下载文档第一篇：2012年初级药师考试复习总结 医学伦理学
医患关系的含义、性质
1.含义：
以医务人员为主体的群体与以患者为中心的群体之间所建立起来的医疗卫生保健供求关系。
2.性质：
法律上，医疗契约性关系
伦理上，信托关系
医患关系的特点
目标一致的相互依赖性。
利益满足和社会价值实现的统一性。
人格尊严、权利上的平等与医学知识和能力的不对称性。
医患冲突或纠纷的不可避免性。
医患关系的基本内容及其模式
1.基本内容
技术关系：
非技术关系：道德关系、利益关系、价值关系、法律关系和文化关系
2.医患关系模式：
萨斯-荷伦德提出医患关系的三种模式：
主动-被动模式
指导-合作模式
共同参与模式
医师的道德权利和道德义务
医师的道德权利：
注册执业范围内，进行医学检查、疾病调查、医学处治、出具医学证明文件、选择合理医疗、预防和保健方案
按规定标准，获得本人执业相对的医疗设备等基本条件
从事科研、交流及参加学术团体
参加专业培训，接受继续教育
执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯
获得相应报酬，享受国家规定福利待遇
对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门提出建议，参与机构民主管理
医师的特殊干涉权
医师的医德权利的自主性（日内瓦宣言、东京宣言）
医师的道德权利和道德义务（cont）
医师的道德义务：
遵守法律、法规，遵守技术操作规范
树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务
关系、爱护、尊重患者，保护患者隐私
努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平
宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育
医师不得拒绝急救处置
对患者交待病情避免产生不利后果
不得利用职务之便获取不当利益
遇有灾情、疫情等服从卫生行政部门调遣及向上级部门报告
患者的道德权利和道德义务
1.患者的道德权利
生命健康权；医疗保障权；疾病的认知权；知情同意权；隐私保护权；
医疗服务的选择权；病例复印权
患者的道德权利和道德义务（cont）
2.患者的道德义务
严格按照医嘱检查治疗、就诊治疗要按章交费；全社会应当尊重医师
传染病患者要接受治疗、隔离等预防措施；发现或怀疑有遗传性疾病的育龄夫妇要接受医师的建议
遵守医院规章制度；恢复和保护健康；支持医学科学发展的义务
接受医学生的实习、参与人体实验等
和谐医患关系的道德保障
1.医患双方要进行密切地沟通与交流
2.医患都要维护双方的权利
3.医患双方都要履行各自的义务
4.医患双方要正确认识和处理权利和义务的关系
5.医患双方要加强道德自理和遵守共同的医学道德规范 临床医疗实践中的道德
临床诊断和治疗中的医学道德原则
对医技人员的要求
严谨求实、防止差错；工作敏捷、作风正派；精心管理、保证安全；发展特长、加强协作
临床治疗过程中的医学道德要求
药物治疗的道德要求
对临床医生的要求
对症下药、剂量安全;合理配伍、细致观察
1.整体性原则：
把患者作为一个统一的整体
重视患者的躯体疾病，关心患者的心理状态和社会环境
以整体的观点对待疾病和患者，防治局部、片面的观点
2.最优化原则：
诊疗方案应以最小的代价获得最大效果
医务人员努力使患者痛苦最小、耗费最少、安全度最高、效果最好
3.知情同意原则：
诊疗方案要取得患者的知情和自由选择、决定
特殊检查、特殊诊疗和手术要患者或家属在知情同意书上签字
若患者选择有误，医务人员有履行指导的责任
4.协同一致原则
不同专业、不同专业、不同科室之间的的通力协作、密切配合和团结一致
临床诊断过程中的医学道德要求
询问病史的道德要求
举止端庄、态度热情；全神贯注、言语得当；耐心倾听、正确引导
体格检查的道德要求
全面系统、认真细致；关心体贴、减少痛苦；尊重病人、心正无私
辅助检查的道德要求
对临床医生的要求
从诊治需要出发，目的纯正；知情同意，尽职尽责
综合分析，避免片面性
节约费用、公正分配;严守法规、接受监督 对药剂人员的要求
审方认真，调配迅速、坚持查对;操作正规、称量准确、质量达标 忠于职守、严格管理、廉洁奉公 手术治疗的道德要求 手术前
严格掌握手术适应症，手术动机要纯正 患者或患者家属要知情同意
认真做好术前准备，为手术的顺利进行创造条件 手术中
关心病人、体贴入微；认真操作、一丝不苟；精诚团结、密切协作 手术后
严密观察、勤于护理；减轻痛苦、加速康复 心理治疗的道德要求
掌握必要的知识和技巧开导患者；要有同情、帮助患者的诚意 要以健康稳定的心理状态去影响和帮助患者；要保守患者的秘密和隐私 饮食营养治疗的道德要求
保证饮食营养的科学性和安全性；创造良好的进餐环境和条件 尽量满足患者的饮食习惯和营养需求 康复治疗的道德要求 理解与尊重；关怀与帮助 与有关人员联系与协作
临床关怀的医学道德
1临终关怀的含义
是一种特殊服务，即对临终患者及其家属所提供的一种全面的照顾，包括医疗、护理、心理、伦理和社会等方面，目的是为了病人安宁中走完人生的最后旅程，并使其家属得到慰藉和居丧照护，也即“对临终病人和家属提供姑息性和支持性的医护措施”。
2临终关怀的特点
主要对象为临终患者，特别是晚期癌症患者等身心遭受折磨的患者。
不以治疗疾病为主，而是以支持疗法、控制症状、姑息治疗和全面照护为主。
注重患者的尊严和价值，不以延长生存时间为主，而以提高生命质量为主。
提供家庭式的安抚与关怀，既为患者也为家属。
虽以医务人员为主，但已成为社会志愿者参与的公益事业。
3临终关怀的道德意义
是医学人道主义在医学领域中的升华；体现了人的生命神圣、质量和价值的统一；展示了人类文明的进步
临终关怀的道德要求
认识和理解临终患者；保护临终患者的权益；尊重临终患者的生活
；同情和关心临终病人的家属
人体死亡的医学道德
1.死亡标准
人类死亡标准的变化
执行脑死亡标准的意义：
更科学地判定人的死亡；维护了死者的尊严
有利于节约卫生资源和减轻家属的负担；有利于器官移植
2.安乐死
人体死亡标准的历史演变：
心肺功能的停止→脑功能不可逆性丧失，脑死亡标准
安乐死含义
指那些在目前医学条件下患有不治之症、濒临死亡且非常痛苦的病人，其病人或家属诚恳委托医生使用药物或其它方式以尽可能无痛苦状态下结束生命的一种临终处置。
安乐死的分类
根据医生在安乐死实施过程中是否作为分为：
主动安乐死（作为）
符合安乐死条件的病人，医生使用药物或其它方式尽快结束病人的痛苦生命，让其安宁、舒适地死去。
被动安乐死（不作为）
符合安乐死条件的病人，医生停止使用抢救措施而仅给适当的维持治疗或者撤出所以的治疗和抢救措施，任其自然死去。
安乐死的立法
美国，1977年《死亡权利法案》，尊重病人不用人工延长生命的意愿，俄勒冈允许主动安乐死
澳大利亚，北部州，《垂危病人权利法》，允许有条件安乐死
荷兰，2001年，第一个安乐死合法化的国家
比利时，2002年，第二个安乐死合法化的国家 医学道德修养和评价
医学道德修养
医学道德修养的含义和意义
含义：医务人员在医学道德方面所进行的自我教育、自我锻炼和自我陶冶过程，以及在此基础上达到的医学道德境界。
意义：
医学道德教育的深化；良好的医学道德品行的养成；良好医德医风的形成 ；医疗人际关系的和谐
1.医学道德修养的内容
医德原则的要求
医学道德规范的要求
2.医学道德修养的目的
提高分析和解决伦理问题的能力
提高医学道德境界
医学道德修养的途径和方法
1.根本途径和方法是坚持医疗卫生保健实践
2.坚持自觉、不断地学习医德理论知识和榜样人物
3.有的放矢、持之以恒、追求慎独
医学道德评价的含义和意义
1.含义：
患者、社会其他成员以及医务人员依据一定的医学道德原则、规范和准则，对医务人员、医疗卫生保健单位的行为和活动的道德价值作出的评判。包括社会评价和自我评价。
2.意义：
医务人员医德品质形成的重要手段；改善医疗机构医德医风的有利武器
医学道德评价的标准
1.是否有利于患者疾病的缓解和康复
2.是否有利于人类生存和环境的保护和改善
3.是否有利于优生和人群的健康、长寿
4.是否有利于医学科学的发展和社会进步
医学道德评价的依据
1.行为的构成：
动机、目的、手段、效果
2.评价的依据：
动机与效果的统一
目的与手段的统一
反对片面的动机论或效果论，目的论或手段决定论
医学道德评价的方法
1.传统习俗：社会评价方式
特点：历史的力量，具有持久性
2.社会舆论：社会评价方式
特点:现实的力量，具有广泛性
正式舆论
非正式舆论
3.内心信念：自我评价方式
特点：自我的力量，具有深刻性
第二篇：2012年初级药师考试复习总结 生理学
1细胞的基本功能包括：
2.细胞膜的物质转运功能 被动转运：
（1）单纯扩散：物理扩散
特点：①脂溶性高和分子量小的物质；②高浓度----低浓度；③浓度差和膜对该物质的通透性--扩散的方向和速度；④常见物质---如O2、C02、N2、乙醇、尿素和水分子等。
（2）易化扩散：
特点：①经载体和通道膜蛋白介导的跨膜转运。②不需要消耗能量，也是高浓度----低浓度，属于被动转运。
分类：①经载体易化扩散：葡萄糖、氨基酸、核苷酸等；②经通道易化扩散：Na+、Cl-、Ca2+、K+等带电离子。
电压门控通道（细胞膜Na+、K+、Ca2+
通道）、化学门控通道（终板膜ACh受体离子通道）机械门控通道（听毛细胞离子通道）。主动转运：消耗能量、（低—高）
1）原发性主动转运：指细胞直接利用代谢产生的能量将物质（带电离子）逆浓度梯度或电位梯度进行跨膜转运的过程。
介导这一过程的膜蛋白为离子泵。钠钾泵（钠泵，Na+-K+
-ATP酶）
钠泵每分解1分子ATP可将3个Na+移出胞外，同时将2个K+
移入胞内，由此造成细胞内的K+的浓度为细胞外液中的30倍左右，而细胞外液中的Na+的浓度为胞内10倍左右。
钠泵的重要生理意义：
①细膜内外Na+和K+的浓度差，是细胞具有兴奋性的基础；是细胞生物电活动产生的前提条件；
②维持细胞内高K+，是胞质内许多代谢反应所必需的，如核糖体合成蛋白质；膜外高Na+状态，为许多代谢反应正常进行提供必需条件；
③钠泵活动能维持胞质渗透压和细胞容积的相对稳定；
④Na+在膜两侧的浓度差是其他许多物质继发性主动转运（如葡萄糖、氨基酸，以及Na+-H+、Na+-Ca2+交换等）的动力；
⑤钠泵的活动对维持细胞内pH的稳定性也具有重要意义。
