第一篇：商丘市农村公路工程施工、监理用表[范文模版]

商丘市农村公路工程施工、监理用表

（路基、路面）

注：监理抽检资料为*的项目

一、路基工程 开工报告

A-JL-01 工程分项申请批复单 A-JL-02 施工技术方案申请表

A-JL-04 A-JL-5.2 A-JL-05 A-JL-03 A-JL-03.1 A-JL-03.2 填前碾压资料

A-JL-08 A-JL-07 A-JL-06 A-JL-04 C-1.1-15 * D-80.5 * B-2-3 D-6 * B-4-2 * D-80 * 每层报验资料

A-JL-08 A-JL-07 A-JL-06 A-JL-04 D-80.5 * D-6 * B-4-2 * D-80 * 路槽评定资料

C-2.1-1 * D-80.5 * B-4-1 * B-4-3.2 * B-4-4 * D-6 * D-53 B-4-2 * 施工放样报验单 进场人员报验单 进场设备报验单 建筑材料报验单

建筑材料进场审批表 标准试验和配合比审批表 中间交工证书 工程检验认可书 工程报验单 施工放样报验单

工程施工质量检测记录表

路基、路基宽度、偏位测量记录表 路基填土前检测汇总表 压实度试验记录

中线平面偏位检测表 标高测量记录 中间交工证书 工程检验认可书 工程报验单 施工放样报验单

路基、路基宽度、偏位测量记录表 压实度试验记录

中线平面偏位检测表 标高测量记录 土方路基分项工程质量检验评定表 路基、路基宽度、偏位测量记录表 路基路面高程、横坡、宽度检测汇总表 路基结构层压实度汇总评定表 路基路面结构层平整度汇总表 压实度试验记录 弯沉测定试验记录 中线平面偏位检测表 D-80 * 标高测量记录

二、路面基层 a、石灰土 开工报告

A-JL-01 工程分项申请批复单 A-JL-02 施工技术方案申请表 A-JL-04 施工放样报验单 A-JL-5.2 进场人员报验单 A-JL-05 进场设备报验单 A-JL-03 A-JL-03.1 A-JL-03.2 报验资料

A-JL-08 A-JL-07 A-JL-06 A-JL-04 C-1.1-15 * B-4-1 * D-6 * B-4-2 * D-80 * D-10 * D-11 * 评定资料

C-5.10-1 * B-4-3.2 * B-4-4 * B-4-5 * B-4-6 * D-10 * D-6 * D-53 A-JL-0.1 * B-4-1 * B-4-2 * D-80 * D-80.5 * b、水稳基层 开工报告

A-JL-01 A-JL-02 A-JL-04 A-JL-5.2 建筑材料报验单

建筑材料进场审批表 标准试验和配合比审批表 中间交工证书 工程检验认可书 工程报验单 施工放样报验单

工程施工质量检测记录表

路基路面高程、横坡、宽度检测汇总表 压实度试验记录

中线平面偏位检测表 标高测量记录

无侧限抗压强度试验记录表

石灰（水泥）土中石灰（水泥）剂量试验记录表（EDTA）滴定法石灰、粉煤灰土基层和底基层评定表 路基结构层压实度汇总表 路基路面结构层平整度汇总表 路面结构厚度汇总表

基层、底基层材料强度汇总表 无侧限抗压强度试验记录表 压实度试验记录 弯沉测定试验记录

工程施工质量检测记录表

路基路面高程、横坡、宽度检测汇总表 中线平面偏位检测表 标高测量记录

路基、路基宽度、偏位测量记录表 工程分项申请批复单 施工技术方案申请表 施工放样报验单 进场人员报验单

A-JL-05 进场设备报验单 A-JL-03 建筑材料报验单

A-JL-03.1 建筑材料进场审批表 A-JL-03.2 标准试验和配合比审批表 报验资料

A-JL-08 中间交工证书 A-JL-07 工程检验认可书 A-JL-06 工程报验单

C-1.1-15 * 工程施工质量检测记录表 A-JL-04 B-4-1 B-4-14 B-4-2 * D-6 * D-80 * D-10 * 评定资料

C-5.12-1 * B-4-3.2 * B-4-4 * B-4-5 * B-4-6 * D-10 * D-6 * A-JL-0.1 * B-4-1 * B-4-2 * D-80 *

三、沥青砼面层 开工报告

A-JL-01 A-JL-02 A-JL-04 A-JL-5.2 A-JL-05 A-JL-03 A-JL-03.1 A-JL-03.2 报验资料

A-JL-08 A-JL-07 A-JL-06 C-1.1-15 * A-JL-04 施工放样报验单

路基路面高程、横坡、宽度检测汇总表 无机结合料混合料摊铺及碾压原始记录 中线平面偏位检测表 压实度试验记录 标高测量记录

无侧限抗压强度试验记录表 级配碎（砾）石基层和底基层分项工程质量检验评定表路面结构层压实度汇总表 路基路面结构层平整度汇总表 路面结构厚度汇总表

基层、底基层材料强度汇总表 无侧限抗压强度试验记录表 压实度试验记录

工程施工质量检测记录表

路基路面高程、横坡、宽度检测汇总表 中线平面偏位检测表 标高测量记录 工程分项申请批复单 施工技术方案申请表 施工放样报验单 进场人员报验单 进场设备报验单 建筑材料报验单

建筑材料进场审批表 标准试验和配合比审批表 中间交工证书 工程检验认可书 工程报验单

工程施工质量检测记录表 施工放样报验单 C-5.3-1 沥青混凝土面层或沥青碎石面层分项工程质量检验评定表 B-4-10

沥青混合料拌和原始记录

B-4-11 热拌沥青砼路面摊铺施工记录 B-4-12 热拌沥青砼路面摊铺施工记录

B-4-1 路基路面高程、横坡、宽度检测汇总表 B-4-2 * 中线平面偏位检测表 B-4-3.2 * 路基结构层压实度汇总表 B-4-4 * 路基路面结构层平整度汇总表 B-4-5 * 路面结构厚度汇总表 D-53 D-6 * D-10 * D-80 * D-22 D-23 D-24 评定资料

C-5.3-1 * B-4-3.2 * B-4-4 * B-4-5 * D-6 * D-80.5 * B-4-2 * D-80 *

四、水泥砼面层 开工报告

A-JL-01 A-JL-02 A-JL-04 A-JL-5.2 A-JL-05 A-JL-03 A-JL-03.1 A-JL-03.2 报验资料

A-JL-08 A-JL-07 A-JL-06 A-JL-04 D-80 * B-4-2 * B-5-0.1 * D-42.1 * 弯沉测定试验记录 压实度试验记录

无侧限抗压强度试验记录表 标高测量记录 沥青混合料稳定度试验记录表(马歇尔试验)沥青混合料沥青含量试验记录(抽提法)沥青砼路面密度试验记录表（浸水称重法）沥青混凝土面层评定表 路面结构层压实度汇总表 路基路面结构层平整度汇总表 路面结构厚度汇总表 压实度试验记录

路基路面宽度偏位测量记录表 中线平面偏位检测表 标高测量记录 工程分项申请批复单 施工技术方案申请表 施工放样报验单 进场人员报验单 进场设备报验单 建筑材料报验单

建筑材料进场审批表 标准试验和配合比审批表 中间交工证书 工程检验认可书 工程报验单 施工放样报验单 标高测量记录

中线平面偏位检测表

现浇砼模板安装现场检测记录表 混凝土拌合物坍落度试验记录 C-6.1-7 * 混凝土施工记录

D-80.5 * 路基路面宽度偏位测量记录表

B-3-12 *平整度（3M直尺）现场检测记录表 C-1.1-15 * 工程施工质量检测记录表

评定资料

C-5.2-1 * 水泥混凝土面层分项工程质量检验评定表 B-4-4 * 路基路面结构层平整度汇总表 B-4-5 * 路面结构厚度汇总表

D-80.5 * 路基路面宽度偏位测量记录表 B-4-2 * 中线平面偏位检测表 D-80 * 标高测量记录

五、桥梁工程

1、基础及下部构造

A、灌注桩 开工报告

A-JL-01 工程分项申请批复单 A-JL-02 施工技术方案申请表 A-JL-04 施工放样报验单 A-JL-5.2 进场人员报验单 A-JL-05 进场设备报验单 A-JL-03 建筑材料报验单

A-JL-03.1 建筑材料进场审批表 A-JL-03.2 标准试验和配合比审批表 报验资料

A-JL-08 中间交工证书 A-JL-07 工程检验认可书 A-JL-06 工程报验单 A-JL-04 施工放样报验单

C-6.5.2 钻孔灌注桩分项工程质量检验评定表 B-5-20.3 桩基成孔质量检测记录表 C-V-43 钻孔记录表 D-61 * 泥浆性能试验记录

C-V-39 * 终孔后灌注砼前检验记录表 B-5-23 桩基钢筋笼施工原始记录表 B-5-11 桥梁水泥砼（沙浆）浇筑申请单 C-V-40 钻孔桩水下砼记录表

D-42 水泥砼拌和物坍落度稠度试验记录表 C-V-42 * 钻孔桩成桩检验记录表 B-5-26 * 凿桩检查记录

D-80.6 * 施工放样测量记录表、示意图 B-5-25 水准仪测量记录表

D-45 * 水泥砼抗压强度试验记录

C-6.1-2

*

水泥砼抗压强度评定（统计）表 D-63 超声波检测试验记录 D-64 钻孔灌注桩超声波检测报告 B、开挖基坑施工 开工报告

A-JL-01 工程分项申请批复单 A-JL-02 施工技术方案申请表 A-JL-04 施工放样报验单 A-JL-5.2 进场人员报验单 A-JL-05 进场设备报验单 A-JL-03 建筑材料报验单

