第一篇：中风患者护理论文22

论中风患者的护理

【摘要】脑卒中不仅仅是老年人的常见病，脑卒中也存在青年人当中，许多青年人不注重自己的生活方式，久而久之，“三高”就爱上了这群年轻人——高血糖，高血压，高血脂随之而来，加之，工作压力不断增大，很少有人去刻意体检，以为头晕，头痛是工作忙造成的，其实不然，在他们中间有的是高血压引起的，但并不被重视，等出现脑卒中的表现已为之已晚，所以说，脑卒中对我们的健康危害极大，因此，治疗及护理尤为重要及关键。从提高脑卒患者生活质量的层面出发，应及时住院抢救治疗，及早制定早期与恢复期的康复计划，只有这样，70%-80%的病人功能将得到明显改善，但是，如果不及早进行康复训练的话，就会出现很多并发症——压疮，关节挛缩，肺炎，泌尿系感染等等诸多问题，因而，护理人员应及时给予预防及护理。

【关键词】中风；体位护理；心理护理；饮食护理 1体位护理

1.1患者取仰卧位时，由于长期卧床，局部受压，血行不畅，很容易发生褥疮，因此，应定时床上翻身，按摩，每2-3小时翻身一次，从而防止发生褥疮，且要经常保持床铺平整，清洁，干燥，同时，患者的衣服也要保持柔软，清洁干燥，平整[2]；如果患者出汗，衣服要勤换，勤洗，勤剪指（趾）甲，为了防止肺炎的发生，应每2小时给患者变换体位和扣背一次，促进痰液排出，防止坠积性肺炎的发生，同时，做好口腔护理；当患者出现抽搐时，应立即使其平卧，头偏向一侧，解开衣领，予针刺人中，合谷等，严重者可遵医嘱给予地西泮2毫升肌肉注射并吸氧，注意保持呼吸道通畅，发作时如有痰不易咳出，可轻拍背部（从下向上），如痰液黏稠可用吸痰器吸净咽部的痰液，为防止患者咬伤口舌，可用压舌板或裹纱布的小勺子垫入上下臼齿之间，同时，医护人员应守护在患者身旁，防止坠床。1.2患者取患侧卧位时，可以使患侧关节早期受到一定压力，有助于增加感觉刺激输入，利于缓解痉挛[2]，头部用枕头支撑，躯干稍后仰，后方垫枕头，避免使患侧直接压于体下，患肘伸展，手指张开，掌心向上，患髋微后伸展，膝轻度屈曲[1]，健卧下肢屈髋屈膝，因此，患侧卧位是最重要的卧位！

1.3患者取健侧卧位时，头用枕头支撑，用一枕头平放于胸前，上肢置于前面的枕头上，使患侧肩部前伸，肩屈曲90-130度，肘和腕伸展，患者腿下可放一枕头，使髋部内旋，膝自然屈曲，足不要悬空。

1.4患者取坐位时，从康复的角度出发，对于长期卧床的患者来说，如果患者发病时没有意识障碍或者意识障碍极轻且生命体征稳定[2]，同时，为了防止低血压的发生，可以从发病的第2-3天就开始训练坐位，可在轮椅靠背前加一硬板，以保持躯干直立及髋关节屈曲，因轮椅靠背可使脊柱屈曲过度，床上坐位要求髋关节保持近于直角，双足分离并平放于地板上，膝部垂直，保持脊柱垂直床面，病情稍重者，训练应循序渐进，角度可以小些30度为宜，每次5分钟。

1.5患者取站位时，让患者把双手放于站立架桌面上，使身体保持平衡，用固定带固定和保护患者，如患者身体倾向一侧时应及时给予纠正，使患者的双脚充分着地，膝盖靠在前面的挡板上，每次站立20-30分钟，也可以根据个人的身体状况来定站立的时间，如果发现患者的脚及腿出现肿胀，可以让患者在休息时将腿抬高，利于第二天的训练，如果患者的腿不小心被抻了一下，且疼痛，可以给予热敷（药名是：申姜30克，伸筋草50克，杜仲20克，乳香20克，透骨草30克，冰片10克，牛膝30克，葛根30克），如果热敷的对象是老年人或感觉障碍的患者要避免发生烫伤。2饮食护理

2.1中风病人昏迷期有不同程度的意识障碍，吞咽困难时，应采用鼻饲饮食，将易消化的流汁状饮食分5-6次徐徐灌入，可选浓米汤、豆浆、牛奶、果蔬汁等。[3] 2.2中风病人康复期没有吞咽困难，宜以清淡，易消化，低盐，低脂，低胆固醇，高维生素，少油腻的食物为主[3]。另外，中风患者必须戒酒。3心理护理

突如其来的中风，不管是谁，都会有不同程度的心理反应，为了让患者更好地康复，日常工作中护理人员要做到“五心”，基础护理细心，倾听诉说耐心，服务周到热心，听取意见虚心，治疗操作小心，并且给患者一个安静，舒适的环境，利于保持良好的心理状态，让患者感到有家的感觉！

