下载文档第一篇：医保卡使用及报销政策
南京工程学院大学生医保报销政策及医保卡使用说明
一、大学生参保后如何持卡看病？
大学生医保实行以定点校医院为主的首诊、转诊制。
1、门诊：大学生看病应首先到校医院就诊，若校医院不具备诊治条件的，需由校医院开据转诊单后方可到外院就诊，此时医保卡不具备支付功能，医疗费用需要自行垫付，后凭发票及校医院病历至校医保办审核后按相关规定给予报销。
2、住院：可直接持医保卡办理住院手续
未持《南京市民卡》或未经转诊自行到医院就诊发生的医疗费用，全部由个人自理，统筹基金不予支付。校医院病例不可丢，将作为报销的记账凭证
二、大学生参保后可享受哪些医保待遇？
学生参保后，医保范围内的住院、门诊大病、门诊、人身意外伤害、产前检查及生育医疗费用，按规定享受报销待遇。待遇享受期为缴费当年9月1日至次年8月31日。
1、门诊待遇。门诊实行学校包干制，即按照当期学校参保缴费人数及定额标准，一次性按包干经费拨付学校，由学校统筹使用。大学生发生的普通门诊、产前检查、人身意外伤害等门诊医疗费用由学校按规定给予报销。
我校目前执行的为一个结算年度门急诊90元/人的支付标准（含校医院产生的医药费用）。
参保学年内，门诊自付金额超过一定标准可享受南京工程学院大学生医保大额门诊医疗费用基金补助，详情参照《南京工程学院大学生医保门诊大额医疗费用资助基金管理办法》。
2、住院待遇。就诊时凭医保卡到定点医院就诊，发生的住院费用、门诊大病及生育费用，属于个人支付的，由本人直接与定点医院结算；属于基金支付的，由市医保中心与定点医医院结算。未持卡发生的医疗费用以及医保范围外的医疗费用由参保大学生个人自理。
起付标准为三级医疗机构500元，二级医疗机构400元，一级及以下医疗机构300元。参保大学生在一个结算年度内多次住院的，起付标准逐次降低，第二次及以上住院按规定住院起付标准的50%计算，但最低不低于150元。起付标准以上、最高支付限额以下的费用，在三级、二级、一级及以下医疗机构就诊的，基金支付比例分别为80%、90%、95%。
3、生育待遇。住院分娩费用按照住院基金支付比例支付。
4、门诊大病待遇。不设起付标准，发生的医疗费用基金按85%支付。
5、基金最高支付限额。在一个待遇享受期发生的医疗费用，基金累计最高支付限额29万元，连续缴费每增加一年，基金最高支付限额增加1万元，最高不超过36万元。
三、大学生在异地发生的住院费用如何报销？
大学生异地实习及寒、暑假期间，因急诊住院可就近在当地就医，发生的住院费用先由个人垫付。出院后将医保卡、病历复印件、住院收据、费用明细、出院小结等材料统一交至所在学校医保办，统一报市医保中心按规定办理审核报销。
非假期期间回家乡所在地医院住院的，首先应前往校医保办登记，汇报至医保中心备案，出院后由所在院系出具学籍及赴外地住院的证明并盖章后，方可允许后期的报销。
南京本地三级医院不具备诊治条件的需提前办理转诊申请，转诊仅限于北京、上海两地。
四、参保大学生退学或因病办理休学的如何享受医保待遇？
参保大学生退学或因病办理休学的，可继续享受当期医保待遇直到享受期结束。
五、大学生医保与商业保险等之间的衔接有何规定？
城镇居民基本医疗保险是社会福利性质的社会保险，由政府组织参加，商业医疗保险可作为居民医疗保险的有益补充。如果大学生同时参加了居民医保和商业保险，就医时先按城镇居民基本医疗保险规定报销医疗费用，符合商业保险报销范围的费用，在享受居民医保待遇后，再到商业保险公司进行报销。
如住院期间已经先行参加过其他性质保险，医保中心将不再给与报销，例如新农合。参保大学生毕业后，如果在本市被用人单位录用就业的，可随用人单位参加职工基本医疗保险，享受职工医保待遇；灵活就业的，也可以灵活就业人员身份参加职工医疗保险，且没有6个月等待期，缴费次月即可享受职工医保待遇；未就业或无稳定工作，符合居民医保参保条件的，仍可继续选择参加居民医保，享受居民医保待遇。
