘

（一）分类：按瘘管位置高低分类和按瘘管与括约肌的关系分类。

（二）临床表现：扼要介绍肛瘘的局部和全身症状以及检查特点。

（三）治疗：治疗原则是将瘘管切开，形成敞开的创面，促使愈合。手术方式很多，手术应根据内口位置的高低、瘘管与肛门括约肌的关系来选择。

十、肛裂

（一）临床表现：疼痛、便秘和出血。

（二）诊断与鉴别诊断：依据典型的，临床病史、肛门检查时发现的肛裂―三联征‖，不难作出诊断。应注意与其他疾病引起的肛管溃疡相鉴别。

（三）治疗：扼要讲解非手术治疗和手术治疗的适应征和方法。

十一、痔

（一）分类和病理：内痔、外痔、混合痔、环形痔和嵌顿性痔或绞窄性痔的特点

（二）临床表现：便血、痔脱出、疼痛与不适、瘙痒。

（三）诊断：主要靠肛门直肠检查。

（四）治疗原则：无症状的痔无需治疗；有症状的痔重在减轻、消除症状，而非根治；以保守治疗为主。

十二、肛管及肛周恶性肿瘤（自学为主）

十三、慢性便秘的外科治疗（自学为主）教学方法

大课讲授

看教学录像带

示教看具体病例、并演示肛直肠检查方法

【见习内容】

1.结直肠和肛管疾病的检查方法（重点介绍直肠指检的方法）2.临床病例讨论：结直肠癌的诊断、鉴别诊断、手术方法

第四十一章 肝脏疾病

一、目的要求

1、掌握肝脏的分叶、分段及其解剖学基础

2、了解肝脏生理功能和再生能力

3、熟悉肝脓肿的病因，临床表现、诊断鉴别诊断和治疗方法

4、掌握肝癌的诊断、鉴别诊断及治疗

5、了解继发性肝癌的来源和治疗措施

6、熟悉肝海绵状血管瘤的临床表现和治疗远足

7、了解肝脏占位疾病的鉴别方法和诊断程序

二、重点难点

肝脏的分叶分段及其解剖学基础

肝脓肿的细菌来源、临床表现和治疗方法 原发性肝癌的危险因素、诊断程序和治疗原则

三、教学内容

1、一般讲解

1）肝脏的生理功能 2）肝海绵状血管瘤 3）继发性肝癌

2、详细讲解

1）肝脏的解剖标志和分叶分段 2)肝脓肿

（1）病因病理

（2）临床表现（3）诊断、鉴别诊断

（4）细菌性肝脓肿的治疗，常用的手术途径 3）肝海绵状血管瘤的治疗原则

3．重点讲解

1）原发性肝癌

（1）病因病理

（2）临床表现

（3）诊断与鉴别诊断

（4）治疗

四、理论部分的教学方法

大课对重点难点进行重点讲授，并结合学生自学进行

五、见习

（一）必须见到的病种：原发性肝癌

（二）方法

1、床边观察肝癌患者的临床表现

2、讨论肝癌患者的诊断治疗

第四十二章 门静脉高压症

一、目的要求

1．了解门静脉的正常压力和解剖

2、掌握门静脉与腔静脉之间的交通支

3、掌握门静脉高压症的病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断、Child-Pugh分级

4、熟悉门静脉高压症的常用保守治疗方法

5、掌握三腔二囊管的应用和外科治疗的适应症、目的和治疗原则

6、熟悉断流手术和常用分流手术方法的特点

7、了解Budd-chiari综合征的诊断和治疗

二、重点难点

1、门静脉的解剖特点和门、腔静脉之间的交通支

2、门静脉高压症的病理生理、临床表现和治疗方法选择

三、教学内容

1、一般讲解

1）常见的分流手术

2）Budd-chiari综合征的诊断和治疗 2．详细讲解

1）门静脉的解剖特点和门、腔静脉之间的交通支 2）门静脉高压症的诊断和鉴别诊断

3．重点讲解

1）门静脉高压症的病理生理

2）门静脉高压症的内科治疗手段和外科治疗的目的3）手术治疗的分类

（1）分流术

（2）断流术

四、理论部分的教学方法

以大课讲授为主，同时课后留问题激发学生的自学兴趣

五、见习

（一）必须见到的病种：肝炎后肝硬化引起的门静脉高压症患者

（二）方法

1、床边查看门静脉高压症上消化道大出血患者

2、对病例进行分析讨论

第四十三章 胆道疾病

一、目的要求

1、了解胆道系统的解剖及生理功能

2、熟悉胆道疾病的特殊检查法和各种方法的特点

3、了解先天性胆管扩张症的分类、临床表现的治疗

4、了解胆石的分类

5、掌握胆囊结石的危险因素、典型临床表现、诊断治疗方法、6、掌握肝外胆管结石的病因、临床表现、诊断方式和治疗原则

7、熟悉T管的管理和胆石症时胆肠吻合的适应症

8、熟悉肝内胆管结石的临床表现、治疗原则

9、熟悉胆道感染的病因、病理、临床表现、诊断和治疗

10、掌握AOSC的原因、病理生理、临床表现和治疗原则

10、了解胆囊息肉、胆道蛔虫症和胆道肿瘤的诊断和治疗

11、了解胆道术后的常见并发症

二、重点难点

1、胆道疾病的特殊检查法

2、胆囊结石、肝内外胆管结石的临床表现和治疗原则

3、T管的管理

4、AOSC病理生理、临床表现和治疗原则

三、教学内容

1、一般讲解

1）胆道的解剖生理

2）急性胆囊炎的病因、临床表现、诊断和治疗原则

3）胆囊息肉的表现和治疗

4）胆囊癌及胆管癌的临床表现

2、详细讲解 1）、胆道疾病的特殊检查方法

2）、胆道蛔虫病的临床特点和治疗

3、重点讲解

1）胆囊结石的临床特点、诊断和治疗

2）肝内外胆管结石的临床表现和治

3）急性梗阻性化脓性胆管炎的病因、病理生理、临床表现、诊断和治疗

四、理论部分的教学方法

1、大课讲授胆道疾病的特殊检查、胆道蛔虫病、胆石症、AOSC

2、自己进一步学习大课内容并自学胆道解剖、先天性胆道疾病、胆道炎症疾病、胆道肿瘤等内容

五、见习

（一）必须见到的疾病：胆囊结石、肝内外胆管结石

（二）方法

1、床边查看胆石症患者

2、讨论分析各种胆石症的特点、诊断程序和治疗方法

3、直接观察T管的置放和引流情况，床旁讲解T管的管理

第四十四章 消化道大出血 【目的要求】

1.熟悉上消化道大出血的常见原因 2.熟悉上消化道大出血的辅助检查措施 3.掌握上消化道大出血的鉴别诊断

4.熟悉上消化道大出血的治疗原则、手术指征 【授课内容】

1.上消化道大出血的概念 2.上消化道大出血的常见原因

3.上消化道大出血的辅助检查措措施 4.上消化道大出血的鉴别诊断

5.上消化道大出血的治疗原则、手术指征 【见习内容】

1.上消化道出血常见检查 2.上消化道出血临床诊断步骤 【自学内容】

门脉高压并发上消化出血的处理 【教学时数】

讲课2学时；见习2课时

第四十五章 急腹症的诊断与鉴别诊断 【目的要求】

1.了解急性腹痛的机制

2.熟悉急腹症的病史采集、体检方法、辅助检查 3.掌握急腹症的诊断和鉴别诊断 4.了解急腹症的治疗原则 【授课内容】

1.急腹症的病史、体检、辅助检查 2.急腹症的诊断和鉴别诊断

3.急性腹痛的临床诊断思路和分析 【见习内容】

急腹症诊断程序；临床外科急腹症的病例讨论 【教学时数】

讲课2学时；见习2课时

第四十六章 胰腺疾病

一、目的要求