A-JL-03.1 A-JL-03.2 报验资料

A--JL-08 A-JL-07

A-JL-06

C-VI-6

A-JL-01 * B-5-25

*

C、承台

开工报告

A-JL-01 A-JL-02 A-JL-04 A-JL-5.2 A-JL-05 A-JL-03 A-JL-03.1 A-JL-03.2 报验资料

A-JL-08 A-JL-07

A-JL-06

A-JL-04

C-6.5-10

* B-5-11

B-5-12

D-42

* B-5-13

D-45

* C-6.1-2

* B-4-2

B-5-25

* 建筑材料进场审批表 标准试验和配合比审批表 中间交工证书

工程检验认可书

工程报验单

桥梁开挖基坑分项工程质量检验评定表 工程施工质量检测记录表

水准仪测量记录表 工程分项申请批复单 施工技术方案申请表 施工放样报验单 进场人员报验单 进场设备报验单 建筑材料报验单

建筑材料进场审批表 标准试验和配合比审批表 中间交工证书

工程检验认可书

工程报验单

施工放样报验但单

承台分项工程质量检验评定表

桥梁水泥砼（砂浆）浇筑申请

桥梁结构水泥砼施工原始记录

水泥砼拌和物坍落度稠度试验记录

桥梁水泥砼拌和物工程性质检测施工原始记录水泥砼抗压强度试验记录

水泥砼抗压强度评定（统计）表

中线平面偏位检测表

水准仪测量记录表

D、墩、台身（砌体）浇筑 开工报告

A-JL-01 工程分项申请批复单 A-JL-02 施工技术方案申请表 A-JL-04 施工放样报验单 A-JL-5.2 进场人员报验单 A-JL-05 进场设备报验单 A-JL-03 建筑材料报验单

A-JL-03.1 建筑材料进场审批表 A-JL-03.2 标准试验和配合比审批表 报验资料

A-JL-08 中间交工证书 A-JL-07

工程检验认可书 A-JL-06

工程报验单

C-6.6-1

*

墩、台身分项工程质量检验评定表

A-JL-0.1

*

工程施工质量检测记录表（填写模板制作及安装检测记录）B-5-11

桥梁水泥砼（砂浆）浇筑申请 B-5-12

桥梁结构水泥砼施工原始记录

D-42

*

水泥砼拌和物坍落度稠度试验记录

B-5-13

桥梁水泥砼拌和物工程性质检测施工原始记录 C-6.1-2

*

水泥砼抗压强度评定（统计）表 D-45

*

水泥砼抗压强度试验记录 D-80.6 * 施工放样测量记录表、示意图 B-5-25

*

水准仪测量记录表 E、砌体（墩、台身）施工 开工报告

A-JL-01 工程分项申请批复单 A-JL-02 施工技术方案申请表 A-JL-04 施工放样报验单 A-JL-5.2 进场人员报验单 A-JL-05 进场设备报验单 A-JL-03 建筑材料报验单

A-JL-03.1 建筑材料进场审批表 A-JL-03.2 标准试验和配合比审批表 报验资料

A-JL-08 中间交工证书 A-JL-07

工程检验认可书 A-JL-06

工程报验单

C-6.4-2

桥梁砌体分项工程质量检验评定表 A-JL-01 * 工程施工质量检测记录表

F、墩、台帽或盖梁浇筑 开工报告

A-JL-01 工程分项申请批复单 A-JL-02 施工技术方案申请表 A-JL-04 施工放样报验单 A-JL-5.2 进场人员报验单 A-JL-05 进场设备报验单 A-JL-03 建筑材料报验单

A-JL-03.1 建筑材料进场审批表 A-JL-03.2 标准试验和配合比审批表 报验资料

A--JL-08 中间交工证书 A-JL-07

A-JL-06

C-6.6-4

* B-5-31

A-JL-0.1

* B-5-11

B-5-12

D-42

* B-5-13

C-6.1-2

* D-45

* D-80.6 * B-5-25

* G、耳背墙施工开工报告

A-JL-01 A-JL-02 A-JL-04 A-JL-5.2 A-JL-05 A-JL-03 A-JL-03.1 A-JL-03.2 报验资料

A--JL-08 A-JL-07

A-JL-06

C-6.6-4

* B-5-31

A-JL-0.1

* B-5-11

B-5-12

D-42

* B-5-13

C-6.1-2

*

工程检验认可书

工程报验单

墩、台帽或盖梁分项工程质量检验评定表

墩、台帽或盖梁分项工程质量检测记录汇总表

工程施工质量检测记录表（填写模板制作及安装检测记录）桥梁水泥砼（砂浆）浇筑申请

桥梁结构水泥砼施工原始记录 水泥砼拌和物坍落度稠度试验记录

桥梁水泥砼拌和物工程性质检测施工原始记录 水泥砼抗压强度评定（统计）表 水泥砼抗压强度试验记录

施工放样测量记录表、示意图

水准仪测量记录表 工程分项申请批复单 施工技术方案申请表 施工放样报验单 进场人员报验单 进场设备报验单 建筑材料报验单

建筑材料进场审批表 标准试验和配合比审批表 中间交工证书

工程检验认可书

工程报验单

桥梁耳背墙分项工程质量检验评定表

桥梁耳背墙分项工程质量检验表

工程施工质量检测记录表（填写模板制作及安装检测记录）桥梁水泥砼（砂浆）浇筑申请

桥梁结构水泥砼施工原始记录 水泥砼拌和物坍落度稠度试验记录

桥梁水泥砼拌和物工程性质检测施工原始记录 水泥砼抗压强度评定（统计）表

H、台背填土施工 开工报告

A-JL-01 工程分项申请批复单 A-JL-02 施工技术方案申请表 A-JL-04 施工放样报验单 A-JL-5.2 进场人员报验单 A-JL-05 进场设备报验单 A-JL-03 建筑材料报验单

A-JL-03.1 建筑材料进场审批表 A-JL-03.2 标准试验和配合比审批表 报验资料

A-JL-08 中间交工证书 A-JL-07

工程检验认可书 A-JL-06

工程报验单

C-6.4-2

桥梁台背填土分项工程质量检验评定表 A-JL-01 * 工程施工质量检测记录表

J、钢筋加工及安装 报验资料

A-JL-06

工程报验单

C-6.3-1

钢筋安装分项工程质量检验表 B-5-0.2

钢筋加工及安装现场检测记录表 B-5-15

桥梁结构物钢筋施工原始记录

B-5-16

桥梁钢筋焊接接头（抗拉和弯曲试验）记录 D-54

钢筋及刚丝拉伸试验记录 D-55

钢筋焊接接头拉力试验记录 D-56

钢筋焊接接头弯曲试验记录 K、扩大基础 开工报告

A-JL-01 工程分项申请批复单 A-JL-02 施工技术方案申请表 A-JL-04 施工放样报验单 A-JL-5.2 进场人员报验单 A-JL-05 进场设备报验单 A-JL-03 建筑材料报验单

A-JL-03.1 建筑材料进场审批表 A-JL-03.2 标准试验和配合比审批表 报验资料

A-JL-08 中间交工证书 A-JL-07

工程检验认可书 A-JL-06

工程报验单 A-JL-04

施工放样报验单 C-6.5.1

*

扩大基础分项工程质量检验平定表 C-VI-6

*

开挖基坑质量检验表

A-JL-0.1

*

工程施工质量检测记录表（填写模板制作及安装检测记录）B-5-11

桥梁水泥砼（砂浆）浇筑申请 B-5-12

桥梁结构水泥砼施工原始记录 D-42

*

水泥砼拌和物坍落度稠度试验记录

B-5-13

桥梁水泥砼拌和物工程性质检测施工原始记录 C-6.1-2

*

水泥砼抗压强度评定（统计）表 D-45

*

水泥砼抗压强度试验记录

B-5-18

基底承载力（轻型触探）检测记录 D-80.6 * 施工放样测量记录表、示意图 B-5-25

*

水准仪测量记录表

2、上部构造现场浇筑 开工报告

A-JL-01 工程分项申请批复单 A-JL-02 施工技术方案申请表 A-JL-04 施工放样报验单 A-JL-5.2 进场人员报验单 A-JL-05 进场设备报验单 A-JL-03 建筑材料报验单

A-JL-03.1 建筑材料进场审批表 A-JL-03.2 标准试验和配合比审批

报验资料

A--JL-08 中间交工证书 A-JL-07

工程检验认可书 A-JL-06

工程报验单

C-6.7-5

*

悬壁浇筑梁分项工程质量检验评定表

A-JL-0.1

*

工程施工质量检测记录表（填写模板制作及安装检测记录）B-5-11

桥梁水泥砼（砂浆）浇筑申请 B-5-12

桥梁结构水泥砼施工原始记录

D-42

*

水泥砼拌和物坍落度稠度试验记录

B-5-13

桥梁水泥砼拌和物工程性质检测施工原始记录 C-6.1-2

*

水泥砼抗压强度评定（统计）表 D-45

*

水泥砼抗压强度试验记录

D-80.6 * 施工放样测量记录表、示意图 B-5-25

*

水准仪测量记录表

3、上部构造预制和安装

A、钢丝、刚铰线先张法施工 开工报告

A-JL-01 工程分项申请批复单 A-JL-02 施工技术方案申请表 A-JL-04 施工放样报验单 A-JL-5.2 进场人员报验单 A-JL-05 进场设备报验单 A-JL-03 建筑材料报验单

A-JL-03.1 建筑材料进场审批表 A-JL-03.2 标准试验和配合比审批 报验资料

A--JL-08 中间交工证书 A-JL-07

工程检验认可书 A-JL-06

工程报验单

C-6.3-4

钢丝、刚铰线先张法分项工程质量检验评定表 B-5-15

*

桥梁结构物钢筋加工原始记录

B-5-16

* B-5-6

* B-5-7

* B、后张法施工 开工报告

A-JL-01 A-JL-02 A-JL-04 A-JL-5.2 A-JL-05 A-JL-03 A-JL-03.1 A-JL-03.2 报验资料

A--JL-08 A-JL-07

A-JL-06

C-6.3-4

B-5-15

* B-5-16

* B-5-6

* B-5-7

* C、支座安装 开工报告

A-JL-01 A-JL-02 A-JL-04 A-JL-5.2 A-JL-05 A-JL-03 A-JL-03.1 A-JL-03.2 报验资料

A--JL-08 A-JL-07

桥梁钢筋焊接接头（抗拉）和弯曲试验现场抽查记录桥梁先张法预应力张拉施工记录

（一）桥梁先张法预应力张拉施工记录

（二）工程分项申请批复单 施工技术方案申请表 施工放样报验单 进场人员报验单 进场设备报验单 建筑材料报验单

建筑材料进场审批表 标准试验和配合比审批表 中间交工证书 工程检验认可书 工程报验单

钢丝、刚铰线先张法分项工程质量检验评定表 桥梁结构物钢筋加工原始记录

桥梁钢筋焊接接头（抗拉）和弯曲试验现场抽查记录桥梁先张法预应力张拉施工记录

（一）桥梁先张法预应力张拉施工记录

（二）工程分项申请批复单 施工技术方案申请表 施工放样报验单 进场人员报验单 进场设备报验单 建筑材料报验单

建筑材料进场审批表 标准试验和配合比审批 中间交工证书 工程检验认可书

A-JL-06

工程报验单

C-6.12-6.支座安装分项工程质量检验评定表 A-JL-01 * 工程施工质量检测记录表

D、梁板安装 开工报告

A-JL-01 工程分项申请批复单 A-JL-02 施工技术方案申请表 A-JL-04 施工放样报验单 A-JL-5.2 A-JL-05 A-JL-03 A-JL-03.1 A-JL-03.2 报验资料