3.1情绪低落抑郁部分患者在训练过程中，出现抵触情绪，产生悲观失望的心理，所以，训练的主动性不高，往往会耽误康复训练，应该主动关心患者，鼓励患者在精神上要战胜自己，只有这样，才能战胜疾病！

3.2依赖、反对独立部分患者在病后出现性格急躁，易激惹，这时需要理解，宽容，忍让，同时进行开导，必要时还可以给讲讲笑话之类的，使其在情绪上得到稳定，可增加心理治疗的效果。还有一部分患者的依赖性很强，凡事都要依赖家属去做，即使自己能做的也不想去做，完全适应了别人的照料，对康复训练是不利的，我们就该鼓励患者做一些力所能及的事，尽量减少别人的帮助。4音乐疗法

有的患者在康复训练过程中出现逆反心理，不主动配合康复师训练，这时，护士就可以选用一些积极的音乐或是患者喜欢的音乐来支持和强化患者内心积极的情绪力量[4]，同时，音乐也转移了患者的注意力，是他们在训练过程中不会那么痛，从而，使他们的训练从被动变得更主动，达到训练的目的！5护理体会

脑中风的患者治疗效果的好与坏，成与败，很大程度上与护理上有着密不可分的关联。根据不同的病人提早制定相关的康复护理要点，从细节出发，避免各种并发症的发生，同时在心理上给予干预，让患者有战胜病魔的信心，积极配合康复及治疗，不放弃，不悲观，最大程度地带给患者更加绚烂的明天。

第二篇：中风患者的护理

中风患者的护理

内科 姚毅娟

脑卒中不仅仅是老年人的常见病，脑卒中也存在青年人，脑卒中对我们的健康危害极大，因此，治疗及护理尤为重要及关键。从提高脑卒患者生活质量的层面出发，应及时住院抢救治疗，及早制定早期与恢复期的康复计划，只有这样，70%-80%的病人功能将得到明显改善，但是，如果不及早进行康复训练的话，就会出现很多并发症――压疮，关节挛缩，肺炎，泌尿系感染等等诸多问题，因而，护理人员应及时给予预防及护理。护理

1体位护理

1.1患者取仰卧位时，由于长期卧床，局部受压，血行不畅，很容易发生褥疮，因此，应定时床上翻身，按摩，每2-3小时翻身一次，从而防止发生褥疮，且要经常保持床铺平整，清洁，干燥，同时，患者的衣服也要保持柔软，清洁干燥，平整；如果患者出汗，衣服要勤换，勤洗，勤剪指（趾）甲，为了防止肺炎的发生，应每2小时给患者变换体位和扣背一次，促进痰液排出，防止坠积性肺炎的发生，同时，做好口腔护理；当患者出现抽搐时，应立即使其平卧，头偏向一侧，解开衣领，予针刺人中，合谷等，严重者可遵医嘱给予地西泮2毫升肌肉注射并吸氧，注意保持呼吸道通畅，发作时如有痰不易咳出，可轻拍背部（从下向上），如痰液黏稠可用吸痰器吸净咽部的痰液，为防止患者咬伤口舌，可用压舌板或裹纱布的小勺子垫入上下臼齿之间，同时，医护人员应守护在患者身旁，防止坠床。

1.2患者取患侧卧位时，可以使患侧关节早期受到一定压力，有助于增加感觉刺激输入，利于缓解痉挛，头部用枕头支撑，躯干稍后仰，后方垫枕头，避免使患侧直接压于体下，患肘伸展，手指张开，掌心向上，患髋微后伸展，膝轻度屈曲，健卧下肢屈髋屈膝，因此，患侧卧位是最重要的卧位！

1.3患者取健侧卧位时，头用枕头支撑，用一枕头平放于胸前，上肢置于前面的枕头上，使患侧肩部前伸，肩屈曲90-130度，肘和腕伸展，患者腿下可放一枕头，使髋部内旋，膝自然屈曲，足不要悬空。

1.4患者取坐位时，从康复的角度出发，对于长期卧床的患者来说，如果患者发病时没有意识障碍或者意识障碍极轻且生命体征稳定[2]，同时，为了防止低血压的发生，可以从发病的第2-3天就开始训练坐位，可在轮椅靠背前加一硬板，以保持躯干直立及髋关节屈曲，因轮椅靠背可使脊柱屈曲过度，床上坐位要求髋关节保持近于直角，双足分离并平放于地板上，膝部垂直，保持脊柱垂直床面，病情稍重者，训练应循序渐进，角度可以小些30度为宜，每次5分钟。

1.5患者取站位时，让患者把双手放于站立架桌面上，使身体保持平衡，用固定带固定和保护患者，如患者身体倾向一侧时应及时给予纠正，使患者的双脚充分着地，膝盖靠在前面的挡板上，每次站立20-30分钟，也可以根据个人的身体状况来定站立的时间，如果发现患者的脚及腿出现肿胀，可以让患者在休息时将腿抬高，利于第二天的训练，如果患者的腿不小心被抻了一下，且疼痛，可以给予热敷，如果热敷的对象是老年人或感觉障碍的患者要避免发生烫伤。

