第一篇：妊娠高血压综合征护理常规

第七节

妊娠高血压综合征护理常规

妊娠高血压综合征简称妊高症，是指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。妊高症是妊娠特有的疾病，也是孕产妇及围产儿死亡的重要原因之一，目前他是导致我国孕产妇死亡的第二位死因。中重度妊娠高血压患者需住院治疗。【护理措施】

一、接受手术治疗患者的护理

（一）术前护理

1、饮食护理：术前6--8小时禁食，术前4--6小时禁饮。

2、卧位与活动：卧床休息，左侧卧位。

3、常规护理：术前准备执行腹部手术一般护理常规。

4、心理护理

使孕妇及家属了解妊高症的知识及其对母儿的危害；使孕妇保持精神放松、心情愉快也有助于抑制妊高症的发展。

5、专科护理：

（1）监护母儿状况：密切注意孕妇生命体征及病情变化，每4小时测一次血压，如舒张压渐上升，提示病情加重；随时观察和询问孕妇有无头晕、头痛、视物不清、恶心等自觉症状。每日或隔日测体重。每日记录液体出入量、测尿蛋白，必要时测24小时蛋白定量，查肝肾功能，二氧化碳结合力等。注意胎心变化，以及胎动、子宫敏感性（肌张力）有无改变。

(2)对于精神紧张、焦虑或睡眠欠佳者遵医嘱给予镇静剂。

（3）间断吸氧：增加血氧含量，改善全身主要脏器和胎盘的氧供。

（4）遵医嘱应用解痉药物，首选硫酸镁，用至分娩后24小时，预防子痫抽搐。

（5）保持病房安静，光线暗淡，限制陪伴和探视人数，治疗护理操作应相对集中，避免各种刺激，保证充分睡眠（8--10小时/日).(二）术后护理

1、卧位

去枕平卧6小时。腹部压沙袋6小时，6小时后协助病人使用腹带。产后24小时产妇取半卧位，以利于恶露的排出。

2、饮食护理

术后6小时内禁食、禁水，6小时后可遵医嘱少量多次饮白开水，术后第一日至肛门排气，进少许流质饮食，促进胃肠蠕动，忌奶类、豆类等产气食品：排气后进普食。适当=限制食盐用量（每日少于3克）。补充优质蛋白质、新鲜蔬菜，补充维生素、铁、钙剂。

3、活动

术后6小时后协助病人床上翻身，鼓励病人活动肢体，每15分钟活动一次腿部运动，防止下肢静脉血栓形成。患者病情允许的情况下，术后24小时鼓励患者下床活动。

4、引流管护理

术后应注意保持尿管通畅，认真观察尿量及性质。术后病人每小时尿量至少50毫升以上，每日更换引流袋，并给于会阴冲洗2次/日。

5、心理护理

及时向家属和患者讲解妊高症产后护理及转归，减轻产妇心理负担；根据病情指导母乳喂养，促进母子关系。

6、专科护理：

（1）与麻醉师交接病人：术毕病人回房时，护士需享受舒适护士及麻醉师详细了解术中情况及术后有无特殊护理要求和注意事项；为病人测量生命体征，观察神志、各种管道的固定和通畅情况、切口敷料情况，必要时连接心电监护仪；遵医嘱给予低流量氧气吸入；调节流速；详细记录观察资料。

（2）观察生命体征：术后每15-30分钟观察一次生命体征，并记录。1小时后改为每小时一次；生命体征平稳后，改为每4小时一次。

（3）注意观察伤口有无渗血、渗液。

（4）保持病室安静，避免各种刺激，保证充分睡眠。

（5）观察产妇子宫收缩及阴道流血状况。

（6）酌情补充液体，遵医嘱给予抗生素预防感染，注意液路是否通畅及滴速。

（7）按难产儿护理婴儿。

（8）注意患者的主诉及病情变化，及时通知医生采取相应措施。

（9）用药护理：硫酸镁用药同术前，口服降压药，不得擅自停药或减少剂量，应在医生指导下停药或减少剂量，以免引起血压反弹。

二、经阴道分娩产妇的护理

（一）产前护理

1、第一产程：应密切监测病人血压、脉搏、尿量、胎心、子宫收缩情况及有无头痛、头晕、视物不清等自觉症状；血压升高时应及时与医生联系，做好术前准备。

2、第二产程：有尽量缩短产程，避免产妇用力，初产妇可行会阴侧切，必要时用产钳或胎吸助产。

3、第三产程：预防产后出血，在胎儿娩出前肩后立即静脉推注催产素（禁用麦角新碱），及时娩出胎盘并按摩宫底，观察血压变化，重视病人主诉。病情较重者于分娩开始即需开放两条静脉。胎儿娩出后测血压，产后观察2小时病情稳定者，方可送回病房。