1、了解胰腺的及剖和生理

2、掌握急性胰腺炎的病因、临床表现、病理分型、临床分型、诊断和处理原则

3、了解慢性胰腺的诊断及处理原则

4、了解胰腺囊肿的诊断及处理原则

5、熟悉胰腺癌的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则

6、了解胰腺内分泌瘤的临床表现和处理原则

二、重点难点

1、急性胰腺炎的的危险因素、病理、临床分型

2、轻型和重型急性胰腺炎的表现及诊断依据

3、急性胰腺炎的治疗原则

4、胰腺癌的临床表现

三、教学内容

1、一般讲解 1)、胰腺的解剖生理概要

2）、慢性胰腺炎的临床表现、治疗目的3）、胰腺假性、真性囊肿的成因及其治疗

4）、常见的胰腺内分泌肿瘤

2、详细讲解

1）、急性胰腺炎的危险因素

2）、急性胰腺炎的临床表现、诊断方法

3)、胰腺癌的临床表现、诊断、治疗

3、重点讲解

1）、轻型和重型急性胰腺炎的临床特点和鉴别

2）、急性胰腺炎的治疗原则和方法

四、理论部分的教学方法

大课重点讲授急性胰腺炎和胰腺癌相关内容，学生自学胰腺的解剖、慢性胰腺炎、胰腺囊肿、壶腹周围癌和胰腺内分泌肿瘤

五、见习

（一）必须见到的病种 急性胰腺炎

（二）方法

1、床边观察询问病人

2、讨论患者的诊断、分型和治疗计划、方法

第四十七章 脾疾病

一、目的和要求

1、熟悉脾切除的适应证及其疗效。

2、熟悉脾切除术后常见并发症。

二、重点难点

脾切除的适应证

三、教学内容

详细讲解脾切除的适应证

一般讲解脾切除后的并发症

四、理论部分的教学方法

自学为主大课讲授为辅

五、见习

床旁观察脾切除术后患者的处理方法

第四十八章 动脉瘤

一、具体要求

1． 掌握周围动脉瘤、内脏动脉瘤和腹主动脉瘤的临床表现 2． 了解腹主动脉瘤诊断及治疗原则。

二、重点和难点

周围动脉瘤、内脏动脉瘤和腹主动脉瘤的临床表现、诊断、手术指征。

三、讲授内容和要点

1.周围动脉瘤、内脏动脉瘤和腹主动脉瘤临床表现、诊断及治疗原则 2.腹主动脉瘤腔内治疗的进展。

四、教学方法

大课讲授。

看教学录像。

示教具体病例。

自学未讲授内容。

【见习内容】

各种血管疾病的检查方法 下肢静脉曲张病例示范

第四十九章 周围血管和淋巴管疾病

（一）下肢静脉疾病 目的要求：

一、掌握下肢静脉系统的解剖、下肢静脉曲张的病因、临床表现、检查和诊断。

二、熟悉下肢静脉疾病的非手术和手术疗法的适应症，以及手术的基本要求。

三、明确下肢静脉疾病是常见多发病，发病率高，必须积极防治。教学时数：1.5学时 教学重点难点 ．下肢静脉曲张的临床表现、瓣膜功能检查方法、诊断及治疗原则。

教学内容：

一、概述

静 脉疾病好发于下肢，主要分为两类：下肢静脉逆流性疾病——下肢静脉血不能单向往心脏流动，造成下肢静脉系统的静脉压力增高、淤血，并引起临床症状（包括： 单纯性下肢静脉曲张和原发性下肢深静脉瓣功能不全）。下肢静脉回流障碍性疾病——各种原因引起的下肢静脉阻塞（包括：下肢深静脉血栓形成，肿瘤或其他压迫静脉引起阻塞）。

二、病因和发病机理

下肢静脉系统解剖、静脉壁的结构、静脉瓣膜和血流动力学在静脉系统疾病中的作用。

三、病理生理（自学为主）

扼要讲解下肢静脉疾病的血流动力学改变和小腿肌肉泵的作用导致临床症状。

四、单纯性下肢静脉曲张（包括大、小隐静脉曲张）

（一）病因：先天性静脉壁的簿弱和静脉瓣膜的缺陷；持续静脉高压。

（二）临床表现：症状： 沉重、酸胀、疼痛。

（三）体征：浅静脉扩张、迂曲、延长，足靴区轻度肿胀。皮肤营养性改变：萎缩、脱屑、色素沉着、皮下硬结、湿疹样改变和溃疡形成。

（四）诊断和检查：重点讲解单纯性静脉曲张的体检。包括 Trendelenburg test，Perthes test，Pratt test。

（五）鉴别诊断：下肢深静脉瓣膜功能不全，AVF，KTS(Klippel –Trenauny Sydrom)

（六）治疗：扼要讲解静脉曲张的治疗。非手术治疗： 弹力绷带，弹力袜，抬高患肢。硬化剂注射和压迫治疗：鱼肝油酸钠、酚甘油。手术治疗：高位结扎+抽剥、交通支结扎。

五、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全

（一）病因：重点讲解下肢深静脉瓣膜功能不全的病因先天性瓣膜结构薄弱、瓣膜发育异常、持久超负荷回心血量、小腿肌肉泵软弱。

（二）临床表现：轻度：浅静脉曲张，下肢坠胀不适，踝部轻度肿胀；中度：患肢中度肿胀，足靴区皮肤色素沉着；重度：前症加重，出现湿疹和溃疡。

（三）诊断：扼要讲解下肢深静脉造影的表现。

（四）治疗：扼要讲解下肢深静脉瓣膜功能不全的基本治疗同单纯性下肢静脉曲张，以及深静脉瓣膜重建手术指征。

六、周围血管病急、性动脉栓塞、急性深静脉血栓形成等。（自学为主）

（二）下肢动脉硬化性闭塞症 目的要求：

一、掌握下肢下肢动脉硬化性闭塞症病因、临床表现、检查和诊断。

二、熟悉下肢动脉硬化性闭塞症的非手术和手术疗法的适应症，以及手术的基本要求。

三、明确下肢动脉硬化性闭塞症常见多发病，发病率和致残率高，必须积极防治。

教学时数：1.5学时 教学重点难点 血栓闭塞脉管炎的病因、病理、临床表现和诊治原则。

教学内容：

一、概述

下肢动脉硬化性闭塞症发病率有上升的趋势，截肢率5~6%，术前、术后风险大。

也是全身性疾病，以腹主动脉远侧和髂-股-腘动脉为多见。下肢动脉硬化性闭塞症早期以间歇性跛行为主要表现，后期出现静息痛，肢体远端坏疽和溃疡，致残率高，积极防治有重要意义。

二、病因和发病机理

尚未完全明了，一般认为高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病和肥胖是易患因素。一般讲解发病机制的三种学说。

三、病理（自学为主）

扼要讲解动脉硬化闭塞症的病理特点。

四、临床表现

（一）早期症状：间歇性跛行、皮肤萎缩变薄、毛发稀疏脱落、肌肉萎缩等。

（二）后期症状：静息痛、皮温降低、肢体远端坏疽和溃疡。

五、辅助检查

（一）无创伤血管检查、超声多普勒和节段性测压。

（二）磁共振血管造影和CT血管造影。

（三）动脉造影、数字减影血管造影（DSA）是诊断的金标准。

六、鉴别诊断

重点讲解动脉硬化性闭塞症与血栓闭塞性脉管炎的鉴别诊断，主要包括发病年龄，部位和动脉造影表现。

七、治疗

（一）非手术治疗：一般讲解非手术治疗，包括戒烟酒、抗凝、扩血管等治疗。

（二）手术治疗：重点讲解介入治疗在下肢动脉硬化闭塞症中的应用，包括球囊扩张和支架植入等。内膜剥脱术，一般讲解对短段闭塞和狭窄采用内膜剥脱术。旁路转流术，扼要讲解旁路转流术的应用，各种术式（原位和解剖外旁路等），讲解旁路转流材料（自体静脉或人工血管）。