2饮食护理

2.1中风病人昏迷期有不同程度的意识障碍，吞咽困难时，应采用鼻饲饮食，将易消化的流汁状饮食分5-6次徐徐灌入，可选浓米汤、豆浆、牛奶、果蔬汁等。

2.2中风病人康复期没有吞咽困难，宜以清淡，易消化，低盐，低脂，低胆固醇，高维生素，少油腻的食物为主。另外，中风患者必须戒酒。

3心理护理

突如其来的中风，不管是谁，都会有不同程度的心理反应，为了让患者更好地康复，日常工作中护理人员要做到“五心”，基础护理细心，倾听诉说耐心，服务周到热心，听取意见虚心，治疗操作小心，并且给患者一个安静，舒适的环境，利于保持良好的心理状态，让患者感到有家的感觉！

3.1情绪低落抑郁部分患者在训练过程中，出现抵触情绪，产生悲观失望的心理，所以，训练的主动性不高，往往会耽误康复训练，应该主动关心患者，鼓励患者在精神上要战胜自己，只有这样，才能战胜疾病！

3.2依赖、反对独立部分患者在病后出现性格急躁，易激惹，这时需要理解，宽容，忍让，同时进行开导，必要时还可以给讲讲笑话之类的，使其在情绪上得到稳定，可增加心理治疗的效果。还有一部分患者的依赖性很强，凡事都要依赖家属去做，即使自己能做的也不想去做，完全适应了别人的照料，对康复训练是不利的，我们就该鼓励患者做一些力所能及的事，尽量减少别人的帮助。

4音乐疗法

有的患者在康复训练过程中出现逆反心理，不主动配合康复师训练，这时，护士就可以选用一些积极的音乐或是患者喜欢的音乐来支持和强化患者内心积极的情绪力量[4]，同时，音乐也转移了患者的注意力，是他们在训练过程中不会那么痛，从而，使他们的训练从被动变得更主动，达到训练的目的！

5护理体会

脑中风的患者治疗效果的好与坏，成与败，很大程度上与护理上有着密不可分的关联。根据不同的病人提早制定相关的康复护理要点，从细节出发，避免各种并发症的发生，同时在心理上给予干预，让患者有战胜病魔的信心，积极配合康复及治疗，不放弃，不悲观，最大程度地带给患者更加绚烂的明天。

第三篇：77例中风偏瘫患者的护理体会

摘 要：目的：对中风瘫痪患者的护理措施进行探讨。方法：对77例中风偏瘫患者进行康复护理。结果：对77例中风导致偏瘫的患者出院前按照adl评定方法，barythel日常生活活动能力指数分级法进行检查。有45例患者评分在60分以上，30例患者评分在40～60分，2例患者在40分以下。结论：用现代的护理技术对中风偏瘫患者进行早期的康复护理，有利于各种并发症的减少，对患者在短期内生活自理能力和劳动运动能力得到最大限度的恢复都是非常有利的，同时能有效的提高患者的生活质量。

关键词：中风偏瘫；康复；护理

中风作为人类健康的第二大杀手，其主要特征是起病急骤，神经功能出现局灶性缺损，同时其具有很高的患病率、发病率以及致残率[1]。大多数中风患者所留有的后遗症的程度是不同的，在早期即对其进行康复护理，有利于残疾程度的降低。文章通过对2009年1月～2010年12月在广东省中山市小榄人民医院77例中风偏瘫患者进行康复护理，效果较好。现将护理体会报告如下。1 资料与方法

1.1 一般资料：本组资料选取2009年1月～2010年12月期间在我院进行康复护理的77例中风偏瘫患者，该77例患者均有不同程度的肢体偏瘫。其中男45例，女32例，年龄28～83岁。该77例患者中有57例患者是由于脑血栓引起的，20例患者由于脑出血引起。同时，该77例患者中有50例患者上肢肌力＜3级，27例患者上肢肌力＞3级；51例患者下肢肌力＜3级，26例患者下肢肌力＞3级；患者均没有出现意识障碍，住院时间18～62 d，平均35 d。

1.2 方法：对该77例患者采用常规治疗，实施有效的早期康复护理技术，并评定患者肢体功能。为了对患者的康复情况进行评定，我们采用了brunnstrom运动功能分级法，特别是针对初期评定时，我们根据患者具体情况制定了详细的记录表格，并根据表格拟定康复护理目标及计划。2 结果

文章通过对77例中风导致偏瘫的患者进行早期康复护理，并在其出院前按照adl评定方法，barythel日常生活活动能力指数分级法进行检查。有45例患者评分在60分以上，30例患者评分在40分～60分，2例患者在40分以下。3 护理体会

3.1 评价患者功能：对入院后的中风患者要先观察，并与其本人及家属交谈，对其意识状态、认识能力、言语、吞咽状态、偏瘫程度、肌力大小、病程长短、大小便控制能力进行检查并详细记录，同时制定早期康复护理目标及计划。