六、哪些情况发生的医疗费用，不享受医保待遇？
1、在非定点医疗机构发生的费用；
2、中断缴费期间及等待期内发生的费用；
3、有第三者赔偿责任的交通事故、医疗事故、医药事故等。
4、未经批准、备案的在外地就医发生的费用；
5、居民医保用药和医疗服务目录外的费用；
6、应从工伤保险基金支付的；
7、参保大学生本人违法违规所致伤害；
8、整形、美容手术；
9、出国、出境期间；
咨询电话：86116055
第二篇：医保卡使用政策
一、个人帐户
1、个人帐户资金的构成（1）、在职参保人的基本医疗保险费由用人单位按其上工资总额的6%缴纳，参保个人按本上工资收入的2%缴纳。
（2）、参保人个人缴纳的2%的基本医疗保险费全部划入个人帐户。
（3）、用人单位缴纳6%的基本医疗保险费，其中的30%按在职参保人和退休参保人的不同年龄段划入个人帐户。
A．35岁以下的按其缴费工资的0.7%划入；
B．35岁以上至45岁的，按其缴费工资的0.8%划入；
C．45岁以上至退休年龄的，按其缴费工资的0.9%划入；
D．退休人员按其基本养老金的3.2%划入。
（4）、从单位缴纳的公务员医疗补助金和企业补充医疗保险费中按一定比例划入的部分。
（5）、个人帐户积累金在银行的利息。
2、个人帐户的使用范围
（1）、门诊医疗费用（不含应由统筹基金支付的特殊病种门诊和家庭病床的医疗费用）；
（2）、定点零售药店购药的费用；
（3）、其它应由个人负担的基本医疗费用。
个人帐户支付上述医疗费用不足的部分由个人自理；
个人帐户的资金积累部分可以冲抵本人进入统筹后个人自付部分的医疗费用。
二、统筹基金
1、统筹基金的来源
用人单位缴纳的基本医疗保险费用，按规定划入个人帐户后，其余部分全部进入统筹基金，由医疗保险经办机构统一管理，统一调剂。
2、统筹基金的使用范围
（1）、参保人在定点医疗机构的住院医疗费用；
（2）、参保人患特殊病种门诊和家庭病床的医疗费用；
（3）、参保人转外地就诊的住院医疗费用（个人先自付10%）；
（4）、探亲和出差人员因急诊在外地住院所发生的医疗费用（个人或单位先自付10%）；
（5）、常驻外地的在职参保人和异地安置的退休参保人的住院医疗费用；
（6）、其它应由统筹基金支付的医疗费用。
3、住院医疗费用支付标准
（1）、在一个统计内，参保人住院的医疗费用超过起付标准以上的部分，按照“分段计算，累加支付”的原则，由参保人按下表所列比例负担医疗费用：
医院级别
三级医院
二级医院
一级医院
人员类别与负担比例（%）
门槛线在职700元
门槛线在职600元
门槛线在职500元
医院费用的分段
退休650元
退休550元
退休450元
起付标准以上至10000元
在职
2退休
910000元至20000元
在职
8退休
620000元至统筹金最高限额30000元
在职
退休
三、IC卡管理
1、IC卡用于记录参保人的基本情况和个人帐户资金的收支情况。
2、参保人到定点医疗机构就诊和定点零售药店购药，必须凭IC卡进行结算。
3、参保人的IC卡应妥善保管，如有遗失应及时报告本单位，由用人单位向医疗保险经办机构申请挂失，并办理补发手续。在遗失期间造成个人帐户资金的损失，由参保人本人负责。
四、定点医疗机构和定点药店
定点医疗机构
1、江西医学院第一附属医院（三级综合）、、2、江西医学院第二附属医院（三级综合）
3、江西省人民医院（三级综合）
4、中国人民解放军第九四医院（三级综合）、5、江西中医学院附属医院（三级综合）