A--JL-08 A-JL-07

A-JL-06

C-6.7-2

*

B-5-09

* B-5-25

*

E、桥面铺装 开工报告

A-JL-01 A-JL-02 A-JL-04 A-JL-5.2 A-JL-05 A-JL-03 A-JL-03.1 A-JL-03.2 报验资料

A--JL-08 A-JL-07

A-JL-06

C-6.12-2

*

B-5-43

* F、伸缩缝安装 开工报告

A-JL-01 A-JL-02 A-JL-04 A-JL-5.2 进场人员报验单 进场设备报验单 建筑材料报验单

建筑材料进场审批表 标准试验和配合比审批

中间交工证书 工程检验认可书 工程报验单

梁板安装分项工程质量检验表

桥梁橡胶支座安装现场施工记录 水准仪测量记录表 工程分项申请批复单 施工技术方案申请表 施工放样报验单 进场人员报验单 进场设备报验单 建筑材料报验单

建筑材料进场审批表 标准试验和配合比审批 中间交工证书 工程检验认可书 工程报验单

桥面铺装分项工程质量检验评定表 桥面铺装分项工程质量检验表 工程分项申请批复单 施工技术方案申请表 施工放样报验单 进场人员报验单

A-JL-05 进场设备报验单 A-JL-03 建筑材料报验单

A-JL-03.1 建筑材料进场审批表 A-JL-03.2 标准试验和配合比审批 报验资料

A--JL-08 中间交工证书 A-JL-07

工程检验认可书 A-JL-06

工程报验单

C-8.12.8

*

伸缩缝安装分项工程质量检验评定表 B-5-44

*

伸缩缝安装分项工程质量检验表 B-5-1

桥梁伸缩缝安装现场施工记录 G、砼防撞护拦浇注 开工报告

A-JL-01 工程分项申请批复单 A-JL-02 施工技术方案申请表 A-JL-04 施工放样报验单 A-JL-5.2 进场人员报验单 A-JL-05 进场设备报验单 A-JL-03 建筑材料报验单

A-JL-03.1 建筑材料进场审批表 A-JL-03.2 标准试验和配合比审批 报验资料

A--JL-08 中间交工证书 A-JL-07

工程检验认可书 A-JL-06

工程报验单

C-6.12-11

*

砼防撞护拦浇注分项工程质量检验评定表 A-JL-01 * 工程施工质量检测记录表 B-5-11

桥梁水泥砼（砂浆）浇筑申请 B-5-12

桥梁结构水泥砼施工原始记录 D-42

水泥砼拌和物坍落度稠度试验记录 D-42.1

*

砼拌和物坍落度稠度试验记录

B-5-13

桥梁水泥砼拌和物工程性质检测施工原始记录 B-5-14

桥梁砼养护温度检查表

C-02

*

水泥砼抗压强度评定（汇总）表 D-45

*

水泥砼抗压强度试验记录 H、桥梁搭板施工 开工报告

A-JL-01 工程分项申请批复单 A-JL-02 施工技术方案申请表 A-JL-04 施工放样报验单 A-JL-5.2 进场人员报验单 A-JL-05 进场设备报验单 A-JL-03 建筑材料报验单

A-JL-03.1 建筑材料进场审批表 A-JL-03.2 标准试验和配合比审批表 报验资料

A--JL-08 中间交工证书 A-JL-07

工程检验认可书 A-JL-06

工程报验单

C-6.12-12

*

桥梁搭板浇注分项工程质量检验评定表 A-JL-01 * 工程施工质量检测记录表 B-5-11

桥梁水泥砼（砂浆）浇筑申请 B-5-12

桥梁结构水泥砼施工原始记录 D-42

D-42.1

*

B-5-13

B-5-14

C-02

*

D-45

*

水泥砼拌和物坍落度稠度试验记录

砼拌和物坍落度稠度试验记录

桥梁水泥砼拌和物工程性质检测施工原始记录桥梁砼养护温度检查表

水泥砼抗压强度评定（汇总）表 水泥砼抗压强度试验记录

第二篇：公路工程施工监理用表目录

公路工程施工监理统一用表

(仅共参考)

2017年2月16日

目录

第一部分 监理管理用表

一、开工审批类 GL101 工程开工令 GL102 项目开工申请报告 GL103 分项开工申请报告

GL104 施工技术（工艺试验）方案审批单

二、交验申请类

GL105 分项工程检验申请和中间交验审批表 GL106 中间交工证书 GL107 工程移交证书 GL108 工程缺陷责任终止证书

三、施工管理类

GL109 分包合同审查备案表

GL110 施工安全生产风险评估报告报审单 GL111 预制场地建设审批表 GL112 委托加工构件审批表 GL113 进场设备报验单

GL114 预应力张拉用千斤顶油压表标定认证审核表 GL115 成品（半成品）构件采购审批表 GL116 原材料厂家审批表 GL117 水泥砼外加剂审批表

四、原材料及混合料审批类 GL118 建筑材料报验单

GL119 标准试验（综合毛体积密度）审核表

GL120 标准试验（标准击实）审核表 GL121 标准试验（矿料级配组成）审核表

GL122 标准试验（水泥砼（砂浆）配合比设计）审核表 GL123 标准试验（沥青混合料配合比设计）审核表 GL124 标准试验（稳定粒料（土）配合比设计）审核表

五、测量类

GL125 导线及水准控制点复测结果审批表 GL126 施工放样报验单 GL127 水准测量记录表 GL128 平面位置检测记录表

六、变更索赔类

GL129 工程变更报告单 GL130 工程变更令

GL131 工程延期（费用索赔）申请单 GL132 工程延期（费用索赔）审批书

七、月报类

GL133 承包单位每周（旬）工作计划 GL134 月工程（施工）报告

八、监理管理类

GL135-1 监理计划及监理实施细则、监理旁站方案 GL135-2监理办内部工作会议记录 GL135-3监理机构进场情况审批表 GL136 工地会议记录（纪要）GL137 月监理报告

九、监理文件和指令类 GL138 工程监理报告单 GL139 工程监理通知单 GL140 工程监理指令单 GL141 工程监理指令回复单

GL142 监理工程师口头指令书面确认书

GL143 工程暂时停工指令 GL144 工程复工指令

十、监理记录类

GL145 监理日志、试验监理日志、安全监理日志 GL146 巡视监理记录表 GL147 旁站记录表、十一、质量事故处理类

GL148 在建工程质量事故简报

GL149 在建工程质量事故书面报告通知书 GL150 在建工程质量事故处理决定执行通知

十二、首件工程实施（总结）GL151 首件工程管理办法

GL152 首件工程概况；

GL153 首件工程主要施工方法及施工工艺； GL154 首件工程施工情况；

GL155 各工序检测试验数据及相关报告； GL156 首件工程质量评价；

GL157 首件工程施工中存在的质量技术问题及针对性的改进措施；

GL158 推广意见和建议。

十三、施工影响资料

GL159 建设全过程的照片、录像带、录像带、可视光盘

第二部分 监理服务费计量支付用表

JL001 监理服务费计量支付报表封面 JL002 监理服务费计量支付报表审批单 JL003 监理服务费期中支付证书 JL004 监理服务费期中支付计算表

第三部分 监理质量抽检评定用表

一、ZP101-114 工程质量检验评定（汇总）表

ZP101 建设项目工程质量检验评定表 ZP102 合同段工程质量检验评定表 ZP103 单位工程质量检验评定表 ZP104 分部工程质量检验评定表 ZP105 工程质量检验评定汇总表 ZP106 分项工程质量检验评定汇总表 ZP107（A）

路基压实度质量评定汇总表

ZP107（B）

路面基层、底基层压实度质量评定汇总表 ZP107（C）

沥青路面压实度质量评定汇总表 ZP108 水泥砼弯拉强度质量评定汇总表 ZP109 水泥砼抗压强度质量评定汇总表 ZP110 喷射水泥砼抗压强度质量评定汇总表 ZP111 水泥砂浆强度质量评定汇总表

ZP112 半刚性基层和底基层抗压强度质量评定汇总表 ZP113 路面结构层厚度质量评定汇总表 ZP114 路基、沥青路面弯沉值质量评定汇总表

二、ZP106 分项工程现场质量检验评定表

第4章节 路基土石方工程

401 土方路基现场质量检验（评定）表 402 石方路基现场质量检验（评定）表 403 砂垫层现场质量检验（评定）表

404 袋装砂井、塑料排水板现场质量检验（评定）表 405 碎石桩（砂桩）现场质量检验（评定）表 406 粉喷桩现场质量检验（评定）表

407 加筋工程土工合成材料处治现场质量检验（评定）表 408 隔离工程土工合成材料处治现场质量检验（评定）表

409 过滤排水工程土工合成材料处治现场质量检验（评定）表 410 防裂工程土工合成材料处治现场质量检验（评定）表 第5章节 排水工程

501 管节预制现场质量检验（评定）表

502 管道基础及管节安装现场质量检验（评定）表 503 检查（雨水）井砌筑现场质量检验（评定）表 504 土沟现场质量检验（评定）表 505 浆砌排水沟现场质量检验（评定）表 506 盲沟现场质量检验（评定）表

507 排水泵站（沉井）现场质量检验（评定）表 第6章节 挡土墙、防护及其他砌筑工程

601 砌体挡土墙现场质量检验（评定）表 602 干砌挡土墙现场质量检验（评定）表

603 悬臂式和扶臂式挡土墙现场质量检验（评定）表 604 加筋土挡土墙筋带现场质量检验（评定）表

605 锚杆、锚碇板挡土墙锚杆、拉杆现场质量检验（评定）表 606 锚杆、锚碇板和加筋土挡土墙面板预制现场质量检验（评定）表 607 锚杆、锚碇板和加筋土挡土墙面板安装现场质量检验（评定）表 608 锚杆、锚碇板和加筋土挡土墙总体现场质量检验（评定）表 609 桩板式挡土墙钻孔灌注桩现场质量检验（评定）表 610 桩板式挡土墙挖孔桩现场质量检验（评定）表 611 桩板式挡土墙面板预制现场质量检验（评定）表 612 桩板式挡土墙挡土墙总体现场质量检验（评定）表 613 桩板式挡土墙面板安装现场质量检验（评定）表 614 挡土墙墙背填土现场质量检验（评定）表 615 抗滑桩现场质量检验（评定）表

