第一篇：学生休学协议书

休学协议书

从江县第三民族中学（以下简称甲方）：

学生家长（以下简称乙方）：姓别：，籍贯，现系（）班学生，现因身体的原因，家长要求让学生休学，回家治疗康复后才能回校学习。为了切实保障学生的人身安全，预防和处理学生人生伤害事故，根据《中华人民共和国义务教育法》、《中华人民共和国未成年人保护法》、《学生伤害事故处理方法》的有关条款，甲乙双方经协商达成如下协议：

1、休学期间，家长要经常对学生进行安全教育、文明礼貌教育、道德教育、法制教育，组织学生观看有关安全教育录像带，学习有关法律法规和一些安全防范急救措施，使其具有一定的安全意识和安全防范能力，做到警钟长鸣。

2、根据《中华人民共和国未成年人保护法》和《预防未成年人犯罪法》，父母或其它监护人应依法履行对子女的监护职责和抚养义务。

3、父母或其它监护人要经常对子女进行法律知识教育、安全知识教育、教育学生注意防火、防电、防食物中毒、防交通事故、防人身伤害、防疾病等教育，禁止不到年龄的学生骑车上学,确保学生的一切人身财产安全。

4、父母或其它监护人应教育学生在校外期间遵守校纪，不打架、不骂人、不攀高爬低、不到危险的地方去玩。如学生不遵守法律法规，打架斗殴，或因其它违纪情况造成人身伤害的，交公安机关负责处理事件，根据情节轻重，责成当事人家长负责一切经济损失。

5、父母或其它监护人要负责并督促学生在校外期间按时学习，学生在校外所发生的一切事故，责任有父母或其它监护人承担。

6、在家休学期间，私自在外玩耍、到街上上网、打台球或与校外人员玩耍造成的人身财产安全事故，责任有其父母或其它监护人承担，学校不负任何责任。

7、父母或其它监护人要确保学生在家或其它任何场所的人身及财产安全。

8、学生休学期间的安全责任由学生家长（监护人）承担安全责任，学生未按时回家，家长应及时寻找。

9、休学期限为2013－2014学年度第一学期。但要求期末回到校考试。

9、以上协议一式两份，甲乙双方各执一份。双方签名后即生效。

甲方代表（签名）：班主任签名：

乙方（签名）：

九（5）班学生姓名家长签名：

年月日

第二篇：望谟县第六中学学生休学协议书

望谟县第六中学学生休学期间安全协议书

为了加强学生的教育管理工作，保证我校学生在休学期间的安全，结合目前形式的具体情况，特签订以下安全协议。

1、学生在离校之前，老师负责对学生进行安全教育，督促学生遵守各项规章制度和国家法规。

2、学生在休学期间的安全由学生家长负责。学生在休学期间，应当严格遵守国家法规、学校规定的政治安全和自身的人身安全，不得参加任何破坏国家安全和损坏国家利益的活动，不得参与、参加任何形式的非法、迷信及宗教活动，如有发生，家长将对当事人严肃处理，所造成的一切后果由学生本人及学生监护人承担，校方不承担任何责任。

3、学生在休学期间，应当确保自身的安全，在离校、返校途中、或在家里出入娱乐场所、社会及社交活动等所造成的一切身体伤害和经济损失，校方不承担责任，由学生本人及学生监护人承担。

4、学生在休学期间造成的意外伤害（如交通事故等），根据相关法律规定由学生本人及学生监护人和肇事者负责。

5、因不可抗拒因素（如自然灾害、地震等）造成学生的人身伤害，由学生本人及学生监护人负责。

6、学生休学期满必须按时返校、上课及参加学校组织的各类活动，如学生未能按时返校，不仅学校将根据《望谟县第六中学学生违纪处理条例》的相关规定进行处理，而且由于未按时返校而造成的任何损失学校不承担任何责任。

