第一篇：监理验收表格填写说明

监理验收表格填写说明

一、检验批施工质量验收记录 施工单位检验意见（栏）施工单位对主控项目、一般项目的检验，应按操作依据的标准（企业标准）等进行自行检验。对定性项目，如原材料、混凝土强度、砂浆强度等，可填写资料份数，其他定性项目可填写“符合要求”或“不符合要求”。对定量的项目，如允许偏差、计算合格点率项目，可直接填写检查数据，计算合格点率，超企业标准的数字而未超过×××验收标准的有“O”圈住，对超过×××验收标准的用“Δ”圈住。监理（建设）单位验收意见（栏）对定性项目填写“符合要求”或“不符合要求”，对定量项目填写“合格”或“不合格”。施工检验结果（栏），填写“检验符合标准规定”。项目专业质量检验检查员由本人签字，并加盖岗位资格章。监理（建设）单位验收意见（栏），填写“验收合格”。

二、分项工程施工质量验收记录 检验批部位（栏），将分项工程名称填写具体，应和检验批表的名称一致。施工单位检验意见（栏），填写“符合设计要求及标准×××的合格规定”。监理（建设）单位验收意见（栏），填写：“合格”或“不合格”。监理（建设）单位验收结论（栏），填写“验收合格”或“验收不合格”。

三、子分部工程施工质量控制资料核查记录 填写子分部名称。工程名称、施工单位、资料名称和份数（栏）由施工单位项目质量（技术）负责人填写。核查意见（栏），由总监理工程师组织专业监理工程师参加核查，由总监理工程师（建设单位项目技术负责人）填写“符合要求”或“不符合要求”。做到及时、准确、齐全、完整可写“符合要求”。结论（栏），由总包单位项目经理和总监理工程师共同确认填写“经检验、核查符合要求”或“经检验、核查不符合要求”，并签字，加盖岗位资格章。

四、子分部工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录。填写子分部名称。工程名称、施工单位、安全和功能检验和份数（栏），由施工单位项目质量（技术）负责人填写。核查意见（栏）和抽查意见（栏），由总监理工程师组织专业监理工程师核查、抽查，有关施工单位项目经理、项目质量技术负责人参加。做到及时、准确、齐全、完整可写“符合要求”，对“不符合要求”项目应加以说明和提出处理意见。核查（抽查）人（栏），由总监理工程师签认。结论（栏），由总包单位项目经理和总监理工程师共同填写“经检验，核查及抽查符合要求” 五、子分部工程施工观感质量检查评价记录 填写子分部名称 参加人员（栏），填写总监理工程师（建设单位项目负责人）和专业监理工程师、项目经理、项目质量（技术负）负责人、技术（质量）部门负责人，检查评价人数不少于5人。项目名称（栏）由施工单位项目质量（技术）负责人填写。抽查质量状况（栏），各抽查点质量状况（好、一般、差）分别用√、O、×填写，评价时，施工企业应先自行检查合格后交监理验收，由总监理工程师组织专业监理工程师，通过现场检查，在听取有关人员的意见后，以总监理工程师为主与专业监理工程共同确认质量评价：好、一般、差。质量评价 每项抽检点中无“差”(×)，且“好”(√)点占该项总抽检查点数50%及其以上，可填写“好”。每项抽检点中评为“差”(×)的点数不大于20%，且不影响安全、使用功能及观感，可填写“一般”。对评为“差”的应写出处理意见。综合评价 6.6.1 子分部工程中被抽检的分项工程评价为“好”的项数占总抽检项数的50%及以上，且无“差”项，可填写“好”。子分部工程中，被抽检的分顶工程评价为“好”的项数占总抽检基数低于50%，且无“差”项可填写“一般”。结论(栏)，由总监理工程师（建设单位项目负责人）和施工总包单位项目经理填写：经现场检查评价共同确认为“好”“一般”“差”，抽检项数综合评价为“好”的项数达到50%及以上，且无“差”项，结论可写经现场检查评价共同确认为“好”。抽检的项数综合评价为“好”的项数低于50%，且无“差”项，结论可填写：“经现场检查评价共同确认为一般”。经现场检查评价共同确认为“差”的应写出处理意见。

六、子分部工程施工质量验收记录 施工单位检验意见(栏)，施工单位根据自行检验结果填写“符合标准×××的合格规定”。验收意见(栏)，由监理工程师填写：“分项和检验批划分合理，验收项目完整，符合设计要求及标准×××合格的规定。”，子分部工程质量控制资料核查记录(栏)在施工单位检验意见(栏)，施工单位根据资料的数量及完整情况填写：“经检验符合要求。” 在验收意见(栏)，由监理工程师根据资料及时、准确、齐全及完整情况填写：“符合 要求” 子分部工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录(栏)在施工单位意见(栏)，施工单位应根据安全及工；功能两方面检测资料情况填写：“经检验符合要求”。在验收意见(栏)，由监理工程师根据安全和功能检查就每项检测是否有新时期检测报告，其结果能否达到设计要求填写：“符合要求” 子分部工程施工观感质量检查评价记录(栏)，由总监理工程师组织专业监理工程师，会同参加验收人员共同进行。通过现场检查，听取验收人员意见后，以总监理工程师为主与监理工程师共同确定质量评价，填写：经现场检查评价共同确认为“好”或“一般”或“差”。检验验收单位(栏)分包单位(栏)，由分包单位项目经理亲自签认，并加盖岗位资格章。填写“检验符合标准×××合格规定”。施工单位(栏)，由总承包单位项目经理亲自签认，并加盖岗位资格章。填写“检验符合标准×××合格规定”。勘察单位(栏)，勘察单位可只签认地基基础子分部工程，由项目负责人亲自签认，并加盖岗位资格章。填写“基坑(槽)，现场检验地质条件与勘察报告相符(或不符)，同意(或不同意继续施工)”。对现场检验与勘察报告不符时应写出处理意见。设计单位(栏)，设计单位可只签地基基础、主体结构子分部工程，由项目负责人亲自签认，并加盖岗位资格章。填写：“施工质量符合或不符合设计要求，同意或不同意验收”。监理单位(栏)，由总监理工程师(建设单位项目负责人)亲自签认验收，总监理工程师应加盖岗位资格章。填写“符合××合格规定，验收合格