616 挖方边坡锚喷防护现场质量检验（评定）表 617 锥、护坡现场质量检验（评定）表 618 砌石工程浆砌砌体现场质量检验（评定）表 619 砌石工程干砌片石现场质量检验（评定）表

620 导流工程现场质量检验（评定）表 621 石笼防护现场质量检验（评定）表 第7章节 路面工程

701 水泥砼面层现场质量检验（评定）表

702 沥青砼面层工程和沥青碎(砾)石面层现场质量检验（评定）表 703 沥青贯入式（或上下贯入式面层）现场质量检验（评定）表 704 沥青表面处治面层现场质量检验（评定）表 705 水泥土基层和底基层现场质量检验（评定）表

706 水泥稳定粒料（碎石、砂砾、和矿渣等）基层和底基层现场质量检验（评定）表 707 石灰土基层和底基层现场质量检验（评定）表 708 石灰稳定粒料基层和底基层现场质量检验（评定）表 709 石灰.粉煤灰土基层和底基层现场质量检验（评定）表 710 石灰.粉煤灰稳定粒料基层和底基层现场质量检验（评定）表 711 级配碎（砾）石基层和底基层现场质量检验（评定）表 712 填隙碎石（矿渣）基层和底基层现场质量检验（评定）表 713 路缘石铺设现场质量检验（评定）表 714 路肩现场质量检验（评定）表 第8章节 桥梁工程

801 桥梁总体现场质量检验（评定）表 802 钢筋安装现场质量检验（评定）表 803 钢筋网分项工程现场质量检验（评定）表 804 预制桩钢筋安装现场质量检验（评定）表 805 钢丝、钢绞线先张法现场质量检验（评定）表 806 粗钢筋先张法现场质量检验（评定）表 807 后张法现场质量检验（评定）表 808 基础砌体现场质量检验（评定）表 809 墩、台身砌体现场质量检验（评定）表 810 拱圈砌体现场质量检验（评定）表 811 侧墙砌体现场质量检验（评定）表 812 扩大基础现场质量检验（评定）表

813 钻孔灌注桩现场质量检验（评定）表 814 挖孔桩现场质量检验（评定）表 815 预制桩现场质量检验（评定）表 816 沉桩现场质量检验（评定）表 817 地下连续墙现场质量检验（评定）表

818 沉井现场质量检验（评定）表

819 双壁钢围堰的制作拼装现场质量检验（评定）表 820 沉井或钢围堰封底混凝土现场质量检验（评定）表 821 承台现场质量检验（评定）表

822 大体积混凝土结构现场质量检验（评定）表 823 墩、台身现场质量检验（评定）表 824 柱或双壁墩身现场质量检验（评定）表 825 墩、台身安装现场质量检验（评定）表 826 墩、台帽或盖梁现场质量检验（评定）表 827 拱桥组合桥台现场质量检验（评定）表 828 台背填土现场质量检验（评定）表 829 梁（板）预制现场质量检验（评定）表 830 梁（板）安装现场质量检验（评定）表 831 就地浇筑梁（板）现场质量检验（评定）表 832 顶推施工梁现场质量检验（评定）表 833 悬臂浇筑梁现场质量检验（评定）表 834 悬臂拼装梁现场质量检验（评定）表 835 转体施工梁现场质量检验（评定）表 836 拱桥就地浇筑拱圈现场质量检验（评定）表 837 预制拱圈节段现场质量检验（评定）表 838 桁架拱杆件预制现场质量检验（评定）表 839 主拱圈安装现场质量检验（评定）表 840 悬臂拼装的桁架拱现场质量检验（评定）表 841 腹拱安装现场质量检验（评定）表 842 转体施工拱现场质量检验（评定）表

843 劲性骨架加工现场质量检验（评定）表 844 劲性骨架安装现场质量检验（评定）表 845 劲性骨架拱混凝土浇筑现场质量检验（评定）表 846 钢管拱肋制作现场质量检验（评定）表 847 钢管拱肋安装现场质量检验（评定）表 848 钢管拱肋混凝土浇筑现场质量检验（评定）表 849 吊杆的制作与安装现场质量检验（评定）表 850 柔性系杆现场质量检验（评定）表 851 刚性杆混凝土构件现场质量检验（评定）表 852 刚性系杆张拉现场质量检验（评定）表 853 钢桥钢板梁制作工程现场质量检验（评定）表 854 钢桥钢桁节段制作工程现场质量检验（评定）表 855 钢桥钢箱梁制作工程现场质量检验（评定）表 856 钢桥钢梁防护涂装工程现场质量检验（评定）表 857 钢桥钢梁安装工程现场质量检验（评定）表 858 斜拉桥塔柱现场质量检验（评定）表 859 斜拉桥横梁现场质量检验（评定）表

860 斜拉桥平行钢丝斜拉索制作与防护现场质量检验（评定）表 861 混凝土斜拉桥主墩上梁段浇筑现场质量检验（评定）表 862 混凝土斜拉桥梁的悬臂浇筑现场质量检验（评定）表 863 混凝土斜拉桥梁的悬臂拼装现场质量检验（评定）表 864 钢斜拉桥钢斜拉桥的箱梁段制作现场质量检验（评定）表 865 钢斜拉桥钢梁防护涂装工程现场质量检验（评定）表 866 钢斜拉桥箱梁段的悬臂拼装现场质量检验（评定）表 867 钢斜拉桥钢箱梁段的支架安装现场质量检验（评定）表 868 结合梁斜拉桥工字梁段制作现场质量检验（评定）表

869 结合梁斜拉桥的工字梁段防护及合龙后工地防护现场质量检验（评定）表 870 结合梁斜拉桥工字梁段的悬臂拼装现场质量检验（评定）表 871 结合梁斜拉桥的混凝土板现场质量检验（评定）表 872 悬索桥塔柱现场质量检验（评定）表

873 悬索桥预应力锚固系统现场质量检验（评定）表 874 悬索桥刚架锚固系统现场质量检验（评定）表 875 悬索桥预应力锚固系统安装现场质量检验（评定）表 876 悬索桥刚架锚固系统安装现场质量检验（评定）表 877 悬索桥锚碇混凝土块体现场质量检验（评定）表 878 悬索桥预应力锚索后张法现场质量检验（评定）表 879 悬索桥主索鞍制作现场质量检验（评定）表 880 悬索桥散索鞍制作现场质量检验（评定）表 881 悬索桥主索鞍安装现场质量检验（评定）表 882 悬索桥散索鞍安装现场质量检验（评定）表

883 悬索桥索股和锚头的制作与防护现场质量检验（评定）表 884 悬索桥主缆架设现场质量检验（评定）表 885 悬索桥主缆防护现场质量检验（评定）表 886 悬索桥索夹制作与防护现场质量检验（评定）表 887 悬索桥吊索和锚头制作与防护现场质量检验（评定）表 888 悬索桥索夹和吊索安装现场质量检验（评定）表 889 悬索桥钢箱梁段制作现场质量检验（评定）表 890 悬索桥钢加劲梁段和工地防护现场质量检验（评定）表 891 悬索桥钢加劲梁安装现场质量检验（评定）表 892 桥面防水层现场质量检验（评定）表0 893 桥面铺装现场质量检验（评定）表

894 复合桥面水泥混凝土铺装现场质量检验（评定）表 895 钢桥面板上防水粘结层现场质量检验（评定）表 896 钢桥面板上沥青混凝土铺装现场质量检验（评定）表 897 支座垫石现场质量检验（评定）表 898 挡块现场质量检验（评定）表 899 支座安装现场质量检验（评定）表

8100 斜拉桥、悬索桥的支座安装现场质量检验（评定）表 8101 伸缩缝安装现场质量检验（评定）表 8102 混凝土小型构件现场质量检验（评定）表

8103 人行道铺设现场质量检验（评定）表 8104 栏杆安装现场质量检验（评定）表

8105 混凝土防撞护栏浇筑现场质量检验（评定）表 8106 桥头搭板现场质量检验（评定）表 第9章节 涵洞工程

901 涵洞总体现场质量检验（评定）表 902 涵台工程现场质量检验（评定）表 903 涵管制作现场质量检验（评定）表 904 管座及涵管安装现场质量检验（评定）表 905 盖板制作现场质量检验（评定）表 906 盖板安装现场质量检验（评定）表 907 箱涵浇筑现场质量检验（评定）表 908 拱涵浇（砌）筑现场质量检验（评定）表 909 倒虹吸竖井、集水井砌筑现场质量检验（评定）表 910 一字墙和八字墙现场质量检验（评定）表 911 锥坡现场质量检验（评定）表

912 顶入法施工的桥、涵现场质量检验（评定）表 第10章节 隧道工程

1001 隧道总体现场质量检验（评定）表 1002 明洞浇筑现场质量检验（评定）表 1003 明洞防水层现场质量检验（评定）表 1004 明洞回填现场质量检验（评定）表 1005 洞身开挖现场质量检验（评定）表

1006（钢纤维）喷射混凝土支护现场质量检验（评定）表 1007 锚杆支护现场质量检验（评定）表 1008 钢筋网支护现场质量检验（评定）表 1009 仰供现场质量检验（评定）表 1010 混凝土衬砌现场质量检验（评定）表 1011 钢支撑支护现场质量检验（评定）表 1012 衬砌钢筋现场质量检验（评定）表

1013 防水层现场质量检验（评定）表 1014 止水带现场质量检验（评定）表 1015 排水工程现场质量检验（评定）表 1016 超前锚杆现场质量检验（评定）表 1017 超前钢管现场质量检验（评定）表 第11章节 交通安全设施工程

1101 交通标志工程现场质量检验（评定）表 1102 路面标线工程现场质量检验（评定）表 1103 波形梁钢护栏工程现场质量检验（评定）表 1104 混凝土护栏现场质量检验（评定）表 1105 缆索护栏现场质量检验（评定）表 1106 突起路标现场质量检验（评定）表 1107 轮廓标工程现场质量检验（评定）表 1108 防眩设施工程现场质量检验（评定）表 1109 隔离栅和防落网工程现场质量检验（评定）表 第12章节 环保工程