2）继发性主动转运：许多物质逆浓度梯度或电位梯度跨膜转运时，所需能量不直接来自ATP分解，而是来自由Na+
泵利用分解ATP释放的能量，在膜两侧建立的Na+浓度势能差，这种间接利用ATP能量的主动转运过程称为继发性主动
转运。
其机制是一种称为转运体的膜蛋白，利用膜两侧Na+
浓度梯度完成的跨膜转
运。如被转运的物质与Na+
都向同一方向运动，称为同向转运，如葡萄糖在小肠
黏膜重吸收的Na+-葡萄糖同向转运。如被转运的物质与Na+
彼此向相反方向运
动，则称为反向转运，如细胞普遍存在的Na+-H+交换和Na+-Ca2+
交换。
3、细胞的跨膜信号转导
信号物质:激素、神经递质和细胞因子等。
1.G-蛋白偶联受体信号转导的主要途径：包括：①生物胺类激素---肾上腺素、去甲肾上腺素、组胺、5-羟色胺；②肽类激素---缓激肽、黄体生成素、甲状旁腺激素；③气味分子和光量子。
（1）受体-G蛋白-Ac途径：
激素为第一信使---相应受体，经G-蛋白偶联---激活膜内腺苷酸环化酶
（Ac）---Mg2+
--ATP---环磷酸腺苷（cAMP第二信使）---激活cAMP依赖的蛋白激酶（PKA）---催化细胞内多种底物磷酸化---细胞发生生物效应（如细胞的分泌，肌细胞的收缩，细胞膜通透性改变，以及细胞内各种酶促反应等）。
（2）受体-G蛋白PLC途径：
胰岛素、缩宫素、催乳素，以及下丘脑调节肽等---膜受体结合---经G蛋白偶联---激活膜内效应器酶——磷脂酶C（PLC），它使磷脂酰二磷酸肌醇（PIP2）分解，生成三磷酸肌醇（IP3）和二酰甘油（DG）。IP3和DG作为第二信使，在细胞内发挥信息传递作用。
IPCa2+通道结合---释放Ca2+入胞浆---胞浆内Ca2+
3-----与内质网外膜上的浓度
明显增加---Ca2+
与细胞内钙调蛋白（CAM）结合，激活蛋白激酶，促进蛋白质酶磷酸化，从而调节细胞的功能活动。
DG的作用主要是特异性激活蛋白激酶C（PKC）。PKC与PKA一样可使多种蛋白质或酶发生磷酸化反应，进而调节细胞的生物效应。
2.离子受体介导的信号转导途径：离子通道受体也称促离子型受体，受体蛋白本身就是离子通道，通道的开放既涉及到离子本身的跨膜转运，又可实现化学信号的跨膜转导。例如，骨骼肌终板膜上N2型ACh受体为化学门控通道.3.酶偶联受体介导的信号转导途径：酶偶联受体具有和G蛋白偶联受体完全不同的分子结构和特性，受体分子的胞质侧自身具有酶的活性，或者可直接结合与激活胞质中的酶。
①酪氨酸激酶受体本身具有酪氨酸蛋白激酶（PTK）活性。当激素与受体结合后，可使位于膜内区段上的PTK激活，进而使自身肽链和膜内蛋白底物中的酪氨酸残基磷酸化，经胞内一系列信息传递的级联反应，最终导致细胞核内基因转录过程的改变以及细胞内相应的生物效应。大部分生长因子、胰岛素和一部分肽类激素都是通过该类受体信号转导。
②鸟苷酸环化酶受体与配体（心房钠尿肽）结合，将激活鸟苷酸环化酶（GC），GC使胞质内的GTP环化，生成cGMP，cGMP结合并激活蛋白激酶G（PKG），PKG对底物蛋白磷酸化，从而实现信号转导。
4、细胞的生物电现象
概念：静息电位是指细胞在未受刺激时存在于细胞膜内、外两侧的电位差。膜内的静息电位是：-90~-110 1静息电位产生的机制：
①钠泵主动转运造成的细胞膜内、外Na+和K+的不均匀分布是形成生物电的基础。
②静息状态下细胞膜主要是K+通道开放，K+
受浓度差的驱动向膜外扩散，膜内带负电荷的大分子蛋白质与K+隔膜相吸，形成膜外为正，膜内为负的跨膜电位差，而K+扩散形成的外正内负的跨膜电位差又会阻止K+的进一步外流。当达到平衡状态时，电位差形成的驱动力恰好对抗浓度差的驱动力时，两个作用力大小相等，方向相反，K+电-化学驱动力为零，此时的跨膜电位称为K+
平衡电位。安静状态下的膜只对K+有通透性，因此静息电位就相当于K+
平衡电位。2动作电位及其产生机制
概念：在静息电位的基础上，可兴奋细胞膜受到一个适当的刺激，膜电位发生迅速的一过性的波动，这种膜电位的波动称为动作电位。
以骨骼肌细胞为例，它由上升支和下降支组成，两者形成尖峰状的电位变化称为锋电位。；动作电位在零以上的电位值称为超射。锋电位后出现膜电位的低幅、缓慢的波动，称为后电位。
动作电位的产生机制：①上升支（膜内电位从静息电位的-90mV到+30mV，其中从-90mV上升到0mV称为去极化，从0mV到+30mV，即膜电位变成了内正外负称为反极化。）引起Na+内流，去极化达阈电位水平时，Na+
通道大量开放，使膜内正电位迅速升高。当Na+内流的动力（浓度差和电位差）与阻力（电场力）达到平衡时，Na+内流停止，此时存在于膜内外的电位差即Na+的平衡电位。动作电位的幅度相当于静息电位的绝对值与超射值之和。动作电位上升支（去极相）主要是Na+的平衡电位。②下降支的形成：下降支指膜内电位从+30mV逐渐下降至静息电位水平，称为复极化。K+
顺梯度快速外流，使膜内电位由正变负，迅速恢复到刺激前的静息电位水平，形成动作电位下降支（复极相）。在复极的晚期，钠-钾泵的运转可导致超极化的正后电位。
5、骨骼肌细胞的收缩
1.神经-骨骼肌接头处兴奋的传递过程
兴奋→神经肌接头→运动神经末梢，接头前膜去极化→Ca2+
内流→触发突触小泡的出胞，与接头前膜融合→ACh释放，与终板膜上的N2型ACh受体结合并使之激
活→终板膜Na+
内流→产生终板电位→暴发动作电位，表现为肌细胞的兴奋。2.骨骼肌收缩的机制
1）胞质内Ca2+浓度升高2）细肌丝上肌钙蛋白与Ca2+
结合3）原肌凝蛋白发生构型变化，暴露出细肌丝肌动蛋白与横桥结合活化位点4）肌动蛋白与粗肌丝肌球蛋白的横桥头部结合，造成横桥头部构象的改变5）横桥的摆动，6）肌节缩短，肌肉收缩。
横桥ATP酶分解ATP，为肌肉收缩做功提供能量；胞质内Ca2+
浓度升高激活
肌质网膜上的钙泵，钙泵将Ca2+
回收入肌质网，使胞质中钙浓度降低，肌肉舒张。
3.兴奋-收缩偶联基本过程
概念：将肌细胞膜上的电兴奋与胞内机械性收缩过程联系起来的中介机制，称为兴奋-收缩偶联。
兴奋收缩偶联的因子：Ca2+
第二节 血液
1.红细胞生理
成年红细胞的数量：
男性为4.5×1012～5.5×1012／L，女性为3.5×1012～5.0×101
2／L。
红细胞特性：
红细胞沉降率（血沉），即抗凝条件下以红细胞在第一小时末下沉的距离表示红细胞沉降的速率。
渗透脆性指红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀破裂的特性。红细胞的渗透脆性越大，其对低渗盐溶液的抵抗力越小，越容易发生破裂溶血。
红细胞的功能1）运输O2和CO2 2）对血液中的酸、碱物质有一定的缓冲作用。
血红蛋白的含量：男性为120～160g/L；女性为110～150g/L。
血红蛋白：①合成的原料是--蛋白质和铁；②促红细胞成熟的物质--叶酸和维生素B12
肾脏产生的促红细胞生成素（EPO）可加速幼红细胞的增殖和血红蛋白的合成，EP0是机体红细胞生成的主要调节物。2.白细胞生理
正常白细胞数是4.0×109～10.0×109
／L；
中性粒细胞占50%～70%；
淋巴细胞占20%～40%；
中性粒细胞的增高--当体内有急性炎症，特别是化脓性炎症时；
嗜酸性粒细胞的增高--在患过敏性疾病或某些寄生虫病时；
淋巴细胞的增高--当体内有慢性炎症或病毒感染时；
淋巴细胞参与免疫应答反应，T细胞与细胞免疫有关，B细胞与体液免疫有关。
3.血小板生理
正常血小板数量为100×109～300×109
／L。
血小板功能：维持血管壁的完整性和参与生理性止血。
生理性止血作用中血小板通过：①粘附②释放③聚集④收缩⑤吸附等，一系列过程参与。4生理性止血
1.生理性止血的基本过程：
引起血管收缩的原因：
2.血液凝固的基本步骤：
血液凝固是指血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程。
凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成需要维生素K参与。因此当机体缺乏维生素K或肝病患者，常伴有凝血障碍。
3凝血过程：
①内源性激活途径：指完全依靠血浆内的凝血因子，从激活因子Ⅻ开始。
②外源性激活途径：指在组织损伤，血管破裂的情况下，由血管外组织释放因子Ⅲ，与血浆中的网子Ⅶ、ca2+
形成复合物，该复合物激活因子Ⅹ成Ⅹa。
3.生理性抗凝物质：
抗凝血酶Ⅲ与肝素结合后，其抗凝作用可增强2000倍。
肝素主要有肥大细胞和嗜碱性粒细胞产生。
蛋白酶C由肝脏产生，其合成需要维生素K的参与，合成后以酶原形式存在于血浆中。活化后的蛋白酶C可水解灭活凝血因子Ⅴa和Ⅷa，抑制因子Ⅹa和凝血酶的激活，并促进纤维蛋白的溶解。
组织因子途径抑制物（TFPT）是一种糖蛋白，是外源性凝血途径的特异性抑制剂。
第三节 血液循环
一、心脏的生物电活动
1.心肌工作细胞的动作电位及其形成机制：心肌工作细胞包括心房肌和心室肌细胞。将心室肌细胞动作电位分为0期、1期、2期、3期和4期五个部分。
（1）去极化过程： 0期。
Na+内流，达阈电位水平（约-70mV）时，膜上Na+
通道大量开放，使膜进一
步去极化，直到接近Na+
平衡电位。
（2）复极化过程：复极化过程比较缓慢，1期、2期和3期三个阶段。
①复极1期：又称为快速复极初期，K+
外流。
②复极2期：平台期(也是它区别于神经细胞和骨骼肌细胞动作电位的主要特征。)K+外流和ca2+内流同时存在，K+
外流倾向于使膜复极化，膜电位稳定于1期复极所达到的电位水平。
③复极3期：快速复极末期（膜内电位），K+
外流。
（3）静息期：又称复极4期，此期膜电位稳定在-90mV。便使钠-钾泵活动增强，逆电-化学梯度转运Na+出细胞和K+入细胞；Ca2+主要由Na+-Ca2+
交换体主动排出细胞。
2.心肌自律细胞动作电位及其形成机制：心肌自律细胞是具有自动发生节律性兴奋特性的细胞，包括窦房结细胞和浦肯野细胞。
（1）浦肯野细胞动作电位及其形成机制：浦肯野细胞动作电位分为0期、1期、2期、3期和4期。
不同点是4期存在缓慢自动去极化--包括一种K+
外流的逐渐减弱和一种主要由Na+内流（Ⅰf）的逐渐增强--达到阈电位。
（2）窦房结细胞动作电位及其形成机制：窦房结细胞的跨膜电位具有以下特点：
①最大复极电位-70mV，阈电位约-40mV的绝对值均小于浦肯野细胞；