八、预后

扼要讲解动脉硬化性闭塞症如能早期消除发病因素如戒烟，控制高血压、高血脂和高血糖等，并能早期治疗，预后尚可。中晚期如不积极治疗，致残率高。教学方法 大课讲授。

看教学录像。

示教具体病例。

自学未讲授内容。

【见习内容】

各种血管疾病的检查方法 下肢静脉曲张病例示范

第五十章 泌尿、男性生殖系统外科检查和诊断

学时数： 目的要求

1．熟悉泌尿、男性生殖系外科疾病的常见症状特点及与各种疾病的关系。2．了解泌尿、男性生殖系统常见的外科器械检查方法和临床意义。

二、重、难点

1．肾绞痛的特点

2．初始血尿、终末血尿、全程血尿的临床意义。3．排泄性尿路造影检查的方法和意义。

三、教学内容： 泌尿、男性生殖系统外科疾病的主要症状特点及与各种疾病的关系、泌尿外科的常用器械检查方法及临床意义。

四、本章节应掌握的专业外语词汇

Frequency 尿频，urgency 尿急，dysuria 尿痛，difficulty of urination 排尿困难，enuresis 遗尿，incontinence 尿失禁，hematuria 血尿

五、理论部分教学方法

采取黑板板书及多媒体教学。

六、见习

（一）必须见到的几种常见病种及器械检查方法：肾绞痛、血尿原因待查；泌尿、生殖系统查体；排泄性尿路造影及肾、膀胱CT阅片。

（二）方法

①床边询问病史及查体

②案例分析：找一例典型的肾绞痛病例活血尿原因待查病例进行病例分析。③播放膀胱尿道镜检查录像

第五十一章 泌尿、男性生殖系统畸形 学时数：

一、目的要求：

1．熟悉尿道下裂、隐睾、包茎和包皮过长的临床表现和治疗原则。

2．了解孤立肾、异位肾、蹄铁形肾、多囊肾、重复肾盂和输尿管、输尿管膨出、膀胱外翻等疾病的临床表现和治疗原则。

二、重、难点：

隐睾、尿道下裂、包茎和包皮过长的临床表现及治疗原则。

三、教学内容

1．概述几种常见的泌尿、男性生殖系统的畸形（多囊肾、肾盂输尿管连接处梗阻、隐睾、尿道下裂、包茎）。

2． 隐睾、尿道下裂、包茎的病因和发病机理。（详细讲解）3．各种畸形的病理生理和病理。（一般讲解）

4．多囊肾、肾盂输尿管连接处梗阻、隐睾、尿道下裂、包茎等疾病的临床表现，包括症状、体征、并发症。（详细讲解）

5．辅助检查：多囊肾CT检查、重复肾盂、输尿管及肾盂输尿管连接处梗阻的静脉尿路造影检查。（结合影像学资料详细讲解）

6．多囊肾、重复肾盂输尿管、肾盂输尿管连接处梗阻、尿道下裂、隐睾及包茎的诊断与鉴别诊断。（重点讲解）

7．几种常见畸形（多囊肾、肾盂输尿管连接处梗阻、尿道下裂、隐睾）的治疗方法。（详细讲解）

8．几种常见畸形的预后（一般讲解）

四、本章节应掌握的专业外语词汇：

Polycystic kidney 多囊肾，ectopic kidney异位肾，hypospadias 尿道下裂，cryptorchidism 隐睾

五、理论部分教学方法

采取黑板板书及多媒体教学。

六、见习

七、实习

第五十二章 泌尿系统损伤 学时数：

一、目的要求：

1．掌握肾损伤、尿道损伤的病因、病理、临床表现、诊断和治疗原则。2．熟悉输尿管损伤和膀胱损伤的病理、临床表现、诊断和治疗。3．了解泌尿系统各部位损伤的机理及有关病理解剖。

二、重、难点： 1．泌尿系统损伤的概况和类型。

2．肾、膀胱损伤的病理、症状、诊断、非手术疗法与手术适应症。

3．从局部解剖说明尿道损伤与尿外渗的关系，尿道损伤的诊断及治疗原则：特别强调尿道骑跨伤和骨盆骨折尿道损伤的异同点，尿道狭窄的预防

三、教学内容

1．概述泌尿系统损伤的类型。

2．结合局部解剖讲解肾、膀胱、尿道的损伤的具体机制。（详细讲解）3．肾损伤的病例类型、膀胱损伤的病理类型、及尿道损伤的病理。（重点讲解）4.肾、膀胱、尿道损伤的临床表现和并发症。（重点讲解）5.辅助检查：肾损伤的影像学检查（B超、CT）；膀胱损伤的膀胱造影检查；尿道损伤的X线检查。（详细讲解）

6.几种损伤的诊断和鉴别诊断。（重点讲解）7.肾、膀胱、尿道损伤的治疗方法。（详细讲解）8.几种损伤的预后。（一般讲解）

四、外文词汇

Renal trauma 肾损伤，urethral injuries尿道损伤

五、理论部分教学方法

采取黑板板书及多媒体教学，结合局部解剖学挂图讲解几种损伤的具体机制。见习

肾脏损伤

[见习要求]

1．掌握肾损伤的病因、病理类型及主要临床表现。2．掌握肾损伤的治疗原则与方法、并发症处理。[见习时数] 2学时。[见习准备]

1．典型肾脏损伤患者 1人／小组。

2．典型肾脏损伤腹部CT片或排泄性尿路造影片各1 套／小组。[见习过程]

1．讲授病史采集、体格检查要点，学生分组进病房采集病史，并做体格检查。2．学生回示教室汇报病历摘要、阳性体征，提出必要的辅助检查并说明其目的；教师展示典型影像学资料。

3．学生归纳总结病例特点，作出诊断，并说明诊断依据。4．讨论治疗原则和方法。

5．结合患者的具体实际，教师以提问的方式小结。[病史采集要点] 1．现病史

(1)发病的原因或诱因：发病前是否有腰腹部受直接或间接暴力的外伤史?详细询问受伤情况。

(2)主要症状：重点询问伤后是否出现明显腰痛、血尿?疼痛的部位、性质等。(3)病情演变：是否伴有腰部肿块及腰肌强直?是否出现失血性休克等症状?(4)伴随症状：是否有发热?

(5)诊疗情况：在何处就诊过?做过何种检查?用何药物及疗效如何?(6)一般情况：精神、体力、饮食、大小便如何?体重有何变化? 2．其他相关病史

(1)有无药物过敏史。

(2)既往有无腰痛病史、肾积水史。[体格检查要点]

1．一般情况 患者可有发热。大出血时可有一般情况不稳定的表现。上腹部及腰部可有受伤痕迹，局部明显压痛，可触及腹部包块。[辅助检查资料展示] 1．实验室检查(1)尿常规检查：血尿为肾损伤的重要依据。

(2)血常规检查：血红蛋白、红细胞计数及血细胞比容均降低。2．特殊检查

(1)B超检查：可初步了解肾损伤的程度以及肾周围血肿。(2)腹部CT检查：准确了解肾实质的损伤程度、范围。

(3)排泄性尿路造影(excret。ry urogr叩hy)：可评价肾损伤的范围和程度。(4)动脉造影：适宜于尿路造影未能提供肾损伤的部位和程度，尤其是伤侧肾未显影者。但系有创检查，已少用。[知识精要] 1．临床特点(1)症状

1)休克：可由于创伤及(或)出血导致休克，可危及生命。伴有合并伤尤当腹内实质脏器损伤时更易出现。故治疗期间严密观察患者生命体征，及时纠正休克。

2)血尿：为肾创伤最常见、最重要的症状，以肉眼血尿为多见。值得注意的是，血尿的程度并不一定与创伤严重程度相一致。因此，临床上不能以尿中血量多少来判断伤势轻重。血尿不重时，多在数日内消失，若伤后活动过早或并发感染，可出现继发出血。