1201 砌块体声屏障现场质量检验（评定）表 1202 金属结构声屏障现场质量检验（评定）表 1203 中央分隔带绿化现场质量检验（评定）表 1204 路侧绿化实测现场质量检验（评定）表 1205 互通立交区绿化工程现场质量检验（评定）表 1206 养护管理区现场质量检验（评定）表 1207 取、弃土场绿化现场质量检验（评定）表

第三篇：监理用表目录要点

第九篇

施工监理表格汇编

宿扬高速公路路基工程建设项目

目 录

工程师月度报告

工程师月度报告封面

报—01 合同执行概况表 报—02 施工人员状况表 报—03 主要进场机械设备表 报—04 承包人试验仪器状况表 报—05 监理机构框图

报—06 工程师的测量仪器状态表 报—07 气象及施工活动报告 报—08 施工测量形象进度图

报—09 工程进度概况表（—1～—4）报—10 承包人施工测量概况表 报—11 施工试验检测概况表 报—12 监理独立测量概况表 报—13 监理工程师独立试验概况表 报—14 承包人混凝土、沙浆试件概况表 报—15 工程事故一览表 报—16 工程延期/索赔一览表 报—17 工程变更一览表 报—18 监理廉政建设评价表 汇总表

汇—1 石灰土剂量试验汇总表

汇—2 石灰改善土重型击实标准试验汇总表 汇—3 石灰改善土无侧限抗压强度抽检试验汇总表 汇—4 砂、碎石抽检试验汇总表 汇—5 混凝土配合比试验汇总表 汇—6 砂浆配合比试验汇总表

229

宿扬高速公路路基工程建设项目

汇—7 钢筋抽检试验汇总表 汇—8 水泥抽检试验汇总表 汇—9 重型击实标准试验汇总表 汇—10 工程变更汇总表 施工监理表

监—01—1 施工图审查申报表 监—01—2 进场材料申报表 监—02 施工放样报验单 监—03 工程变更令 监—04 工程变更申报表

监—05 分部（项）工程开工申报表 监—06 分部（项）工程开工通知 监—07 承包人每周工作计划 监—08 检验申请批复单 监—09 工作指令

监—09-1 监理工程师巡查通知单 监—09-2 工程建设巡查通知单 监—10 工地会议纪要 监—11 中间交工证书 监—12 分包申请报告单 监—13 工程暂时停工指令 监—14 复工指令

监—15 工程质量事故处理报告单 监—16 工程交工证书

监—17 工程缺陷责任期终止证书 监—18 隐蔽工程处理申请报验单 监—19 巡查记录表 监—20 旁站监理记录表 监—21 计量支付报表

支付月报封面

支表—01 中期支付审核表 支表—02 中期支付申请表

230 监理工程师口头指令书面确认书

宿扬高速公路路基工程建设项目

支表—03 清单支付报表 支表—04 工程变更支付报表 支表—05 工程材料到达现场计量表 支表—06 扣回材料预付款一览表 支表—07 费用索赔支付一览表 支表—08 价格调整支付一览表 支表—09 奖（罚）金一览表 支表—10 中间支付汇总表

支表—11 工程变更中间支付汇总表 支表—12 中间计量表

支表—13 动员预付款支付申请表 路线用表

路线—01 路线导线网、点测量（复测）报表

路线—01附表 路线导线网、点测量（复测）报表（附合导线计算表）路线—01附表(续表)路线导线网、点测量（复测）报表 路线—02 路线水准点测量（复测）报表 路线—03 测量放样（复核）记录表 试验用表

试—01 土的颗粒大小分析试验记录 试—02 路基、路面粒径分配曲线表 试—03 易溶盐总量及钙镁离子测定试验记录

试—04 路基、路面有机质含量试验记录（重铬酸钾容量法）试—05 路基、路面硫酸根试验记录 试—06 碳酸根、碳酸氢根和氯根试验记录 试—07 路基、路面易溶盐试验记录 试—08 路基材料试验报告

试—09 路基、构造物、路面击实试验记录 试—10—1 粗粒土和巨粒土最大干密度试验记录 试—10—2 无粘聚性路基填料渗透系数试验报告 试—11 路基、路面液限、塑限联合试验记录 试—12 路基、路面标准密度试验结果汇总表 试—13 路基、路面量砂密度检验报告

试—14 路基、构造物、路面压实度检测表（环刀法）

231

宿扬高速公路路基工程建设项目

试—15 路基、构造物、路面压实度检测表（灌砂法）试—16—1 路基、路面压实度检测表（核子仪法）试—16—2 路基、构造物、路面压实度检测表(灌水法)试—17 路基、构造物、路面含水量检测记录 试—18 路基填土压实度合格率统计表 试—19 压实度检测统计表

试—20 路基压实度检测成果统计表

试—21—1 试—21—2 试—21—3 试—22 试—23—1 试—23—2 试—24 试—25 试—26 试—27 试—28 试—29 试—30 试—31 试—32—1 试—32—2 试—33 试—34—1 试—34—2 试—34—3 试—35 试—36 试—37—1 试—37—2 试—38 试—39 石灰化学成分（CaO、MgO）含量试验记录表 灰土中石灰剂量测定试验报告 石灰（水泥）剂量标准曲线试验报告 现场CBR值测定记录表 室内CBR值测定记录表

（一）室内CBR值测定记录表

（二）泥浆比重、稠度和含砂率试验记录 孔道压浆水泥浆试验记录表 混凝土抗折强度试验记录表 钢筋焊接试验报告 钢筋拉力及弯曲试验报告 金属洛氏硬度试验报告

路基、路面水泥物理力学性能试验报告 路基、路面水泥物理力学性能试验记录 水泥混凝土细集料技术性能试验记录

（一）水泥混凝土细集料技术性能试验记录

（二）水泥混凝土细集料技术性能试验报告 水泥混凝土粗集料技术性能试验记录

（一）水泥混凝土粗集料技术性能试验记录

（二）水泥混凝土粗集料技术性能试验记录

（三）水泥混凝土粗集料技术性能试验报告 混凝土用水、水质鉴定报告 水泥混凝土配合比设计表 水泥混凝土配合比设计表（续表）水泥混凝土（砂浆）配合比报告 集(石)料的毛体积密度试验记录

232

宿扬高速公路路基工程建设项目

试—40 石料抗压强度试验记录 试—41 石料试验报告 试—42 集料筛分检测表 试—43 集料含泥量检测表

试—44 构造物、路面粗集料针片状颗粒含量检测表（游标卡尺法）试—45 构造物、路面粗集料针片状颗粒含量检测表（规准仪法）试—46 构造物、路面集料压碎值检测表 试—47 试—48 试—49 试—50 试—51 试—52 试—53 试—54 试—55 试—56 试—57 试—58 试—59 试—60 试—61 试—62 试—63 试—64 试—65 试—66 X试—67 试—68 试—69 试—70 试—71 试—72 混凝土、砂浆施工配合比通知单

水泥混凝土拌合物坍落度及其它性能试验记录 结构物基坑承载力试验报告 水泥混凝土（砂浆）抗压强度检测表 水泥混凝土（砂浆）抗压强度汇总表 回弹法测试水泥混凝土结构或构件强度检测表 回弹法测试水泥混凝土结构或构件强度计算表 无侧限抗压强度试验记录表 粉煤灰试验报告 粉煤灰细度、烧失量、含水量、三氧化硫含量记录表 粉煤灰需水量比试验记录表 导管水密试验报告 混凝土养护记录

钢结构焊接试板试验结果报告单 钢结构产品试板评定报告 钢箱梁隔板质量检查记录 喷砂除锈检测记录表

超声波探伤检验报告单 磁粉探伤检验报告单 射线探伤检验报告单

钢箱梁安装接口焊接质量检验报告 钢箱梁安装接口高强螺栓施工检验报告 钢结构预拼装监测记录 钢结构产品合格证

外加工成品交接单

钢结构(零件及部件加工)检查记录表

233

宿扬高速公路路基工程建设项目

试—73 检查、记录用表

钢结构(零件及部件加工)检查记录表

检—01 路基、构造物、路面施工增加水准点测量报表 检—02 路基、构造物、路面高程测量表 检—03 路基、路面中线平面位置检测表 检—04 路基、路面随机取样位置检测计算表 检—05 袋装砂井施工原始记录表 检—06—1 检—06—2 检—06—3 检—07 检—08 检—09 检—10 检—11 检—12 检—13—1 检—13—2 检—14—1 检—14—2 检—15 检—16 检—17 检—18 检—19 检—20 检—21 检—22 检—23 检—24 检—25 检—26 检—27 粉喷桩施工原始记录表 粉喷桩施工原始记录表

钉型双向水泥浆液搅拌桩现场记录表

粉喷桩轻便触探试验检查记录表 软基处理（袋装砂井）现场质量检验表 软基处理（粉喷桩）现场质量检验表 软基处理（砂垫层）现场质量检验表 软基处理(土工布、土工格网)现场质量检验表

软基沉降板埋设位置检查记录表 软基沉降监测记录表 软基沉降观测汇总表 软基侧向位移观测记录表 软基位移观测汇总表

填前场地清理施工原始记录 路基、构造物、路面材料试验委托单 路基、路面宽度检测表 路基填筑松铺厚度检查表 土方分层压实度检验签证表 路基分层压实度检验汇总表 路基、路面横坡度检测表 路基、路面平整度检测表 路基边坡坡度检测表 路基、路面回弹弯沉检测表 路基、路面回弹弯沉检测结果报告 路基压实度（弯沉值）现场质量检验表 水泥混凝土面层现场质量检验表

234

宿扬高速公路路基工程建设项目

检—28 沥青砼面层现场质量检验表 检—29 沥青贯入式面层现场质量检验表 检—30 沥青表面处治面层现场质量检验表

检—31 水泥稳定粒料基层及底基层现场质量检验表

检—32 石灰土基层和底基层现场质量检验表 检—33 级配碎(砾)石基层和底基层现场质量检验表

检—34 路槽现场质量检验表

检—35 检—36 检—37 检—38 检—39 检—40 检—41-1 检—41-2 检—41-3 检—41-4 检—41-5 检—42 检—43 检—44-1 检—44-2 检—45 检—46 检—47 检—48 检—49 检—50 检—51 检—51—1 检—51—2 检—51—3 检—51—4 路缘石铺设现场质量检验表 路肩现场质量检验表