②0期去极化幅度较小（约-70mV），引起Ca2+
内流，导致0期去极化。
③无明显的复极1期和2期，只有3期，主要K+
外流；
④4期自动去极化速度快于浦肯野细胞.二、心脏的泵血功能
1.心动周期的概念：心脏一次收缩和舒张构成的一个机械活动周期称为心动周期。如成年人心率为75次／分钟，则每个心动周期持续0.8秒。
2.心脏的泵血过程：以左心室为例说明心脏泵血过程中心室容积、压力及瓣膜的启闭和血流方向的变化。
（1）心室收缩期：分为等容收缩期和射血期
①等容收缩期：室内压迅速升高，房室瓣和动脉瓣处于关闭状态。心室暂时成为一个封闭的腔。心室容积不会发生改变。
②射血期：室内压升高超过主动脉压时，动脉瓣被打开，血液由心室射入动脉。快速射血期，心室肌强烈收缩，室内压达到峰值，主动脉压也随之升高。减慢射血期心室内压和主动脉压都逐渐下降。
（2）心室舒张期：分为等容舒张期和心室充盈期
①等容舒张期：室内压下降，动脉瓣关闭，房室瓣仍处于关闭状态，②心室充盈期：当室内压低于房内压时，血液冲开房室瓣快速进入心室，心室容积迅速增大，称快速充盈期。(抽吸)以后血液进入心室的速度减慢，称减慢充盈期。在心室舒张的最后0.1s，下一个心动周期的心房收缩期开始，由于心房的收缩，可使心室的充盈量再增加10%～30%。（3）心排出量（心输出量）：评定心脏泵血功能的指标
①每搏输出量：指一次心搏中由一侧心室射出的血液量。正常成年人安静状态下搏出量约70ml。
②每分心排出量：指一侧心室每分钟射出的血量，是衡量心脏泵血功能最基本的指标。
每分输出量＝搏出量×心率。
成人男性安静状态下约为4.5～6.0L／min，女性的心排出量比同体重男性约低10%。
影响心输出量的因素：搏出量——心肌的前负荷、后负荷和心肌收缩能力，心率。
心动周期中心腔压力、瓣膜及血流方向变化
三、心血管活动的调节
1.心脏和血管的神经支配及其作用
（1）心脏的神经支配：
①心交感神经及其作用：心交感神经兴奋时，节后纤维末梢释放去甲肾上腺素，与心肌细胞膜β1受体结合，加强自律细胞4期的Ⅰf，使4期自动除极速
度加快，自律性增高，心率加快；使房室交界处细胞，Ca2+
内流增多，动作电位
上升速度和幅度均增加而使传导速度加速；提高肌膜和肌质网Ca2+
通道开放，导
致细胞内Ca2+
浓度增高，心肌收缩力加强，心排出量增加。（正心力）
②心迷走神经及其作用：心迷走神经兴奋时节后纤维释放递质ACh，与心肌
细胞膜上的M受体结合，提高心肌细胞K+通道的开放，K+
外流增加，促使静息电
位增大，故兴奋性降低；自律细胞K+
外流衰减减慢、最大复极电位增大，抑制
4期Ⅰ电流，导致心率减慢；抑制Ca2+通道使Ca2+
f内流减少，使房室交界处的慢反应细胞动作电位0期的上升幅度减小，传导速度减慢；（负心力）
③肌浆网释放Ca2+
减少，心肌收缩力减弱。
（2）血管的神经支配
血管运动神经纤维：分为缩血管神经纤维和舒血管神经纤维。
1）缩血管神经纤维（交感缩血管神经）：释放去甲肾上腺素→与α受体结合→血管平滑肌收缩（强）
皮肤血管缩血管纤维分布最密，骨骼肌和内脏的血管次之，冠状血管和脑血管分布较少。在同一器官中，动脉中缩血管纤维的密度高于静脉，微动脉中密度最高。
2）舒血管神经纤维主要有
①交感舒血管神经纤维：情绪激动和发生防御反应时才发放冲动，使骨骼肌血管舒张，血流量增多；
②副交感舒血管神经纤维：如脑膜、唾液腺、胃肠道的外分泌腺和外生殖器等，调节局部血流量。
2.颈A（动脉）窦和主A弓压力感受性反射——负反馈调节（和原来相反）
SP（血压）↑→心肌收缩力↓，心率↓，心排出量↓，外周阻力↓，故SP回降至正常水平。
SP↓→心肌收缩力↑，心率↑，心排出量↑，外周阻力↑，SP回升。
压力感受性反射是一种典型的机制，感受血压变化的范围为60～180mmHg，对100mmHg动脉血压的快速变化最敏感，因此该反射的生理意义:维持人体正常动脉血压的相对稳定。
3.肾上腺素和去甲肾上腺素——肾上腺髓质分泌
①肾上腺素可与α和β两类肾上腺素能受体结合；
在心脏，肾上腺素与β1肾上腺素能受体结合，产生正性变时和变力作用，使心排出量增加；
在血管，肾上腺素的作用取决于血管平滑肌上α和β肾上腺素能受体分布的情况。在皮肤、肾脏和胃肠道的血管平滑肌上α肾上腺素能受体在数量上占优势，这类受体被激活时引起血管收缩；在骨骼肌和肝的血管，β2肾上腺素能受体占优势，这类受体被激活时引起血管舒张，全身总外周阻力降低。
小剂量的肾上腺素以兴奋β2肾上腺素能受体的效应为主，引起骨骼肌和肝脏血管舒张，大剂量的肾上腺素则引起体内大多数血管收缩，总外周阻力增大。静脉注射肾上腺素，引起心率加快、心排出量增加，总外周阻力降低，脉搏压变大，故常作为强心剂。
②去甲肾上腺素主要与血管的α肾上腺素能受体结合，可使全身血管广泛收缩，动脉血压升高，故临床用作升压药。第四节 呼吸
呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程——摄取新陈代谢所需要的O2，排出代谢过程中产生的CO2。
呼吸过程：肺通气、肺换气、气体在血液中的运输、组织换气
一、肺通气
肺通气：肺与外界环境之间的气体交换过程。
肺通气的原动力——呼吸肌收缩和舒张引起胸廓节律性扩大和缩小称为呼吸运动
1.呼吸运动的形式和过程
①腹式呼吸和胸式呼吸
膈肌的收缩和舒张可引起腹腔内的器官位移，造成腹部的起伏，这种以膈肌舒缩为主的呼吸运动称为腹式呼吸；
肋间外肌收缩和舒张主要表现为胸部的起伏，这种以肋间外肌舒缩活动为主的呼吸运动称为胸式呼吸。
一般情况下，为腹式和胸式混合式呼吸。
②平静呼吸和用力呼吸
安静状态下的呼吸运动称为平静呼吸，其特点是呼吸运动较为平稳均匀，吸气是主动的，呼气是被动的，呼吸频率为12～18次/每分钟。
当进行运动时，或者当吸入气中C02含量增加或02含量减少时，呼吸运动加深、加快，这种形式的呼吸运动为用力呼吸。这时不仅参与收缩的吸气肌收缩数量更多，收缩更强，而且呼气肌也参与收缩。(吸气和呼气都是主动的)
2.肺通气功能的指标：
（1）潮气量
每次平静呼吸时吸入或呼出的气量，正常成人为400～600ml，一般为500ml。
（2）肺活量
尽力吸气后，从肺内所呼出的最大气体量。正常成年男性平均约3500ml，女性约2500ml。肺活量反映了肺一次通气的最大能力，在一定程度上可作为肺通气功能的指标。
（3）用力肺活量和用力呼吸量
用力肺活量（FVC）：指一次最大吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最大气体量。
用力呼气量（FEV）过去称为时间肺活量，是指一次最大吸气后再尽力尽快呼气时，在一定时间内所能呼出的气体量占用力肺活量的百分比。
正常人第1秒钟的FEV1约为FVC的80%；第2秒钟的FEV2／FVC约为96%；第3秒钟的FEV3／FVC约为99%。其中，第1秒用力呼气量，是临床反映肺通气功能最常用的指标。
（4）肺通气量和肺泡通气量
①肺通气量：每分钟进肺或出肺的气体总量
肺通气量＝潮气量×呼吸频率。
②肺泡通气量；每分钟吸入肺泡的新鲜空气量——真正有效地进行气体交换的气量
肺泡通气量＝（潮气量－无效腔气量）×呼吸频率
二、肺换气
肺换气：肺泡与肺毛细血管血液之间的气体交换过程，以扩散的方式进行。
每种气体分子扩散的动力是的分压差。
吸气初：肺内压低于大气压；
呼气初：肺内压高于大气压；
吸气末，呼气末：肺内压等于大气压。
02和C02在血液和肺泡间的扩散极为迅速，当血液流经肺毛细血管全长约1／3时，已基本完成肺换气过程。
第五节 消化 消化方式： 机械性消化、化学消化
一、胃内消化
1.胃液的成分和作用
（1）盐酸，也称胃酸，主要作用有：
①激活胃蛋白酶原：胃蛋白酶原在pH＜5.0的酸性环境中可转化为有活性的胃蛋白酶，其最适pH为2～3；
②杀死随食物入胃的细菌；
③分解食物中的结缔组织和肌纤维，使食物中的蛋白质变性，易于被消化；
④与钙和铁结合，形成可溶性盐，促进它们的吸收；
⑤胃酸进入小肠可促进胰液和胆汁的分泌。
（2）胃蛋白酶水解食物中的蛋白质，生成眎、胨和少量多肽。
（3）胃黏膜细胞分泌两种类型的黏液
①迷走神经兴奋和ACh可刺激颈黏液细胞分泌可溶性黏液，起润滑胃内食糜的作用；
②胃腺开口处的表面黏液细胞受食物刺激分泌大量黏液和HC0-3，覆盖胃黏膜表面形成凝胶层，构成黏液-碳酸氢盐屏障，保护胃黏膜免受食物的摩擦损伤，并阻止胃黏膜与胃蛋白酶及高浓度酸的接触。(粘液屏障发生功能障碍时：胃蛋白酶消化胃壁组织，形成溃疡)
（4）内因子能与食物中维生素B12结合，形成一复合物，易于被回肠主动吸收。如果内因子缺乏，可使维生素B12吸收障碍，将影响红细胞的生成，引起贫血。（巨幼红细胞性贫血）
2.胃的容受性舒张和蠕动
①胃的容受性舒张（特有的）：吞咽食物时，食团刺激咽和食管等处感受器，通过迷走-迷走反射引起胃平滑肌紧张性降低和舒张，以容纳咽入的食物。
②胃的蠕动：始于胃的中部，有节律地向幽门方向推进。每分钟约3次，每次蠕动约需1分钟到达幽门。
生理意义在于使食物与胃液充分混合，有利于机械与化学性消化，并促进食糜排入十二指肠，是胃排空的主要动力。
二、小肠内消化
1.胰液的成分和作用——最重要的一种消化液
胰液成分包括水、无机物（Na+、K+、HC0--
3、Cl）和多种分解三大营养物质的消化酶。
蛋白水解酶：胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶和羧基肽酶；
胰脂肪酶：胰脂酶、辅酯酶和胆固醇酯水解酶等；
还有胰淀粉酶。
胰液的作用：
①HC0-3的作用是中和进入十二指肠的盐酸，保护肠黏膜免受强酸的侵蚀，为小肠内消化酶提供最适pH环境；
②胰淀粉酶分解淀粉、糖原等碳水化合物为二糖和三糖；
③胰脂肪酶与辅脂酶一起水解中性脂肪为脂肪酸、甘油一酯和甘油；
④胰蛋白酶原被肠液中的肠致活酶激活为胰蛋白酶。胰蛋白酶又激活糜蛋白酶原。胰蛋白酶和糜蛋白酶共同分解蛋白质为多肽和氨基酸。
2.胆汁的成分和作用
胆汁中除97%的水外，还含胆盐、胆固醇、磷脂和胆色素等有机物及Na+、Cl-、K+、HCO-3等无机物，不含消化酶。
①弱碱性的胆汁能中和部分进入十二指肠内的胃酸。
②胆盐在脂肪的消化和吸收中起重要作用：
一是乳化脂肪，增加脂肪与脂肪酶作用的面积，加速脂肪分解；
二是胆盐形成的混合微胶粒，使不溶于水的脂肪分解产生脂肪酸、甘油一酯和脂溶性维生素等处于溶解状态，有利于肠黏膜的吸收；