6、江西妇幼保健院（三级专科）
7、江西省肿瘤医院（三级专科）
8、中国人民武装警察部队江西省总队医院（三级综合）
9、江西省精神病院
10、江西省胸科医院（三级专科）
11、南昌市第一医院（三级综合）
12、南昌市中西医结合医院（三级综合）
13、南昌市第三医院（三级综合）
14、南昌市洪都中医院（三级综合）
15、南昌市按摩医院（二级专科）
16、南昌市第八医院（一级综合）
17、南昌市第五医院
18、南昌市第六医院（一级综合）
19、南昌市第十医院（区级）
20、南昌市第九医院
21、南昌市第七医院（一级综合）
22、江西省皮肤病专科医院（三级专科）
23、江西纸业集团有限公司职工医院（一级综合）
24、南昌市第四医院
25、江西友好医院
26、江西省商业职工医院（一级综合）
27、江西桑海经济技术开发区医院
28、江西医学院第二附属医院二部（一甲）
29、进贤县中医院（二级）
30、进贤县人民医院（二级）
31、江西凤凰第一医院（二级）
32、南昌县人民医院（二甲）
33、江西省国营恒湖综合垦殖场职工医院
定点医疗机构（仅限于门诊就诊）
1、江西电机厂卫生所
2、南昌水业集团有限责任公司医务所
3、江西变压器有限责任公司职工医院
4、南昌罐头啤酒厂卫生所
5、江西洪都钢厂职工医院
6、南昌市化工原料厂卫生所
7、南昌市湾里区梅岭中心卫生院
8、中国核工业总公司七二O厂职工医院
9、江西中医学院专科医院
10、南昌市第二中西医结合医院
11、南昌沪港医院上海威瑞医院联合医院
12、江西丝绸厂职工医院
13、南昌双港服务中心职工医院
14、江西化纤有限责任公司卫生所
15、南昌柴油机有限责任公司职工医院
16、南昌青联医院
17、南昌市第三建筑工程公司卫生所
18、国营南方电动工具厂卫生所
19、江西晶体建筑材料厂卫生所
20、江西三波电机总厂卫生所
21、南昌有色冶金设计研究院医务所
22、江西省国营五里综合垦殖场职工医院
23、南昌江东医疗门诊部
定点零售药店
1、江西黄庆仁栈华氏大药房有限公司（33家）
2、南昌庐丰大药房
3、江西开心人大药房连锁有限公司
4、江西三九医药连锁有限公司
5、江西三点堂大药房有限公司
6、江西汇仁集团汇仁堂药店
7、黄庆仁栈华氏大药房南昌县总店
8、黄庆仁栈华氏大药房南昌县莲塘二分店
9、江西双狮大药房有限公司
10、江西黄庆仁栈华氏大药房进贤总店
11、江西三九医药连锁有限公司进贤华康益民分店
12、江西黄庆仁栈华氏新建县总店
13、江西益民大药房有限公司
14、南昌老百姓大药房有限公司
五、医保患者就医注意事项
1、门诊就医需出示本人的《南昌劳动和社会保障卡》，并请记住密码。普通门诊发生的费用由个人帐户支付，超出个人帐户部分的费用自理。
2、住院就医，需在第一时间出示医保卡，缴纳医保门槛费及部分押金，治疗按照医保有关规定执行，超出目录范围外的药品及诊疗项目需经本人或家属签字同意，自费部分由本人承担。不出示医保卡期间，发生的医疗费自理。
六、医保患者就医程序
1、门诊就诊程序：
（1）、挂号时出示医保卡；
（2）、到相应科室就诊。
（3）、到医保窗口刷卡结算，如医保卡内资金不足，交现金补足。
2、住院就医程序
（1）、到住院部办理入院手续时出示医保卡，交纳医保门槛费及部分押金。
（2）、出院时到医保刷卡结算处办出院手续，支付个人自付部分。
3、申办特殊病门诊程序及注意事项：
（1）、符合七种特殊病（包括恶性肿瘤；糖尿病；老年性慢性支气管哮喘；脑梗塞、脑出血、脑血栓；慢性活动性肝炎；肺结核；精神病）的参保人，须带近两年的出院小结及近期的相关检查报告单（必须是三级定点医疗机构作出的）和近两年的门诊病历到选定的一家定点医院医保办申办特殊病门诊。上述材料原则上提供原件，如为复印件要加盖公章。