模板、拱架及支架制作记录表 混凝土施工原始记录表

砌石施工原始记录表 倒虹吸压水试验原始记录表 钻孔灌注桩钻孔原始记录表 护筒检测表

桩基完工检测表 承台检测表 墩柱完工检测表

水下混凝土灌注原始记录表 后张预应力钢筋(绞线)张拉记录表 明挖基坑基础检查表

结构物基坑承载力试验报告 模板安装检查表 预制构件底座检查表

桥涵及构造物轴线放样检查表

路基、结构物、路面坐标放样检查表 钻孔桩灌注混凝土施工前检查表 钻孔灌注桩钢筋笼现场质量检查表

沉井现场质量检验表 钢沉井单元体制作施工现场质量检验表 钢沉井拼装现场质量检验表 钢沉井主要焊缝质量检验表 钢沉井主要焊缝水密质量检验表

235 宿扬高速公路路基工程建设项目

检—51—5 检—51—6 检—51—7 检—51—8

钢沉井刃脚砼浇筑前现场检查表 钢沉井刃脚混凝土浇筑现场质量检验表 沉井浇筑现场质量检验表 沉井着床现场质量检验表

检—51—9 沉井封底现场质量检验表

检—52 无破损检测基桩表

检—53 支座安装检查表

检—54 检—55 检—56

检—57 检—58 检—59 检—60 检—61 检—62 检—63 检—64 检—65 检—66 检—67 检—68 检—69 检—70 检—71 检—72 检—73 检—74 检—75 检—76 检—77 检—78 检—79

张拉设备校验表

预应力钢筋冷拉检测表 后张预应力管道检查表 预应力孔道压浆检测表

封端现场质量检查表 混凝土钻芯取样检测表

桥（涵）台后回填检查表 管道基础及管节安装现场质量检验表

检查（雨水）井砌筑现场质量检验表 浆砌排水沟现场质量检验表

盲沟现场质量检验表 砌体挡土墙现场质量检验表 干砌挡土墙现场质量检验表 锥、护坡现场质量检验表 浆砌砌体现场质量检验表 干砌片石现场质量检验表

钢筋加工及安装工程质量检验表

顶推台座、导梁安装质量检验表 普通桥梁总体现场质量检验表

就地现浇箱梁现场质量检验表 悬臂浇筑箱梁现场质量检验表 预制箱梁现场质量检验表 小型预制构件现场质量检验表 预制箱梁节段安装现场质量检验表 悬臂箱梁拼装现场质量检验表 普通伸缩缝安装现场质量检验表

236 宿扬高速公路路基工程建设项目

检—80 检—81 检—82 检—83 检—84 检—85 检—86 检—87 检—88 检—89 检—90 检—91 检—92 检—93 检—94 检—95 检—96 检—97 检—98 检—99 检—100 检—101 检—102 检—103 检—104 检—105 检—106 检—107 评定用表

评—01 评—02 评—03 评—04

一般桥面铺装现场质量检验表 钢防撞护栏安装现场质量检验表 RC护栏安装现场质量检验表

钢箱梁板件╱角单元制作现场质量检验表 钢箱梁段制作现场质量检验表 钢箱梁拼装现场质量检验表 钢箱梁预拼装基本尺寸偏差检验表 钢箱梁安装现场质量检验表 钢箱梁安装焊接质量检验表 钢箱梁拼装场内防护涂装质量检验表 钢箱梁段防护工地现场质量检验表 钢箱梁支座的安装现场质量检验报告单 钢箱梁伸缩缝的安装现场质量检验表 钢桥面板铺装防水粘接层现场质量检验表 斜拉桥RC索塔塔身现场质量检验表

斜拉桥拉索的制作与防护现场质量检验表

斜拉桥加劲梁的梁段在支架部分浇筑现场质量检验表 斜拉桥加劲梁的起步段在主塔处浇筑现场质量检验表 斜拉桥加劲梁的边跨合拢段及线形调整现场质量检验表 斜拉桥加劲梁的中跨合拢段及线形调整现场质量检验表 斜拉桥加劲梁的悬臂浇筑段现场质量检验表 斜拉桥桥梁总体现场质量检验表

钢管自然筒节成品质量检验表 卷管钢板下料质量检验表 钢管杆件安装检查表

钢管杆件节段接头零件隐蔽检查表 钢管杆件与连接板焊接检查表 焊缝外观质量检查记录表 土方路基分项工程质量检验评定表 石方路基分项工程质量检验评定表 软土路基砂垫层分项工程质量检验评定表

软土路基袋装砂井、塑料排水板分项工程质量检验评定表237

宿扬高速公路路基工程建设项目

评—05 软土路基碎石桩（砂桩）分项工程质量检验评定表 评—06 软土路基粉喷桩分项工程质量检验评定表 评—07 加筋工程土工合成材料分项工程质量检验评定表 评—08 管节预制分项工程质量检验评定表

评—09 管道基础及管节安装分项工程质量检验评定表

评—10 检查（雨水）井砌筑分项工程质量检验评定表

评—11 浆砌排水沟分项工程质量检验评定表

评—12 评—13 评—14 评—15 评—16 评—17 评—18 评—19 评—20 评—21 评—22 评—23 评—24 评—25 评—26 评—27 评—28 评—29 评—30 评—31 评—32 评—33 评—34 评—35 评—36 评—37

盲沟分项工程质量检验评定表

浆砌挡土墙分项工程质量检验评定表 锥、护坡分项工程质量检验评定表 浆砌砌体分项工程质量检验评定表 干砌片石分项工程质量检验评定表 水泥混凝土面层分项工程质量检验评定表

沥青混凝土（碎石）面层分项工程质量检验评定表 沥青贯入式面层分项工程质量检验评定表

沥青表面处治面层分项工程质量检验评定表

水泥稳定粒料基层和底基层分项工程质量检验评定表 石灰土基层和底基层分项工程质量检验评定表

石灰、粉煤灰粒料基层和底基层分项工程质量检验评定表级配碎石基层和底基层分项工程质量检验评定表 路缘石铺设分项工程质量检验评定表 路肩分项工程质量检验评定表 桥梁总体分项工程质量检验评定表 钢筋加工和安装分项工程质量检验评定表 钢筋网分项工程质量检验评定表

钢丝、钢绞线后张法分项工程质量检验评定表 浆砌片石基础分项工程质量检验评定表 墩、台身砌体分项工程质量检验评定表

侧墙砌体分项工程质量检验评定表 扩大基础分项工程质量检验评定表 钻孔灌注桩分项工程质量检验评定表

双壁钢围堰制作拼装分项工程质量检验评定表 沉井或钢围堰封底混凝土分项工程质量检验评定表

238

宿扬高速公路路基工程建设项目

评—37—1 沉井分项工程质量检验评定表 评—38 承台分项工程质量检验评定表

评—39 大体积混凝土基础分项工程质量检验评定表 评—40 墩台身分项工程质量检验评定表 评—41 柱或双壁墩身分项工程质量检验评定表

评—42 墩、台帽或盖梁分项工程质量检验评定表

评—43 台背填土分项工程质量检验评定表

评—44 评—45 评—46 评—47 评—48 评—49 评—50 评—51 评—52 评—53 评—54 评—54—1 评—55 评—56 评—57 评—58 评—59 评—60 评—61 评—62 评—63 评—64 评—65 评—66 评—67 评—68

梁(板)预制分项工程质量检验评定表 梁(板)安装分项工程质量检验评定表 就地浇筑梁(板)分项工程质量检验评定表

悬臂浇筑分项工程质量检验评定表 悬臂梁拼装分项工程质量检验评定表 防水层分项工程质量检验评定表 桥面铺装分项工程质量检验评定表

复合桥面水泥混凝土铺装分项工程质量检验评定表支座垫石分项工程质量检验评定表 挡块分项工程质量检验评定表

支座安装分项工程质量检验评定表 斜拉桥支座安装分项工程质量检验评定表 伸缩缝安装分项工程质量检验评定表

混凝土小型构件分项工程质量检验评定表 栏杆安装分项工程质量检验评定表

混凝土防撞护栏浇筑分项工程质量检验评定表 桥头搭板分项工程质量检验评定表 涵洞总体分项工程质量检验评定表 涵台分项工程质量检验评定表

管座及涵管安装分项工程质量检验评定表

盖板制作分项工程质量检验评定表 盖板安装分项工程质量检验评定表 箱涵浇筑分项工程质量检验评定表 倒虹吸竖井砌筑分项工程质量检验评定表 一字墙和八字墙分项工程质量检验评定表

分项工程质量检验评定汇总表

239

宿扬高速公路路基工程建设项目

评—69 分部工程质量检验评定汇总表 评—70 单位工程质量检验评定汇总表 评—71 评—72 评—73 评—74 评—75 评—76 评—77 评—78 评—79 评—80 安全用表

安表—01 安表—02 安表—03 安表—04-01 安表—04-02 安表—05 安表—06 安表—07 安表—08-01 安表—08-02 安表—08-03 安表—08-04 安表—09 安表—10-01 安表—10-02 安表—11 安表—12 安表—13 安表—14 安表—15-01 劲性骨架加工分项工程质量检验评定表 劲性骨架安装分项工程质量检验评定表 钢桁节段制作分项工程质量检验评定表 钢梁防护涂装分项工程质量检验评定表 斜拉桥塔柱分项工程质量检验评定表 横梁分项工程质量检验评定表

平行钢丝斜拉索的制作与防护分项工程质量检验评定表主墩上梁段浇筑分项工程质量检验评定表 砼斜拉桥的悬臂浇筑分项工程质量检验评定表 砼斜拉桥的悬臂拼装分项工程质量检验评定表

安全制度建立台账 安全生产责任状登记台账 安全生产会议台账 安全生产会议纪要 安全生产会议签到表

特种作业人员登记表 劳动用工登记台账 安全教育、培训台账 三级教育登记表

一线工人业余学校教育表 班前会教育 安全专项方案登记表 安全技术交底台账 安全技术交底记录表 施工单元划分表

危险源辨识与风险评价表 危险源防控表

单元预警牌设置登记表 应急救援预案登记台账

240 “三类人员”登记表 宿扬高速公路路基工程建设项目

安表—15-02 应急救援预案演练台账 安表—15-03 应急救援预案演练记录表 安表—16-汇-1 安全生产费用清单申报表 安表—16-汇-2 徐明安全生产费用审批表 安表—16-1 安全生产费用清单 安表—16-2 安全生产费用清单 安表—16-3 安全生产费用清单 安表—16-4 安全生产费用清单 安表—16-5 安全生产费用清单 安表—16-6 安全生产费用清单 安表—17 安全专项资金使用台账 安表—18-01 安全生产购置物资登记台账 安表—18-02 安全生产物资领用登记台账 安表—19 特种设备登记台账 安表—20 特种施工机械设备登记表 安表—21 危险品进场及领用台账 安表—22 三查报备表 安表—23 安全检查台账 安表—24-01 施工安全日志封面 安表—24-02 施工安全日志 安表—24-02续 施工安全日志 安表—25 安全生产检查记录表 安表—26 安全生产巡查记录 安表—27-01 安全隐患整改通知单 安表—27-02 安全隐患整改结果回复单 安表—28 安全生产月报表 安表—28续 安全生产月报表 安表—29 安全生产事故报表 安表—30 事故应急处置记录表 安表—31 事故结论表