三是通过胆盐的肝肠循环，刺激胆汁分泌，发挥利胆作用。
3.小肠的分节运动和蠕动
①分节运动（小肠特有）：一种以环行肌为主的节律性收缩和舒张运动。
主要作用：使食糜与消化液充分混合，使食糜与肠黏膜紧密接触，以利于消化和吸收。
②蠕动发生在小肠的任何部位，但传播速度较慢，每秒钟仅0.5～2cm。其作用是将分节运动的食糜向前推进，到达新的肠段再进行分节运动。B族维生素吸收都在回肠。
第六节 体温及其调节
一、体温的定义及正常生理性变异
1.体温的定义：一般所说的体温是指身体深部的平均温度。临床上常用腋窝、口腔和直肠的温度代表体温。人腋窝温度<口腔温度<直肠温度。
2.体温的正常生理变动：
①昼夜变动：一般清晨2至6时体温最低，午后1至6时最高，每天波动不超过1℃；
②性别差异：成年女子的体温高于男性0.3℃，而且随月经周期而发生变化，排卵前日最低；
③年龄：儿童体温较高，新生儿和老年人体温较低；
④肌肉活动、精神紧张和进食等情况也影响体温。
二、产热和散热的基本过程
1.产热过程：安静时，肝脏是体内代谢最旺盛的器官，是主要的产热器官；运动时骨骼肌紧张性增强，成为主要产热器官。
人在寒冷环境①战栗：指骨骼肌发生不随意的节律性收缩。战栗的特点是屈肌和伸肌同时收缩，不做外功，但产热量很高，代谢率可增加4～5倍。②代谢产热（非战栗产热）：褐色脂肪组织的产热量最大，约占非战栗产热总量的70%。
甲状腺激素是调节产热活动的最重要体液因素，如果机体暴露于寒冷环境中几周，甲状腺分泌大量的甲状腺激素。
2.散热过程：人体的主要散热部位是皮肤。
当环境温度低于人的体表体温时，通过以下方式散热。
①辐射散热：指机体的热量以红外线的形式传给外界较冷的物体（60%）；
②传导散热：指机体的热量直接传给同它接触的较冷的物体。
③对流散热：指通过气体流动来交换热量。（电扇吹风）
④蒸发散热：指机体通过体表水分的蒸发而散失体热。
当环境温度升高到接近或高于皮肤温度时，蒸发成为唯一有效的散热形式。
三、体温的调节
1.温度感受器的类型
①外周温度感受器指皮肤、黏膜和内脏上感受温度变化的游离神经末梢，可分为冷感受器和热感受器。
②中枢温度感觉器指中枢神经系统（脊髓、脑干网状结构以及下丘脑）内感受温度变化的神经元，包括冷敏神经元和热敏神经元。
2.体温调节中枢：调节体温的重要中枢位于下丘脑。视前区-下丘脑前部（P0／AH）活动在体温调节的中枢整合中起非常重要的作用。
温热刺激使热敏神经元放电频率增加，呼吸加快，皮肤散热过程加强；
寒冷刺激使冷敏神经元放电频率增加，导致寒战，皮肤产热过程增强。
3.调定点学说：视前区-下丘脑前部存在调定点，此调定点的高低决定着体温水平。
热敏神经元对温热感受的一定阈值，正常人一般为37℃，称为体温稳定的调定点。当体温与调定点水平一致时，机体的产热和散热达到平衡；当中枢温
度高于调定点，中枢的调节活动使产热降低，散热加强；反之，中枢温度低于调定点，中枢调节活动加强产热，降低散热，直到体温回到调定点水平。
第七节 尿的生成和排出
肾脏是:调节体液量、电解质、渗透压和酸碱平衡等功能。
尿的生成:
一、肾小球的滤过功能
①肾小球的滤过指血液流经肾小球毛细血管时，除蛋白分子外的血浆成分被滤过进入肾小囊腔而形成超滤液的过程。(原尿)
②肾小球滤过的动力是有效滤过压。
③有效滤过压＝肾小球毛细血管血压－（血浆胶体渗透压＋肾小囊内压）。
④肾小球滤过功能：肾小球的滤过率指单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量，正常成人平均值为125ml／min，180L／d。滤过分数指肾小球滤过率与肾血浆流量的比值。约有19%的血浆滤过进入肾小囊腔，形成超滤液。
二、肾小管和集合管的物质转运功能
肾小管和集合管的重吸收指由肾小球滤过形成的超滤液在流经肾小管时，肾小管上皮细胞选择性地将物质从肾小管转运到血液中去的过程。
肾小管和集合管的分泌指肾小管上皮细胞将自身产生的物质或血液中的物质转运至小管液的过程。
1.近球小管对Na+、水与葡萄糖的重吸收：正常情况下近端小管重吸收肾小球超滤液中65%～70%的Na+
和水，及全部葡萄糖。
在近端小管的前半段，Na+进入上皮细胞的过程与葡萄糖的转运相耦联。
主要转运方式：小管液中的Na+
与葡萄糖和氨基酸同向转运入细胞内。进入细胞内的Na+
经基底侧膜上钠泵的作用泵出细胞，进入细胞间隙。进入细胞内的葡萄糖和氨基酸以易化扩散的方式通过基底侧膜进入血液。由于Na+、葡萄糖和氨基酸等进入细胞间隙，使其渗透压升高，通过渗透作用，水从小管液通过紧密连接和跨上皮细胞两条途径不断进入细胞间隙。由于细胞间靠近小管腔侧存在紧密连接，故细胞间隙内的静水压升高，可促使钠和水进入毛细血管而被重吸收。（占超滤液的65%~70%）
近端小管对葡萄糖的重吸收有一定的限度。正常血糖浓度（100dl／ml），葡萄糖全部被重吸收，尿中几乎不含葡萄糖。当血糖浓度达肾糖阈（1800mg／L）时，有一部分肾小管对葡萄糖的吸收已达极限，尿中开始出现葡萄糖，并随血糖浓度继续升高，尿糖也随之升高。
2.髓袢的重吸收：
经髓袢重吸收的NaCl约占超滤液中的20%。髓袢各段对NaCl的重吸收情况比较复杂，其中升支粗段对NaCl的重吸收，管腔膜上的同向转运体按Na+：2C
1-：K+的比例，将Na+、C1-、K+一起转入细胞内；进入细胞内的Na+
被泵入细胞间隙，C1-经通道进入细胞间隙，而K+则又经管腔膜返回小管液中，再与同向转运体结合，继续参与Na+：2C1-：K+的转运。升支粗段对水几乎不通透，因此造成小管液渗透压降低。
速尿等利尿剂，能特异性抑制Na+：2C1-：K+的同向转运，使小管液渗透压升高，水的重吸收减少而利尿。
3.远曲小管和集合管对Na+与水的重吸收：重吸收约12%滤过的Na+和Cl-，重吸收不同量的水。该部位对Na+、Cl-和水的重吸收可根据机体水和盐的平衡状况进行调节。Na+的重吸收主要受醛固酮调节，水的重吸收主要受血管升压素（抗利尿激素）的调节。
远曲小管后段和集合管的上皮细胞有主细胞和闰细胞。主细胞基底侧膜上的Na+泵维持细胞内低的Na+浓度，小管液中的Na+
顺电化学梯度通过管腔膜上的Na+通道进入细胞，然后由Na+泵泵至细胞间液而被重吸收。集合管对水重吸收的量取决于集合管主细胞对水的通透性，血管升压素控制主细胞管腔膜水孔蛋白的多少，决定上皮细胞对水的通透性。
4.渗透性利尿：如果小管液溶质浓度高，则渗透压高，妨碍肾小管对水的重吸收，结果尿量增多，这种利尿方式称为渗透性利尿(糖尿病患者的多尿、利用甘露醇达到利尿和消除水肿的目的)。
5.水利尿：血管升压素（抗利尿激素，ADH）由下丘脑视上核和室旁核神经元合成释放，主要通过提高肾小管和集合管上皮细胞对水的通透性，增加对水的重吸收而发挥抗利尿作用。
血浆晶体渗透压升高和循环血量减少可刺激其分泌和释放
三、排尿反射
排尿是一个反射过程。排尿反射是在高级中枢控制下的脊髓反射。反射过程是膀胱内尿量达一定充盈度（约400～500m1）时，膀胱壁感受器受牵拉而兴奋，冲动经盆神经传入到脊髓骶段排尿反射初级中枢，同时，冲动上传到脑干和大脑皮质排尿反射的高位中枢，产生尿意。此时，脊髓骶段排尿中枢传出信号经盆神经传出，引起逼尿肌收缩，尿道内括约肌舒张，尿液排入后尿道，再反射性的兴奋阴部神经，使尿道外括约肌舒张，尿液排出体外。
尿量：正常人在一般情况下，24小时尿量在1000～2000毫升，若经常超过2500毫升者称为多尿。如24小时尿量少于500毫升，或每小时尿量小于17毫升，称为少尿。24小时尿量少于100毫升，称为无尿。
第八节 神经
经典的突触传递：
突触指反射弧的传入神经元与中枢神经元之间、中枢内神经元与神经元之间，以及传出神经元与效应器细胞之间的连接部位。
经典突触为化学性突触，其信息传递媒介为神经递质。突触传递是指突触前神经元的信息传递到突触后神经元的过程。突触传递的基本过程：
兴奋（动作电位）→神经末梢→突触前膜发生去极化，→Ca2+
通道开放，→Ca2+
内流入突触前末梢内(突触小胞内递质释放)→递质进突触间隙→作用于后膜上的特异性受体→突触后膜上某些离子通道通透性改变[去极化(Na+)或超极化(Cl-)，即突触后电位.Na+内流在突触后膜上产生局部去极化电位（兴奋性突触后电位，EPSP）。兴奋性突触后电位（EPSP）指突触前膜释放兴奋性神经递质使突触后膜发生的去极化电位。
Cl-内流称为抑制性突触后电位。
交感神经和副交感神经作用： 交感：应激反应、耗能的、战斗的
副交感：储能的 促生长、修复、生命所必须
安静休息时：副交感神经兴奋占优势，心跳缓慢，血压↓，消化道活动增强；副交感神经节后纤维释放的递质是乙酰胆碱。
活动加强时：以交感神经兴奋占优势，心跳加快，血压↑，支气管扩张，消化道活动抑制。交感神经节后纤维释放的递质是去甲肾上腺素。
第九节 内分泌
内分泌系统是体内重要的信息传递系统，通过激素，发挥对机体基本功能活动的调节作用。
一、激素的概念、作用方式和分类
激素是由内分泌腺或内分泌细胞分泌的，在细胞与细胞间传递化学信息的高效能生物活性物质。激素包括循环激素，如胰岛素、肾上腺素等；组织激素，如前列腺素、激肽等；局部激素，如生长抑素、神经递质和神经递质等。
激素按化学性质分为四大类：
①蛋白质和肽类激素：主要包括下丘脑调节肽、胰岛素、降钙素、胃肠激素、腺垂体及神经垂体激素、甲状旁腺激素等；
②胺类激素：主要为酪氨酸衍生物，包括甲状腺和肾上腺髓质激素；
③类固醇激素：主要有肾上腺皮质激素与性腺激素。胆固醇的衍生物——1，25-二羟维生素D3也归为固醇类激素；
④脂肪酸衍生物激素：如前列腺素由花生四烯酸转化而成。
激素的作用方式：
①远距分泌指大多数激素由内分泌细胞分泌后，经血液运输至远距离的靶组织或靶细胞发挥作用；
②旁分泌指有些内分泌细胞分泌的激素经组织液直接弥散至邻近细胞而发挥作用；
③神经分泌指下丘脑某些神经内分泌细胞分泌的神经激素经神经纤维轴浆运输至末梢释放入血的途径；
④自分泌指有些激素分泌后在局部扩散又反馈作用于产生该激素的内分泌细胞本身而发挥作用。
二、下丘脑和脑垂体
1.主要下丘脑调节肽种类和主要作用（表1-1-1）促~激素释放激素、抵制激素（因子）
2.腺垂体的内分泌功能：
TSH、ACTH、FSH和LH均可直接作用于各自的靶腺（甲状腺、肾上腺和性腺）发挥调节作用，故称为促激素。
GH、PRL和MSH则无作用靶腺，而是直接作用于靶组织或靶细胞，对物质代谢、个体生长、乳腺发育与泌乳及黑色素代谢等生理过程发挥调节作用。
