第一篇：全脑血管造影术及支架介入术的围手术期护理

全脑血管造影术及支架介入术的围手术期护理

【摘要】目的：探讨经股动脉数字减影全脑血管造影术（DSA）在缺血性脑血管病诊断中的应用价值及血管内支架介入术的安全性和并发症以及术前、术中、术后的护理方法。方法:对25例行全脑血管造影或支架置入术的脑血管病患者进行临床观察与影像学资料分析,总结出有效的护理方案，通过术前告知，心理疏导，做好各项术前准备如体位、排尿功能训练,术后监测足背动脉、穿刺局部患肢制动等，加强术中、术后监测和护理，及时处理各种并发症。,保证了手术的顺利进行，减少并发症的发生。结果：通过对患者术前、术中、术后精心护理,观察患者每一个细微的病情变化,及时发现,并给予恰当处理, 25 例患者中2例支架介入术患者由于血管严重狭窄支架无法到位而手术终止，其余病例均获手术成功。无1 例发生血栓及穿刺处血肿,无1 例发生意识加深,脑血管造影术成功率为100 %。结论：脑血管造影虽具有相对的安全性,但作为一种创伤性检查,也有一定的危险性。因此,配合医生术前做好充足准备，术中与医生紧密配合，术后认真细致的护理是预防和减少并发症的关键,对提高检查的安全性,确保造影成功有重要意义。

【关键词】 脑血管病 数字减影脑血管造影 护理

脑血管病是严重影响人类健康及生活质量的常见病，分为出血性和缺血性两大类，其中缺血性脑病占75%～85%，国内每年新增缺血性脑病的患者约150万人[1]。缺血性脑血管病是由于脑血管痉挛、狭窄或闭塞，使血流中断而致供血区域脑组织缺血坏死，产生的脑功能障碍，并出现一系列相应的神经系统定位体征，如惊厥、肢体瘫痪或失语等。对于缺血性脑血管病的诊断，已有多种影像学诊断方法，但DSA可以清晰显示脑血管各级分支的大小、位置、形态和病变异常，具有MRI和MRA无法比拟的优越性[2]。

数字减影血管造影(digital subtraction angiography, DSA)是一种利用电子计算机辅助成像的血管检查方法[3]，起始于20世纪60年代，临床应用因其图像清晰、造影剂用量少，减少了由于大剂量造影剂引起的某些不良反应。造影剂可以直接在屏幕上显示颅内血管的管径、行程、形态与侧支循坏，是神经介入治疗的基础[4]]，对判断脑动脉硬化血管狭窄程度、范围、侧枝循环代偿情况及介入治疗、搭桥术等进一步治疗措施的选择有重要的临床意义[5]因此极为方便临床诊断和治疗。近10年以来，这门新兴的学科在我国得到迅速发展[6]。数字减影全脑血管造影（DSA）是诊断脑血管病的重要检查方法之一，是将导管经外周动脉选择性插入颈内、颈外动脉或椎动脉内造影的方法。经股动脉穿刺是全脑选择性造影的最佳途径。脑血管造影术对CT 与MR起的补充作用是可以显现出颅内病变的位置及其血液供应情况, 能够提高缺血性脑血管病的检出率，是目前评价脑血管狭窄、闭塞、动脉瘤和选择治疗方案的唯一“金标准”[7]。同时也是介入治疗最终术前评价标准。因此良好的护理配合是数字减影血管造影成功的因素之一。也是为了保证手术的安全、顺利进行的一项基础工作,现将我在临床工作中的经验总结如下： 1． 临床资料与方法

1.1一般资料 25例DSA患者中，男17例，女8例，年龄40～82岁。1.2治疗方法 患者平卧位，在局麻下采用Seldinger技术行经皮肤股动脉穿刺，置入动脉血管鞘，,通过插入一根特制的导管插入股动脉腔内,在电视监护下选择性地插入至颈内动脉或椎动脉,注射造影剂后拍片,确定病变部位、范围及性质,以协助诊断疾病,确定治疗和手术方法。DSA监视25例脑血管病患者，全部行全脑血管造影或支架置入。2．护理 2.1术前护理

2.1.1 术前告知和心理护理 全脑血管造影术是一种创伤性检查，虽然操作简单安全，但由于采用局部麻醉，患者在完全清醒的状态下手术，术中有一定的痛苦，难免产生顾虑和恐惧心理，易造成血压升高或脑血管痉挛，影响造影效果。因此，术前一天应与患者及家属及时沟通，履行告知义务,即可以使患者掌握相关医学知识,了解有可能出现的不良反应,提高患者的自我保护能力,又体现出护理人员对患者的尊重,增加患者对护士的信任度,缓解不良精神状态。具体方法是由专人负责，介绍主管医生，责任护士以及导管室的环境。与病人进行交谈评估其心理状况，部分病人紧张、恐惧，均为缺乏脑血管造影知识导致。鉴于这种情况我们向病人讲解有关脑血管造影的检查方法、简要经过、安全和可靠性、检查中可能有什么感觉、应怎样配合。注意观察病人表情，如出现紧张、恐惧等问题时，及时指导病人放松，做深呼吸，保持良好的心态和舒适的体位。在与病人交谈时，语言和蔼，语调亲切，目光柔和。在告知过程中,还要根据告知对象的文化程度、医学知识的掌握程度、认知能力乃至宗教信仰、性格类型以及心理状况等来确定告知的内容,针对患者对疾病的认识情况和心理状况,对手术部位、入路、手术时间、手术转归及术前准备情况、需要配合的方面、使用药物的作用,甚至怎样由病房到介入中心,由谁来陪同,给予有选择性的讲解,认真倾听患者的陈述和要求，了解其心理状态，对自身疾病的认识和对介入治疗的预期，耐心解答患者及家属提出的有关问题，客观分析介入治疗的预后并向患者及家属说明手术的必要性、方法、步骤，以及可能出现的异常感觉、注意事项如伤口有异样感或热感增强等，一旦有这种情况出现，应立即报告医务人员。手术安全性及可能出现的并发症。可结合DSA介入成功的典型病例教会患者做到精神放松，消除患者及家属的顾虑，恐惧心理,增强患者的信心甚至可让邻室的DSA术患者现身说法,以取得其良好的配合，使手术顺利进行。

