第一篇：医保-报销流程

报销流程

某学生—正常生病—家长或下属学校把单据送至1.直属校2.乡镇送到教育组，各直属校和教育组负责通知下属校或家长将报销手续备齐，医保中心定时派人去各个单位去取。时间安排:每月的月初和各校沟通，根据单据的多少安排时间。

一、门（急）诊—门槛费500元—报销50%—最高报销3000元。（门诊报销只限一级医院）报销所需材料：

（1）挂号条

（2）门诊收据“社保报核联”（收费章、全额垫付章、医疗保险章）（3）门诊费用机打明细（4）处方底联

(5)诊断证明（全额垫付章、医疗保险章、诊断证明章）(6)在校证明

(7)学生户口本复印件2张（满16周岁用身份证）(8)代办人身份证复印件1张

二、住院

医院等级 门槛费 保险比例

一级医院 500元 80% 二级医院 500元 70% 最高报销18万 三级医院 500元 60% 参保后可在医院直接联网结算（注：只有学生正常参保，学校录盘结束，款打到社保账户后才能划卡，否则要全额垫付）如因医院网络或其他问题导致不能联网结算，先全额垫付来医保中心进行报销，报销所需材料：(1)住院收据“社保报核联”（收费章）

(2)住院费用总清单

(3)诊断证明书（诊断证明章、医疗保险章）(4)就诊记录（病案室专用章、医疗保险章）(5)在校证明

（6）学生户口本复印件2张（满16周岁用身份证）(7)代办人身份证复印件1张

三、异地就医报销（住院）的几种情况

*

1、临时外出期间因急症发生的住院医疗费用（1）

住院收据“社保报核联”（收费章、急诊章）

（2）

住院费用总清单

（3）

诊断证明书（诊断证明章、医疗保险章、急诊章）（4）

就诊记录（病案室专用章、医疗保险章、急诊章）（5）

在校证明

（6）

学生户口本复印件2张（满16周岁用身份证）（7）

代办人身份证复印件1张

*

2、非本市户籍已参保学生在原籍期间发生的住院医疗费用（1）

住院收据“社保报核联”（收费章）（2）住院费用总清单

（3）

诊断证明书（诊断证明章、医疗保险章）（4）

就诊记录（病案室专用章、医疗保险章）（5）

在校证明

（6）

学生户口本复印件2张（满16周岁用身份证）（7）

代办人身份证复印件1张

（8）

异地安置人员登记表（社保中心办理）

*

3、因病情需要转往外阜住院治疗的，必须有转诊责任医院开具的【转诊转院登记表】

（1）

住院收据“社保报核联”（收费章）（2）住院费用总清单

（3）

诊断证明书（诊断证明章、医疗保险章）（4）

就诊记录（病案室专用章、医疗保险章）（5）

在校证明

（6）

学生户口本复印件2张（满16周岁用身份证）（7）

代办人身份证复印件1张

（8）

转诊转院登记表（指定医院开具）

*

4、门诊特殊病

医院等级 门槛费 保险比例 一级医院 500元 65% 二级医院 500元 60% 最高报销18万 三级医院 500元 55% 所需材料（1）挂号条

（2）门诊收据“社保报核联”（收费章、全额垫付章、医疗保险章）（3）门诊费用机打明细（4）处方底联（5）在校证明

（6）学生户口本复印件2张（满16周岁用身份证）（7）代办人身份证复印件1张

（8）门诊特殊病登记表（就诊医院或社保中心办理）

备注：凡涉及住院二次报销的，所需材料自备复印件，本中心一经收取不予退回。

某学生—意外险—送至保险公司

出险后家长给保险公司打电话报案，6000元以上报销70%,6000元以下报销80%，最高报销25万。所需报销材料： 门诊

（1）门诊病历本（每次检查的所有记录）（2）诊断证明

（3）收据（双联）（4）X光报告书

（5）处方（清单明细）

(6)家长身份证、户口本、结算存折、学生户口本、在校证明 住院

(1)住院病历

(2)住院清单（总）(3)诊断证明

(4)收据（红蓝联）(5)家长身份证、户口本、结算存折、学生户口本、学校证明

某学生—补充医疗（商业险）—送至保险公司

负责城居医疗保险报销后剩余费用的80%。

例如：平安保险

 理赔申请书（保险公司领取）

 家庭户口本复印件（学生及其家长户口页） 被保险人家长身份证复印件  诊断证明（需加盖医院公章） 住院病例（需加盖医院公章）

 住院费用收据（需加盖住院收费专用章，住院收据联红联）

 住院汇总明细

 社保住院医疗费申请支付审核单

 结算卡或结算账户(家长姓名开户卡、结算存折或学生姓名的结算存折)

委托他人代办的，需再提供：  被委托人身份证复印件

第二篇：2016年医保报销流程

南京市医保报销范围如下：

1、医保卡的报销是只限于再指定医院因疾病和部分意外所造成的住院以上的医疗费用，报销公式为：(总费用-门槛费-自费-超支费用)*(75+年龄*0.2)%，正常情况下，实际报销比例在20～60%不等。自费药是不予报销的、乙类药品是报销80%的，床位费是有限额的，按规定的一些检查费和诊疗费也是不报销的。