三、甲状腺激素
甲状腺素是络氨酸的碘化物，主要有四碘甲腺原氨酸（T4），即甲状腺素和三碘甲腺原氨酸（T3）。
1.甲状腺激素的生理作用：
主要作用是促进物质与能量代谢，促进生长和发育：
①产热效应：甲状腺激素显著的加速体内物质氧化，增加组织器官耗O2量和产热量。1mgT4使机体产热量增加约4200kJ，基础代谢率提高28%。
②对物质代谢的影响：甲状腺激素对糖代谢的作用呈双向性。
糖代谢：促进小肠黏膜对糖的吸收，增强糖原分解，使血糖升高；另外，增加胰岛素分泌，促进外周组织对糖的利用，使血糖降低。甲亢时，常表现为血糖升高，有时伴有糖尿。
脂肪代谢：加速机体脂肪酸氧化供能，加速胆固醇降解并增强儿茶酚胺与胰高血糖对脂肪的分解作用；
蛋白质代谢：加速肌肉、骨骼、肝、肾等组织蛋白质的合成，尿氮减少，表现为正氮平衡，有利于幼年时期机体的生长发育。但甲状腺激素分泌过多则又加速组织蛋白质分解，特别是骨骼肌蛋白质分解，故甲亢时出现肌肉消瘦乏力，生长发育停滞。
③儿童期脑和骨的生长发育尤为重要。分泌过少：呆小症。在人和哺乳类动物，甲状腺激素能刺激骨化中心发育，软骨骨化，促进长骨的生长；还通过促进某些生长因子合成，促进神经元分裂，轴、树突形成，以及髓鞘及胶质细胞的生长。
2.下丘脑-腺垂体对甲状腺激素的调节：
腺垂体分泌的促甲状腺激素（TSH）促进甲状腺腺泡细胞的增生和甲状腺激素合成及释放。TSH的合成释放又受下丘脑促甲状腺激素释放激素（TRH）的调节。TRH由下丘脑分泌后，经下丘脑-垂体门脉血流运至腺垂体，引起腺垂体促甲状腺细胞分泌TSH。当血中甲状腺激素浓度升高，它使TSH合成与释放减少，同时使腺垂体细胞膜对TRH的反应性减弱，故TSH分泌减少，最终使血中T3、T4的浓度降至正常水平，反之亦然。（负反馈调节）
第三篇：2015年初级药师考试复习最新资料
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2015年初级药师考试复习最新资料
【天宇考王】初级药师考试人机对话模拟题库，免费下载试用，帮助考生最简单、最省时、最省力、最直接的通过考试，从此不必看书。
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一、单项选择题
第 1 题
妊娠高血压不宜选用()
A.甲基多巴
B.依那普利
C.肼屈嗪
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D.拉贝洛尔
E.硝苯地平
正确答案：B，第 2 题
下列用于治疗脓疱疮的处方药是（A.红霉素片
B.0.1%苯扎溴铵
C.克林霉素软膏
D.莫匹罗星软膏
E.2.5%碘甘油
正确答案：A，第 3 题
电子体温计的自动断电时间()
A.不大于8分钟
B.不大于10分钟)
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C.不小于3分钟
D.不小于5分钟
E.不小于8分钟
正确答案：E，第 4 题
关于儿科预防用药说法正确的是()
A.用于预防1或2种特定病原菌可能有效
B.长期预防用药防止感染发生一直都有效
C.即使原发病加重，仍然可以采用预防用药
D.预防用药可以防止任何细菌入侵
E.普通感冒可以采用常规预防性应用抗菌药物
正确答案：A，第 5 题
有机磷农药中毒时，应用胆碱酯酶复活剂正确的是()
A.中毒已超过3日或慢性中毒患者，复活剂剂量加倍
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B.中度中毒时，复活剂不应稀释且需加速注射
C.重度中毒时，应立即采用大剂量突击疗法，以控制中毒症状
D.不能与酸性药物配伍，以免影响药物稳定性
E.切勿二种或三种复活剂同时使用，以免其毒性增加
正确答案：E，第 6 题
苯二氮卓类镇静催眠药中毒时，特异性治疗药物是()
A.去甲肾上腺素
B.安钠咖
C.氟马西尼
D.麻黄碱
E.水杨酸毒扁豆碱
正确答案：C，第 7 题
能够增强靶组织对胰岛素敏感性的药是()
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A.阿卡波糖
B.二甲双胍
C.格列喹酮
D.罗格列酮
E.格列齐特
正确答案：D，第 8 题
一位巨幼红细胞贫血患儿肌注维生素，一次25-50μg，应抽取0.5mg/ml的药液()
A.0.025~0.05ml
B.0.05-0.10ml
C.0.10~0.20ml
D.0.1 5~0.30ml
E.0.20~0.40ml
正确答案：B，第 9 题
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下列不属于处方前记(或自然项目)内容的是()
A.医院名称
B.药品名称、剂型、规格、数量及用药方法
C.科别
D.患者姓名、性别、年龄
E.病历号、日期
正确答案：B，第 10 题
糖尿病急性并发症不包括()
A.糖尿病酮症酸中毒
B.糖尿病肾病
C.高渗性非酮症糖尿病昏迷
D.高渗性非酮体高血糖症
E.低血糖症
正确答案：B，天宇考王-手机版、网页版、单机版三位一体多平台学习模式
第 11 题
《医师案头参考》(PDR)属于以下哪一种文献()
A.药品标准类
B.药品集
C.百科类
D.专著类
E.数据库
正确答案：B，第 12 题
药师开展药学服务的关键是()
A.药师需具备开展药学服务工作的实践经验和能力
B.药师需具备高尚的职业道德
C.药师需具备药学与中药学专业的教育背景
D.药师需具备信息沟通能力
E.药师需具备药学服务相关的药事管理与法规知识
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正确答案：D，第 13 题
下列关于抑郁症病因的说法中不正确的是()
A.病因十分明确
B.与遗传因素有关
C.与性格因素有关
D.与环境因素有关
E.与生理因素有关
正确答案：A，第 14 题
1：2000—5000的高锰酸钾溶液洗胃时可用于()
A.1605中毒
B.1059中毒
C.3911中毒
D.乐果中毒
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E.阿片类中毒
正确答案：E，第 15 题
最适宜用于儿童的解热镇痛药为()
A.布洛芬
B.阿司匹林
C.双氯芬酸
D.对乙酰氨基酚
E.吗哚美辛
正确答案：D，第 16 题
下列关于小儿用药特点的描述，错误的是()
A.婴幼儿鼻饲给药是不安全的
B.皮下注射给药不适于新生儿
C.早产儿皮肤薄不宜肌注
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D.婴幼儿静脉给药速度不要过快
E.婴幼儿使用透皮吸收药物容易中毒
正确答案：A，第 17 题
反映肾功能的最可靠的检验项目是()
A.内生肌酐清除率
B.尿蛋白
C.尿酸
D.纤维蛋白原
E.淀粉酶
正确答案：A，第 18 题
以下不属于药物经济学研究要收集的效果资料是()
A.存活时间
B.心理、健康咨询费
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C.特定时间段的就诊、急诊或就医次数
D.各种生物学检品的检验结果
E.每年病情发作或恶化次数
正确答案：B，第 19 题
药源性疾病最重要的诊断依据是()
A.病人病史
B.病人不良反应史
C.病人临床症状
D.病人用药史
E.病人并发症
正确答案：D，第 20 题
治疗高血压并冠心病首选的降压药是()
A.美托洛尔
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B.利舍平
C.甲基多巴
D.氢氯噻嗪
E.可乐定
正确答案：A，第 21 题
重金属中毒时，不应该用的解救药品是()
A.二巯丙醇(BAL)
B.青霉胺(D-盐酸青霉胺)
C.依地酸钙钠(解铅乐)
D.亚甲蓝(美蓝)
E.硫代硫酸钠(次亚硫酸钠)
正确答案：D，第 22 题
处方技术性中规定()
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A.进修医师、实习医生只具备除麻醉药以外的处方权
B.具备主治医师以上职称才有处方权
C.开处方是医师、护士和药师的共同责任
D.医师都具有单独的处方权
E.有权开处方者必须是经医药院校系统学习并经资格认定的医生
正确答案：E，第 23 题
以下不属β-内酰胺类抗生素的主要不良反应的是()
A.恶心、呕吐、腹痛等消化道症状
B.可致听力减退及耳聋
C.各种程度的过敏反应
D.肝、肾功能受损
E.中枢神经系统的副作用
正确答案：B，第 24 题
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关于蛋白尿的原因，错误的解释是()
A.肾小球通透性增加
B.肾小管吸收功能降低
C.摄入蛋白质过多
D.肾缺血与乳酸增加
E.肾小管分泌的低分子量蛋白增多
正确答案：C，第 25 题
参加新药Ⅱ期临床试验的对象应该是()
A.18—40岁健康志愿者
B.18—65岁目标适应证患者
C.16—18岁健康志愿者
D.12—30岁女性健康志愿者
E.12~70岁目标适应证患者
正确答案：B，天宇考王-手机版、网页版、单机版三位一体多平台学习模式
第 26 题
仅受体阻断剂药物第一次用药或增加剂量时，或停药时，出现眩晕、虚弱或低血压现象称为()
A.首过相应
B.首剂加倍
C.首剂现象
D.撤药反应
E.戒断症状
正确答案：C，第 27 题
关于解热药的应用说法正确的是()
A.物理降温已有一定效果，再加用解热药可以起到事半功倍的效果
B.对不明原因发热的患者，治疗应首选解热镇痛药
C.发热37%以上就应该选用解热镇痛药
D.对持续高热已引起心肺功能障碍者，应重点治疗心肺功能障碍
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E.发热不高，伴有意识障碍，严重影响患者休息和疾病恢复，要及时应用解热药
正确答案：E，第 28 题
拮抗α受体而用于前列腺增生症治疗的药物是()
A.特拉唑嗪
B.非那雄胺
C.黄酮哌酯
D.前列康
E.氟他胺
正确答案：A，第 29 题
2型儿童糖尿病患者宜选用()
A.格列喹酮
B.胰岛素