2.1.2 术前体位训练 手术体位采取平卧位,造影时患者必须保持不动,否则会影响到成像的清晰度;术后术侧肢体应伸直制动24 h ,向患者讲述此卧位的重要性,必要时给予约束带约束术肢。练习床上排便,指导伸髋平卧24 h 翻身方法,教会患者术后咳嗽、排便时需用手紧压伤口,避免腹压增加,以减少手术并发症。

2.1.3 术前充分训练排尿功能 术前讲解床上排尿训练对预防术后尿潴留的重要性, 由于术后患者需要肢体制动,术前排尿功能训练极为重要。训练前男性患者准备尿壶,女性患者准备女式便器,排便时应用屏风遮挡,保护患者的隐私,消除紧张心理。具体方法:患者在确定手术前24 h 开始进行排尿功能训练,当患者感到有尿意时,不要立即上卫生间,嘱其平卧在床上,放松腹部肌肉,护士协助放好尿壶,不要催促排尿,让其放松,如果30 min 未排尿,尿意明显,适当辅助物理刺激,如按摩、热敷下腹部或听流水声,同时可采取侧卧位,必须保持双下肢完全伸直。术前嘱患者排尿, 术后向患者解释多饮水, 以促进造影剂排泄, 减少对肾脏的损害, 并可促进排尿反射。发生尿潴留时给予热敷按摩下腹部, 诱导排尿, 配合按摩三阴交、关元、中极、气海等穴位, 促进排尿反射, 无效时采取导尿术。

2.1.4 病情评估 全面了解患者身体状况,常规监测血压、心电图,完善各种常规检查和辅助检查 如尿常规、血常规、心肌酶、肌钙蛋白、血型及出凝血时间、凝血酶原时间、抗生素皮试,有心肺异常的患者还应行心脏超声及动态心电图检查。同时做头部 CT 扫描及详细的专科检查。2.1.5 术前准备

2.1.5.1 备皮

备皮范围严格按照手术要求上至肚脐,下至大腿上1/3,两侧至腋中线,包括会阴部, 保持会阴、腹股沟、穿刺区域局部皮肤清洁,插管部位备皮。检查穿刺部位有无皮肤感染、破损等，一定要注意保护好周围皮肤，以防损伤，有皮肤感染者暂缓造影。2.1.5.2 手术前1-2天进易消化的食物，术前禁食6 h ,禁饮4 h , 不禁药（降糖药和降糖针剂除外），防止术中出现呕吐。2.1.5.3 术前10 min 排净大小便，意识有障碍者术前留置导尿。2.1.5.4 术前3～5天口服肠溶阿司匹林,波立维,尼莫地平。术前30 min 肌注鲁米那100 mg。如患者紧张焦虑情绪较明显可给予安定5～10 mg 静注,确保患者在手术过程中镇静,防止躁动影响操作过程和造影质量。

2.1.5.5 DSA 术前测量双侧足背动脉搏动情况及双足皮肤温度, 以便术后对照。测量生命体征并记录。

2.1.5.6 建立输液通道在插管的对侧肢体建立留置针通道,做碘过敏试验和抗生素皮试

2.1.6 物品准备 准备好造影所需的各种物品及药品，备好心电监护仪、注射泵，输液泵，氧气、吸痰器装置，各种解痉镇静剂、抗过敏等急救药品。2.2术中护理

2.2.1术中观察

因操作医生把注意力都集中在治疗和x线图象上，不能很好的观察病人，所以我们应密切观察患者的神志、瞳孔、心率心律、血压、呼吸、血氧饱和度的变化，控制血压在正常水平，血氧饱和度在98％以上，随时观察加压输液袋的液体情况。因在导管及导丝推送过程中及支架释放中可刺激颈动脉血管发生血管痉挛，造成脑缺血、缺氧，刺激颈动脉窦而致迷走神经兴奋出现心动过缓、血压下降；可能撕裂血管内膜和斑块使栓子脱落而发生脑梗死等严重并发症[8]，因此我们要做好严密观察并认真记录。

2.3术后护理 2.3.1 病情观察 术后病人住监护室 24小时,持续心电监护，注意观察患者神志变化,生命体征、瞳孔和意识的变化。

2.3.2 穿刺肢体护理 患者术后卧床休息24小时,术肢制动4～6小时,必要时用约束带适当约束术肢。注意观察局部有无出血、渗血、活动性出血,观察穿刺肢体的皮肤温度、颜色及血运，观察患者伤口弹力绷带敷料是否干燥,有无渗血渗液,压迫器压迫伤口情况是否正确,测双足背动脉搏动是否有力,双足皮肤温度是否相同。术后持续监测24小时，术后12小时内每30分钟/次，12小时后每1小时/次，并做好记录。密切观察下肢末梢血运情况,是及早发现股动脉栓塞及明确栓塞程度的依据。如出现穿刺部位膨隆、远端动脉搏动减弱或消失,可能为局部血肿压迫动脉。患趾端苍白、小腿疼痛剧烈、皮温下降、感觉迟钝则提示有股动脉栓塞的可能,应及时通知医生进行相应处理。