（2）、申办了特殊病种的参保人，用药必须在申请病种的范围之内，超范围用药必须由个人负担。
第三篇：医保卡报销范围
医保卡报销范围
急诊可以报销的范围
急诊观察室留院观察其中有如下病症急性严重外伤、脑外伤、骨折、脱臼、撕裂伤、烧伤、突然急性腹痛、突发高热、突然出血、吐血、有内出血象征、腹泻、严重脱水、休克、有抽风症状或昏迷不醒者耳鼻道、咽部、眼内、气管、支气管及食道中有异物者眼睛急性疼痛、红肿或急性视力障碍呼吸困难者发病突然、症状剧烈、发病后迅速恶化者中毒、淹溺、触电、急性尿闭、急性过敏性疾病、烈性传染病可疑者以及其他主治医师以上认为危及生命应予急诊抢救者。
可以报销的检查项目
1、应用χ—射线计算机体层摄影装置立体定向放射装置γ—刀、χ—刀
2、心脏及血管造影χ线机含数字减影设备
3、核磁共振成像装置MRl4、单光子发射屯子计算机扫描装置SPECT
5、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查医疗项目和单项费用超过200元次的检查医疗项目。
可以报销的治疗项目
1、体外振波碎石治疗、高压氧治疗、医用直线加速器治疗、重症监护及抢救的CCU、ICU病房治疗
2、肾脏移植、心脏瓣膜移植、角膜移植、皮肤移植、血管移植、骨移植、骨髓移植、胰岛移植
3、心脏起搏器、人工关节、人工晶体、人工喉、人工髋关节等体内人工器
官的置换及安装心脏搭桥术、心导管球囊扩张术
4、血液透析、腹膜透析
5、心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法、介入治疗和快中子治疗项目。
6、单项费用超过200元次的治疗项目。
参保流程
城镇职工用人单位到市医保中心领表登记——填写参保表格—→上报医保中心审核、整理、录入—→反馈给用人单位核对—→医保中心核定参保资料建立保险关系—→医保中心向用人单位发缴费核定单制作个人账户医疗保险IC卡以下简称医保IC卡—→用人单位每月向医疗保险经办机构办理缴费核定手续—→职工凭医保IC卡享受医疗保险待遇—→内有变更情况需办理变更手续。城镇居民参保资料交社区居委会审核并填写申请表—→领取缴款单到指定银行缴费并把回单及IC卡费交社区—→到社区领取专用收据及医保IC卡—→缴费次月日起享受医保待遇 缴费时间每年9月1日至12月25日缴纳下一基本医疗保险费。
在校学生学校填写参保花名册新参保学生与续保学生名单按班级分开填写汇总参保资料代收保费及医保IC卡费—→学校领取专用收据及医保IC卡—→缴费次月日起享受医保待遇 门诊就医流程 参保病人携带医保病历、医保IC卡—→在定点医疗机构医保窗口挂号—→门诊医生诊断开出处方、检查治疗申请单—→持医保IC卡到医保专用窗口缴费—→领取结算清单—→到门诊药房取药、进行检查治疗。
住院治疗流程
携带医保病历、医保IC卡、住院证—→到定点医院医保科登记、审核—→医保住院窗口刷卡预交个人应负担费用—→住院接受治疗医院打印日费用清单
病人或家属签字—→出院出院窗口划卡结算个人应负担费用医院打印总费用清单及结算表病人签字。
门诊特定项目办理及报销流程
符合条件的参保患者到定点医院医保科领取申请表—→填写个人资料及申请理由—→专科医生意见、科主任签字—→定点医院医保科审核盖章—→持医保IC卡、申请表、病史资料到市医保中心审批备案—→按城镇职工、城镇居民医疗保险管理办法检查、治疗用药—→到医保中心报销。家庭病床办理流程 参保人本人申请职工还需经用人单位同意—→由定点医疗单位经治医师出具家庭病床通知单—→凭医疗保险证和病历报经医疗保险经办机构审查同意后办理。
转外就医流程