七、分部工程施工质量验收记录 子分部工程名称(栏)，×××划分的子分部工程，并结合工程结构类型填写相应的子分部工程。分项数(栏)，分别填写各子分部工程实际的分项数，即子分部工程验收表上的分项数。施工单位检验意见(栏)，施工单位根据自行检验结果，填写：“符合标准×××的合格规定”。验收意见（栏），由监理工程师填写“检验××个子分部，计××个分项工程，符合设计要求及×××合格规定”，或“检验××个子分部，计××个分项工程，其中××个子分部的××个分项工程不符合设计要求及××合格规定”。施工质量控制资料核查(栏)，先由施工单位检验合格，交监理单位验收。由总监理工程师组织专业监理工程师，对已核查过的子分部工程质量控制资料逐项检查和审查，符合要求后，将各子分部工程审查的资料逐项进行统计，填写“核查施工质量控制资料份，符合要求或不符合要求”。安全和功能检验资料核查及主要功能抽查(栏)，先由施工单位检验合格，交监理单位验收。由总监理工程师(建设单位项目负责人)组织专业监理工程师，除对已核查和抽查过 的子分部工程安全和功能检验资料逐项检查和审查，还要对分部工程进行的安全和功能抽测项目、抽测报告是否达到设计要求及规范规定逐项进行核查验收，填写“核查、抽查安全及主要功能检验资料和抽查资料份，符合要求或不符合要求”。施工观感质量检查评价(栏)，分部工程施工观感质量检查评价，由施工企业先自行检查合格后，由总监理工程师(建设单位负责人)组织专业监理工程师、项目经理、项目质量(技术)负责人、技术(质量)部门负责人，进行检查评价。检查评价人数不少于5人。通过现场检查，在听取有关人员意见后，以总监理工程师为主与各专业监理工程师共同确认，填写：检查评价××个子分部，其中评为“好” ××个子分部，占()%，且无“差”子分部，共同确认为“好”或“一般”或“差”。检查评价为“好”子分部数占总数的50%及以上可共同确认为“好”，低于50%可共同确认为“一般”。检查评价有“差”的子分部确认为“差”。检验验收单位(栏)施工单位(栏)，由总承包单位项目经理亲自签认，盖岗位资格章。填写“检验符合标准××合格规定”。勘察单位(栏)，勘察单位可只签认地基基础分部工程，由项目负责人亲自签认，并加盖资格章。填写：“基坑(槽)现场检验地质条件与勘察报告相符”或“现场检验地质条件与勘察报告不符，但经处理满足设计要求”。设计单位(栏)，设计单位可只签认地基基础、主体结构分部工程，由项目负责人亲自签认，并加盖资格章。填写“施工质量符合设计要求，同意验收”。监理(*建设)单位(栏)，由总监理工程师(建设单位项目负责人)亲自签认验收，总监应加盖岗位资格章。填写：“符合标准×××合格规定，验收合格”。

八、单位(子单位)工程施工质量控制资料核查记录 质量控制资料核查，应按项目分别进行。施工单位应先将资料分项目整理成册，项目顺序按本表顺序。每个项目按层次核查，并判断其能否满足规定要求。份数(栏)，由施工单位填写。核查意见(栏)，由总监理工程师组织专业监理工程师进行核查。填写“符合要求”或“不符合要求”。核查人(栏)，由总监理工程师签认。结论(栏)，由总监理工程师(建设单位项目负责人)按项目核查情况填写：共核查××项(等于表的序号数)，其中符合要求××项，不符合要求××项，结论写“符合要求”或“不符合要求”。由施工(总包)单位项目经理和总监理工程师签字，并加盖岗位资格章。

九、单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录 由施工单位检验合格，交监理验收，由总监理工程师（建设单位项目负责人）组织专业监理工程师核查、抽查，施工单位项目经理、项目技术（质量）负责人、技术（质量）部门负责人等参加。份数（栏），由施工单位填写。核查意见（栏）和抽查意见（栏），按项目分别进行核查和抽查，抽查项目由验收组协商确定。对在分部、子分部已进行安全和功能检测的项目，应核查其结论是否符合设计要求。按项目逐项核查及抽查后均填写：“符合要求”或“不符合要求”。核查（抽查）人（栏），由总监理工程师签认。结论（栏）由总监理工程师（建设单位项目负责人）核查及抽查情况，填写：共核查、抽查××项（核查项数＋抽查项数），其中符合要求××项，不符合要求××项，结论填写“符合要求”或“不符合要求”。由施工（总包）单位项目经理和总监理工程师（建设单位项目负责人）签字，并加盖岗位资格章。

十、单位（子单位）工程施工观感质量检查评价记录 参加人员（栏），总监理工程师（建设单位项目负责人）、专业监理工程师、项目经理、技术质量部门负责人等质量评价人员不少于7人。单位工程观感质量检查评价，实际是复查一下各分部（子分部）工程验收后，到单位工程竣工的质量变化，以及分部（子分部）工程验收时，还没有形成的观感质量。由施工单位检验合格，交监理验收。由总监理工程师组织专业监理工程师，会同参加人员共同进行，通过现场全面检查，在听取有关人员意见后，由总监理工程师为主与监理工程师共同确定质量评价。评价“好”、“一般”“差”。综合评价（栏），各空白格填写“好” ××项、“一般” ××项、“差” ××项。结论（栏）由总监理工程师（建设单位项目负责人）填写：“好” ××项、“一般” ××项、“差” ××项，按“好”的项数占总项数的百分比，且无“差”项确定为“好”、“一般”“差”。“好”的项数占总项数50%以上，且无“差”项，可共同确认为“好”。“好”的项数占总项数低于50％，且无“差”项，可共同确认为“一般”。检查评价有“差”项可共同确认为差。当有影响安全、使用功能和严重影响观感的“差”项，必须返修处理，否则不予验收。由施工（总包）单位项目经理和总监理工程师（建设单位项目负责人）签字，并加盖岗位资格章。