2.3.3 生活护理 给患者创造整洁、舒适的环境,协助患者进食、大小便,做好口腔、皮肤护理,定时翻身、拍背、按摩,促进受压部位的血液循环,防止发生褥疮。做好生活护理,保持穿剌部位的清洁卫生,防止穿刺点局部感染。术后多饮水,以促进造影剂的尽快排出,观察患者排尿情况,必要时给予导尿。对留置尿管者行膀胱冲洗、尿道口消毒,以防泌尿系感染。勿饮牛奶等产气食物,防胀气。无恶心呕吐者可进食,应嘱患者少量多餐。鼻饲者应合理搭配膳食,加强营养,增强机体免疫力。患者48 h 后可下床活动,嘱患者勿剧烈活动。如出现剧烈头痛、头胀、恶心、呕吐、癫痫、意识障碍,严重者可发生同侧颅内出血,应注意有无上述症状出现,如发现应立即通知医生处理。指导患者进行功能锻炼,遵循循序渐进、由轻到重，由易到难，由短到长的原则。

2.3.4 用药护理 为预防脑血管痉挛术后我科术后预防性地应用解除血管痉挛药物尼莫地平3-5ml/h，应用注射泵,严格控制泵速,同时监测血压的变化,避免血压忽高高忽低，使血压维持在正常范围内。拔鞘后给予低分子肝素 4000U皮下注射,2次/天,共7天, 为预防血栓术后常规口服阿斯匹林时应注意用药期间观察患者有无出血倾向，如大小便的颜色，皮肤粘膜有无出血点及牙龈有无出血,有无便血、血尿等。同时遵医嘱使用抗生素预防感染3 天、改善微循环药物,高血压者辅以降压药及活血化淤药物。3．常见并发症

3.1穿刺部位出血、血肿形成和假性动脉瘤 是穿刺插管最常见的并发症,术中发生血肿多是反复穿刺损伤血管壁所致;术后发生的血肿除血管壁损伤外,可为拔管后压迫不当或因咳嗽、打喷嚏,过早下床行走等原因所致的缓发性出血所致。因此拔针后穿刺点要加压包 扎,以免血液外渗形成局部血肿。

3.2 血管内血栓形成 是介入性手术的常见并发症之一。临床表现为栓塞以下的肢体温度降低,皮肤苍白,疼痛,动脉搏动减弱或消失。及早发现,及早治疗是避免严重后果的关键，术后24小时内注意观察局部情况,避免过多活动。注意观察足背动脉搏动情况。

3.3 血管痉挛 是较为常见的一种并发症。这主要是由于介入材料、造影剂及术中的刺激引起的，导丝、导管反复穿刺血管或在血管腔内停留时间过长以及多次穿刺、导管过粗、血管本身有粥样硬化等病变均可引起,临床可表现为头晕、头痛、肢体麻木和无力等神经症状如不及时处理可导致血栓形成。可按医嘱给予苯巴比妥钠肌肉注射，或泵注入尼莫地平以逐渐改善症状。

3.4脑过度灌注综合征 过度灌注综合征：这也是一种十分危险的并发症[9]，多见于有严重狭窄和伴有高血压的患者。由于狭窄动脉突然扩张使血液动力学发生改变，引起过度灌注而导致严重的脑水肿，甚至颅内出血，临床可表现为头痛、头胀、恶心、呕吐、癫痫、意识障碍[1]。尽管患者病变血管的部位和狭窄程度有不同，但有效控制血压均是预防的关键，应严密控制血压、心率并给予对症处理。3.5 脑出血 由于导管的机械刺激导致颅内动脉瘤或血管畸形破裂而出血，或因情绪紧张导致血压突然升高血管破裂而引起。3.6脑梗死 由于术中血管壁斑块脱落或导管上血栓形成而出现，其表现与脑出血相似。

出院指导 神经介入治疗缺血性脑血管病虽然是一种比较新的治疗方法，但术后也有不少患者出现焦虑心理，担忧会不会再发生脑血管狭窄，故护士应在出院前多给患者讲成功病例以打消其顾虑。出院前责任护士还应根据每位患者的病因做好卫生宣教，使患者认识到积极治疗心脏病、糖尿病、高脂血症等的重要性，并嘱注意休息，避免劳累，避免情绪激动，合理膳食，给予低盐低脂高纤维易消化清淡饮食，保证每日饮水量，劝其戒烟戒酒，保持大、小便通畅，常规服用抗凝药，向患者交代服药的目的，重要性及不良反应，避免间断不规律用药以取得患者的理解和合作，服药期间如出现牙龈出血，皮肤有瘀点瘀斑，即来医院就诊。和定时监测血压变化，术后1个月来门诊复诊，出院后3-6个月来医院复查脑血管造影。讨论

近年来随着此项技术的不断推广应用，逐渐得到了医务界和总多病人的认可，然而DSA作为一项有创检查，存在许多操作风险及许多并发症，因此对病人的心理有较大的影响，许多病人表现出紧张情绪，个别病人产生恐惧心理，以至于放弃造影手术，从而失去治疗机会[10]，因此要求护士适应新技术的发展,熟悉检查的过程和必要性,做好围手术期的护理,采取有效措施防止并发症的发生。护士术前准备妥善、术中紧密配合、术后准确及时的观察病情及完善各项护理是分不开的,是减少并发症的有效保证。本组25例行全脑血管造影术的患者经过我们精心细致的护理，取得满意效果。总之，术前做好患者的全面评估、加强心理护理、重视行为指导及术前准备，术后加强观察和护理，可提高患者对手术的适应性，提高术后恢复速度，减少风险的发生率，确保造影成功具有重要意义。【参考文献】

