科室院感质量考核评分标准（100分)

受检科室：

时间：

总分：

项目

检查标准

分值

考核细则

扣分

组

织

管

理

1.科室医院感染管理制度、感染管理小组、小组职责，建立科室院感管理文档

10分

查看资料、组织、制度，未建立文档扣5分，资料不全扣3分，无记录、改进措施各扣1分。

2.参加院感知识培训，抽查院感知识

3.消毒效果监测报告整洁、齐全

4.定期进行院感管理质量分析，有持续质量改进措施，有记录

无

菌

原

则

1.治疗室、换药室分区合理、清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期

30分

实地查看，一项不合格扣2分

2.无菌纱布、棉球、棉签等一经打开在24小时内使用，在容器外注明开启时间，消毒液棉球现用现泡，无菌持物钳戊二醛浸泡消毒，每周更换一次

3.药物现用现配，注射器中的无菌药液不得超过2小时；无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间

4.酒精、碘酒（碘伏）等消毒剂一经打开在7天内使用，注明开启时间，瓶盖严密

5.进治疗室必须穿工作服戴工作帽，在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩，进行无菌操作时戴无菌手套

6.一次性灭菌物品存放在清洁干燥的区域，已去除外包装的灭菌物品需入橱内或带盖容器中，一次性物品不得重复使用

消

毒

隔

离

1.治疗室、换药室紫外线灯消毒，记录规范；紫外线灯管清洁，每周用95%酒精擦拭并记录，各项消毒液浓度符合要求，监测有记录

20分

实地查看，查看记录，一项不合要求扣2分

2.压脉带、湿化瓶、体温计、吸引瓶等一用一消毒，一次性物品不得重复使用；听诊器、血压计等医疗用品的消毒有登记

3.冰箱清洁定时除霜，无过期、污染物品，不得存放个人物品

4.病人被服清洁无污迹，按要求进行床单位终末消毒处理；脏被服禁止放在病房走廊上

5.拖把分区使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理

医

疗

废

物

1.分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用

20分

实地查看，查看记录，一项不合要求扣2分

2.传染性废物双层垃圾袋包装，并注明“传染性”字样

3.登记本记录规范，无漏项、代签字样等，按时上交

4.各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒.生活垃圾不得混入医疗废物

5.医疗废物按规定分类收集、毁形、消毒，每日移交有登记

标

准

预

防

1.工作人员了解标准防护的主要职责

10分

实地查看，提问，一项不合要求扣2分，抽查一人洗手，一步不合要求扣1分

2.工作人员掌握隔离技术，合理使用各类防护用品

3.工作人员掌握洗手指征，执行七步洗手法

4职业暴露的及时报告和正确处理.消毒

效果

监测

1.各项监测达标：空气监测、物体表面监测、医务人员手监测、使用中的消毒剂监测等

2.紫外线灯管照射强度监测每年2次

10分

查看报告，记录，每项占2分

3.4.5.6.7.8.9.