3.2 加强生活护理：在对患者进行护理时，应当对生活起居方面给予指导，并为其制定合理的生活作息制度。同时要预防并发症的发生：①预防发生坠积性肺炎，将患者口鼻及呼吸道分泌物及时清除；②预防发生口腔及眼部炎性反应，做好患者口腔护理，使用无菌盐水纱布敷盖眼睛；③预防发生压疮及尿路感染，对患者皮肤要加强护理，定时翻身，对受压部位进行按摩，必要时使用气圈。同时要保持床铺的清洁、干燥、平整、舒适。对尿失禁者要保持会阴部的清洁干燥。3.3 饮食护理：给予患者充足的营养，使其机体的抵抗力得到提高。对于有吞咽困难的患者，插胃管给予鼻饲的时间应当在其发病后的72 h后。

3.4 心理护理：在患者康复中，对其进行有效的心理护理是非常必要的。中风患者从正常人变成残疾人是发生在一个极短时间里的，其不能自理生活，不能从事任何活动，遭受了巨大的心理打击及创伤，由此感觉恐惧、悲观、失望、紧张等，尤其是失语患者，其感受更为突出。护士在对其进行护理时要有针对性的按照患者的病理心理特点，多接触、多询问、多关心鼓励患者，在照顾其生活时要耐心细致，同时要做好基础护理。在取得患者信任和合作后，要树立患者积极战胜疾病的信心，使他们在进行治疗和康复护理的时候能够积极主动的配合。3.5 体位护理：良肢位是早期康复护理的关键，主要是为了防止或对抗出现痉挛姿势，使肩关节得到保护及早期诱发分离运动的体位。护士应当从患者入院即将自然体位改为康复卧位，为患肢康复奠定基础。时刻保持肩关节的外展外旋，前肩伸直外旋，髋关节内收内旋及手指伸开的抗痉挛康复姿势有利于使患肢的恢复。应将瘫痪肢体的手指关节伸展，同时为防止足下垂，踝关节应当稍背曲，在下肢外侧部放置沙袋或其他支撑物，有利于防止下肢外旋。患者每种卧位尽量不要超过1 h，这对于瘫痪肢体的血液循环及康复进展都是非常有利的[2-3]。3.6 训练患者自我护理：患者康复情况良好，应当逐步将患者的训练过度到自理方面，护理人员在对其进行指导时，要确保其安全，始终守在其身旁，并适当的给予协助及鼓励。当患者肌力恢复到一定程度时，要在日常生活中将adl训练贯穿进去，如洗脸、刷牙、进食、脱衣等训练。

总之，通过对中风偏瘫患者进行有效的康复护理及训练，可以最大限度的调动机体内部的潜能，同时对脑神经功能的重组再现都具有积极的作用，能够从根本上对偏瘫肢体功能进行改善，使患肢功能得到最大限度的恢复，有利于各种并发症的减少。

第四篇：2例中风患者心理状态分析及护理措施

论文题目

2例中风患者心理状态分析及护理措施

【摘要】脑中风近年来发病率、死亡率、致残率不断增高，严重威胁到人们生命安全和幸福指数。而且脑中风在平稳期也大多伴有严重的后遗症，身体功能出现障碍，生活不能自理，给患者及家属带来了极大的精神创伤，也引发了一系列的心理问题。我们除了对已经患病的患者进行心理干预治疗，还应该走进社区，通过各种方式普及大家对脑中风疾病的了解，对潜在的中风患者做好心理预防工作。

【关键词】脑中风；个性化心理干预；心理预防

脑中风又称脑卒中、脑血管意外，是一种突然起病的脑血管液循环障碍性疾病。中风特点发病急、来势猛,其病死率及致残率高,幸存患者复发率高,大多有严重后遗症,给患者及其家人带来了极大的精神痛苦和经济负担[2]。如何帮助中风患者摆脱残疾的痛苦,恢复自信,提高生活质量是当前脑中风护理的重要问题之一。

1临床资料

某医院

2015年12月

—

2016年3月共收治中风患者48例

48例患者中男

28例,女20例年龄48-60岁

25例

；60-

70岁

12例

；>70岁

11例；[1]其中有两例典型脑卒中患者康复期因心理因素影响康复效果的案例。案例如下：

案例1，女，70岁，2015年12月在起床30分钟后突然歪倒在家里，神志逐渐不清，口角歪斜，右侧肢体出现活动障碍被家人送进医院治疗。现患者病程4月余，做核磁共振示双侧多发多灶性脑梗死（左侧额叶新梗死灶），又行颈动脉彩超示双侧颈动脉内膜增厚伴斑块形成（多发）。经药物治疗后患者神志清楚，精神差，右侧肢体活动不灵活，大部分时间卧床，仅可靠坐轮椅30分钟，言语表达不清，不愿与人交流，不愿饮水，生活不能自理。患者既往有高血压糖尿病病史数年。在治疗过程中患者态度消极不配合治疗，家人因工作原因疏于照看，患者孤独感和自我否定心理严重。