3)疼痛：伤部软组织损伤、肾实质损伤、肾包膜激惹均可引起腰部或上腹部疼痛。血块阻塞输尿管亦可产生绞痛。

4)局部肿块：血和尿外渗至肾周围组织，可在上腹部深处扪及肿块，应观测有无继续扩大。若局部疼痛加重伴有高热、血白细胞增高，是肾周围感染的表现。

5)发热：由于血肿、尿外渗易继发感染，甚至导致肾周脓肿或化脓性腹膜炎，伴有全身中毒症状。

6)合并伤的症状：肾的开放性或闭合性损伤均可能合并胸、腹脏器及脊柱或远处组织损伤。临床上常相互掩盖其症状和体征，诊查时应予注意，否则易引起漏诊误诊。(2)体征

1)一般情况：患者可有发热。大出血时可有血液循环不稳定的表现，如面色苍白、四肢冰冷等。

2)专科情况：上腹部及腰部可有受伤痕迹，疼痛部位可有肌紧张及压痛，可触及腹部包块。外渗的血和尿流人腹腔时可引起典型腹膜刺激症状。刀伤或穿透伤累及肾脏时，伤口可流出大量鲜血。出血量与肾损伤程度以及是否合并其他脏器或血管损伤有关。

(3)肾损伤的病理类型

1)肾挫伤：损伤仅局限于部分肾实质，一般症状轻微，可以自愈。

2)肾部分裂伤：肾实质部分裂伤伴有肾包膜破裂，可致肾周血肿。通常不需手术治疗即可以自行愈合。

3)肾全层裂伤：肾实质深度裂伤，外及包膜，内达肾盂肾盏黏膜。这类损伤症状明显，后果严重，均需手术治疗。

4)肾蒂损伤：比较少见。可引起大出血、休克，常来不及诊治就死亡。此类损伤多发生右肾，易被忽略，应迅速确诊并施行手术治疗。2．辅助检查(1)实验室检查

1)尿常规检查：血尿为重要依据，故尿液检查极为重要，如不能自行排尿，应行导尿检查。为进一步对血尿动态观察，每1～2小时用直径相同的试管留尿标本一次，或留存每次排尿标本，依次排列进行对比。

2)血常规检查：由于失血导致血红蛋白、红细胞计数及血细胞比容均降低。(2)特殊检查

1)B超检查：可初步了解肾损伤的程度以及肾周围血肿和尿外渗的情况。

2)腹部平片：肾挫伤一般无异常发现。肾裂伤可见’肾影增大或模糊，腰大肌影消失，脊柱凸向健侧或可见有骨折等。如为枪弹伤则可见有金属异物。

3)腹部CT检查：CT可以准确了解肾实质的损伤程度、范围，以及血和尿外渗的情况，还可同时明确有无其他腹腔脏器的损伤。

4)排泄性尿路造影：应在伤情允许下进行。此法不但能了解伤肾情况也可检查对侧肾脏的存在和功能。肾挫伤时，肾盂肾盏显示正常，肾盏可因包膜下血肿而轻度移位。肾裂伤时可 见部分肾盏显影迟缓，对比剂外溢处即为肾实质裂伤部位。粉碎伤时，肾盂肾盏多不显影或有多处对比剂外溢。

5)肾动脉造影：不作为一项常规性检查，仅在肾盂造影失败不能明确诊断时才进行，尤对血管损伤诊断具有重要意义。3．诊断要点

(1)有腰部或肾区受伤史。

(2)血尿、腰腹部疼痛及包块、休克。(3)腹部B超、CT等辅助检查。4。鉴别诊断

(1)腹腔脏器损伤：主要为肝脏、脾脏损伤，有时可与肾脏以伤同时发生。腹腔穿刺可抽出不凝血液。

(2)肾梗死：表现为突发性腰痛、血尿、血压升高。

(3)自发性肾破裂：无外伤史突发腰痛及血尿症状。有影像学肾脏破裂的证据。5．治疗 肾损伤的治疗是依照病人的一般情况，肾损伤的范围和程度以及其他器官有无严重损伤而确定。因此，在处理时应考虑：①休克的治疗；②其他器官损伤的治疗；③肾损伤的处理，支持治疗或手术治疗；④手术的时间和方法。选择正确的 初期治疗方法常是决定预后的重要因素。(1)闭合伤的治疗原则

1)肾挫伤和表浅裂伤：一般采用非手术疗法。①绝对卧床休息2—4周。②必要时输液或输血。③止痛及止血药物。④抗生素以预防感染。⑤密切观察病情变化，生命体征、血红蛋白、血细胞比容、尿中血量及腹部包块大小的改变。在观察期间出现下列情况之一，应及时改用手术治疗。①休克未能纠正或经纠正后再度出现者。②24小时内血尿未见减轻而进行性加重。或血红蛋白、红细胞进行性下降者。③腰腹部包块逐渐增大。④局部疼痛加重、体温升高，血白细胞增高有肾周围感染时。⑤胸或腹部合并伤体征出现。

2)较重的肾裂伤或粉碎伤及集合系统断裂有大量尿外渗时，应采取手术治疗。(2)开放伤的处理：在伤员一般情况好转后，采用手术治疗，探查肾及其他脏器创伤，给以适当的处理。术后伤处充分引流，或边抗休克边手术。

(3)肾损伤手术治疗方法：探查闭合性肾创伤宜采取腹部 切口，以便能探查腹内脏器有无合并伤，并能探查对侧肾脏情况。在探查伤肾前，应先阻断肾血流以减少出血量，也可降低肾切除率。手术方式因伤情而各异。

1)肾周引流：有大量尿外渗伴有感染迹象时，清除血肿，给以腹膜外引流。

2)肾修补术：适用于肾实质裂伤，先阻断肾血流，清除血肿后，以4—0肠线缝合肾盂肾盏，再以3-0肠线褥式缝合肾包膜及肾实质。创口内填以肌肉碎块，腹膜外放置引流。此法不适用于污染较重的开放伤，因术后易发生感染和继发性出血。

3)肾部分切除：肾裂伤在肾的两极，修复有困难时，可行部分切除术，后果较满意。

4)肾切除术：应尽一切力量保留伤肾。肾切除适应于： ①无法控制的大出血。②广泛的肾裂伤，尤其是战时的贯通伤。③无法修复的肾蒂严重损伤。④伤肾原有病理改变且无法修复者。

5)肾体外修复及自体移植术：对较重的肾裂伤或孤肾创伤较重者，当伤情复杂或病情危重不能在原位修复，可先将伤肾切除，在离体条件下经冷灌注后再行修补，或以显微外科技术对损伤血管加以成形，再将伤肾置于髂窝行自体肾移植术。目前，国内外已可用冷冻的肾脏保存液灌注肾脏并冷冻保存72小时而不影响肾功能的恢复，故有可能经工作台仔细修复伤肾后冷冻保存，待患者情况稳定后再行植入髂窝。6)肾血管修复手术。

(4)肾损伤肾动脉栓塞术：选择性肾动脉栓塞术近年逐步应用于肾外伤性出血，尤其对孤肾损伤不宜手术治疗的病例，且有保全残留肾脏功能的功效。(5)肾损伤并发症：肾创伤后，早期并发症有继发性出血，肾及肾周围感染和尿瘘形成，晚期并发症有肾积水、肾盂肾炎、高血压、肾结石、尿性囊肿、肾动静脉瘘及无功能肾等。[复习思考题] 1．简答题

(1)闭合性肾损伤的病理类型有哪些?(2)闭合性肾损伤的手术指征有哪些?(3)闭合性肾损伤的治疗原则有哪些?(4)肾损伤的术后康复治疗要点有哪些?

2．病史采集训练 某男，36岁，因汽车撞伤腰腹部感腰背 疼痛、血尿4小时人院。请围绕主诉采集相关病史。

3．病例分析 找一临床典型闭合性肾损伤病例，要求作出以下分析：(1)诊断及诊断依据。(2)鉴别诊断。(3)进一步检查。(4)治疗原则。尿道损伤 [见习要求]

1．掌握尿道损伤的临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗。2．掌握尿道损伤的治疗原则。3．熟悉尿道损伤的治疗方法。[见习时数] 2学时。[见习准备]

1．典型患者 1人／小组。

2．典型x线检查资料 各1套川、组。[见习过程]

1．讲授病史采集、体格检查要点，学生分组进病房采集病史，并做体格检查。2．学生回示教室汇报病历摘要、阳性体征，提出必要的辅助检查并说明其目的；教师展示典型影像学资料。

3．学生归纳总结病例特点，作出诊断，并说明诊断依据。4．讨论治疗原则和方法。

5．结合患者的具体实际，教师以提问的方式小结。[病史采集要点] 1．现病史

(1)发病情况：缓慢或急骤起病?

