第一篇：团体补充医疗保障服务手册

徐工员工

团体补充医疗保障服务手册

理赔流程

1、紫金保险公司在徐工设立保险办事处，每月派专员到徐州徐工现场办公收取理赔案件。也可以每周一至每周五本人到紫金保险公司一楼理赔柜面交付相关理赔材料，紫金保险公司的地址：徐州市泰山路积翠新村9号楼。咨询电话：859021122、客户及时将理赔材料送至徐工设立保险办事处或紫金保险公司，向我公司专员交接，并提供转账账户。我公司专员将指导客户填写理赔申请表及理赔款转账授权委托书。（提供账户账号，要求为银行卡号或个人结算存折。）

3、我公司专员接受理赔材料后，送公司理赔部进行审核、理算、办理给付等程序。

4、理赔给付款从银行转账进入客户账户。

保险责任

意外身故、意外残疾保险金：被保险人因意外事故，并自事故发生之日起180日内身故的，乙方按照约定给付“意外身故保险金”，对该保险人保险责任终止；被保险人因意外事故，并自事故发生之日起180日内造成《紫金团体意外伤害保险条款（紫保产发[202_]118号）》所附“残疾程度与给付比例表”所列残疾程度之一者，我方按该表比例乘以对应的保额给付“意外残疾保险金”。如治疗仍未结束的，按第180日的身体情况进行残疾鉴定，并据此给付残疾保险金；每一被保险人的意外身故及意外残疾保险金的累计付给金额以最高保额20万为限。

意外身故或意外造成残疾的，理赔如何操作：须提供以下材料（1）填写理赔申请书，（2）提供申请人个人身份证复印件，（3）相关部门出具的意外证明，（4）门诊病历或出院记录，（5）其它与保险事故性质原因等有关的证明和资料，（6）公安或定点医院提供的医学死亡证明，被保险人户籍注销证明，火化证明，受益人与被保险人的关系证明，受益人身份证明。（7）如残疾的，第(6)项不需要提供，但须根据我司条款所附《残疾程度与给付比例表》所列提供法医出具的残疾程度证明。

意外医疗：被保险人因遭受意外伤害并在保险人指定或认可医院治疗，保险人对被保险人自意外伤害事故发生之日起一百八十日以内（含第一百八十日）所支出的合理医疗费用，在扣除 100 元以后按90%给付意外伤害医疗保险金，累计给付金额以10000 元/每人为限。

门诊医疗： 被保险人在本附加合同保险期间内因遭受意外伤害事故或自本附加合同生效之日起十五天后因疾病每次在保险人指定或认可的医院治疗所致合理且必要的门诊医疗

费用，保险人在扣除每次免赔额 500 元之后，保险人按约定 80%给付比例给付门诊医疗保险金。累计给付金额以5000 元/每人为限。

意外医疗、门诊理赔时需提供材料：（1）填写理赔申请书，（2）提供个人身份证复印件，（3）外伤需提供相关的意外证明，（4）门诊病历，（5）药品明细单或双处方第二联，（6）医疗发票原件（应有医院收费章），（7）相关检查单如X线、B超、CT、心电图、病理等报告。如报告要备以后就医时用，则可提供报告复印件，（8）银行卡号或个人结算账户存折，（9）转账授权委托书，（10）初次患有慢性病者，需长期用药治疗的，索赔时请提供慢性病证明及病历原件。

住院医疗： 被保险人在本附加合同保险期间内遭受指定或认可医院治疗，保险人对被保险人自意外伤害疾病在保险人指定或认可的医院住院治疗的，或对于保险期间内发生且延续至合同到期日后三天内的住院诊疗，在扣除 800 元免赔额后，保险人对于实际发生的医疗费用按约定的 90%比例给付住院医疗保险金。累计给付金额以32000 元/每人为限。

住院病人如何理赔：理赔时需提供（1）填写理赔申请书，（2）提供个人身份证复印件，（3）外伤提供相关的意外证明，（4）门诊病历，（5）出院记录，（6）住院医疗发票，（7）住院费用明细，（8）相关检查单如X线、B超、CT、心电图、病理等报告。如报告要备以后就医时用，则可提供报告复印件，银行卡号或个人结算账户存折，转账授权委托书。