（二）产后护理

1、重症患者应继续硫酸镁治疗1-2日，产后24小时至产后5日内仍有发生子痫的可能，故不可放松治疗及护理措施。

2、使用大量硫酸镁的孕妇，产后易发生子宫收缩发力，恶露较常人多，因此应严密观察子宫复旧情况，防止产后出血。

3、协助病情允许的患者母乳喂养。

三、子痫患者的护理

1、饮食护理：在病人昏迷或未完全清醒时，禁止给予一切饮食和口服药，防止误入呼吸道而至吸入性肺炎。

2、卧位与活动：使病人取头低侧卧位，以防粘液吸入呼吸道或舌头阻塞呼吸道，也可避免发生低血压综合征。必要时用吸引器吸出喉部粘液或呕吐物，以免窒息。

3、心理护理：及时向患者及家属讲解妊高症产后的护理及转归，减轻产妇心理负担；根据病情，指导母乳喂养，促进母子关系。

4、专科护理：

（1）协助医生控制抽搐：患者一旦发生抽搐，应尽快控制。硫酸镁为首选药物，必要时可加用强有力的镇静药物。

（2）专人护理，防止受伤：子痫发生后，首先应保持病人呼吸道通畅，并立即给氧，用开口器或于上下磨牙间放置一缠好纱布的压舌板，用舌钳固定舌头以防咬伤唇舌或发生舌后坠。

（3）密切注意血压、脉搏、呼吸、体温及尿量（留置尿管）、记出入量。及时进行必要的血、尿化验和特殊检查，及早发现脑溢血、肺水肿、急性肾功能衰竭等并发症。

（4）减少刺激，以免诱发子痫：患者应安置于单人暗室，保持绝对安静，以避免声、光刺激；一切治疗护理操作尽量轻柔且相对集中，避免干扰患者。（5）为终止妊娠做好准备：子痫发作者往往在发作后自然流产，应严密观察及时发现产兆，做好母子抢救准备。如经治疗病情得以控制仍未临产者，应在孕妇清醒后24-48小时内引产，或子痫患者经药物控制后6-12小时，需考虑终止妊娠，护士应做好终止妊娠的准备。（6）特殊用药护理：硫酸镁是目前治疗中、重度妊高症的首选解痉药物。

①用药方法：硫酸镁可采用肌肉注射或静脉用药。肌肉注射。直射时应注意使用长针头行深部肌肉注射，也可加利多卡因于硫酸镁溶液中，以缓解疼痛刺激，注射后用无菌棉球或创可贴覆盖针孔，防止注射部位感染，必要时可行局部按揉或热敷，促进肌肉组织对药物的吸收。静脉用药，可行静脉滴注或推注。25%硫酸镁20ml加于25%葡萄糖20ml静脉推注（>5分钟），然后以2--3g/h静脉滴注，维持血药浓度，同时应用有效镇静药，控制抽搐。20%甘露醇250ml快速静脉滴注降低颅压。②毒性反应：硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，因此在进行硫酸镁治疗时应严密观察其毒性作用，并认真控制硫酸镁的入量。通常主张硫酸镁的滴注速度以1g/h为宜，不超过2g/h,每日维持用量15--20g.③注意事项：护士在用药前及用药过程中均应监测孕妇血压，同时还应监测以下指标：膝腱反射必须存在；呼吸不少于16次/分；尿量每24小时不少于600ml,或每小时不少于25ml,尿少提示排泄功能受抑制，镁离子易蓄积而发生中毒。应随时准备好10%葡萄糖酸钙注射液，以便出现毒性反应时及时给与解毒。10%葡萄糖酸钙10ml在静脉注射时宜在3分钟以上推完，必要时每小时重复一次，直至呼吸、排尿和神经抑制恢复正常，但24小时内不超过8次。