[1] 殷勤.颈动脉支架置入术治疗颈动脉狭窄［J］.医学研究生学报,2005,17(10):946948.[2] 程敬亮，杨运俊，邓军，等.Moyamoya病CT、MRI和DSA的诊断价值比较[J].郑州大学学报，2006，41(3)：538-540.[3]刘玉清。数字减影血管造影120例临床应用的分析。中华放射学杂志，1986，20：66。

[4]贺树能.脑血管的数字减影血管造影检查与诊断[J].中国现代神经疾病杂志，2004，4(1)：26-29.［5］ 栗占国.神经系统疾病［Ｍ］.北京：中国医药科技出版社，2004.2.[6] 肖书萍，王桂兰.介入治疗与护理[M].北京：中国协和医科大学出版社，2004:12.[7]姜卫剑，王拥军，戴建平.缺血性脑血管病血管内治疗[M].北京.人民卫生出版社.2004.17 [8]林秀兰，颈动脉支架置入术患者的护理，护理研究，2003，17（9）：1029-1030。

［9］李慎茂,凌锋,缪中荣,等.劲动脉狭窄血管内支架治疗并发症的临床分析［J］.中国脑血管病杂志,2005,2(2):5661.[10]黄佐,赵君,吴宗贵等.知情同意签字对冠状动脉造影病人焦虑情绪的影响[J].中华心血管杂志.2001 29(3):152-154

第二篇：全脑血管造影术注意事项

全脑血管造影术

【适应证】

１．颅内外血管性病变。如出血性或闭塞性脑血管病变。２．自发性脑内血肿或蛛网膜下腔出血(SAH)病因检查。３．头面部富血性肿瘤,术前了解血供状况。

４．观察颅内占位性病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定性。５．头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。

【禁忌证】

１．对碘过敏者(需经过脱敏治疗后进行,或使用不含碘的造影剂)。２．有严重出血倾向或出血性疾病者。

３．有严重心、肝或肾功能不全者。4)脑疝晚期,脑干功能衰竭者。

【术前准备】

１．常规术前检查:包括血、尿常规 ,出、凝血时间, 肝、肾功能 , 心电图及胸部X 线片。

２．术前8h禁饮食,特殊情况,如急诊可经麻醉师酌情适当缩短。

３．碘过敏试验:造影拟使用的造影剂1ml,静脉推注。无心慌|、气短、荨麻疹及球结膜充血等过敏体征，注射前后测量血压搏动低于10~20mmHg者为阴性。碘过敏试验阳性而必须行造影者，应术前3d进行激素治疗，并尽量使用非离子碘水溶液造影制剂。

４．双侧腹股沟及会阴区备皮：操作时间长的患者要留置导尿管。５．术前30min肌肉注射苯巴比妥。

６．酌情术前24h静脉持续给予钙离子拮抗剂。７．器械准备

血管造影手术包1个，压力袋2个，软包装等渗盐水500ml×4袋，Y形阀1个三通接头2个，脑血管造影导管1根（5F或4F，血管迂曲者酌情选不同形状的造影导管），导管鞘1个（5F、6F），30cm短导丝和160cm长导丝各1根。高压注射器及连接管，100~200ml造影剂。穿刺针（成人选16G或18G，儿童选18G或20G）。

【操作方法及程序】

１．经股动脉穿刺操作步骤

1）常规双侧腹股沟及会阴区消毒铺单，暴露两侧腹股沟部。

2）至少连接2套动脉内持续滴注器（其中1个与导管靶连接，另1个备用或接Y形阀导丝）。接高压注射器并抽吸造影剂。所有连接装置要求无气泡。肝素盐水冲洗造影管。

3）穿刺点选腹股沟韧带下1.5~2cm股动脉搏动最明显处，局部浸润麻醉，进针角度与皮肤呈30度~45度。

4）穿刺成功后，在短导丝的辅助下置血管鞘。持续滴注调节，滴数为15～30滴/min。

5）全身肝素化，控制活化部分凝血活酶时间（APTT）>120s或活化凝血时间（ACT）>250s。肝素化的方法可参照以下方法：首次剂量每公斤体重2/3mg静脉注射，1h后再给半量，2h后再加1/4量，以后每隔1h追加前次剂量的半量，若减到10mg时，每隔1h给予10mg。

6）在透视下依次行全脑血管造影，包括双侧颈内、颈外动脉，双侧椎动脉。必要时可行双侧甲状颈干及肋颈干造影。对血管迂曲者，导管不能到位时，可使用导丝辅助。

7）老年患者应自下而上分段行各主干动脉造影，必要时以猪尾巴导管行主动脉弓造影。

8）造影结束后用鱼精蛋白中和肝素钠（1～1.5mg可对抗1mg肝素钠）。２．术后处理

1）压迫并加压包扎穿刺点，卧床24h，保持穿刺侧下肢伸直。2）监测穿刺肢体足背动脉搏动，1次/0.5h。3）适当给予抗生素及激素。

【并发症】见表

并发症 原因 预防 处理

穿刺部位出血 患者凝血机制障碍；可能存在患者躁动，过早过多运动下肢等 术后肝素中和后10-20分钟拔鞘，三指压迫穿刺部位15-20分钟，松开后观察五分钟，无出血后加压包扎。小血肿（直径＜10cm＝24小时后局部热敷或理疗。造成局部压迫者可切开清除

血管痉挛 可能由于导管或造成导丝对血管内皮细胞的刺激 血管痉挛后可给与动脉内缓慢推助罂粟碱（15mg加10ml等渗盐水）

动脉内膜下通道（血管夹层）可能是导管或导丝进入内膜下或注射造影剂压力过大 在透视下，监护导管、导丝的方向和位置，遇到阻力时不应强行插入 股动脉处多为顺行夹层，可自愈。弓上血管多为逆行夹层，严重者须放置支架或抗凝治疗，须控制性降压及请胸心血管外科处理 血栓形成或栓塞 可能与血液高凝状态，板块脱落有关 血栓形成后要保持镇静，全面造影，找出栓子的位置，行溶栓治疗