C.瑞格列奈
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D.二甲双胍
E.罗格列酮
正确答案：D，第 30 题
不属于运动员禁用药物有()
A.合成类固醇
B.吗啡
C.利尿剂
D.红细胞生成素
E.氯丙嗪
正确答案：E
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第四篇：医学伦理学总结
一．试论我国医学伦理学的基本原则
1.防病治病 从宏观方面指明了医学服务必须承担完整的医德责任
2.救死扶伤 是临床医疗服务的首要道德职责，即所有的医务人员都应把病人的生命和健康放在第一位，为病人谋利益
3.实行社会主义人道主义 是处理好医学人际关系必须遵循的最普遍，最现实的底线要求
4.全心全意为人民健康服务 是当代医学原则中的最高要求，也是核心内容
二．医学伦理学的具体原则（生命伦理学的基本原则）
1.尊重与自主原则 主要包括尊重病人的生命，人格，隐私权，自主权及处理好相关问题
2.有利与不伤害原则 主要要求：树立全面的利益观，提供最优化的服务，努力预防或减少难以避免的伤害，对利害得失全面权衡，坚持公益原则。伦理要求：培养为病人健康和利益着想的动机和意向，杜绝有意和责任伤害，尽力提供最佳的诊治护理手段，把伤害控制在最低限度，对医护措施进行评价，选择利益大于危害或伤害的措施等
3.知情同意与保密原则
4.公平与互助原则 公正的分配医疗卫生资源，公正的保障诊治质量和服务态度，公正的处理医患纠纷合理兼顾各方利益
三．论临床诊疗工作的基本道德原则
1.及时原则 树立时间就是生命的观念，充分利用现代医疗技术，认真实时的对病人的要求做出应答，勤奋谨慎的做好工作
2.准确原则 树立科学的诊断目的，积极利用现实条件，严肃认真的做出判断
3.有效原则 学习和掌握科学的治疗手段，认真实施有效治疗，实事求是的判断治疗效果
4.择优原则 疗效最好，损伤最小，痛苦最小
5.自主原则 为病人的自主选择提供充分条件，正确对待病人的拒绝，拒绝病人的不合理要求
四．人类辅助生殖技术伦理原则
1.目的纯正原则（治疗已婚夫妇的生育问题）
2.知情同意原则
3.维护供受双方和后代利益的原则
4.供精者，供卵者条件限制原则
5.保密与互盲原则
6.不对未婚男女实施此技术
7.不实施非医学需要的性别选择
8.确保生殖质量原则
五．人体实验道德要求
1.维护受试者利益与健康的原则 坚持安全第一，坚持收益和代价评估，对特殊受试者有特殊要求(囚犯，病人，儿童）
2.医学目的性原则 严防出现经济等非医学目的的人体实验
3.科学性原则 实验设计必须科学严谨，人体实验必须以动物实验为基础，实验后必须写出报告，有对照实验
4.坚持知情同意原则 有判断能力的同意，有同意的自愿性，对特殊人执行特殊同意
5.公平合理原则 受试者选择必须公平，受试者参与实验应该有报酬，必须有利于社会不能违反纪律
6.伦理审查原则
六．谈谈如何构建和谐医患关系
和谐医患关系是指医患双方基于互相理解，尊重，信任而形成的积极配合，共同战胜疾病的融洽关系，尤其是遇到矛盾与纠纷时，能以理性，合理的方式化解冲突以防出现对立交往关系
医务人员方面：应有高尚的道德修养，尊重和关爱病人，保护病人的隐私，具有一定的奉献精神；运用医学知识技能及爱心为病人提供优质服务，尽最大的能力治疗疾病，遵循医徳和医疗原则
患者方面：应该遵守就医道德和义务，尊重医生劳动，积极配合医生的治疗，在维护自己权益时应考虑到医务人员的权益
医院和政府方面：加大对医疗卫生的投入，尽可能的做到医疗资源配置合理，健全全民医疗体系，加强医疗卫生的立法，强化医生职业精神
七．谈谈医学生如何迎接医学模式转变的挑战
迄今为止，医学模式经历了四个阶段：神灵主义医学模式，自然哲学医学模式，生物医学模式，生物—心理—社会医学模式
生物—心理—社会医学模式认为人是多层次的连续体，它要求我们医学生在以后的诊疗工作中既要关注病人的生理更要考虑的病人的心理，以病人为中心，将病人，医疗技术，社会紧密联系起来，对病人进行全面的了解和分析，不仅要帮助病人治愈身体的创伤还要努力延长器寿命并使其拥有健康的心理。因此我们医学生要学的不仅是单方面的医术还有为人之道，为医之道，综合病人的种种以及社会做出最优质的诊疗服务，真正配得上仁爱，仁术，仁医。
第五篇：初级药师基础知识练习-医疗机构从业人员行为规范与医学伦理学
医疗机构从业人员行为规范与医学伦理学
一、A11、“指导和帮助患者配合检查，耐心帮助患者查询结果，对接触传染性物质或放射性物质的相关人员，进行告知并给以必要的防护”是医疗机构哪种从业人员的行为规范
A、药学技术人员
B、医师
C、护士
D、医技人员
E、其他人员
2、下列不属于医疗机构其他人员的行为规范的是
A、热爱本职工作，认真履行岗位职责，增强为临床服务的意识，保障医疗机构的正常运营
B、合理采集、使用、保护、处置标本，不得违规买卖标本，谋取不正当利益
C、刻苦学习，钻研技术，熟练掌握本职业务技能，认真执行各项具体工作制度和技术操作常规
D、严格执行财务、物资、采购等管理制度，认真做好设备和物资的计划、采购、保管、报废等工作，廉洁奉公，不谋私利
E、严格执行信息安全和医疗数据保密制度，不得随意泄露、买卖医学信息
3、医技人员行为规范包括
A、正确运用医学术语，及时、准确出具检查、检验报告，不谎报数据，不伪造报告。发现检查检验结果达到危急值时，应及时提示医师注意
B、严格执行医嘱，发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范，应及时与医师沟通
C、认真执行医疗文书制度，规范书写、妥善保存病历材料。不隐匿、伪造或违规涂改、销毁医学文书及有关资料，不违规签署医学证明文件
D、格尽职守，勤勉高效，严格自律，发挥表率作用
E、遵循医学科学规律，不断更新医学理念和知识，保证医疗技术应用的科学性、合理性
4、下列条款不属于护士行为规范的是
A、格尽职守，勤勉高效，严格自律，发挥表率作用
B、提高综合素质，尊重关心爱护患者，为患者提供专业医学照顾，注重沟通，体现人文关怀
C、全面履行护理职责，正确执行疾病护理常规和临床护理技术规范，严格落实各项规章制度，为患者提供优质的护理服务
D、竭诚协助医生诊治，密切观察患者病情。发现患者病情危急，应立即通知医师
E、严格执行医嘱，发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范，应及时与医师沟通
5、下列哪项不属于医疗机构管理人员的行为规范
A、坚持依法、科学、民主决策，正确行使权力，遵守决策程序，推进院务公开，自觉接受监督，尊重员工民主权利
B、遵循公平、公正、公开原则，严格人事招录、评审、聘任制度，不在人事工作中谋取不正当利益
C、遵循医学科学规律，不断更新医学理念和知识，保证医疗技术应用的科学性、合理性
D、加强医疗质量管理，建立健全医疗风险管理机制
E、牢固树立科学的发展观和正确的业绩观，坚持医疗机构的社会公益性，加强制度建设和文化建设，与时俱进，创新进取，努力提升医疗质量、保障医疗安全、提高服务水平
6、根据《医疗机构从业人员行为规范》，下列定义错误的是
A、管理人员是指在医疗机构及其内设各部门、科室从事计划、组织、协调、控制、决策等管理工作的人员
B、医师是指依法取得执业医师资格，经注册在医疗机构从事医疗、预防、保健及临床科研教学等工作的人员
C、护士是指经执业注册取得护士执业证书，依法在医疗机构从事护理工作的人员
D、医技人员是指医疗技术人员，主要包括医疗机构内各种检验检查科室技术人员、口腔技师、康复理疗师、医学物理工程师和医疗器械检验、维护人员等
E、药学技术人员是指依法取得药学专业技术职称，在医疗机构从事药学工作的药师及技术人员
7、医师行为规范不包括的是
A、规范行医，严格遵循临床诊疗规范和技术操作规范，使用适宜诊疗技术和药物，因病施治，合理医疗，不隐瞒、误导或夸大病情，不过度医疗
B、遵循医学科学规律，不断更新医学理念和知识，保证医疗技术应用的科学性、合理性
C、按规定履行医疗事故、传染病疫情和涉嫌伤害事件或非正常死亡报告职责
D、开展医疗新技术时，保障患者及家属在充分知情条件下对诊疗决策的决定权，不违规进行试验性医疗
E、严格落实医疗机构各项内控制度，加强财务管理，合理调配资源，遵守国家采购政策，不违反规定干预和插手药品、医疗器械采购和基本建设等工作
8、医疗机构从业人员的宗旨是
A、救死扶伤、防病治病
B、遵纪守法、依法执业
C、优质服务、医患和谐
D、尊重患者、关爱生命
E、廉洁自律、恪守医德
9、以下说法正确的是
A、医疗机构内进修人员不需要执行《医疗机构从业人员行为规范》
B、医疗机构内的实习人员不需要执行《医疗机构从业人员行为规范》
C、医疗机构内鉴定劳动合同但尚未进行职业注册的人员不需要执行《医疗机构从业人员行为规范》
D、医疗机构内的进修人员，因根据其在医疗机构从事的工作性质和职业类别，参照相应人员分类执行《医疗机构从业人员行为规范》
E、以上说法都不正确
10、“正确运用医学术语，及时、准确出具检查、检验报告，不谎报数据，不伪造报告。”适用于
A、医师
B、护士
C、管理人员
D、药学技术人员
E、医技人员
11、《医疗机构从业人员行为规范》不适用于
A、销售人员
B、财务人员
C、医师
D、药学技术人员
E、后勤人员
12、下列关于医疗机构从业人员违反《医疗机构从业人员行为规范》的处罚，错误的是
A、由所在单位视情节轻重，给予批评教育、通报批评、取消当年评优评职资格或缓聘、解职待聘、解聘
B、需要追究党纪责任的，由有关纪检监察部门按照党纪案件的调查处理程序办理
C、需要追究政纪责任的，由有关卫生行政部门按照政纪案件的调查处理程序办理
D、需要给予行政处罚的，由有关卫生行政部门依法给予警告、暂停执业或吊销执业证书
E、涉嫌犯罪的，移送司法机关依法处理
13、关于《医疗机构从业人员行为规范》的实施与监督，说法不正确的是
A、医疗机构行政领导班子负责本规范的贯彻实施
B、医疗机构相关职能部门负责本规范的贯彻实施
C、纪检监察纠风部门负责对实施情况进行监督检查
D、医疗机构相关职能部门协助行政领导班子抓好本规范的落实
E、各级卫生行政部门要加强对辖区内各级各类医疗机构及其从业人员贯彻执行本规范的监督检查
14、“配合医师做好患者用药使用禁忌、不良反应、注意事项和使用方法的解释说明，详尽解答用药疑问”
是医疗机构哪种从业人员的行为规范
A、药学技术人员
B、护士