第八节 前置胎盘护理常规

孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部时，称为前置胎盘。

【护理措施】

一、接受手术治疗患者的护理

（一）术前护理

1、饮食护理：术前8小时禁食，术前4小时禁软。

2、卧位与活动：绝对卧床休息，左侧卧位为佳。

3、常规护理：执行腹部手术一般护理常规。

4、心理护理

孕妇及家属可因突然阴道流血而感到恐惧或焦虑，既担心孕妇的健康，更担心胎儿的安危，护士应安慰患者，并为其介绍相关知识。

5、专科护理：

（1）密切观察阴道出血、宫缩等情况。

（2）如出现胎盘早剥、出血较多，在抢救休克的同时，应做好母儿生命体征监护及抢救准备工作。

（二）术后护理

1、卧位

去枕平卧6小时，术后6小时协助病人床上翻身。

2、饮食护理

术后6小时内禁食、禁水，术后第一日至肛门排气，进少许流质饮食，促进胃肠蠕动，忌奶类、豆类等产气食品；排气后进普食。

3、活动

产后24小时产妇可取半卧位，以利恶露排出，鼓励产妇做深呼吸并尽早下床活动。

4、引流管护理

观察引流液颜色、性质、量，每日更换引流袋，注意保持引流管通畅。根据医嘱拔除尿管。拔除尿管后鼓励病人自行排尿，观察膀胱功能恢复情况。

5、专科护理

（1）观察产妇子宫收缩及阴道流血状况，防止晚期产后出血。

（2）母婴同室，协助母乳喂养并为产妇提供母乳喂养的相关知识。

（3）注意患者的主诉及病情变化，及时通知医生采取相应措施。

6、心理护理

协助并促进产妇适应母亲角色，指导产妇与婴儿进行交流、接触，为婴儿提供照顾，培养产妇的自信心。对于有焦虑症状、手术产及存在抑郁症高危因素的产妇应给与足够的重视。预防产后心理障碍。

7、出院指导

产妇出院后保持外阴部清洁；落实避孕措施，至少应避孕2年；鼓励符合母乳喂养条件的产妇坚持母乳喂养；摄取营养丰富的食物，有利于体力恢复、排尿及排便；做产后保健操，可促进骨盆肌及腹肌张力恢复，避免腹部皮肤过度松弛；产后72天去医院做产后健康检查。

二、期待疗法的孕妇的护理

1、饮食护理

除口服硫酸亚铁、输血等措施外，还应加强饮食营养指导，建议孕妇多食高蛋白及含铁丰富的食物，如动物肝脏、绿叶蔬菜以及豆类等。

2、卧位与活动

绝对卧床休息，尤以左侧卧位为佳。

3、心理护理

为患者介绍前置胎盘的相关知识，解除患者的焦虑情绪。

4、专科护理：

（1）病情观察：严密观察并记录孕妇生命体征；注意阴道流血的量、色、流血时间及一般状况；定时听胎心，每晚20：00床旁胎心监护一次，如有异常及时通知医生，采取相应措施，每30分钟听一次胎心或持续胎心监护，必要时做好术前准备。

（2）吸氧：间断吸氧，每日2次，每次30分钟，以提高胎儿血氧供应。

（3）医护人员进行腹部检查时动作要轻柔，禁做阴道检查及肛查。

（4）遵医嘱用药，促胎儿发育和胎肺成熟。

（5）及时完成实验室检查项目，并交叉配血备用。

5、健康教育：

指导围孕期妇女避免吸烟、酗酒等不良行为，避免多次刮宫、引产或宫内感染，防止多产，减少子宫内膜损伤或子宫内膜炎。对妊娠期出血，无论量多少均应就医，做到及时诊断，正确处理。

第二篇：妊娠高血压护理常规

妊娠高血压疾病子痫护理常规

一． 定义

妊娠高血压疾病是妊娠期特有的疾病。分为妊娠期高血压，子痫前期，子痫，慢性高血压并发子痫前期，妊娠合并慢性高血压，临床表现为高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现抽搐、昏迷、甚至母婴死亡。

二． 护理措施

1、按产科一般护理常规。

2、休息与卧位，保证睡眠，左侧卧位，避免平卧，目地是解除子宫对下腔静脉的压迫，改善子宫胎盘循环。

3、摄入足够的蛋白质，蔬菜补充维生素，铁和钙，减少盐和脂肪。

4、加强心理护理，保持心情愉快。

5、子痫前期的护理

① 需住院治疗，卧床休息，左侧卧位，保持病室安静，避免各种刺激；如为重度，床旁需备急救用品（吸引器，开口器，舌钳，氧气装置）和药品（硫酸镁等降压药，安定针及常用抢救药品）。② 病情观察

⑴每2~4h测血压一次，如舒张压逐渐上升，提示病情加重；如患者出血头痛，头昏，目眩等症状，则进入子痫前期，需立即检测血压并同时报告医生，做好急救准备。

⑵根据病情适当控制食盐摄入（每天少于3G），每天或隔天测体重，每天记录液体出入量。

⑶监测胎心，胎动和宫缩情况。

6子痫的护理 子痫为该病最严重阶段，直接关系到母儿安危。

① 抽搐时要首先保持患者呼吸道通畅，头偏向一侧，用开口器或于上下磨牙放置一缠好纱布的压舌板，用舌钳固定舌头以防舌后坠；必要时用吸引器吸出口腔粘液和呕吐物，以免发生窒息。