十一、单位（子单位）工程施工质量竣工验收记录 单位(子单位)工程由建设单位(项目)负责人组织施工(含分包单位)、设计单位、监理单位(项目)负责人进行验收。单位(子单位)工程名称填全称，即批准项目的名称，并注明是单位工程或子单位工程。验收记录(栏)由施工单位填写。验收结论(栏)由监理(建设)单位填写。综合验收结论由参加验收各方共同商定，建设单位填写，应对工程质量是否符合设计和规范要求及总体质量做出评价。分部工程(栏)，由项目经理组织有关人员对所含分部(子分部)工程检查合格后，由项目经理交监理验收。经验收组成员验收后，施工单位填写验收记录(栏)，注明共验收几个分部，经验收符合标准及设计要求的几个分部。总监理工程师在验收结论(栏)填写“验收合格”。质量控制资料核查（栏），由施工单位检查合格，提交监理单位验收。将每个分部、子分部工程质量控制资料逐项统计，由施工单位填入验收记录（栏）。总监理工程师（建设单位项目负责人）在验收结论（栏）填写：“符合要求”或“不符合要求”。安全和功能检验资料核查及主要功能抽查（栏），包括两个方面，一个是在分部、子分部工程抽查过的项目，检查检测报告的结论，另一方面是单位工程抽查的项目，要检查其全部检查方法、程序和结论。由施工单位检验合格，将统计核查的项数和抽查的项数，分别填入验收记录栏相应的空格内。总监理工程师（建设单位项目负责人）在验收结论（栏）填写：“符合要求”或“不符合要求”。施工观感质量检查评价（栏）由施工单位检验合格，提交监理验收、施工单位按检验的项目数及符合要求的项目数填写在验收记录（栏）。由总监理工程师或建设单位项目负责人组织审查，按项目核查及抽查情况，填写“经现场检查评价共同确认为好或一般、差”。综合验收结论（栏）综合验收是在前五项内容均验收符合要求后进行的验收。由建设单位组织设计、监理、施工单位相关人员分别核查验收有关项目，并由总监理工程师组织进行观感质量检查。经各项目审查符合要求，由建设单位项目负责人在综合验收（栏）内填写：“综合验收合格”。参加验收单位（栏）勘察、设计、施工、监理、建设单位都同意验收时，其各单位的单位项目负责人，总监理工程师、施工单位负责人要亲自签字，以示对工程质量负责，并加盖单位公章，注明签字验收的年、月、日。6

第二篇：表格填写说明

毕业鉴定表

1.此表以后将放入档案，一人仅限一份，不能丢失

2.填写之前看清说明，用黑色水笔认真填写，不得涂改，封面时间与评议小组意见时间不填写

3.自我鉴定需写满，结合个人实际情况，详细解释看说明第五条 4.照片为两寸彩照，籍贯需与户口簿上相同

5.政治面貌：填写中共党员，团员，群众，预备党员的同学暂时空着

6.奖惩情况填写格式：

如 2011~2012学年获得“三好学生”荣誉称号 或某年某月获得院（系）某比赛第几名

7.家庭成员填写格式：父亲：姓名，单位，职务，政治情况（与政治面貌相同），家庭成员指直系亲属，父亲，母亲，兄弟姐妹。个体经营可写出公司名称或是务农。8.主要社会关系至少填写一位

9.学习简历格式 如2011年9月至2014年7月 福建船政交通职业学院 学习林铖 10.不确定的暂用铅笔填写

就业推荐表

1.此表一人仅限一份，用黑色水笔认真填写，不得涂改，不能丢失

2.此表类似简历，可复印之后投递给用人单位，原件自行保管直至与用人单位签订就业协议

3.4.5.6.7.8.表格填写至求职意向，贴一寸彩照

封面与表格内的学历，第二学历，培养类别，学校电话和邮箱均不填写 家庭成员情况，奖惩情况填写格式与毕业鉴定表相同

在校从事社会工作情况填写在校何种时间担任何种职位，或校外兼职 求职意向可填施工员，检测员，测量员，造价员等等 不确定的暂用铅笔填写

第三篇：监理表格如何填写要求

A1工程开工/复工报审表监A-02工程开工报审表监A-08复工申请表1本表用于开工时，将表头中的“/复工”划掉。如整个项目一次开工，可只填一次。一般当一个项目有多个单位工程组成，应分别填写“工程开工报审表”，应当与建设工程质量报监的单位工程个数相呼应，有多少报监子项，就填多少张“工程开工报审表”；2证明文件应能说明具备开工条件的相关资料，主要应有：⑴“三通一平”条件；⑵施工组织设计（方案）或施工施工项目管理规划已获得批准；⑶主要施工机具的到位率和完好率满足开工需要；⑷主要施工材料的进场和检验已完成，符合施工需要⑸已建立施工质量保证体系和安全生产管理体系3本表也用于因各种原因导致的工程暂定的复工申请，此时应将“开工/”划掉。附1的“开工报告”应改为“复工报告”，附1的证明材料应有详尽的具备复工条件的相关资料，首先应列举工程暂停指令的编号及签发单位，当导致暂定的原因是危及结构安全或使用功能的话，整改完成后，应有建设单位、设计单位、监理单位各方共同认可的整改完成文件，其中“建设工程鉴定意见”必须由有资质的检测单位出具。4本表用于被质监站查处而暂停的状况，整改完成后。首先应向质监站申报，待质监站批复后，再向监理机构申报。5审核注意事项⑴项目经理应当按照协议书约定的开工日期开工。项目经理不能按时开工，应当不迟于协议书约定的开工日期前7天，以书面形式向工程师提出延期开工的理由和要求。工程师应当在接到延期开工申请后的48小时内以书面形式答复项目经理。工程师在接到延期开工申请后48小时内不答复，视为同意项目经理要求，工期相应顺延。工程师不同意延期要求或项目经理未在规定时间内提出延期开工要求，工期不予顺延。⑵因发包人原因不能按照协议书约定的开工日期开工，工程师应以书面形式通知项目经理，推迟开工日期。发包人赔偿项目经理因延期开工造成的损失，并相应顺延工期。