血管穿孔或血管壁撕裂 可能与血管结构异常有关 操作轻柔。结构复杂的血管，须用路径图。主动脉造影时使用多侧孔导管。造影时导管末端不能顶住血管 及时中和肝素，止血降压。可闭塞的血管行血管内封堵；不能闭塞的血管行压迫或手术修补

穿刺部位假性动脉瘤或动静脉瘘 可能是患者凝血机制障碍，或使用抗凝、溶栓、抗血小板聚集药物。患者烦躁，过早过多运动下肢 局部压迫、球囊栓塞、带膜支架植入或手术修复

血栓性静脉炎 可能与造影剂致使内皮细胞损伤，静脉血淤滞有关 严格抗凝 抬高患肢，减少疼痛

第三篇：子宫肌瘤介入栓塞术围手术期护理浅析

子宫肌瘤介入栓塞术围手术期护理分析

芜湖市第二人民医院DSA 武冬冬 杨晓燕 钱艳

【摘要】目的：探讨子宫肌瘤介入栓塞术围手术期的护理措施。方法：采用超选择性子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤42例,对施行本术患者在术前、术中及术后各期进行相应的护理。主要内容为：充分的术前准备；术中、术后严密监测，及时观察和处理并发症。结果：本组患者均顺利完成手术，术后治疗效果比较满意。术后出现的并发症经相应的对症治疗、护理后，均痊愈，未出现长期并发症。结论：介入栓塞治疗子宫肌瘤是一种创伤小，临床效果好的新方法。围手术期有效的护理是介入手术成功的重要保证。

【关键词】子宫肌瘤；介入；子宫动脉栓塞；护理

Abstract.Objective: To probe perioperative nursing intervention of Uterine fibroid embolization.Methods: adopt ultraselective Uterine artery embolization for uterine fibroids in 42 cases.Give the patients that suffered this surgery homologous care in the preoperative, intraoperative and postoperative phases.The main contents are: adequate preoperative preparation;intraoperative and postoperative close monitoring，timely observation and treatment to complications；Results: All the patients were successfully operated, and the treatment effectiveness was satisfactory.All the complications after the surgery were well-healed through corresponding symptomatic treatment and care, there were no long-term complications occurred.；Conclusion: Uterine fibroid embolization is a new method to treat uterine fibroids because of it’s minimally damnify and better clinical results.Effective perioperative nursing can ensure the success of interventional surgery.Key words.uterine fibroids，intervention，uterine artery embolization，Care 子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤，也是一种富血管性肿瘤，在生殖期妇女中发生率约20％-25％，为常见病、多发病[1]。子宫肌瘤可导致非急性异常出血，盆部疼痛、坠胀、不适等[2]。传统的手术治疗创伤大，而药物治疗停药后易复发且疗效差。子宫肌瘤介入性子宫动脉栓塞治疗（UAE）是通过栓塞子宫肌瘤的供血动脉，使肌瘤缺血、坏死、萎缩、脱落而达到治疗的目的。可以缓解痛经、减少月经量、保留子宫和生育功能，具有创伤小、痛苦小、恢复快等特点，提高了女性的生活质量，避免切除子宫给女性生活和心理带来的创伤和阴影。大量的研究者报道了这种治疗方法的安[3]全及有效性。我院自1998年开展子宫肌瘤子宫动脉栓塞，迄今已完成42例手术，现将本组病例围手术期护理情况浅作分析。1资料与方法

1.1临床资料 1998年10月至2010年12月，共收治子宫肌瘤患者42例，年龄分布28-51岁，平均38.5岁，均为已婚女性，已婚已育41例，已婚未生育l例，本组病例均存在不规则阴道流血,量多，多数伴有伴有不同程度盆腔及下腹坠胀疼痛。1.2栓塞材料 本组使用：明胶海绵颗粒（自制），弹簧圈 1.3术前对肌瘤的大小、部位进行影像学评估。

1.4手术方法 严格无菌操作，常规消毒铺巾，局麻下，按seldinger技术，经一侧股动脉穿刺后，臵入5F动脉鞘后，在黑泥鳅导丝的引导下，插入5F cobr导管，在透视下，导管超选择性插入双侧髂内动脉，造影了解双侧子宫动脉起始及走形情况，观察子宫肌瘤染色情况。典型子宫动脉增粗，呈螺旋状，肿瘤染色明显。导管进一步超选择性插入一侧子宫动脉后，再次造影了解子宫肌瘤的血供情况。尽量超选择性插管，避开与子宫肌瘤无关的动脉分支后，确定所选择的血管为子宫肌瘤供血动脉，经导管缓慢注入明胶海绵颗粒，使用量根据肿瘤大小及患者自身情况决定。之后选用适当大小弹簧圈栓塞子宫动脉主干。复查造影，尽量使子宫肌瘤染色消失。同样的方法再行另一侧子宫动脉造影及栓塞。术毕拔出导管及动脉鞘，局部压迫止血15 min后加压包扎。2围手术期主要护理措施 2.1术前护理

2.1.1心理护理 首先要加强对患者入院宣教，由于患者缺乏对疾病的认识，有些患者对肌瘤引起的阴道不规则出血及下腹部坠胀症状表现紧张、恐惧，另外多数病人对介人栓塞治疗子宫肌瘤了解不足，对手术的效果及手术的风险性没有把握，心里会存在疑虑。所以，术前对患者及家属使用通俗的语言介绍手术的意义，介入治疗基本原理、优势，以及注意事项，介绍成功病例，以减轻和消除病人的恐惧心理，使病人积极配合手术治疗。