② 最好取头低侧卧位，防止误吸，还可避免发生仰卧位低血压综合症。③ 协助医生控制抽搐

硫酸镁为首选药，必要时用强的镇静剂。④ 专人守护，防止受伤。

⑤ 减少刺激，避免再次发生抽搐，置于单人暗室，保持绝对安静，避免声光刺激；一切操作尽量轻柔切集中。

⑥ 严密监护，15~30分钟监测血压一次，最好给予持续心电，血压，血氧饱和度监测，准确记录出入量，密切观察病情变化，及早发现心力衰竭，脑出血，肺水肿，肾衰，DIC，HELLP综合症等并发症的发生。⑦ 为终止妊娠做准备。

三 用药指导

1为保证休息首先用安定镇静，于午睡或晚睡前口服或肌注。2解痉首选硫酸镁，滴速以1G／h为宜，不超过2G／h，每日维持量为15~20g，认真观察毒副作用，如发生硫酸镁中毒。立即停药并静推10﹪葡萄糖酸钙10ml，时间大于3分钟，必要时，每小时重复一次，直至呼吸，排尿和神经抑制状态恢复，但24h内不超过8次。

3降压药选用长效降压药，防血压急剧下降或下降过低，如硝苯地平缓释片和微量泵给予佩尔地平。用药期间做好静脉护理，应用静脉留置针，3~5天更换一次，如发生静脉炎可用50﹪硫酸镁湿敷，百多帮涂抹。

第三篇：妊娠高血压护理常规

妊娠高血压疾病子痫护理常规

【定义】妊娠高血压综合征可分为： 轻度：BP≥140／90mmHg或较基础血压升高30／15mmHg 中度：BP≥140／90mmHg；尿蛋白+；尿蛋白定量>0．5g／24h； 有或无水肿重度：BP≥160／110 mmHg；尿蛋白++ — ++++；水肿严重；有自觉症状 【一般护理 】

1、按产科一般护理常规。

2、休息与卧位，保证睡眠，左侧卧位，避免平卧，目地是解除子宫对下腔静脉的压迫，改善子宫胎盘循环。

3、摄入足够的蛋白质，蔬菜补充维生素，铁和钙，减少盐和脂肪。

4、加强心理护理，保持心情愉快。

5、子痫前期的护理

① 需住院治疗，卧床休息，左侧卧位，保持病室安静，避免各种刺激；如为重度，床旁需备急救用品（吸引器，开口器，舌钳，氧气装置）和药品（硫酸镁等降压药，安定针及常用抢救药品）。② 病情观察

⑴每2~4h测血压一次，如舒张压逐渐上升，提示病情加重；如患者出血头痛，头昏，目眩等症状，则进入子痫前期，需立即检测血压并同时报告医生，做好急救准备。⑵根据病情适当控制食盐摄入（每天少于3G），每天或隔天测体重，每天记录液体出入量。⑶监测胎心，胎动和宫缩情况。

6子痫的护理 子痫为该病最严重阶段，直接关系到母儿安危。

① 抽搐时要首先保持患者呼吸道通畅，头偏向一侧，用开口器或于上下磨牙放置一缠好纱布的压舌板，用舌钳固定舌头以防舌后坠；必要时用吸引器吸出口腔粘液和呕吐物，以免发生窒息。

② 最好取头低侧卧位，防止误吸，还可避免发生仰卧位低血压综合症。③ 协助医生控制抽搐 硫酸镁为首选药，必要时用强的镇静剂。④ 专人守护，防止受伤。

⑤ 减少刺激，避免再次发生抽搐，置于单人暗室，保持绝对安静，避免声光刺激；一切操作尽量轻柔切集中。

⑥ 严密监护，15~30分钟监测血压一次，最好给予持续心电，血压，血氧饱和度监测，准确记录出入量，密切观察病情变化，及早发现心力衰竭，脑出血，肺水肿，肾衰，DIC，HELLP综合症等并发症的发生。⑦ 为终止妊娠做准备。[用药指导] 1为保证休息首先用安定镇静，于午睡或晚睡前口服或肌注。

2解痉首选硫酸镁，滴速以1G／h为宜，不超过2G／h，每日维持量为15~20g，认真观察毒副作用，如发生硫酸镁中毒。立即停药并静推10﹪葡萄糖酸钙10ml，时间大于3分钟，必要时，每小时重复一次，直至呼吸，排尿和神经抑制状态恢复，但24h内不超过8次。3降压药选用长效降压药，防血压急剧下降或下降过低，如硝苯地平缓释片和微量泵给予佩尔地平。用药期间做好静脉护理，应用静脉留置针，3~5天更换一次，如发生静脉炎可用50﹪硫酸镁湿敷，百多帮涂抹。【饮食护理】

注重饮食的科学化，尽量多食易消化食物，如蛋白质、维生素、钙等元素。对食盐摄入严格控制，这是由于过多使用食盐会导致低钠血症，引起产后血液循环衰竭而降低食欲，使得母婴失去必要的营养元素，不利于母婴 体质的改善，对水肿明显者最好禁止食盐的摄入。【出院指导】