A2施工组织设计（方案）报审表监A-01施工组织设计报审表监A-04工程施工进度计划（调整计划）报审表监A-16工程质量问题（事故）报告单、监A-17工程质量事故处理方案报审单1本表用于整个项目的施工组织设计（方案）或项目施工管理规划的报审，也用于单位工程的施工组织设计（方案）或项目施工管理规划的报审；2在施工过程中,当承包单位对已批准的施工组织设计（方案）或项目施工管理规划进行调整、补充或变动时，应重新报审，也填写本表，在证明文件中应详细说明变更的理由和依据，应经专业监理工程师审查，并应由总监理工程师签认；3100m2以上的楼屋面支模方案也用本表报审；4本表还用于对危及结构安全或使用功能的分项工程整改方案的报审，在证明文件中应有建设单位、设计单位、监理单位各方共同认可的书面意见；5重点部位、关键工序的施工工艺和确保工程质量的措施,填写本表报审；6采用新材料、新工艺、新技术、新设备时，采用本表将相应的施工工艺措施和证明材料报审，经组织专题论证并审定后予以签认。7审核注意事项⑴项目经理应按合同约定的日期，将施工组织设计和工程进度计划提交工程师，工程师按合同约定的时间预以确认或提出修改意见，逾期不确认也不提出书面意见的，视为同意；⑵群体工程中单位工程分期进行施工的，项目经理应按照发包人提供图纸及有关资料的时间，按单位工程编制内容具体的进度计划，向监理工程师申报；⑶项目经理必须按工程师确认的进度计划组织施工，接受工程师对进度的检查、监督。工程实行进度与经确认的进度计划不符时，项目经理应按工程师的要求提出改进措施，经工程师确认后执行。因项目经理的原因导致实际进度与进度计划不符，项目经理无权就改进措施提出追加合同价款。

A3分包单位资格报审表监A-03分包单位资格报审表1附：1分包单位资质材料应注意新老资质就位的新要求，切实防止越级分包，2002年7月1日以后，要防止老资质混入；2附：2的业绩材料，应将项目业主或监理单位和人员的通讯地址列出，以便于监理人员进行核实，分包单位资格在注意队伍的业绩的同时更要重点注意经营负责人的个人素质，有些质安状况尚可，但管理机制不善的，应不予向总监推荐；3项目经理应详细填写分包明细表中的各项内容，监理工程师应仔细核准；4审核注意事项⑴项目经理按合同约定分包所承包的部分工程，并与分包单位签订合同。非经发包人同意，项目经理不得将工程的任何部分分包。⑵项目经理不得将其承包的全部工程转包给他人，也不得将其承包的全部工程肢解以后以分包的名义分别转包给他人。⑶工程分包不能解除项目经理任何责任与义务。项目经理应在分包场地派驻相应管理人员，保证合同的履行。分包单位的任何违约行为或疏忽导致工程损害或给发包人造成其他损失，项目经理承担连带责任。⑷分包工程价款由项目经理与分包单位结算。发包人未经项目经理同意不得以任何形式向分包单位支付各种工程款项。

3楼

A5工程款支付申请表监A-09工程变更费用申请单监A-18项目月付款申请表1附件：1工程量清单注意应该是合格工程量的清单，也就是说要附各阶段的合格证明文件，譬如，基础工程量，需附“基础工程合格证明书”。2本表用于合同外的工程费用支付申请时，附件还要求提交依据性材料。3审核注意事项⑴在确认计量结果后14天内，发包人应向项目经理支付工程款（进度款）。按约定时间发包人应扣回的预付款，与工程款（进度款）同期结算；⑵按合同确定调整的合同价款，工程变更调整的合同价款及其他合同约定的追加合同价款，应与工程款（进度款）同期调整支付；⑶发包人超过约定的支付时间不支付工程款（进度款），项目经理可向发包人发出要求付款的通知，发包人收到项目经理通知后仍不能按要求付款，可与项目经理协商签订延期付款协议，经项目经理同意后可延期支付。协议应明确延期支付的时间和从计量结果确认后第15天起计算应付款的贷款利息；⑷发包人不按合同约定支付工程款（进度款），双方又未达成延期付款协议，导致施工无法进行，项目经理可停止施工，由发包人承担违约责任。

A6监理工程师通知回复单1用于对监理工程师通知单的回复，在写详细内容之前首先应写明所针对的监理工程师通知单的编号；2项目经理认为监理工程师指令不合理，应在收到指令后24小时内采用本表向工程师提出修改指令的书面报告，监理工程师在收到项目经理报告后24小时内作出修改指出指令或继续执行原指令的决定，并以书面形式通知项目经理。紧急情况下，监理工程师要求项目经理立即执行的指令或项目经理虽有异议，但决定仍继续执行的指令，项目经理应予以执行。因指令错误发生的追加合同价款和给项目经理造成的损失由发包人承担，延误的工期相应顺延。3请监理工程师认真对待上述第2类回复单。以免由监理单位和监理工程师自身承担不必要的经济等责任。

A7工程临时延期申请表监A-11延长工期报审表项目经理按发包人认可的施工组织设计（施工方案）和监理工程师依据合同发出的指令组织施工。在情况紧急且无法与工程师联系时，项目经理应当采取保证人员生命和工程、财产安全的紧急措施，并在采取措施后48小时内向工程师送交报告。责任在发包人或第三人，由发包人承担由此发生的追加合同价款，相应顺延工期；责任在项目经理，由项目经理承担费用，不顺延工期。