2.1.2术前准备（1）手术应避开月经期，一般选择在经后3-7天，术前做好常规检查：妇科超声或盆腔CT/MRI、心电图、血常规、肝肾功、出凝血时问。术前常规备皮，碘过敏试验，锻炼患者床上排尿；（2）术前l天嘱病人少渣饮食，禁食产气食物，术前6小时禁食水。备吗啡10mg或盐酸布桂嗪100mg。术前排空大小便，情绪紧张的患者，肌注地西泮10mg；(3)手术前向病人说明在造影过程中可能出现的一些轻度反应，如局部有发热、皮肤瘙痒．并训练病人在造影过程中保持的体位及姿势，以利于手术的顺利进行。

2.2术中护理（1）嘱患者平卧，双手贴近大腿自然下垂。建立静脉通道，协助医生做好穿刺区消毒，铺无菌单。备好必要的器械及一切急救用品、药品。（2）给予心电监护，严密观察病人面色、血压、呼吸、脉搏和血氧饱和度发现异常及时报告医生处理。训练患者正确的屏气方法，避免呼吸幅度过大造成的移动性伪影，以保证图像的质量。（3）注意栓塞剂对血管的刺激反应，如引起痉挛性疼痛、恶心、呕吐等。如有疼痛，应向患者解释疼痛属栓塞的正常反应，疼痛严重者可遵医嘱肌肉注射吗啡10 mg或盐酸布桂嗪100g。（4）治疗结束后配合医生进行穿插点的止血包扎，将病人安全送返病房。2.3术后护理

2.3.1密切观察生命体征 定期测量血压、脉搏、呼吸、体温。

2.3.2术后患者穿刺侧下肢制动6 h，绝对卧床24 h后可下床活动。72 h内避免剧烈活动，以免引起穿刺部位出血。检查股动脉穿刺处包扎是否良好，周围有无渗血及皮下血肿，密切观察双下肢远端血运情况。穿刺点血肿，主要是局部压迫止血时间不足或绷带松解导致，一旦发现局部出现血肿，应立即加压包扎。为预防术后感染，可常规静脉输注抗生素3-5d。术后多有排尿困难，大多是不习惯床上排尿引起的，可诱导排尿。

2.3.3疼痛的护理 本组患者39例出现栓塞后程度不等的腹部或腰部疼痛、不适。疼痛是UAE后最常见的并发症，一般表现为局部疼痛，以下腹痛为主，少部分合并腰痛。由栓塞术后肌瘤组织缺血引起，与瘤体变性肿胀、坏死及包膜牵拉也有

关。另外，栓塞剂引起的无菌性炎症也是原因之一[4]。疼痛也与便秘有关，术后口服番泻叶水或口服甘露醇进行缓泻，必要时可用开塞露帮助通便，效果明显。疼痛发生的几率可能与栓塞大小有关，栓塞物质直径越小，疼痛发生可能性越大[5]。护理时应准确观察疼痛部位、性质、程度，遵医嘱及时对症处理，并准确记录，向病人说明疼痛原因，消除其紧张情绪，以取得配合。栓塞前肌肉注射盐酸布桂嗪或吗啡可明显减轻剧烈疼痛。患者腹痛时，应给予安慰和鼓励，提高患者战胜疼痛的信心。同时与患者交谈，分散其注意力，用手轻轻按摩下腹部，热敷。疼痛严重者可肌肉注射吗啡10mg或盐酸布桂嗪100mg，多可缓解。2.3.4发热护理 本组患者24例出现栓塞后发热。多数患者发热在栓塞术后于当日或次日发生，体温在38℃左右，持续3-7天，为肌瘤缺血坏死，造成的吸收热。应及时给予抗炎治疗预防感染等并发症的发生。发热期间应给予物理降温，高热持续不降的病人可给予吲哚美辛等药物治疗。当体温下降，出汗较多的患者，及时更换衣被，记录出入量，补充液体，防止体液丧失过多引起水、电解质紊乱。2.3.5恶心、呕吐的护理 本组患者21例出现恶心、呕吐症状，是栓塞后常见的胃肠道反应，因栓塞反射性引进迷走神经兴奋。可在输注的液体中加入维生素B6 200mg～300mg，症状严重者可给予昂丹司琼8mg静注，对症处臵后多可缓解。2.3.6阴道出血的护理 本组患者13例出现栓塞后阴道出血。栓塞治疗后肌瘤组织缺血坏死脱落物排出引起不规则阴道出血或排出暗红色块状物。应向病人说明此属术后正常反应，无需特别处理，1 d～7 d可自行停止；保持会阴部清洁，观察阴道出血量、颜色及性状。3小结

子宫动脉栓塞术是一种新的治疗子宫肌瘤的方法，具有创伤小、恢复快、并发症少、住院时间短、能保留子宫的优点，使多数病人易于接受治疗。目前已成为与药物、手术治疗并驾齐驱的治疗新手段。但新技术对护理工作提出来更高的要求，他要求护理人员有高度的责任感，熟悉该项手术围手术期的护理常规，提高专业技能，运用护理程序，临床上不断总结经验，完善护理常规。术前应对患者进行心理疏导，针对患者最担心的疼痛问题、治疗效果及预后等问题，应详细解释，使患者胸中有数，解除疑虑；术中应熟悉介入治疗的操作步骤，预见术中可能发生的情况，加强监护，并做好患者的指导，取得患者的密切配合，保证介入治疗的顺利进行；术后应加强病情观察，协助医生及时处理各种并发症。一言以蔽之，围手术期有效的护理是介入手术成功的重要保证。参考文献