(2)发病的原因或诱因：发病前是否有经尿道器械检查、治疗史及会阴部外伤史?(3)主要症状：伤后是否出现尿道疼痛、出血?

(4)伴随症状：是否伴有排尿困难、尿频、尿急、尿痛及急性尿潴留?是否出现会阴部肿胀?

(5)病情演变：是否出现阴茎会阴部肿胀或直肠刺激症，是否出现休克相关的症状?

(6)诊疗情况：在何处就诊过?做过何种检查?如何治疗及疗效如何?(7)一般情况，：精神、体力、饮食、大小便如何? 2．其他相关病史

(1)有无药物过敏史。

(2)既往有无经尿道器械检查、治疗史及会阴部外伤史。[体格检查要点]

1．一般情况 骨盆骨折或合并其他脏器损伤可伴有休克 发生。

2．专科情况 阴茎、阴囊、会阴部皮肤青紫，皮下有瘀血斑，局部肿胀明显。损伤时间长者可见耻骨上区隆起，能触到充盈的膀胱。后尿道断裂时，直肠指检可触到前列腺尖部明显后移，且有柔软浮动感伴压痛。[辅助检查资料展示]

1．x线检查 骨盆平片可见骨盆骨折。

2．低压尿道造影可以确诊，并可明确尿道损伤的部位，但是应当防止逆行感染。[知识精要]

1．临床特点 尿道损伤的症状取决于致损伤的病因，尿道损伤的程度与范围和伴发的其他脏器损伤情况。常见有：

(1)休克：见于严重的损伤，尤多见于伴有骨盆骨折的后尿道损伤。

(2)疼痛：受损伤处有疼痛，有时可放射到尿道外口。疼痛尤其于排尿时更为剧烈。(3)尿道出血：如损伤在尿道膜部的远端，即使不排尿时也可见尿道外口滴血。如损伤在后尿道，则出血多见于排尿时，于排尿前或后有少量血液滴出。

(4)排尿困难和尿潴留：尿道完全断裂时患者有尿潴留。尿道挫裂伤时可因疼痛而致括约肌痉挛而有排尿困难和尿潴留。

(5)局部肿胀和瘀斑：受伤处组织出现肿胀和淤血。如尿道骑跨伤可于会阴部、阴囊处可见肿胀、明显瘀斑。

(6)尿外渗和尿瘘：尿道全层裂伤后，当患者用力排尿时，尿液可由裂口外渗到周围组织中。一旦继发感染致蜂窝组织炎，出现脓毒血症。如不予及时治疗，可致死亡。如为开放性损伤，则尿液可从皮肤创口、肠道或阴道瘘口流出，最终形成尿瘘。2．辅助检查

(1)实验室检查：肉眼或镜下血尿。(2)特殊检查：

1)诊断性导尿：如顺利插入导尿管且尿液清亮表明损伤轻微，如不能插人则提示可能完全性断裂，不应强行插管。一旦导尿管插入膀胱，就应妥善固定而不能轻易拔出。

2)x线检查：骨盆平片可见骨盆骨折。低压尿道造影可以确诊，并可明确尿道损伤的部位，但是应当防止逆行感染。3．诊断要点

(1)有典型的骑跨伤、骨盆骨折以及经尿道器械检查或治疗史。(2)尿道口出血或伤后排尿疼痛、排尿困难。

(3)x线检查：尿道造影可显示尿道损伤部位和程度，尿道断裂可有造影剂外渗，尿道挫伤而无外渗。逆行尿道造影可确诊。4．鉴别诊断

(1)膀胱损伤：骨盆骨折可造成膜部尿道创伤，也可造成膀胱损伤：骨盆骨折可造成膜部尿道创伤，也可造成膀胱腹膜外破裂。应注意鉴别几点：膀胱破裂后，尿道外口无自行流血现象；耻骨上区无充盈胀大的膀胱；导尿管插入顺利但无尿液流出；肛指前列腺位置正常，无浮动上移现象。尿道损伤则与上述各点相反。但若两者同时均受创伤，诊断较困难，难以判断或鉴别，常须依手术探查来确诊。

(2)尿道结石：突然出现排尿困难及尿痛，常伴有尿频、尿急及血尿症状。既往可有肾绞痛史或尿道排石史，但发病前无外伤史。5．治疗

(1)尿道损伤的治疗原则：纠正休克、引流尿液、恢复尿道连续性、引流外渗尿、预防尿道狭窄。

(2)引流尿液：在严格无菌和满意麻醉下如能顺利插入导尿管，说明尿道的连续性尚完整，如血肿和尿外渗不严重，则保留导尿10—14天以引流尿液并支持尿道，等待损伤愈合。如导尿失败应立即手术探查。如病情严重不允许较大手术，可单纯做耻骨上膀胱造口术。(3)尿道修补术

1)经会阴尿道修补术：适用于骑跨伤等所致的球部尿道损伤。为预防术后尿道狭窄，术后可做定期尿道扩张。

2)经尿道会师牵引术：病人无休克或休克确已纠正后，耻骨上切开膀胱，将气囊导尿管内置人与尿道探条弯度相似钢丝做支架，由尿道外口插入，术者以手指伸至尿道内口，在尿道内可触及导尿管顶端，将其引入膀胱内。气囊内灌注染蓝色无菌液体15—20m1，返病房后将气囊导尿管呈45°方向牵引，牵引重量约500g。3天后减轻重量，一周后停止牵引，3周后拔管，行尿道扩张术。此法成功率高，损伤很小。3)经耻骨上途径一期断裂尿道修复术：由于后尿道断裂多伴骨盆骨折，患者濒于休克，耻骨后及膀胱周围有大量出血，如做修复术，要清除血肿、碎骨片，有可能导致更严重的出血，故有一定的困难。但如患者伤情允许、血源充沛，有经验的医生可以选用且可得到较好的效果。(4)尿道狭窄的防治：尿道创伤后由于处理不当或合并严重感染，常引起尿道狭窄。诊断尿道狭窄可用金属尿道探条进行探查，成年人不能通过１６F者，可认为狭窄。X线尿道造影可了解狭窄的部位、程度和长度。尿道狭窄不重者可定期尿道扩张，扩张失败或多次扩张不能改善时，应考虑手术治疗。根据狭窄段情况选取各种不同方法。预防尿道狭窄早期处理是否正确非常重要，要做到满意的对端吻合，吻合口要宽大。术后控制感染，其次要做好定期尿扩。[复习思考题] 1．简答题

(1)尿道损伤的临床表现有哪些?

(2)前尿道与后尿道损伤临床表现有哪些区别?(3)简述尿道损伤的治疗原则与方法。

2．病史采集训练 某男，43岁，因骑跨伤后局部疼痛、血尿3小时人院。请围绕主诉采集相关病史。

3．病例分析找一临床典型尿道损伤病人，要求作出以下分析：(1)诊断及诊断依据。(2)鉴别诊断。(3)进一步检查。(4)治疗原则。

实习

第一节泌尿系统损伤

一、肾 损 伤

肾的解剖位置隐蔽，不易受伤。当胸、腹、腰部受到损伤时，肾损伤(renaltrauma)的机会大大增加。肾损伤可分为开放性损伤和闭合性损伤，后者最为多见，其病理类型有：肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤和肾蒂损伤。大多数属肾挫伤，肾蒂损伤比校少见，但是病情危重。肾损伤的发生率在上升。肾损伤多见于成年男子。[临床特点]