C、医师
D、护士
E、管理人员
15、下列医患关系中，属于技术关系的是
A、医务人员对患者良好的服务态度
B、医务人员对患者高度的责任心
C、医务人员对患者的同情和尊重
D、医务人员以精湛医术为患者服务
E、患者对医务人员的尊重
16、构成医患之间信任关系的根本前提是
A、患者求医行为已含对医生的信任
B、患者在医患交往中处于被动地位
C、医生是仁者
D、现代医学服务是完全可以依赖的E、医患交往中加入一些特殊因素
17、建立和发展社会主义医患关系应该以哪项为原则
A、四项基本原则
B、社会主义的人道主义
C、人本主义
D、科学主义
E、实证主义
18、体现医患之间契约关系的有下列做法，但不包括
A、患者挂号看病
B、医生向患者作出应有承诺
C、先收费用然后给予检查处理
D、先签写手术协议然后实施手术
E、患者被迫送红包时保证不给医生宣扬
19、医务人员正确的功利观不包括
A、解除患者的痛苦，保障人民健康
B、肯定个人功利的同时去争取集体和社会的功利
C、以集体和社会功利为重
D、强调个人利益，集体社会功利与己无关
E、对集体和社会贡献大小
20、医患关系的内容包括医患关系的非技术方面和医患关系的技术方面，医生的服务态度、医疗作风属
A、医患关系的非技术方面
B、医患关系的技术方面
C、医患之间的社会关系
D、医患之间的伦理关系
E、医患之间的合作关系
21、医患关系要做到真诚相处，最主要的是
A、关系和谐
B、尽职尽责
C、平等相待
D、互相尊重
E、互相信任
22、医生在治疗中确诊一名肝癌患者，最妥当的做法应是
A、对患者绝对保密
B、向患者本人及家属宣布病情危重程度，C、征求家属意见，尊重患者意愿，向患者家属如实交代病情
D、将诊断书直接交给患者本人
E、将假诊断书交给患者，隐瞒病情
23、患者，女，16岁，因咳嗽，咳大量黄脓痰，并有2次危及生命的大咯血，历经8年所在镇、县、市级医院，均诊断为左下支气管扩张，后来到一所三甲医院住院行手术治疗。手术前需较彻底地抗感染治疗，应用大量抗生素抗感染，并辅以支气管肺泡灌洗术(BAL)。在BAL术中，由于操作者的高度责任心，对镜下左下基底段支气管开口黏膜下隐约可见的可疑点进行小心的探查、分离、止血，终于诊断为支气管异物，并成功地取出已被支管黏膜覆盖的该异物，使患者免除了开胸手术，这一成功案例不仅减轻了患者的痛苦，也为医学科研提供最真实、最客观的第一手资料。这所三甲医院获得了患者亲属的好评，这种评价形式为
A、社会舆论
B、内心信念
C、传统习俗
D、宣传报道
E、表彰
24、医疗不分贫富贵贱，要一视同仁，即使患者为娼妓也要视为良家妇女，不可不尊重。这是我国明代哪位著名医学家所倡导的基本理念之一
A、神农氏
B、张仲景
C、张杲
D、孙思邈
E、陈实功
25、公认的生命伦理学前沿问题不包括
A、卫生经济伦理学
B、女权主义伦理学
C、放弃治疗的伦理问题
D、生命伦理学发展的新阶段问题
E、关于安乐死和人体器官移植的伦理问题
26、医学伦理学作为一门独立的学科首先产生于
A、美国
B、中国
C、英国
D、法国
E、意大利
27、医学伦理学基本理论不包括的是
A、人权论
B、生命神圣论
C、医学人道论
D、结果论与功利论
E、非结果论与义务论
28、在生物医学模式以及现代社会背景下的医患关系呈现的倾向正确的是
A、法律化
B、行为化
C、利益化
D、表面化
E、固有化
29、生殖权利的两个独立要素是指
A、自然权利和法律权利
B、自然权利和社会权利
C、自然权利和行为权利
D、法律权利和社会权利
E、行为权利和法律权利
30、以下关于“医师有合理的个人利益”的正确理解是
A、医师的正当利益都应得到实现
B、医师的个人利益都是天然合理的C、医师的个人利益在伦理上是成问题的D、医师的正当利益能够得到医德的支持
E、医师的正当利益必须无条件服从患者利益
31、下面关于医务人员泄露医疗秘密，将会产生不良后果的表述，不包括
A、会酿成医疗差错事故
B、会引起医患矛盾、家庭纠纷
C、会引起社会某些人对患者的歧视
D、会使患者对医务人员产生不信任和恐惧感
E、会造成患者沉重的心理负担，甚至引发自杀的严重后果
32、从总的方面来说，患者享有的保密权有两大内容
A、疾病情况和治疗决策
B、个人隐私和家庭隐私
C、不良诊断和不良预后
D、为自己保密和向自己保密
E、躯体缺陷和心理活动
33、不属于医学道德的基本原则的是
A、有利原则
B、公正原则
C、尊重原则
D、不伤害原则
E、生命价值原则
34、医患关系出现物化趋势的最主要原因是
A、医患交流中出现了屏障
B、医生降低了对患者的重视
C、医患双方相互交流的机会减少
D、医院分科越来越细，医生日益专科化
E、医生对物理、化学等检测诊断手段的依赖性
35、医患关系要做到真诚相处，最主要的是
A、互相尊重
B、互相信任
C、关系和谐
D、尽职尽责
E、平等相待
36、最能全面反映伦理学概念内涵的叙述是
A、研究道德现象的科学
B、研究社会公德的科学
C、研究职业道德现象的科学
D、研究政治道德现象的科学
E、研究婚姻家庭道德现象的科学
37、如果预见到人体试验有可能对受试者造成较严重的伤害，采取的正当措施应该是
A、按照试验主管部门的意见进行
B、不再考虑其他任何情况，立即停止试验
C、在确证放弃试验经济损失不大的情况下，可以放弃试验
D、请专家论证，如果确信造成较严重伤害的概率小于50％，可以谨慎地进行
E、分辨是精神伤害还是身体伤害，如果是精神伤害，可以在加强监护的基础上继续进行
38、符合临终关怀伦理的做法是
A、研制更加安全可靠的药物，帮助患者安详辞世
B、让患者了解死亡是每个人都不可避免的C、想方设法延长患者的生命，以使其获得更长的寿命
D、由于临终患者生命质量通常都比较低，没有幸福可言，应及早放弃治疗
E、努力减轻临终患者的身体疼痛和心理不适，提高其生命质量
39、教育者向受教育的医务人员传授医学道德规范的医学道德教育方法是
A、奖惩
B、身教
C、榜样
D、言教
E、引领学生进行实践
40、通过“对医学道德规范的意识”确定医学道德规范，这是
A、抽象医学道德评价
B、具体医学道德评价
C、具体医学伦理难题
D、社会医学伦理问题
E、抽象医学伦理难题
41、当妊娠危及胎儿母亲的生命时，可允许进行人工流产或引产，这符合A、公正原则
B、尊重原则
C、自主原则
D、行善原则
E、不伤害原则
42、以下关于“生命神圣论的局限性”的叙述错误的是
A、有历史性
B、有阶级性
C、只偏重于人口的数量
D、影响卫生资源的分配
E、不能把人的自然素质同生命存在的价值相统一
43、通过基因水平的操纵而达到治疗或预防疾病的疗法
A、基因治疗
B、细胞治疗
C、分子学治疗
D、体细胞治疗
E、光量子治疗
44、以下关于“在人体试验中，以犯人为受试者”的正确观点是
A、应该按照公安部门的安排进行
B、在任何情况下，都不允许以犯人作为受试者
C、只要有犯人的签字同意，以犯人为受试者可以得到伦理的辩护
D、犯人是犯了罪的人，用他们作受试者，是给他们一个为社会做贡献从而改过自新的机会
E、一般情况下，是不允许用犯人做试验的，即使使用犯人作为受试者，也必须首先考察是否具备受试者的条件
45、患者男，75岁，医生完成诊断后，患者到药房取某口服液，药房人员的下列言行中恰当的是
A、手拿药品晃动
B、“吃时摇一摇”
C、手拿药品晃动：“这样摇一摇再喝”
D、手拿药品晃动：“饭前半小时，喝药前把药瓶摇一摇，摇匀后服用”
E、无任何手势和说辞
答案部分
一、A11、【正确答案】
D
【答案解析】
医技人员行为规范
第三十三条 指导和帮助患者配合检查，耐心帮助患者查询结果，对接触传染性物质或放射性物质的相关人员，进行告知并给以必要的防护。
【该题针对“医疗机构从业人员行为规范”知识点进行考核】
【答疑编号100411208,点击提问】
2、【正确答案】
B
【答案解析】
B选项是药学技术人员行为规范。
【该题针对“医疗机构从业人员行为规范”知识点进行考核】
【答疑编号100411207,点击提问】
3、【正确答案】
A
【答案解析】
医技人员行为规范 第三十二条 正确运用医学术语，及时、准确出具检查、检验报告，不谎报数据，不伪造报告。发现检查检验结果达到危急值时，应及时提示医师注意。
【该题针对“医疗机构从业人员行为规范”知识点进行考核】
【答疑编号100411206,点击提问】
4、【正确答案】
A
【答案解析】
管理人员行为规范 第十九条 格尽职守，勤勉高效，严格自律，发挥表率作用。
【该题针对“医疗机构从业人员行为规范”知识点进行考核】
【答疑编号100411205,点击提问】
5、【正确答案】
C
【答案解析】
医师行为规范 第二十条 遵循医学科学规律，不断更新医学理念和知识，保证医疗技术应用的科学性、合理性。
【该题针对“医疗机构从业人员行为规范”知识点进行考核】
【答疑编号100411204,点击提问】
6、【正确答案】
B
【答案解析】
根据《医疗机构从业人员行为规范》第二条 对医师的定义如下：医师指依法取得执业医师资格或执业助理医师资格，经注册在医疗机构从事医疗、预防、保健及临床科研教学等工作的人员。
【该题针对“医疗机构从业人员行为规范”知识点进行考核】
【答疑编号100411203,点击提问】
7、【正确答案】
E
【答案解析】
E选项的条例是属于管理人员的行为规范。
【该题针对“医疗机构从业人员行为规范”知识点进行考核】
【答疑编号100411202,点击提问】
8、【正确答案】
A
【答案解析】
《医疗机构从业人员行为规范》第四条 以人为本，践行宗旨。坚持救死扶伤、防病治病的宗旨，以病人为中心，全心全意为人民健康服务。
【该题针对“医疗机构从业人员行为规范”知识点进行考核】
【答疑编号100411201,点击提问】
9、【正确答案】
D
【答案解析】
本题考查的是《医疗机构从业人员行为规范》附则的内容
第五十一条 医疗机构内的实习人员、进修人员、签订劳动合同但尚未进行执业注册的人员等，根据其在医疗机构内从事的工作性质和职业类别，参照相应人员分类执行本规范。
【该题针对“医疗机构从业人员行为规范”知识点进行考核】
【答疑编号100411200,点击提问】
10、【正确答案】
E
【答案解析】
医技人员行为规范 第三十二条 正确运用医学术语，及时、准确出具检查、检验报告，不谎报数据，不伪造报告。发现检查检验结果达到危急值时，应及时提示医师注意。
【该题针对“医疗机构从业人员行为规范”知识点进行考核】
【答疑编号100411199,点击提问】