[1]乐杰．妇产科学．第4版．北京：人民卫生出版社，1998：50-78． [2]Laurent Brunereau,Denis Herbreteau,Sophie Gallas Jean-Philippe Cottier,Jean-LucLebrun,Francois Tranquant, Florence Fauchier,Gilles Body,and philippe Rouleau Uterine Artery Embolization in the Primary Treatment of Uterine Leiomyomas: Technical Features and Prospective Follow-Up with Clinical and Sonographic Examinations in 58 Patients AM.J.Roentgenol,Nov 2000;175:1267-1272.[3]James B.Spies Am.J.Adding to Our Understanding of Uterine Fibroid Embolization oentgenol, Mar 2006;186:846-847 [4]邹燕红，任家武.子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤副反应及并发症研究进展.基层医学论坛[J],14（5）:456-458 [5]Pelage JP,Le Dref O, Soyer P, et al.Fibroid-related menorrhagia

treatment with superselective embolization of the uterine arteries and midterm follow up.Radiology 2000;215 428–431

第四篇：围手术期护理

围手术期护理

手术是临床外科系统治疗疾病的一种重要手段,手术室围手术期护理工作包括从病人决定手术入院、接受手术以及麻醉苏醒后直至病人出院的全过程。手术室的护理工作不仅仅局限在手术室内,它延伸到手术前后的护理。

一、术前访视

一）、术前病人的评估

巡回护士术前访视手术病人十分重要。手术前一天,手术室护士到病房访视病人,阅读病历,通过与病人和家属的沟通交流和对病人的观察,了解病人的一般情况、精神情感、感觉状况、运动神经状况、排泄情况、呼吸、循环、体温、皮肤、水电解平衡状况等。

1、病人身体的准备

1）、皮肤准备 择期手术前,手术前一天晚上,要求病人沐浴或擦洗, 并更换病人衣裤。术前不要去除毛发,除非毛发在切口上或周围干扰手术。

2）、其它术前准备 指导病人手术前戒烟,结肠直肠手术前的肠道准备,充分控制所有糖尿病病人的血糖水平,尤其避免术前高血糖症。

2、病人及家属心理方面的准备手术对病人来讲都是较强的一种刺激,这种紧张刺激会通过交感神经纟统的作用,使肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加,引起血压升高、心率加快,有的病人临上手术台时还可出现四肢发冷、发抖，对手术环境和器械等异常敏感,甚至出现病理心理活动。术前指导和心理护理的目的是减轻病人对手术的焦虑情绪,使病人在身心俱佳的状态下接受手术。建立良好的护患关系,了解患者心理活动及心理障碍,提供正确的心理疏导,有助于缓解病人及其家属因疾病、手术引起的焦虑不安和担心恐惧,增强战胜疾病的信心,也有助于减少各种手术后的心理并发症,以及因手术前心理准备不充分或不妥当而引起的各种不必要的医疗纠纷。因此,妥善的围手术期心理准备和心理治疗已成为外科治疗的一个重要环节。

二、术前宣教

一）、术前健康教育 术前健康教育的内容包括：向病人介绍手术配合护士及手术室的环境设备；介绍进入手术室的时间、麻醉配合的注意事项、手术开始的大约时间；讲解静痛与麻醉、与术后肠蠕动恢复的相互关系；向病人介绍入手术室前要求（如术前禁食、禁水时间、去掉手饰、假牙,勿将现金、手表等贵重物品带入手术室；着医院配备的病人衣裤）；介绍手术及麻醉的体位及术中束缚要求；术中输液的部位；讲解术中留置的各种引流管道,如引流管、胃管、尿管、气管插管等对康复的影响；训练胸、腹式呼吸、咳嗽、翻身,以及卧床大小便等；指导病人术中出现特殊情况的自我护理（如恶心、呕吐时做深呼吸等）。

二）、宣教方法 宣传方式多种多样,可以采用录像数据、幻灯等易懂明了的方式为病人及家属进行讲授；或在病房走廊两侧设置卫生宣传墙、科普宣传栏进行手术前、术中、术后等各种各类手术的知识讲座。

二、手术护理

手术病人进入手术室期间,手术室护士应热情接待病人,按手术安排仔细核实病人,确保病人手术部位准确无误。注意病人的保温护理,防止病人在手术过程受凉感冒,影响术后康复,在手术中输液、输血是手术室常用的治疗手段,掌握有关输液、输血的理论知识和操作技能,是配合手术的保证。

约二）、病人的保温护理研究显示大约50 的病人术中中心体温低于36 C,33.3 病人中心体温低于35 ,全麻手术超过３小时、一般手术超过２小时,容易出现术 约

1、

第五篇：围手术期护理

围手术期护理(全院护士)围手术期概念：

具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止。分手术前期（术前）手术麻醉期（术中）手术后期。

※围手术期护理是手术治疗成功的关键

术前护理： 从病人准备手术至进入手术室，这一时期的护理。护理评估

（一）健康史：现病史、既往病史、个人史、药物过敏史、用药史、麻醉手术史。

（二）身体状况：

1、年龄和性别

2、营养状况

3、体液状况

4、重要器官功能

（三）心理社会状况：

1、心理状况

2、家庭社会状况

（四）实验室及其他检查：

1、实验室检查

2、胸部X线检查

3、心电图检查

4、特殊检查

(五）手术分类：

1、手术时机：急症手术、限期手术、择期手术

2、彻底程度：根治、姑息。

（六）耐受手术能力：耐受力良好，耐受力不良 护理措施：

（一）心理护理：

（二）健康教育：

1、外科疾病康复指导

2、心理保健知识指导

3、饮食卫生知识指导

4、合理用药知识指导

5、术后功能锻炼及活动指导

6、复诊的要求和时间

（三）提高手术耐受力

（四）手术前常规准备

（五）手术日晨护理

（六）急症手术前准备

提高手术耐受力：保证休息和睡眠，饮食护理，纠正体液失衡，保证重要脏器功能。手术前常规准备：

1、胃肠道准备：

目的：①减少麻醉引起的呕吐和误吸；②

预防肺部感染等并发症；③减少术后腹胀及胃肠道并发症。

方法及内容：①一般手术:禁食12小时,禁饮 4—6小时；②胃肠道手术：术前1—3日开始进流质饮食，并根据需要置胃管洗胃或术前晚灌肠；③结直肠手术：术前3天开始口服肠道抗菌素、服缓泻剂。