案例2，男，55岁，2016年2月初右手出现拇食指麻木疼痛伴无力，逐渐出现肌肉萎缩。2月7日下午患者因突然出现腰痛伴双下肢麻木无力，不能行走，休息后无好转，前来就诊，行头颅CT显示：脑动脉硬化，且出现尿便障碍。入院行头颅核磁显示：左侧基底节区及右侧丘脑腔隙性脑梗死，双侧大脑皮层下脑缺血灶。给予激素抗炎、丙种球蛋白以及改善循环、营养神经等治疗后，患者下肢无力减轻，但仍无法正常行走，脾气暴躁易怒，情绪不稳定，康复治疗过程中态度消极，不愿意吃药。据家属介绍患者是家里的顶梁柱，在工地上班，家里有一个正在上大学的女儿和上高中的儿子。因担心昂贵的医疗费用和巨大的家庭压力，焦虑抑郁心理严重。家属受患者低气压情绪感染，对病情态度不乐观。

根据脑中风患者在不同年龄段的分布和两例典型案例中可以看出中风患者不再是老年人的专利，48-60岁的中年人患病率占比例最大，中年人的社会压力在不断增大，家庭负担不断加重，加上工作、社交需要，很多中年人没有好的生活习惯，吸烟喝酒加班等不良的生活方式使他们身体健康指数不断下降。老年人是中风发生的高发人群，主要原因是老年人随着细胞组织机能的不断老化，动脉硬化的程度也越来越严重，再加上各种疾病的交错，中风的发生率高。

脑中风患者急性期发病后，大多身体机能出现障碍，不能如常人一般生活工作，社会角色变化太快，会产生很多的心理应激反应。中年人发生中风后往往会出现焦虑、抑郁、自我否定悲观等心理障碍，这与他们发生中风的原因有密切关系，我们和家属除了对患者进行身体上的护理和照顾更应该关注他们的心理，并进行积极的引导，帮助患者更快的康复。老年人在发生中风后多因行动不便而产生孤独感，而且对死亡的恐惧感会加剧，情绪变得喜怒无常，自我否定加重，这种现象的发生无疑对患者的家属是一种深深的伤害。我们应该和家属进行沟通和交流，一方面安慰家属的心情，以免家属态度消极，不利于患者的康复，另一方面从心理出发了解患者的需求，减少中风后的负面情绪。护理过程中是否注重心理护理将会对中风患者的幸福感、功能恢复率和死亡率产生重大影响。

2中风患者心理状态分析与护理

2.1焦虑的评估与护理

中年人患中风后焦虑心理较重（如案例2）。患者突发中风后不能和正常人一样行走讲话，家庭压力增大，社会地位也降低，患者一时无法在短时间内适应自己角色的转变，而且无法继续工作挣钱养活家里人，也担心昂贵的医疗费用问题，心情会变的烦躁易怒，坐立不安，往往会变得焦虑。

针对患者心理焦虑的情况，我们在该患者护理时做到了以下三点：1、积极与患者沟通交流，讲解与中风相关的医学知识。2、在对患者进行护理时，鼓励患者进行户外活动，转移患者的注意力，活动过程中对患者多一些肯定和赞美，放松患者紧绷焦虑的心理。3、和患者家属及时有效交流，尽量让患者家属态度积极乐观，从而感染患者，让患者放下心中的思想包袱[4]。

2.2抑郁的评估与护理

抑郁症的发生是中风后最为常见的心理问题。如案例2中的患者，在我们心理护理措施的前期，患者的焦虑心理有一定的改善，但是由于患者本人性格内向，不善于表达情感，患病后他的家人因为照顾不足，他自身的生活得不到保障，缺少心灵关怀，再加上十分担忧昂贵的医疗费用、两个孩子上学的费用和家里的开支收入问题，从刚开始的焦虑为主症转变为言语减少，对生活态度消极，不积极配合治疗，求生意识降低的抑郁为主证的心理。

患者出现以上现象时，已经引起我们的高度注意，开始着重从以下几个方面引导患者。1、跟家属协商对患者保密医疗花费，减轻患对经济压力的担忧。2、我们鼓励家属参与到对患者的护理中，多陪伴患者，多讲一讲对未来的期望，描绘患者康复后的情景，帮助患者重拾对美好生活的渴望，驱赶走心里的阴霾。3、我们在护理时制造一些感动温馨的场景，例如为患者唱生日快乐歌，送上生日祝福，也鼓励其他中风患者多跟他交流，从细节和小事上带给患者爱和温暖。4、密切关注患者的病情，及时和心理医生交流沟通病人的情况，采用一定的心理药物治疗。患者在我们的悉心照料下病情有所好转，慢慢转变自己的观念，配合治疗，求生意识增强。

2.3自我否定的评估与护理

患者之所以产生悲观心理与患者之前社会角色密不可分。如案例1中的老年患者，家属诉患病前患者有规律的的生活习惯，每天会定点接送自己的孙子和跳广场舞。而中风发作后出现了口眼歪斜，行动不便，说话困难等症状，身体状态大不如前，患者一时难以接受之前的生活习惯被打破，产生自我否定的悲观心理，不愿意配合治疗。

我们及时的关注患者的心理变化，并做出引导患者积极治疗的方案。如以下三点：1、耐心的为患者讲解脑中风康复治疗的缓慢性和积极配合治疗的治愈率，引导患者正式自己的病情。2、我们鼓励患者做一些力所能及的事情，在过程中给患者许多暗示性的肯定，如：您做的好棒啊！进步真快！相信您坚持下去一定可以康复的！等。患者在此过程中慢慢减轻自我否定的悲观心理，病情有所好转。