皖交安表—32-1 施工安全危险源辨识与防控措施月报表 皖交安表—32-2 施工安全危险源辨识与防控措施月报表（续）皖交安表—32-3 施工危险源辨识与防控措施一览表

241

宿扬高速公路路基工程建设项目

皖交安表—32-4 施工危险源辨识与防控措施一览表（续）

242

第四篇：监理用表填写示范

A1 工程开工/复工报审表 本表用于开工时，将表头中的“/复工”划掉。如整个项目一次开工，可只填一次。一般当一个项目有多个单位工程组成，应分别填写“工程开工报审表”，应当与建设工程质量报监的单位工程个数相呼应，有多少报监子项，就填多少张“工程开工报审表”；2 证明文件应能说明具备开工条件的相关资料，主要应有：⑴“三通一平” 条件；⑵施工组织设计（方案）或施工施工项目管理规划已获得批准；⑶主要施工机具的到位率和完好率满足开工需要；⑷主要施工材料的进场和检验已完成，符合施工需要⑸已建立施工质量保证体系和安全生产管理体系3 本表也用于因各种原因导致的工程暂定的复工申请，此时应将“开工/ ”划掉。附1的“开工报告”应改为“复工报告”，附1的证明材料应有详尽的具备复工条件的相关资料，首先应列举工程暂停指令的编号及签发单位，当导致暂定的原因是危及结构安全或使用功能的话，整改完成后，应有建设单位、设计单位、监理单位各方共同认可的整改完成文件，其中“建设工程鉴定意见”必须由有资质的检测单位出具。4 本表用于被质监站查处而暂停的状况，整改完成后。首先应向质监站申报，待质监站批复后，再向监理机构申报。5 审核注意事项⑴项目经理应当按照协议书约定的开工日期开工。项目经理不能按时开工，应当不迟于协议书约定的开工日期前7天，以书面形式向工程师提出延期开工的理由和要求。工程师应当在接到延期开工申请后的48小时内以书面形式答复项目经理。工程师在接到延期开工申请后48小时内不答复，视为同意项目经理要求，工期相应顺延。工程师不同意延期要求或项目经理未在规定时间内提出延期开工要求，工期不予顺延。⑵因发包人原因不能按照协议书约定的开工日期开工，工程师应以书面形式通知项目经理，推迟开工日期。发包人赔偿项目经理因延期开工造成的损失，并相应顺延工期。

A2 施工组织设计（方案）报审表 本表用于整个项目的施工组织设计（方案）或项目施工管理规划的报审，也用于单位工程的施工组织设计（方案）或项目施工管理规划的报审；2 在施工过程中,当承包单位对已批准的施工组织设计（方案）或项目施工管理规划进行调整、补充或变动时，应重新报审，也填写本表，在证明文件中应详细说明变更的理由和依据，应经专业监理工程师审查，并应由总监理工程师签认；3 100m2以上的楼屋面支模方案也用本表报审；4 本表还用于对危及结构安全或使用功能的分项工程整改方案的报审，在证明文件中应有建设单位、设计单位、监理单位各方共同认可的书面意见；5 重点部位、关键工序的施工工艺和确保工程质量的措施,填写本表报审；6 采用新材料、新工艺、新技术、新设备时，采用本表将相应的施工工艺措施和证明材料报审，经组织专题论证并审定后予以签认。7 审核注意事项⑴项目经理应按合同约定的日期，将施工组织设计和工程进度计划提交工程师，工程师按合同约定的时间预以确认或提出修改意见，逾期不确认也不提出书面意见的，视为同意；⑵群体工程中单位工程分期进行施工的，项目经理应按照发包人提供图纸及有关资料的时间，按单位工程编制内容具体的进度计划，向监理工程师申报；⑶项目经理必须按工程师确认的进度计划组织施工，接受工程师对进度的检查、监督。工程实行进度与经确认的进度计划不符时，项目经理应按工程师的要求提出改进措施，经工程师确认后执行。因项目经理的原因导致实际进度与进度计划不符，项目经理无权就改进措施提出追加合同价款。A3分包单位资格报审表

附：1分包单位资质材料应注意新老资质就位的新要求，切实防止越级分包，2002年7月1日以后，要防止老资质混入； 附：2的业绩材料，应将项目业主或监理单位和人员的通讯地址列出，以便于监理人员进行核实，分包单位资格在注意队伍的业绩的同时更要重点注意经营负责人的个人素质，有些质安状况尚可，但管理机制不善的，应不予向总监推荐； 项目经理应详细填写分包明细表中的各项内容，监理工程师应仔细核准； 审核注意事项⑴项目经理按合同约定分包所承包的部分工程，并与分包单位签订合同。非经发包人同意，项目经理不得将工程的任何部分分包。⑵项目经理不得将其承包的全部工程转包给他人，也不得将其承包的全部工程肢解以后以分包的名义分别转包给他人。⑶工程分包不能解除项目经理任何责任与义务。项目经理应在分包场地派驻相应管理人员，保证合同的履行。分包单位的任何违约行为或疏忽导致工程损害或给发包人造成其他损失，项目经理承担连带责任。⑷分包工程价款由项目经理与分包单位结算。发包人未经项目经理同意不得以任何形式向分包单位支付各种工程款项。

A4 报验申请表续A4 报验申请表 本表主要用于 1隐蔽工程验收申请，2 放样报验，3 分项、分部工程和单位工程报验申请表。在下划线上应填写具体内容，如隐蔽工程报验申请表，地基验槽报验申请表，桩基分项工程报验申请表，基础分部工程报验申请表等。

1、隐蔽工程报验申请表⑴地基验槽隐蔽工程报验申请附件中应提交：①地基勘察报告 ②经施工、监理、勘察和建设单位代表共同签署的“地基验槽记录” ③当实际地基与勘察报告不符合时，应提交由勘察、设计、建设、监理等参与各方签署的处理方案及按处理方案实施的验评记录，方可进行报验申请。获准后进行下道工序——垫层混凝土的浇筑。⑵钢筋绑扎工程报验申请单①附件应注明A9表的编号及所附钢筋出厂合格证、复试报告；②有焊接接头的，应先进行钢筋接头报验；③对抗震有要求的，应视工程结构件抗震等级，依据复试报告核算钢筋的“强屈比”和“超强比”，当为一、二级抗震等级时，钢筋的“强屈比”应≥1.25。当为一级抗震等级时，钢筋的“超强比”应≤1.2，当为二级抗震等级时，钢筋的“超强比”应≤1.4；④钢筋绑扎分项工程质量评定表；⑤监理人员签署的工程隐蔽验收记录。⑶上部结构钢筋隐蔽验收除按以上要求执行外，尚应增加获得批准的支模方案和模版工程质量检验评定表⑷阳台、雨蓬等悬挑构件，应逐个单独填写隐蔽工程验收记录，对多层建筑可以层为单位附单个隐蔽记录集中填表报验。

2、定位放线报验申请表⑴应附“工程测量定位放线复核记录”和“建（构）筑工程测量复核表”，二表均应有现场专业监理人员签名；⑵除总体工程、单位工程的定位放线报验外，砌体施工验收规范第2.0.5条规定的放线尺寸校核也填写本表报验。

3、桩基分项工程报验申请单⑴附件应该有：①桩位图②桩位偏差实测值图（由监理员监测）③打桩记录（由监理员复核）④预制桩质保资料（钢材、水泥配比、强度等级等）⑤桩基检测报告⑥桩基自评报告⑦桩基分项工程质量验收证明（施工企业已填妥并盖有质量部门章）⑵监理工程师收到后，核实各项资料，确认真实和基本齐全并对实物质两进行查验确认符合强制性标准和合同约定后：①写桩基分项工程质量评估报告。②在桩基分项工程质量验收证明上签署意见，盖监理单位部门章。③签署同意报验申请的意见⑶否则应退回项目经理，令其整改合格和补充完善之后，重新填写报验申请表。4 基础分部、主体分部、装饰中验和单位工程竣工初验也填写本表进行报验，只是附件有区别，基础分部、主体分部、装饰中验和单位工程报验时应注意企业自评、设计认可、监理核定、业主验收、政府授权的质监站监督的新程序。5 审核注意事项⑴工程质量 工程质量应当达到合同约定的质量标准，质量标准的评定以国家或行业的质量检验评定标准为依据。因项目经理原因工程质量达不到约定的质量标准，项目经理承担违约责任。⑵双方对工程质量有争议，由双方同意的工程质量检测机构鉴定，所需费用及因此造成的损失，由责任方承担。双方均有责任，由双方根据其责任分别承担。⑶检查和返工 项目经理应认真按照标准、规范和设计图纸要求以及监理工程师依据合同发出的指令施工，随时接受工监理工程师的检查检验，为检查检验提供便利条件。⑷工程质量达不到约定标准的部分，监理工程师一经发现，应要求项目经理拆除和重新施工，项目经理应按监理工程师的要求拆除和重新施工，直到符合约定标准。因项目经理原因达不到约定标准，由项目经理承担拆除和重新施工的费用，工期不予顺延。⑸工程师的检查检验不应影响施工正常进行。如影响施工正常进行，检查检验不合格时，影响正常施工的费用由项目经理承担。除此之外影响正常施工的追加合同价款由发包人承担，相应顺延工期。⑹因监理工程师指令失误或其他非项目经理原因发生的追加合同价款，由发包人承担。⑺隐蔽工程和中间验收 工程具备隐蔽条件或达到合同约定的中间验收部位，项目经理进行自检，并在隐蔽或中间验收前48小时以书面形式通知监理工程师验收。通知包括隐蔽和中间验收的内容、验收时间和地点。项目经理准备验收记录，验收合格，监理工程师在验收记录上签字后，项目经理可进行隐蔽和继续施工。验收不合格，项目经理在监理工程师限定的时间内修改后重新验收。⑻监理工程师不能按时进行验收，应在验收前24小时以书面形式向项目经理提出延期要求，延期不能超过48小时。监理工程师未能按以上时间提出延期要求，不进行验收，项目经理可自行组织验收，监理工程师应承认验收记录。⑼经监理工程师验收，工程质量符合标准、规范和设计图纸等要求，验收24小时后，监理工程师不在验收记录上签字，视为监理工程师已经认可验收记录，项目经理可进行隐蔽或继续施工。