11、【正确答案】
A
【答案解析】
《医疗机构从业人员行为规范》适用于各级各类医疗机构内所有从业人员，包括：管理人员、医师、护士、医技人员、药学技术人员和其他人员（指除以上五类人员外，在医疗机构从业的其他人员，主要包括物资、总务、设备、信息、统计、财务、基本建设、后勤等部门工作人员）。
【该题针对“医疗机构从业人员行为规范”知识点进行考核】
【答疑编号100411198,点击提问】
12、【正确答案】
C
【答案解析】
实施与监督
第五十条 医疗机构从业人员违反分规范的，由所在单位视情节轻重，给予批评教育、通报批评、取消当年评优评职资格或缓聘、解职待聘、解聘。其中需要追究党纪、政纪责任的，由有关纪检监察部门按照党纪政纪案件的调查处理程序办理；需要给予行政处罚的，由有关卫生行政部门依法给予警告、暂停执业或吊销执业证书；涉嫌犯罪的，移送司法机关依法处理。
【该题针对“医疗机构从业人员行为规范”知识点进行考核】
【答疑编号100411197,点击提问】
13、【正确答案】
B
【答案解析】
实施与监督
第四十七条 医疗机构相关职能部门协助行政领导班子抓好本规范的落实，纪检监察纠风部门负责对实施情况进行监督检查。
第四十八条 各级卫生行政部门要加强对辖区内各级各类医疗机构及其从业人员贯彻执行本规范的监督检查。
【该题针对“医疗机构从业人员行为规范”知识点进行考核】
【答疑编号100411196,点击提问】
14、【正确答案】
A
【答案解析】
药学技术人员行为规范 第三十七条 配合医师做好患者用药使用禁忌、不良反应、注意事项和使用方法的解释说明，详尽解答用药疑问。
【该题针对“医疗机构从业人员行为规范”知识点进行考核】
【答疑编号100411195,点击提问】
15、【正确答案】
D
【答案解析】
A、B、C、E是医患关系非技术方面的具体表现，所以答案选D。
【该题针对“医学伦理道德”知识点进行考核】
【答疑编号100411238,点击提问】
16、【正确答案】
A
【答案解析】
医患之间要做到互相信任，医生取信于患者是主要的，是根本前提。所以答案选A。
【该题针对“医学伦理道德”知识点进行考核】
【答疑编号100411237,点击提问】
17、【正确答案】
B
【答案解析】
实行社会主义的人道主义是社会主义的医德原则，所以答案选B。
【该题针对“医学伦理道德”知识点进行考核】
【答疑编号100411236,点击提问】
18、【正确答案】
E
【答案解析】
E本身是社会主义医德不允许的。
【该题针对“医学伦理道德”知识点进行考核】
【答疑编号100411235,点击提问】
19、【正确答案】
D
【答案解析】
在社会主义社会中，医务人员个人必须依靠集体，服从集体利益的需要，把个人看做是集体中的一员，以保证医疗卫生这一共同事业的发展和病人的利益，所以不能只强调个人利益而不顾集体利益，故选D。
【该题针对“医学伦理道德”知识点进行考核】
【答疑编号100411234,点击提问】
20、【正确答案】
A
【答案解析】
题干部分已经限定了非技术方面和技术方面，答题时不要受C、D、E干扰，剩下A、B两个选项B就可以排除了。
【该题针对“医学伦理道德”知识点进行考核】
【答疑编号100411233,点击提问】
21、【正确答案】
E
【答案解析】
在市场经济条件下，医患关系也是信托关系，所以相互的信任是医患关系的支柱，只能选E。
【该题针对“医学伦理道德”知识点进行考核】
【答疑编号100411232,点击提问】
22、【正确答案】
C
【答案解析】
A、B、D、E都违反了临床诊疗工作的基本道德要求，所以选C.【该题针对“医学伦理道德”知识点进行考核】
【答疑编号100411231,点击提问】
23、【正确答案】
A
【答案解析】
作为医德评价的社会舆论，是指人们根据一定的医德原则、规范，对医务人员的思想行为作出肯定与否定、赞扬与谴责的判断舆论，所以选A.【该题针对“医学伦理道德”知识点进行考核】
【答疑编号100411230,点击提问】
24、【正确答案】
E
【答案解析】
【该题针对“医学伦理道德”知识点进行考核】
【答疑编号100411229,点击提问】
25、【正确答案】
B
【答案解析】
女权主义伦理学不属于公认的生命伦理学。
【该题针对“医学伦理道德”知识点进行考核】
【答疑编号100411228,点击提问】
26、【正确答案】
C
【答案解析】
医学伦理学作为一门独立的学科，首先产生于英国，这是由于英国的社会背景和JohnGregory、ThomasPercvial等人努力的结果，1772年JohnGregory在他的《关于医生的职责和资格的演讲》一文中，首先对医学伦理学的本质进行探索，1791年，英国医生帕茨瓦尔为曼彻斯特医院起草了《医院及医务人员行动守则》，并于1803年出版了世界上第一部《医学伦理学》。
【该题针对“医学伦理道德”知识点进行考核】
【答疑编号100411227,点击提问】
27、【正确答案】
A
【答案解析】
医学伦理学的基本理论：一、生命神圣论二、医学人道论三、结果论与功利论四、非结果论与义务论五、医学伦理学基本问题
【该题针对“医学伦理道德”知识点进行考核】
【答疑编号100411226,点击提问】
28、【正确答案】
A
【答案解析】
在生物医学模式以及现代社会背景下的医患关系呈现的倾向是法律化
【该题针对“医学伦理道德”知识点进行考核】
【答疑编号100411225,点击提问】
29、【正确答案】
B
【答案解析】
生殖权利的两个独立要素是自然权利和社会权利
【该题针对“医学伦理道德”知识点进行考核】
【答疑编号100411224,点击提问】
30、【正确答案】
D
【答案解析】
【该题针对“医学伦理道德”知识点进行考核】
【答疑编号100411223,点击提问】
31、【正确答案】
A
【答案解析】
医务人员泄露医疗秘密，可能会引起医患矛盾、家庭纠纷；引起社会某些人对患者的歧视；使患者对医务人员产生不信任和恐惧感；造成患者沉重的心理负担，甚至引发自杀的严重后果
【该题针对“医学伦理道德”知识点进行考核】
【答疑编号100411222,点击提问】
32、【正确答案】
D
【答案解析】
【该题针对“医学伦理道德”知识点进行考核】
【答疑编号100411221,点击提问】
33、【正确答案】
E
【答案解析】
医学道德的基本原则是比较概括的具有指导性的原则，在运用时还要借助一些具体原则，以实现它的要求。具体原则包括不伤害原则、有利原则、尊重原则和公正原则等。
【该题针对“医学伦理道德”知识点进行考核】
【答疑编号100411220,点击提问】
34、【正确答案】
E
【答案解析】
医患关系出现物化趋势的最主要原因医生对物理、化学等检测诊断手段的依赖性
【该题针对“医学伦理道德”知识点进行考核】
【答疑编号100411219,点击提问】
35、【正确答案】
B
【答案解析】
医患关系要做到真诚相处，最主要的是互相信任
【该题针对“医学伦理道德”知识点进行考核】
【答疑编号100411218,点击提问】
36、【正确答案】
A
【答案解析】
医学伦理学是研究医学道德的一门科学，它是运用一般伦理学的原则来解决医疗卫生实践和医学科学发展中人们相互之间、医学团体与社会之间关系的一门科学。
【该题针对“医学伦理道德”知识点进行考核】
【答疑编号100411217,点击提问】
37、【正确答案】
B
【答案解析】
如果预见到人体试验有可能对受试者造成较严重的伤害，应立即停止试验。
【该题针对“医学伦理道德”知识点进行考核】
【答疑编号100411216,点击提问】
38、【正确答案】
E
【答案解析】
临终关怀目标是提高患者的生命质量，通过消除或减轻病痛与其他生理症状，排解心理问题和精神烦恐，令病人内心宁静地面对死亡。同时，临终关怀还能够帮助病患家人承担一些劳累与压力。
【该题针对“医学伦理道德”知识点进行考核】
【答疑编号100411215,点击提问】
39、【正确答案】
D
【答案解析】
言教是教育者通过语言向受教育的医务人员传授医学道德规范的医学道德教育方法
【该题针对“医学伦理道德”知识点进行考核】
【答疑编号100411214,点击提问】
40、【正确答案】
A
【答案解析】
【该题针对“医学伦理道德”知识点进行考核】
【答疑编号100411213,点击提问】
41、【正确答案】
E
【答案解析】
不伤害原则：在医学实践中不伤害是指在诊治、护理过程中不使患者的心身等受到损害。当妊娠危及胎儿母亲的生命时，可允许进行人工流产或引产就是遵循不伤害原则
【该题针对“医学伦理道德”知识点进行考核】
【答疑编号100411212,点击提问】
42、【正确答案】
B
【答案解析】
生命神圣论的局限性随着社会的发展，医学的进步，人类也逐渐走向成熟，对生命的认识也有了新的发展，已不再是满是活着就是一切的观念，并开始讨论生命的意义等问题，提出活得怎样?是幸福还是痛苦？人们对医学的要求也发生了变化。诸如此类的问题使以生命神圣论为指导的医生陷入了为难的境地。
由于生命神圣论缺乏辩证性，过于强调生命的数最和生命的生物属性，以至丁使医学片面地追求维持生命数量，延长一切生命，因而在一定意义上制约着现代医学技术的应用和发展。现代医学的发展过程中，有许多问题与生命神圣论产生了冲突。
综上所述，生命神圣沦在医学发展的昨天、今天乃至明天，部具有十分重要意义，但也不可否认，随着医学科学的发展，社会的进步，生命神圣沦也暴露出了一定的局限性和缺陷，只有辩证地、历史地研究和继承生命神圣论，才能发挥其应有的作用。
【该题针对“医学伦理道德”知识点进行考核】
【答疑编号100411211,点击提问】
43、【正确答案】
A
【答案解析】
基因治疗是指通过基因水平的操纵而达到治疗或预防疾病的疗法。基因水平的操纵主要包括用正常基因替代致病基因、封阻或剪断致病基因、修复被损害的基因和重建正常的基因表达调控体系等内容。
【该题针对“医学伦理道德”知识点进行考核】
【答疑编号100411210,点击提问】
44、【正确答案】
E
【答案解析】
一般情况下，是不允许用犯人做试验的，即使使用犯人作为受试者，也必须首先考察是否具备受试者的条件
【该题针对“医学伦理道德”知识点进行考核】
【答疑编号100411209,点击提问】
45、【正确答案】
D
【答案解析】
综合分析选项D选项中的言行最为恰当全面，告知患者服用时间以及服用注意事项。
【该题针对“医疗机构从业人员行为规范”知识点进行考核】
【答疑编号100661206,点击提问】