2、呼吸道准备：术前戒烟2周以上治疗肺感染。

3、手术区皮肤准备

（1）目的和要求（2）物品准备（3）操作步骤（4）注意事项（5）特殊部位备皮要求：颅脑手术、颜面部、口腔、阴囊、阴茎部手术。（6）手术区备皮范围：

乳房手术：上锁骨上部、下脐水平、两侧腋后线，包括同侧上臂上1/3及腋窝。胸部手术：前后胸壁皮肤过中线大于5cm。

腹部手术：上起乳头联线，两侧至腋中线，下至耻骨联合及会阴部，剃阴毛、下腹部及腹股沟区手术应包括大腿上1/3皮肤。会阴及肛周手术：剃除阴毛。

四肢手术：以切口为中心上下20cm以上的范围，患肢或整个患肢。

4、备血

5、药物过敏试验 手术日晨护理：

1、生命体征测量

2、检查手术前准备工作是否完善

3、妥善保管随身物品

4、指甲油、口红处理

5、胃管

6、排空膀胱

7、术前用药

8、带入手术室物品

9、准备术后用品

急症手术前准备：尽快进行必要的术前准备。注意急症手术病人术前不作灌肠、不用泻药。危重病人不宜作复杂的特殊检查。手术护理：

一、病人的接送：病人识别形式：①核查腕带标记；②主动沟通确认病人；③通过家属陪伴者确认病人；④护理指导；⑤病人识别的“三确”、“六核”规则。三确：正确的病人、正确的手术部位、正确的手术 方式。

六核：病人入院登记时；病人到病房报到后佩戴腕带，护士正确书写病人资料与床头卡；手术室接病人时；手术病人至手术等候区时；手术间负责巡回的护士即病人入手术间时；手术即将开始时。

二、病人的核对：病人的核对→病人的核查→医生、麻师、巡回护士→麻醉方式、手术部位、手术方式、共同核对签名，执行过程中若有任何疑问，应重新确认明确后方可执行手术。

三、病人的保温护理：

（一）手术中低体温的危害

1、增加伤口感染率

2、影响凝血功能

3、影响机体代谢

4、增加心血管并发症

5、延缓手术恢复

6、低体温可延长住院时间

（二）术中低体温发生的原因

1、手术室低温环境：常控22—24℃。

2、麻醉剂的应用：有扩张血管、抑制体温调节的作用，麻醉时采用机械通道吸入干冷气体等，也会引起体温下降。

3、皮肤保温作用的散失。

4、输液和输血

（三）预防术中低温的综合保温措施：

1、检测体温；

2、调节室温；

3、保暖；

4、输注液加温；

5、冲洗液加温。

四、术中输血输液：

（一）输液：

1、常用液体的种类及作用；

2、输液高度管扭注意；

3、速度；

4、观察；

5、常见的输液反应及防止。

（二）输血：

1、常用输血品的种类及特点；

2、输血的注意事项；

3、常见的输血反应及防治。

五、病人的保护：

（一）病人的转运措施：

1、车有安全带或护拦；

2、严接查对制度；

3、病人保暖舒适、安全；

4、麻醉与手术医生陪同；

5、管的保管避免发生液体反流或管道脱落。

（二）病人在手术间的保护措施

1、从上手术推床到躺至手术床的过程中，应遮挡病人，保证病人的隐私权不受侵犯。

2、病人在手术床上应注意使用约束带约束、防止病人从手术床上坠落。

3、一旦病人进入手术室期间，必须有人看护，病人不能单独留在手术间。

4、在手术室期间，随时注意给病人保暖，避免体温过低或过高。

5、手术结束，气管插管拔管阶段，应守在病人身边，防止病人烦躁，导致坠床或输液管的脱落。

6、手术结束后，病人从手术床移至推床，注意防止各类引流管的脱落。

7、手术结束。

六、物品的清点：清点内容：器械、敷料、其他（手术刀片、线轴、缝针等）

清点时机：①手术前洗手提前20分钟上台。②第一次整理器械时； 二次关体腔前；三次第一层体腔关闭结束； 四清点缝完皮肤时。

七、护理记录

术后护理：指病人从手术结束返回病室，直到出院这一阶段的护理 术后常规护理：

1、病人的搬运

2、卧位：先依、麻醉取体后，而后按手术取体位。

①病人清醒、血压平稳后，颈、胸、腹部手术病人取半卧位；②硬脊膜外麻醉病人平卧（可不去枕）4—6小时；③全麻未清醒病人：去枕平卧、头偏向一侧，以免误吸；④蛛网膜下腔麻醉病人：去枕平卧6—8小时；⑤颅脑手术后，病人清醒无休克，取床头抬高15—30°斜坡卧位；⑥骨科手术后应平卧硬板床，四肢手术后应抬高患肢。※肛门排气

引流管的护理：①熟知引流管的作用和通向，切勿接错。②妥当固定，以免脱落或滑入体腔内。③观察、记录引流液的颜色、性状及量，色鲜红色，200ml/h，8h超过400ml以上加上全身表现，考虑大出血。④保持引流装置无菌，防止污染，每天更换引流袋。

⑤保持引流通畅，避免压迫或扭曲。⑥掌握各类引流拔管指征，拔管时间及拔管方法。