参保人员市内定点医院就医—→病情较重需转外就医—→收治医院会诊、填写《转院审批表》—→医院医保科审核同意—→市医保中心复核盖章—→执行逐级转院制度转院就医—→诊疗结束凭病历、医保IC 卡、医疗费收据和住院医疗费明细账等到市医保中心审核报销。
异地就医流程图
一参保人员在异地突发疾病住院—→到当地的基本医疗保险定点医疗机构就医—→通知南宁市医疗保险经办机构备案住院费用在出院时先由个人现金垫付—→诊疗结束后凭相关材料到市医保中心审核报销。
二异地居住三个月以上的参保居民到南宁市医保中心办理异地就医的报备手续—→选择当地的定点医疗机构就医—→参保居民在异地发生的医疗费用先由个人现金垫付—→诊疗结束后凭相关材料到市医保中心审核报销。
生育保险结算流程图
参加生育保险单位的女职工选定的医院就诊不符合规定的费用由个人向医
院支付生育、流产、放环、取环、结扎、复通等—→持出生证、准生证和分娩证明男职工办理配偶生育还需加持结婚证和女方身份证—→到医保中心填写《南宁市生育保险待遇给付申报表》—→送医保中心审核、报销。
第四篇：医保卡报销比例
广州医保卡定点住院报销比例是多少？不同级别医院起付线：三级1600元，二级800元，一级400元。中山三院起付线为1600元；红十字会医院为800元。
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更多的关怀 2010-12-14 16:18:43
广州医保卡定点怎么理解？广州医保卡定点住院报销比例是多少？
最佳答案
fjcjdsq 2010-12-14 16:47:35
广州医保定点医院是指社保部门公布所管辖区域内的具有社保医疗资格的医院名单，参保人根据所公布的名单，选定自己就医的医院,然后社保部门审核合格后，发给参加医保人员医保卡，凭医保卡到指定的医院去就医，可以按照相关规定报销医疗费，否则不能报销医疗费。
医院分为甲类医院和乙类医院.甲类医院又分为一等，二等，三等。
一般情况下，医保定点医院每人可以选择2个，其中包括1个必选的社区医院。
广州定点医院住院报销比例
住院报销——起付标准低，共付段统筹基金比例最高，个人支付比例最低
选点的医保单位级别不同，住院的起付线、统筹基金报销额度、个人支付额度都大不一样。一级医院的住院报销比例：
最高起付线为400元
用统筹基金最高报销90%，个人只需支付10%
二级医院住院报销比例：东圃大马路红十字会医院是二级医院 起付线为800元
用统筹基金最高报销85%，个人需支付15%
三级医院住院报销比例：中山三院是三甲医院
起付线为1600元
用统筹基金最高报销80%，需个人支付
住院医保计算公式
住院医保计算公式（以3000元为例）：
20%
公式一：住院起付线+（3000－住院起付线）×个人支付比例=需个人自付费用
公式二：（1000－住院起付线）×统筹基金支付比例=统筹基金报销的费用
温馨提示：
住院医疗费用中，个人应承担以下费用：
自费费用；
先自付费用（即医保药品、诊疗项目、医疗服务设施三个目录范围内，规定由参保人先自付部分比例的费用）；
起付标准以下的费用； 共付段自付费用；
超过重大疾病医疗补助最高支付限额部分的费用。
广州医保卡2010年11月1日起全家可用：看网站报道：http://news.gd.sina.com.cn/news/2010/11/01/1035369.html
广州医保卡如何使用？
浏览次数：5807次悬赏分：5 | 解决时间：2010-10-10 22:40 | 提问者：大笑奶奶
上学期学校帮我们办了一个城镇医保卡，我们交了80块，最近想去医院看皮肤，不知道有没有得优惠或者报销。如果有得优惠或者有得报销，在看病时需要出示医保卡吗？使用医保卡需要到指定医院吗？ 问题补充：