子痫前期患者产后应按医嘱定期随诊,保证合理营养,适当活动和休息,避免过度劳累,合理安排家务及婴儿护理。注意个人卫生和会阴部清洁;2个月内避免性生活,保持良好心态,适应新的家庭生活方式。

第四篇：妊娠合并高血压护理常规

妊娠高血压疾病的护理常规

【定义】妊娠高血压疾病是指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿等症状，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡，分娩后会随之消失，主要临床表现：高血压、水肿、蛋白尿。分类：

妊娠期高血压：BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；蛋白尿（-）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可诊断。

子痫前期轻度：BP≥140/90mmHg，孕20周以后出现，尿蛋白≥300mg/24h或（+）。可伴有上腹部不适、头痛等症状。

子痫前期重度：BP≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h或（++）；血肌

9酐>106umol/l;血小板<100*10/l；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；可有不同程度的水肿，并有头痛、眼花、胃区疼痛、恶心、呕吐等症状。

子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。【观察要点】

1、生命体征

神志、体温、血压、脉搏、呼吸

2、评估有无其他并发症

胎盘早剥、HELLP综合症、心肾衰竭

3、密切监测临床症状

血压变化、蛋白尿定性定量、水肿程度

4、密切监测产程

宫缩、胎心、胎动情况；产程进展情况

5、出入量

摄入的食物和液体以及排出量，监测肾功能情况

6、密切观察主诉及自觉症状

有无晕、头痛、视物不清等症状，警惕子痫的发生。

7、产后细致观察

子宫恢复情况；引道出血情况；恶露颜色、性状

8、用药情况及用药后反应

硫酸镁应用时，注意浓度及速度，谨防镁中毒。

【护理措施】

1、轻度子痫前期孕妇的护理

1.1、保证休息，充分睡眠（>10小时/天），左侧卧位为宜，保持愉快情绪。1.2、摄入充足的蛋白质（>100克/天）、热量。

1.3、增加产前检查次数，向孕妇及家属讲解妊高症相关知识，并督促孕妇每天数胎动，监测体重，及时发现异常。

1.4、重度子痫前期孕妇的护理。1.4.1需住院治疗，卧床休息，左侧卧位为宜。保持病室安静，避免各种刺激，若孕妇为重度高征，应准备下列物品：呼吸器、床档、急救车、吸引器、氧气、开口器、产包，以及急救药品，如硫酸镁、葡萄糖酸钙等。

1.4.2、每4小时测一次血压，并随时观察和询问孕妇，有头晕、头痛、目眩、恶心、呕吐、阴道出血等自觉症状及时报告医生。

1.4.3、教会产妇自数胎动，注意胎心变化，必要时做胎心监护；严防胎盘早剥。

1.4.4、适当限制食盐摄入量（每天少于3克）。

1.4.5、隔天测体重，留置尿管，每天记液体出入量。1.4.6、加强基础护理和心理护理。1.4.7、药物治疗的护理 1.4.7.1、解痉药物：首选硫酸镁，肌肉注射时臀部深部注射，注射部位有硬结或疼痛时，可行局部热敷促进药物吸收。静脉滴注时，速度以1g/h为宜，不超过3g/h。每天用量15-20g。应用硫酸镁的过程中，注意药物的毒性反应，应检测以下指标，膝腱反射必须存在、呼吸不少于16次/分、尿量每24小时不少于600ml，或每小时不少于25ml。一旦出现毒性反应立即静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml，3分钟以上推完。

1.4.7.2、镇静、止搐药物：使用安定肌注或静脉注射，静脉推注时宜慢。使用冬眠1号（杜冷丁100mg+氯丙嗪50mg+异丙嗪50mg）1/3量肌注时，因易引起体位性低血压，产妇应卧床不能单独下床活动，以防意外。

1.4.7.3、降压药物：心痛定口服或舍下含化，应严格给要时间、剂量和方法，静脉给降压药时，严格输液速度，密切观察血压。

1.4.7.4、利尿药和扩容药，速尿用后注意观察尿量情况、白蛋白、血浆等扩容时注意观察脉搏、呼吸血压及尿量，防止肺水肿和心力衰竭的发生。

2、子痫患者的护理

2.1、协助医生控制抽搐，硫酸镁为首选药物，25%的硫酸镁20毫升+25%的葡萄糖20毫升静脉推注（不少于3min）,随之用以2g/h静脉滴注，必要时可加用强有力地镇静药物，20%甘露醇250毫升快速静点。