A8费用索赔申请表监A-10索赔报审表1可调价格合同中合同价款的调整因素包括：(1)法律、行政法规和国家有关政策变化影响合同价款；(2)工程造价管理部门公布的价格调整；(3)一周内非项目经理原因停水、停电、停气造成的停工累计超过8小时；(4)双方约定的其他因素。2项目经理应当在上述情况发生后14天内，将调整原因、金额以书面形式通知监理工程师，监理工程师确认调整金额后作为追加合同价款，与修改意见，视为已经同意该项调整。3当一方向另一方提出索赔时，要有正当索赔理由，且有索赔事件发生时的有效证据。4发包人未能按合同约定履行自己的各项义务或发生错误以及应由发包人承担责任的其他情况，造成工期延误和（或）项目经理不能及时得到合同价款及项目经理的其他经济损失，项目经理可按合同约定的程序以书面形式向发包人索赔：⑴索赔事件发生后28天内，向监理工程师发出索赔意向通知；⑵发出索赔意向通知后28天内，向监理工程师提出延长工期和（或）补偿经济损失的索赔报告及有关资料；⑶监理工程师在收到项目经理送交的索赔报告有关资料后，于28天内给予答复，或要求项目经理进一步补充索赔理由和证据；⑷监理工程师在收到项目经理送交的索赔报告和有关资料后28天内未予答复或未对项目经理作进一步要求，视为该项索赔已经认可；⑸当该索赔事件持续进行时，项目经理应当阶段性向工程师发出索赔意向，在索赔事件终了后28天内，向监理工程师送交索赔的有关资料和最终索赔报告。5项目经理未能按合同约定履行自己的各项义务或发生错误，给发包人造成经济损失，发包人可按合同确定的时限向项目经理提出索赔。

4楼

A9工程材料/构配件/设备报审表监A-05成品、半成品供应单位资质报审表监A-06建筑材料报审表监A-07主要工程设备选型报审表1项目经理负责采购材料设备的，应按照合同条款约定及设备和有关标准要求采购，并提供产品合格证明，对材料设备质量负责。项目经理在材料设备到货前24小时通知工程师清点。2项目经理采购的材料设备与设计或标准要求不符时，承包应按工程师要求的时间运出施工场地，重新采购符合要求的产品，承担由此发生的费用，由此延误的工期不予顺延。3项目经理采购的材料设备的使用前，项目经理应按监理工程师的要求进行检验或试验，不合格的不得使用，检验或试验费用由项目经理承担。4监理工程师发现项目经理采购并使用不符合设计或标准要求的材料设备时，应要求由项目经理负责修复、拆除或重新采购，并承担发生的费用，由此延误的工期不予顺延。5项目经理需要使用代用材料时，应经监理工程师认可后才能使用，由此增减的合同价款双方以书面形式议定。6由项目经理采购的材料设备，发包人不得指定生产厂或供应商。A10工程竣工报验单1当工程具备备案制度规定的10项条件中的第（一）、（二）、（五）、（七）、（十）项条件即

（一）完成工程设计和合同约定的各项内容，达到竣工标准；

（二）施工单位在工程完工后，对工程质量进行了全面检查，确认工程质量符合法律、法规和工程建设强制性标准规定，符合设计文件及合同要求，并提出工程竣工报告；

（五）有完整的工程项目建设全过程竣工档案资料；

（七）施工单位和建设单位签署了工程质量保修书；

（十）建设行政主管部门及其委托的建设工程质量监督机构等有关部门要求整改的质量问题全部整改完毕后项目经理可填写本报验单，经监理机构对资料进行审核并对工程实物进行预验收，合格后连同监理评估报告一起，转交给建设单位，由建设单位准备

（三）、（四）、（六）、（八）、（九）项并组织验收。2工程具备竣工验收条件，项目经理按国家工程竣工验收有关规定，向发包人提供完整竣工资料及竣工验收报告。如约定由项目经理提供竣工图的，应当按合同约定的日期和份数提供。3发包人收到竣工验收报告后28天内组织有关单位验收，并在验收后14天内给予认可或提出修改意见。项目经理按要求修改，并承担由自身原因造成修改的费用。4发包人收到项目经理送交的竣工验收报告后28天内不组织验收，或验收后14天内不提出修改意见，视为竣工验收报告已被认可。工程竣工验收通过，项目经理送交竣工验收报告的日期为实际竣工日期。工程按发包人要求修改后通过竣工验收的，实际竣工日期为项目经理修改后提请发包人验收的日期。5发包人收到项目经理验收报告后28天内不组织验收，从第29天起承担工程保管及一切意外责任。6中间交工工程的范围和竣工时间，应按双方在合同内约定，其验收程序按合同约定和工程建设的法律、法规和行政规章的规定办理。7因特殊原因，发包人要求部分单位工程或工程部位甩项竣工的，双方另行签订甩项竣工协议，明确双方责任和工程价款支付方法。8工程未经竣工验收或竣工验收未通过的，发包人不得使用。发包人强行使用时，由此发生的质量问题及其他问题，由发包人承担责任。A11项目经理通知单（增加）监A-19施工备忘录1本表按照建设部和国家工商管理总局建建（1999）313号发布的《建筑工程施工合同（示范文本）》（GF-1999-0201）7条2款增设2项目经理是项目经理指定的负责施工管理和合同履行的代表，依据合同发出的通知，以书面形式由项目经理签字后送交监理工程师，监理工程师或监理工程师代表在回执上签署姓名和收到时间后生效。

第四篇：学年鉴定表格填写说明

2007-2008学年鉴定表格填写说明

特别提醒：鉴定表格的任何文字都必须用黑色水笔或者黑色钢笔填写

1、封面

集美大学诚毅学院学生学年鉴定表（2008-2009学年）

专业班级：例：软件工程专业软件0691班 姓名：填写身份证上的姓名，不写曾用名 学号：例：2006933001 填表时间：2009年9月30日

2、学年基本情况填写：

籍贯：省市或省县（例：福建漳州；福建南靖）

学习成绩：写明2007-2008学年上下两学期的加权平均成绩，至少写到小数点后两位（注：可到各班学习委员处查询或者自己计算）爱好特长：如实填写自己的健康的爱好特长；以能体现个人综合素质和跟就业挂钩的特长为佳；填写2到3个为宜。