特别约定：

1、本保单下的医疗费用是指符合徐州市城镇职工基本医疗保险范围内的合理医疗费用，对于乙类药及乙类诊疗、住院项目的个人自付部分和门诊诊疗的个人自付 10%以上的医疗 费用，我公司视同合理医疗费用。

2、被保险人翁炎良、张衍西、陆家辉因癌症，吕卫因冠心病及其并发症发生的合理 医疗费用，我公司在 202_ 元的限额内按照保险合同约定承担相关的保险责任，其余被保险人无既往症限制。

3、本保单中所指医院是指中国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）的区县级（含）以上的公立医院。

4、本保单下的被保险人可在徐重门诊部就医，但就医时必须使用医保 卡，且每次就诊限额 300 元。

5、门慢病人就诊时必须使用医保卡，该类病人就诊门慢疾病时用药以 一个月为限，其余情况用药量以七日为限，超出上述标准均不予赔 付。

6、退休人员因意外身故需提供明确死亡原因的相关证明。

7、就诊后 90 日内以及本保单保险期限结束的一个月内，被保险人需向 投保人提出理

赔申请，否则不予以理赔，不可抗力除外

除外责任

因下列情形之一，保险人不负给付保险金责任：

1.投保人，受益人对被保险人故意杀害，伤害；

2.投保人或被保险人的隐瞒或欺诈行为；

3.被保险人故意犯罪或拒捕，自杀或故意自伤；

4.被保险人殴斗，醉酒，服用，吸食或注射毒品；

5.被保险人从事或参与恐怖主义活动、邪教组织活动

6.被保险人酒后驾驶，无照驾驶或驾驶无有效行驶证的机动交通工具；

7.被保险人患有颈椎、腰椎疾病

8.被保险人怀孕（含宫外孕）、流产、分娩（含剖腹产）、避孕、绝育手术、治疗不孕症、人工受孕及由此导致的并发症；

9.被保险人因整容手术或其他内，外科手术导致的医疗事故或意外；

10.被保险人从事潜水，跳伞，攀岩运动，探险运动，武术比赛，摔跤比赛，特技表演，赛

马，赛车等高风险运动；

11.被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；

12.被保险人患艾滋病（AIDS）或感染艾滋病毒（HIV呈阳性）期间；

13.战争、军事行动、**或武装反叛；

14.核爆炸、核辐射或核污染；

15.徐州市医疗保险部门统筹应负责的费用、医保规定的自费项目和药品

16.被保险人因预防、保健性或非疾病治疗类项目发生的医疗费用；

17.挂号费、护理费、特别看护费、膳食费、陪住费、出诊费、空调费、生育费、营养费、会诊费（包含会诊人员的差派、住宿费、招待费、生活补助费）、奶糖费、各类体检费、煎药费、杂费、特种服务费，交通费、18.镶牙、补牙、洗牙、验眼、整容、矫形手术所致费用；痤疮治疗，配镜、助听器、人工

器官、移植器官、家庭病床、保胎、安胎、个人服务、气功治疗、按摩治疗；

19.性病、先天性残缺或疾病、不孕不育症、其它先天性不正常者；

20.保险人在中国大陆以外（包括香港，澳门及台湾地区）所发生的任何医疗费用；

21.被保险人在非指定或认可的医院就诊发生的医疗费用。

医疗保险客户就医及理赔时注意事项

用药范围

药品报销范围按江苏省社会基本医疗保险规定的报销范围执行。

理赔时所提供的病历必须符合以下标准：

病历上清晰注明病情、检查、治疗、用药及剂量；

病历上的记录与收据上的收费项目相符；

病历上的诊病日期须与收据上的日期上的日期一致；

如没有病历、药品清单、检查报告、发票、均不予理赔；如病历不全，不全部分扣除。收件原件上应有医院收费章。收据原件上的姓名无误，若有误必须由医院更正后加盖医院收费章。

对于冒名顶替就诊并申请理赔的，我方拒付保险金、该被保险人丧失本综合保险保障资格且我方不退还该被保险人未满期保险费，贵公司也不得对该被保险人进行替换处理。

就医时一定要向医师强调自己参加了保险，用药一定要用医保规定范围内的甲、乙类药品。（这一点非常重要，请大家一定向医生说明清楚。医保规定药品参照<江苏省医保药品目录>。）