2.2、子痫发生后，立即给氧，用开口器或压舌板放置于上、下磨牙间防止唇舌咬伤。

2.3、使患者取头低侧卧位，必要时，用吸引器吸出喉部黏液或呕吐物，以免窒息。

2.4、在患者昏迷或未完全清醒时，禁止给予一切饮食和口服药，取出假牙、防止误入呼吸道而致吸入性肺炎，加强口腔护理。

2.5、减少刺激，将患者安置于单暗室，一切治疗和护理操作尽量轻柔且相对集中，减少任何不必要的刺激。

2.6、严密监护，密切注意血压、脉搏、呼吸、体温及尿量（留置尿管）、记出入量。

2.7、及时发现产兆，做好终止妊娠和母子抢救准备。

2.8、密切观察病情变化，及早发现心力衰竭、脑出血、肺水肿、肾功能衰竭DIC等，及时处理。

3、妊娠高血压 孕妇产后护理 3.1、如果患者在分娩前或分娩时使用了硫酸镁，产后的第一个24h仍然要继续使用。由于硫酸镁会抑制子宫收缩，因此产后使用硫酸镁时要注意子宫收缩情况，避免出现产后出血。

3.2、如果产后血压持续升高，可考虑口服降压药，首选钙通道阻滞药。3.3、在产后72h内尿量通畅会逐渐增加，应注意监测尿量。

3.4、一般在产后2周内子痫前期的症状会完全消失，若不消失，应注意是否合并其他疾病，如原发性高血压、慢性肾炎等。

【健康教育】

1.加强孕期教育，使孕妇及家属了解妊娠高血压疾病的知识和对母儿的危害。

2.使孕妇于妊娠早期开始做产前检查，及时发现异常做到早诊断早预防早治疗从而减少本病的发生和阻止其发展。

3.指导孕妇合理饮食，减少脂肪过多的摄入，增加蛋白质维生素及富含铁4.5.6.7.钙锌的食物。

妊娠20周开始，每天补充钙剂2g，可降低妊娠高血压的发生。

孕妇保持足够的休息和愉悦的心情，减少生活压力，减少妊娠高血压的发生。

住院治疗期间让患者及家属了解药物的性能，使之主动配合。教会患者自测胎动，如胎动过多或过少应及时报告医生。

第五篇：妊娠高血压综合征

妊娠高血压综合征时间：202_年03月5号 地点：医生办公室 参加人：全体医生 主持人：吴亚楠

内容：妊娠期高血压综合征

妊娠高血压疾病是很常见的，又因常合并产科出血、感染、抽搐等，是孕产妇及围生儿死亡的主要原因。目前按国际有关分类，妊娠期高血压疾病包括：妊娠期高血压、先兆子痫、子痫)、原发高血压并妊娠、及因肾病、肾上腺疾病等继发高血压并妊娠等。我国过去将先兆子痫、子痫统称为妊娠高血压综合征(简称妊高征，PIH)。

病理病因

1.年龄≤20岁或＞35岁的初孕妇。

2.种族差异，如美国非洲裔或西班牙裔多高于白人。

3.家族遗传因素，家族中有高血压病史、孕妇之母有PIH史者，或子痫患者的姐妹、女儿、儿媳等。

4.有原发高血压、肾炎、糖尿病等病史者。5.营养不良、贫血、低蛋白血症者。6.体型矮胖，体重指数＞0.24者。7.精神过分紧张或工作强度压力大者。

8.羊水过多、双胎、巨大儿、葡萄胎者。

症状体征

1.病史

详细询问患者于孕前及妊娠20周以前有无高血压、蛋白尿和(或)水肿、与抽搐等症候；既往有无原发高血压、慢性肾病、肾上腺疾病等继发高血压；本次妊娠经过有无异常。

2.体征

妊娠20周以后出现：

(1)高血压：测血压如有升高，需休息0.5～1h后再测。WHO专家认为血压升高需持续4h以上才能诊断，但在紧急分娩或低压＞110mmHg时，虽休息不足4h也可诊断。过去以血压130/90mmHg为升高，现改为140/90mmHg以便与国际接轨。同时，对血压较基础血压升高30/15mmHg但仍低于140/90mmHg者均不做异常诊断。因为North等(1999)及Levine(202_)做的5700例以上前瞻性研究证实血压上升但仍低于140/90mmHg者，母儿结局无异常，故现已不列为诊断标准。

(2)蛋白尿：应留清洁中段尿检查，如24h尿蛋白≥0.3g，则为异常。

(3)水肿：妊娠期可有生理性水肿。如经休息后未消失者，为病理性水肿。踝及小腿有可凹性水肿，以“1＋”表示；水肿延至大腿以“2＋”表示；水肿延及外阴及腹壁，以“3＋”表示；“4＋”系全身水肿或伴腹水者。如水肿不明显，但每周体重增加超过0.5kg者应注意有无隐性水肿。由于引起妊娠水肿的因素多，发生率高，没有特异性，故现国际上已不作为诊断先兆子痫的特征。