政治面貌：共青团员或预备党员（共产党员）或群众-----以上根据自己实际情况填写 任职：填写班级班委任职或者在院校学生会和自律会等社团的干部职务； 考勤情况和社区表现：由辅导员填写，学生本人无需填写 课外活动表现：在本学年参加各项课外科技活动、文娱活动等，有获奖的注明获奖情况等（团体赛也可以）；必须注明参加时间年月，按照时间先后顺序填写。例：

1、2007年9月参加2007年新生征文比赛，获得二等奖； 2、2007年9月参加全国数学建模大赛，获得一等奖； 3、2008年3月代表信息工程系参加省高校合唱团比赛；

4、„„

奖惩记录：填写本学年的奖励和惩罚记录，按照时间先后顺序填写（特别提醒，本学的惩罚无需由本人填写，统一由辅导员根据处分文件编号填写）例：

1、2007-2008学年第一学期，获得专业奖学金一等奖； 2、2007-2008学年第二学期，被评为集美大学“优秀学生干部”； 3、2007-2008学年第二学期，获得集美大学诚毅学院“优秀团员”荣誉称号；

4、„„

3、个人小结：参照格式

本人于2007年9月在集美大学诚毅学院信息工程系ⅹⅹ专业ⅹⅹ班级学习，通过一学年的学习，本人在学习和生活等各方面的综合能力都得到的普遍的提高，虽然也取得了一定的成绩，但是以热爱期望在未来学些的努力中克服自己的缺点，不断完善自我，不断自我提高，现将本人在2007-2008学的在校综合情况总结如下：

本人在思想上„„（本部分写明本学年的思想政治表现，对思想政治课程的认真学习，对形势政策的认真把握，对时事政治的积极关注；入党积极分子和党员等需注明自己是如何在思想上向党组织靠拢，如积极填写入党申请书，积极递交思想汇报等等）

在学习方面„„（本部分主要写明本学年自己的学习态度，对课程的主要内容把握程度，综合的学习表现，在今后的学习方向和努力方向等等）

在工作方面„„（本部分主要填写班级班委任职或者在院校学生会和自律会等社团的干部职务情况，以及带领班级或者所在组织取得的成绩，或者克服的重大工作障碍，或者工作中的至深体会，对个人成长的帮助等等）

在生活上„„（本部分主要注明个人的健康的生活态度和良好的生活习惯，与舍友、同学和师长的）相处情况，个人的社区卫生情况等等）

在社会活动方面„„（本部分主要说明本人所参加的社会公益活动或者社会实践活动，活动的主要意义等）

总结：（本部分简要提及过去一学年的成绩，然后表明自己努力的决心，努力的方向等）

第五篇：ADR表格填写说明

ADR表格填写说明

《药品不良反应报告和监测管理办法》（以下简称《办法》）中针对不同报告类型提供了三份表格，分别是《药品不良反应/事件报告表》、《药品群体不良反应/事件报告表》和《药品不良反应/事件定期汇总表》。下面将分别对三份表格中涉及医疗机构的《药品不良反应/事件报告表》、《药品群体不良反应/事件报告表》填写要求进行详细的说明。

（一）《药品不良反应/事件报告表》

《办法》第十三条明确规定：药品生产、经营企业和医疗卫生机构必须指定专（兼）职人员负责本单位生产、经营、使用药品的不良反应报告和监测工作，发现可能与用药有关的不良反应应详细记录、调查、分析、评价、处理，并填写《药品不良反应/事件报告表》，每季度集中向所在地的省、自治区、直辖市药品不良反应监测中心报告，其中新的或严重的药品不良反应应于发现之日起15日内报告，死亡病例须及时报告。

1、填写注意事项（1）《办法》第十四条规定：《药品不良反应/事件报告表》的填报内容应真实、完整、准确。（2）《药品不良反应/事件报告表》是药品安全性监测工作的重要档案资料，手工报表需要长期保存，因此需用钢笔、签字笔书写，填写内容、签署意见（包括有关人员的签字）字迹要清楚，不得用报告表中未规定的符号、代号、不通用的缩写形式和花体式签名。其中选择项画“√”，叙述项应准确、完整、简明，不得有缺漏项。（3）每一个病人填写一张报告表。

（4）个人报告建议由专业人员填写，可以是诊治医务人员、药品生产、经营企业专（兼）职人员及专业监测机构人员。

（5）尽可能详细地填写报告表中所要求的项目。有些内容无法获得时，填写“不详。（6）对于报告表中的描述性内容，如果报告表提供的空间不够，可另附A4纸说明。在纸的顶部注明“附件”，所有的附件应按顺序标明页码，附件中必须指出描述项目的名称。（7）补充报告：如需作补充报告时，请注意与原报表编号保持一致，并在报告左上方注明“补充报告”，与原报表重复的部分可不必再填写。补充报告也可不填写报告表，只需附纸说明补充内容即可，但须注明原报表编号、单位名称、补充报告时间、报告人。

2、填写详细要求

（1）新的□严重□一般□

新的ADR是指药品说明书中未载明的ADR。

药品严重ADR是指因服用药品引起以下损害情形之一的反应： 1）引起死亡；

2）致癌、致畸、致出生缺陷；

3）对生命有危险并能够导致人体永久的或显著的伤残； 4）对器官功能产生永久损伤； 5）导致住院或住院时间延长。

一般的ADR：是指除新的、严重的ADR以外的所有ADR。（2）医疗卫生机构□生产企业经营企业□个人□ 填表人根据自己单位属性选择报告单位类型

医疗卫生机构：指从事预防、诊断、治疗疾病活动并使用药品的医疗机构、疾病控制机构、保健机构、计划生育服务机构等。

药品生产、经营企业：指从事药品生产和销售的单位。个人：指消费者本人。（3）编码： 省(自治区、直辖市)市（地区）县（区）单位年代流水号 □□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 注：省（自治区、直辖市）、市（地区）、县（区）编码：按中华人民共和国行政区划代码填写。单位编码第一位如下填写：医疗机构1，军队医院2，计生机构3，生产企业4，经营企业5，个人报告单位编码一栏填写6000。