我的医保卡这个学期有续期交了90块，其他时候就没充钱了。请问这能使用吗，政府会每个月汇钱到我们卡里吗。我是广州本地人，我家里帮我买了农村医保，我想知道城镇医保跟农村医保的区别。还有城镇医保卡是不是在广州市的医保医院都能使用还是只能到指定医院使用？谢谢详细解答。
最佳答案
医疗保险卡(简称医保卡)是医疗保险个人帐户专用卡，以个人身份证为识别码，储存记载着个人身份证号码，姓名，性别以及帐户金的拨付，消费情况等详细资料信息。医保卡由当地指定代理银行承办，是银行多功能借计卡的一种。参保单位缴费后，医疗保险事业处(以下简称医保处)在月底将个人帐户金部分委托银行拨付到参保职工个人医保卡上。
1、医保卡可以用于平时到定点医药店购药，也可以用于门诊，支付住院个人承担的部分。参加医疗保险的职工看病，是应当到当地医疗保险定点医院就诊的。
2、至于如何看病的程序如下：参保人员患病时，持医疗保险手册和IC卡，可直接到本地定点医疗机构就诊。大致程序是：持医疗保险手册和IC卡--医院医保办登记--审验证卡--交住院押金--住院--对自费项目需经患者同意并签字--现金或IC卡结算起付标准和自付比例的自付部分--统筹范围内的由医院先垫支--结算出院。
住院费用结算采用后付式的服务项目结算办法：
1、参保人员出院时，医疗机构只能向其收取以下费用：起付标准费，超过规定标准以上的床位费，个人应当负担比例部分的费用，自费使用项目的费用，统筹基金不予支付范围的费用。以上费用可以使用个人帐户支付，不足部分由个人现金支付。属于统筹基金支付的费用由医疗机构和医保部门结算。
2、住院床位费按规定标准支付;
3、一个内，两次以上住院的，从第二次起，起付线按本起付标准的50%执行;
4、参保人员出院时，定点医疗机构医保办应当将所有费用清单打印一式三份，医疗机构，医疗保险机构，参保人员各一份。
5、急诊，在外地安家人员看病也有具体规定。
相关问答（1）
问：医保卡如何使用？
答：
一、正常情况下，患病需要住院时，拿上医保卡、病历本到自己的定点医院，即可用医保卡结算。也就是自费部分自己交，报销部分医保中心和医院结算。
二、如果由自己的定点医院转到二级或三级医院的，用医保卡结算，同上。
三、病情危急，在非自己的定点医院住院抢救的，5日内到市医保中心办理急诊抢救病种认定，认定属于急诊抢救病种后，即可用医保卡在抢救医院结算。
四、转外地治疗的，经医院、医保中心同意，办理转诊手续。外地发生费用先个人自费结算，诊治结束后，备齐资料经社区劳动保障工作站报销。
五、做了特殊规定病种（癌症、尿毒症、器官移植）认定的，住院时同上用医保卡结算。门诊治疗拿药时，仍然使用医保卡，先个人自费结算，自己结算的票据本内经社区劳动保障工作站报销。
六、有一种特殊情况，就是需要做白内障超声乳化人工晶体置入的，自选一家有能力的医院（不一定是自己的定点医院）。不用住院，直接门诊手术，仍然使用医保卡，先个人自费结算，诊治结束后，经社区劳动保障工作站报销。
相关问答（2）：
问：广州商业银行的医疗保险卡，好像还有个密码纸，这个东东怎么用的？ 看病可以用吗，怎么用？ 去药房买药可以用吗？
答：医保卡的使用很简单的，去医院看病时，不管是住院还是门诊反正第一时间将医保卡出示给医院，在医保范围内能报销的会直接记账报销了，打出来上面的哪个费用就是需要自已掏钱支付的部分，不需要自已拿着或是病历再跑医保中心申请报销的!
同时医保卡也附带有一个个人账户，在这个账户中每个月会有一定的钱打入(这个钱是自已所缴费当中的一部分)，在买药看门诊时可以直接用这个账户中的钱来支付药费，但账户中的钱用完以后就需要自已掏钱支付了，反正说来说去支付的还是自已的钱而已!