1．休克 呈创伤性、失血性休克表现，多发生于严重肾裂伤、肾蒂血管损伤及合并其他重要脏器损伤时，必须立即抢救。

2．血尿 大多数病人可以出现肉眼血尿或镜下血尿，但是血尿与损伤程度不一定成比例，如肾蒂血管断裂、输尿管断裂或血凝块阻塞时可无明显血尿或无血尿。

3．疼痛 主要表现为患侧腰、腹部疼痛，肾绞痛。血液、尿渗入腹腔或合并腹内脏器损伤时，出现全腹疼痛和腹膜刺激症状。

4．肿块 患者腰、腹部肿胀，形成肿块，有明显触痛和肌强直。

5．发热 若发生尿外渗继发感染，就会导致肾周围脓肿或化脓性腹膜炎，有全身中毒症状。

[诊断要点] 根据损伤病史，临床表现及体格检查，一般可确定肾损伤。

1．化验检查 尽早收集尿液标本，有时需导尿收集。尿中含有多量红细胞。血红蛋白与血细胞比容持续降低提示有活动性出血。

2．特殊检查 除病情危重须立即抢救或紧急手术者外，依具体情况作B超、排泄性尿路造影、CT、肾动脉造影等。B超有助于了解两侧肾隋况。排泄性尿路造影可以评价肾损伤的范围和程度。CT可显示肾皮质裂伤、尿外渗和血肿范围等，为首选检查。[鉴别诊断] 严重肾裂伤和肾蒂血管损伤病情危重，血液、尿液渗入腹腔或伴有腹部其他脏器如肝、脾等损伤，症状常相互掩盖，不易区分，常需剖腹探查以明确诊断。[治疗] 多数肾挫裂伤可用保守治疗，少数病情危重者需抗休克或紧急手术治疗。1．紧急处理 有大出血、休克的病人需观察生命体征，迅速、及时进行输血和复苏，同时确定有无其他脏器以及四肢损伤。

2．保守治疗 ①绝对卧床休息至少2～4周。②损伤后24～48小时内密切观察和定时测量血压、脉搏、呼吸、体温及受损肾区肿块形态大小的变化。③早期使用抗生素预防感染。④适量应用止痛、镇静和止血药物。⑤根据病情补充血容量和热量，维持水、电解质平衡。

3．手术治疗 开放性肾损伤和严重肾裂伤，肾碎裂及肾蒂血管损伤均需要早期施行手术。保守治疗的肾损伤病人，若有如下情况亦应施行手术治疗：①经积极抗休克后症状未见好转，持续有内出血存在；②血尿加重，并血红蛋白和血细胞比容持续下降；③腰、腹部肿块增大；④疑有腹腔内脏器损伤。手术前需了解对侧肾情况，手术一般经腹部切口，先探查腹腔内脏器，后探查肾，根据肾损伤的具体情况可以作肾修补、部分肾切除和肾切除。[预后及转归] 肾损伤抢救，治疗及时，大多数可挽回生命并康复。轻微肾损伤一般预后良好，少数损伤严重，并有多脏器损伤者有可能预后较差。肾损伤后可发生早期或后期的并发症，如腹膜后尿囊肿或肾周围脓肿、肾血管性高血压、肾积水、持久性血尿、动静脉瘘或假性肾动脉瘤。

二、膀胱损伤

膀胱位于骨盆内，一般不易受伤。当其充盈时其壁变薄，则易受损伤。膀胱损伤可分为开放性损伤和闭合性损伤。前者可形成腹壁尿瘘、膀胱直肠瘘或膀胱阴道瘘。后者可引起膀胱挫伤或破裂。膀胱破裂又分为腹膜外型和腹膜内型两类。盆腔手术及器械检查偶有致膀胱损伤者。

[临床特点]

1．休克 骨盆骨折合并大出血，膀胱破裂致尿外渗及腹膜炎，伤势严重，常有休克。2．排尿困难、血尿 膀胱破裂时，尿液流人腹腔或膀胱周围，有尿意，但不能排尿或仅排出少量血尿。

3．腹痛 尿外渗及血肿引起下腹部剧痛；尿液流人腹腔则引起急性腹膜炎症状，并有移动性浊音。4．尿瘘。[诊断要点]

1．有下腹部或骨盆暴力损伤病史及前述临床表现。体检发现耻骨上压痛，直肠指检直肠前壁较饱满，提示腹膜外膀胱破裂。有腹膜炎体征，并有移动性浊音，提示腹膜内膀胱破裂。

2．导尿仅流出少量血尿，注入灭菌生理盐水200m1，片刻后抽出，其量明显少于注入量。

3．X线膀胱造影检查见造影剂外溢。

[鉴别诊断] 尿道损伤。可有尿道流血，会阴或阴囊部血肿及尿外溢。尿道造影可予鉴别。[治疗]：1．紧急处理 抗休克治疗，为手术治疗创造条件。

2．保守治疗 病人的症状较轻。先留置导尿管持续引流膀胱，且保持尿流通畅，同时使用抗生素预防感染。

3．手术治疗 膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重，须尽早决定手术治疗。手术目的是清除血块，引流尿液和外渗液，控制出血，修补膀胱裂口。若腹腔内其他器官有损伤，应同时予以处理。

[预防] 主要是预防因暴力致伤。对医源性膀胱损伤应防患于未然。[预后及转归] 及时、正确地处理膀胱损伤，一般疗效良好。

第五十三章 泌尿、男性生殖系统感染

一、目的要求：

1．掌握泌尿、男性生殖系感染的发病概况。2．掌握慢性前列腺炎的症状、诊断和治疗。

3．熟悉急性肾盂肾炎、急性附睾炎的表现及治疗。4．了解膀胱炎、尿道炎、肾周围炎的症状和治疗原则。

二、重点难点： 急性肾盂肾炎、急、慢性前列腺炎的症状、诊断和治疗。

三、教学内容

1．概述上尿路、下尿路感染的特点。

2．急性肾盂肾炎、肾皮质多发性脓肿、膀胱炎、尿道炎、急性附睾炎等的发病原因和发病机制。（详细讲解）

3.各个部位感染的病理特点。（一般讲解）

4.各个部位感染的临床表现，包括症状、体征和并发症。（重点讲解）

5．辅助检查：尿液镜检、尿细菌培养和菌落计数、排泄性尿路造影、膀胱或尿道造影、超声及CT检查等。

6.泌尿、男性生殖系感染的诊断和鉴别诊断。（重点讲解）7.各个部位感染的治疗方法。（详细讲解）8.不同部位感染的预后及预防。（一般讲解）

四、外文词汇

Acute pyelonephritis急性肾盂肾炎，pyonephrosis 肾积脓，urethritis尿道炎

五、理论部分教学方法

采取黑板板书及多媒体教学，结合病案分析讨论。

六、见习

[见习时数] 2学时。[见习准备]

1．典型急性肾盂肾炎患者 1人／小组。

2．典型X线片 各1套／小组。

[见习过程]

1．讲授病史采集、体格检查要点，学生分组进病房采集病史，并做体格检查。2．学生回示教室汇报病历摘要、阳性体征，提出必要的辅助检查并说明其目的；教师展示典型辅助检查资料。

3，学生归纳总结病例特点，作出诊断，并说明诊断依据。4．讨论治疗原则和方法。

5．结合患者的具体实际，教师以提问的方式小结。[病史采集要点] 1．现病史

(1)发病情况：缓慢或急骤起病?

(2)发病的原因或诱因：可有持续或反复尿路感染史。

(3)主要症状：何时出现寒战、高热等全身症状及尿频、尿急、尿痛的膀胱刺激症?

(4)病情演变：是否有腰部胀痛、腰酸或绞痛?(5)伴随症状：是否有恶心、呕吐、腹痛?