7、本校是封闭式管理学校，学生在未经政教处和班主任签字允许的情况下私自外出，所造成的一切后果由学生本人及学生监护人承担，学校不承担任何责任。

8、本协议一式两份，由学生家长持一份，学校政教处持一份。

9、本协议自学生家长仔细阅读并同意相关条款后并在家长签字、学校盖章之日起生效，有效期为2014年11月24日至2014年12月24日。

家长详细地址：

家长联系电话：

家长身份证号码：

学生家长（监护人）签字： 日期：2014年 月 日

学校（盖章）： 日期：2014年 月 日

第三篇：休学申请书-学生休学申请书

休学申请书-学生休学申请书

休申以一次一橄蓿期二未以自油，大仁科技大生申休退表日期月日，自第第期至第第期共期，申准予自第期至第期止休退年期敬惠准理。

学生休学申请书2016-08-23 09:55:39 | #1楼

尊敬的老师：

您好！我 是 六班 学生, 由 于 生病需要住院，故 不 能 参 加 在校学习，特此申请休学。休学申请书 恳望批准！

申请学生：__

学生家长签名：

2016年3 月 14日

大仁科技大学进修部学生休学,退学申请书2016-08-23 09:56:10 | #2楼

大仁科技大學進修部學生休學、退學申請書

學號身分證

姓名出生

月日

申請填報日期：月日

系科 技/專 系/科絡電話

班級 組 動電話□休學

原因

休學期間

自 學第學期起，休學 學

□退學

退學期間自 學第學期起退學

原因

本人同意敝子弟自 學第□□□□□ 家長

請惠予辦。與申請人關係：申請人或

通訊處

監護人

簽名(章)： 月日 ※辦退學手續須核發修業證明書者，請填寫下自月，至月止，修畢級第學期課程。□自取 絡電話：

□郵寄 詳細地址：□□□□□

上資由申請人詳實填具，送教務組承辦簽核後，依序至各相關單位辦妥校手續，最後此單須繳回教務組

※辦休學者請慎重考慮未銜接學期之原科系是否停招※

圖書 通櫃檯

【政大三】

教務組 加退選承辦 學務組 就貸減免承辦

【政大一學務處】

□無加退選課程

□加選課程： 小時 □退選課程： 小時 □均無申請 □減免： □就學貸款： 各減免額計：

【政大一教務處】

學務組 兵役承辦

【政大一學務處】

總務組 IC卡管控小組

【政大三A312】

會計室

【政大一】(審核退費標準)

教務組(學籍承辦)

教務組長 進修部主任

註：1.學生休、退學時，必須辦妥校手續，否則發給任何證明。2.休學申辦以一次一為限，休學期滿未學以自動退學。3.學時該系科已停招，則由學校輔導至相關系科就。

4.休學生辦妥校手續後，本表單影本經教務組戳章認證，始可作為「休學證明」用。EPCR-3-06-0301

大仁科技大學學生申辦休、退學輔導記表 日期：月日

部別/學制/

所系科組

姓 名 □日間部 □進修部 □進修院校(假日班)所/技/專 所/系/科組 學 號 絡電話

動電話

以下資請導師輔導訪談時勾選(可複選)，並請簡述輔導結果及簽章

□退學原因分析

志趣合

學業成績

操成績

經濟因素

課業問題

其他事故 □志趣合□重考 □轉學至 學校 □學業達2/3學分及格□曠課逾規定時間 □修業限屆滿 □操及格□犯法 □經濟困難 □個人學習有障礙 □對教師教學方式適應□重補修過多修課困難 □教師上課想：科目1科目2科目3 □課程規劃想請舉簡述： □出國 □環境適 □生病 □工作 □搬家 □家庭因素 □生產 □人際關係

□情緒壓□逾期未註冊□休學逾期未學□其他

□休學原因分析

生病

經濟因素

課業問題 □生病□身心況佳 □禍 □經濟困難 □個人學習有障礙□對教師教學方式適應□重補修過多修課困難 □教師上課想：科目1 科目2 科目3

□課程規劃想請舉簡述：

□工作 □懷孕待產 □環境適 □先服役 □家庭因素 □人際關係 □情緒壓

□出國 □曠課時過多 □本學期無課修(延修生)□其他

□已打電話與家長確認

導師與家長繫情形： 其他事故

導師／

指導教授

導師與學生訪談情形：

□須轉介院輔導師

□須轉介諮商中心 □毋須轉介諮商中心導師簽章：

院輔導師(諮商中心)與學生訪談情形：

院輔導師或 諮商中心

院輔導師簽章： 諮商中心主任簽

章：

系科主任院長

1.本校學生除學退、操退、休學外，須經導師輔導完成後持本單至教務組取休、退學申請書。

2.經導師或院輔導師轉介輔導學生，請至諮商中心安排約談時間。

3.辦休學者請慎重考慮未銜接學期之原科系是否停招。

慈济大学学生休学申请书(含家长同意书)2016-08-23 09:57:53 | #3楼

第四篇：学生转学休学保证书

学生转学休学保证书

保证书

市县教育局：

我是中学学生的，该生学籍号因需

要(转学、休学)，学校已经按照教基函[]号文件精神给我们做了解释工作，的学业水平成绩要计入招生录取成绩，所以因转学(休学)造成的学业水平成绩及学生综合素质评定分数丢失等不良后果，全部由学生本人和当事人负责，与就读学校、县市教育局无关。

特此保证!

学生本人(签字)当事人(签

字)年月日就读学校核实(签字盖

章)年月日

注：此保证书一式三份，接收学校、县教育局各存档一份、学生(当事人)留存一份备查。今后如有异议时，学生(当事人)必须出示此《保证书》，否则不予以受理。

第五篇：学生转学休学保证书

保证书

市县教育局：

我是中学学生的，该生学籍号因需要(转学、休学)，学校已经按照教基函[]号文件精神给我们做了解释工作，的学业水平成绩要计入招生录取成绩，所以因转学(休学)造成的学业水平成绩及学生综合素质评定分数丢失等不良后果，全部由学生本人和当事人负责，与就读学校、县市教育局无关。

特此保证!

注：此保证书一式三份，接收学校、县教育局各存档一份、学生(当事人)留存一份备查。今后如有异议时，学生(当事人)必须出示此《保证书》，否则不予以受理。