2.4孤独的评估与护理

老年人大多中风急性期发作后容易产生孤独心理（如案例2）。该患者除了有自我否定心理的出现，也因为子女们无法抽出太多时间陪伴患者，患者在医院长时间缺少爱和关心感觉被忽视，再加上患病后语言行动障碍，生活难以自理，产生孤独感，情绪也变得喜怒无常，而且本是花甲古稀之年，对死亡的恐惧感也会加重，态度消极，不配合治疗。

面对该现象的发生，我们从以下三点来引导患者：1、我们给予患者家庭般的温暖。在患者家属不在时，注意患者的动态，及时有效的关心帮助患者，令她感受到爱和温暖。2、和患者子女沟通交流，希望家属尽量多的抽出时间来照看患者，鼓励亲属多探视，亲情支持对患者减轻孤独感起到很大的作用。3、多提供一些机会让患者与其他老年患者多见面多交流，培养他们共同的兴趣爱好，增加生活情趣。如：下象棋、赏花等。消除患者的孤独心理，改变对生活的态度，燃起新的希望。患者的家属在我们的建议下，抽出时间陪伴患者，患者也重新培养了新的兴趣，孤独感和自我否定心理减少。

我们除了通过心理疏导直接干预的方法，也可以通过针刺、艾灸、按摩等保健方法，舒缓患者的消极情绪。我们在护理时采用保健康复疗法，帮助患者正常的身体功能，树立战胜疾病的信心，增强对生活热爱的态度，也可以让家属看到希望，有助于患者的康复。

3讨论

综上所述，我们分析了中风患者出现各种心理问题的原因，并针对性的提出了相应护理的措施，其目的在于帮助中风患者的更早更好的康复，能在病人患病期间得到悉心照顾，提高患者的主观幸福感。然而中风的发病率在不断增高，死亡率也随之增高，年轻化加剧的趋向应引起我们的高度重视，工作重点不仅放在院内中风病人的康复和治疗，也应该走进社区，提前对潜在的中风发病人群做好心理预防工作。总结为以下三点：1、我们应该建立社区中、老年人的社区卫生服务系统，提高社区医疗的护理质量，为中老年人的健康保驾护航。2、走进社区，进行中风病的知识宣讲，普及相关知识，发放关于中风病手册，也可以通过小品、相声、话剧等形式向大家讲述中风病好发的原因及发生后生活状态会有哪些改变，提前让大家认识中风病，有助于病发后身体心理的治疗。3、中风的发生与是否有一个好的生活习惯有密切相关，养成好的生活习惯是预防中风的一个重要条件。在《证治汇朴-中风》中提到:“平人手指麻木，不时眩晕，乃中风先兆，需预防之。宜慎起居、节饮食、远房事、调情志”[3]我们在平时生活时就要生活有规律，保持愉快的心情，饮食清淡戒烟戒酒，房事适度，多运动锻炼身体。

总之，中风病的预防治疗康复都离不开心理护理，我们在日常工作中也应加强心理学的学习和研究，提高我们的临床技能。

参考文献：

［1］甄建华.李学军.陈志刚.《年龄与首次发作急性缺血性脑中风始发状态中医症候分布相关性的聚类分析》.浙江中医药大学学报.2015.1005-5509

［2］刘君文.《脑中风患者心理护理干预的实践》.医院管理论坛.2013.39-46

［3］黄晓丹.陈荣浩.《中医舒适护理在中风抑郁患者中的应用效果》.现代中西医结合杂志.2016.1008-8849

［4］胡必梅.《护理干预对中风患者主要照顾者自我效能感及焦虑症状的影响》.中国医药指南.2013.1671-8194

第五篇：神经内科患者安全及护理论文

神经内科患者安全及护理论文

一、影响神经内科护理安全的因素

1、一般资料

收集2006年1月—2009年12月XX医院护理业务查房病历65份。将65份护理查房病历中出现的护理诊断进行有针对性的统计。

2、影响因素

2.1法律意识淡薄

护理人员对安全管理存在着不同程度的错误认识,由于繁忙的护理工作,忽略了对安全管理的认识,护理人员对于安全隐患的判断与处理不够,缺少法律意识,不会用法律保护自己。

2.2环境因素

影响神经内科护理安全的环境因素主要有地面滑、床脚移动和病房扶栏三个方面。病房地面滑是引起病人摔伤的因素之一[3]。由于神经科病人存在肢体偏瘫、无 力,在清扫地面后,如地面潮湿、过滑,病人行走易出现摔伤。为给病人创造舒适安全的治疗、休养环境,病房走廊的扶栏、浴室卫生间的扶栏安装很重要。尤其对 于神经科病人,可以找到支撑点,防止摔伤、跌倒。2.3用药与设备因素