(6)诊疗情况：在何处就诊过?做过何种检查?做过何种急救处理?(7)一般情况：精神、体力、饮食、大小便如何? 2．其他相关病史

(1)有无药物过敏史。

(2)有无持续或反复尿路感染史、输尿管镜等腔内操作史。(3)有无尿路梗阻、膀胱输尿管反流及尿潴留等情况。[体格检查要点]

1．一般情况 急性病容，发热、精神差。

2．特有体征 肾区常有压痛、叩痛或肋脊角明显压痛。[辅助检查资料展示]

1．尿常规 脓尿(每高倍视野≥5个白细胞)为其特征性改变。

2．尿的细菌学检查 尿细菌培养及菌落计数是确诊的重要指标。目前，多采用新鲜清洁中段尿培养法。

3．x线及肾盂造影检查 可了解尿路系统有无结石、梗阻、畸形、肾下垂等情况，以利根治。[知识精要] 1．临床特点

(1)全身表现：起病大多数急骤，常有寒战、高热，体温可达39℃以上，全身不适、头痛、乏力、食欲减退、有时恶心或(和)呕吐等。轻症患者可无全身表现，仅有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。

(2)尿路系统症状：最突出的是膀胱刺激症状即尿频、尿急、尿痛等，每次排尿量少，甚至有尿淋漓，大部分患者有腰痛或向会阴部放射痛的腹痛。(3)体格检查：有上输尿管点(腹直肌外缘平脐处)或肋腰点(腰大肌外缘与第12肋骨交叉处)压痛，肾区叩击痛。2．辅助检查

(1)尿常规：脓尿(每高倍视野≥5个白细胞)为其特征性改变，若平均每高倍视野中有0～3个白细胞，而个别视野中可见成堆白细胞，仍有诊断意义。尿中白细胞也可间歇性出现。红细胞数目多少不一，常提示合并其他肾脏疾患的可能。如发现白细胞管型，特别是黏有细菌者，尤有诊断意义。

(2)尿的细菌学检查：尿细菌培养及菌落计数是确诊的重要指标。目前，多采用新鲜清洁中段尿培养法。新鲜中段尿直接涂片，用革兰染色后镜检，找到细菌，或新鲜中段尿10ml离心后取沉渣直接涂片找细菌，每高倍视野细菌数15～20个以上，均具有诊断意义。

(3)尿液其他检查：尿沉渣抗体包裹细菌检查，阳性时有助诊断，膀胱炎为阳性，有鉴别诊断价值。

(4)B超检查：显示肾皮质髓质界限不清，并有比正常回声偏低的区域。

(5)X线及肾盂造影检查：可了解尿路系统有无结石、梗阻、畸形、肾下垂等情况，以利根治。

(6)CT：急性肾盂肾炎患者行肾区CT平扫和增强扫描，大多数显示除患侧肾外形肿大外，可见楔形强化降低区，从集合系统向肾包膜放散。3．诊断要点

(1)寒战、高热等全身症状及尿频、尿急、尿痛的膀胱刺激症。(2)腰痛和肾区叩痛。

(3)尿液细菌学检查阳性。4．鉴别诊断

(1)急性膀胱炎：表现为尿频、尿急、尿痛等典型的膀胱刺激症状，可以有脓尿，但很少有发热、寒战等全身症状，且无腰痛和肾区叩痛。检查多无尿蛋白与管型。(2)肾积脓：主要表现为脓尿，急性感染时有明显的腰痛和肾区叩痛，伴发热、寒战等全身症状。脓肾在腹部检查时多可触及肿大的肾脏，而且肾区叩痛特别明显。B超可发现肾内有积液，IVP检查患侧’旨脏不显影或延迟显影。

(3)急性胆囊炎或急性阑尾炎：表现为腹痛、腹胀，可有发热、寒战等全身症状。但急性胆囊炎时有明显的Murphy征阳性，急性阑尾炎右下腹有固定压痛或伴反跳痛，而且无膀胱刺激症。5．治疗

(1)全身治疗：急性期有高热者应卧床休息，进食高热量、高维生素饮食有助于机体恢复，重要的是鼓励多饮水以保持足够的尿量，促使细菌及炎性渗出物迅速排出。对尿急、尿频、尿痛症状明显者，可给予颠茄、阿托品等解痉剂以缓解尿痛及排尿困难；口服碳酸氢钠碱化尿液，也有助于缓解尿痛等尿路不适。

(2)抗菌药物：控制感染应及时选用广谱的抗生素，不要等待尿培养和药敏试验结果回报，以免贻误病情。一般首选对革兰染色阴性杆菌敏感的抗生素，因为80％的肾盂肾炎是由此类细菌引起。或以尿沉渣涂片、革兰染色后选择抗生素。以抗生

素的抗菌谱较宽的为好，且所选用的药物在血中、尿中都有较高浓度，肾毒性低，待药敏试验回报后再做调整。用药72小时无效时(症状不减轻或尿检无好转)方换其他抗生素，不宜频繁换药。本病治疗期间和停药后复查随访甚为重要，一般在用药第3天和停药时，均应做尿常规和尿细菌检查，若尿菌阳性，可调整用药并延长疗程直至阴性。停药观察期间，每周复查尿常规和尿细菌1次，共2-3周，停药第6周复查1次，若尿菌培养均为阴性，可认为临床治愈。在随访复查中再发时，立即再用抗菌药一个疗程，切忌过早停药或停药后不追踪观察，以免治疗不彻底而炎症迁延成为慢性。

(3)对原发病因的治疗：如用抗生素正规治疗症状得不到改善，脓尿或菌尿不消失，应积极寻找并治疗诱发肾盂肾炎的易感因素。如解决尿路梗阻、治疗慢性病、纠正代谢紊乱等。[思考题] 1．简答题

(1)急性肾盂肾炎的临床表现有哪些?

(2)急性肾盂肾炎的治疗原则与治疗方法?

2．病史采集训练 某女，31岁，因寒战、高热、尿频、尿急、尿痛2天人院。请围绕主诉采集相关病史。

3．病例分析 找一临床典型急性肾盂肾炎病例，要求作出以下分析：(1)诊断及诊断依据。(2)鉴别诊断。(3)进一步检查。(4)治疗原则。

七、实习

泌尿、男生殖系统感染

男性后尿道、女性尿道口与生殖系统有共同通道或相邻近，尿道口又与外界相通，这些解剖学上的特点，使泌尿、生殖系统易发生相互传播或同时引起感染。常见的致病菌革兰阴性杆菌如大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、产碱杆菌、绿脓杆菌等；革兰阳性球菌如葡萄球菌、粪链球菌等。其他的病原菌可有结核杆菌、淋球菌、衣原体、支原体、滴虫、厌氧菌、真菌、原虫或病毒等。主要感染途径有上行感染、血行感染、淋巴感染和直接感染。由于致病菌感染部位不同可分为上尿路感染、下尿路感染和生殖系统感染。尿路感染的发病率很高。

一、上尿路感染(一)急性肾盂肾炎

急性肾盂肾炎(Acute pyelonephritis)是病菌侵入肾实质和肾盂引起的急性感染。可发生于任何年龄，女性发病率较男性高数倍。女性常发生于儿童期、新婚期和妊娠期。常见的致病菌为革兰阴性杆菌如大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌等。致病菌多从尿道进入，造成上行感染，亦可血行感染。尿路梗阻、膀胱输尿管反流及尿潴留等均为常见的继发性肾盂肾炎的原因。[临床特点]

1．发热 伴有发冷、畏寒、头痛、恶心、呕吐等。起病急剧，体温可升至39℃以上。2．腰痛 腰部肋脊角压痛、叩击痛明显。

3．膀胱刺激症状 上行感染有尿频、尿急、尿痛、血尿。血行感染时由高热开始，而膀胱刺激症状不明显。

二、下尿路感染(一)膀胱炎

膀胱炎多数为大肠杆菌感染，女性的发病率明显高于男性。细菌性膀胱炎可分急性和慢性两种。急性细菌性膀胱炎常是上行感染所致。慢性细菌性膀胱炎为上尿路慢性感染的继发病，或某些下尿路病变如前列腺增生、女性尿道旁腺积脓等的继发病。长期慢性感染有时侵及肌层而造成膀胱壁纤维化和膀胱容量减小。原发疾病如不治愈，膀胱炎症状也不会消失。[临床特点]

1．急性细菌性膀胱炎

(1)突然发生的尿频、尿急、尿痛，常伴有排尿时尿道烧灼感。(2)血尿及脓尿。

(3)并发急性肾盂肾炎或前列腺炎、附睾炎时可有高热。2．慢性细菌性膀胱炎

(1)尿频、尿急和尿痛可以反复发作或呈持续性，但不如急性期明显。(2)有尿路梗阻者，可有排尿困难，膀胱容量减少时，尿频明显。(3)尿液混浊。[诊断要点]