（4）单位名称：填写医疗卫生机构、药品生产企业或经营企业的完整全称。如：不可填“人民医院”，应填写“张家港市第一人民医院”，“张家港第三人民医院”。（5）部门：填写报告单位的具体报告部门, 应填写标准全称或简称，如：“普通外科二病房”或“普外二”。

（6）电话：填写报告部门的电话，注意填写区号（7）报告日期：是指不良反应报告填写时间。（8）患者姓名：填写患者真实全名。①当新生儿被发现有出生缺陷时，如果报告者认为这种出生缺陷可能与孕妇在妊娠期间服用药品有关时，患者是新生儿，将母亲使用的可能引起新生儿出现ADR的药品列在可疑药品栏目中；

②如果孕妇在妊娠期间服用药品出现ADR没有影响到胎儿/新生儿，患者是母亲； ③如果ADR是胎儿死亡或自然流产，患者是母亲；

④如果新生儿和母亲都发生ADR，应填写两张报告表，并且注明两张报告表的相关性。（9）性别：在相应方框填入√。在填写选择项时应规范使用√，不应使用×等其它标志，避免理解误差。（10）出生日期：

①患者的出生年应填写4位数，如2004年。

②如果患者的出生日期无法获得，应填写发生不良反应时的年龄。（11）民族：根据实际情况正确填写，如回族。（12）体重：

①注意以千克（公斤）为单位。

②如果不知道准确的体重，请做一个最佳的估计。（13）联系方式：

①最好填写患者的联系电话或者移动电话。②如果填写患者的通信地址，请附上邮政编码。（14）家族药品不良反应/事件： ①根据实际情况正确选择。②如选择“有”，应具体说明。

③如果需要详细叙述，请另附A4纸说明。（15）既往药品不良反应/事件情况： ①包括药物过敏史。②如选择“有”，应具体说明。

③如果需要详细叙述，请另附A4纸说明。（16）不良反应/事件名称：

①对明确为药源性疾病的填写疾病名称，不明确的填写ADR中最主要、最明显的症状。②不良反应/事件名称的选取参考《WHO药品不良反应术语集》。（17）不良反应/事件发生时间：

①填写不良反应/事件发生的确切时间。

②当一个新生儿被发现有出生缺陷，不良反应/事件的发生时间就是该新生儿的出生日期。③当一个胎儿因为先天缺陷而发生早产或流产时，不良反应/事件的发生时间就是妊娠终止日期。

（18）病历号/门诊号（企业填写医院名称）： ①认真填写患者的病历号（门诊号），以便于对病历详细资料的查找。②企业填写须填写病例发生的医院名称。（19）不良反应/事件过程描述及处理情况：

①不良反应/事件开始及变化过程，均需注明具体时间，如Ⅹ年Ⅹ月Ⅹ日，不要用“入院后第Ⅹ天”，“用药后第Ⅹ天等”。

②填写不良反应/事件表现时，要明确、具体，如为过敏型皮疹，要填写皮疹的类型、性质、部位、面积大小等；如为心律失常，要填写何种心律失常；如为上消化道出血，有呕血者需估计呕血量的多少等；严重病例应注意生命体征指标（体温、血压、脉搏、呼吸）的记录。③与可疑不良反应/事件有关的辅助检查结果要尽可能明确填写，如怀疑某药引起血小板减少症，应填写病人用药前的血小板计数情况及用药后的变化情况；如怀疑某药引起药物性肝损害，应填写用药前后的肝功变化情况，同时要填写肝炎病毒学检验结果。所有检查要注明检查日期。

④填写本次临床上发现的不良反应/事件的处理情况，主要是针对不良反应/事件而采取的医疗措施，包括为关联性评价而进行的辅助检验结果，如补做皮肤试验的情况。⑤对与不良反应/事件发生有关的既往史进行简要描述： 1）高血压、糖尿病、肝/肾功能障碍等；

2）过敏史、怀孕史、吸烟史、饮酒史、药物滥用史等。(20)怀疑药品：报告人认为可能与不良反应/事件发生有关的药品。如果有四个以上的怀疑药品（含四个），可另附A4纸说明。

(21)药品名称：同时填写商品名和通用名。如果没有商品名或者商品名不祥，统一填写“不详”。通用名称要填写完整，不可用简称，如“氨苄”，“先Ⅴ”等。监测期内的药品、进口药上市5年内药品应在通用名称左上角以*注明。(22)生产厂家：填写药品生产企业的全称，不可用简称，如：“上药”、“市药厂”等。(23)批号：填写药品包装上的生产批号，请勿填写产品批准文号。

(24)用法用量：填写用药剂量和给药途径。例如：500mg每天四次口服或者10mg隔日静脉滴注。如静脉给药，需注明静脉滴注、静脉推注或者“小壶”给药等。对于规定要缓慢静脉注射的药品应在报告表注明是否缓慢注射。(25)用药起止时间：

①是指同一剂量药品开始和停止使用的时间。如果用药过程中改变剂量应另行填写该剂量的用药起止时间，并予以注明。②用药起止时间大于一年时，应按Ⅹ年Ⅹ月Ⅹ日－Ⅹ年Ⅹ年Ⅹ日格式填写；用药起止时间小于一年时，按Ⅹ月Ⅹ日－Ⅹ月Ⅹ日格式填写；如果使用某种药品不足一天，可填写用药持续时间，例如：一次或者静脉滴注一小时。