由于医学技术的发展,新药与设备不断更新,神经科所用药物大部分为高渗性,对血管刺激性大,再加之病人年龄、血管因素,因此临床药物外渗静脉炎发生率很 高。加之药物配伍、给药途径、设备使用不当等方面原因给病人造成不安全后果[4]。医疗设备本身的安全、患者的安全及操作者的安全。仪器设备的使用不当、故障、老化、种类不齐、性能不良、规格不配套或护理人员对仪器操作不熟练等问题，都可能给患者造成危害。使用中常见的危险因素是测值不准确；仪器设备消毒 不彻底，也常成为神经内科患者的感染源[5]。

2.4人员与技术因素

护士评估患者的知识水平不只是看其文化程度,主要是评估其对自身疾病的了解程度,统计结果显示,不论文化程度高低,患者对自身疾病的了解和认知程度均属于 缺乏之列,对疾病的发生发展规律、用药常识等缺乏了解,若卫生宣教不到位,很可能导致许多风险和纠纷的发生,例如进展性卒中的患者往往对住院以后病情还继 续加重不理解。人员方面因素主要指由于护理人员素质或数量方面的原因不能保证满足工作基本要求而给病人造成的不安全影响或隐患;技术因素主要指由于护理人 员技术水平低、经验不足或协作能力不强等原因对病人安全构成的威胁。特别是随着新技术、新项目大量引进与开发,护理工作中复杂程度高、技术要求高的内容日 益增多,不仅对护理人员形成较大的工作压力,而且致护理工作中技术方面风险加大,影响护理安全。2.5疾病因素(1)偏瘫

神经科病人大多年老体弱,同时存在视力减退,神经疾病导致瘫痪、步态不稳、起立与迈步艰难等,常突发抽搐及晕厥。病人对病床高度不适应时易致坠床。(2)感觉障碍

神经科病人存在感觉障碍的占大多数,病人对痛温觉感觉障碍,病人家属未掌握热水袋、局部热敷的温度及使用方法。如使用热水袋不当导致烫伤。病人长时间一个卧位,导致皮肤出现压疮等。(3)抽搐

癫痫病人抽搐发作时,常发生舌咬伤、骨折、坠床等意外。抽搐间隙期病人疏于带牙套、置牙垫防护,如突发抽搐易致舌咬伤,按压肢体易致骨折等。(4)精神异常

神经内科病人,发生大面积的额叶、颞叶等部位损害后,出现精神异常、躁动。肢体忽略病人,危险性增加,病人有自伤危险,出现他伤、自伤等。老年痴呆病人出 现定向力、记忆力等缺失,如防护措施不到位,未做到24h连续看护,特别是外出进行辅助检查时,人员较杂,稍有疏忽容易走失。(5)呼吸困难

神经肌肉疾病,如格林巴利综合征、重症肌无力、周围神经病变等,病变累及呼吸肌后即可出现呼吸困难、窒息等。神经系统多种疾病均可出现吞咽困难,咳嗽反射 减弱,如进食呛咳引起食物误吸,鼻饲不当引起误吸,牙齿松动脱落导致窒息,痰液黏稠导致气道受阻。此类风险多易发生于吞咽障碍、需要鼻饲饮食的患者。(6)感染

各种监测、诊疗技术的应用，使接受侵入性操作的患者医院感染率明显高于无侵入性操作的患者，其中机械通气患者相关性呼吸道感染者为85.0%，气管切开感 染者为50.5%[6]。80%的医院内泌尿系统感染与导尿有关，且留置时间越长感染率越高[7]。病人住院期间有发生院内感染的风险。主要表现在神经内 科护理人员工作量大,护士编制相对不足,护士整日忙于治疗和处理医嘱,长期超负荷工作,都是影响护理安全的因素。护理人员业务及技术水平与护理安全有一定 关系。临床实践表明,护士的素质和能力与护理差错事故的发生往往有直接联系,近年由于低年资护士增多,导致技术操作熟练程度欠缺,经验不足,工作责任心不 强,护理不到位等,极易产生各种外伤及护理差错事故的发生,给患者的安全构成威胁,特别是随着新的医疗技术大量引进与开展,对技术要求越来越高。护理管理 者工作中预见性欠缺,基础质量工作监管不到位,给患者造成不安全的后果。护理人员卫生宣教不到位,护患沟通欠缺。卫生员工作监管不够,给患者造成不安全的 后果。

二、安全策略

1、善抢救仪器的管理

制度，仪器设备专人管理，做好培训、考核、消毒灭菌、定期检查维修等工作。每班检查，每周大检查，原则上不外借。配备一定量的零配件和必要的配置替换设 备，以备应急。将仪器报警声音调至最低，工作人员的动作轻，治疗护理操作尽量集中进行，碰到抢救或特殊情况时，拉上床位之间的布帘，减少对患者的干扰和影 响。

2、加强健康教育

加强健康教育,增进医患沟通要取得患者及家属的有力配合,需要通过加强健康教育,增进医患之间的沟通。为此,每月应召开1-2次的健康教育讲座,由责任护 士着重讲解神经内科的基础知识,及诸如脑中风等病症的预防、治疗、预后、康复等知识,让家属明了患者的检查治疗情况、用药情况、医疗费用情况、预后及康复 情况,使之更好地配合各项治疗、护理。在开展健康教育时,应同时将一些需要注意的事项告知患者及家属。如对于蛛网膜下腔出血的患者家属,应告知蛛网膜下腔 出血病因大多是由动脉瘤或血管畸形造成的,在没有去除病因之前,排便过于用力、情绪激动都可能导致生命危险。