疾病诊断：主要与原发高血压和肾脏病等合并妊娠相鉴别。若鉴别实在困难，可先按先兆子痫治疗，待产后随诊在作出诊断。

检查方法

实验室检查： 1.血液检查

(1)正常妊娠期血细胞比容(HCT)＜0.35，先兆子痫时可＞0.35，提示血液浓缩。

(2)血小板计数＜100×109/L，而且随病情加重而呈进行性下降。(3)重度先兆子痫若尿中大量蛋白丢失，致血浆蛋白低，白蛋白/球蛋白比例倒臵。

(4)血中尿酸、肌酐和尿素氮升高提示肾功能受损；谷丙转氨酶(ALT)升高和纤维蛋白原下降提示肝功能受损；心肌酶谱异常表示心脏受累。(5)重度先兆子痫可出现溶血，表现为红细胞形态改变、血胆红素＞20.5μmol/L，而LDH的升高出现最早。若出现DIC，则有相应改变。

(6)对子痫患者应查血、电解质和血气分析，可了解有无电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调。

2.尿液检查

根据尿蛋白异常程度来确定病情严重程度。尿比重若＞1.020提示有血液浓缩，若固定在1.010左右，表明有肾功能不全。先兆子痫患者尿镜检多为正常，若有多数红细胞和管型，应考虑为急性肾衰竭或肾脏本身有严重疾患。

其他辅助检查：

1.眼底检查

视网膜小动脉可以反映全身脏器小动脉的情况。视网膜动静脉管径比正常为2∶3，妊高征时为1∶2，甚至1∶4。严重者伴视网膜水肿、渗出和出血，甚至视网膜剥脱。

2.心脑监测

对重度先兆子痫、子痫患者做心电图和脑电图检查，可及时发现心、脑异常。对可疑有颅内出血或脑栓塞者，应作CT(或MRI)检查有助于早期诊断。

3.B型超声检查

定期B型超声检查观察胎儿生长发育，可及时发现FGR，并可了解羊水量和胎盘成熟度。羊水量减少，如羊水指数(AFI)≤5cm，胎儿发育小于孕周，子宫动脉、脐动脉血流高阻，均提示胎儿缺氧，应积极处理。4.胎心监护 自孕32周后应每周行胎心监护，了解胎儿情况。若无激惹试验(non-stress test，NST)或缩宫素激惹试验(oxytocin challenge test，OCT)结果可疑者应于3天内重复试验。

临产患者，若宫缩应激试验(contraction stress test，CST)异常，提示胎儿缺氧，对产程中宫缩不耐受，应及时作剖宫产终止妊娠。

5.胎肺成熟度

胎肺成熟是胎儿出生后能否存活的基本条件。胎肺是否成熟对先兆子痫的处理影响较大，了解胎肺成熟度，适时终止妊娠，有利于减少孕产妇并发症和减少因早产所造成的围生儿死亡。目前常作羊膜腔穿刺取羊水作羊水振荡试验(FST)和羊水卵磷脂/鞘磷脂比值(L/S)测定等。如胎肺成熟，可终止妊娠。

并发症

1.对孕产妇的危害

我国先兆子痫孕产妇病死率为7.5/10万(1989)，占孕产妇死亡原因第2位。重度先兆子痫合并胎盘早剥、凝血障碍、HELLP综合征、肝被膜破裂、脑血管病变、肺水肿、心、肾功能衰竭，手术产及产后出血均增加孕产妇发病率及病死率。子痫的孕产妇病死率在1%～20%，并HELLP综合征者2%～4%。

2.对胎儿的危害

重度先兆子痫对由于胎盘供血不足、胎儿窘迫、FGR、早产、低出生体重、死胎、新生儿死亡的发生率增加，围生儿死亡率可高达150‰～300‰。孕妇因抽搐可出现窒息、骨折、自伤。可发生肺水肿、急性心力衰竭、急性肾功能不全、脑疝、脑血管意外、吸入性肺炎、胎盘早剥、胎儿窘迫、胎死宫内等并发症。

用药治疗

先兆子痫处理的目的是预防子痫，并及时发现全身脏器损害情况，包括胎盘功能，以对母儿最小的损伤来终止妊娠。

1.妊娠期高血压与轻度先兆子痫 加强产前检查次数，注意病情发展。

(1)休息：精神放松，多休息，保证充分睡眠。休息、睡眠时取左侧卧位以减轻右旋子宫对腹主动脉与下腔静脉压迫，增加回心血量，改善肾及胎盘血流，增加尿量。

(2)饮食：摄入充足蛋白质，蔬菜，补足铁与钙剂。应避免过多食盐，但不必严格限制，以免低钠血症使产后易发生循环衰竭。

(3)药物：为保证休息及睡眠，可给苯巴比妥(phenobarbital)0.03～0.06g，3次/d或地西泮(diazepam)2.5mg,睡前服。一般不给降压、解痉药物。降压药对早期轻度先兆子痫无效果。美国Cunninghan等(1997)综合4篇文章，包括655例轻度先兆子痫患者，分用降压药与不用降压药组，在孕周推迟、发展成重度先兆子痫、胎盘早剥、平均出生体重、FGR、剖宫产率、新生儿死亡上均无区别。