1．病史和体检 要注意区别急性和慢性两种细菌性膀胱炎的临床表现。急性细菌性膀胱炎往往下腹部膀胱区有压痛，而无腰部压痛。在男性要检查尿道、附睾、前列腺；在女性要明确有无肾盂肾炎，还应作妇科检查明确有无盆腔炎等。在急性期禁忌膀胱镜检查及尿道扩张。慢性细菌性膀胱炎常需要寻找可能的原发疾病，对诊断和治疗均有益。

2．实验室检查 尿中白细胞明显增多，也可有红细胞存在。尿普通细菌培养有细菌生长，菌落计数>10’／m1，最多见为大肠杆菌和变形杆菌。急性期肾功能不受影响，慢性期并发肾盂肾炎时有肾功能改变。[鉴别诊断]

1．急性肾盂肾炎 一般都有全身症状如发热、畏寒、寒战、恶心、呕吐等，常有腰部疼痛，但无下腹部膀胱区疼痛和压痛。膀胱刺激症状往往不明显或无此症状。

2．有时还要与造成急性细菌性膀胱炎的相关疾病鉴别，例如急性细菌性前列腺炎、急性尿道炎等。[治疗]

1．多饮水 一般维持每日尿量达1．5L以上，往往可以缓解症状。

2．药物治疗 常用化学性药物有复方磺胺甲嚅唑(复方新诺明)，抗生素有氨苄西林、喹诺酮类及头孢菌素类药物。口服碳酸氢钠碱化尿液。用盐酸黄酮哌酯(泌尿灵、津源灵)解除膀胱痉挛和刺激症状。

3．病因处理 慢性膀胱炎除了抗菌药物，要去除尿路梗阻，保持尿流通畅，消除原发病灶。

[预防] 加强性生活卫生及预防性服用抗菌药物。[预后及转归] 一般情况下急性膀胱炎有自愈倾向，经治愈后可以不遗留任何症状，若治疗不彻底或有上尿路感染，有残余尿或异物存在的情况下，炎症常转为慢性。

二、男生殖系统感染(一)慢性前列腺炎

前列腺炎(prostatltls)常见于青、壮年男性，往往与后尿道炎、精囊炎及附睾炎等同时发生，与膀胱炎关系密切，临床上分急性前列腺炎和慢性前列腺炎，后者更为多见。又可分为慢性细菌性前列腺炎和慢性非细菌性前列腺炎。[临床特点]

１.慢性细菌性前列腺炎

(1)局部表现』[尿不适，尿频、尿急、尿痛、尿道口“滴白”，尤其出现于排尿终末或大便时滴出。

(2)全身表现：腰酸背痛，疲倦乏力，常有会阴部不适或疼痛，会阴及睾丸放射痛、性功能障碍、神经官能症，有时出现关节炎等。

2．慢性非细菌性前列腺炎 与细菌性前列腺炎类同，但常有反复的尿路感染和尿道口“滴白”。

[诊断要点]

1．慢性细菌性前列腺炎

（1)临床表现有前列腺炎局部和全身的症状，可以发生反复的尿路感染。(2)前列腺按摩液白细胞>10个／高倍视野，卵磷脂小体减少较明显。(3)分段尿及前列腺按摩液培养：检查前充分饮水，排尿初始的10ml尿液(VBl)代表尿道尿液，再排尿200ml后收集 lOml尿液(VB2)代表膀胱的中段尿。接着作前列腺按摩收集前列腺液(EPS)，第三次排尿10ml(VE3)代表前列腺按摩后尿液，所有标本送细菌培养及菌落计数。vD3菌落计数大1： VBl１０倍，细菌性前列腺炎诊断可以确立。如果VB,及VB2细菌培养阴性，而前列腺按摩液和VB3培养阳性，则细菌性前列腺炎的诊断更为可靠。(4)B超(经腹壁或直肠)显示组织结构混乱，界限不清。2．慢性非细菌性前列腺炎

(1)直肠指检前列腺较饱满，质稍软，有轻度压痛。(2)前列腺按摩液有白细胞>10个／高倍视野。

(3)前列腺按摩液细菌涂片及培养为阴性。而致病原可以为衣原体、支原体、滴虫。[鉴别诊断] 在临床上慢性细菌性前列腺炎与非细菌性前列腺炎常常要鉴别，对治疗有指导意义。[治疗]

1．首选药物为红霉素、复方磺胺甲嗯唑、多西环素(强力霉素)。复方磺胺甲噫唑2片，每日2次，口服，一般持续应用2～3周。目前临床上常应用环丙沙星(环丙氟哌酸)、氧氟沙星、米诺环素(美满霉素)等。2．前列腺按摩每周1次。

3．理疗或热水坐浴，每日1次，每次20分钟。

[预防] 忌酒及辛辣食物。有规律的性生活。长途骑车和经常坐位工作者要注意活动。[预后及转归] 药物治疗效果往往不理想，易反复发作，故宜采用综合治疗。

(二)急性附睾炎

附睾炎(epididymitis)在中青年男性中较为常见，有时见于小儿，可以与尿道炎、前列腺炎及睾丸炎同时出现。最常见的致病菌是大肠杆菌和葡萄球菌，其经输精管侵入附睾。尿道器械操作或尿道内留置导尿管也常引起附睾炎。在临床上分急性附睾炎和慢性附睾炎，前者更为常见，且局部和全身症状明显，会累及睾丸而造成附睾—睾丸炎。[临床特点]

1．起病突然，阴囊部疼痛，并向精索放射。局部压痛明显。

2．附睾肿胀明显，发病初常在附睾尾部，以后向附睾头部发展，常常累及睾丸使之肿胀。

3．全身症状明显，常伴有发热、寒战。合并膀胱炎可以出现尿频、尿急、尿痛。[诊断要点] 根据病史及症状，诊断并不困难。[鉴别诊断]

1．睾丸扭转 以青春期最为多见，左侧比右侧多见，常发生于安静及夜间睡眠时间。突发性一侧阴囊内剧烈持续性疼痛是它的特点。睾丸局部肿胀、触痛，睾丸被向上牵引。不伴发热。多普勒超声检查睾丸的血流减少或缺如。

2．结核性附睾炎 病情发展缓慢，症状轻微，附睾逐渐增大，偶有下坠或轻微隐痛。常在附睾尾部摸到硬结节，输精管增粗似串珠，前列腺小而有结节。[治疗]

1．绝对卧床休息，将阴囊托起。

2．选用合适的广谱抗生素如头孢菌素类、青霉素类。3．止痛可采用精索封闭或用冰袋置于阴囊上。4．附睾形成脓肿可作切开引流。[预防]

1．及时治疗泌尿道感染，以防止致病菌经输精管逆流至附睾。2．注意尿道器械的无菌操作和加强留置导尿管的清洁护 理。

3．在施行前列腺切除术的病人可以采取双侧输精管结扎以预防急性附睾炎发生。[预后及转归] 通常只要治疗及时而有效，可以治愈。如果未彻底治疗，也可以演变为慢性附睾炎。若两侧附睾同时感染，可影响生育。第五十四章 泌尿、男性生殖系统结核

一、目的要求：

1．了解肾结核在泌尿、男生殖系统结核中的重要性。2．熟悉肾结核的临床表现、诊断方法、全身和局部治疗，：掌握肾结核手术指征。3．了解泌尿系结核并发症的处理原则。4．了解列列腺及附睾硬结的鉴别诊断。

二、重、难点：

泌尿系结核感染途径、病理、临床表现，诊断、鉴别诊断和治疗，特别强调肾结核手术指征。

三、教学内容：

1．概述泌尿、男生殖系统结核的特点。

2．肾结核、附睾结核等的发病原因和发病机制。（详细讲解）3.肾结核的病理。（一般讲解）

4.肾结核、附睾结核及前列腺结核的临床表现，包括症状、体征和并发症。（重点讲解）