3、加强法律、法规的教育

护理风险与法律法规有着密切的关系,因护理人员法制观念淡薄而发生的护理缺陷或纠纷时有发生。因此,应该经常组织护理人员学习《医疗事故处理条理》、《医 院护理管理条例》、《护理差错的分类及评定标准》、《突发事件应急处理预案》等与护理风险相关的法律知识,提高法律意识,从职业道德和法律的高度规范护士 的护理行为,聘请法律顾问为护士上法制课,增强护理人员的法律意识和法制观念。提高护理人员的自律能力和守法的自觉性,在全面认识理解法律、法规的基础上 制订的有关实施细则、规范[8]。提高安全意识,坚持预防为主的方针,科内制定安全日,责任班负责评估病人安全隐患,定期召开护理安全会议,对于其他科室 和本科室出现的护理安全问题,进行组内讨论,制定整改措施。科内制定相关预案流程,相关规章制度,使护士知道该做什么、不该做什么以及怎样做。在尊重和维 护病人权益的同时,懂得运用法律武器维护自身的合法权益。

4、加强感染控制

神经内科病人大多是年老体弱、吞咽困难、感觉障碍、肢体肌力差的病人。首先护理人员要做好入院宣教,入院当天向患者详细介绍住院环境、住院须知、呼叫系统 使用方法。护士对患者进行全面护理评估,包括肌力、肌张力、视力、步态及步行时的平衡力,足部有无变形或痛楚等。根据评估所得到的结果进行健康宣教;3天 内护士对患者进行疾病相关知识和注意事项的宣教,护士长及时进行健康教育知晓情况的检查,检查结果与护士工作考核挂勾。给患者加用床档保护,指导患者及家 属活动时有人陪同,不穿拖鞋,以免摔伤、坠床等意外发生;使用热水袋时要指导使用温度及使用方法,以免烫伤;长期卧床要经常变换体位,以防出现压疮及坠积 性肺炎;鼻饲时要将床头抬高,并保持床头抬高体位,鼻饲后30min尽量不给患者翻身,以防吸入性肺炎的发生。总之,掌握各种危险因素,最大限度地减少对 病人安全的威胁。进入病区的所有人员戴口罩、戴鞋套，严格无菌技术操作原则，限制探视时间和人员进入。严格掌握侵入性诊疗手段的运用指征，加强各种导管的 护理。合理应用抗生素，减少不合理的联合用药，从而延缓细菌产生耐药，提高临床治愈率[9]。做好环境的消毒，加强空气的清洁和消毒。患者转出后做好终末 消毒，使用后的仪器、设备和各种管道应严格消毒,防止感染。

5、提高护理人员的整体素质

扎实的理论知识和熟练的操作技能是确保护理安全和实现自我保护的基础。神经内科病人病情变化快,需要护士利用专业知识,充分向家属做好解释工作,协助医生 做出正确的处理。如果护士没有扎实的专业知识,就不能在医疗护理过程中掌握主动,甚至有时因解释不清、处理不及时而使患者和家属不满意,产生不良后果。在 抢救时,若护士技术娴熟,就能给患者和家属以安慰,得到他们的支持和理解,减少纠纷的发生。加强护士专科业务知识培训,提高护士风险防范的能力，在注重护 理基础知识和基本技能培训的同时,有针对性的进行专科业务知识、操作技能的训练,请科主任作专科理论知识讲课。对护士进行呼吸机、心电监护仪操作的培训考 试,做到人人过关。创造一个安全的病房环境,如地面材料防滑、干燥,卫生员拖地应设警示牌,提示病人防滑,厕所、洗漱间增设防滑垫;坐凳带扶手。病房、走 廊安装横向扶手,厕所安装竖向扶手,便于站起时借力;病床、轮椅的制动闸性能良好,其次应加强巡视,主动给予帮助。在提高护士业务水平的同时,也提高了风 险防范的能力。通过学习,使护士明确了护患双方的责任和权利,认识到虽然护理风险不能完全避免,但通过采取有效的防范措施是可以化解护理风险,减少护理纠 纷和差错事故的发生,从而加强护士的法律意识和护理风险防范意识,认真的处理好病人从入院到出院过程中的每个环节,更好地为病人服务。

三、小结

21世纪是“质量的世纪”。护士是护理质量的主体，其自觉性和主动性直接影响到质量和安全管理措施的有效落实。医院的发展必须在病人安全的前提下才可以进 行,护理风险应该受到每个护理人员的高度重视。医疗护理安全是医院生存和发展的基础,护理人员必须加强预见性安全护理意识,学习相关法律知识,正确评估病 人,防患于未然。法律意识淡薄，护理文书仍没有统一的范例等问题，有待护理人员进一步深入研究和改进，切实使护理质量得到持续改进。