2、医保卡的报销报销额度是当地社平工资的4倍(1年内的累计值)。

3、医保卡里的钱可用于指定药店买药和支付门急诊费用，但不属于报销范畴，因为医保卡里的钱就是医保个人帐户的钱。

2016年南京市社会医疗保险如何报销 社会医疗保险报销流程图

2016年南京市购药医保报销须知：

参保人员可持医疗保险卡在所有定点医疗机构、定点零售药店购药，其医药费用可用卡直接结算，购药时不计入社会统筹，全部由个人账户支付，如果个人帐户金用完，可以用现金支付。

门诊医保报销流程及注意事项：

报销时需携带以下资料：1.身份证或社会保障卡的原件；2.定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件；3.门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件；4.财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件；5.医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件；6.定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件；7.如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。

带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理，经审核，资料齐全、符合条件的，就可以即时办理。申请人办理门诊医疗费用报销时，先扣除本社保内划入医疗保险个人帐户的金额，再核定应报销金额。

住院医保报销流程及注意事项：

1.入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。住院时个人先预交医疗费押金，出院结帐后多还少补。未办理住院登记手续前发生的医疗费不纳入基本医疗保险支付范围。因急诊住院未能及时办理住院登记手续的，应在入院后次日凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续(如遇节假日顺延)，超过时限的医疗费自负。

2.参保人员住院后统筹基金的起付线：起付线南京市为1000元起，在一个基本医疗保险结算内，多次住院的医疗费累计计算。

3.参保人员因病情需要转诊或转院的，须经三级以上定点医疗机构副主任医师或科主任诊断后提出转诊(院)意见，由所在单位填报申请表，经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市(区)社保机构批准后办理转诊(院)手续。

转院限于省特约医院，其费用先由本人垫付，其报销标准要先自负10%，再按本地规定计算可报销金额。

4.在定点医疗机构出院时，各定点医疗机构会按照相关政策计算医保报销金额和个人应该自付的金额，其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算，个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。

第三篇：武汉医保报销流程

六、医疗保险大额医疗费用结算（两定机构月度结算）1.办事依据：《武汉市基本医疗保险三大目录》、《关于大额医疗保险规范用药的通知》（武劳社医[2007]12号）

2.办事程序：每月10日前（逢节假日延至15日）将上月大额申报资料送至大额办。

3.须提交的材料：凡申报大额保险费用须统一使用“武汉市城镇职工大额医疗保险理赔资料袋”，同时上报“定点医院大额医疗费用申报明细表”（电子版及手工版各一份）。资料袋封面各栏目一律用钢笔填写，字迹要清晰端正；申报明细表须加盖公章。住院资料袋内应提供：身份证（复印件）、IC卡（复印件）、住院病历首页（复印件）、医保结算清单（表38）、首次病程记录（复印件）、出院记录（复印件）、长期医嘱（复印件）、临时医嘱单（复印件）、住院医疗收费收据（原件）、门诊资料袋内应提供：身份证（复印件）、IC卡（复印件）、医保结算清单（表38）及收据原件.注意事项：①住院费用须提供汇总清单、②门诊费用也须提供医保结算清单（表38）及收据原件、③门诊用药应标明每种药品的单价及规格、④凡进行放射治疗均须提供放疗治疗单。重症病人需要提供重症病历首页。4.收费标准：无收费 5.收费依据：无收费 6.办事时限：1个月

一、紧急抢救申报程序：

（一）申报对象：

1、参保人员因紧急抢救而就近前往市内非定点医疗机构治疗（以下简称市内急救直接转院）。

2、职工因公出差、探亲或在法定假期期间在外地门诊紧急抢救（以下简称外地急救）。

（二）申报资料：

1、市内急救直接转院人员7日内（或5个工作日）写出书面报告（单位盖章并签署意见）附门诊急救病历、相关确诊检查报告、120急救发票等资料。

2、外地急救人员10日内（或7个工作日）由所在单位到医保中心办理登记手续并写出书面报告（单位盖章并签署意见）附门诊急救病历、相关检查报告、120急救发票等资料。

（三）受理时间： 每周工作日。

（四）审批时间：

急救直接转院人员及外地急救人员在7个工作日内

审批。审核后无论同意与否，在规定时间内以电话形式通知到单位或个人。

二、定点医院转院申报程序：

（一）申报对象：

参保人员因定点医疗机构技术和设备条件所限不能诊治的危重疑难病症，由三级综合或专科医院提出转院申请转往市外或市内转院定点医院（同济、协和、广州军区总医院、武大中南医院、武大人民医院，以下简称转院治疗定点医院）。

（二）申报资料：

参保人员应提供定点医院开出的转院审批表、出院小结、发票。

（三）受理时间： 每周工作日。

（四）审批时间：

通过定点医院转院无特殊情况即时审批。

三、转院费用申报程序：

（一）参保人员出院后一个月内，由单位经办人员填报《医疗费用申报审核表》相应栏目并加盖单位公章（灵活就业人员由参保辖区社保处盖章），附转院审批表；费用单据（发票原件）；住院汇总清单或明细帐原件（跨的提供每日清单）；出院小结（复印件）、IC卡及身份证复印件等；长期医嘱、临时医嘱、使用置换材料的需附诊疗项目审批进价表或发票复印件；手术记录、麻醉记录单、放化疗等特殊治疗项目明细单等；使用放宽类药品的(主要指血液制品)附审批表（上述各项资料可请转院定点医院医保办配合提供）。