对不同等级的医院有不同的起付线及报销比例的要求，用医保住院的话能报销的平均也就是最多实际花费的6成，经济上允许一定还是有必要考虑用商业保险做以补充，尤其是在意外的身故、伤残，重大疾病方面!
第五篇：北京市医保卡使用
北京市医保卡使用
一、门诊、急诊费用
1.在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，1800元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。
2.70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。3.70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。
二、住院的费用
目前一个内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而一个内基本医疗保险统筹基金（住院费用）最高支付额目前是7万元。住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%；3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%；超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%。而退休人员个人支付的比例是在职（就是上述的）职工的60%，但起付标准以下的，都由个人支付。
三、定点医院和定点零售药店
1.报销范围：参保人员要到自己选择的4家个人就医的定点医疗机构（急诊除外），或是北京市的定点中医、专科（包括口腔医院、妇产医院、肿瘤医院等）和11家A类医疗机构看病才能报销。2.不报销范围： 以下6类费用按规定不能报销： 1.非定点零售药店购药；
2.因交通事故、医疗事故或其他事故造成伤害的费用； 3.因本人吸毒、打架斗殴或因其他违法行为造成伤害的费用； 4.因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的费用；
5.在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区进行治疗的费用；
6.按照医保规定一些自费的项目，如牙齿的镶复就不能报销，种牙、补牙、洁牙等都是要自费的。
四、医保卡使用方法
关于北京医保卡如何使用的问题，很多北京人都比较模糊。只知道在药店和医院可以刷卡，那么你知道北京医保卡如何使用的细节吗？在医院和药店对北京医保卡如何使用方法有什么限制吗？根据北京社保局下发的文件，对北京医保卡如何使用提出了五条注意要点：
1、如何刷卡
当你在药店购买物品时，并不是所有的东西都可以用医保卡进行刷卡支付，当你购买的物品属于保健品、医疗器械、生活用品、化妆品这一类时，只能通过现金支付，并且不得用医保卡进行报销。
2、如何就医？
挂号时，你需要向工作人员出示北京市医保卡，这个时候如果不知道北京医保卡如何使用你可以询问工作人员。注意保留好医院出具的收费票据。就诊时，你需要向工作人员出示北京医保卡和医疗手册。取药缴费时，请将医保卡和缴费单据一起交给相关工作人员。
3、如何报销？
当你持北京市医保卡就医时，只需要支付自付费部分费用，可以报销的费用由医疗机构与医保相关部门进行结算。但如果急诊没有携带社保卡，或其他特殊情况时可以自行全额垫付医疗费用，然后等下一次去医院时，带上单据和医保卡在指定窗口进行报销。
4、如何查询？
关于医保卡查询可拨打社保卡服务热线“96102”；或者到医保卡服务网点查询；还可在定点医疗机构设置的社保卡自助服务终端机，使用电子触摸屏自助查询等等。
5、如何补办？
请第一时间拨打12333进行电话预挂失。然后带上你的身份证去社保部门柜台进行办理。15个工作日后便可以凭有效证件及《领卡证明》去领取新的北京医保卡了。
五、医保卡使用流程 1．在定点医院就医的时出示医保卡证明参保身份和挂号，个人不需要先支付再报销，直接便可由医保和医院结算该医保报销的部分，只有在结帐的时候，自付的部分由自己用医保卡余额或者现金支付。
2．住院报销的时候，有个起付线（起付标准一般为上全北京市职工年平均工资的10%），也就是说起付线的钱需要自己支付，超过起付线的部分才能根据当地医保的规定报销，报销比例各地是不一样的，并且不同的医院和不同的项目也是不一样的，大概80%，详细的可以去当地劳动保障网上了解。
如果持医保卡的患者患病后要去医院看病，那么持医保卡去医保定点单位看病的流程如下：参保人员患病时，持医疗保险手册和IC卡，可直接到本地定点医疗机构就诊。
大致程序是：持医疗保险手册和IC卡--医院医保办登记--审验证卡--交住院押金--住院--对自费项目需经患者同意并签字--现金或IC卡结算起付标准和自付比例的自付部分--统筹范围内的由医院先垫支--结算出院。
住院费用结算采用后付式的服务项目结算办法。