A5 工程款支付申请表 1 附件：1 工程量清单注意应该是合格工程量的清单，也就是说要附各阶段的合格证明文件，譬如，基础工程量，需附“基础工程合格证明书”。2 本表用于合同外的工程费用支付申请时，附件还要求提交依据性材料。3 审核注意事项⑴在确认计量结果后14天内，发包人应向项目经理支付工程款（进度款）。按约定时间发包人应扣回的预付款，与工程款（进度款）同期结算；⑵按合同确定调整的合同价款，工程变更调整的合同价款及其他合同约定的追加合同价款，应与工程款（进度款）同期调整支付；⑶发包人超过约定的支付时间不支付工程款（进度款），项目经理可向发包人发出要求付款的通知，发包人收到项目经理通知后仍不能按要求付款，可与项目经理协商签订延期付款协议，经项目经理同意后可延期支付。协议应明确延期支付的时间和从计量结果确认后第15天起计算应付款的贷款利息；⑷发包人不按合同约定支付工程款（进度款），双方又未达成延期付款协议，导致施工无法进行，项目经理可停止施工，由发包人承担违约责任。

A6 监理工程师通知回复单 1 用于对监理工程师通知单的回复，在写详细内容之前首先应写明所针对的监理工程师通知单的编号；2 项目经理认为监理工程师指令不合理，应在收到指令后24小时内采用本表向工程师提出修改指令的书面报告，监理工程师在收到项目经理报告后24小时内作出修改指出指令或继续执行原指令的决定，并以书面形式通知项目经理。紧急情况下，监理工程师要求项目经理立即执行的指令或项目经理虽有异议，但决定仍继续执行的指令，项目经理应予以执行。因指令错误发生的追加合同价款和给项目经理造成的损失由发包人承担，延误的工期相应顺延。3 请监理工程师认真对待上述第2类回复单。以免由监理单位和监理工程师自身承担不必要的经济等责任。

A7 工程临时延期申请表 项目经理按发包人认可的施工组织设计（施工方案）和监理工程师依据合同发出的指令组织施工。在情况紧急且无法与工程师联系时，项目经理应当采取保证人员生命和工程、财产安全的紧急措施，并在采取措施后48小时内向工程师送交报告。责任在发包人或第三人，由发包人承担由此发生的追加合同价款，相应顺延工期；责任在项目经理，由项目经理承担费用，不顺延工期。

A8 费用索赔申请表 可调价格合同中合同价款的调整因素包括：(1)法律、行政法规和国家有关政策变化影响合同价款；(2)工程造价管理部门公布的价格调整；(3)一周内非项目经理原因停水、停电、停气造成的停工累计超过8小时；(4)双方约定的其他因素。2 项目经理应当在上述情况发生后14天内，将调整原因、金额以书面形式通知监理工程师，监理工程师确认调整金额后作为追加合同价款，与修改意见，视为已经同意该项调整。3 当一方向另一方提出索赔时，要有正当索赔理由，且有索赔事件发生时的有效证据。4 发包人未能按合同约定履行自己的各项义务或发生错误以及应由发包人承担责任的其他情况，造成工期延误和（或）项目经理不能及时得到合同价款及项目经理的其他经济损失，项目经理可按合同约定的程序以书面形式向发包人索赔：⑴索赔事件发生后28天内，向监理工程师发出索赔意向通知；⑵发出索赔意向通知后28天内，向监理工程师提出延长工期和（或）补偿经济损失的索赔报告及有关资料；⑶监理工程师在收到项目经理送交的索赔报告有关资料后，于28天内给予答复，或要求项目经理进一步补充索赔理由和证据；⑷监理工程师在收到项目经理送交的索赔报告和有关资料后28天内未予答复或未对项目经理作进一步要求，视为该项索赔已经认可；⑸当该索赔事件持续进行时，项目经理应当阶段性向工程师发出索赔意向，在索赔事件终了后28天内，向监理工程师送交索赔的有关资料和最终索赔报告。5 项目经理未能按合同约定履行自己的各项义务或发生错误，给发包人造成经济损失，发包人可按合同确定的时限向项目经理提出索赔。

A9 工程材料/构配件/设备报审表 1 项目经理负责采购材料设备的，应按照合同条款约定及设备和有关标准要求采购，并提供产品合格证明，对材料设备质量负责。项目经理在材料设备到货前24小时通知工程师清点。2 项目经理采购的材料设备与设计或标准要求不符时，承包应按工程师要求的时间运出施工场地，重新采购符合要求的产品，承担由此发生的费用，由此延误的工期不予顺延。3 项目经理采购的材料设备的使用前，项目经理应按监理工程师的要求进行检验或试验，不合格的不得使用，检验或试验费用由项目经理承担。4 监理工程师发现项目经理采购并使用不符合设计或标准要求的材料设备时，应要求由项目经理负责修复、拆除或重新采购，并承担发生的费用，由此延误的工期不予顺延。5 项目经理需要使用代用材料时，应经监理工程师认可后才能使用，由此增减的合同价款双方以书面形式议定。6 由项目经理采购的材料设备，发包人不得指定生产厂或供应商。

A10 工程竣工报验单 1 当工程具备备案制度规定的10项条件中的第（一）、（二）、（五）、（七）、（十）项条件即

（一）完成工程设计和合同约定的各项内容，达到竣工标准；

（二）施工单位在工程完工后，对工程质量进行了全面检查，确认工程质量符合法律、法规和工程建设强制性标准规定，符合设计文件及合同要求，并提出工程竣工报告；

（五）有完整的工程项目建设全过程竣工档案资料；

（七）施工单位和建设单位签署了工程质量保修书；

（十）建设行政主管部门及其委托的建设工程质量监督机构等有关部门要求整改的质量问题全部整改完毕后项目经理可填写本报验单，经监理机构对资料进行审核并对工程实物进行预验收，合格后连同监理评估报告一起，转交给建设单位，由建设单位准备

（三）、（四）、（六）、（八）、（九）项并组织验收。2 工程具备竣工验收条件，项目经理按国家工程竣工验收有关规定，向发包人提供完整竣工资料及竣工验收报告。如约定由项目经理提供竣工图的，应当按合同约定的日期和份数提供。3 发包人收到竣工验收报告后28天内组织有关单位验收，并在验收后14天内给予认可或提出修改意见。项目经理按要求修改，并承担由自身原因造成修改的费用。4 发包人收到项目经理送交的竣工验收报告后28天内不组织验收，或验收后14天内不提出修改意见，视为竣工验收报告已被认可。工程竣工验收通过，项目经理送交竣工验收报告的日期为实际竣工日期。工程按发包人要求修改后通过竣工验收的，实际竣工日期为项目经理修改后提请发包人验收的日期。5 发包人收到项目经理验收报告后28天内不组织验收，从第29天起承担工程保管及一切意外责任。6 中间交工工程的范围和竣工时间，应按双方在合同内约定，其验收程序按合同约定和工程建设的法律、法规和行政规章的规定办理。7 因特殊原因，发包人要求部分单位工程或工程部位甩项竣工的，双方另行签订甩项竣工协议，明确双方责任和工程价款支付方法。8 工程未经竣工验收或竣工验收未通过的，发包人不得使用。发包人强行使用时，由此发生的质量问题及其他问题，由发包人承担责任。

A11 项目经理通知单（增加）1 本表按照建设部和国家工商管理总局建建（1999）313号发布的《建筑工程施工合同（示范文本）》（GF-1999-0201）7条2款增设2 项目经理是项目经理指定的负责施工管理和合同履行的代表，依据合同发出的通知，以书面形式由项目经理签字后送交监理工程师，监理工程师或监理工程师代表在回执上签署姓名和收到时间后生效。B1 监理工程师通知单 1 监理工程师代表在工程师授权范围内向项目经理发出的任何局面形式的函件，与监理工程师发出的函件具有同等效力。项目经理对工程师代表向其发出的任何书面形式的函件有疑问时，可将此函件提交监理工程师，监理工程师应进行确认。监理工程师代表发出指令有失误时，监理工程师应进行纠正；2 除监理工程师或监理工程师代表外，发包人派驻工地的其他人员均无权向项目经理发出任何指令；3 监理工程师的指令、通知由其本人签字后，以书面形式交给项目经理，项目经理的回执上签署姓名和收到时间后生效。确有必要时，工程师可发出口头指令，并在48小时内给予书面确认，项目经理对工程师的指令应予执行。工程师不能及时给予书面确认的，项目经理应于工程师发出口头指令后7天内提出书面确认要求。工程师在项目经理提出确认要求48小时内不予答复的，视为口头指令已被确认；4 监理工程师口头指令的确认、原采用“监理备忘录”方式处理的问题也可使用本表；5 由监理工程师代表发出的指令和通知也使用本表。

B2 工程暂停令 1 监理工程师认为确有必要暂停施工时，应当以书面形式要求项目经理暂停施工，并在提出要求后48小时内提出书面管理意见。项目经理应当按工程师要求停止施工，并妥善保护已完工程。项目经理实施工程师作出的管理意见后，可以书面形式提出复工要求，监理工程师应当在48小时内给予答复。监理工程师未能在规定时间内提出管理意见，或收到项目经理复工要求后48小时内未予答复，项目经理可自行复工。因发包原因造成停工的，由发包人承担所发生的追加合同价款，赔偿项目经理由此造成的损失，相应顺延工期；因项目经理原因造成停工的，由项目经理承担发生的费用，工期不予顺延。2 监理工程师的工程暂停令由其本人签字后，以书面形式交给项目经理，项目经理的回执上签署姓名和收到时间后生效。

第五篇：监理表(公路工程施工总结报告工作报告)

公路工程管理用表

＿＿＿＿＿＿公路＿＿＿＿＿＿＿＿＿段 合同段桩号＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 合同段工程内容＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

公路工程施工

总结报告

申请单位：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

年月日

青海省公路建设管理局印制

公路工程管理用表

公路工程施工总结报告

内容………

年月日

说明：

1、封面格式接前页；

2、报告内容接上列格式，施工单位自行用A4纸打印；

3、报告内容应按交通部交公路发［2004］446号文中附件五的规定要求撰写；

4、交工验收时报送建设单位2份。

青海省公路建设管理局印制