（二）审核确认后，每月1—15日上报的费用，下月拨付；每月16—31日上报的费用，隔月拨付（情况复杂的延期拨付）。参保人员住院费用未向单位借款的，在《医疗费用申报审核表》“报销费用是否直接划入IC卡金融账户”栏填“同意划卡”并加盖公章。参保人员凭医保卡每月20日后到市商业银行取款。死亡或向单位借款的在此栏填“不划卡”，单位每月11—24日持专用收据、银行账号，到现金报销转帐窗口办理医疗费用划帐手续。

（三）受理时间： 每周工作日。

（四）注意事项：

1、未在市医保中心办理转院手续的，在非定点医院治疗的费用不予受理。

2、经批准转市内转诊定点医院治疗的参保人员，前往医院就诊时，必须先到该院医保经办部门办理登记手续。

3、通过定点医院转院的请附转出医院发票（复印件）。

四、非常规病案申报程序：

（一）申报时间：资料报送时间为次月15日前申报。

（二）定点医疗机构在次月8日前将申报名单（电子文档）通过FTP传至中心审核部杨梅目录下的相应月度非常规病案子目录下（统一申报文件名的格式为yy-mm-医院编号，如市五医院2006年12月申报表名称为06-12-990005）。传后通知非常规病案审核人员，以便选定抽检名单。月度非常规病案20份以下的定点医疗机构直接报送，不抽检。

（三）报送资料：非常规病案申报表（规定格式）、住院病案首页、首程、出院小结、长期医嘱、临时医嘱、手术记录单、麻醉单、介入治疗单、检查报告单（化验不需要）、病检报告单、费用明细清单（以汇总明细清单为宜，方便审核）、放、化疗治疗单。

对病案进行抽检的定点医疗机构，申报名单（电子文档）中标记绿色则上述资料均要报送，标记红色则只报送病案首页、首程、出院小结和费用明细清单

第四篇：上海医保报销流程

上海医保报销流程

报销范围

1、就医关系在本市的参保人在外省市医疗机构急诊的医疗费、在本市因院前急救发生的医疗费、《社保卡》或《医保卡》报损或报失期间的急诊医疗费。

2、就医关系在外省市的参保人在居住地发生门急诊医疗费、急诊观察室留院观察以及住院医疗费。

所需材料

门急诊医疗费报销

申请门急诊医疗费报销，参保人应携带有效证件(身份证、户口簿等)、《社保卡》或《医保卡》、门诊医疗费专用收据、急诊医疗费专用收据、相关病史资料及 复印件、《门急诊就医记录册》急诊附页及复印件(就医关系为本市的人员在本市医保定点医疗机构发生的医疗费)。如《医保卡》报损，还需提供《医疗保险卡损 坏告知单》。

留院观察费用报销

申请住院及急诊观察室留院观察费用报销，参保人应提供医疗费专用收据、住院期间的医疗费用清单(急诊观察室留院观察医疗费清单)及复印件、出院(观)小结及复印件。

门诊大病医疗费零星报销

申请办理门诊大病医疗费零星报销，参保人应提供门诊医疗费专用收据、疾病诊断证明书及复印件，相关检查报告及复印件。

委托他人报销

参保人可委托他人代为办理。被委托人在办理时另需携带本人及参保人的有效证件(身份证、户口簿等)。

办理流程

参保人应按规定携带相关证件、资料至邻近的区县医保中心或服务点申请办理医疗费零星报销手续。

医院范围

1、就医关系在外省市的参保人，应当至当地医疗保险的定点医院就医;当地未实行医疗保险的，可以到当地卫生行政部门批准成立的乡卫生院以上的医院就医。

2、就医关系在本市的参保人在外省市发生急诊医疗的，按照上述规定执行。

费用范围

1、参保人按规定在外省市就医所发生的医疗费用的零星报销，应按本市基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施和用药范围的规定执行。能够提供当地医疗保险有关规定的，可参照当地的有关规定，但申请报销不得同时参照两个地区的规定。

2、医疗费用零星报销时，个人帐户资金的扣减、门急诊自负段标准、住院起付标准及最高支付限额，按照医疗费专用收据日期所处医保的相关标准执行。

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第五篇：医保异地报销流程

1、异地就医医院出具的出院小结、发票、用药明细表。

2、本人身份证、医保卡、单位出具的异地就医证明(需盖公司公章)，如不是企业参保则不需单位出具的异地就医证明。

3、本地医院出具的转院证明，需主治医师开证明，然后该主治医师的科主任签字，再到医院医保办公室办理转院证明。

4、异地就医回当地报销比在当地就医少报10%，如没有本地医院出具的转院证明则少报20%。

5、带上以上资料到当地医保处就可以办理，基本当天就可以拿钱。