(26)用药原因：填写使用该药品的具体原因，例如：患者既往高血压病史，此次因肺部感染而注射氨苄青霉素引起不良反应，用药原因栏应填“肺部感染”。(27)并用药品：

①不良反应/事件发生时，患者同时使用的其他药品（不包括治疗不良事件的药品），而且报告人认为这些药品与不良反应/事件的发生无直接相关性（并用药品可能会提供未知的药品相互作用信息，或者可提供ADR的另外解释，故请列出与怀疑药品相同的其他信息）。②如果有四个以上的并用药品（含四个），可另附A4纸说明。(28)不良反应/事件结果： ①本次不良反应/事件经采取相应的医疗措施后的结果，不是指原患疾病的后果。例如患者的不良反应已经痊愈，后来又死于原患疾病或与不良反应无关的并发症，此栏应选择“治愈”。②不良反应/事件经治疗后明显减轻，在填写报告表时尚未痊愈，选择“好转”。

③不良反应/事件经治疗后，未能痊愈而留有后遗症时，应注明后遗症的表现。后遗症即永久的或长期的生理机能障碍，应具体填写其临床表现，注意不应将恢复期或恢复阶段的某些症状视为后遗症。

④患者因不良反应/事件导致死亡时，应填写直接死因和死亡时间。⑤对于不良反应/事件结果为有后遗症或死亡的病例，应附详细资料。

(29)原患疾病：患者所患的所有疾病。疾病诊断应填写标准全称，如急性淋巴细胞白血病，不能写ALL。

(30)对原患疾病的影响：不良反应/事件对原患疾病产生的影响，依据实际情况选择。(31)国内有无类似不良反应报道/国外有无类似不良反应报道：依据实际情况填写。

(32)关联性评价：依据不良反应/事件分析的五条标准（具体见“不良反应/事件分析”项）将关联性评价分为肯定、很可能、可能、可能无关、待评价、无法评价6级。

肯定 ＋ ＋ ＋ ＋ － 很可能 ＋ ＋ ＋ ？ － 可能 ＋ ± ±？ ？ ±？ 可能无关 － － ±？ ？ ±？ 待评价 需要补充材料才能评价 无法评价 评价的必须资料无法获得

注：＋表示肯定；－表示否定；±表示难以肯定或否定；？表示不明(33)报告人职业（医疗机构）：依据实际情况做出选择。(34)报告人职务职称（企业）：依据实际情况填写。(35)报告人签名：报告人签名应字迹清晰，容易辨认。(36)不良反应/事件分析：药品与不良反应之间的关联性评价是很复杂的，国际上有很多分析方法，我国使用的分析方法主要遵循以下五条原则： ①用药与不良反应/事件的出现有无合理的时间关系？ ②反应是否符合该药已知的不良反应类型？ ③停药或减量后，反应是否消失或减轻？

④再次使用可疑药品是否再次出现同样反应/事件？

⑤反应/事件是否可用并用药的作用、患者病情的进展、其他治疗的影响来解释？ 这一栏由填表人根据实际情况来选择。

(37)严重药品不良反应/事件是指有下列情形之一者： ①引起死亡；

②致癌、致畸、致出生缺陷；

③对生命有危险并能够导致人体永久的或显著的伤残； ④对器官功能产生永久损伤； ⑤导致住院或住院时间延长。

填表人根据严重不良反应/事件实际情况在五种类型中划√选择。

3、对于新的、严重的药品不良反应/事件病例报告，药品生产企业报告要求（1）填报《药品不良反应/事件报告表》；（2）产品质量检验报告；（3）药品说明书（进口药品还须报送国外药品说明书）；

（4）产品注册、再注册时间，是否在监测期内（进口药是否为首次获准进口5年内）；（5）产品状态(是否是国家基本药物、国家非处方药、国家医疗保险药品、中药保护品种)；（6）国内上的销售量和销售范围；

（7）境外使用情况(包括注册国家、注册时间)；

（8）变更情况（药品成分或处方、质量标准、生产工艺、说明书变更情况）；（9）国内外临床安全性研究及有关文献报道情况；（10）除第（1）、（2）项以外，其他项目一年之内如无变更，可以免报。

（二）药品群体不良反应/事件报告表

《办法》第十七条明确规定：药品生产、经营企业和医疗卫生机构发现群体不良反应，应立即向所在地的省、自治区、直辖市（食品）药品监督管理局、卫生厅（局）以及药品不良反应监测中心报告。省、自治区、直辖市（食品）药品监督管理局应立即会同同级卫生厅（局）组织调查核实，并向国家食品药品监督管理局、卫生部和国家药品不良反应监测中心报告。

1、对不同单位报告的要求（1）医疗卫生机构报告要求 ①事件描述 1)发生时间 2)地点

3)涉及药品名称

4)发生不良反应的人数

5)药品不良反应/事件主要表现 6)诊治过程 7)转归情况

8)在该地区是否为计划内免疫药品

②典型病例详细填写《药品不良反应/事件报告表》 ③报告单位、报告人及联系电话（2）药品生产企业报告要求

①事件发生、发展、处理等相关情况

②药品说明书（进口药品须提供国外说明书）③质量检验报告

④是否在监测期内（进口药是否为首次获准进口五年内）⑤注册、再注册时间 ⑥药品生产批件 ⑦执行标准

⑧国内外药品安全性研究情况、国内外药品不良反应发生情况包括文献报道 ⑨典型病例详细填写《药品不良反应/事件报告表》 ⑩报告单位、报告人及联系电话

（3）省、自治区、直辖市药品不良反应监测中心报告要求 ①组织填写《药品群体不良反应/事件报告表》 ②整理、分析收到材料 ③提出关联性评价意见 ④密切关注事件后续发展

⑤事件过程详细调查报告（事件发生、发展、处理、结果等）2.《药品群体不良反应/事件报告表》填写详细要求（1）商品名：填写药品的商品名。如果没有或者不知道商品名，填写“不详”。（2）通用名：填写完整的通用名，不可用简称，同时填写剂型。（3）规格：注意标明单位。

（4）生产单位：药品生产企业，进口药品填写药品的代理经营单位。（5）使用单位：使用药品的单位，主要是医疗卫生机构。（6）使用人数：同一事件中所有使用该药品的人数。（7）发生人数：出现不良反应/事件的人数。

（8）事件发生地点：出现不良反应/事件的地点，如某市某学校。（9）其余栏目填写要求同《可疑药品不良反应/事件报告表》

2008-1-16