交钱取药时每次一定要打印出费用清单或配药清单。并保存好，与双方的第二联交理赔时用。（费用清单注明了价格、数量、总费用，能为客户精确反映可以理赔的金额）。同时因具有区分甲乙类药品功能，所以能避免医生给客户开出资费药品而给客户带来的经济损失。就诊中需要检查的，要保存好检查报告单，已备理赔时用。

协议中免除责任条款规定，医保规定自费药品及自费诊疗项目和乙类自费部分不予赔付，在理赔操作中我们是采用医保正在执行的《江苏省基本医疗保险药品目录》及医保其它相关规定。

合理的医疗费用如何解释？

所谓合理的医疗费用就是指所用药及检查必须与此次就医疾病相关，比如看胃病而开一些感冒药，这就是不合理的，那么感冒药的费用就要去除。

我公司承担的贵单位医疗保险，保险责任规定“合理医疗费用免陪500元后，按条款规定比例理赔”。按此规定，我公司对免陪的500元门诊或住院费用也是要进行审核的，因此客户理赔时对此部分费用同样也要提供病历、费用清单或双处方、发票原件及报告书等相关资料；这部分费用也要求是合理的，自费药品及自费项目费用是不能冲减这免陪的500元数额。

紫金财产保险股份有限公司

徐州中心支公司

202_年6月

第二篇：医疗保障服务协议（范文模版）

医疗保障服务协议

甲方:

乙方:

为了进一步建立健全看守所与医疗机构的医疗保障协作机制,方便甲方患者在乙方就医、服务好这部分患者,经甲、乙双方协商,达成以下协

本协议所称的医疗保障服务包括

1、乙方对甲方在押人员或嫌疑人进行健康检查

2、急重病人救治

3、住院治病等方面提供绿色通道和医疗保障。

二、乙方为甲方提供医疗保障服务绿色通道,完善相关医疗服务流程,确保对送至乙方医疗工作场所的在押人员或嫌疑人优先进行健康检查或医疗救治。需进一步检查项目,由甲方体检单要求或医务人员根据病情确定。乙方医务人员根据检查结果做出诊断或总检结果。

三、乙方根据甲方的邀请,对甲方医务人员或民警进行急救知识培训,开展急救技能训练,掌握急救设备和药品的使用方法提高医务人员或民警的基本急救能力。

四、乙方参与在押人员健康检查或医疗救治的医护人员应严格遵守有关法律法规、诊疗常规和规范,严禁泄露相关案件和在押人员或嫌疑人信息,诊疗过程中形成的医疗文书未经甲方同意不得擅自对外提供。违规并造成不良后果时当事人负责。乙方医护人员发现在押人员或嫌疑人与自己有利害关系时,应当主动申请回避

五、对甲方送至乙方医疗工作场所住院治疗的在押人员或嫌疑人,如条件允许,乙方应提供相对独立的病房,在押人员或嫌疑人住院期间的安全保障工作由甲方负责。

六、乙方提供的医疗保障服务费用(包括挂号费)由乙方按规定确定。乙方医护人员提供医疗保障服务后,应如实填写《医疗保障服务登记表》《医疗保障服务费用确认表》,经双方工作人员签名确认后,做为结算医疗保障服务费用的依据

七、费用结算:甲方每月与乙方结算一次医疗保障服务费用当月结清(转账方式结算)

八、甲、乙双方应分别指定联系人,并设立专用联系电话 甲方:

联系人:

联系电话： 乙方:

联系人:

联系电话：

九、本协议一式三份,自双方代表签名之日起生效。未尽事宜,由甲、乙双方协商解决。

甲方：

****年**月**日 乙方：

****年**月**日

第三篇：医疗保障服务协议

医疗保障服务协议

甲方：

乙方：海口市第三人民医院

为了进一步建立健全看守所与医疗机构的医疗保障协作机制，方便甲方患者在乙方就医、服务好这部分患者，经甲、乙双方协商，达成以下协议：

一、本协议所称的医疗保障服务包括：

1、乙方对甲方在押人员或嫌疑人进行健康检查；

2、急重病人救治；

3、住院治病等方面提供绿色通道和医疗保障。

二、乙方为甲方提供医疗保障服务绿色通道，完善相关医疗服务流程，确保对送至乙方医疗工作场所的在押人员或嫌疑人优先进行健康检查或医疗救治。需进一步检查项目，由甲方体检单要求或医务人员根据病情确定。乙方医务人员根据检查结果做出诊断或总检结果。

三、乙方根据甲方的邀请，对甲方医务人员或民警进行急救知识培训，开展急救技能训练，掌握急救设备和药品的使用方法，提高医务人员或民警的基本急救能力。

四、乙方参与在押人员健康检查或医疗救治的医护人员应严格遵守有关法律法规、诊疗常规和规范，严禁泄露相关案件和在押人员或嫌疑人信息，诊疗过程中形成的医疗文书未经甲方同意不得擅自对外提供。违规并造成不良后果时当事人负责。乙方医护人员发现在押人员或嫌疑人与自己有利害关系时，应当主动申请回避。

五、对甲方送至乙方医疗工作场所住院治疗的在押人员或嫌疑人，如条件允许，乙方应提供相对独立的病房，在押人员或嫌疑人住院期间的安全保障工作由甲方负责。

六、乙方提供的医疗保障服务费用（包括挂号费）由乙方按规定确定。乙方医护人员提供医疗保障服务后，应如实填写《医疗保障服务登记表》《医疗保障服务费用确认表》，经双方工作人员签名确认后，做为结算医疗保障服务费用的依据。

七、费用结算：甲方每月与乙方结算一次医疗保障服务费用，当月结清（转账方式结算）。

八、甲、乙双方应分别指定联系人，并设立专用联系电话： 甲方联系人：，联系电话：，手机： 乙方联系人：，联系电话：，手机：

九、本协议一式三份，自双方代表签名之日起生效。未尽事宜，由甲、乙双方协商解决。

甲方： 乙方：海口市第三人民医院 代表： 代表： 年 月 日 年 月 日

第四篇：员工手册补充管理办法

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5员工手册补充管理办法

鉴于卉森地产员工手册中对会议管理、通讯管理以及吸烟管理规定无详细的解释说明，现对卉森地产员工手册的相关内容作补充说明:

一、会议管理规定

会议是沟通和解决问题的通道，参加会议必须准时，未请假迟到或早退按规定处罚。

第一条 公司会议分为总经理办公会、行政例会、部门例会、专题研讨会、总结大会等会议；

第二条 公司会议室由综合管理部统筹协调，各部门如要安排会议需提前向综合管理部提出申请，由综合管理部统一安排。

第三条 会议主办部门负责会议的组织工作，并有权对违反本制度的行为提出处罚。

第四条 所有参会人员必须在组织方规定时间内提前到达开会地点，如因故不能参加会议时，必须向会议组织者请假，经同意后方可不参加，但需委派能替代应参会者表决的人员参加。

第五条 会场内未经批准，不得在会议期间进行私自讨论。

第六条 参加会议时所有移动电话应调整为振动、静音，或关闭状态。

第七条 参会人员在会议中途因紧急事件需要离场时，需经过会议组织者同意后方可离开。

第八条 针对会议的迟到、早退、缺席、手机响铃的相关管理规

定

一）定义

1、迟到：参会人员在会议规定召开时间未到的，计为迟到；

2、早退：凡参加会议人员，如未经主持人同意在会议结束时，提前离开会场的，计为早退；

3、缺席：凡必须参加会议人员未经请假擅自不参加会议或请假未批准而不参加会议的，计为缺席。

二）考核

1、无正当理由迟到、早退，会议期间手机响铃，每次给予20元的扣薪；

2、无正当理由缺席每次给予50元的扣薪；

3、凡因通知原因造成应参加会议人员迟到或缺席的，以上处罚由传达人承担。

以上所处罚款，请在两个工作日内上交财务部，如逾期未交，则在月底薪酬结算中，做双倍扣除。

二、信息管理规定

第一条 在信息的传递、沟通、处理工作上做到高效、准确、无差错。

第二条通讯管理

1、凡由公司给予限额报销通讯费（或公司配置手机）的员工，原则上须24小时开机；

2、对享受通讯补贴（或公司配置手机）却将电话置于关机状态，或未接听电话且未在当日回电，又没有提供其他联系方式，若因工作任务联络不到的，一个月内出现三次以上（含三次），除取消当月通