2.重度先兆子痫 需住院治疗，以防子痫及各种并发症发生。治疗原则为解痉、止抽、降压、镇静，合理扩容利尿，适时终止妊娠。

(1)解痉止抽药物：硫酸镁主要用于防止重度先兆子痫与先兆子痫发展成子痫、控制子痫抽搐与发作、防止产程中抽搐已有70多年的历史。至今尚无更好的药物替代它。

①作用机制：Mg2 可抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经肌肉的传导，使骨骼肌松弛而预防和控制抽搐；Mg2 降低脑细胞耗氧量，改善脑缺氧；Mg2 使交感神经节冲动传递障碍，舒张子宫内血管周围平滑肌，从而扩张血管，改善子宫血流。Mg2 增加内皮细胞释放PGI2，抑制血小板的聚集；Mg2 降低血浆肾素活性，减少血管对加压物质的反应。但不能用于降压。

②用法：25%硫酸镁(5g)加5%GS 500ml以1g/h的速度静点，根据病情每天2～3次，总量10～15g。此外，采用50%硫酸镁 7ml(3.5g)臀部深肌内注射，每天2次，总量为7g，以补充静脉点滴Mg2 浓度不足。每天总量为22.5g，不超过30g。

③不良反应：部分患者有发热、烦躁、出汗、口干、恶心、心悸、乏力等反应。如Mg2 浓度高则可以抑制呼吸、降低肺功能、增加肺水肿机会，并抑制子宫收缩、延长产程、增加产后出血量及产后出血率。

④注意事项：血Mg2 在2～3.5mmol/L为有效治疗浓度，达4～5mmol/L浓度时膝腱反射消失，达6mmol/L浓度时呼吸抑制，以后因缺氧而心搏停止，甚至死亡。故每次用药前应做以下检查：A.膝腱反射必须存在；B.呼吸每分钟不少于16次；C.尿量每小时不少于25ml；D.必须准备10%葡萄糖酸钙10ml，在出现Mg2 中毒时应静脉推注5～10min解毒用。

(2)降压药物：降压药是用于控制重度先兆子痫、先兆子痫及子痫的过高血压。一般在收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg时，为避免脑血管意外、胎盘早剥才用。使用降压药时不要使血压下降过快、过低以免发生意外。如血压未达到一定高度，用降压药亦无作用。降压药不能止抽。使用时应选择对心、肾及子宫-胎盘血流影响小的药物。

①硝苯地平(nifedipine)：为Ca2 通道拮抗剂。抑制Ca2 内流、松弛血管平滑肌。剂量为10mg口含或口服，3或4次/d，大剂量如40～80mg可抑制宫缩。与Mg2 同用时有协同作用。

②拉贝洛尔(柳氨苄心定，labetalol ：为α、β肾上腺素能受体阻滞药。剂量为50～100mg口服，3次/d。对子痫患者可用10mg静脉点滴，如10min后血压下降不理想，可再静点20mg，待血压稳定后改口服。③肼屈嗪(肼苯哒嗪，hydralazine)：该药扩张小动脉平滑肌，降低外周阻力而降压，同时兴奋交感神经、增加心率及心搏出量。剂量为10～25mg 口服，3或4次/d，可渐增加至200mg/d。子痫时可用5～10mg稀释后静脉缓推，或20～40mg溶于5% GS 250～ 500ml静点，根据原血压状态，使舒张压维持在100～105mmHg。

④尼莫地平(nimodipine)：为Ca2 拮抗剂，能有效调节细胞内Ca2 水平，对脑血管有选择性扩张，改善脑缺氧。大剂量可使升高的血压降低。剂量为20～60mg口服，3次/d。子痫时可以0.5mg/h 预后

PIH患者的血压及蛋白尿一般于产后6周内恢复正常，少数患者血压仍高，可能与原有高血压未被发现，或有高血压家族史有关。然而，PIH为全身性血管病变，可导致重要脏器功能损害，出现严重并发症如妊高征性心脏病、肺水肿、喉水肿、肝破裂、失明、肾功能衰竭、脑水肿、脑出血、DIC等。近年提出的HELLP 综合征(即溶血、血小板减少、肝功能异常)发病凶险，病死率很高。3%～5%妊娠妇女发生先兆子痫与子痫。