讯补贴外，对因联系不上而延误工作的，还将按公司有关制度另行考核扣薪。

三、办公环境管理

第一条 保持办公地点的整洁、美观，不得在办公区通道随意堆放私人杂物，在公共墙上任意张贴与工作无关之物。

第二条 在每日下班离岗前须整理桌面物品、文件资料，放置整齐，爱护公司配备的一切办公用品及设备。

第三条 下班离开办公室要随手关闭电灯、空调、电脑等用电设备，并关好门窗；下班后无故不得停留在办公室。

第四条 在使用传真机或复印机后，所产生的错误报告或废纸等，该使用者必须马上处理，或扔掉或收作草稿纸；传真后的稿件，发传真者必须立即拿走，不能堆放在传真机和复印机上面或附近。

第五条 禁止在办公区域吸烟，影响他人健康，吸烟请到指定区域（廊庭），烟头必须置入专用器具中。若违反此管理规定并造成不良后果的，视其情节给予扣薪100～500元。

第六条 严禁上班时候玩游戏、听音乐、看电影等做与工作无关的事。

第七条 凡不符合第一、二、三条要求的，每次扣薪20元，并予以纠正；违反第六条要求，每次扣薪100元。

以上从202_年11月5日起施行，并作为员工手册的补充，待员工手册重新修订时，一并纳入，解释权归综合管理部。

拟制：审核：批准：

第五篇：新华人寿商业保险企业补充医疗保障计划

新华人寿商业保险企业补充医疗保障计划

（一）费用补偿型

险种特点：

充分衔接社会基本医疗保险，保障内容全面、灵活；

全方位补充个人负担的合理医疗费用支出，有效解决员工的后顾之忧；

费率公平合理，充分考虑各地社保政策差异和投保团体的实际风险水平；

适用对象：凡已参加当地社会基本医疗保险的企事业单位及社会团体（参保人数>=8人）。保险期间：一年

基本保障：

1、住院医疗保险金

本计划对参保员工所发生的符合当地城镇职工基本医疗保险规定的合理住院医疗费用中需要个人负担的部分，按约定比例进行给付。

2、门急诊医疗保险金

本计划对参保员工所发生的符合当地城镇职工基本医疗保险规定的合理门急诊医疗费用中需要个人负担的部分，扣除免赔额后按约定比例进行给付。

可选保障：

1、子女住院医疗保险金

本计划对参保子女所发生的符合当地城镇居民基本医疗保险规定的合理住院医疗费用中需要个人负担的部分，按约定比例进行给付。

2、子女门诊费用保险金

本计划对参保子女所发生的符合当地城镇居民基本医疗保险规定的合理门诊医疗费用中需要个人负担的部分，扣除免赔额后按约定比例进行给付。

投保示例

北京某IT公司，在职员工人数100人，身体健康且平均年龄35岁，参加本计划的基本保障内容，赔付比例80%，门诊免赔额200元，年交标准保费为888.4元。同时，该公司员工共有子女20人，平均年龄6岁，选择参加本计划的可选保障内容，赔付比例50%，门诊免赔额200元，年交标准保费302元。

也就是说，投保团体只需为每位员工支付74元/月，每位员工子女支付25/月，就可全面解决员工的后顾之忧，充分体现公司的人文关怀，提升公司的凝聚力。

注：本计划以北京地区为例。详细内容请以正式条款内容为准。

（二）第三方管理型

险种特点：

全面提升医疗保障内容，最大限度解决员工后顾之忧；

保障方式灵活，充分体现保障内容的差异化和个性化需求。

保险期间：一年

保障内容：

本计划根据投保单位的员工综合福利保障需求设计差异化和个性化的保险保障方案。保障对象可以包括单位员工及其配偶和子女。具体保险责任和投保范围由投保单位和本公司共同协商确定。